Hipertension Arterial en La Gestacion

C.E.
S Hipertensin Arterial en la Gestacin
INTRODUCCIN
La hipertensin en la gestacin no solo es la tercera causa de muerte en nuestro
pas, siendo tambin, unos de las principales causantes de mortalidad fetal, es un
problema de gran trascendencia que se incrementa da a da y conlleva a grandes
transtomos hipertensivos que forman la devastadora triada junto con la infeccin y
la hemorragia. La eleccin de la presente temtica se debe a que es la patologa ms
prevalente dentro de la obstetricia, por falta de informacin y programas
preventivos con su respectiva difusin masiva, que permitan llegar a la comunidad
para establecer un tratamiento en el momento oportuno. Significativamente, es una
complicacin potencialmente peligrosa para la madre, feto y el recin nacido,
teniendo en cuenta, que, las madres que concurren a tener su parto a los servicios
de maternidad de nuestro pas, en alto porcentaje, no han recibido ningn control
prenatal y dentro de las que han concurrido, solo el 15 al 20 %, lo han hecho en el
primer trimestre.
La Atencin Primaria de Salud, fue concebida inicialmente, como un proceso

necesario para mantener la salud, prevenir eficazmente la enfermedad, detectar
precozmente los problemas de salud y proveer el diagnstico especfico y
tratamiento eficaz de las patologas prevalentes del grupo etario. Los programas de
control prenatal son la mejor forma de disminuir las complicaciones que pueden
ocurrir durante el embarazo. As se asegura el bienestar tanto del nio como de la
madre y se previenen complicaciones.
Una de las medidas preventivas que se llevan a cabo en las visitas prenatales al
mdico es el control de la presin sangunea (tensin arterial), ya que permite
detectar a tiempo una de las enfermedades ms graves que pueden presentarse en la
mujer embarazada: la hipertensin inducida por el embarazo, y en consecuencia, la
preeclampsia y la eclampsia. Se debe llegar a esta poblacin a travs de la
educacin para la salud, proceso que tiende a lograr la introduccin de ideas nuevas,
del uso y complemento de conocimientos y la capacitacin para analizar la situacin
de salud y decidir cmo afrontar sus problemas de forma adecuada.
Karen Meliza Ruiz Sols 6

C.E.S Hipertensin Arterial en la Gestacin
OBJETIVOS
Objetivo General
Identificar riesgos y complicaciones de la HTA en la gestacin.
Objetivos Especficos
Distinguir distintos tipos de HTA durante la gestacin.
Determinar causas y consecuencias de la HTA en la gestacin.
Verificar los procedimientos para el control de la presin arterial que son

aplicables por el personal de enfermera.

CAPITULO I
1 - Estados hipertensivos en la gestacin.
La hipertensin en el embarazo tiene una
frecuencia del 5 al 7%, significando un
gran riesgo para la madre, como as
tambin para el feto.
Existen tres signos clnicos de la
hipertensin inducida por el embarazo,
que se unifican bajo la denominacin de
toxemia aguda: edema, proteinuria e
Grfico N 1 Estados hipertensivos en la hipertensin, pero en la actualidad solo
gestacin
se toma como valor pronstico la
hipertensin y la proteinuria, ya que el edema puede presentarse en cualquier
embarazo, inclusive en el normal.
Dada esta situacin, se la clasifica como todo estado en el cual, la proteinuria, la
hipertensin arterial, o ambas, se hacen presentes durante el embarazo, por primera
vez o antes del inicio del mismo.
1.1 - Hipertensin:
Se considera hipertensin cuando la embarazada presenta:
Tensin arterial diastlica:
Igual o mayor de 90 mm. de
Hg., la presin diastlica es
una medida adecuada de la
resistencia vascular
perifrica, porque es el
elemento fisiopatolgico en Grfico N 2 Hipertensin
la hipertensin. O un
aumento de ms de 15 mm. de Hg. en pacientes con controles previos al
embarazo.
Tensin arterial sistlica: Igual o mayor de 140 mm. de Hg., la presin
sistlica es una expresin del gasto cardaco. O un aumento de ms 30 mm.
de Hg. en pacientes cuya presin se conoce con anterioridad al embarazo.
Karen Meliza
PEREZ SANCHEZ RuizA,
Sols
SIA DONOSO E, Manual de Obstetricia Capitulo 41 8
Sndromes hipertensivos en el embarazo, Editorial; Publicaciones tcnicas Mediterraneo
Ltda. 2 edicin Ao 1992 Pag. 756 765.
1.2 - Tcnica de medicin de la tensin arterial.

