Reporte de casos / Case report

Plan de cuidados de enfermera en

prematuro con enfermedad de
membrana hialina
Juliana Gmez-Avila1

RESUMEN: La enfermedad de membrana hialina es una causa del

sndrome de dicultad respiratoria muy frecuente en el
recin nacido pretrmino. Se ha realizado el plan de
cuidados mediante las intervenciones de enfermera a
un prematuro de 31 semanas que ingres a la unidad de
cuidados intensivos neonatales por presentar
enfermedad de membrana hialina. Se aplic la
valoracin segn dominios de NANDA hallndose
los siguientes diagnsticos signicativos 00032
Patrn respiratorio inecaz, 00030 Deterioro del
intercambio gaseoso, 00107 Patrn de alimentacin
inecaz del lactante, 00132 Dolor agudo y 00126
Conocimientos decientes. Por lo cual se aplicaron
las intervenciones de enfermera segn la taxonoma II
de los diagnsticos, intervenciones y resultados de
enfermera. La oxigenoterapia fue una de las
principales intervenciones de enfermera que se
aplicaron con la tcnica de presin positiva continua
en la va area nasal. Un modo no invasivo de poder
cubrir la necesidad de ventilacin en el prematuro.
Como resultado se obtuvo la disminucin del FiO2 de
30% a 25% mejorando su patrn respiratorio. El
aspecto de la buena comunicacin entre enfermera y la
madre del paciente fue fundamental para poder
tranquilizar su estado tenso y aumentar su nivel de
conocimiento, encontrando as un apoyo emocional
dentro del ambiente hospitalario.

PALABRAS CLAVES: Recin nacido; Atencin de enfermera; Prematuro;

Oxigenoterapia.

Citar como: Gmez J. Plan de cuidados de enfermera en prematuro con

enfermedad de membrana hialina. CASUS. 2016; 1(1):51-58.

