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RESUMEN
La fibrina rica en plaquetas (FRP) es un concentrado plaquetario de segunda generacin que nos brinda, en un
cogulo o membrana, gran cantidad de factores de crecimiento, leucocitos y citoquinas que se obtienen mediante
la centrifugacin de sangre autgena. Su fcil preparacin y manipulacin a diferencia de otros preparados
plaquetarios hacen que pueda ser usada en la prctica clnica diaria. La presente revisin bibliogrfica tiene
como objetivo describir las propiedades biolgicas y las aplicaciones clnicas del FRP en la ciruga mucogingival
(cobertura radicular) y en el levantamiento del piso del seno maxilar.
SUMMARY
Platelet rich fibrin (PRF) is a second generation platelet concentrate that delivers, to the clot or membrane,
a high concentration of growth factors, leucocytes and cytokines that are obtained through a centrifugation
from an autogenous blood sample. The easy preparation and manipulation, in comparison with other platelet
preparations, allows using it in the daily clinical practice. This literature review aims to describe the biological
properties and the clinical applications of the PRF in muco-gingival surgical procedures and in the maxillary
sinus elevation surgery.
1
Facultad de Odontologa, Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Lima, Per.
a
Bachiller en Odontologa.
b
Cirujano Dentista.
c
Magister en Estomatologa.
Para obtener una membrana o cogulo de FRP, la Propiedades biolgicas de la fibrina rica en plaquetas
sangre se introduce en tubos de ensayo de 10 ml sin La FRP consta de plaquetas, leucocitos, citoquinas
anticoagulante y se centrifuga inmediatamente a 2700 y clulas madre dentro de una matriz de fibrina. Los
revoluciones por minuto, durante 12 minutos a 280 leucocitos parecen influir fuertemente en la liberacin
del paladar delgado, es difcil conseguir suficiente fue similar, demostrando que ambas tcnicas tienen
tejido donante y un sitio donante adicional puede ser un buen pronstico para dicho tratamiento.
necesario cuando mltiples defectos estn presentes,
dando lugar a mltiples cirugas (17). Continuando en la misma lnea de investigacin,
Eren y Atilla (21) mediante un ensayo clnico en el ao
Una innovacin en la odontologa es el uso de 2013, evaluaron la eficacia de la FRP en comparacin
concentrados plaquetarios de segunda generacin, con un injerto de tejido conectivo subepitelial
como la fibrina rica en plaquetas, que contiene factores (ITCS) para el tratamiento de recesiones gingivales
de crecimiento y propiedades de cicatrizacin para localizadas (Miller I y II), sin obtenerse diferencia
los procedimientos de cobertura radicular (18). estadsticamente significativa. Concluyendo, que las
recesiones gingivales localizadas pueden ser tratadas
Estudios realizados en los ltimos aos (19,20,21), con xito con el CAC + FRP, as como CAC + ISTC.
demuestran gran versatilidad y eficacia de este
biomaterial para el xito clnico en el tratamiento Fibrina rica en plaquetas en levantamiento del piso
de las recesiones gingivales. As, el 2009, Aroca y del seno maxilar (Cuadro 2)
col. (19) evaluaron la FRP en recesiones gingivales,
observando que la cobertura radicular respecto a un La zona edntula posterior de la maxila,
colgajo de avance coronal (CAC) fue menor en el generalmente proporciona una cantidad limitada de
grupo de FRP. Sin embargo, obtuvieron una mayor volumen seo debido a una atrofia del reborde y la
ganancia en el biotipo gingival y ancho de enca neumatizacin del seno maxilar. Estas limitaciones
queratinizada. anatmicas representan desafos que pueden afectar
el xito de la oseointegracin y la confeccin de una
As mismo, el ao 2010, Jankovi y col. (20) restauracin implantosoportada funcional y esttica
realizaron un estudio donde no se encontr diferencia (22).
significativa entre la eficacia clnica de la FRP y un
derivado de la matriz del esmalte (DME) para el La elevacin del piso del seno maxilar es una
tratamiento de recesiones gingivales (Miller I y II); tcnica quirrgica empleada para aumentar el volumen
a los 12 meses post tratamiento la cobertura radicular seo, por lo general puede realizarse de acuerdo a dos
Cuadro 2. Aplicacin de fibrina rica en plaquetas en levantamiento del piso de seno maxilar.
Levantamiento de
Poblacin Intervencin Conclusiones
seno maxilar Diseo de estudio
- La ganancia sea final siempre fue
20 pacientes con 25 - Coagulo de
muy significativa entre 7 y 13 mm.
elevaciones laterales FRP como nico
- La FRP y su uso sistemtico
material de relleno
Mazor y col. (2009) (30) Serie de casos del seno, con la durante una elevacin de seno parece
y membrana de
colocacin inmediata una opcin relevante, en particular
FRP.
de implantes. para la proteccin de la membrana
de Schneider.