La tensin arterial se mide en cada consulta pre-natal para detectar
precozmente variaciones en la misma y derivar a un nivel de alto riesgo.
Controlar la presin en ambos brazos (se toman los valores ms altos).
20 minutos de reposo, previo sentada.
Gestante sentada con el antebrazo apoyado. Brazo libre de ropa.
Manguito con borde inferior a 5 cm. Del codo.
Bsqueda del latido arterial y apoyo del estetoscopio.
Insuflacin del manguito y disminucin de la presin a 2 mm por segundo.
Registro de la aparicin de los ruidos como tensin arterial sistlica.
El valor correspondiente a la desaparicin o en su defecto, atenuacin de los
mismos, se registra como tensin arterial diastlica.
En caso de observarse valores anormales, luego de una hora de reposo en decbito
lateral, se repetir el registro. Si los valores de la segunda medida son normales la
gestante seguir con el control prenatal normal.
Proteinuria.
Se entiende por proteinuria la presencia de albmina en orina en cantidad dosable:
300 mg de albmina por litro en una muestra de 24 hs.
1 g de albmina, en dos muestras simples obtenidas por cateterismo o a la
mitad de la miccin.
1.3 - Sndromes hipertensivos del embarazo.

Grfico N 3
Sndromes Hipertensivos
en el Embarazo.
1.3.1 - Hipertensin inducida por el embarazo o gestacional.

Las pacientes presentan cifras tensionales iguales o mayores a 140/90 mmHg. que
cursan embarazo de ms de 20 semanas, sin antecedentes previos de hipertensin
Karen Meliza
Sols
arterial y que se normalizan durante el puerperio o a los 42 das del posparto.

Diagnstico y significado clnico:
Es un tipo de hipertensin arterial latente sin proteinuria ni edema, desencadenada
por los cambios hemodinmicos propios de la gestacin, que aparece tardamente
(despus de las 20 semanas de gestacin). Puede hacerse recurrente en embarazos
prximos con apariciones cada vez ms tempranas. Esta condicin se asocia a la
ocurrencia futura de hipertensin arterial crnica esencial.
1.3.2 - Preeclampsia leve o moderada y severa.

Enfermedad multisistmica inducida
por el embarazo caracterizado por
hipertensin arterial, proteinuria y
edema. Aparece habitualmente
despus de las 20 semanas de
gestacin, ms frecuentemente en el
tercer trimestre y revierte en el
Grfico N 4 Preeclampsia Leve o moderada postparto. Afecta preferentemente a
primogestas (75%). Otros factores de
riesgo para esta enfermedad son la historia familiar, el embarazo gemelar, la
enfermedad molar y la hipertensin arterial crnica.La severidad de la enfermedad
depende de los niveles de presin arterial y de la magnitud del dao de otros
parnquimas entre los que destacan el rin, el hgado y el cerebro. Las cifras
tensionales llegan o superan valores de 160/110 mmHg y la proteinuria sobrepasa
los 2/d, pudiendo desarrollar eclampsia.
a) - Diagnstico clnico:
El diagnstico de preeclampsia leve o moderada se plantea cuando en una mujer
embarazada sin antecedentes de hipertensin arterial se detecta un aumento
sostenido en las cifras de presin arterial por sobre 140/90 y que se acompaa de
proteinuria >300 mg en orina de 24 horas o hasta 2g/d en muestra de orina aislada
y edema de distinta magnitud.
En la preeclampsia severa los valores tensionales llegan o superan los 159/109
mmHg y la proteinuria asciende a ms de 2g/d.
Karen Meliza
Sols
b) - Cambios patolgicos:
La mayora de los cambios que ocurren en la
morfologa de los rganos obedecen a
modificaciones circulatorias, fundamentalmente
al vasoespasmo. La lesin heptica caracterstica
es la necrosis hemorrgica perilobulillar,
encontrndose trombos de fibrina en los vasos,
con exudados y hemorragia cuya tensin puede
ser tan grande como para distender la cpsula
Grfico N 5 Cambios Patolgicos heptica (Glisson), que en ocasiones se rompe y
provoca una hemorragia masiva. Se cree que esta
distensin es causal del dolor epigstrico en barra. En el rin se encuentran
cambios degenerativos y depsitos de fibrina en los pequeos vasos. Las clulas del
endotelio capilar estn edematizadas y presentan depsito de material amorfo en la
membrana basal de dichos capilares. Esta lesin regresa rpidamente despus del
parto y se la conoce como endotelosis capilar glomerular. Los cambios observados
en cerebro son: edema, hiperemia, isquemia focal, hemorragia y trombosis.
El accidente cerebrovascular por rotura de vasos es responsable de mortalidad en el
15 % de los casos. En la placenta aparecen signos de envejecimiento, como cierto
grado de degeneracin del trofoblasto e infartos. Se observan lesiones en las arterias
espiraladas como arteriosclerosis aguda y aterosis. Tambin se pueden observar
hemorragia y necrosis miocrdica y hemorragias subendocrdicas.
Los pulmones muestran estadios variables de edema y en la mayora de los casos,
bronconeumona, inducida por broncoaspiracin durante el estado convulsivo.
El feto queda enmarcado bajo el comn denominador de la llamada insuficiencia
uteroplacentaria. La alta concentracin del tromboxano produce vasoconstriccin y
activacin de la funcin miometrial.
Este exceso de actividad uterina, sumado a la hipertona durante las convulsiones,
agrava la deteriorada funcin placentaria observando como resultado mayor
mortalidad perinatal, un marcado componente fetal, una proporcin ms alta de
casos de recin nacidos pequeos para la edad gestacional y evidencias de
sufrimiento fetal intraparto.
Karen Meliza
Sols
1.3.3 Eclampsia.
La eclampsia corresponde a la ocurrencia de convulsiones y/o coma en un paciente
pre eclmptica sin enfermedad neurolgica previa, siendo la forma ms grave de
hipertensin arterial inducida por el embarazo.
Su incidencia aproximada es de 3/1000 partos, habindose logrado una cada en su
frecuencia as como en las cifras de mortalidad materna y perinatal gracias a un
mejor manejo de la preeclampsia. En general la crisis eclmptica ocurre en el 44%
de los casos en el perodo antenatal, 33% intraparto y 23% en el post parto.
Los mecanismos involucrados en la patogenia de las crisis convulsivas y/o coma
incluyen dao endotelial del territorio vascular cerebral con isquemia hemorragia
edema y vaso espasmo transitorio.
1.3.4 - Hipertensin crnica.

