Vous êtes sur la page 1sur 11

Ministre des Solidarits, de la Sant

et de la Famille
Direction de lhospitalisation Paris, le
et de lorganisation des soins
Sous-Direction de lorganisation
du systme de soins O
Personne charge du dossier :
Myriam REVEL LE MINISTRE DES SOLIDARITES, DE LA
Tl. : 01 40 56 46 37 SANTE ET DE LA FAMILLE
Fax : 01 40 56 41 89
myriam.revel@sante.gouv.fr A
MESDAMES ET MESSIEURS
LES DIRECTEURS DAGENCE
REGIONALE DE LHOSPITALISATION
(pour excution )

MESDAMES ET MESSIEURS
LES PREFETS DE DEPARTEMENTS
Direction Dpartementale
des Affaires Sanitaires et Sociales
(pour information)
MESDAMES ET MESSIEURS
LES PREFETS DE REGION
Direction Rgionale
des Affaires Sanitaires et Sociales
(pour information et diffusion)

CIRCULAIRE N DHOS/SDO/2005/101 du 22 fvrier 2005 relative lorganisation des


soins en cancrologie.

Rsum: Lorganisation des soins en cancrologie volue pour intgrer les mesures du plan national de lutte
contre le cancer dans les volets cancer des prochains SROS. Chaque tablissement de sant exerant lactivit de
traitement du cancer doit garantir une organisation appuye sur la pluridisciplinarit, lutilisation des rfrentiels
valids et sur un travail en rseau. Il garantit la ralisation des missions des centres de coordination en
cancrologie. Au niveau de chaque rgion, le recours et laccs linnovation et la recherche clinique sont
organiss au sein dun ple rgional ; les filires de ce recours sont formalises dans le SROS. Au sein des
rseaux de cancrologie des territoires de sant, la coordination entre tablissements et avec la ville permet de
structurer la prise en charge de la majorit des localisations cancreuses et la continuit des soins entre lhpital
et le domicile. Le rseau rgional de cancrologie labore les rfrentiels rgionaux partir des
recommandations nationales, coordonne la mise en place du dossier communiquant de cancrologie et value ses
membres.
Mots cls : organisation des soins cancrologie rseaux de sant sites de cancrologie ples rgionaux de
cancrologie centres de coordination en cancrologie information du patient SROS annonce de la
maladie- soins de support expertise et recours information du patient-
Textes de rfrence :
Ordonnance n 2003-850 du 4 septembre 2003 portant simplification de lorganisation et du fonctionnement
du systme de sant ainsi que des procdures de cration dtablissements ou de services mdico-sociaux
soumis autorisation - Article L. 6121-1 du Code de la sant publique
Loi n 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du systme de sant
Loi n 2004-806 du 9 aot 2004 relative la politique de sant article L 1415-2 du Code de la sant
publique
Loi n du 13 aot 2004 relative lassurance maladie
Article R. 712-37-1 du Code de la sant publique
Arrt du 27 avril 2004 fixant la liste des matires devant figurer obligatoirement dans les schmas
rgionaux dorganisation sanitaire
Circulaire DHOS/SDO n2002/299 du 3 mai 2002 relative lorganisation des soins en cancrologie :
actualisation pour la radiothrapie du volet cancrologie du SROS
Circulaire DHOS n 101 du 5 mars 2004 relative la rvision des SROS de troisime gnration
Circulaires DHOS des 4 et 28 octobre 2004 relatives lintervention des associations de bnvoles dans les
tablissements de sant et aux comits patients dans les tablissements exerant une activit de traitement du
cancer.
Plan cancer 2003 2007.

La lutte contre le cancer fait lobjet dune mobilisation nationale, traduite dans le Plan cancer
2003-2007. Lorganisation des soins en cancrologie, dfinie jusqu prsent par la circulaire
du 24 mars 1998 et traduite dans les SROS de 2me gnration, volue pour prendre en compte
lensemble des mesures prvues par le Plan dans le champ du soin et de la prise en charge des
patients. En application de lordonnance du 4 septembre 2003, larrt du 27 avril 2004 inscrit
la prise en charge des personnes atteintes de cancer comme thmatique du schma
rgional dorganisation sanitaire.