- Hueso autlogo - Se demostr que la cobertura
6 pacientes con y Bio-Oss con de la ventana lateral del seno
12 elevaciones membrana de FRP. con la membrana de FRP (grupo
Estudio laterales del seno, - Hueso autlogo experimental) y la membrana de
Gassling y col. (2013) (24)
comparativo con la colocacin de y Bio-Oss con Bio-Gide (grupo control) dieron
implantes dentales, membrana Bio- lugar a una cantidad similar de
cinco meses despus. Gide. formacin de hueso vital y sustitutos
seos residuales.
- La altura de hueso residual media
entre el suelo del seno y la cresta
6 pacientes con 9 alveolar fue 4,28 1,00 mm antes de
elevaciones laterales la ciruga y 11.8 1.67 mm despus.
- FRP como nico
Tajima y col. (2013) (31) Serie de casos del seno, con la - La elevacin de seno con la
material de injerto.
colocacin inmediata colocacin simultnea de implantes
de implantes. usando FRP como el nico material
de relleno puede promover la
regeneracin sea natural.
Figura 3. A: Implantes ubicados para mantener la membrana sinusal en una posicin alta y sirviendo como estacas. B: La cavidad
del seno maxilar, se llen con cogulos de FRP. C: Membrana de PRF que se utiliz para cubrir la osteotoma lateral (30).
tcnicas. La primera, el abordaje a travs del reborde implantes; entonces, el espacio entre la membrana
alveolar maxilar, fue presentada por primera vez sinusal y el hueso maxilar se llena con sangre total,
por Tatumen el ao 1977; y la segunda, el abordaje para estimular la formacin sea, basado en el
quirrgico a travs de una osteotoma lateral del seno concepto de regeneracin sea guiada. Los implantes
maxilar, fue reportada por Boyne y James en el ao sirven como estacas que mantienen la membrana
1980 (23). sinusal en una posicin elevada y el cogulo de
sangre que llena el espacio muerto sirve como un
Durante mucho tiempo el material de eleccin en andamio para la formacin de hueso. Esto conduce
procedimientos de levantamiento de seno maxilar a la regeneracin natural de hueso alrededor de los
ha sido el injerto de hueso autlogo debido a sus implantes. Sin embargo, a menudo es difcil llenar la
propiedades osteoinductivas y osteoconductivas; cavidad sinusal con un cogulo de sangre estabilizada.
sin embargo, sus principales desventajas son la El uso de preparaciones de sangre, como de FRP
morbilidad del sitio donante, la restriccin de tamao puede ser una opcin interesante para mejorar este
y su reabsorcin sea (24). enfoque (28,29) (Figura 3).
Actualmente, existen diversos substitutos seos
como los aloinjertos que son injertos de la misma Estudios realizados por Mazor y col. (30) y Tajima
especie del receptor, xenoinjertos o injertos de una y col. (31) evaluaron la eficacia de los cogulos y
especie diferente de la especie original del receptor, membranas de FRP como nico material de relleno
y los aloplsticos o biomateriales sintticos. Siendo en la elevacin de seno maxilar con la colocacin
posible tambin utilizar una combinacin de estos simultanea de implantes, obteniendo una ganancia
diferentes tipos (25). sea final siempre muy significativa. Encontrando
histolgicamente hueso vital y bien organizado.
Lundgren y col. (26,27) informaron de un nuevo As mismo, Gassling y col. (24) el ao 2013, evaluaron
mtodo para la elevacin del seno maxilar el cual el efecto de la FRP como membrana de barrera en
consiste en el uso de sangre como nico material de el sitio de la osteotoma lateral en la elevacin de
relleno. El estudio mostr que existe un gran potencial seno. Los senos fueron injertados con hueso autlogo
para la curacin y la formacin de hueso en el seno y material seo sustituto (Bio-Oss), cubrindose
maxilar sin el uso de injertos seos adicionales o en un diseo de boca dividida con una membrana
sustitutos seos. Sugirieron, que el uso de sustitutos de FRP o una membrana de colgeno (Bio-Gide),
seos durante el aumento del seno maxilar no es encontrndose que histolgicamente la calidad sea
absolutamente necesario porque el cogulo de sangre era parecida en ambos sitios de los senos injertados.
natural dentro del espacio del seno maxilar es capaz
de promover la regeneracin del hueso. CONCLUSIONES
La elevacin de seno se lleva a cabo por la tcnica La fibrina rica en plaquetas (PRF) es un concentrado
de ventana lateral, con la colocacin simultnea de plaquetario de fcil manipulacin y viable para su uso
en la prctica clnica. En el tratamiento de recesiones The use of platelet-rich fibrin in combination with
gingivales la FRP evita la necesidad de tomar injertos biphasic calcium phosphate in the treatment of bone
de un rea donante en el paladar disminuyendo as defects: a histologic and histomorphometric study. Curr
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el porcentaje de cobertura radicular es inferior con la
and leukocyte content influence the growth factor
FRP, en comparacin al injerto de tejido conectivo release of platelet concentrates? An evidence-based
subepitelial (ITCS) en el tratamiento de recesiones answer comparing a pure platelet-rich plasma (P-PRP)
gingivales. Y comparado con el colgajo de reposicin gel and a leukocyte and platelet-rich fibrin (L-PRF).
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