Corresponde a un aumento en las
cifras de presin arterial por sobre
140/90 detectada antes del embarazo
o antes de las 20 semanas de ste.
Diagnstico y significacin clnica:
Se observa en pacientes con
antecedentes de hipertensin arterial
y habitualmente multparas. Siendo Grfico N 6 Hipertensin Crnica
una enfermedad crnica persiste en

el perodo del post parto. El 90% de los casos obedece a hipertensin arterial
esencial y el 10% restante a hipertensin arterial secundaria. Entre estas ltimas
destacan la etiologa renal (glomerulopatas, reno-vascular, nefritis intersticial,
trasplante), vascular (enfermedades del colgeno, vasculitis, coartacin artica) y
endocrina (diabetes mellitus, feocromocitoma, hiperaldosteronismo). En ocasiones
y a consecuencia de los cambios hemodinmicos y vasculares propios del
embarazo, las pacientes hipertensas crnicas pueden presentar una ligera mejora
en las cifras de presin arterial lo que debe ser interpretado con cautela en especial
con relacin al tratamiento medicamentoso que puedan estar recibiendo. Este puede
readecuarse pero no suspenderse, pues al sobrepasar las 20 semanas de gestacin
las cifras tensionales vuelven a sus valores habituales o incluso empeoran.Las
Karen Meliza
Sols
pacientes hipertensas crnicas de larga data, mayores de 40 aos y con cifras

mayores de 160/110 tienen un mayor riesgo de ver agravada su enfermedad
hipertensiva. Presentan adems una mayor probabilidad de presentar preeclampsia
sobreagregada, accidentes vasculares, insuficiencia cardaca y renal y
desprendimiento prematuro de placenta. Entre las complicaciones fetales puede
existir retardo del crecimiento intrauterino y prematurez con el consiguiente
aumento en la morbimortalidad neonatal.
1.3.5 - Hipertensin arterial crnica con preeclampsia-eclampia

sobreagregada.
Esta forma de hipertensin arterial es
particularmente grave ya que supone la
aparicin de pre-eclampsia con todo el dao
renal y exaltacin neurosensorial que trae
consigo en una paciente ya comprometida
por una forma crnica de hipertensin. Se
sospecha por una agravacin en la
Grfico N 7 Hipertensin sobreagregada
sintomatologa hipertensiva con
aumento en las cifras de presin arterial, disminucin del volumen urinario y
exaltacin neurosensorial. El examen de fondo de ojo puede demostrar
vasoconstriccin y/o edema de papila agregado a las lesiones preexistentes. En el
laboratorio destacan la aparicin o agravamiento de la proteinuria en orina de 24
horas, descenso en el clearance de creatinina, hiperuricemia y aumento del
hematocrito lo que sugiere un estado de hemoconcentracin.
1.4 - Estados hipertensivos transitorios.