La prsente circulaire sappuie notamment sur les travaux dun groupe technique, dont le
rapport est disponible sur le site du plan cancer 1 . Elle doit permettre dlaborer les SROS de
3me gnration dans une optique nouvelle, fonde la fois sur les principes de lquit
daccs aux soins, de la coordination des acteurs et de la qualit des pratiques
professionnelles, et centre sur lcoute et linformation des patients et de leurs familles.

Ces principes sont dvelopps dans la premire partie de la circulaire. Sont ensuite exposs
les diffrents modes dorganisation qui doivent tre mis en place respectivement au sein des
tablissements de sant, au sein des territoires de sant et au sein de chaque rgion.

Les mesures du Plan cancer qui concernent loffre de soins sont prsentes en annexe 1. Des
mesures financires pluriannuelles, intgres dans la programmation du Plan cancer,
accompagneront la mise en uvre des volets cancrologie des SROS de 3me gnration.

Enfin, il est rappel que lorganisation propre des activits de cancrologie pdiatrique a fait
par ailleurs lobjet de la circulaire DHOS/O/2004 n 161 du 29 mars 2004.

1. Les principes dune prise en charge de qualit pour un patient atteint de


cancer
Lun des objectifs majeurs du Plan cancer est de garantir tous les patients une prise en
charge de qualit. Lensemble des mesures organisationnelles doit en dcouler. Cette prise en
charge comprend :

1.1 Linformation du patient et son accord sur lorientation et les modalits de son
parcours thrapeutique : il sagit en effet dune attente prioritaire des patients, qui
demandent, au del dune information descriptive, une relation de qualit avec les soignants
et une vritable participation aux dcisions les concernant.

1.2 Un accs rapide au diagnostic


Lentre dans la chane de soins pour suspicion de cancer est ressentie par le patient, et par ses
proches, comme le dbut de la maladie. Tous les acteurs du soin, libraux et hospitaliers,
doivent tre en mesure de se coordonner, ds ce moment, pour rduire les dlais et orienter le

1
www.plancancer.fr et www.institutnationalducancer.fr

2
patient, avec son accord, dans le dispositif de soins. Le rle des radiologues, des
anatomopathologistes et des biologistes qui concourent activement cette phase diagnostic
est dterminant. Lanalyse des difficults rencontres, voire des dysfonctionnements, dans ces
premiers temps du parcours patient constitue un indicateur important pour apprcier
lamlioration de la performance des organisations mises en place.

1.3 Des conditions dannonce du cancer organises


Le Plan cancer a particulirement soulign la ncessit de faire bnficier les patients de
meilleures conditions dannonce de la maladie. La mise en uvre de cette mesure, sous forme
dun dispositif dannonce, a un impact organisationnel important. Pour prparer au mieux sa
gnralisation en 2005, un dispositif exprimental est conduit depuis juin 2004 dans 58
tablissements de sant de tous statuts et inclut 8 rseaux de cancrologie. Il prend en compte
le temps mdical ncessaire lannonce du cancer et la mise disposition de personnels
soignants pour le patient et ses proches, afin de les soutenir et les accompagner durant cette
priode. Le choix a t fait, pour cette exprimentation, de se rfrer la fois lannonce dun
diagnostic confirm et lannonce dune proposition thrapeutique sappuyant sur lavis et les
conclusions dune concertation pluridisciplinaire tout en ne mconnaissant pas lantriorit
dautres annonces effectues par le mdecin gnraliste, un mdecin spcialiste dorgane ou
un radiologue.

Lexprimentation du dispositif dannonce se poursuivra jusqu la fin du premier trimestre


2005 afin dvaluer la faisabilit et limpact du cahier des charges test, son adquation aux
attentes des patients et les modalits daccompagnement financier. La gnralisation
sappuiera, en partenariat avec la Ligue Nationale contre le cancer, sur un cahier des charges
national, qui permettra, compter de la mi-2005, de faire bnficier tous les nouveaux
patients de meilleures conditions dannonce.

1.4 Une stratgie de traitement dfinie sur la base dun avis pluridisciplinaire et des
rfrentiels valids et rgulirement actualiss
La mise en uvre de la pluridisciplinarit est essentielle en cancrologie. Le Plan cancer a
fait pour cette raison de ce mode dorganisation mdicale lun de ses objectifs prioritaires.
Lavis issu de la Runion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) doit permettre au patient
de participer la dcision thrapeutique. La concertation pluridisciplinaire, et lorganisation
quelle implique, sont dfinies en annexe 2.

