1.

Salud mental y psicopatologa

Cuando hablamos de psicopatologa , hacemos referencia a la patologa de lo mental, a las alteraciones, desajuste o
enfermedad mental, es decir, cuando se manifiestan desequilibrios, descompensacin o malestar psicolgico que
imposibilita un funcionamiento armnico. El sujeto sufre y hace sufrir a los dems. La neurosis se define como un
conflicto psicolgico y representa un intento de solucin fallida de las angustias y tensiones que se le han planteado al
sujeto. El padecimiento neurtico lleva a una personalidad conflictiva. Lo caracterstico en la neurosis es que el sujeto
mantiene contacto con la realidad, aunque distorsionada por la fantasa.. Por qu resulta penoso?. Por la aparicin de
los sntomas, el enfermo se encuentra perturbado ante los a la realidad. Se entiende por sntoma neurtico la
incapacidad para realizar las posibilidades, es decir, la cosa no marcha y el sujeto se revela impotente ante sta
situacin de frustracin. Se queja de sus dificultades para estudiar, trabajar, para establecer vnculos de amistad o de
pareja de manera satisfactoria, insomnios, dificultad para concentrarse, de inhibiciones sexuales, impotencia o frigidez,
etc. Irrumpen emociones penosas como la angustia, la culpabilidad inexplicable, estados depresivos, ideas u ocurrencias
inexplicables que se imponen a la consciencia, actos repetitivos como el lavarse las manos una y otra vez.

Cul es la causa de la neurosis?. Constituye el resultado de conflictos y traumas psicolgicos padecidos en la infancia,
y ms especficamente en lo que se denomina neurosis infantil (entre los 3 y 5 aos) como un conflicto regular y
estructurante de la personalidad que se da en el complejo de edipo, que, si es conflictiva, predispone a la neurosis
adulta.(No es neurtico quin quiere sino quien puede). En el fondo, todos somos neurticos, debido a las causas
inconscientes que nos determinan. Por ello, la misin del psiclogo radica en conducir desde la miseria neurtica a la
capacidad de amar y trabajar en forma creativa.

DIMENSION INTERDISCIPLINARIA

Indaga en textos de sociologa sobre la personalidad y sus desviaciones. Qu teoras explicativas existen al
respecto?.

Qu sostiene la teora de la etiqueta en sociologa.

Cul es el lugar otorgado a los enfermos mentales en las tribus?.
Qu sostiene la antropologa respecto de la enfermedad y la salud mental.?.
Indaga sobre las estadsticas existentes sobre los diversos cuadros de la enfermedad mental.
1.1. CONCEPTO DE SALUD MENTAL
La salud mental incluye nuestro bienestar emocional, psquico y social. Afecta la forma en como pensamos, sentimos y
actuamos cuando lidiamos con la vida. Tambin ayuda a determinar cmo manejamos el estrs, nos relacionamos con
otras personas y tomamos decisiones. La salud mental es importante en todas las etapas de la vida, desde la niez y la
adolescencia hasta la edad adulta.

Las enfermedades mentales son condiciones graves que pueden afectar la manera de pensar, su humor y su
comportamiento. Existen muchas causas de enfermedades mentales. Sus genes y su historia familiar pueden jugar un
papel, como as tambin sus experiencias de vida como el estrs o una historia de abuso. Otras causas pueden ser
biolgicas. Los trastornos mentales son comunes, pero existen tratamientos disponibles.
1.2. CONCEPTO DE PSICOPATOLOGIA
El trmino psicopatologa, etimolgicamente psych (psyj):: alma o razn. pthos (pazos): enfermedad, loga: o lgos,
que significa discernimiento o discurso racional, puede ser usado en tres sentidos:

Como designacin de un rea de estudio: Es aquella rea de la salud que describe y sistematiza los cambios en el
comportamiento que no son explicados, ni por la maduracin o desarrollo del individuo, ni como resultado de procesos de
aprendizaje tambin entendidos como trastorno psicolgico, enfermedades o trastornos mentales. A modo de ejemplo,
encontramos el estudio que diferencia entre percepcin normal/sana y percepcin que no es normal/sana, al margen de
la definicin de trastorno psicolgico; en este sentido, la alucinacin hipnaggica es una percepcin normal y sana.
Como trmino descriptivo: Es aquella referencia especfica a un signo o sntoma que se puede encontrar formando parte
de un trastorno psicolgico.
Como designacin de un rea de estudio en psicologa que, en oposicin al estado de salud (tal y como es definida por la
Organizacin Mundial de la Salud: social, psicolgica y biolgica), se centra en estudiar los procesos que pueden inducir
estados no sanos en el proceso mental. As, el papel del aprendizaje, anlisis de la conducta (Psicologa conductista) o
cualquier otro proceso cognitivo, permite explicar los estados no sanos de las personas, as como posibles
aproximaciones de tratamiento. En este sentido, enfermedades o trastornos mentales no es estrctamente un sinnimo
de psicopatologa, ya que existen aproximaciones que permiten explicar la ausencia de salud. Por ejemplo, los procesos
de aprendizaje relativos a la fobia son bien conocidos, encaje este cuadro clnico o no dentro de la categora psiquitrica
de fobia.
1.3. NORMATIVIDAD Y ANORMALIDAD MENTAL
La Salud Mental es ms que la ausencia de enfermedad y la OMS la describe como: un estado de bienestar en el cual el
individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar
productiva y fructferamente y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad. En este sentido positivo, la salud
mental es la base para el bienestar y funcionamiento efectivo de un individuo y una comunidad. Este concepto medular
de salud mental es consistente con su interpretacin amplia y variada en las diferentes culturas. Por otro lado el reporte
del Cirujano General de Estados Unidos la define como la representacin satisfactoria de las funciones mentales en
trminos de pensamiento, estado de nimo y conducta, que permite mantener actividades productivas y relaciones con
otras personas, adaptarse al cambio y afrontar la adversidad. La salud mental y las enfermedades mentales estn
determinadas por muchos factores que estn interactuando como son lo social, lo psicolgico y lo biolgico; al igual que
la salud y la enfermedad en general. Un ejemplo del aspecto social, es el riesgo de enfermedades mentales asociadas a
la pobreza (hacinamiento, educacin limitada, estrs en el trabajo, bajo ingreso, inseguridad y desesperanza).
Otro factor es la conducta de individuo asociada al abuso de sustancias, violencia en general, de gnero e infantil. Las
enfermedades fsicas agudas y crnicas tambin influyen junto con la pobreza a problemas de salud mental que incluyen
depresin, ansiedad, etc.
NORMALIDAD El trmino ha creado controversia entre los autores por la variabilidad asociada al ser humano en relacin
a su biologa, su psicologa y los aspectos sociales que le rodean. Una de las definiciones ms empleadas sugiere que la
normalidad es un conjunto de patrones de conducta o rasgos de la personalidad que son tpicos o componen algn
patrn estndar de formas adecuadas y aceptables de comportarse y ser. Pero ello conlleva el problema de definir
algunos trminos considerados ambiguos como son adecuadas y aceptables, que difieren de cultura en cultura y en
este contexto la normalidad puede clasificarse en:
1) Autonormal: persona que es vista como normal por su propia sociedad.
2) Autopatolgico: persona que es vista como anormal por su propia sociedad.
3) Heteronormal: persona que es vista como normal por los miembros de otra sociedad que la observa.
4) Heteropatolgica: persona que es vista como inusual o patolgica por los miembros de otra sociedad que la observa.
Daniel Offer y Melvin Sabshin ofrecen cuatro perspectivas de la normalidad en relacin a la salud mental, en donde
toman en cuenta:
a) La normalidad como salud.
b) La normalidad como utopa.
c) La normalidad como media
d) la normalidad como proceso.

Normalidad como salud.

Los mdicos desean que los pacientes fueran sanos y normales y se basan en lo que el paciente refiere. Ellos observan
hechos fundamentalmente biolgicos y a veces psicolgicos y rara vez desafortunadamente- piensan en los aspectos
sociales que lo rodean y que contribuyen a su estado integral. Normalidad como utopa. Esta definicin busca integrar en
forma armoniosa y ptima los distintos elementos que forman la mente y que pueda funcionar en las mejores
condiciones. El lograr esta situacin resulta para muchos estudiosos de tema como algo difcil de alcanzar, ms la
bsqueda y el mejoramiento continuo del individuo en estas reas permite al ser humano sentirse ms en armona
consigo mismo. Normalidad como media. Se basa este concepto en una Curva de Gauss donde el individuo que cae
dentro de la zona intermedia de la campana es decir acta como la mayora de los ser humanos, puede ser considerados
normales. Normalidad como proceso. Considera que la normalidad es un producto terminal de una larga cadena de
interacciones, por lo que no puede considerarse que un individuo alcance la normalidad esttica sino que se encuentra
en continuo cambio. Como ejemplo es el paso del ser humano a travs de sus diferentes etapas del ciclo vital, en donde
el individuo sigue siendo l, pero se va modificando a lo largo de la vida.

