I.

SALUD PBLICA
1. Concepto de Salud Como podemos ver, definir qu es la

Hasta la dcada del 40 del siglo XX se salud no es fcil, pero s podemos

consideraba la salud como la ausencia extraer algunos elementos que nos

de la enfermedad y por ende, hombre ayudan en cada poca y sociedad a ir

sano era el que no presentaba signos o perfeccionando la definicin. Hoy

sntomas. aceptamos que la salud:

En 1946 con la fundacin de la a. No es un estado sino un proceso.

Organizacin Mundial de la salud (OMS), b. No es una utopa sino una realidad

se esboza un nuevo concepto de salud cambiante.

que pretende ser ms completo e c. No est directamente relacionada con

integral, lo cual constituy un progreso un concepto de normalidad.

en la conceptualizacin del fenmeno d. Est intrnsecamente unidad a la

salud. Se plantea que la salud es el enfermedad no siendo posible

estado de completo bienestar fsico, diferencia claramente cundo se pasa

mental y social, y no solamente la de la una a la otra.

ausencia de enfermedad. e. Supera el aspecto biolgico

La experiencia rpidamente llev a involucrando lo psquico y lo social, es

cuestionar este concepto. Algunos los decir, al hombre integral.

controvirtieron por conferir a la salud un f. Es una caracterstica de una posesin

carcter esttico. Otros lo criticaron inalienable, y en este aspecto, se

como idealista al plantear que un asemeja a otras formas de capital

completo bienestar en las tres esferas no humano, tales como la educacin, los

existe como realidad sino que es ms conocimientos profesionales o las

bien algo deseable pero inalcanzable. aptitudes atlticas. Pero sigue siendo

La salud y la enfermedad no son diferente en aspectos fundamentales.

categoras o estados ntidamente g. No es posible acumularla como se

diferenciados sin que son parte de un acumular los conocimientos y las

continuo, de un equilibrio inestable de aptitudes.

diversos factores naturales y sociales en La salud es parte del proceso histrico

continua interaccin. La salud y la social de la persona y su entorno. Es un

enfermedad son parte de un continuum, proceso de equilibrio inestable que existe

son dos caras de una moneda. entre el ser humano y su ambiente a

Igualmente lo que llamamos enfermedad travs de la satisfaccin histrico social

no es un evento sbito en la vida de las de los componentes de sus necesidades

personas sino que es expresin de especficas.

factores que se entretejen por perodos La teora holstica toma como referencia
diversos en la historia personal frente al a la persona como en su conjunto. Esta
medio ambiente fsico, social o cultural.

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teora define a la salud como la 2. Salud Pblica
capacidad de una persona para alcanzar
La Salud Pblica se interpreta como
sus metas vitales. Si la persona no
ciencia y como prctica de la salud
consigue alguna de las metas entonces,
individual y colectiva. Como ciencia
en cierto sentido, la persona no estar
descriptiva, investiga las condiciones
sana.
sociales y sanitarias de grupos
En la mayor parte de las especficos de la poblacin y establece
caracterizaciones informales de la salud las relaciones causales que existen entre
destacan dos tipos de fenmenos dichas condiciones. Como ciencia
normativa, estableces los estndares de
El fenmenos subjetivo de un tipo de
los diversos grupos de poblacin que
sentimiento (comodidad o bienestar,
estn siendo estudiados y seala las
en caso de salud, y sufrimiento o dolor
medidas que podra adoptarse para
en caso de falta de salud)
mejorar y alcanzar los niveles
El fenmeno de la capacidad e
propuestos. Se constituye como un saber
incapacidad. La capacidad sera un
crtico que asume la necesidad de la
criterio de salud mientras que la
transformacin estructural de las
incapacidad sera una falta de salud.
condiciones sociales para la mejora de la
Cuando hacemos referencia a las
salud.
necesidades de las personas es preciso
Como prctica, la Salud Pblica se
hablar de Abraham Maslow y de su
manifiesta en la forma de organizar la
pirmide de las necesidades bsicas.
atencin a la salud de poblacin,
Esta teora indica que el ser humano
involucrando tanto a las organizaciones
tiende a satisfacer sus necesidades
sociales como al Estado, siendo
primarias (la ms baja de la pirmide) en
precisamente este ltimo el que, por
vez de las ms alto nivel (corresponde a
medio de sus rganos y estructuras
las necesidades de crecimiento
administrativas, establece las polticas
personal).
sociales y sanitarias, organiza las
instituciones y desarrolla los servicios,
las acciones y las actividades que se
Autorrealizacin
realizan para mejorar la salud y la calidad
de vida de la poblacin.
Reconocimiento

