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UNIVERSIDAD

NACIONAL
DEL ALTIPLANO

ESCUELA
PROFESIONAL DE
ODONTOLOGIA

SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

SEMESTRE:
IV

PRESENTADO POR:

QUISPE VENEGAS ANA PAOLA


HUANA YUPA JOSE EMMANUEL
CHINO MAMANI MARLENY

PUNO-PERU

2017

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ndice
Introduccin.3
Semiologa del aparato digestivo4
I. Inspeccin...5
II. Auscultacin...6
III. Palpacion....7
IV. Percusin........8
Evaluacin del recto anal.8
Historia clnica.9
Dolor abdominal..9
Patologas del aparto degestivo..10

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Introduccin

La aparicin de tcnicas rpidas y sencillas, como la ecografa, y de otras ms complejas,


como la tomografa computarizada (TC) o la resonancia magntica (RM) ha llevado
lentamente a examinar el abdomen en forma muy superficial y aun, en algunos casos, casi
al abandono de la semiologa abdominal. Tambin han favorecido esta actitud diversas
publicaciones que parecen demostrar que la sensibilidad y la especificidad del examen f
fsico no lo hace un mtodo muy fiable. Sin embargo, hay hechos que no pueden
desconocerse. Los mtodos complementarios de diagnstico no siempre estn
disponibles, tienen ndices de sensibilidad y especificidad que nunca son del 100% y
tambin son dependientes del operador. Tambin es cierto que cuanto menos se ensean
y practican las maniobras semiolgicas, menores son las habilidades y peores los
resultados de quienes las realizan. Por supuesto, estas afirmaciones son igualmente
aplicables a todo el examen fsico. A continuacin, se describir, en algunos casos, ms
de un mtodo de palpacin para cada rgano. A medida que transcurre el tiempo y se
adquiere experiencia, el mdico seleccionar la maniobra con la que obtiene mejores
resultados

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SEMIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO
Estudio semiotecnico de la pared, la superficie y la cavidad abdominal
Examen anal, ,recto anal
La metodologa del examen seguir la secuencia de: inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin
Puntos de referencia en el abdomen
1. Apndice xifoides
2. Reborde costal
3. Lnea media
4. Ombligo
5. Espina iliaca anterosuperior
6. Borde superior del pubis

EXPLORACIN DEL ABDOMEN


EQUIPO:
estetoscopio, cinta mtrica, guantes.
REQUISITOS:
Buena iluminacin
Abdomen totalmente descubierto
Paciente cmodo y relajado
Paciente debe vaciar su vejiga previamente
Tenga las manos calientes y uas cortadas
Paciente debe respirar por boca

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I. INSPECCIN
Divisin topogrfica
Trazamos dos lneas horizontales y dos lneas veticales:
La lnea horizontal superior pasa por el lmite inferior del reborde costal; la horizontal
inferior, por los tubrculos de ambas iliacas; las lneas verticales son simtricas y
continan a las medio claviculares delimitando 9 regiones abdominales
La inspeccin comienza con el paciente de pie, se observa por delante, de perfil y por
detrs; luego contina en decbito dorsal, con brazos a los lados del cuerpo, piernas
extendidas, cabeza ligeramente elevada.
Esta tcnica permite observar:
a).morfologa: forma, tamao y simetra
b). Estado de la pared: deformaciones globales y parciales, ya sea depresiones o
prominencias.
c). Estado de superficie: se observa condiciones de piel, el sistema piloso y su
implantacin, las caractersticas del ombligo y presencia de cicatrices, estras y
circulacin colateral
d). Movimientos: pueden ser respiratorios, circulatorios, nerviosos.
FORMA
Es diferente depende:
De la edad
Relacin peso/talla
Constitucin del cuerpo (atleta o sedentario)
o por alteraciones como:
Tumores, ascitis
Meteorismo
masas
ABDOMEN NORMAL:
Es redondeado o plano.
es simtrico a cada lado de la lnea media.
En delgados; abdomen excavado (escafoides o cncavo)
En obesos: abdomen abultado: globuloso o prominente
Existen 3 tipos diferentes tipos patolgicos de abdomen:
GLOBOSO
aumento de p. intraabdominal,
protrusin de cicatriz abdominal