1.4. EPIDEMIOLOGIA DE DIVERSAS PSICOPATOLOGIAS EN EL MUNDO Y EN NUESTRO PAIS

La epidemiologa de los trastornos psiquitricos infantiles puede servir a distintos objetivos relacionados con los dos
campos principales de la Epidemiologa:
a) la Epidemiologa Descriptiva o Administrativa
b) la Epidemiologa Analtica.
La Epidemiologa Descriptiva es necesaria para dar respuesta a las preguntas concernientes a la planificacin en Salud
Mental Infantil mientras que la Epidemiologa Analtica se ocupa fundamentalmente de comprender la etiologa de las
alteraciones psiquitricas infantiles. Ambos campos estn relacionados: los datos administrativos pueden generar
hiptesis sobre posibles factores etiolgicos y, donde fuere posible, el conocimiento sobre los factores determinantes de
los trastornos debiera servir de gua a la planificacin de servicios. Epidemiologa Descriptiva o Administrativa Las
decisiones gerenciales sobre Salud Mental y Servicios Sociales para la Infancia se han basado en mayor medida en
prioridades polticas, restricciones presupuestarias o en decisiones personales, que en datos fiables. Por ejemplo, Boyle
y Offord (12) encontraron que las diferencias inter-regionales tanto en el gasto per cpita como en la utilizacin de
servicios en Ontario (Canad) no podan justificarse sobre la base de variaciones -corroboradas por fuentes
 independientesde las tasas de prevalencia de los problemas de salud mental infantil. Los datos epidemiolgicos pueden
ofrecer la informacin descriptiva necesaria para dar respuesta a importantes cuestiones de planificacin o prevencin en
Salud Mental, 81 La epidemiologa en Psicopatologa infantil informando, por ejemplo, sobre la necesidad de
determinados Servicios de Salud Mental o la evaluacin del funcionamiento de estos servicios y la necesidad de medidas
preventivas concretas.

2 MODELOS DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

Los trastornos mentales abarcan una amplia gama de problemas que incluyen. Trastornos de ansiedad, incluyendo
trastorno de pnico, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrs post-traumtico y fobias

Trastorno bipolar
Depresin
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de la personalidad
Trastornos psicticos, como la esquizofrenia

Existen muchas causas de las enfermedades mentales. Los genes y los antecedentes familiares pueden jugar un papel.
Sus experiencias de vida, tales como el estrs o un historial de abuso, tambin pueden influir. Los factores biolgicos
tambin pueden ser parte de la causa. Una lesin traumtica del cerebro puede conducir a un trastorno mental. La
exposicin de la madre durante el embarazo a virus o qumicos txicos puede desempear un papel. Otros factores
pueden aumentar el riesgo, tales como el uso de drogas ilegales o sufrir una condicin mdica seria como cncer.

2.1. MODELO BIOLOGICO

La perspectiva biolgica asume como principio fundamental que el trastorno mental es una enfermedad. As, las
alteraciones psicopatolgicas se producen porque existen anormalidades biolgicas subyacentes. El tratamiento deber
corregir esas anormalidades orgnicas.
En psicopatologa siempre se ha considerado a Hipcrates como el predecesor del enfoque mdico en una extrapolacin
del modelo kraepeliniano. Una variedad de circunstancias se dieron cita en el siglo XIX que realzaron el estatus del modelo
biolgico, como la difusin de la teora de Kraepelin. En el siglo XX, el modelo biomdico mantiene su influencia y se
consolida a partir de los 50, cuando se comienzan a sintetizar y utilizar distintas clases de drogas psicotrpicas que
mostraron su eficacia en distintos trastornos mentales.

Bases biolgicas de la conducta anormal

Se presupone que la alteracin del cerebro es la causa primaria de la conducta anormal o de la anormalidad mental. Los
trastornos mentales estaran relacionados con las alteraciones celulares del cerebro. Las alteraciones pueden ser
anatmicas (el tamao o la forma de regiones cerebrales puede ser anormal) o bioqumicas (alteracin de elementos
bioqumicos por exceso o defecto). A su vez, esas alteraciones pueden ser consecuencia de factores genticos,
metablicos, infecciosos, alrgicos, tumorales, cardiovasculares, traumticos
Segn Buss, y en relacin con las causas del trastorno pueden distinguirse 3 tipos de enfermedad:

Enfermedad infecciosa (un microorganismo ataca a un rgano o sistema: gripe, hepatitis).

Enfermedad sistmica (diabetes).

Enfermedad traumtica, como una fractura o condicin producida por ingestin de una sustancia txica.
A partir de los 50 se intensific el inters por aplicar el modelo sistmico de enfermedad a la conducta anormal. La
concepcin sistmica se vio reforzada por el descubrimiento de sustancias neurotransmisoras y frmacos psicoactivos,
considerndose desde entonces que algunas formas de conducta anormal podan deberse a desequilibrios del SN.
Actualmente existe abundante evidencia emprica de que las sustancias bioqumicas intervienen en muchos trastornos del
comportamiento.
Los trastornos mentales orgnicos son aquellos que tienen causas fsicas claras. Ej: Corea de Huntington, enfermedad de
Alzheimer.
Los trastornos mentales funcionales son patrones de conducta anormales sin claros indicios de alteraciones orgnicas
cerebrales, como los trastornos de ansiedad, depresin y esquizofrenia. Los estudios sobre el efecto que las drogas tienen
en el cerebro han contribuido a que se conozca mejor su funcionamiento en relacin a los trastornos mentales que
responden positivamente a ciertos psicofrmacos. As se sabe que las alteraciones en la actividad de diversos
neurotransmisores se pueden asociar a distintos trastornos mentales.
2.2. MODELO CONDUCTUAL

A principios de los 60, el modelo conductual se perfila como nuevo paradigma de la Psicologa clnica.

Dos factores primarios determinaron su surgimiento:

La madurez alcanzada por la psicologa del aprendizaje.

La insatisfaccin con el estatus cientfico y modus operandi del modelo mdico.

La evolucin histrica de la perspectiva conductual ha dado lugar a distintas orientaciones o submodelos.El modelo
conductual como alternativa a las inadecuaciones de los modelos mdicos (modelos de enfermedad) La insatisfaccin
con respecto al modelo mdico a finales de los 50 y principios de los 60 se deba tanto a factores
tericos(epistemolgicos y metodolgicos), como prcticos (rol del psiclogo clnico, diagnstico y tratamiento).

Debilidad de la teora biomdica

Uno de los principales errores de la psiquiatra consisti en el trasvase del modelo mdico de la enfermedad fsica al
campo de los trastornos mentales. Este trasplante signific efectuar una transposicin del modelo mdico a un
problema no mdico.

Pero un serio problema asociado al ms ortodoxo modelo biomdico fue su incapacidad para establecer cmo las
alteraciones fisiolgicas inducen los sntomas psquicos o comportamentales. Para Willerman y Cohen, el modelo mdico
hipotetiza la existencia de anormalidades fisiolgicas que no han sido demostradas. Segn Szasz, en los casos en que
exista una alteracin orgnica del SNC, debera denominarse enfermedad neurolgica y no mental.

Existen trastornos fuertemente ligados a alteraciones neurofisiolgicas (como la esquizofrenia). Puede que en estos caso
sea relevante el modelo biomdico, pero en la mayora de los trastornos psicolgicos, los factores ambientales, ms que
los biolgicos, desempean un papel etiolgico esencial. Adems, en muchos trastornos, no existe evidencia de
alteracin orgnica. Esto muestra una tendencia a orientaciones ms psicolgicas, pero manteniendo las estructuras
bsicas del modelo mdico. La ms importante la psicoanaltica. Esta corriente y otras no solucionaron los problemas de
este modelo.

Problemas asociados al diagnstico mdico

Yates ha criticado la derivacin al campo del comportamiento de los sistemas de diagnstico mdico, dando como
resultado el encasillamiento de los pacientes, etiquetacin que a veces produce efectos nefastos sobre stos. Sobre
todo, centra sus objeciones en torno a 3 aspectos: baja fiabilidad, baja validez y escasa utilidad del diagnstico
psiquitrico.

El problema de la "etiquetacin" del paciente posee efectos negativos sobre el propio individuo. Y todava es peor si esa
etiquetacin es poco vlida y fiable. Adems tiene escasa utilidad clnica. De todos modos, actualmente no se sostiene
que el diagnstico categorial sea por s mismo negativo. Los sistemas actuales de diagnstico categorial son bastante
fiables y vlidos, y su utilidad psicopatolgica ha sido demostrada. Aun as se han tenido que cambiar bastantes cosas en
los ltimos 10 aos. El DSM-III-R y el DSM-IV son ms descriptivos, objetivos, verstiles y libres de influencias tericas
de escuelas que cualquier otro sistema. El DSM-III, muy influente, ha sido discutido.