En ese sentido, la Salud Pblica consiste

Sociales en los esfuerzos de la comunidad
dirigidos a la prevencin de la
Seguridad
enfermedad y la promocin de la salud;

Fisiologa
siendo tambin una respuesta social
orientada a la satisfaccin de las

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necesidades de atencin de la salud
ASIS
individual y colectiva en un contexto Reduccin de
Vigilancia

impacto de
emergencias
determinado.
Promocin

Funciones esenciales de la Salud I&D

Pblica Funciones de la
Participacin
Salud Pblica soial
Es el conjunto de acciones y Calidad

responsabilidades que deben ser

Poltica
desempeadas y asumidas por la Salud Capacitacin
sanitaria

de RR.HH.
Pblica, para la realizacin de su objetivo Regulacin y
Equidad fiscalizacin

central la mejora de la salud de las

poblaciones. Son once las funciones de
la Salud Pblica:

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3. Anlisis de la situacin de salud del Per.
a) Mortalidad Materna
La mortalidad materna es uno de los 750

indicadores sensibles para evaluar el

Nmero de defunciones
funcionamiento del sistema de salud. 600

El concepto de defuncin
relacionada con el embarazo, 450

recogido en la CIE-10, da cabida a las

defunciones maternas acaecidas por 300

cualquier causa. Segn este

concepto, se define como defuncin 150

relacionada con el embarazo

cualquier muerte durante el 0
2000 2004 2008 2012
embarazo, el parto o el puerperio,
Aos
incluso si es por causas accidentales
o incidentales.
Grfico 1. Mortalidad materna en el Per durante los
Diariamente mueren 1500 mujeres aos 2000 al 2013.
debido a complicaciones del
embarazo y el parto. Se calcula que
100
en 2005 hubo 536 000 muertes
Ayacucho Puno
maternas en todo el mundo. La Tacna
75
mayora correspondi a los pases en
Nmero de defunciones

desarrollo y la mayor parte de ellas

podan haberse evitado. La mejora de 50

la salud materna es uno de los ocho

ODM (Objetivos del milenio)
25
adoptados por la comunidad
internacional en la Cumbre del Milenio
0
de las Naciones Unidas, celebrada en 2000 2004 2008 2012
2000. El ODM 5 consiste en reducir,
Aos
entre 1990 y 2015, la razn de
mortalidad materna (RMM) en tres
cuartas partes. Sin embargo, entre Grfico 2. Muertes maternas por Departamento del
1990 y 2005 la RMM slo disminuy Per, 2000 -2013

en un 5%. Para alcanzar el ODM 5 hay

que acelerar los progresos.

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b) Morbilidad infantil cobran un tributo enorme e innecesario
de enfermedades y muerte.
Las mayores amenazas para la salud de
los nios acechan precisamente en los Ms de cinco millones de nios mueren
lugares que deberan ser los ms cada ao por enfermedades
seguros: el hogar, la escuela y la relacionadas con el ambiente y
comunidad. Peligros como el agua problemas tales como diarreas,
contaminada, el aire contaminado, la enfermedades respiratorias, malaria y
falta de saneamiento bsico, los insectos lesiones no intencionales. Muchos
vectores de enfermedades y diversos millones ms se ven debilitados por esas
productos qumicos representan riesgos enfermedades o viven con problemas
para la salud que afectan crnicos relacionados con su ambiente,
desproporcionadamente a los nios y se desde alergias hasta discapacidad
mental o fsica.

Tabla 1. Causas de morbilidad infantil en consulta externa en el Per, 2013.