Grfico N 8
1.4.1 - Diagnstico y significado clnico: Hipertensin Transitoria
Es un tipo de hipertensin arterial latente sin
proteinuria ni edema, desencadenada por los cambios
hemodinmicos propios de la gestacin, que aparece
tardamente en el tercer trimestre o en el perodo
periparto y que desaparece una vez ocurrido el parto o
en los primeros das del puerperio. Puede hacerse
Karen Meliza
Sols
recurrente en embarazos prximos con apariciones cada vez ms tempranas. Esta

condicin se asocia a la ocurrencia futura de hipertensin arterial crnica esencial.
1.4.2 - Factores de riesgo.

El conocimiento de los factores de riesgo asociados a los estados hipertensivos del
embarazo, adquiere una posicin relevante cuando se trata de seleccionar
poblaciones donde las posibilidades de obtener resultados no deseados, obliga a
intentar el diagnstico precoz y la referencia oportuna a nivel adecuado.
Antecedentes familiares: El antecedente de trastornos hipertensivos o
convulsivos en el embarazo en las madres y/o abuelas, debe hacer pensar en
la posibilidad de un terreno predispuesto a la enfermedad.
Antecedentes personales: El antecedente de cuadros de hipertensin previa,
nivel socioeconmico y cultural, tipo y cambios de dieta, son factores
condicionantes.
Edad materna: La Hipertensin proteinrica gestacional o preeclampsia y la
eclampsia son ms frecuentes en las embarazadas jvenes, mientras que en
las mayores, la hipertensin crnica anterior al embarazo obliga a un control
prenatal anterior a la semana 20, para establecer el diagnstico correcto.
Generalmente las mujeres mayores de 35 aos tienen mayor predisposicin
a desencadenar cuadros de hipertensin arterial.
Paridad: La multiparidad disminuye el riesgo, mientras que la primigesta
incrementa el riesgo de padecer el sindrome de preeclamsia-eclampsia.
Embarazo mltiple: En primigestas portadoras de un embarazo mltiple
(gemelar), el riesgo relativo de desarrollar un cuadro de hipertensin
proteinrica gestacional se incrementa 5 veces por gran distensin uterina.
Obesidad: En mujeres obesas el riesgo relativo de la aparicin de
hipertensin durante el embarazo se incrementa 4 veces.
Diabetes: Cuando se presenta con alteraciones vasculares puede producir
aumento de la tensin arterial.
Enfermedades renales: Al presentar trastornos en la filtracin, la tensin
arterial aumenta para compensar dicha patologa.
Enfermedades autoinmunes: Lupus eritematoso sistmico.
Karen Meliza
Sols
CAPITULO II
2 - Adaptacin cardiovascular y renal en el embarazo.
Durante el embarazo se producen modificaciones
significativas de la funcin renal, equilibrio
hidroelectroltico y hemodinamia.
El volumen plasmtico aumenta durante todo el
embarazo hasta en un 50% mientras que la masa
eritrocitaria aumenta slo levemente en las
ltimas semanas lo que explica el estado de
hemodilucin existente. La disminucin del
umbral para la sed y para la liberacin de
Grfico N 9 Adaptacin hormona antidiurtica condicionan un aumento
cardiovascular y renal en el embarazo
del agua corporal. Ello se traduce en una
disminucin de la concentracin de sodio plasmtico en aproximadamente 5 meq/L
y de la osmolaridad en 10 mosm/Kg. El aumento del agua intersticial puede
reflejarse en presencia de edema.
La disminucin de la resistencia vascular se origina en una relativa refractariedad a
sustancias presoras (angiotensina) y por un incremento en la sntesis de compuestos
vasodilatadores (prostaglandinas, xido ntrico) lo que al final se traduce en un
descenso de la presin arterial.
Como fenmenos compensatorios, la actividad de renina plasmtica aumenta
especialmente durante las primeras seis semanas subiendo luego levemente. Los
niveles de aldosterona aumentan durante todo el embarazo especialmente en las
ltimas 8 semanas. La presin arterial controlada en ptimas condiciones desciende
bajo 125/75 en los primeros dos trimestres alcanzando su valor ms bajo durante la
8va semana post gestacin. Durante el 3er trimestre puede subir hasta 135/85.
Deben considerarse como lmites los valores 120/75 en el segundo trimestre y
130/85 en el tercer trimestre.
El descenso fisiolgico de la PA durante los primeros meses puede enmascarar una
hipertensin arterial previa y el alza posterior dificulta el diagnstico diferencial
entre preeclampsia e hipertensin arterial crnica.
El gasto cardaco aumenta desde el primer trimestre alcanzando un mximo entre
el 30 y 40% de los valores previos al embarazo a las 24 semanas de gestacin.
Karen Meliza
URIBE BOTERO Ruiz
J., Sols
HOSBN JUBIZ A, HENO G., Obstetricia y Ginecologa 15
Editorial; Corporacin para la investigacin Biolgica de Hipertensin en la gestacin,
quinta edicin, primera reimpresin Ao 2004. Pag. 360 - 365
La tasa de filtracin glomerular y el flujo plasmtico renal aumentan entre el 30 y

