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Facultad de Medicina y Biociencias

1 de ene.

Clase n 1 Miembro Inferior.


Anatoma; Profesor Karl Heinz Schorwer Beddings
Escuela de Medicina Universidad San Sebastin

Primero debemos comenzar con un breve repaso de osteologa:

1. Fmur:
- Su porcin Proximal se caracteriza por poseer una cabeza, un cuello, y los
trocnteres mayor y menor.
Cabeza: De forma esfrica; articula con el acetbulo del hueso coxal.
Presenta una pequea depresin (fosita) medial para la insercin del
ligamento de la cabeza.
Cuello: Forma un ngulo de 125 entre la cabeza y la difisis. Se proyecta
ligeramente hacia adelante.
Difisis: Su parte proximal alberga el trocnter mayor y menor, los cuales
son zonas de insercin para los msculos que mueven la articulacin de la
cadera.
Trocnter Mayor: Se encuentra lateral a la regin donde se une la
difisis con el cuello. Se contina a nivel posterior donde su
superficie medial posee un surco profundo que forma la Fosa
Trocantrea, cuya pared lateral posee una depresin para la
insercin del msculo Obturador Externo. En la superficie
anterolateral presenta una cresta alargada para la insercin del
glteo menor y una cresta similar en la superficie lateral para el
glteo medio.
Trocnter Menor: De forma cnica roma. Se proyecta en sentido
posteromedial a la altura de la unin de la difisis con el cuello.
Corresponde al punto de insercin para los tendones combinados
del psoas mayor e ilaco (PsoasIlaco).
- La Lnea intertrocantrea es una cresta sea situada en la superficie del borde
anterosuperior de la difisis. Desciende en sentido medial desde un tubrculo
ubicado en la base anterior del trocnter mayor hasta una posicin justo
anterior a la base del trocnter menor. Se contina con la Lnea Pectnea del
Fmur (que se curva medialmente bajo el trocnter menor) y alrededor de la
difisis del fmur para fundirse con el borde medial de la Lnea spera.

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- Posee un borde lateral, medial y posterior. Los bordes medial y lateral son
redondeados, mientras que el borde posterior forma una cresta rugosa ancha
denominada Lnea spera.
- En la regin proximal y distal del fmur, la lnea spera se ensancha hasta
formar una superficie posterior adicional. Hay que destacar que en la zona
distal del fmur, dicha superficie posterior adicional forma el Suelo de la Fosa
Popltea.
- El extremo distal del fmur posee dos cndilos (lateral y medial) que articulan
con la cabeza proximal de la tibia.
- Los cndilos estn separados posteriormente por la Fosa Intercondlea, y se
unen anteriormente en el punto en que articulan con la patella. Las paredes de
la fosa intercondlea tienen dos carillas para la insercin superior de los
ligamentos cruzados que estabilizan la articulacin de la rodilla:
Pared formada por la superficie lateral del cndilo medial: Inserta el
Ligamento Cruzado Posterior.
Pared formada por al superficie medial del cndilo lateral: Inserta el
Ligamento Cruzado Anterior.
- Los Epicndilos corresponden a elevaciones seas en superficies externas no
articulares de los cndilos.

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A.- Vista Anterior.

B.- Vista Medial.

C.- Vista Posterior.

D.- Vista Lateral

E.- Porcin Proximal

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De Izquierda a derecha: Vista Lateral, Anterior y Posterior de la porcin distal del fmur

2. Rtula o Patella:
- Hueso formado dentro del tendn muscular correspondiente al Cudriceps
Femoral. Posee dos caras.
- De forma triangular:
Vrtice: Apunta hacia abajo para la insercin del tendn rotuliano, el cual
conecta la rtula con la tibia.
Base: Ancha y gruesa para la insercin del msculo Cudriceps femoral.
Superficie Posterior: Articula con el fmur. Posee dos carillas articulares:
Latera y Medial; La carilla lateral es mayor que la medial para articular con
la superficie mayor del cndilo lateral del fmur.