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Se puede formar hernias umbilicales
Tumoraciones intraabdominales
Quistes de ovario
Ascitis
ABDOMEN EN BATRACIO
Se pierde el tono de los msculos antero laterales del vientre
Se presenta en:
Ancianos
Obesos
Embarazo a termino(multparas
ABDOMEN EN BATEA
Perdida de tejido celular y de masa muscular
Las salientes Oseas acentan
La piel es seca y lisa
Los pliegues cutneos se acentan
Cicatriz umbilical retrada
Aparece:
Desnutricin, neoplasia avanzada, infecciones crnicas
OMBLIGO
Observar su contorno y localizacin y cualquier inflamacin o protrusin que
haga pensar en una hernia.
El ombligo normalmente es umbilicado o plano.
El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales y hacia
abajo por ascitis.
PILIFICACION
La distribucin del vello pbico es diferente en el hombre que en la mujer.
Hombre tiene una distribucin romboidal, llegando hasta el ombligo.
En la mujer: es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo
II. AUSCULTACIN
En condiciones normales la auscultacin del abdomen solo revela la presencia de ruidos
hidroaereos. La comprobacin de su ausencia o exacerbacin tiene suma importancia
semiolgica en la fisiopatologa intestinal.

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Se debe explorar tambin la presencia de soplos en el trayecto artico( aorta, renal,
femoral) y de adems iliacas, as como en las zonas para umbilicales (arterias renales)
Roces de friccion: hgado, bazo
Ruidos hidroaereos=borborigmos
Se debe a la colisin liquido gaseosa producida por los movimientos peristlticos
abdominales
Indican el funcionamiento del tubo dgestivo
Frecuencia (5-35/min)
En diarreas: aumento de frecuencia y intensidad
leon paralitico: ausencia de actividad intestinal
III. PALPACIN
El ambiente debe ser clido, para evitar contracturas reflejas y temblores
desencadenados por el frio.
El paciente debe estar cmodo, tranquilo y relajado, en posicin de DD , excepto
para maniobras especificas
La temperatura de manos del examinador debe ser clida, para evitar resistencias
del paciente.
La palpacin debe realizarse con muy variadas posiciones de la mano o manos
(manual, bimanual o digital); puede emplearse toda la cara palmar, haciendo
presin o apoyndola superficialmente. La mano pude estar extendida o en
distintos grados de flexin digital; puede emplearse el borde cubital o radial y aun
el dorso de los dedos(temperatura de la piel
La palpacin abdominal informa sobre caractersticas de los rganos:
Forma, tamao, consistencia, bordes, sensibilidad, movilidad propia y
respiratoria. Puede informar sobre la presencia de tumoraciones o acumulacin de
lquidos
El orden en que se aconseja efectuarla
1. Palpacin de orientacin mano de escultor
2. Examen de la tensin superficial
3. Palpacin del hgado. Los elementos que permiten su reconocimiento son:
Masa palpable con borde en hipocondrio derecho, percepcin e un escotadura. En
condiciones normales se puede palpar uno o dos traveses de dedo por debajo del reborde
costal en inspiracin profunda.
4. Palpacin bazo: hipocondrio izquierdo, siguiendo proyeccin de decima costilla,
presencia de un borde con escotadura. En condiciones normales no se palpa.