Cette stratgie thrapeutique doit se fonder sur des recommandations de pratique clinique,
dont llaboration et la mise jour sont assures au niveau national par lInstitut National du
Cancer, en coordination avec les programmes europens ou internationaux et les socits
savantes concernes. A partir de ces recommandations nationales, les rseaux rgionaux de
cancrologie laborent des rfrentiels rgionaux. Au niveau local, les tablissements de sant
et les rseaux de sant en cancrologie, implants au niveau du territoire, assurent leur mise
en uvre.

1.5 La remise au patient dun Programme Personnalis de Soins dcrivant un parcours


individualis
Un programme personnalis de soins (PPS) est expliqu et remis au patient. Le PPS doit
permettre de lui exposer la chane de soins coordonne qui se met en place autour de sa prise
en charge. Il simpose principalement lors de la prise en charge initiale en lien avec le
dispositif dannonce et contient au minimum la proposition thrapeutique accepte par le
patient, les noms et coordonnes du mdecin et de lquipe soignante rfrente, ainsi que
celles des associations de patients avec lesquelles il peut prendre contact. Un contenu de PPS
sera propos par lInstitut National du Cancer.
3
1.6 Une prise en charge globale et continue avec le domicile associant la mise en uvre
de traitements de qualit et laccs aux soins de support

1.6.1 La mise en uvre de traitements spcifiques de qualit dans les meilleurs


dlais, en particulier en chirurgie, en radiothrapie et en chimiothrapie

La chirurgie, la radiothrapie et la chimiothrapie ont un rle majeur dans le traitement des


cancers ; pour autant la radiologie interventionnelle est amene prendre une place de plus en
plus importante dans cette phase thrapeutique.

La chirurgie des cancers


La chirurgie est une discipline majeure dans le traitement des pathologies cancreuses. Elle
gurit aujourdhui une proportion importante de cancers. La collaboration avec les
anatomopathologistes et les anesthsistes ranimateurs est essentielle pour obtenir des
rsultats de qualit.

La chirurgie est souvent la premire porte dentre du patient atteint de cancer dans le
dispositif curatif de soins. Cette prise en charge initiale conditionne directement le pronostic
et la survie des patients 2 . Or les donnes dactivit montrent quun nombre non ngligeable
dtablissements de sant ralisent trs peu dinterventions carcinologiques. Pour la chirurgie
du cancer du sein 3 , 50% dtablissements effectuaient en 2000 moins de 15 mastectomies,
partielles ou totales, par an et plus de 200 tablissements moins dune intervention par mois.
Pour lactivit de chirurgie du cancer colo-rectal 4 , la moiti des tablissements ralisaient
moins de 20 interventions chirurgicales par an et 35 tablissements une seule intervention par
an. On note galement une grande htrognit des pratiques sur le territoire national, le taux
dintervention pour cancer de la prostate 5 variant par exemple en fonction des rgions entre
58 et 87 pour 100 000 hommes.

Il est donc indispensable de garantir lquit des soins et dvaluer les pratiques chirurgicales.
Plusieurs socits savantes de chirurgie, et en particulier celles concernes par les cancers les
plus incidents, se sont rcemment engages dans une rflexion sur les enjeux stratgiques
auxquels est confronte leur discipline en cancrologie. Leurs recommandations portent sur
les critres qualit dune prise en charge chirurgicale dans leur spcialit, et incluent une
rflexion sur le seuil dactivit minimal garantissant la qualit et la scurit des prises en
charge. Il convient dores et dj de sappuyer sur ces travaux, disponibles sur le site
www.plancancer.fr 6 , dont une synthse figure dans lannexe 3. Ils seront approfondis et
largis dans le cadre des travaux mens par lInstitut National du Cancer pour formaliser les
critres dagrment des tablissements.