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3. Tibia:
- De los huesos de la pierna, es el nico que articula con el fmur en la
articulacin de la rodilla.
- Su extremo proximal se expande en plano transverso para soportar el peso.
- Consta de un Cndilo Medial y otro Cndilo Lateral, los cuales son aplanados y
sobresalen de las difisis. Las superficies de stos cndilo se encuentras
separados por una regin intercondlea. Corresponden a unos gruesos discos
horzontales de huesos unidos a la porcin ms alta de la difisis tibial.
- Las superficies articulares de los cndilos medial y lateral, junto con la regin
intercondlea, forman una <<meseta tibial>> que se articula con el extremo
distal del fmur, al que se ancla.
- El Cndilo Medial es mayor que el lateral. Articula con el cndilo medial del
fmur. Su superficie articular se extiende en sentido lateral hasta un lado del
Tubrculo Intercondleo Medial elevado.
- La superficie lateral del cndilo lateral es circular y se articula por encima con el
cndilo lateral del fmur. El borde medial de sta superficie se extiende hacia
el borde lateral del Tubrculo Intercondleo Lateral.
- Por debajo de la superfice del Cndilo Lateral existe una carilla articular clara
para articularse con la cabeza proximal del peron.
- Por debajo de los cndilos y en la parte proximal de la difisis, encontramos la
Tuberosidad Tibial y unas rugosidades para inserciones musculares y
ligamentosas. La tuberosidad tibial es un rea triangular invertida situada en la
cara anterior de la tibia y por debajo de la unin de los cndilos; constituye la
zona de insercin del ligamento rotuliano (continuacin del tendn
correspondiente al cudriceps femoral por debajo de la rtula).

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Extremo proximal de la tibia: B. Vista Anterior C.- Vista Posterior D.- Seccin Transversal
de la difisis de la tibia.

- La difisis de la tibia posee una seccin triangular; teniendo tres superficies


(posterior, medial y lateral) y tres bordes (Anterior, interseo y medial).
- La superficie medial es lisa y subcutnea. Algo inferior a la tuberosidad tibial,
sta superficie posee una leve elevacin alargada y ligeramente rugosa, la cual
sirve como punto de insercin para tres msculos (sartorio, grcil y
semitendinoso) que descienden desde el muslo.
- La Superficie Posterior es ms ancha a nivel superior, donde se cruza por una
lnea oblcua rugosa: la Lnea del Msculo Sleo.
- La Superficie lateral no tiene caractersticas especiales.
- Los Bordes Anterior y Medial son subcutneos y fciles de palpar.
- El Borde Lateral (interseo) est unido a lo largo de toda su longitud al borde
interseo del peron mediante la membrana intersea.
- La lnea del msculo sleo desciende a travs del hueso desde la cara lateral
hasta la medial.
- El extremo distal de la tibia tiene forma de caja rectangular, con una
protuberancia sea en el lado medial: el malolo medial.
- La superficie inferior y el malolo se articulan con el Astrgalo para formar una
gran parte de la articulacin del tobillo.

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- La superficie lateral del extremo distal de la tibia est ocupada por una
escotadura triangular profunda: la escotadura peronea, a la cual se ancla la
cabeza distal del peron mediante una parte engrosada de la membrana
intersea.

4. Peron o Fbula:
- No forma parte de la articulacin de la rodilla ni soporta el peso del cuerpo.
- Tiene una cabeza proximal pequea, un cuello estrecho y una difisis fina que
acaba en el malolo lateral del tobillo.
La Cabeza es una expansin globular de la fbula. Posee una carilla circular
situada sobre la cara superomedial que articula por encima con una carilla
similar situada en la cara inferior del cndilo medial de la tibia. Por detrs
de sta carilla articular el hueso se proyecta hacia arriba en forma de
apfisis estiloides.
Apegado a la cara posterolateral del cuello se apega el nervio peroneo
comn.
- Las tres superficies de la fbula se asocian con tres compartimientos musculares
de la pierna: Lateral, Posterior y Anterior.
- Su difisis se encuentra rodeada de msculos
- La superficie posterior de la difisis
est delimitada por la Cresta
Medial, la cual divide la superficie
en dos partes, cada una unida a un
msculo flexor profundo diferente.
- El extremo distal de la fbula se
expande hasta constituir el Malolo
Lateral en forma de pala. La
superficie articular del malolo
posee una carilla que se articula
con la superficie lateral del
astrgalo, formando as la parte
lateral de la articulacin del tobillo.
- La superficie posterior del malolo
lateral est delimitada por un surco
superficial para los tendones de los
msculos peroneo largo y corto.

