IAAS

ASPECTOS TICOS Y LEGALES

ANA AMAZA
Enfermera
Facultad de Medicina
UCSC 2016
 INTRODUCCION

Los estudios de prevalencia en L.A. sealan a la IAAS

como el evento adverso ms frecuente y fue el 1er reto
declarado por la Alianza Mundial para la Seguridad
de los Pctes propiciando actividades:
2005 y 2006, una atencin limpia es una atencin ms
segura,
2007 y 2008 la ciruga segura salva vidas, sumando la
importancia de la profilaxis Ab como un marcador de
buena atencin
2008 y 2009, la lucha contra la resistencia a los
antimicrobianos
 El impacto socioeconmico y en morbimortalidad de las IAAS
evidenciado en mltiples estudios justifica su prevencin con:
1 de los 4 objetivos del Medicare y Medicaiden de USA para el
mejoramiento de la calidad hospitalaria;
1 de las 8 metas para la seguridad del pcte por la Joint Comissiony
1 de las 4 prioridades para investigacin del programa de
seguridad del paciente de la OMS.
 Los profesionales de la salud deberan tener una slida formacin
basada e fundamentos tcnicos cientficos, humansticos y ticos que
le permiten desempear su ejercicio con calidad y conciencia
profesional.

La condicin fundamental para el logro del desarrollo integral de toda

sociedad es el bienestar que conlleva a la salud de todos los
ciudadanos.

En Chile se viene reclamando por mayor equidad y contar con la

mejor calidad de los servicios de salud.

Este reclamo obliga a los profesionales de la salud a un constante

perfeccionamiento en sus conocimientos , en su prctica y en la forma de
asumir la responsabilidad tica que les corresponde.
El riesgo de adquirir una infeccin producto de la atencin del
equipo de salud est siempre presente e involucran tanto al que
brinda la atencin como al que la recibe, es por esto que la
ocurrencia de estos efectos adversos (IAAS) no pueden
considerarse error o falta de debido cuidado como
sinnimos.
PNI:
En Chile, existen actividades organizadas y permanentes de
prevencin y control de las IIH desde 1981, con la constitucin de la
1era Comisin Nacional en la materia.
En el manejo de las IAAS participan elementos administrativos,
clnicos, econmicos, sociales, legales y ticos.
Si bien en las actividades del PNI todos stos deben considerarse,
deben prevalecer los criterios mdicos y ticos que
son irrenunciables.

ETCETC.ETC. Pero es suficiente para que

tcnicos y profesionales de la salud entreguemos
servicios seguros y de calidad ?
Dada la intima relacin de la actividad mdica humana con las
cuando considerar las transgresiones de
IAAS,
las tcnicas de asepsia y antisepsia como
indolencia y cuando negligencia?

A pesar que todos reconocemos que el lavado de manos

constituye un elemento de vital importancia en la prevencin de
las IAAS,
porque es transgredido con tanta frecuencia?

Cmo hacer que el comportamiento humano

logre la justa responsabilidad cuando nuestro
objeto en la actividad profesional es el propio
ser humano?
PRINCIPIOS

Desde el punto de vista tico, la deontologa (

estudio de deberes u obligaciones morales) de las
profesiones de salud, incluyen la obligacin de
proporcionar sus servicios de modo competente.

Desde el punto de vista Legal, la sociedad ha definido

en el Cdigo Penal, las conductas prohibidas o fuera de
la ley.
 IMPACTO ETICO LEGAL DE LAS IAAS

Art 18:
La calidad cientfico-tcnica y la eficacia de la atencin
prestada con los conocimientos correspondientes y
equipos que el caso requiera, son obligaciones
esenciales del ejercicio de la Medicina que todos los
miembros de la Orden deben respetar preferentemente.
Es decir, el mdico deber dar al enfermo la mejor
atencin posible ..
 REGULACIONES
Constitucin Poltica de la Repblica (Art. 19/9)

Leyes Orgnicas de Bases Generales de Servicios de Salud

Ley N 18.469 Ley de Isapres

Cdigos de tica

Cdigo Civil

Cdigo Penal (Art. 490 y siguientes)

Ley del Consumidor

Ley N 18.834 Estatuto Administrativo

Ley N 15.076/19.664 (Ley Medica)

Ley N 19.966 Rgimen de Garanta en Salud

 Constitucin Poltica de la Repblica(19/9)
El derecho a la proteccin en Salud , seala:

El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de

promocin, proteccin y rehabilitacin del individuo. Le
corresponder asimismo la coordinacin y control de las acciones
relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado
garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se presten
a travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y
condiciones que determine la ley, la que podr establecer
cotizaciones obligatorias. Cada persona tendr el derecho a elegir
el sistema de salud al que desee acogerse, sea ste estatal o
privado
REGULACIONES dirigidas a los profesionales y
tcnicos en salud:
Cdigo Sanitario
Decretos, Normas y Resoluciones Ministeriales
Ley N 19.937 Autoridad Sanitaria

Normas Tcnicas Bsicas para la Autorizacin Sanitaria

(N.T.B.)
Manual del Estndar General de Acreditacin para
Prestadores Institucionales
Compromisos de Gestin

Acreditacin Hospitales Autogestionados en Red (EAR)

Normas Tcnicas y Protocolos
Normativa para la Prevencin y Control IIH
Reglamentos de la Institucin
Dentro del mbito jurdico, el Cdigo Sanitario, en su Libro V Art: 112-113
regula el quehacer de las distintas profesiones:

Ejercicio de la Medicina y Profesiones afines ( Art. 112)

Ejercicio Profesiones Auxiliares (Art. 112)
Funciones del Mdico (Art. 113 inciso segundo)

Funciones de Colaboracin Mdica (Art. 113 inciso segundo)

Servicios Profesionales del Psiclogo (Art. 113 inciso tercero)
Servicios Profesionales de la Enfermera (Art. 113 inciso cuarto)

Servicios Profesionales de la Matrona (Art. 117)

Cirujanos Dentistas (Art. 115)
Laboratorista Dental (Art. 116)
Farmacutico (Art. 123)
 CODIGO DE ETICA
COLEGIO DE TECNLOGOS MEDICOS DE CHILE A.G.
TITULO 2
DE LOS DEBERES DEL TM EN SU EJERCICIO PROFESIONAL
ART. 14: El T.M. deber aplicar en toda su actividad
profesional las medidas que salvaguarden la integridad
fsica, psicolgica y social de los pacientes.

TITULO 1
DISPOSICIONES GENERALES
El T.M. debe tener presente que su valoracin y
ART. 15:
prestigio profesional dependen de su constante
perfeccionamiento, de su honestidad, correccin y
veracidad, as como de una permanente actitud de
autocrtica, respeto por s mismo y por los dems, todo
ello dentro del ejercicio profesional.
Leyes de la REFORMA de SALUD 2004

1. Ley de AUTORIDAD SANITARIA Y GESTIN

2. Ley de GARANTAS ( AUGE )

3. Ley de FINANCIAMIENTO

4. Ley de ISAPRE:

5. Ley de DEBERES y DERECHOS de las

PERSONAS
 Ley N19.937 AUTORIDAD SANITARIA
Modifica el D.L. N2763, de 1979, con la finalidad de establecer una nueva
concepcin de la autoridad sanitaria, distintas modalidades de gestin y fortalecer la
participacin ciudadana.
La Ley N19937 fue promulgada el 30 de enero de 2004 y publicada el 24 de febrero
de 2004

Art. 1. 11.- Establecer los estndares mnimos que debern cumplir

los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales,
clnicas, consultorios y centros mdicos, con el objetivo de
garantizar que las prestaciones alcancen la calidad
requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos
estndares se fijarn de acuerdo al tipo de establecimiento y a los
niveles de complejidad de las prestaciones, y sern iguales para el
sector pblico y el privado.
Ley 19937 Autoridad Sanitaria publicada en el diario
oficial el 24 de febrero de 2004

Deber fijar estndares respecto de:

Condiciones sanitarias
Seguridad de instalaciones y equipos
Aplicacin de tcnicas y tecnologas
Cumplimiento de protocolos de atencin
Competencias de los recursos humanos
Y en toda otra materia que incida en la seguridad de las
prestaciones
Los mbitos o aspectos a ser evaluados en el
proceso de acreditacin son los siguientes:

1. - mbito Respeto a la Dignidad del Paciente -DP

2. - mbito Gestin de la Calidad -GC
3. - mbito Gestin Clnica -GC
4. - mbito Acceso, Oportunidad y Continuidad de la At. -AOC
5. - mbito Competencias del Recurso Humano -RH
6. - mbito Registros-REG
7. - mbito Seguridad del Equipamiento -EQ
8. - mbito Seguridad de las Instalaciones -INS
9. - mbito Servicios de Apoyo -AP
Como garantizar una atencin de calidad?
 Como garantizar una atencin de calidad?