N Causas de morbilidad infantil en consulta externa %

1 Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores (J00-J06) 41,9

2 Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 7,5

Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores (J20-

3 5,9
J22)

4 Desnutricin (E40-E46) 4,6

5 Anemias nutricionales (D50-D53) 4,6

6 Dermatitis y eczema (L20-L30) 3,7

7 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores (J40-J47) 3,2

Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y de

8 2,1
los maxilares (K00-K14)

9 Otras enfermedades de las vas respiratorias superiores (J30-J39) 2,1

10 Obesidad y otros de hiperalimentacin (E65-E68) 1,9

11 Trastornos del desarrollo psicolgico (F80-F89) 1,7

Trastornos hemorrgicos y hematolgicos del feto y del recin nacido

12 1,7
(P50-P61)

13 Trastornos de la conjuntiva (H10-H13) 1,1

14 Otras enfermedades de los intestinos (K55-K63) 1,0

15 Infecciones de la piel y del tejido subcutneo (L00-L08) 0,9

16 Las dems causas 15,9

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c) Neumona
La neumona es un tipo de infeccin
respiratoria aguda que afecta a los 7500 25

pulmones. stos estn formados por

Episodios de neumona en el Per

pequeos sacos, llamados alvolos, 6000 20

que en las personas sanas se

llenan de aire al respirar. Los 4500 15

alvolos de los enfermos de

3000 10
neumona estn llenos de pus y
lquido, lo que hace dolorosa la
1500 5
respiracin y limita la absorcin de
oxgeno.
0 0
La neumona es la principal causa 2009 2010 2011 2012 2013

individual de mortalidad infantil en Aos

todo el mundo.
Grfico 3. Episodios de neumona en menores de 5 aos
en el Per, 2009 -2013

Se calcula que mata cada ao a unos 1,1 todo el mundo, pero su prevalencia es
millones de nios menores de cinco mayor en el frica subsahariana y Asia
aos, lo que supone el 18% de todas las meridional. Pueden estar protegidos
defunciones de nios menores de cinco mediante intervenciones sencillas y
aos en todo el mundo. La neumona tratados con medicacin y cuidados de
afecta a nios y a sus familias de costo bajo y tecnologa sencilla.

Tabla 2. Episodios de neumona por departamentos del Per, 2011 2013.

Neumonas Defunciones Letalidad

Departamentos 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013

Cusco 231 253 254 4 6 4 1,7 2,4 1,6

Hunuco 263 334 290 4 7 6 1,5 2,1 2,1

Puno 167 199 235 9 7 7 5,4 3,5 3,0

Ayacucho 65 33 87 0 1 3 0,0 3,0 3,4

Loreto 616 641 757 5 7 18 0,8 1,1 2,4

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d) Anemia
La ferropenia y la anemia
constituyen en todo el mundo
importantes problemas de salud Otras anemias nutricionales
6,0
(D53)
pblica, sobre todo entre las
mujeres en edad. Cuando

Tipo de anemias
Anemia por deficiencia de
aparecen durante el puerperio (las folatos (D52)
0,0

seis semanas siguientes al parto)

pueden ser graves y tener Anemia por deficiencia de
0,0
vitamina B12 (D51)
secuelas duraderas tanto para la
madre como para la criatura.
Anemias por deficiencia de
En las zonas donde la anemia es hierro (D50)
94,0

muy prevalente, la OMS

0 20 40 60 80 100
recomienda, como intervencin de
salud pblica, que las mujeres Porcentaje

menstruantes tomen suplementos

de hierro y cido flico de forma Grfico 4. Casos de anemia en nios de 0 -2 aos por

intermitente. tipo de deficiencia al 30 de Diciembre de 2013

Durante el puerperio, el aporte adicional Los resultados de una revisin

de hierro, solo o junto con cido flico, sistemtica de los efectos positivos y
puede reducir el riesgo de anemia, ya negativos de esta intervencin durante el
que mejora la reserva de hierro de la puerperio sentarn las bases de las
madre. futuras polticas.

Tabla 4. Casos de anemia por tipo de deficiencia en nios de 0 -2 aos por tipo de
deficiencia al 30 de Diciembre de 2013

Anemias por Anemia por Anemia por Otras anemias

deficiencia de deficiencia de deficiencia nutricionales
hierro (D50) vitamina B12 de folatos (D53)
Departamento Total (D51) (D52)

Cusco 14665 13949 9 12 685

Puno 12067 11741 2 10 314

Ayacucho 8186 7594 3 27 562

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e) Diabetes
La diabetes sacarina es un
trastorno metablico que tiene Otras diabetes mellitus
especificadas; 2
causas diversas; se caracteriza Diabetes
mellitus no
por hiperglucemia crnica y especfica
(E14); 43
trastornos del metabolismo de los
carbohidratos, las grasas y las Diabetes
mellitus no
protenas como consecuencia de insulinodepe

anomalas de la secrecin o del

efecto de la insulina. Con el
Diabetes
tiempo, la enfermedad puede mellitus
asociada
causar daos, disfuncin e con Diabetes
desnutricin mellitus
insuficiencia de diversos rganos. (E12); 0