el 50%, hasta el 4 mes de embarazo. El clearance de creatinina sube hasta la 8va
semana de gestacin permaneciendo luego constante.
2.1 - Etiopatogenia.
Factores previos:
1) Nutricin.
2) Alteraciones renales.
3) Izquemia tero-placentaria.
Factores actuales:
1) Anomala de
placentacin: Existen una
serie de hechos que se
encuentran presentes en la
enfermedad entre los que
destacan como agentes
etiolgicos, una alteracin
Grfico N 10 Etiopatogenia
inmuno-gentica y una
isquemia tero-placentaria ocasionada precozmente en el embarazo por una
falla en la migracin del trofoblasto y un defecto en la placentacin. En el
embarazo normal se producen cambios morfolgicos en las arterias espirales
del tero, que conforman el lecho placentario. Uno de ellos es la invasin
trofoblstica de la tnica media de dichas arterias, que se desarrolla en dos
fases. Durante el primer trimestre el segmento decidual de estas arterias
espirales sufre un proceso degenerativo de la tnica elstica interna y una
denudacin de la musculatura lisa, que posibilita la invasin del trofoblasto;
durante el segundo trimestre la migracin trofoblstica se extiende al
segmento miometrial de las arterias espirales. En estas condiciones, los
vasos se transforman volvindose poco reactivos a las sustancias
vasocontrictoras, ya que quedan con una muy pobre estructura del msculo
liso. En el embarazo toxmico, la invasin trofoblstica es defectuosa y se
limita solo al segmento decidual de las arterias espirales, o sea que falta la
Karen Meliza
URIBE BOTERO Ruiz
J., Sols
segunda fase de extensin del proceso al segmento miometrial de las

arterias, por lo que se conserva la arquitectura, teniendo alta reactividad a
sustancias vasoactivas como la angiotensina II, el tromboxano y las
endotelinas. Lo anterior resulta en un estado de hipoperfusin trofoblstica
y tisular generalizada con produccin de sustancias que generan dao
endotelial y un desbalance entre agentes vasodilatadores (prostaciclina,
xido ntrico) y vasopresores y agregantes plaquetarios (tromboxano). Esto
favorece un estado de vasoconstriccin, aparicin de hipertensin y dao de
rganos. Las arterias espirales sufren otra anomala, Aterosis aguda, que
disminuye la luz y facilita el vasoespasmo. Se caracteriza por interrupcin
focal de la membrana basal y necrosis fibrinoide.
2) Deficiencia de la prostaciclina y aumento de endotelinas: Durante el

embarazo normal existe un aumento de sustancias vasopresoras
(aldosterona, renina, angiotensina II), cuyo efecto se compensa con una
reduccin de la resistencia vascular perifrica por accin de la prostaciclina.
El endotelio vascular modifica la contractibilidad del msculo liso de la
pared vascular, relajndola o contrayndola, segn el estado del vaso,
mediante la prostaciclina o endotelinas. El aumento de secrecin de
endotelinas produce toxemia del embarazo (enfermedad de los endotelios).
Las endotelinas producen vasocontriccin por lo que se relaciona
directamente con hipertensin arterial, disminucin de la funcin renal.
3) Activacin del sistema hemosttico: Dentro de ellas, las ms frecuente

son la agregacin plaquetaria y aumento en la actividad de la trombina. La
incidencia de actividad plaquetaria se relaciona directamente con cuadros
de plaquetopenia, aumento de tamao de plaquetas y/o aumento de
concentracin de los factores de coagulacin. Un aumento de la actividad
de la trombina, se traduce en aumento de fibrina con la consecuente
formacin de cogulos y activacin de la cascada de coagulacin, motivo
por el cual se consumen varios factores, se deposita fibrina en la
microcirculacin (hipoxia o necrosis mltiples), plaquetopenia, fibrinlisis
y disminucin de antitrombina.
Karen Meliza
URIBE BOTERO Ruiz
J.,Sols
4) Vaso espasmo en general: El aumento del gasto cardaco y valores

sanguneos durante el embarazo, se compensa con una disminucin de la
resistencia vascular perifrica. En la toxemia del embarazo hay alteraciones
hemodinmicas (disminucin de valores de precarga, bajo gasto cardaco y
aumento de valores de poscarga) que demuestran disminucin del flujo
intravascular y aumento de la resistencia perifrica producido por un
aumento de sensibilidad vascular a los agentes vasocontrictores y la
presencia de estos.
2.2 - Evolucin clnica.