La radiothrapie
La radiothrapie est un traitement de rfrence, qui concerne plus de 50% des patients. Les
principes de son organisation, dfinis en 2002 7 , ont permis dactualiser en consquence les
volets des SROS. Dans les tablissements de sant, le renforcement du parc dacclrateurs,
ainsi que sa modernisation, sont en cours dans le cadre du plan dinvestissement Hpital
2007. Les centres privs de radiothrapie modernisent galement leur parc. Ces mesures,

2
Le Livre blanc de la chirurgie cancrologique, in Bulletin du Cancer, vol 89, S23
3
Lactivit chirurgicale du cancer du sein en France BEH n7/2000
4
Lactivit chirurgicale du cancer colo-rectal en France - BEH n49/2000
5
Lactivit chirurgicale pour cancer de la prostate dans le PMSI, France - BEH n 14/2003
6
Recommandations des socits savantes de chirurgie
7
Circulaire DHOS / SDO n 2002/299 du 3 mai 2002
4
couples une amlioration de lorganisation interne de tous les centres de radiothrapie 8 ,
contribueront diminuer les dlais dattente entre la dcision thrapeutique et sa ralisation.

Ces dlais restent encore aujourdhui une limite importante la qualit et lefficacit des
prises en charge. Le suivi des dlais dattente constitue donc un indicateur majeur de suivi du
fonctionnement des centres de radiothrapie.

Les traitements mdicaux du cancer et la chimiothrapie


La chimiothrapie constitue un des modes principaux de traitements du cancer. Elle
sadministre dans un tablissement de sant, le plus souvent en hospitalisation de jour temps
partiel, ou bien au domicile dans le cadre dune hospitalisation domicile (HAD). Certaines
chimiothrapies peuvent tre galement ralises au domicile par des professionnels de sant
libraux selon des critres prciss par l'arrt du 20 dcembre 2004 fixant les conditions
dutilisation des anticancreux injectables inscrits sur la liste prvue larticle L 5126-4.

Lutilisation des molcules anticancreuses doit sappuyer sur les rfrentiels et thsaurus de
protocoles valids par le rseau rgional. Le suivi de leur consommation entre dans le champ
du contrat de bonnes pratiques et fera lobjet de remontes nationales dinformations.

En sus de la conformit aux rfrentiels de bonnes pratiques cliniques, la prparation et la


reconstitution des cytotoxiques doivent tre ralises dans une unit spcifique avec isolateur
ou hotte flux laminaire sous la responsabilit dun pharmacien. 38 % seulement des
tablissements ralisant des chimiothrapies rpondent aujourdhui cette condition 9 : la
gnralisation de cette mesure est un objectif prioritaire des SROS de 3me gnration.

1.6.2 laccs aux soins de support


Tous les patients atteints de cancer doivent dsormais, quelque soit leur lieu de prise en
charge y compris au domicile, avoir accs des soins de support. Ces soins sont dfinis en
oncologie comme lensemble des soins et soutiens ncessaires aux personnes malades tout
au long de la maladie conjointement aux traitements onco hmatologiques spcifiques,
lorsquil y en a 10 .

Le rapport du groupe de travail sur les soins de support en cancrologie, disponible sur le site
du Plan cancer 11 , a dfini le champ des soins de support et les modalits organisationnelles
quils impliquent. Il convient de se reporter au rapport, dont une synthse est propose en
annexe 4.

Les soins de support ne constituent pas une nouvelle discipline ; ils correspondent une
coordination qui doit mobiliser des comptences et organiser leur mise disposition
pour le patient et ses proches. Cest en particulier dans le cadre des runions de concertation
pluridisciplinaire que cette coordination est acte et peut ensuite tre mise en place autour du
patient. Les soins de support font partie de la dmarche de cancrologie. Quand cela est
ncessaire, il convient de veiller particulirement larticulation avec la dmarche palliative.

8
Rapport dtape : lorganisation des services de radiothrapie octobre 2003- Mission nationale dExpertise et daudit hospitaliers
9
Rsultats de l'enqute nationale chimiothrapie anticancreuse de la CNAMTS- 2003- hors hmatologie et oncologie pdiatrique
10
in Oncologie, 2004 - 6 : 7-15.
11
www.plancancer.fr
5
2. Lorganisation rgionale de loffre de soins en cancrologie

Le volet cancrologie des SROS de 3me gnration fixe le schma rgional de prise en
charge des personnes atteintes de cancer , qui identifie notamment :