1
Hospital Cayetano Heredia. Licenciada en Enfermera.
Correo electrnico: julianamga777@gmail.com
Recibido: 11-10-2016 Aprobado: 23-11-2016
CASUS 1(1), 2016 51
Gmez J. Cuidados en prematuro con membrana hialina
INTRODUCCIN
El Sndrome de dicultad respiratoria (SDR), cuya
causa principal es la enfermedad de membrana hialina
(EMH), es una de las patologas respiratorias ms
comunes en la unidad de cuidados intensivos
neonatales. Esta patologa afecta fundamentalmente a
los recin nacidos pretrminos (RNPT), siendo la
principal causa de morbimortalidad en este grupo
etario (1).
Los nacimientos pretrminos (NP) son aquellos que
ocurren antes de las 37 semanas de gestacin (2). En
los pases de ingresos bajos, una media del 12% de los
nios nace antes de tiempo, frente al 9% en los pases
de ingresos ms altos. Dentro de un mismo pas, las
familias ms pobres corren un mayor riesgo de parto
prematuro (3).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el
2012 estim que cada ao nacen 15 millones de nios
prematuros (uno de cada 10 nacimientos)
pronosticando que esta cifra ir en aumento. En 184
pases estudiados la tasa de nacimientos prematuros
oscil entre el 5% y el 18% de los recin nacidos. Ms
del 60% de los nacimientos prematuros se producen en
frica y Asia meridional. Entre los pases con mayor
nmero de nacimientos prematuros se encontraron
India, China, Nigeria y Brasil (3).
Segn la OMS los factores que ms contribuyen a la
mortalidad neonatal son los RNPT. Cerca del 75% de
la mortalidad perinatal y la mitad de las secuelas
neurolgicas a largo plazo ocurren en los pretrminos.
Los mismos se complican con problemas agudos y a
largo plazo: respiratorios, gastrointestinales,
inmunolgicos, del sistema nervioso central, de
audicin, visin, cognitivos y socioemocionales (2).
Aproximadamente de la mitad de los NP no se conoce
la causa. Se identican tres tipos de factores de riesgo
que pueden contribuir al nacimiento pretrmino
espontneo: estrs social y raza: pobreza, baja
educacin, ser madre soltera, adolescente, el
inadecuado control prenatal incrementan los
nacimientos pretrmino y el bajo peso al nacer;
infeccin e inamacin: la corioamnionitis que es una
infeccin que desencadena trabajo de parto y parto
pretrmino; factores genticos: el antecedente de
nacimiento pretrmino en una madre aumenta
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Reporte de casos
signicativamente el riesgo de futuros nacimientos
pretrminos (2). El prematuro con enfermedad de
membrana hialina presenta diferentes complicaciones
propias de la patologa, sobre todo a nivel de la funcin
respiratoria. Por lo cual, el manejo integral de
enfermera en la unidad de cuidados intensivos es
fundamental para poder recuperar su salud (1). Por ello
la importancia de aplicar el plan de cuidados de
enfermera.
La valoracin del presente caso se realiz mediante los
trece dominios de la clasicacin de diagnsticos de
North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA) (4), la Clasicacin de resultados de
enfermera e intervenciones de la Universidad de Iowa
Nursing Outcomes Classication (NOC) (5) y Nursing
Incomes Classication (NIC) (6). El objetivo del
presente reporte de caso fue aplicar intervenciones de
enfermera al recin nacido pretrmino con
enfermedad de membrana hialina.
PRESENTACIN DEL CASO CLNICO
Recin nacido R.A.A prematuro con 31 semanas de
vida de madre tercigesta de 26 aos, soltera y con nivel
de instruccin secundaria incompleta. La misma
reri tener condiciones econmicas bajas, haber
tenido solo tres controles prenatales y no contar con
ningn tipo de seguro de salud. Lleg al hospital en
fase expulsiva. Su hijo nace por parto eutcico
pesando 1.470 gramos y con una talla de 42 cm. Se le
diagnostic con la enfermedad de membrana hialina
por lo cual fue hospitalizado en el servicio de unidad de
cuidados intensivos neonatales de un Hospital
Nacional del Per.
VALORACIN
Se realiz la valoracin mediante los 13 dominios del
NANDA. Se indic lo siguiente: el RNPT se
encontraba en una incubadora con tcnica de nido
recibiendo oxigenoterapia en fase II presin positiva
continua en la va area nasal (CPAP FiO2 al 30%) por
presentar Test de Silverman Anderson de cinco
puntos (ver Tabla 1).
CASUS 1(1), 2016
Reporte de casos Gmez J. Cuidados en prematuro con membrana hialina
Tabla 1. Anlisis de los Dominios, segn aspectos positivos y negativos
Dominios Aspectos positivos
1. Promocin de la salud No se observan
2. Nutricin Recibe dextrosa al
10%+ gluconato de calcio
al 20%(5.3cc/h)
3. Eliminacin e Intercambio Miccin espontnea
4. Actividad / Reposo Temperatura axilar: 37.6C
Frecuencia respiratoria:
58 respiraciones por minuto
Frecuencia cardiaca:
154 pulsaciones por minuto
SatO2 97%
5.Percepcin /Cognicin No se observan
6. Autopercepcin No se observan
7. Rol /Relaciones No se observan
RNPT de sexo masculino.
8. Sexualidad Genitales de acuerdo a su
edad gestacional
9. Afrontamiento / Tolerancia al estrs No se observan
10. Principios vitales No se observan
11. Seguridad / Proteccin Se encuentra en el servicio de UCI II RNPT de 31 ss recibe oxigenoterapia:
en una incubadora con tcnica de nido. CPAP
12. Confort No se observan
13. Crecimiento / Desarrollo Recin nacido pre trmino AEG,
talla: 42 cm, permetro ceflico:
27 cm, permetro torcico: 26 cm
CASUS 1(1), 2016
Aspectos negativos
Gestante de 26 aos de edad llega a
la emergencia en periodo expulsivo,
con solo 3 controles prenatales,
RNPT AEG de 31 ss por test de