La primera manifestacin subjetiva en la
hipertensin arterial proteinrica gestacional es
el aumento exagerado de peso. Es un signo de
alarma el aumento de 3 Kg. Por mes en el
segundo trimestre y menos en el tercer trimestre.
El aumento de peso es por retencin anormal de
agua y favorece la aparicin de edemas.
Debe tenerse en cuenta que el edema se presenta
en el 80 % de los embarazos y por lo tanto se Grfico N 11 Evolucin clnica
considera un fenmeno de ste. Durante el

embarazo normal aumenta la reabsorcin tubular y la filtracin glomerular para
impedir una prdida de electrlitos excesiva en orina.
En la preeclampsia hay una disminucin de la velocidad de filtracin glomerular,
disminucin de sodio en tbulos renales y otros electrlitos que se reabsorven,
aumenta la concentracin sangunea de sodio y agua, disminuyendo la eliminacin
urinaria y favoreciendo la aparicin de edemas.
La asociacin de edemas y proteinurias en el tercer trimestre gestacional aumenta
siete veces la tasa de mortalidad prenatal. Por esto debe demostrarse la ausencia de
proteinurias antes de decir que es normal la aparicin de edemas en el tercer
trimestre de embarazo.
El signo ms importante es la hipertensin arterial gestacional que es la respuesta
al espasmo arterial generalizado de la preeclampsia y el aumento que sta produce
a la resistencia vascular perifrica.
KarenALICIA
DRA. MelizaLAPIDUS,
Ruiz SolsSociedad Argentina Hipertensin en el Embarazo, Gua para el 18
diagnstico y tratamiento de la Hipertensin en el Embarazo, Buenos Aires 2013 3ra.
Edicin Pgs. 160.
Estos cambios vasculares se pueden observar en los vasos de la retina, rin,

cerebro y unidad tero placenta feto.
2.3 - Diagnstico predictivo.

Test de la rotacin (hace evidente la existencia de un mayor riesgo de hipertensin
arterial gestacional). Esta prueba tiene altos valores de sensibilidad y especificidad,
siendo baja la proporcin de falsos negativos.
Consiste en medir la tensin arterial diastlica en decbito lateral y compararla con
la tensin arterial diastlica tomada un minuto despus colocando la embarazada
en decbito supino. Si la tensin aumenta en 20 mmHg. la prueba es positiva.
2.4 - Conducta en general

La mayora de mujeres afectadas por
hipertensin durante el embarazo,
padecen enfermedades leves que no
requieren hospitalizacin.
Cambios en la dieta, tales como
aumento moderado en el consumo de
protenas, las cuales se pierden por
la orina, y el reposo sobre uno de Grfico N 12 Conducta General
los costados, para que el tero

aumentado de tamao no altere la irrigacin sangunea en el abdomen, pueden ser
suficientes para controlarla.
En otras ocasiones la severidad de la enfermedad hace necesario el uso de
medicamentos antihipertensivos, sin embargo, el tratamiento ms til y definitivo
para los casos ms graves es la terminacin temprana del embarazo, mediante
operacin cesrea o induccin del trabajo de parto, asegurando siempre que el feto
ha alcanzado un estado de madurez que le permite sobrevivir fuera del tero.
2.4.1 - Conducta preventiva:

1. Control prenatal adecuado que ofrece la posibilidad del diagnstico
precoz y la referencia oportuna a nivel que corresponda.
2. Monitorizacin del crecimiento fetal, mediante el uso de las curvas de
KarenALICIA
DRA. MelizaLAPIDUS,
diagnstico y tratamiento de la Hipertensin en el Embarazo, Buenos Aires 2013 3ra. Edicin
Pgs. 160.
altura uterina, medida con la cinta obsttrica, o la antropometra fetal

ecogrfica de dimetro biparietal, longitud del fmur y permetro craneano
y abdominal, as como la evaluacin de la cantidad de lquido amnitico y
maduracin placentaria.
3. Control de la tensin arterial.
4. Laboratorio.
5. Administracin de aspirina como anticoagulante plaquetario.
6. Administracin de calcio.
2.4.2 Conducta paciente sintomtica:

1. Control prenatal adecuado.
2. Monitorizacin del crecimiento fetal (ecografa, amniocentesis).
3. Hospitalizacin de toda embarazada hipertensa grave, mediante la
referencia precoz a nivel de Alto Riesgo.
3. Administracin de hipotensores en caso de ser necesarios.
4. Administracin de sedantes lejos del nacimiento.
5. Dieta normosdica que aporte entre 4 a 6 g. de sal.
6. Laboratorio.
7. Interrupcin del embarazo si el caso lo requiere.
2.5 - Estudios complementarios.