1. les tablissements de sant et les centres privs de radiothrapie traitant les


patients atteints de cancer, disposant dune autorisation spcifique traitement du
cancer. Les cooprations et les complmentarits entre ces structures sont formalises
dans le cadre du site de cancrologie.
2. les structures de soins qui sont associes aux prises en charge de proximit : ce
sont les tablissements de sant qui pratiquent les soins de suite, la mdecine
polyvalente, ainsi que les hpitaux locaux et les structures de soins domicile ;
3. et les rseaux de cancrologie, implants tant au niveau rgional que territorial et
relis aux autres rseaux de sant impliqus dans la prise en charge des patients,
notamment en grontologie et en soins palliatifs.

Le schma prendra galement en compte lorganisation de la relation ville hpital, par rapport
en particulier, au rle essentiel que les mdecins traitants assurent dans la prise en charge au
domicile des malades atteints de cancer et dans la continuit des soins entre la ville et
lhpital.

Par ailleurs, le schma dcrit lorganisation rgionale de loffre de soins de recours dans le
cadre des ples rgionaux de cancrologie. Il identifie les tablissements ou les sites qui
participent ces missions de recours. Il prcise les modalits daccs ces ressources de
recours, la recherche clinique et aux innovations pour lensemble des patients de la rgion.

La structuration rgionale des soins en cancrologie sappuiera donc sur les organisations
dcrites ci-dessus pour rpondre au mieux aux objectifs attendus dune prise en charge de
qualit pour tous les patients, quelle que soit leur porte dentre dans le systme de soins.
Cette structuration est dcrite en 3 niveaux : celui des tablissements de sant, du territoire de
sant et de la rgion, les rseaux constituant le maillage et la coordination transversale entre
les acteurs de cette organisation.

2.1 Lorganisation de la cancrologie au sein des tablissements de sant


Les tablissements de sant et les centres privs de radiothrapie qui traitent des patients
atteints de cancer seront soumis une procdure dautorisation spcifique pour leurs activits
de soins traitement du cancer (R.712-37-1 du CSP). Ils devront tre membres dun rseau de
sant en cancrologie et rendre lisible leur organisation interne en cancrologie.

Autorisations
Des dispositions rglementaires sont en prparation pour soumettre les dlivrances
dautorisations dactivit de soins de traitement du cancer des conditions dimplantation,
qui feront le lien avec les critres dagrment des tablissements dfinis par lInstitut National
du Cancer (article L 1415-2).

Participation un rseau de cancrologie


La coordination des acteurs dans la prise en charge du cancer, en ville et lhpital, constitue
une exigence fondamentale du Plan cancer, qui permet dassurer la qualit et lgalit daccs
aux soins. La mise en place effective du rseau constitue la rponse approprie au besoin de
coordination des tablissements de sant et des professionnels libraux en ville. Il assure au

6
patient la continuit des soins. Le plan cancer prvoit que tout tablissement de sant prenant
en charge des patients atteints de cancer doit tre membre dun rseau de cancrologie.

Centres de coordination en cancrologie


Le Plan cancer prvoit la cration de centres de coordination en cancrologie (3C). Ils visent
quatre objectifs :
1. engager les structures de soins dans une dmarche dassurance qualit en
cancrologie pour assurer tous les patients atteints de cancer la qualit et la scurit
des actes raliss dans les structures de soins o ils effectuent les moments importants
de leur parcours diagnostique et thrapeutique. Cette mesure garantit en particulier le
fonctionnement des runions de concertation pluridisciplinaire. La mise en uvre
de cette pluridisciplinarit est essentielle. Conformment au plan cancer, elle doit
bnficier chaque patient 12 .
2. rendre plus lisible lorganisation interne de la cancrologie au sein des
tablissements, ce qui est un indicateur de mobilisation des acteurs, et facilitera la
coordination des prises en charge de patients.
3. mettre en place une traabilit des pratiques.
4. permettre le dveloppement dun suivi plus individualis pour chaque patient en
assurant leur attention une fonction de point de contact et dinformation.

Les missions des 3C sont dveloppes dans lannexe 5.