Problemas relacionados con el tratamiento

El modelo mdico ha sido de muy escasa utilidad para el tratamiento, salvo en trastornos con fuerte base fisiolgica. El
proceso ha sido inverso a lo que toda teora cientfica exige: establecer la teora partiendo de los supuestos buenos
resultados del tratamiento mdico.

Desarrollo y principios de la perspectiva conductual

La base del modelo conductual se encuentra en el desarrollo y aplicacin de los principios del aprendizaje llevado a cabo
en EEUU: Watson: Condicionamiento de respuestas emocionales; Thorndike: Conductas instrumentales, "ley del efecto";
Hull: Variables intermedias motivacionales (impulso o drive) Pero los antecedentes ms remotos se remontan a los
autores soviticos: Sechenov, Paulov, Bechterev. Su influencia se plasm a travs de la influencia de Watson en 2
conceptos fundamentales: uno metodolgico, el objetivismo, y otro terico, el condicionamiento.

Las primeras formulaciones sobre la teora conductual de la conducta anormal se establecen en los 60 con Wolpe,
Eysenck y Jones. Estos autores se centran principalmente en la explicacin de la conducta neurtica, que consiste en
hbitos desadaptativos adquiridos mediante procesos de aprendizaje.

Rachman y Costello resumen los aspectos esenciales de la teora conductual de las fobias:

Las fobias son respuestas aprendidas.

Los estmulos fbicos se desarrollan cuando se asocian temporal y espacialmente a un estado de cosas que
producen miedo.

Los estmulos neutros que tienen relacin con la situacin que produce miedo o impacto sobre la persona en esta
situacin, desarrollarn cualidades fbicas con mayor probabilidad que los estmulos dbiles o ajenos a la
situacin.

La repeticin de la asociacin entre la situacin de miedo y los nuevos estmulos fbicos reforzar la fobia.

Las asociaciones entre situaciones de miedo muy intenso y estmulos neutros, producirn con mayor probabilidad
reacciones fbicas.

Se produce generalizacin del estmulo fbico original a otros estmulos de naturaleza similar.

En Inglaterra predomin la orientacin basada en el CC. En EEUU predomin el CO por el enorme influjo de Skinner.
Este autor desarroll el enfoque terico y metodolgico conocido como anlisis experimental de la conducta. La
aplicacin de este enfoque a la conducta anormal supone grados mximos de experimentacin y objetividad, y la
asuncin de un conductismo radical. Por tanto, la perspectiva conductual se perfila segn 3 importantes focos de
desarrollo: Sudfrica, Inglaterra y EEUU. El modelo europeo se centr ms en la conducta neurtica, mientras que el
enfoque del anlisis experimental de la conducta abord tambin la conducta psictica.

A parte de las diferencias, tienen caractersticas comunes:

Objetividad: el modelo conductual se centra en la objetividad y la experimentacin en contraste con el mdico,

centrado en la introspeccin, intuicin y especulacin.

Principios del aprendizaje como base terica: la conducta psicopatolgica consiste en hbitos desadaptativos que
han llegado a condicionarse a ciertos estmulos. Tales hbitos constituyen los sntomas clnicos y la propia
conducta anormal, y son generados de acuerdo con las leyes y principios del aprendizaje. El tratamiento debe
basarse en la aplicacin de los propios principios del aprendizaje (terapia conductual) para extinguir las conductas
indeseables.

Rechazo del concepto de enfermedad: la teora conductual entiende que el concepto mdico de enfermedad no es
aplicable a los trastornos de comportamiento. No asume la existencia de causas subyacentes.
 Aproximacin dimensional: al rechazar el concepto de enfermedad, rechaza la conceptuacin categorial de los
trastornos psicolgicos. No existen personas mentalmente enfermas. Como alternativa al diagnstico mdico
tradicional, propone el "diagnstico funcional de la conducta". La clasificacin debe hacerse segn dimensiones en
las que se sitan los diferentes individuos. Por tanto, la diferencia entre la conducta normal y la anormal es
cuantitativa (no cualitativa). Para Eysenck, la anormalidad implica ms bien el funcionamiento defectuoso de
ciertos estados psicolgicos (dimensiones).

Relevancia de factores ambientales. Considera que la cusa de los trastornos comportamentales obedece a
factores ambientales que se han ido condicionando a travs de toda la experiencia del individuo.

Teora cientfica: en la teora conductual, la explicacin sobre las causas y el tratamiento de la conducta anormal,
sus variables e hiptesis, pueden ser contrastadas empricamente (verificadas o rechazadas). Las relaciones e
hiptesis han sido probadas de forma experimental. Se ha demostrado la eficacia de la terapia conductual.

Crticas a la perspectiva conductual

Se evidenciaron algunas diferencias, sobre todo en relacin con los sectores ms radicales. P. ej, la asuncin de que
nicamente los factores ambientales son responsables de la conducta anormal, lo que se opona a que ciertos trastornos
presentan algn grado de transmisin hereditaria.

Otra crtica es la que se ha centrado en el papel de las variables intermedias. La focalizacin estricta en las
consecuencias objetivamente verificables de los estmulos externos deja fuera de estudio aspectos como el pensamiento
o la experiencia subjetiva. Para Beach, cambios conductuales pueden originar cambios cognitivos y cambios en procesos
cognitivos pueden originar cambios conductuales.

Pero la primera gran crtica dentro de la propia perspectiva conductual surge de la mano de Breger y McGaugh, quienes
enfatizan la necesidad de una teora que explique la conducta compleja que implica factores internos (cognitivos) no
reductibles a relaciones E-R. Sugieren que la teora E-R aporta una base irreal para la terapia de conducta, ya que los
terapeutas deben emplear constructos no claramente definidos por la teora, como la imaginacin, la fantasa Llamar
respuestas a estos constructos supone forzar la realidad para que concuerde con una teora del aprendizaje. Propusieron
como alternativa la teora de estrategia central, donde afirman que en la neurosis se aprenden una serie de estrategias
que guan la adaptacin del individuo a su medio.

2.3. MODELO PSICIDINAMICO

De acuerdo a estas teoras nuestra conducta es el resultado de las fuerzas psicolgicas que operan dentro del individuo. A
menudo, son procesos de los cuales no somos conscientes.
Sus trabajos de Freud se centran en la influencia de las experiencias infantiles tempranas para explicar la personalidad, y
as mismo los conflictos inconscientes con que el sujeto se enfrenta.

(Domnguez, 1992) Segn Freud los pensamiento, impulsos y decisiones estn determinados por dos tipos pulsiones
inconscientes:
a. Eros o pulsiones de vida, en este no slo son las pulsiones sexuales, sino tambin las pulsiones de auto conservacin,
estas inducen buscar compaa, reconocimiento y comprensin.
b. Thanatos o pulsiones de muerte son aquellas designas destructoras, que se muestran bajo la conducta agresiva que
enfrenta los humanos contra s mismos.

Estas se rigen por dos principios:

a. El principio de placer es una energa psquica inconsciente que trata de satisfacer los impulsos instintivos de supervivencia,
reproduccin y agresin y persiguiendo siempre su satisfaccin inmediata. Toda actividad psquica persigue reducir
tensiones y evitar cualquier sufrimiento, para lograrlo el organismo descarga la libido o impulso sexual en un objeto que le
provoque satisfaccin. De esta manera, el organismo se descarga de la sobreexcitacin y retorna al equilibrio.

b. El principio de realidad. A atreves de ests hay un razonamiento inteligente, el Yo, que trata de adaptarse al ambiente,
regula los deseos y renuncia al placer inmediato a favor de un placer futuro. Se ajusta a las condiciones externas. Si quiere
satisfacer sus deseos, el sujeto debe postergarlos hasta el momento en que las circunstancias de la realidad se lo
permitan. Gracias a este principio, el individuo se socializa, aprendiendo a controlar su egosmo primitivo y descubriendo
los fundamentos del orden social, la moralidad, etctera. (Bernstein, 1982).
 2.4. MODELO SOCIO CULTURAL

Lev Vygotsky, psiclogo ruso que vivi a principios del siglo XX y que se dedic a estudiar las funciones psquicas
superiores del ser humano, elabor la teora sociocultural en la que afirma que el desarrollo y aprendizaje humano est
condicionado y relacionado con las interacciones culturales, contextuales, histricas y sociales en las que est
inmerso. (Fernndez, 2009; Chaves, 2001)

Esta teora se fundamenta en el paradigma constructivista que considera que el conocimiento se construye socialmente
por medio de la interaccin. El aprendizaje est inmerso en los eventos sociales y sucede mientras el aprendiz interacta
con otras personas, objetos y eventos en un ambiente colaborativo. (Wang, Bruce, & Hughes, 2011)

El proceso de co-construccin del conocimiento, inicia a travs de un concepto denominado cognicin distribuida, que
representa la mentalidad compartida por una sociedad que produce conocimiento. Los hbitos mentales se forman y
condicionan por medio de la interaccin con los dems y tambin estn afectados por el contexto, el ambiente y la
historia. (Mantero, 2002) Cada individuo realiza una actividad mental, que a su vez est mediada por herramientas que
permiten la interaccin a travs del lenguaje.