Maternos:
Hemograma. (aumentado por los edemas).
Creatinina.
Acido rico.
Recuento de plaquetas.
Proteinuria.
Enzimas hepticas. Transaminasas. TGP TGO
Estos resultados van a registrar variaciones, el hemograma estar aumentado por
los edemas, aumenta la creatinina y cido rico, las plaquetas se encontrarn
disminuidas (lmite 100.000) y estarn aumentadas las enzimas hepticas.
Fetales:
Adems de la evaluacin clnica de la altura uterina, el volumen estimado del
KarenALICIA
DRA. MelizaLAPIDUS,
diagnstico y tratamiento de la Hipertensin en el Embarazo, Buenos Aires 2013 3ra.
Edicin Pgs. 160.
lquido amnitico, la estimacin del peso fetal y la percepcin de la actividad fetal,

los exmenes ms comnmente empleados para evaluar la unidad feto-placentaria
y que son vlidos para todos los tipos de hipertensin son:
Monitoreo basal: Registro electrnico de la frecuencia cardaca fetal.
Ecografa: permite evaluar curva de crecimiento fetal y el estado de
bienestar fetal (perfil biofsico doppler arterial y venoso).
Amniocentesis: la obtencin de lquido amnitico a travs de puncin
transabdominal permite estudiar el estado de madurez pulmonar fetal,
elemento clave en la decisin para interrumpir un embarazo antes del
trmino as como las caractersticas fsicas del lquido (meconio, sangre).
2.6 - Vas del parto.

Depende del grado de sufrimiento fetal y del RCIU. Si el feto se encuentra muy
comprometido se prefiere la cesrea.
En el caso de elegir la va vaginal se debe efectuar monitoreo fetal intraparto.
En las hipertensas severas y eclmpticas se prefiere la anestesia general.
2.7 - Criterio de internacin.

En casos donde el tratamiento
ambulatorio fracasa, o la presin
arterial es igual o mayor a 160 mmHg,
proteinuria igual o mayor a 1 gr. en
orina de 24 Hs, pudiendo presentar la
paciente cuadros de: Cefalea,
hepigastralgia, visin borrosa, as
como signos de afeccin de la Salud Grfico N 13 Criterios de internacin
Fetal, se determinar la internacin
de la paciente para un mayor control, seguimiento y estudios especficos.
2.8 Complicaciones
2.8.1 - Maternas:
Neurolgicas: accidente vascular cerebral, hemiplejia, desprendimiento de retina.
Karen
DR. Meliza Ruiz
WILFRIDO LEN.Sols
DRA. SASKIA VILLAMARN. DR. STIWARD VELASCO. 21
Trastornos hipertensivos del embarazo, gua de prctica clnica Quito: Ministerio de Salud
Pblica, Direccin Nacional de Normalizacin-MSP; Quito Ecuador 2013 Pgs. 112.
Cardiovasculares: infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva,

edema agudo del pulmn.
Renales: Insuficiencia renal aguda.
Coagulacin intravascular diseminada.
2.8.2 - Fetales:
Sufrimiento fetal agudo.
bito fetal.
Retardo de crecimiento intrauterino: cuadro clnico ms propio de la
hipertensin arterial crnica.
2.9 Tratamiento.
2.9.1 - Los objetivos del mismo son:
Disminuir en formas sostenidas las cifras tensionales.
Evitar las complicaciones o detectar precozmente las mismas y tratarlas, llevando
el embarazo lo ms prximo posible al termino para obtener un RN vivo y
saludable, bajo un estricto control materno fetal.
Grfico N 14 Tratamiento
Karen
DR. Meliza Ruiz
WILFRIDO LEN.Sols
DRA. SASKIA VILLAMARN. DR. STIWARD VELASCO. 22
Trastornos hipertensivos del embarazo, gua de prctica clnica Quito: Ministerio de Salud
Pblica, Direccin Nacional de Normalizacin-MSP; Quito Ecuador 2013 Pgs. 112.
3 - CONCLUSION
Puesto que la mayora de las veces la hipertensin arterial no produce cambios
identificables por parte de las pacientes, la deteccin de la enfermedad es uno de
los objetivos de la consulta prenatal. La medicin repetida de la presin arterial
durante la consulta mdica brinda la oportunidad de diagnosticar la hipertensin.
Los programas de control prenatal son la mejor forma de disminuir las
complicaciones que pueden ocurrir durante el embarazo, asegurando el bienestar
tanto del nio como de la madre y de prevenir complicaciones, las medidas deben
estar dirigidas a la educacin del grupo etario para el control de la presin
sangunea.
Adems, el mdico puede identificar grupos de pacientes en las cuales es ms
probable la enfermedad, tales como las adolescentes, las que tienen su primer
embarazo despus de los treinta aos, el sobrepeso o el antecedente de hipertensin
arterial. Igualmente, las mujeres con diabetes y las que tienen embarazo mltiple
(gemelos o trillizos) estn en riesgo de padecer hipertensin. En consecuencia,
nunca sobra hacer nfasis en la importancia del control prenatal llevado a cabo con
juicio.
Se deben rever los sistemas educativos, los planes de salud y replantear los objetivos
de la atencin primaria de salud, para establecer nuevas medidas y pautas que
permitan el mayor acercamiento, y poder actuar disminuyendo los ndices de
mortalidad y morbilidad antes descriptos, como as tambin, lograr el mayor
contacto y control preventivo sobre dichos grupos.