A travs de una atencin segura al usuario.

Competencias tcnicas del personal que

presta atencin en salud.

Cumpliendo con las Normativas:

Normativa vigente sobre las IAAS
Normativa vigente sobre responsabilidad
 NORMATIVA VIGENTE SOBRE IAAS

Programa de Prevencin y Control de IAAS

Comits de IAAS

Sistema de Acreditacin

Manuales y Circulares del MINSAL

 La normativa vigente garantiza una atencin de
calidad
1.- Cumplimiento de Normas, Guas y
Protocolos de la Institucin.
Ej: Lavado de Manos
Administracin de Medicamentos
Manejo de Catteres y Drenajes
Pausa Seguridad
Brazalete de identificacin
Visita Pre anestsica y
otras Normas de Prevencin y Control de IAAS.
 La normativa vigente garantiza una atencin de calidad

2.- Previniendo Accidentes: Cadas, Salidas de

catteres, drenajes, etc.

3.- Previniendo errores en la medicacin e

informando oportunamente cuando se detecten

4.- Previniendo la aparicin de lceras por Presin

 Normativa vigente sobre responsabilidad

Responsabilidad tica ( lex artis, mala praxis)

Responsabilidad Administrativa

Responsabilidad Civil

Responsabilidad Penal
 Garanta de una atencin de calidad: LEX ARTIS
CONCEPTO

Conjunto de normas o criterios

valorativos que el medico en
posesin de conocimientos,
habilidades y destrezas debe
aplicarlos diligentemente en la
situacin concreta de un
enfermo y que han sido
universalmente aceptadas por
sus pares.

Es la aplicacin de las medidas

conocidas y aceptadas por la
comunidad de Profesionales
Normas Deontolgicas
Es la ciencia o el tratado de los deberes, es una rama
eminentemente prctica de la tica, que se ocupa de
plantear los deberes y derechos de los diferentes
profesionales.Moral Profesional
 MALA PRAXIS
Concepto:

Existir mala praxis en el rea de la salud, cuando se

provoque un dao en el cuerpo o en la salud de la
persona humana, sea este dao parcial o total, limitado en
el tiempo o permanente, como consecuencias de un
accionar profesional realizado con imprudencia o
negligencia, impericia en su profesin o arte de curar o
por inobservancia de los reglamentos o deberes a su
cargo, apartndose de las normativas legales aplicables.
CONDUCTAS QUE IMPLICAN UNA RESPONSABILIDAD TICO - LEGAL

Conductas que inciden directamente en la Prevencin y

Control de las IAAS y en la Proteccin de los Trabajadores.

La conducta profesional inadecuada,

puede constituirse en acciones
legales como:

Imprudencia
Negligencia
Impericia
Ignorancia
Descuido de las Normas
ERROR MEDICO

El error mdico es la accin u

omisin del actuar profesional, que
trae como consecuencia la
aparicin de un dao no esperado
y/o agregado en la evolucin del
paciente; se manifiesta cuando
aparece un efecto adverso; puede
ser excusable o inexcusable; y en
la gran mayora de los casos es
evitable, a travs de una adecuada
gestin del riesgo.

El error inexcusable se configura,

legalmente, en tres modalidades:
Imprudencia, Negligencia e
Impericia
IMPRUDENCIA
La Imprudencia es entendida, como falta de
precaucin, de tacto, de mesura, de cautela,
discernimiento y buen juicio debidos, por parte del
profesional de la salud. Actuar con temeridad o
ligereza.

...hacer ms de lo que se debiera haber hecho

NEGLIGENCIA
Se entiende como el incumplimiento de un deber;
como la falta de cuidado y abandono de las pautas de
tratamiento, asepsia y seguimiento del paciente, que
estn indicadas y forman parte de los estudios en las
profesiones de la salud

...hacer menos de lo que se debiera haber hecho

IMPERICIA

Est genricamente determinada

por la insuficiencia de conocimientos
para la atencin del caso, que se
presumen y se consideran
adquiridos, por la obtencin del
ttulo profesional y el ejercicio de la
profesin.