El concepto de cognicin que expuso Vygotsky afirmaba que este proceso de crear conocimiento no se quedaba en lo
individual, sino que se surga de la colectividad, es decir, las herramientas mediadoras ayudan a moverse de su origen
interpersonal a pasar a lo intrapersonal. (Daniels, 2003)

Por lo tanto, si la cognicin es distribuida entre la comunidad, tambin debe ser situada, ya que dependen de las
situaciones en las que se presenta. Daniels (2003) explica cmo estas situaciones pueden ofrecer oportunidades que no
estn limitadas en tiempo y espacio, por lo que el conocimiento se puede distribuir a travs de redes que no
necesariamente deben estar prximas.

El conocimiento como actividad situada o aprendizaje situado tiene una caracterstica fundamental llamada participacin
perifrica legtima, que se puede explicar cmo la actividad que realiza el aprendiz para llegar a formar parte de una
comunidad de prctica donde se genera el conocimiento. (Daniels, 2003) Es el paso de pasar de ser un principiante a un
veterano experimentado.

Para poder comprender la relacin entre aprendizaje y desarrollo Vygotsky creo el concepto de zona de desarrollo
prximo, que se puede definir como la distancia entre el nivel actual de desarrollo, basado en la solucin de problemas de
forma independiente, y el nivel potencial de desarrollo, que se podra medir como la resolucin de situaciones ms
complicadas con la ayuda de un adulto o un compaero ms avanzado. (Wang, Bruce, & Hughes, 2011)

3. Manifestaciones clnicas de las enfermedades mentales.

Los trastornos mentales abarcan una amplia gama de problemas que incluyen

Trastornos de ansiedad, incluyendo trastorno de pnico, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrs post-
traumtico y fobias
Trastorno bipolar
Depresin
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de la personalidad
Trastornos psicticos, como la esquizofrenia
Existen muchas causas de las enfermedades mentales. Los genes y los antecedentes familiares pueden jugar un papel.
Sus experiencias de vida, tales como el estrs o un historial de abuso, tambin pueden influir. Los factores biolgicos
tambin pueden ser parte de la causa. Una lesin traumtica del cerebro puede conducir a un trastorno mental. La
exposicin de la madre durante el embarazo a virus o qumicos txicos puede desempear un papel. Otros factores
pueden aumentar el riesgo, tales como el uso de drogas ilegales o sufrir una condicin mdica seria como cncer.

3.1 alteraciones de la conciencia, enfermedades en las que se presentan

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Conciencia: Es el proceso fisiolgico en el cual el individuo mantiene un estado

de alerta, con pleno conocimiento de s mismo y de su entorno. Estructuras anatmicas involucradas Para mantener un
nivel de conciencia normal, es necesario la integridad de dos estructuras, la corteza cerebral y el sistema reticular
activador, que atraviesa el tronco encfalo, y que tiene una participacin fundamental en el despertar. Sistema de alerta

A) La funcin normal de la corteza cerebral requiere un adecuado funcionamiento de estructuras subcorticales: sustancia
reticular activadora ascedente (SRAA).

B) SRAA est formada por grupos celulares se hallan distribuidos en: mesencfalo, protuberancia, hipotlamo y tlamo,
desde ah se proyecta de forma difusa a la corteza a partir de esto es activada.

C) Existen dos va anatmicas del SRAA:

1. Va Directa: se origina en diencfalo y se proyecta a la corteza (intervienen varios neurotransmisores).

2. Va Indirecta: Se origina en el mesencfalo, releva al tlamo y se proyecta a la corteza. Por lo tanto la integridad
funcional y anatmica de este sistema permite mantenernos alerta, despierto y con adecuado nivel de atencin.

Sistema de atencin Su correcto funcionamiento requiere de la integridad del sistema de alertamiento, su disfuncin se le
llama Sndrome Confusional Agudo (SCA). - Corteza Prefrontal: Atencin motora. - Corteza Cingulada: Aspectos
emocionales de la atencin.

El nivel de conciencia est condicionado por el sistema reticular activador ascendente (localizado en el tronco enceflico)
y por la corteza cerebral. Entre el estado de plena vigilia y la prdida completa de la conciencia existen estados de
conciencia parcialmente conservada con capacidad limitada de reaccionar a los estmulos exteriores tabla 6-1.

Tabla 6-1. Alteraciones de la conciencia

Tipo de Signos
alteraciones

Cualitativas (del contenido de la conciencia)

Confusin El enfermo parece estar en plena vigilia, pero su pensamiento y acciones son
desordenados y caticos

Delirio Los signos de confusin van acompaados de alteraciones vegetativas (aumento de la

frecuencia cardaca, temblor, sudoracin, dilatacin de las pupilas). Aparecen
alucinaciones e ilusiones que pueden desencadenar ansiedad y agitacin psicomotora

Cuantitativas (del nivel de la conciencia)

Somnolencia Reaccin a estmulos verbales: el enfermo se despierta, da una respuesta verbal, realiza
(obnubilacin) movimientos voluntarios

Sopor El enfermo se despierta al aplicar un estmulo doloroso intenso, no obedece rdenes

verbales o su respuesta es mnima. Los movimientos propositivos de defensa estn
conservados

Coma superficial Movimientos de defensa caticos en respuesta a estmulos dolorosos intensos

Coma profundo No hay reaccin, incluso con estmulos dolorosos intensos

Causas de alteracin de la conciencia cap. 24.2, tabla 2-1.

Tabla 2-1. Diagnstico diferencial de la prdida breve de conciencia a base de la anamnesis

Sntoma acompaante Causa o mecanismo probable

Circunstancias de la prdida de conciencia

Toma de medicamentos (p. ej. medicamentos Efecto secundario a la accin del medicamento
antihipertensivos, insulina) (p. ej. hipotensin, hipoglucemia)

Durante un esfuerzo fsico Cardiognica (disminucin del gasto cardaco)

Precedido de palpitaciones Cardiognica (arritmias)

Agotamiento de los miembros superiores Sndrome del robo de la arteria subclavia

Movimientos de la cabeza, del cuello, presin sobre el Sndrome del seno carotdeo
seno carotdeo (p. ej. cuello muy apretado)

Visin, olor o sensacin auditiva desagradable Reflejo vasovagal

Posterior a una comida copiosa Insuficiencia autonmica

Nuseas, vmitos Reflejo vasovagal, hipoglucemia

Aura epilptica Epilepsia

Alta temperatura ambiental, gran esfuerzo fsico Hipertermia (golpe de calor, hipertermia por
esfuerzo)

Relacionado con un cambio en la posicin del cuerpo

Bipedestacin prolongada (en aglomeraciones, con altas Reflejo vasovagal

temperaturas)

Al ponerse bruscamente de pie Hipotensin ortosttica

Trastornos de la conciencia

Lenta recuperacin de la conciencia Causa neurolgicas

Rpida recuperacin de la conciencia Otras causas

Sntomas acompaantes al sncope

Incontinencia urinaria, mordedura de lengua, traumatismo, Neurolgica (p. ej. epilepsia); a veces reflejo
convulsiones vasovagal intenso

Mareos, trastornos del habla, diplopa Neurolgica (p. ej. episodios de isquemia
cerebral transitoria)

Durante la tos, miccin, defecacin Sncope situacional

Antecedentes familiares

Presencia de episodios de sncope o muerte sbita Sndrome de QT largo, sndrome de Brugada,

cardaca en la familia miocardiopata hipertrfica

Diagnstico y tratamiento

La determinacin del estado de conciencia puede resultar difcil, p. ej. en aquellos enfermos que manifiesten trastornos
del habla, depresin, o en los que reciban relajantes neuromusculares. La apertura de ojos, la reaccin verbal y al
estmulo doloroso son de gran importancia diagnstica y pronstica en la valoracin del estado de conciencia. La escala
ms utilizada es la escala de coma de Glasgow tabla 6-2. En la evaluacin escoger la mejor respuesta. Repetir la
exploracin a intervalos, observando la evolucin del estado de conciencia. Es imprescindible valorar el tamao de las
pupilas, la apertura de las fisuras palpebrales y la posicin de los globos oculares, as como sus movimientos (si estn
presentes).
Manejo del enfermo cap. 24.2.

Tabla 6-2. Escala de coma de Glasgow

Reaccin Nivel de alteracin Puntuacin
examinada

Apertura de ojos Espontnea 4

A orden verbal 3

En respuesta a un estmulo doloroso 2

Sin reaccin 1

Respuesta verbal Correcta, el paciente est orientado 5

Responde, pero est desorientado 4

Usa palabras inapropiadas 3

Emite sonidos incomprensibles 2

Sin reaccin 1

Respuesta motora Obedece rdenes 6

Sabe localizar el estmulo doloroso 5

Reaccin flexora normal (retira la extremidad en respuesta al estmulo 4

doloroso)

Reaccin flexora anormal (postura de decorticacin) 3

Respuesta extensora (postura de descerebracin) 2

Sin reaccin 1

3.2. TRANSTORNO DE LA ORIENTACION, ENFERMEDADES QUE SE PRESENTAN

La orientacin la definimos como el instrumento del vivenciar que permite al sujeto comprender cada uno de los instantes
de su vida en relacin al pasado, al presente y al futuro, as como su ubicacin en relacin a los espacios que lo rodean,
en relacin a s mismo y al contexto situacional.