La dieta saludable, la actividad

fsica regular, el mantenimiento de Grfico 5. Incidencia de diabetes mellitus, Per: Enero-
Diciembre 2013
un peso corporal normal y la
evitacin del consumo de tabaco
pueden prevenir la diabetes de tipo
2 o retrasar su aparicin. Diabetes asociada con desnutricin

En el mundo hay ms de 437

Masculino Femenino
Otras diabetes especificadas
millones de personas con diabetes.
Tipp de diabetes

Ms del 80% de las muertes por

diabetes se registran en pases de Diabetes insulinodependiente

ingresos bajos y medios.

Las muertes de diabetes podras Diabetes, no especficada

multiplicarse por dos entre el 20005

y 2030. Diabetes no insulinodependiente

La frecuencia de la diabetes est

0 15000 30000 45000 60000
aumentando en todo el mundo, y Nmero de casos

los estudios muestran que tambin

crece el riesgo de que la padezcan
los nios. No se conocen bien las
razones de ese aumento.
Con el paso del tiempo, la diabetes
puede daar el corazn, los vasos
sanguneos, los ojos, los riones y los
Grfico 6. Incidencia de diabetes mellitus por gnero,
Per: Enero-Diciembre 2013
nervios, hasta causar la aparicin de
problemas crnicos y provocar una
muerte prematura.

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f) Hipertensin
Uno de los factores de riesgo clave
200000
198700
de las enfermedades
cardiovasculares es la hipertensin 160000

Nmero de casos
(tensin arterial elevada).
La hipertensin afecta ya a mil 120000

millones de personas en el mundo,

80312
80000
y puede provocar infartos de
miocardio y accidentes
40000
cerebrovasculares. Los
6188
investigadores calculan que la 1606 958
0
00 - 11a 12 - 17a 18 - 29a 30 - 59a 60 y ms
hipertensin es la causa por la que
mueren anualmente nueve Grupo de edad (aos)

millones de personas.
Grfico 7. Casos de hipertensin esencial en
La prevalencia ms alta de la
establecimientos de salud del MINSA, Per: Enero -
hipertensin se observa en frica
Diciembre 2012
(el 46% de los adultos) y la ms
baja en las Amricas (35%). En Mercurio y Los dems
sus metales; 6,0
general, su prevalencia es menor compuestos;
4,0
(35%) en los pases de ingresos
Cadmio y
altos que en los de ingresos bajos y sus
compuestos;
medios (40%), una diferencia que 2,0

cabe atribuir al xito de las polticas

pblicas multisectoriales y al mejor Plomo y sus
compuestos;
acceso a la atencin de salud. 88,0

g) Intoxicacin por metales pesados

Los metales estn entre los txicos ms
antiguos conocidos por el hombre.
En el industrializado mundo actual las
fuentes de exposicin a metales son
ubicuas tanto en el campo laboral como
a partir de agua, los alimentos o el
ambiente contaminados. Su toxicidad
est caracterizada por el elemento
metlico en cuestin, orgnico
inorgnico, por su hidro o liposolubilidad,
que determina su toxicocintica y su
Grfico 8. Intoxicacin por metales pesados,
Per: Enero - Diciembre 2013
posibilidad de alcanzar sus dianas. Las
biomolculas ms afectadas por los
metales son las protenas con actividad
enzimtica por lo que su patologa es
multisistema. Los principales sistemas
afectados son el gastrointestinal,
o neurolgico central y perifrico, hemtico
y renal. Algunos de los compuestos
metlicos son carcingenos.