Les modalits de mise en uvre de cette mesure sappuieront sur les organisations les plus
appropries au contexte local. Il pourra en effet tre difficile de crer cette structure dans des
petits tablissements ou bien certains tablissements souhaiteront constituer ensemble cette
structure dans un souci de mutualisation de leurs moyens. Dans ces cas, le rle des 3C pourra
tre assur au sein du site de cancrologie, voire du rseau local. Si les modes dorganisation
sont laisss au choix, la ralisation des missions des 3C est obligatoire et fera lobjet dun
suivi par les ARH, notamment dans le cadre des contrats pluriannuels dobjectifs et de
moyens.

2.2 Lorganisation de la cancrologie au sein des territoires de sant


Cette organisation est centre sur la prise en charge du patient au sein dtablissements de
sant et sur la continuit des soins entre la ville et lhpital au sein des rseaux de sant.

La graduation des soins en cancrologie, prvue par la circulaire du 24 mars 1998, a contribu
structurer loffre de soins et favoriser une dynamique de sites entre tablissements de
sant, en incluant les centres de radiothrapie. Les SROS de 2me gnration ont en effet
identifi des sites de rfrence et des sites orients en cancrologie, ainsi que des moyens de
proximit traitant les patients cancreux. A compter des SROS de 3me gnration, cette
graduation est simplifie pour identifier:
- des tablissements de sant et des centres privs de radiothrapie autoriss pour le
traitement du cancer, assurant une offre diagnostique et thrapeutique spcialise au sein
dun territoire de sant. Ces structures de soins peuvent se regrouper et constituer un site
de cancrologie, appuy sur une coopration inter hospitalire.
- et des tablissements de sant associs, qui participent la prise en charge en proximit
des patients atteints de cancer.

12
voir lannexe 2
7
2.2.1 Les sites de cancrologie
Lorganisation en site doit favoriser laccs lensemble des traitements ncessaires, hormis
ceux relevant du recours qui seront dfinis dans le cadre du ple rgional de cancrologie. Les
tablissements constituant le site assurent la majorit des prises en charge en termes de
diagnostic et de traitement par chirurgie, radiothrapie et chimiothrapie, en incluant les soins
de support.

La constitution de sites de cancrologie est souhaitable pour favoriser une organisation


fonctionnelle, cohrente et lisible entre un ou plusieurs tablissements de sant et des centres
de radiothrapie. Cette organisation, compter des SROS de 3me gnration, doit se traduire
par des cooprations inter hospitalires.

Le SROS pourra identifier par territoire de sant, dfini conformment la circulaire du 5


mars 2004, un ou plusieurs sites de cancrologie et prcisera les tablissements de sant et les
centres de radiothrapie qui les composent. Il suscitera galement les rorganisations, les
renforcements, voire les crations, ncessaires pour assurer aux patients laccs aux soins en
tenant compte des dlais dattente pour la mise en uvre des traitements, notamment en
radiothrapie.

2.2.2 Les tablissements et structures de soins domicile associs dans la prise en


charge
Ces tablissements et structures participent la prise en charge de proximit des patients
atteints de cancer. Il peut sagir dtablissements de sant dans le cadre de leur activit de
mdecine polyvalente, de soins de suite et de radaptation ou de soins de longue dure,
dhpitaux locaux ou encore de structures de soins domicile, en lien avec les structures
mdico sociales. Ces tablissements et structures appliquent ou assurent le suivi des
traitements prvus dans le programme personnalis de soins (PPS), en particulier les
chimiothrapies dans un contexte de qualit et de scurit des soins. Ils le font, avec laccord
du malade, et en coordination avec lquipe de ltablissement de sant ou du site de
cancrologie qui le traite. Le SROS les identifiera en ce quils participent la prise en
charge des personnes atteintes de cancer . Ils doivent tre membres dun rseau de
cancrologie.

2.2.3 Lorganisation de la relation ville hpital


Cest au niveau du territoire de sant que cette organisation est rellement oprationnelle. Elle
doit assurer au malade le maillage ncessaire pour garantir la continuit des soins et permettre
son accs des soins spcifiques au domicile, notamment en chimiothrapie. Dune manire
gnrale, le malade doit pouvoir ainsi bnficier dune prise en charge de qualit en
proximit, tant sur le plan mdical que social que mdico-social.