Desde esta definicin podemos entender las tres funciones principales de este instrumento del vivenciar: la funcin
de orientacin alopsquica, tanto temporal como espacial y la funcin autopsquica u orientacin de la propia persona.

Describamos cada una de estas funciones:

A. Orientacin alopsquica temporal: El hombre tiene una nocin del tiempo que trascurre, sin necesidad de aparatos que
lo midan. A travs del registro ordenado en la conciencia de las vivencias que ocurren en el tiempo y la capacidad de ser
evocadas unas en relacin a otras y en una secuencia determinada, construimos el pasado. Desde el presente miramos
el pasado y por extrapolacin prevemos en algn grado el futuro. Gracias a esta capacidad sabemos la fecha, el da, el
momento del da, el ao, la estacin del ao.

B. Orientacin alopsquica espacial: A travs de la percepcin del mundo externo y de su propia persona el hombre
dimensiona los objetos con los que interacta, los reconoce por sus apariencias externas y guarda recuerdos de su
relacin vivencial con ellos gracias a la memoria.Esta capacidad le permite saber en qu lugar se encuentra: pas,
ciudad, calle, casa, pieza, lugar de la pieza y el lugar que l ocupa en el contexto espacial, en un momento dado.
C. Orientacin autopsquica: La percepcin de uno mismo, acompaada de una memoria que registra la continuidad del
acontecer en el que uno participa, y el recuerdo de aquellos con los que se participa, permite saber acerca de quin y
qu es uno mismo y nos da una visin de conjunto acerca de lo actual y de lo pasado.

1) Desorientacin parcial: Trastorno psicopatolgico de la orientacin, en el cual el sujeto se orienta parcialmente. Su

ubicacin tmporo-espacial es insegura e inconstante. Se afecta en mayor medida la orientacin temporal. menos la
espacial. Cuando la orientacin autopsquica est afectada. habitualmente ya est comprometida la orientacin tmporo-
espacial.

2) Desorientacin temporal: Trastorno psicopatolgico de la orientacin en el cual el paciente no sabe en qu fecha

est, ignora el da o el mes y el ao y tampoco logra ubicar el momento del da en que se encuentra.

3) Desorientacin espacial: Trastorno psicopatolgico de la orientacin, en el cual el paciente no sabe en qu lugar

fsico se encuentra. Puede ignorar en qu ciudad est, si est en su casa, en un hospital o en otra institucin. No sabe en
qu parte de la casa se encuentra, ni qu lugar ocupa.

4) Desorientacin autopsquica: Trastorno psicopatolgico de la orientacin en el cual el paciente no sabe quin es, de
dnde viene ni para dnde va. Desconoce su rol social, familiar y aun puede llegar a ignorar sus pertenencias.

TRANSTORNOS DEL PENSAMIENTO: CURSO Y CONTENIDO, ENFERMEDADES EN LAS QUE SE PRESENTAN.

1. CARACTERSTICAS GENERALES DEL PENSAMIENTO

En el anlisis psiquitrico del pensamiento tenemos que valorar tres factores:

1. El curso o aspecto formal del relato, o lo que es lo mismo, la manera en la que habla el paciente. Si lo hace rpido
lento, si se interrumpe o se pierde en la expresin de sus ideas

2. El contenido, es decir, el significado real de lo que dice. Las representaciones y conceptos que utiliza y los juicios
que emite. Esto es bueno, hace calor

3. La individualidad. Se trata de una cualidad bsica del pensamiento. Todos tenemos conciencia de que nuestro
pensamiento es nicamente nuestro. Todos somos capaces de razonar y aceptar que el resto de personas posee su
propio pensamiento. Si esto no se cumple en nuestro paciente, diremos que posee una patologa de la propiedad del
pensamiento.

Sin embargo, para un diagnstico vlido de las alteraciones del pensamiento tenemos que prestar mucha atencin en
todos estos aspectos. No podemos centrarnos nicamente en el contenido ni tampoco dar por correcto todo lo
que nos dice el paciente, dejando escapar trastornos del contenido.

2. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

TRASTORNOS DEL CURSO Pensamiento inhibido

Pensamiento lentificado

Pensamiento divagatorio
 Pensamiento prolijo

Pensamiento perseverante

Pensamiento ideofugaz

Pensamiento disgregado

Pensamiento incoherente

TRASTORNOS DE LOS CONCEPTOS Alogias

Paralogias

Neologias

TRASTORNOS DEL JUICIO Idea delirante

Idea obsesiva

Idea sobrevalorada

TRASTORNOS DE LA PROPIEDAD Automatizacin

Intervencin bloqueo, divulgacin, eco e

imposicin

3. TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

*Las alteraciones ms importantes son los pensamientos ideofugaz, disgregado e incoherente.

Los trastornos del curso del pensamiento, tambin llamados trastornos de la forma del pensamiento, se caracterizan por
la alteracin de la lnea directriz del razonamiento, dando lugar a una dificultad en la expresin de las ideas del sujeto,
ya sea por defecto o por exceso de juicios o como resultado de una incorrecta asociacin de dichos juicios. Son los
primeros que debemos buscar en la entrevista con el paciente.

Si es el ritmo, nmero de palabras por minuto, lo que se encuentra modificado hablaremos de los siguientes tipos de
pensamiento:

Cuando se produce una escasez en las asociaciones entre las ideas, tiene lugar un enlentecimiento del ritmo de
emisin de juicios. Aqu encontraremos, el pensamiento inhibido y el pensamiento lentificado. Entre cada palabra
transcurre un tiempo prolongado, lo cual es detectado por el paciente quien nos transmite la sensacin de que tardan
en venirle las palabras a la cabeza y le cuesta decirlas. Sucede tpicamente en la depresin, que anteriormente se
defina con la trada tristeza, inhibicin psicomotriz e inhibicin del pensamiento. El pensamiento lentificado se da frente a
otros cuadros como el cansancio fsico-psicolgico adems de en la depresin. Tambin existe un ritmo retardado en
el pensamiento perseverante, que veremos ms adelante.

Cuando la alteracin tome nota de la exuberancia en el ritmo de flujo asociativo, resultando en una emisin de
juicios realmente veloz, distinguiremos:
o El pensamiento divagatorio consiste en la riqueza de asociaciones ideativas que se separan ligeramente de la
lnea directriz del pensamiento. La persona habla mucho sin aportar nada nuevo, lo cual es aprovechado
frecuentemente por ciertos roles sociales como los polticos. Aparece en mltiples patologas, un ejemplo son los El
pensamiento ideofugaz o fugitivo se trata de un grado superior de este trastorno en el que se pierde la lnea directriz
del razonamiento pese a que las asociaciones entre las ideas sean correctas. Se pierde la idea general que se
intenta transmitir debido a un salto entre diferentes ideas relacionadas entre s por palabras o temtica similares. Permite
comprender la arborizacin que el sujeto realiza con sus juicios pese a la rpida fuga de ideas. Este tipo de pensamiento
es casi patognomnico de la fase manaca de los trastornos bipolares.

o El pensamiento incoherente sucede cuando adems de perderse el hilo de la lnea directriz fallan las
asociaciones inmediatas entre los juicios por la rapidez con que se producen. El curso de pensamiento carece de
sentido gramatical lgico e incluso provoca la risa de quienes lo escuchan. Tiene lugar en situaciones en las que la
conciencia se encuentra alterada y revierte cuando sta se repara. No aparece en la esquizofrenia. Es difcil e
importante diferenciarlo del pensamiento disgregado.

Si la alteracin del curso del pensamiento radica en el tono o vigor para la seleccin y delimitacin de los juicios
encontraremos, entre otros, el pensamiento disgregado. ste se caracteriza por un grado de hipotona mximo que
resulta en un razonamiento ilgico e irrelevante acompaado de paralogias y neologismos. El sujeto intercala
palabras al azar sin ningn tipo de asociacin, perdindose la construccin gramatical lgica y, por tanto, impidindonos
el entendimiento de la idea que pretende comunicar. Este trastorno es tpico de la esquizofrenia, reflejando lo que sucede
en el interior de la mente del paciente quien asegura tener unas ideas muy desordenadas que no consigue organizar.

*En un primer grado da lugar al pensamiento flojo, en el que los juicios quedan mal hilvanados pero pueden ser
comunicados. Cuando esto no se consigue por ser mayor el grado de hipotona, sucede el pensamiento deshilachado. Si
sta es de tal grado que se detiene el curso del pensar, da lugar al pensamiento interceptado.