Capurro, recin nacido con bajo peso
al nacer (RNBPN): 147g, con
diagnstico mdico enfermedad de
membrana hialina y nivel de
instruccin de la madre: secundaria
incompleta.
RNPT AEG de 31ss por Capurro
RNBPN: 1470 g
Presenta sonda orogstrica
Nada por va oral (NPO)
Recibe oxigenoterapia
fase II (CPAP)
FiO2 al 30%
Se encuentra en el servicio de UCIN
en una incubadora con tcnica de nido
con SDR EMH y recibe
oxigenoterapia fase II: CPAP nasal.
No se observan
No se observan
Se encuentra en UCI.
Falta de contacto madre e hijo.
Interrupcin de la lactancia materna.
No se observan
No se observan
No se observan
nasal, presenta va perifrica
en miembro inferior derecho.
n de la lactancia materna.
Se encuentra en el servicio de UCI II
en una incubadora, prematuro
muestra conductas defensivas
cuando se le realiza algn
procedimiento.
RNPT, edad gestacional: Capurro 31
ss.
RNBPN: 1.470g
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Gmez J. Cuidados en prematuro con membrana hialina
Debido a su mal estado de salud el RNPT fue separado
de la madre, impidindose el contacto piel a piel y la
lactancia materna precoz. En la entrevista la madre
reri no haber asistido a la totalidad de sus controles
prenatales por falta de tiempo y no entender el estado
de salud de su beb.
FASE DIAGNSTICA
Reales:
Patrn respiratorio inecaz r/c con inmadurez
pulmonar e/p disnea, aleteo nasal, alteracin
en la profundidad respiratoria FiO2:30%.
Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios
en la membrana alveolo capilar e/p
acrocianosis, disnea, aleteo nasal FiO2:30%.
Patrn de alimentacin inecaz del lactante r/c
prematuridad e/p incapacidad para coordinar
la succin, la deglucin y la respiracin.
Dolor agudo r/c agentes lesivos (fsico y
qumico) e/p conducta expresiva (llanto,
inquietud), conducta defensiva y aumento de
las pulsaciones.
Conocimientos decientes r/c
desconocimiento de la enfermedad de su beb
e/p verbalizacin de la madre.
FASE DE PLANIFICACIN
Identicando los aspectos negativos se realizaron los
diagnsticos de enfermera reales con NANDA.
Luego se plantearon intervenciones y resultados NIC y
NOC siguiendo la taxonoma II (ver Tabla 2).
FASE DE EJECUCIN
Se ejecut el plan de cuidados mediante las
intervenciones y actividades de enfermera segn los
turnos correspondientes de 12 horas.
FASE DE EVALUACIN
Al ejecutar las intervenciones planicadas se
resolvieron los diagnsticos reales entre ellos los que
comprometen la va area (patrn respiratorio inecaz
y deterioro del intercambio gaseoso). Se logr mejorar
el patrn respiratorio e intercambio gaseoso por medio
de la oxigenoterapia con el mtodo de CPAP nasal y la
monitorizacin de funciones vitales. Se tuvieron como
resultados: un FiO2 de 25%, saturacin de oxigeno
98%, frecuencia respiratoria 57 por minuto, frecuencia
cardiaca 140 por minuto y buena coloracin de la piel.
Se respondi a las interrogantes de la madre y la
enseanza se hizo efectiva mediante la correcta
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Reporte de casos
comunicacin entre enfermera / madre para resolver el
diagnstico de conocimiento deciente. Los dems
diagnsticos y su resolucin se pueden evidenciar en la
Tabla 2.
DISCUSIN
La prematuridad trae consigo varias complicaciones
en el RN. Una de las ms frecuentes es el sndrome de
distrs respiratorio. La enfermera debe estar
capacitada para aplicar los cuidados pertinentes
basndose en el proceso de cuidados de enfermera por
NANDA, NIC y NOC. En este sentido es fundamental
aportar evidencia de la atencin de enfermera con el
empleo de esta metodologa. El aporte emprico de un
uso efectivo de la misma es signicativo para la labor
del personal de enfermera y para optimizar la
condicin de salud del paciente.
Dentro del plan de cuidados de enfermera se
encuentra el tratamiento de la oxigenoterapia con el
mtodo de CPAP nasal. Este fue empleado para
mejorar el patrn respiratorio del prematuro ya que en
un primer momento presentaba un FiO2 de 30% y
despus de aplicar las intervenciones present un FiO2
de 25%. Segn estudios se evidencia que este
procedimiento es muy efectivo para evitar la
ventilacin mecnica, el uso de surfactante y posibles
complicaciones como displasia broncopulmonar (7).
Los cuidados nutricionales forman tambin parte
importante de la atencin al prematuro. El inicio de la
infusin de glucosa debe estar dentro de la hora del
nacimiento, ya que los depsitos de glucgeno son
escasos, se agotan rpidamente y son su principal
fuente de energa celular. Por tanto es fundamental la
intervencin para mejorar el patrn de alimentacin
(1, 9). Frente a dicho cuidado se debe considerar el
buen mantenimiento del catter perifrico, la correcta
infusin, el balance hidroelectroltico e inicio precoz
de la tcnica de extraccin de leche materna, para
poder disponer de ella a penas se indique la
alimentacin enteral mnima (8, 9).
Respecto al manejo del dolor en el RNPT la literatura
indica que una correcta valoracin se basa en la
observacin de la conducta del mismo. A su adecuada
valoracin puede seguir tanto un tratamiento
farmacolgico como el uso de tcnicas no
farmacolgicas (10). Entre estas ltimas destacan la
optimizacin del macroambiente y el control del
CASUS 1(1), 2016
 Tabla 2. Diagnsticos de enfermera y complicaciones potenciales: objetivos, intervenciones y resultados.
Intervenciones Resultados
Diagnsticos de enfermera Objetivos (NOC1) de enfermera Actividades de enfermera
(NIC) (NOC 2)
Reporte de casos