Ce maillage territorial sappuie logiquement sur le fonctionnement dun rseau de sant


assurant la coordination entre les tablissements de sant ou les sites de cancrologie (2.2.1),
les tablissements et les structures associs (2.2.2) et les professionnels libraux. Le mdecin
traitant du patient doit tre troitement associ, et inform le plus possible en temps rel. Il
doit pouvoir bnficier auprs de ses partenaires du rseau de lexpertise complmentaire dont
il peut avoir besoin pour assurer un meilleur suivi domicile. La mise en place court terme
de lchange informatis des donnes mdicales partageables, incluant limagerie
significative, est dans ce contexte une ncessit.

Les patients atteints de cancer sont invits choisir leur mdecin traitant comme les autres
assurs. Il leur est conseill de le choisir parmi les mdecins gnralistes. Pour les soins et
8
traitements lis au cancer effectus dans le cadre d'un protocole de soins, les patients ne
supportent aucune majoration de leur reste charge quand ils consultent directement le
mdecin spcialiste comptent sans prescription du mdecin traitant.

2.3 Lorganisation de la cancrologie au sein de la rgion: le ple rgional


de cancrologie
La constitution des ples rgionaux de cancrologie rpond une logique dorganisation de
laccs aux soins de cancrologie complexes, hyperspcialiss et aux techniques
innovantes. Le ple rgional sera constitu par les tablissements de sant ou les sites de
cancrologie qui exercent, en sus de leurs activits de soins standards, ces missions rgionales
hautement spcialises, de recours et dexpertise, de recherche clinique et dinnovation.

Les objectifs viss par la cration des ples rgionaux de cancrologie


Les ples rgionaux de cancrologie ont pour objectifs de garantir laccs de tous les patients
qui le ncessitent, quel que soit le lieu de leur prise en charge initiale, aux ressources de
recours disponibles en cancrologie au niveau rgional. Une liste indicative de ces ressources
est propose en annexe 6. Lorganisation mise en place devra tre lisible pour permettre
laccs ces ressources qui seront clairement dfinies ; les critres qui justifient le recours
rgional seront prciss ; les modalits daccs, selon le cas, un avis spcialis, un second
avis ou encore une quipe ou un plateau technique spcifique, un essai clinique ou des
thrapeutiques innovantes seront clairement formalises 13 .

Les Missions et responsabilits des membres du ple rgional


La participation au ple rgional de cancrologie constitue une responsabilit qui doit se
traduire par des engagements prcis et des modes dorganisation concrets.

En premier lieu, la mission du ple rgional de cancrologie relve des soins. A cet effet,
le ple rgional de cancrologie :
runit des comptences dexpertise, de recherche clinique et dinnovation pour
disposer au moins de lensemble des ressources de recours identifies, avec pour
certaines dentre elles la possibilit dun recours interrgional. Le ple facilite en
particulier laccs la recherche clinique pour lensemble des quipes rgionales ;
augmenter significativement linclusion de tous les malades dans les essais cliniques
quel que soit leur lieu de soins et sans dlocalisation obligatoire du malade est un des
lments attendus de cette mesure.
et en garantit lorganisation coordonne permettant laccs selon le cas un avis
spcialis, un second avis ou un plateau technique spcifique. Lorganisation des
recours qui est mise en place au niveau de la rgion est formalise.
En second lieu, le ple rgional participe lenseignement, la recherche et
linnovation dans le cadre des missions des UFR de mdecine. Certains tablissements du
ple peuvent sinscrire dans les projets mis en uvre au sein des canceropoles rgionaux ou
interrgionaux.

Les actions de coopration entre les membres du ple rgional


Les modes de coopration entre les membres du ple prendront la forme juridique qui parat
la plus approprie aux acteurs : convention ou groupement de coopration sanitaire. Ces
modalits de coopration devront rapidement prendre une ralit concrte. Les CHU et les
CLCC sont particulirement concerns. Le Plan cancer prvoit quils formalisent leurs
complmentarits, partagent leurs moyens, mettent en cohrence leurs stratgies mdicales et

13
soit par pathologie soit par quipement
9
tablissent terme un projet mdical commun. Laccord-cadre sign en septembre 2004 entre
la Fdration de cancrologie des CHU et la Fdration Nationale des CLCC constitue cet
effet un outil structurant, sur lequel les agences pourront sappuyer pour la mise en place des
ples.