Si la alteracin aparece en la fluidez o ligereza para delimitar un tema de otro, encontraremos el pensamiento prolijo. n
este trastorno el sujeto se adhiere a los detalles marginales o enmarcantes de la lnea directriz, desembocando en
una incapacidad para definir sus ideas y concluir los temas de los que habla. Un ejemplo es la dificultad que tienen
estos pacientes para despedirse o dejar de hablar de un mismo tema. Sucede en cuadros orgnicos cerebrales. Existe
un trastorno fcil de confundir con ste: el pensamiento perseverante, en el que el sujeto razona constantemente las
mismas ideas debido a que le vuelven a la mente de forma repetitiva. Tambin es consecuencia de patologas
orgnicas. Se diferencia del anterior en que su base psicopatolgica es el intento de suplir una escasez en el ritmo de
los juicios y no un dficit en la fluidez del pensamiento. Aqu el paciente repite lo mismo una y otra vez, y all se centra en
los detalles ms triviales sin dar por terminado el tema en cuestin.

4. TRASTORNOS DE LOS CONCEPTOS DEL PENSAMIENTO

Los trastornos de los conceptos del pensamiento consisten en errores en la seleccin de los conceptos por parte del
paciente a la hora de expresar sus ideas. Generalmente no tienen importancia clnica.

Alogia: se produce en los sujetos incapaces de usar conceptos (deficientes mentales o dementes). No son
capaces de decir te espero para almorzar, por lo que dicen en su lugar te espero la hora en la que nos sentamos y
comemos. El resultado es un discurso progresivamente empobrecido. Poseen una causa orgnica.

Paralogia: sucede cuando el paciente utiliza los conceptos de forma inadecuada, en la que no se corresponde
la connotacin con la denotacin, aplicndose un concepto abstracto a un objeto actual.

Neologia: consiste en la hibridacin de conceptos o invencin de conceptos nuevos para dar nombre a
vivencias srdidas. Esto es tpico de los esquizofrnicos, que tienen ese nuevo concepto tan arraigado que se extraan
de que los dems lo desconozcan.

5. TRASTORNOS DEL JUICIO

Los trastornos del juicio suceden cuando se altera la estructura psicolgica del mismo, dando consecuencias absurdas
en el contenido del pensamiento.
5.1 DELIRIO

En el delirio o sndrome delusivo del pensamiento, la alteracin recae bajo el signo de la certeza errnea. Aparecen,
pues, ideas o juicios absurdos, credos como ciertos e incorregibles por la razn. Las ideas delusivas se clasifican en
delirantes (primarias) y deliroides (secundarias).

Las ideas delirantes son alteraciones del juicio propiamente dichas, es decir, que no se deben a ningn otro
fenmeno de alteracin psicolgica.

Es importante diferenciar creencia de evidencia. Lo evidente es algo cierto e innegable, algo que no necesita
explicacin debido a su obviedad general; por ejemplo, ver el sol y decir que es de da. Se aplica el trmino creencia
cuando los sujetos tienen como evidente algo que no muestra certeza para todos; por ejemplo, poseer una fe
cristiana. En este sentido, no debemos asociar el concepto creer con pensar u opinar, ya que aqu la idea se admite
como cierta.

Como ya hemos mencionado, la idea delirante sucede cuando el paciente pierde el juicio de la realidad y obtiene una
creencia errnea, es decir, que nicamente l la posee. Nadie la comparte debido a que el contenido de su idea es
imposible e irreal, no basado en la evidencia (aunque si las ideas del sujeto tienen bastante posibilidad de ser ciertas
tendremos que plantearnos si realmente es un delirio o no; por ejemplo si afirman que su pareja le est siendo infiel).
Pese a su surrealismo para el sujeto se trata de un juicio totalmente certero, por lo que es ininfluenciable e
incorregible. En mltiples ocasiones este pensamiento se convierte en el eje principal de su vida. Estas ideas, que no
pueden deducirse ni comprenderse, pueden reflejarse en tres diferentes tipos de vivencias:

Percepcin delirante: consiste en la atribucin de un significado anormal a una percepcin real, sin que se d
un motivo comprensible lgico o afectivo. La significacin de la percepcin es extraa, numinosa o impuesta; y un
carcter de "aviso", "seal" o "mensaje", a modo de revelacin pasiva. Tienen un sentido autoreferencial, directo hacia
el sujeto, No debemos confundirlo con una alucinacin, ya que existe en la percepcin delirante s existe un objeto real.

Representacin delirante: cuando los recuerdos toman un significado distinto al real an rememorndolos
correctamente.

Ocurrencia o cognicin delirante: aparicin espontnea del juicio delirante, vivindolo como evidente y sin
vinculacin de motivo, no a partir de ningn proceso percibido. Iba por la calle y me di cuenta de que mi mujer me
engaa.

*Las ideas delirantes atraviesan varias etapas en su aparicin: 1) temple delirante (anastrofe de Conrad) o vivencia de
cambio ambiental o del yo, sin enjuiciar el motivo; 2) concrecin delirante (apofana de Conrad) o juicio que hace el
enfermo para explicar su vivencia patolgica; y 3) sistematizacin delirante (apocalipsis de Conrad) o generalizacin del
juicio delirante, organizndose ste como sistema existencial del enfermo.

*Las ideas delirantes se pueden clasificar en personales y objetivas, segn el enfermo se las aplica individualmente o
tienda a hacer adeptos. En el primer caso, las ideas delirantes personales pueden ser: 1) subjetivas, cuando el
contenido del juicio es el propio sujeto, bien sea el propio cuerpo (ideas hipocondracas, ideas nihilistas) o el yo (ideas
autoexpansivas y megalomanacas, ideas de fracaso, desvalimiento' o ruina; 2) de relacin, cuando recaen sobre el
contacto interpersonal (ideas de amenaza, de persecucin, de perjuicio, querulantes, erticas y de influencia); 3) de
significacin, cuando el juicio recae sobre interpretaciones delirantes (ideas de autorreferencia, de alusin y de
transformacin autopsquica). En el caso de las ideas delirantes objetivas, los juicios patolgicos emitidos se creen
vlidos para la colectividad; de ah su propensin a hacer partidarios.

Por su parte, las ideas deliroides son secundarias a otro trastorno psquico, normalmente de tipo manaco y depresivo.
*Podemos distinguir dos tipos de ideas deliroides: perceptivas y afectivas. Las perceptivas surgen como consecuencia de
alucinaciones y su incorregibilidad procede de la corporeidad de las mismas. Las afectivas son resultado de reacciones
emotivas patolgica como ideas sobrevaloradas (consecuencia del apasionamiento), y las ideas autorreferentes
(consecuencia del sentimiento de inferioridad); aunque tambin pueden deberse a un humor bsico tipo angustiado o
miedoso, del que nacen las fobias deliroides.

3.4. TRANSTORNOS DE LA ATENCION, ENFERMEDAD EN LAS QUE SE PRESENTAN.

Clsicamente los trastornos de la atencin ha sido denominado hipoprosexias y aprosexias .
Hipoprosexias: disminucin de la capacidad atencional
Aprosexias: Abolicin prcticamente completa de la capacidad atentiva
APROSEXIAS
Se suele dar en diversas agitaciones y estupores
HIPOPROSEXIAS
Distraibilidad
Cambios bruscos de la atencin, de una inestabilidad acusada de la capacidad atencional.La distraibilidad con origen
organico suele aparecer en pacientes crepusculares
Labilidad atentiva emocional
Inconstancia atencional y oscilacin en su rendimiento.Casos de la atencin perturbada por la influencia de altos niveles
de asiedad
Inhibicin de la atencin
En estos casos el paciente parece ensimismado, desinteresado en los cambios visuales o auditivos.
La inatencin de origen orgnico es tpica de los estados agudos organicos y suele aparecer junto con desorientacin,
prdida de memoria y otras alteraciones de tipo cognitivo.
La inatencin de origen psiquitrico aparece en todos los estados de inhibicin motora, especialmente melancola y
esquizofrenia.
Negligencia
El sndrome de negligencia se define por la presencia de inatencin, acinesia y negligencia hemiespacial.
El sndrome de heminegligencia consta de cuatro componentes principales:
Hemi-inatencion :Incapacidad para responder o informar de estimulos presentados contralateralmente a la lesin
Extincion : Defectos en la deteccin de estmulos contralaterales
Hemiakinesia : Incapacidad o dificultad para iniciar una accin hacia el espacio contralateral.
Neglect o negligencia hemiespacial: Al pedir al paciente que dibuje o copie una figura puede que omita la mitad de
la misma contralateral a la lesin
Fatigabilidad de la atencin
Fcil agotamiento de la atencin, secundario a la presencia de factores de compromiso cerebral.
Se suele presentar en neurastenia postraumtica, ciertos tumores cerebrales o procesos demenciales.
Apata
Consiste en la alteracin de la atencin que aparece en los estados astenios-ap ticos.
La inatencin aptica se define por la dificultad en el mantenimiento de la atencin debida a fatiga extrema, necesidad de
sueo, estados de desnutricin o sobredosis de psicofrmacos. Suele aparecer tambin en procesos degenerativos
difusos.
La inatencin motivacional, en cambio, suele aparecer en pacientes con alteraciones graves de personalidad.
OTRAS ALTERACIONES DE LA ATENCION: PSEUDOAPROXESIAS,PARAPROXESIAS E HIPERPROXESIAS.
Pseudoaprosexias : Aparentemente constituyen una verdadera aprosexia, sin embargo se encuentra conservada.
Se puede observar en cuadros de simulacin, particularmente en el sndrome de Ganser y en comportamientos
histricos.
Paraprosexias: Direccin anmala de la atencin observable en la hipocondra
Hiperprosexias : Focalizaciones excesivas y transitorias de la atencin que aparecen en el curso de estados alterados de
conciencia caracterizados por la hiperlucidez.