4 BIBLIOGRAFIA
DR. WILFRIDO LEN. DRA. SASKIA VILLAMARN. DR.

STIWARD VELASCO. Trastornos hipertensivos del embarazo, gua de
prctica clnica Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de
Normalizacin-MSP; Quito Ecuador 2013 Pgs. 112.
DRA. ALICIA LAPIDUS, Sociedad Argentina Hipertensin en el

Embarazo, Gua para el diagnstico y tratamiento de la Hipertensin en el
Embarazo, Buenos Aires 2013 3ra. Edicin Pgs. 160.
PEREZ SANCHEZ A, SIA DONOSO E, Manual de Obstetricia

Capitulo 41 Sndromes hipertensivos en el embarazo, Editorial;
Publicaciones tcnicas Mediterraneo Ltda. 2 edicin Ao 1992 Pag. 756
765.
URIBE BOTERO J., HOSBN JUBIZ A, HENO G., Obstetricia y
Ginecologa Editorial; Corporacin para la investigacin Biolgica de
Hipertensin en la gestacin, quinta edicin, primera reimpresin Ao 2004.
Pag. 360 - 365

Hipertension Arterial en La Gestacion

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C.E.

S Hipertensin Arterial en la Gestacin

La Atencin Primaria de Salud, fue concebida inicialmente, como un proceso

Karen Meliza Ruiz Sols 6

Identificar riesgos y complicaciones de la HTA en la gestacin.

Distinguir distintos tipos de HTA durante la gestacin.

Determinar causas y consecuencias de la HTA en la gestacin.

Verificar los procedimientos para el control de la presin arterial que son

Karen Meliza Ruiz Sols 7

1.2 - Tcnica de medicin de la tensin arterial.

1.3 - Sndromes hipertensivos del embarazo.

1.3.1 - Hipertensin inducida por el embarazo o gestacional.

arterial y que se normalizan durante el puerperio o a los 42 das del posparto.

1.3.2 - Preeclampsia leve o moderada y severa.

1.3.4 - Hipertensin crnica.

una enfermedad crnica persiste en

pacientes hipertensas crnicas de larga data, mayores de 40 aos y con cifras

1.3.5 - Hipertensin arterial crnica con preeclampsia-eclampia

1.4 - Estados hipertensivos transitorios.

recurrente en embarazos prximos con apariciones cada vez ms tempranas. Esta

1.4.2 - Factores de riesgo.

La tasa de filtracin glomerular y el flujo plasmtico renal aumentan entre el 30 y

segunda fase de extensin del proceso al segmento miometrial de las

2) Deficiencia de la prostaciclina y aumento de endotelinas: Durante el

3) Activacin del sistema hemosttico: Dentro de ellas, las ms frecuente

4) Vaso espasmo en general: El aumento del gasto cardaco y valores

2.2 - Evolucin clnica.

considera un fenmeno de ste. Durante el

Estos cambios vasculares se pueden observar en los vasos de la retina, rin,

2.3 - Diagnstico predictivo.

2.4 - Conducta en general

los costados, para que el tero

2.4.1 - Conducta preventiva:

altura uterina, medida con la cinta obsttrica, o la antropometra fetal

2.4.2 Conducta paciente sintomtica:

2.5 - Estudios complementarios.

lquido amnitico, la estimacin del peso fetal y la percepcin de la actividad fetal,

2.6 - Vas del parto.

2.7 - Criterio de internacin.

Cardiovasculares: infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva,

Karen Meliza Ruiz Sols 23

DR. WILFRIDO LEN. DRA. SASKIA VILLAMARN. DR.

DRA. ALICIA LAPIDUS, Sociedad Argentina Hipertensin en el

PEREZ SANCHEZ A, SIA DONOSO E, Manual de Obstetricia

Karen Meliza Ruiz Sols 24

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