00032 0415 6489 Lavado de manos. RNPT mejora patrn

CASUS 1(1), 2016

Patrn respiratorio inecaz r/c con Estado respiratorio.
M a n e j o a m b i e n t a l : Eliminar las secreciones bucales, nasales y respiratorio.
inmadurez pulmonar e/p disnea, aleteo Recin nacido prematuro
seguridad del trabajador traqueales si procede. FC: 140 pulsaciones por
nasal, alteracin en la profundidad mejorar patrn Comprobar la posicin del dispositivo de aporte de minuto.
respiratoria. respiratorio durante el
3320 oxgeno. FR: 57 respiraciones por
FiO2: 30% turno de 12 horas.
Oxigenoterapia Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de minuto.
oxgeno. SAO2: 98%.
Dominio 4: Actividad y reposo. Likert: 2 Controlar la ecacia de la oxigenoterapia. Buen color.
(sustancialmente Observar si hay signos de toxicidad por el oxgeno. Abdomen blando
Clase 4: comprometido) distendido.
Respuestas cardiovasculares/pulmonares. Fase II CPAP:
FiO2 25%

Likert: 4
(levemente
comprometido).

221120 Expresa
autoestima positiva.

Likert: 4

00030 Deterioro del intercambio gaseoso r/c 0402 3390 Auscultar sonidos respiratorios. RNPT presenta mejora en
cambios en la membrana alveolo capilar e/p E s t a d o r e s p i r a t o r i o : Ayuda a la ventilacin. Observar si hay fatiga muscular. el intercambio gaseoso.
acrocianosis, disnea, aleteo nasal. intercambio gaseoso. Controlar peridicamente el estado respiratorio y de
FiO2: 30% RNPT mejorar oxigenacin. Fase II CPAP:
intercambio gaseoso. 3350 Administrar medicamentos (broncodilatadores FiO2 25%
Dominio 3: Eliminacin e intercambio Monitorizacin inhaladores) que favorezcan la permeabilidad de las
Likert: 2 respiratoria. vas areas e intercambio de gases. Likert: 4
Clase 4: Funcin respiratoria (sustancialmente Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de (levemente
comprometido). las respiraciones. comprometido).
Palpar para ver si la expansin pulmonar es igual.

00107 1004 2000 Mantener permeabilidad y vendajes de la va central. RNPT no muestra signos
Patrn de alimentacin inecaz del lactante Estado nutricional Manejo de electrolitos.
Observar si hay inltracin e infeccin. de alarma
r/c prematuridad e/p incapacidad para RNPT mantendr Mantener una tcnica estril al preparar y colgar las
coordinar la succin, la deglucin y la equilibrio hdrico estable. soluciones. Likert: 4
respiracin. Utilizar una bomba de infusin para el aporte de las (levemente
Likert: 2 soluciones. comprometido).
Dominio 2: Nutricin. (sustancialmente Pesar diariamente.
comprometido). Controlar ingesta y eliminaciones.
Clase 1: Ingestin. Controlar signos vitales.
1160 Vigilar las tendencias de prdida y ganancia de peso.
Monitorizacin nutricional. Controlar la turgencia de la piel.
Vigilar niveles de Hemoglobina Hematocrito.
Comprobar el crecimiento y el desarrollo.