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4. Anlisis de la situacin del uso de medicamentos en Ayacucho
Guerrero y col. (2007). evaluaron
Tabla 5. Nmero de medicamentos prescritos por
el uso de medicamentos en el consulta en el SIS de los Centros de Salud categora I-
Seguro Integral de Salud (SIS) de 3 del distrito de Ayacucho.
los Centros de Salud del distrito
de Ayacucho, bajo 11 indicadores
Centros de Salud
N
enfocados en tres mbitos
Medic. Beln Concho- Licenciados Santa Elena
generales de la prescripcin, Prescrito pata
asistencia al paciente y por
receta N % N % N % N %
establecimiento de salud.
La investigacin fue de nivel
1 118 28,1 91 21,7 78 18,6 80 19,0
descriptivo, diseo retrospectivo
prospectivo y corte transversal. 2 205 48,8 207 49,3 242 57,6 289 68,8

La evaluacin de datos
3 78 18,6 105 25,0 77 18,3 42 10,0
retrospectivos que miden los
indicadores de la prescripcin fue 4 15 3,6 16 3,8 20 4,8 7 1,7

de todo el periodo 2007,

5 4 1,0 1 0,2 3 0,7 2 0,5
evalundose 420 recetas por
cada establecimiento; mientras Total 420 100 420 100 420 100 420 100

que los indicadores de asistencia

al paciente, se midieron Tabla 6. Medicamentos prescritos por su nombre
prospectivamente durante los genrico e incluidos en el PNM del SIS de los Centros

meses de junio y julio del 2008, de Salud categora I-3 del distrito de Ayacucho.

entrevistando a 30 pacientes por

cada Centro de Salud; y la
Medicamento prescrito Medicamentos Prescritos
evaluacin al establecimiento de por su nombre del Petitorio Nacional
genrico
salud se realiz con visitas
inesperadas al Centro de Salud
S % No % S % No %
durante el 2008. Los resultados de Prescripcin

la investigacin demuestra que la Beln 419 99,8 1 0,2 420 100,0 0 0

mayor proporcin de
medicamentos prescritos por Conchopata 419 99,8 1 0,2 420 100,0 0 0

receta es dos, siendo Beln el de

mayor porcentaje con 48,8%; se Licenciados 419 99,8 1 0,2 420 100,0 0 0

emplea el nombre genrico con

Santa Elena 418 99,5 2 0,5 419 99,8 1 0,2
mayor frecuencia en las
prescripciones con el 99,7%; Promedio 419 99,7 1 0,3 420 100,0 0 0,1

existe una reduccin en la

prescripcin de inyecciones con el

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19,1%; y una mayor adherencia al Tabla 7. Pacientes con prescripcin de antibiticos e
Petitorio nacional de inyectables atendidos por el SIS en los Centros de
medicamentos esenciales (PNME) Salud categora I-3 del distrito de Ayacucho.
al 100%. Sin embargo, result que Pacientes con Pacientes con
prescripcin de prescripcin de
en el 50,5 % de las consultas se Antibiticos Inyectables
prescribe un antimicrobiano, lo que S % No % S % No %
Prescripcin
amerita un anlisis ms detallado d
e esta prctica. El tiempo de Beln 207 49,3 213 50,7 90 21,4 330 78,6

consulta promedio fue de 5,9 min.

Conchopata 242 57,6 178 42,4 89 21,2 331 78,8
y el tiempo de dispensacin de 1,4
min., tiempo muy escaso para que
Licenciados 214 51,0 206 49,0 79 18,8 341 81,2
el paciente entienda cmo usar los
medicamentos. Se observ que Santa Elena 210 50,0 210 50,0 62 14,8 358 85,2

menos del 50,0 % de los pacientes

Promedio 218 52,0 202 48,0 80 19,1 340 81,0
entrevistados sabe cmo usar sus
medicamentos, precisamente
Tabla 8. Pacientes con prescripcin de antibiticos e
porque ms de la mitad de los
inyectables atendidos por el SIS en los Centros de
pacientes observados no reciben Salud categora I-3 del distrito de Ayacucho.
informacin. Todos los Centros
Informacin al Paciente en el Servicio de
de Salud en estudio, contaban Farmacia
con el PNME al momento de la
Centros de Salud Si % No %
entrevista. As mismo en la
Beln 18 60,0 12 40,0
disponibilidad de medicamentos
Conchopata 9 30,0 21 70,0
trazadores se encontr que en el
Licenciados 8 28,0 22 72,0
ao 2007 el promedio de
Santa Elena 17 56,7 13 43,3
disponibilidad en normostck fue
Promedio 13 43,7 17 56,3
75 % comparado al 2008 que fue
de 59,1%.

Tabla 9. Pacientes con prescripcin de antibiticos e inyectables atendidos por el SIS en los
Centros de Salud categora I-3 del distrito de Ayacucho.