3.5. TRANSTORNOS DE LA PERCEPCION, ENFERMEDADES EN LAS QUE SE PRESENTAN

Los trastornos de la percepcin son muy variados y pueden obedecer a causas tan diferentes como
a) infecciones, tumores o otro tipo de lesiones orgnicas cerebrales,
b) intoxicaciones por alcohol, drogas u otras sustancias,
c) causas emocionales o psquicas.
Los principales trastornos de la percepcin son :

Ilusiones o falsas percepciones de un estmulo externo real, es decir se trata de una interpretacin errnea de una
experiencia sensorial externa normal.
Alucinaciones, que son falsas percepciones con ausencia de un estmulo externo, en otras palabras, es la
percepcin de un objeto externo sin que dicho objeto exista. Se debe a que el sujeto atribuye a una fuente externa un
acontecimiento psicolgico interno.
Las alucinaciones pueden ser visuales, auditivas, olfativas, tctiles, etc.
Entre las alteraciones de la percepcin ms frecuentes producidos por causas orgnicas citaremos la Agnosia, y entre
las ocasionadas por causas emocionales sealaremos la Macropsia.
3.6. TRANSTORNOS DE MEMORIA, ANTERROGRADA Y RETROGRADA.

Aprendizaje es la adquisicin de nueva informacin o conocimientos. La memoria es la retencin de la informacin

aprendida. Aprendemos y recordamos muchas cosas distintas, pero es importante tener en cuenta que estas cosas
puede que no sean procesadas y guardadas por las mismas estructuras neurales. No existe una sola estructura cerebral
o mecanismo celular capaz de explicar todo el aprendizaje. Es normal que en nuestra vida cotidiana olvidemos cosas. Sin
embargo, determinadas enfermedades y lesiones encfalicas puede provocar una prdida grave de la memoria o de la
capacidad para aprender, a esto le llamamos: Amnesia.

Qu lesiones pueden afectar a la memoria?

Conmociones cerebrales, accidentes cerebrovasculares, alcoholismo crnico, encefalitis, traumatismos

craneoenceflicos Seguramente habris visto alguna pelcula en la que una persona sufre un accidente de coche con
un fuerte impacto en la cabeza y al da siguiente se despierta sin saber quien es, donde est

Diferencias entre amnesia retrgrada y amnesia antergrada?

Despus de un traumatismo cerebral, la prdida de memoria se puede manifestar de dos formas distintas: amnesia
retrgrada y amnesia antergrada.

La amnesia retrgrada se caracteriza por una prdida de memoria de los acontecimientos previos al traumatismo: se
olvidan cosas que ya se saban. En los casos graves puede haber una amnesia completa de toda la informacin
declarativa aprendida antes del traumatismo, pero es ms frecuente que la amnesia retrgrada siga un patrn en el que
se olviden los acontecimientos de meses o aos previos al traumatismo, pero que la memoria sea bastante ms potente
para recuerdos ms antiguos.

La amnesia antergrada es una incapacidad para formar nuevos recuerdos tras un traumatismo cerebral. Si la amnesia
antergrada es grave, una persona puede llegar a ser absolutamente incapaz de aprender nada nuevo conscientemente.
En los casos ms leves el aprendizaje es ms lento y requiere numerosas repiticiones.

3.7. TRANSTORNOS DE LA INTELIGENCIA, ENFERMEDADES EN LAS QUE SE PRESENTAN

La insuficiencia mental es una patologa de suma importancia, tanto porque son muchos los nios que se ven afectados
por ella como por sus aspectos mdicos, pedaggicos y sociales.

Con esta terminologa se reagrupan todas las condiciones clnicas debidas a una causa orgnica que se ha producido
antes del nacimiento del nio, durante el parto o en la primersima infancia: factores hereditarios, genticos, traumas,
malformaciones, infecciones, carencias alimentarias o problemas higinico-sanitarios pueden ser los responsables.La
OMS (Organizacin Mundial de la Salud) clasifica el trastorno de la inteligencia en funcin del coeficiente intelectual CI,
que expresa la relacin entre la edad mental y la edad cronolgica.

Insuficiencia profunda: CI < 25

severa: CI < 40
moderada: CI < 55
leve: CI< 70
lmite: CI < 85

La valoracin de las funciones cognitivas se basa en la aplicacin de tests.

Cuanto ms bajo es el CI tanto ms grave es el problema, que en los casos ms graves conduce a un retraso general en
todos los aspectos y a una dependencia total de otra persona: a la insuficiencia intelectual se asocia un recogimiento
afectivo con aislamiento.

En los casos leves existe en cambio la posibilidad de alcanzar cierta autonoma, con adquisicin del lenguaje tanto
hablado como escrito, aunque la capacidad de valoracin y de critica resulte defectuosa; en estos casos son tambin
intensos los aspectos emocionales, caracterizados por inestabilidad afectiva con reacciones de conducta inmadura.

La prevencin es el eje alrededor del cual debe girar la actividad de todas aquellas personas que se ocupan de
problemas infantiles, de forma que puedan corregirse todos los factores de riesgo, orgnicos y psquicos, que
previsiblemente pueden incidir de forma negativa en el desarrollo cognitivo del nio. Por el contrario, ante un nio con
deficiencia intelectual ms o menos marcada, el tratamiento ha de ser fundamentalmente de reeducacin, para inducir,
en las reas en que sea posible, una recuperacin de la funcin motora y perceptiva y del lenguaje. Otra cosa muy
distinta es lo que se define como pseudoinsuficiencia intelectual. Hay en efecto nios que puede parecer que padecen
una insuficiencia mental primaria, por retraso, por problemas de inadaptacin o por dificultades de aprendizaje.

En realidad se trata de nios que ven poco, o que tienen defectos auditivos o que padece una epilepsia no reconocida,
son nios deprimidos o en cualquier caso con inhibicin mental marcada por carencias socioambientales.

Por todo ello, es muy importante llegar a un diagnstico correcto para poder plantear un tratamiento eficaz y evitar al nio
un sufrimiento y una humillacin totalmente intiles.

3.8. TRANSTORNOS DEL LENGUAJE, ENFERMEDADES EN LAS QUE SE PRESENTAN

Qu son los trastornos del lenguaje. Definicin: Con trastornos del lenguaje o del habla nos referimos a problemas de
la comunicacin o de otras reas relacionadas con sta como las funciones motoras orales. Estos trastornos tienen una
sintomatologa muy variada, desde la incapacidad de comprensin a la verborrea, y adems pueden presentarse desde
el nacimiento del nio o manifestarse en la edad adulta.

Trastornos del lenguaje

Causas de los trastornos del lenguaje

Las causas de los trastornos del lenguaje son muchas y muy variadas. Podemos diferenciar las causas dependiendo del
desencadenante del trastorno. Entre las causas orgnicas, que se refiere a la lesin de cualquiera de los rganos que
tienen un papel en el funcionamiento del lenguaje, podemos diferenciar:

Causas hereditarias: Cuando los trastornos del lenguaje se heredan de los padres.

Causas congnitas: Cuando los trastornos del lenguaje se deben al uso de frmacos o a complicaciones durante
el embarazo.

Causas perinatales: Los trastornos del lenguaje se originan durante el proceso del parto.

Causas postnatales: Los trastornos del lenguaje se producen despus del embarazo, un ejemplo seran los
trastornos del lenguaje ocasionados por un parto prematuro.

Adems de las causas orgnicas tenemos tambin las causas funcionales, debidas al funcionamiento patolgico de
aquellos rganos que intervienen en el lenguaje. Causas endcrinas, que afectan principalmente al desarrollo
psicomotor del nio. Las causas ambientales tambin son un factor que puede influir en el lenguaje, el entorno puede
afectar a las capacidades lingsticas del individuo. Por ltimo, las causas psicosomticas tambin tienen un rol
importante en la generacin de trastornos del lenguaje, ya que nuestro pensamiento tiene mucho poder sobre nosotros y
puede provocar una expresin oral anmala. Del mismo modo, dificultades en el habla pueden acabar afectando a
nuestro pensamiento. Ambas cosas pueden dificultar la capacidad de una expresin oral y comprensin correctas.
Sntomas de los trastornos del lenguaje

Existen distintos sntomas que predicen un posible trastorno del lenguaje, dependiendo del tipo de trastorno y del rea
del lenguaje afectada. Pero haciendo una pequea clasificacin de los trastornos generales del lenguaje podemos
discernir distintos sntomas:

Sntomas de un trastorno en el desarrollo expresivo: Nos podemos dar cuenta por sntomas como un
vocabulario extremadamente limitado, dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de oraciones
largas.