...no contar con la experiencia y

habilidades que se requieren para
ejecutar una accin determinada, a
pesar de tener los conocimientos
IGNORANCIA

La Ignorancia, se entiende
como el desconocimiento,
por parte del profesional de
la salud, de lo que debe
realizarse. Escasez de
conocimiento en alguien que
ha realizados determinados
estudios, en salud
...actuar sin tener los
conocimientos pertinentes
para la atencin en salud
 Responsabilidad que enfrentamos frente a una
conducta no competente

La Responsabilidad tico Legal, proviene del

incumplimiento de las normas o de la Lex Artis,
relacionado con haber o no haber tomado las medidas
pertinentes, para evitar un evento indeseado, en este
caso una IAAS:

Responsabilidad tica

Responsabilidad Civil

Responsabilidad Penal

Responsabilidad Administrativa
 Responsabilidad que enfrentamos frente a una
conducta no competente

Responsabilidad tica: Entregar los Servicios de manera

competente.

La responsabilidad tico-legal proviene del

incumplimiento de las normas o de la Lex Artis, en el
sentido de haber tomado o no las providencias
recomendadas y no tanto de la efectiva existencia de una
IAAS.
 Responsabilidad que enfrentamos frente a una
conducta no competente

Responsabilidad Civil: Se refiere a la obligacin de

resarcir daos o perjuicios ocasionados con motivo
del ejercicio de la medicina.
Puede ser de modo independiente o simultneo a la
penal, Esta responsabilidad puede ser cubierta por un
seguro. Puede corresponder a personas naturales, a
personas jurdicas (empresas, instituciones), o a
ambas en forma solidaria.
 Responsabilidad que enfrentamos frente a una
conducta no competente

Responsabilidad Penal: Responsabilidad individual no

institucional, cada cual da cuenta de sus actos u
omisiones (Cdigo Penal Art. 490 a 492). Recae slo
sobre personas naturales, no sobre instituciones.
 Responsabilidad que enfrentamos frente a una
conducta no competente

Responsabilidad Administrativa: Cuando se

transgrede una norma administrativa vigente en la
organizacin.
Ej. de ello es la resultante de un sumario interno.

Se transgrede la responsabilidad administrativa:

Incumplimiento de las normativas.
No realizar sus labores con eficiencia
Desobedecer las instrucciones del superior jerrquico
No ejercer un control jerrquico respecto al personal de
su dependencia
No supervisar cumplimiento de planes
Responsabilidad institucional
Existe tambin una responsabilidad institucional del
sistema de trabajo, elaboracin de los procesos y de la
existencia de supervisin de las funciones que son
efectuadas en una organizacin.
BUENA PRCTICA:
Son las decisiones que se ajustan a las reglas o normas
dictadas por expertos, las actividades que satisfacen
las expectativas de los pacientes, el cumplimiento de
las exigencias de la ley, el no despilfarro de recursos
intilmente, el no desvo de recursos en detrimento de
necesidades de mayor prioridad, y la educacin a los
pacientes, colegas y a todos los que intervienen en el
proceso de salud.
 Consideraciones para no transgredir
Responsabilidades tico Legales

Realizar las acciones de acuerdo a normas y

protocolos definidos por la organizacin y en el
tiempo oportuno.

Realizar acciones aplicando los conocimientos

adquiridos y rigurosidad en los procedimientos.

Respetar al paciente y su familia, resguardando su

seguridad: en la atencin directa; en la
confidencialidad de su historia clnica; su privacidad,
entre otras.

Identificarse para que el paciente conozca quin lo

atiende.
 Consideraciones para no transgredir
Responsabilidades tico Legales

Rigurosidad en el registro de acciones.

Actuar diligentemente.
Atender a los usuarios conforme a las indicaciones
mdicas establecidas.
Cumplir normas propias del mbito de accin en que se
desempea: Tcnicas y Administrativas
Ej. Normas de Prevencin y Control de IAAS.
Norma General Tcnica 48
 Competencias para el Logro de una Atencin
Segura.
TCNICAS:
Basado en los conocimientos entregados por la profesin y los
cursos de capacitacin, por ejemplo este curso que entrega
conocimientos para el Control y Prevencin de las IAAS

ADMINISTRATIVAS:
Cumplimiento de las normas y protocolos relacionados con el
Control y Prevencin de las IAAS y todas las que regulen el
desempeo de las funciones profesionales.
 Cumplimiento que contribuye a una Buena
Prctica
FICHA CLNICA
Documento nico, ordenado y
completo que debe reunir en forma
clara y precisa toda la informacin
sanitaria de un paciente, es la
historia mdica del usuario

Medio de comunicacin del equipo

de salud, lo que permite integrar la
atencin.

Favorece la oportunidad,
coordinacin y continuidad de la
atencin.