Tiempo Medicamentos realmente

Asistencia Tiempo de Conoce la posologa
de despachados
al dispensacin
consulta
paciente (min) Prescritos Despachados Si % No %
(min)

Beln 6,6 1,5 2,2 2,2 14 46,7 16 53,3

Conchopata 5,9 1,3 1,8 1,8 11 36,7 19 63,3

Licenciados 6,1 1,4 2,0 2,0 12 40,0 18 60,0

Santa Elena 4,9 1,4 2,1 2,1 13 43,3 17 56,7

Promedio 5,9 1,4 2,0 2,0 13 43.3 18 60,0

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5. Determinantes de la salud Puestos de Salud, Centros de Salud, Hospitales

Lalonde en 1974, enunci un modelo de ha

Sistema sanitario
Presupuesto
tenido gran influencia en los ltimos aos y
Equipamiento, materiales e infraestructura y
que establece que la salud de una tecnologa

comunidad est condicionada por la Accesibilidad, eficacias y efectividad

interaccin de cuatro grupos de factores: Buena praxis

Cobertura

Hbitos y
Biologa Humana
estilos de vida

Biologa humana
Carga gentica

Cuidado y
Ambiente
servicios de salud
Factores hereditarios

Determinantes de la salud

Si se analiza cmo la intervencin en los

determinantes de la salud contribuye a la
Falta de ejercicio y recreacin
reduccin de la mortalidad tenemos:
Consumo excesivo de alimentos, la conducta
Estilos de vida

alimentaria. Ingesta de grasas saturadas

Adiccin al alcohol y consumo de tabaco. Estilo de Medio

Drogodependencia y consumos de drogas vida; 5,0 ambiente;
5,0
Situaciones excesivas de estress

Biologa
Conducir de manera negligente humana;
10,0
Conducta sexual inadecuada

Sistema
Riesgos fsicos: ruido, vivienda, espacio pblico, sanitario;
agua, inundaciones, terremotos, radiaciones,
temperatura, excretas y residuos slidos.
80,0
Medio ambiente

Riesgo qumicos: plaguicidas, metales pesados y

otras sustancias, frmacos, radiaciones,
contaminacin del aire. Grfico 9. Reduccin de la mortalidad por
intervencin segn los determinantes de la
Riesgo Biolgicos: contaminacin microbiolgica
salud
Riesgo psicosocial: desercin escolar y analfabetismo,
hacinamiento, violencia, inseguridad, terrorismo,
desempleo, pobreza, estrs y turnos de trabajo.
Si se analiza cmo se distribuye el gasto de
acuerdo a estos determinantes de la salud
tenemos:

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 riesgos para diferentes enfermedades, la
%
Sistema esperanza de vida y la morbilidad de por
sanitario
14% vida. En las ltimas dcadas, las crecientes
Estilo de
vida
43% disparidades de salud en los pases
desarrollados y entre pases en vas de
desarrollo y los pases desarrollados han
Biologa
humana sido asociadas con estos factores sociales.
27%
Medio
ambiente
Mientras los trabajadores de salud pblica
16%
y los polticos tratan de reducir esta brecha,

Grfico 10. Gasto pblico segn los se enfrentan a retos en el diseo e

determinantes de la salud. implementacin de programas que sean lo
suficientemente amplio como para abordar

6. Determinantes sociales cuestiones que tienen relaciones complejas

y causales, de largo plazo con vas de
enfermedades especficas. Sin embargo,
tanto la motivacin como la accin eficaz
para desarrollar la investigacin y los
mtodos de intervencin seguirn
creciendo en este campo de la salud
pblica

A travs del trabajo de investigadores como

Sir Michael Marmot, ahora entendemos que
la buena salud no se basa nicamente en
las intervenciones mdicas, sino tambin
con las condiciones de vida y las opciones
personales. Los determinantes de salud
son propiedades basadas en el estilo de
vida afectadas por amplias fuerzas
sociales, econmicas y polticas que
influyen la calidad de la salud personal.
Estos atributos incluyen pero no se limitan
a la enseanza, el empleo el nivel de
ingresos y la distribucin, la vivienda, el
desarrollo infantil, la seguridad alimentaria
y la nutricin, la raza, el gnero y el estrs.
Se ha demostrado que dichos factores
tienen asociaciones marcadas con los

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