Le rle des ARH


Le SROS identifiera au moins un ple rgional de cancrologie. En raison de particularits
gographiques, notamment au plan dmographique, plusieurs ples rgionaux de cancrologie
pourront tre constitus. LARH devra :

1. Identifier les tablissements ou les sites qui disposent des comptences et des
ressources rgionales de recours, trs spcialises ou innovantes, et les mobiliser dans cette
perspective daccessibilit tous les patients. Cette identification ne devra pas tre fige, mais
rvisable en tant que de besoin pour sadapter lvolution des soins et des techniques. Elle
pourra sappuyer sur un appel projet rgional.

2. organiser la concertation sur loffre rgionale de recours, incluant en particulier les


techniques complexes, la chirurgie carcinologique lourde ou trs spcialise, les essais
cliniques, avec lensemble des oprateurs rgionaux de la cancrologie. Cette concertation
doit aboutir un schma dfinitif valid par lagence et prcisant linterface avec le rseau
rgional.

LARH suit la mise en uvre de cette organisation et fixe cet effet des indicateurs
spcifiques.

2.4 Lorganisation en rseau de la cancrologie


Conformment au plan cancer, un rseau rgional en cancrologie devra tre oprationnel
dans chaque rgion au plus tard en 2007.

Le rseau rgional de cancrologie a un rle de coordination de lensemble des oprateurs ; il


a pour objectifs dharmoniser et damliorer de faon continue la qualit des pratiques, de
favoriser le partage dexpriences et la communication des donnes mdicales du patient.
Le rseau rgional de cancrologie assure en particulier, en mobilisant les comptences de ses
membres :
1. la promotion et lamlioration de la qualit en cancrologie en laborant partir
des recommandations nationales les rfrentiels rgionaux et en les diffusant ses
membres, en dfinissant les dossiers standards qui peuvent ne pas tre discuts en
RCP et ceux qui relvent des RCP rgionales de recours, en organisant une fonction
de veille sur lactualisation des rfrentiels et en dveloppant des audits qualit ;
2. la promotion doutils de communication communs au sein de la rgion , en
particulier les outils de communication et dchange scuris de donnes mdicales
patient, dont le dossier communicant en cancrologie constitue un des points cls ;
3. laide la formation continue
4. le recueil et lanalyse rgionale des donnes relatives lactivit de soins,
aliments notamment par les 3C, ce qui permettra de dboucher sur un tableau de bord
rgional de cancrologie
5. lvaluation des membres et des pratiques au sein du rseau
6. et linformation des professionnels et des patients, en laborant en particulier un
rpertoire des moyens et des comptences au niveau de la rgion. Le rseau rgional
devra associer des reprsentants de patients.

10
Un cahier des charges spcifique au rseau rgional de cancrologie sera propos en 2005
par lInstitut National du Cancer, qui conduira dici 2007 une procdure de labellisation des
rseaux rgionaux de cancrologie.

Au mme titre que les autres tablissements pratiquant les soins en cancrologie, les
tablissements constituant le ple rgional sont pleinement impliqus dans le rseau rgional.
Ils ont logiquement, par leur activit, leurs ressources en terme de recours et leurs
comptences propres, un rle incontournable, quoique non hirarchique, dans le
fonctionnement et lanimation du rseau rgional de cancrologie.

Lorsquil existe des rseaux de territoire de sant, le rseau rgional en assure la coordination.
A dfaut de cette existence, il assure directement la prise en charge coordonne des patients
selon les missions dun rseau de sant, qui constitue loutil privilgi pour assurer au niveau
du territoire de sant la prise en charge de proximit dans sa dimension ville hpital, telle que
dfinie plus haut. Lorsque plusieurs rseaux rgionaux prexistent, lARH et lURCAM
engageront leur mise en cohrence et en convergence. Les rseaux de spcialits thmatiques
ont vocation sintgrer dans un rseau de cancrologie unique.

Ces diffrentes missions pourront, sous le pilotage de lARH et de lURCAM dans le cadre
des missions rgionales de sant, se concrtiser progressivement dans les diffrentes rgions
mais devront tre oprationnelles dici 2007.

* * * * * * *
Je vous demande de prendre en compte ces instructions pour les SROS de 3me gnration et
dassurer la concertation la plus large possible.

11