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5. Palpacin de ciego: ubicacin fosa iliaca derecha, consistencia blanda y superficie lisa,
con movilidad transversal y cuya palpacin da lugar a produccin de ruidos hidroaereos,
forma de pera de 8 cm de largo por 5cm de ancho.
6. Palpacin colon sigmoideo: localizacin en fosa iliaca izquierda, en forma de cilindro
del grosor de un pulgar, de consistencia firme y con movilidad lateral de 3 a 4 cm.
7. Palpacin de curva mayor del estmago y colon transverso. El colon transverso se palpa
como cordn transversal que rueda bajo los dedos, con gran movilidad de arriba y abajo.
8.Palpacion del rin: se identifica por su polo inferior redondeado, ubicado en le flanco,
de consistencia elstica, por su contacto lumbar.
9. Orificios hrnianos. Se explora en el anillo inguinal, ombligo, triangulo de petit y lnea
alba.
10. Puntos dolorosos. Se exploran comprimiendo digitalmente )puntos gatillo).la
percusin con el puo (puo percusin) permite explorar el dolor de origen renal.
IV. PERCUSIN
La percusin reconoce dos tipos derruidos: timpanismo y matidez. Su extensin y
localizacin en posicin de decbito dorsal y en los decbitos laterales, permite obtener
informacin sobre la presencia de derrame en cavidad libre, agrandamientos de rganos
o tumoraciones.
La percusin generalizada de decbito dorsal y decbito laterales debe complementarse
con percusin en el hipocondrio derecho, en busca de timpanismo, onda cstica.
EVALUACIN DEL RECTO ANAL
Decbito dorsal: extremidades inferiores flexionadas y separadas
Decbito lateral: ambas piernas flexionadas a nivel de las caderas y rodillas.
Posicin genu pectoral: paciente de rodillas sobre la camilla separa las rodillas y apoya
los hombros y la cabeza.
Variante de pie apoyando los antebrazos en el borde de la camilla e inclinando el tronco
hacia adelante.
En la inspeccin se puede visualizar: fisuras, ulceraciones, orificios de fistulas, abscesos,
hemorroides externas, internas prolapsadas, tumoraciones anales, lesiones neo
formativas, signos de sangrado

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Signos y sntomas derivados de las enfermedades del aparato digestivo
Interrogatorio

HISTORIA CLINICA

En las enfermedades digestivas, el interrogatorio orienta y diagnostica ms de 80% de las


patologas; que se confirma o descarta acompaado de un examen fsico y de los
exmenes complementarios
Antes de examen abdominal se cita el examen general por la importancia de las
enfermedades sistmicas que repercuten en el aparato digestivo y las manifestaciones
extra digestivas de las patologas digestivas.
Motivos de consulta ms frecuentes
Dolor abdominal
Nauseas
Vmitos
Diarrea
Ardor, acidez epigstrica, pirosis
Distencin abdominal
Disfagia
odinofagia
Constipacin
Esteatorrea
Ictericia
Pesadez posprandial
Intolerancia a determinados alimentos
Cefalea
Hematoquezia
Enterorragia
Hematemesis
Melena
Mucorrea
Incontinencia de material fecal
Proctorragia
Prurito anal
Anorexia
Prdida de peso
DOLOR ABDOMINAL

El dolor visceral es en general difuso y cuanto se precisa debe pensar en el origen parietal,
todos los rganos que componen de tubos dogestivos y conductod provocan dolor de tipo
colico, los rganos macizos parenquimatosos producen los dolores continuos con
expciones.
El interrogatorio debe ser minucioso precisando, el inicio, carcter, intensidad, duracin,
evolucin, signos y sntomas que acompaan, relacin con la ingesta.

LAS NAUSEAS Y LOS VOMITOS

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Son sntomas y signos de enfermedades generales y digestivos, debe aclarar el contenido,
frecuencia y el momento en relacin a la ingesta.

LA DIARREA

En frecuencia, contenido (muchas veces solicitamos al paciente que traiga en un frasco


la materia fecal), en casos de hemorragia alta o baja, exceso en grasa como la
ESTEATORREA, la MUCORREA y el horario, las diarreas matutinas son sugestivas de
sangrado intenso interior
Las diarreas nocturnas son sugestivas de origen orgnico, adems los sntomas y signos
que acompaan.

LA DISFAGIA

Merece especial atencin, por si solo puede hablar de un sndrome mnimo esofgico,
cuando se presenta en forma progresiva siempre es de origen orgnico.
Es la incapacidad o dificultad para realizar el acto de la deglucin
Dificultad en la deglucin o paso de alimentos a travs de la boca (xerostoma), faringe
(faringitis) y esfago

ODINOFAGIA
Consiste en un dolor de garganta producido al tragar fluidos, frecuentemente como
consecuencia de una inflacin de la mucosa esofgica o de los msculos esofgicos
Dolor al deglutir
Hay ulceracin, inflamacin, infiltracin neoplsica, obstrucciones

Dolor al deglutir

DISTENCIN ABDOMINAL

Aumento de volumen del abdomen, acompaado de sensacin de tensin interna

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