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Gmez J. Cuidados en prematuro con membrana hialina
56
Intervenciones Resultados
Diagnsticos de enfermera Objetivos (NOC1) de enfermera Actividades de enfermera
(NIC) (NOC 2)
00132 2010 1400 Observar claves no verbales de molestias. RNPT se mantiene
Dolor agudo r/c agentes lesivos (fsico y Estado de comodidad Manejo del dolor. Determinar el impacto de la experiencia del dolor tranquilo.
qumico,) e/p conducta expresiva (llanto, fsica sobre la calidad de vida (sueo, apetito, actividad).
inquietud), conducta defensiva y aumento Determinar las fuentes de incomodidad (vendajes Likert: 4
de las pulsaciones. Recin nacido prematuro mojados, posicin de sonda, paal mojado, vendajes o (levemente
se mantendr tranquilo equipos que ejerzan de presin, ropa de cama comprometido).
Dominio 12: Confort. durante mi turno. arrugada).
Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
Clase 1: Confort fsico. Likert: 2 6482 Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso
( s u s t a n c i a l m e n t e M a n e j o a m b i e n t a l : de calefaccin o fro.
comprometido). confort. Colocar al paciente de forma que facilite su
comodidad.
Evitar exponer la piel o las membranas mucosas a
factores irritantes.
00126 Conocimiento: proceso de Enseanza: proceso de Explicar la siopatologa de la enfermedad y su Madre se encuentra ms
C o n o c i m i e n t o s d e c i e n t e s r / c la enfermedad enfermedad relacin con la anatoma y siologa. tranquila luego de haber
desconocimiento de la enfermedad de su (1803). (5602). Reconocer el conocimiento sobre el estado del b r i n d a d o l o s
beb e/p verbalizacin de la madre. paciente. conocimientos adecuados
M a d r e t e n d r Describir el proceso de la enfermedad. respecto a la patologa,
Gmez J. Cuidados en prematuro con membrana hialina

Dominio 5: Percepcin/cognicin conocimientos sobre la Explicar al paciente los procedimientos y tratamientos procedimientos y
e n f e r m e d a d , a realizarse. tratamientos de su beb.
Clase 4: Cognicin. procedimientos y Explicar el propsito de procedimientos y
tratamiento de su beb. Enseanza: tratamientos. Likert: 5
Procedimientos/tratamien Describir las actividades del procedimiento y (no comprometido).
Likert: 1 to de su beb. tratamiento.
( g r a v e m e n t e
comprometido).

CASUS 1(1), 2016

Reporte de casos
Reporte de casos Gmez J. Cuidados en prematuro con membrana hialina

microambiente (manipulacin y posicionamiento)
(10). Por otro lado, un manejo adecuado del dolor trae
consigo que el prematuro tenga un menor gasto de
energa, signos vitales ms estables, aumento de peso
entre otros benecios. Este estado de organizacin
impacta directamente en la evolucin de la
enfermedad, ya que un RN con el diagnstico
mencionado aumenta el consumo de oxgeno y
empeorara su condicin respiratoria (1).
Otro aspecto a considerar es el estado emocional de los
padres, en particular de la madre vinculado a los
escasos conocimientos relativos a las necesidades de
su hijo prematuro (11). El desconocimiento y la
dicultad de interactuar fsicamente con el mismo
generan prdida de autoestima y sensacin de poco
control (11). Por tales motivos el mantener un lenguaje
sencillo y entendible permitir a la enfermera
continuar el vnculo, identicar dudas y
preocupaciones para poder responder ante ellas. Estas
intervenciones educativas deben incluir a los padres en
el cuidado del prematuro y conciben a la familia como
unidad de cuidados (12).
El RNPT con enfermedad de membrana hialina
signica un desafo para el cuidado integral de
enfermera neonatal en la unidad de cuidados
intensivos neonatales. La aplicacin del plan de
cuidados de enfermera utilizando NANDA, NIC y
NOC permitir obtener resultados positivos, por ello
se recomienda hacer uso de esta metodologa en el
campo de la enfermera neonatal.

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CASUS 1(1), 2016 57

Gmez J. Cuidados en prematuro con membrana hialina Reporte de casos

Nursing care plan in

premature with hyaline
membrane disease

ABSTRACT: Hyaline membrane disease is a common cause of

respiratory distress syndrome in the preterm newborn.
A care plan was carried out through nursing
interventions to a 31-week premature infant who
entered the neonatal intensive care unit because of
hyaline membrane disease. NANDA domain titration
was applied, with the following signicant diagnoses
00032 Ineffective respiratory pattern, 00030
Impaired gas exchange, 00107 Ineffective feeding
pattern of the infant, 00132 Acute pain and
000126 Poor knowledge. Thus, nursing
interventions were applied according to the taxonomy
of nursing diagnoses, interventions and outcomes.
Oxygen therapy was one of the main nursing
interventions that were applied with the continuous
positive pressure technique in the nasal airway. A non-
invasive way of covering the need for ventilation in the
premature. As a result, FiO2 decreased from 30% to
25%, improving its respiratory pattern. The aspect of
good communication between the nurse and the
patient's mother was fundamental in order to reassure
her tense state and increase her level of knowledge,
thus nding emotional support within the hospital

KEY WORDS: Newborn; Nursing care; Premature; Oxygen therapy.8

58 CASUS 1(1), 2016