Cumple una funcin asistencial pero tambin Jurdica que la

convierte en un Documento Legal (registros rigurosos).
HISTORIA CLINICA
Cumple una funcin jurdica
Permite a la justicia determinar hechos en funcin :
actos acciones circunstancias.

Puede constituirse en un medio y fuente de prueba, para el

paciente; para el profesional y/o para la institucin.

Al constituirse en un documento legal, cobra vital

importancia su conservacin y/o archivo ( est definido el
tiempo de archivo).
Consecuencias de no Registrar
Lo que no est registrado no existe,
por lo que se presume no efectuado.

Acarrear medidas disciplinarias

Dificultar la defensa legal, por falta de

prueba

Se puede presumir negligencia o

desorganizacin

Recibir sancin por vulnerar el derecho de informacin que

tiene el paciente
Asimismo: Registrar con abreviaturas, letra ilegible o emitir opiniones
respecto de un paciente, registrar acciones no realizadas, sacar hojas,
usar correctores, puede afectar el desempeo y constituir una falta.
Prevenir tambin es nuestra responsabilidad
La organizacin y quienes trabajan en ella deben prevenir
cualquier riesgo inherente a la atencin, anticiparse a su
ocurrencia o tomar medidas para que no ocurran o minimizar
su ocurrencia, ej:
Cumplir con normas de Control y Prevencin de IAAS.
Cumplir con normas considerando los aspectos tcnicos y
Administrativos para la atencin de los pacientes

NORMA GENERAL TECNICA 48

Sobre manejo Post exposicin Laboral a Sangre, en el
contexto de la Prevencin de Infeccin por VIH,
Hepatitis B y C.
MINSAL Norma Tcnica N48 Ministerio de Salud
Aprobada por Decreto Exento N561 del 7 de Marzo de
2000
 Prevenir tambin es nuestra
responsabilidad

Evitar Accidentes: Cadas

Evitar salidas de catteres, drenes, Evitar
errores en la administracin de
medicamentos
Evitar aparicin de UPP
Contar con protocolos, guas clnicas,
procedimientos y normas, las que deben
evaluar permanentemente su
cumplimiento, a travs de indicadores.

Ello determinar el nivel de

Calidad y Seguridad de la atencin
hospitalaria
TRABAJAR EN EQUIPO
Todas las acciones que se realicen
para entregar una atencin de alta
calidad, se lograr implicando a todo
el equipo de salud; desarrollando una
autodisciplina individual y colectiva y
no pensando que una mala accin
puede significar una sancin y un
juicio futuro.

SER EMPTICOS
El colocarse en el lugar del paciente
y su familia, o evaluando el quehacer
individual y profesional, evitar que
ese pcte permanezca hospitalizado
ms tiempo del que su enfermedad
lo requiere y adems nos evitar
situaciones administrativas y/o
judiciales.
 El paciente es nuestro objetivo
Es funcin de cada miembro
del equipo, informar a la
jefatura la ocurrencia de algn
incidente detectado en el
cumplimiento de su quehacer,
provocado por la accin u
omisin de uno mismo u otra
persona.
As se puede corregir la falla
en ese momento, con ello se
evita un efecto negativo, ms
an si ello constituye la nica
oportunidad de evitar las
consecuencias .
Conclusiones
El atender pacientes constituye una responsabilidad:
clnica, tica y legal, que de no realizarla
correctamente nos puede llevar a agravar la situacin
del paciente.

El cumplir con un desempeo riguroso de acuerdo a

los conocimientos adquiridos, aplicando protocolos o
normas garantiza una atencin segura y de calidad a
los pacientes, previniendo IAAS y eventos adversos.

La atencin que se brinda al paciente es

responsabilidad de la organizacin y por lo tanto de
quienes trabajan en ella; la familia puede contribuir
en algunas acciones, pero la responsabilidad sigue
siendo de quin o quienes brindan la atencin.
Bibliografa
Sznth P.Gyrgy Aspectos ticos Legales de las IAAS. Pontificia
Universidad Catlica de Chile

Chabouty G. Henriette Aspectos ticos Legales de las IAAS. Curso Prev.

IAAS 80 hrs UCSC 2016

Aspectos ticos relacionados con las infecciones intrahospitalarias

indexmedico.com/publicaciones/indexmed_journal/edicion7/.../perez_f
elpeto.htm

web.minsal.cl/portal/url. PDF Manual de Prevencin y Control de las

Infecciones Intrahospitalarias