Sntomas de un trastorno mixto del lenguaje expresivo-receptivo: Veremos todos los sntomas relacionados
con la expresin vistos antes, adems de problemas asociados con la recepcin, como puede ser dificultad de
comprensin de palabras o frases.

Sntomas de un trastorno fonolgico: Si nos encontramos delante de un trastorno fonolgico, nos daremos
cuenta de ello por la incapacidad de utilizar ciertos sonidos del habla, errores de produccin, representacin y/o
utilizacin de los sonidos.

Por otra parte y quizs sea el trastorno ms visible, tenemos el tartamudeo, que supone una alteracin en la fluidez y
organizacin de las palabras.

A pesar de que, como hemos visto, el lenguaje es un proceso complejo y sus trastornos muy variados, podemos
identificar ciertos signos que indican el posible desarrollo de un trastorno del lenguaje. Centrndonos en los trastornos
del lenguaje en los nios podemos diferenciar los siguientes signos:

En cuanto al lenguaje expresivo: Podemos darnos cuenta que hay un problema si el nio utiliza un vocabulario
ms limitado que el de otros nios, le cuesta aprender nuevas palabras, confunde tiempos verbales, habla con palabras
ms generales (cosas, eso) en vez de algunas ms precisas, no habla a menudo, dice oraciones sin sentido a pesar de
ser capaz de pronunciar bien palabras, utiliza una limitada estructura de oraciones o repite a menudo determinadas
frases cuando habla.

En cuanto al lenguaje receptivo: Algunos signos que evidencian el posible desarrollo de un trastorno del
lenguaje son, parecer desinteresado a menudo cuando las personas hablan, dificultades para seguir ciertas instrucciones
o le cuesta bastante entender lo que se le dice, pregunta o lo que est escrito.

3.9. TRANSTORNOS DEL LOS AFECTOS, ENFERMEDADES EN LAS QUE SE PRESENTAN

El afecto se define como un patrn de comportamiento que es la expresin de los sentimientosque son experimentados
subjetivamente. El afecto es observable.
Son tipos de afecto la tristeza, la alegra, la clera, etc.
En numerosas patologas podemos encontrar alteraciones en el afecto. Los trastornos del afecto ms frecuentes son los
siguientes:

Afecto aplanado. Hablamos de afecto aplanado cuando hay ausencia o casi ausencia de cualquier signo de
expresin de afecto alguno.
Afecto embotado. En este trastorno del afecto hay una reduccin significativa de la intensidad de la expresin
emocional.
Afecto inapropiado. En este caso vamos a encontrar una discordancia entre la expresin afectiva y el contenido
del habla o ideacin.
Afecto lbil. Se refiere al afecto lbil a una variabilidad anormal en el afecto, con cambios rpidos y bruscos de un
afecto a otro.
Afecto Restringido o Contreido.. Es la reduccin ligera de la gama y la intensidad de la expresin emocional.
3.10. TRANSTORNOS DEL SUEO, ENFERMEDADES EN LAS QUE SE PRESENTAN

El sueo es un proceso biolgico imprescindible para la vida. Existen diferentes trastornos del sueo que nos impiden
tener un sueo reparador y que afectan a nuestro da a da con diversos sntomas que ya se citaron en otro artculo
anteriormente. En un artculo anterior hablamos sobre las 7 seales psicolgicas que demuestran que debes dormir ms.

Trastornos del sueo: una introduccin general

Hoy nos detenemos a analizar los trastornos asociados al sueo.

Insomnio

Entre los trastornos ms comunes encontramos el insomnio, que afecta a un 25% de la poblacin. Puede deberse a
ciertos trastornos de fondo como la depresin o la ansiedad. El insomnio se define como la incapacidad para conciliar el
sueo y permanecer dormido toda la noche. Cada persona necesita ciertas horas para sentirse descansado aunque lo
normal es entre 7 y 9 horas.

Las personas con insomnio suelen sentirse somnolientas durante todo el da perjudicando esto a su vida diaria, y por la
noche les volver a costar quedarse dormidos a pesar del cansancio. Dentro del insomnio; el llamado efecto de piernas
inquietas consiste en un hormigueo en las piernas que obliga al paciente a moverlas. Se produce por la noche y dificulta
el sueo.

Ms informacin y consejos sobre el insomnio en: "Combatir el insomnio: 10 soluciones para dormir mejor"

Apnea del sueo

Es un trastorno comn en el que la persona que lo sufre hace una pausa en la respiracin durante el sueo. Suele durar
poco y la persona recupera su respiracin normal con un ronquido fuerte. Generalmente es un trastorno crnico que
altera el sueo ya que ocurre en la fase REM y se pasa a un sueo ligero provocando que la persona no descanse
correctamente.

El primero en notar este sntoma suele ser un familiar ya que la persona no se da cuenta de esto. El tipo ms comn es
la apnea del sueo obstructiva, que se debe a una obstruccin en las vas respiratorias que impiden que el aire pase.
Normalmente es ms frecuente en personas con sobrepeso.

Si no se trata correctamente puede haber graves consecuencias porque en los periodos de anoxia (falta de aire en el
cerebro) se pueden daar neuronas asociadas al sueo. Y aumentar la probabilidad de sufrir un ataque cardaco.

Otros trastornos menos comunes son la narcolepsia y la catapleja.

Narcolepsia

Esta enfermedad neurolgica se debe a una anomala cerebral que altera los mecanismos neurales del sueo; Consiste
en episodios de sueo repentinos en horas de vigilia, pudiendo quedarse dormidas durante 2-5 minutos en cualquier
lugar y despertndose sintindose despejadas. Puede ocurrir conduciendo, hablando o paseando simplemente. Estas
personas carecen del sueo de ondas lentas y pasan directamente a la fase REM. La narcolepsia se puede dar tambin
en perros.

Dentro de esta enfermedad encontramos algunas variantes como son la catapleja: Es una parlisis total que ocurre
durante la vigilia. La persona sufre debilidad muscular y puede quedar totalmente paralizada y caer al suelo. Lo que
ocurre es que el fenmeno del sueo REM se produce en un momento inapropiado. La persona est consciente durante
estas crisis.
 Alucinaciones hipnaggicas: Ensueos vividos que ocurren antes de que la persona se duerma. Son sueos
mientras se est despierto.

Parlisis del sueo: Suele darse justo antes del sueo o al despertar por la maana pero en un momento en el que
no representa peligro para la persona.

Ms informacin sobre la parlisis del sueo en: "Parlisis del sueo: definicin, sntomas y causas".

Trastornos de conducta asociados al sueo REM

En el sueo REM estamos paralizados corporalmente. Si no fuera por esa parlisis representaramos nuestros sueos.

En el trastorno asociado al sueo REM (que es una enfermedad neurodegenerativa) los pacientes representan sus
sueos, levantndose y movindose sin ser conscientes de ello. El paciente puede sufrir lesiones.

Trastornos asociados al sueo de ondas lentas

Durante esta fase, concretamente en la fase nmero 4 del sueo (una de las ms profundas), algunas personas sufren
conductas de inadaptacin; como pueden ser el sonambulismo, enuresis nocturna (mojar la cama) y terrores nocturnos.

El sonambulismo

En los nios suele ser por fatiga, falta de sueo o ansiedad; en los adultos puede deberse a trastornos mentales, alcohol
entre otras. Estas personas se pueden levantar y pasear con normalidad, realizar acciones estos episodios suelen ser
muy breves y si no se les despierta volvern a irse a dormir pero pueden quedarse durmiendo en cualquier lugar
diferente.

Dentro del sonambulismo se encuentra el trastorno de ingesta asociado al sueo; La persona come mientras est
dormida. Para prevenirlo suelen guardar la comida bajo llave.

Para conocer ms sobre el sonabulismo, te recomendamos el artculo "Sonambulismo: el rey de los trastornos del
sueo".

Terrores nocturnos

Los terrores nocturnos son ms comunes en los nios de entre 3 y 7 aos. El nio puede estar sudando o respirando
agitadamente, en estado de shock y muy desoriendtado.

En definitiva, se necesita de un sueo reparador para estar al 100% en nuestro da a da. Es por ello que, en el caso de
que sufras algunos de los sntomas descritos, consulta con tu mdico y l podr diagnosticarte adecuadamente y tomar
medidas si es necesario. Muchos de estos trastornos tienen tratamientos altamente efectivos.