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5. Huesos del Tarso: Forman el armazn esqueltico del tobillo. Se disponen en un


grupo proximal y distal, con un hueso intermedio entre los dos grupos en la cara
medial del pie.
Grupo Proximal: Consta slo de dos huesos grandes:
Astrgalo: (Tobillo) Se apoya sobre el calcneo. En su parte superior
articula con la tibia y el peron para formar la articulacin del tobillo.
Tambin se proyecta hacia adelante para articular con el hueso intermedio
del tarso (Navicular).
Calcneo: (Taln) Hueso ms grande del tarso. Se proyecta hacia delante
para articular con el cuboides (grupo distal). Soporta al Astrgalo.
Hueso Intermedio del tarso: Corresponde al hueso Navicular. Se articula
posteriormente con el astrgalo, y hacia delante y lateral articula con el grupo
de huesos distal del tarso. Tambin suele clasificarse como parte del Grupo
Distal del pie

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Grupo Distal: De lateral a medial, el grupo distal del tarso consta de:
Cuboides: Articula posteriormente con el calcneo y anteriormente con las
base de los 2 metatarsianos laterales.
Huesos Cuneiformes: Son tres: lateral, intermedio y medial. Articulan
posteriormente con el hueso navicular y por delante con la base de los 3
metatarsianos mediales.

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Miembro Inferior
La extremidad inferior se divide en las siguientes regiones:
Regin Gltea.
Regin del Muslo.
Regin de la Pierna.
Regin del Pie.

Regin Gltea:
Se encuentra estructurada alrededor de la Fosa Ilaca externa, y su musculatura se divide
en msculos superficiales (Msculos glteos) y profundos o Pelvitrocantreos.

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Msculos Glteos:
Los msculos glteos se dividen en Glteo Medio, Menor y Mayor (Mximo o Magno).

Glteo Mayor Mximo:


- Se inserta en la parte posterior de la fosa ilaca externa, es superficial y cubre a
los otros dos msculos glteos que se encuentran ms hacia adelante dentro
de la fosa ilaca externa.
- Inserta en el ligamento Iliotibial y en parte del trocnter mayor del fmur.
- Corresponde a un msculo voluminoso, ancho y grueso. Alcanza la regin del
Perineo.
- Su inervacin est dada por el Nervio Glteo Inferior.
- Funciones:
Abduccin.
Cuando el muslo se encuentra fijo: Extensin potente del Muslo sobre la
Pelvis.
Ayuda en el movimiento de escalar (subir las escaleras o levantarse de una
silla).
Rotacin Lateral.

Glteo Medio:
- Ocupa una capa ms profunda que el glteo mayor, y ocupa la parte media de
la fosa ilaca externa.
- Se dirige hacia el Trocnter Mayor (punto de insercin).
- Inervacin: Nervio Glteo Superior.
- Funcin:
Principal Abductor.
Rotador Medial.
Estabiliza la marcha.

Glteo Menor:
- Es el ms anterior de los msculos glteos y el ms profundo.
- Ocupa la parte anterior de la fosa ilaca externa.
- Se dirige al Trocnter Mayor por debajo del glteo medio.
- Inervacin: Nervio Glteo Superior.
- Funciones: Las mismas del glteo medio.

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Como ya sabemos, la
articulacin coxofemoral
corresponde a una
enartrosis, es decir, posee
todos los movimientos. Los
movimientos estn dados
por la musculatura,
entonces cul es el
movimiento principal que
realiza cada msculo de la
articulacin coxofemoral?

Extensin: Glteo Mayor.


Flexin: Psoasilaco y
Cudriceps.
Abduccin: Glteo Medio y
Glteo Menor.
Aduccin: Msculos
Aductores.
Rotacin Medial: Glteo
Medio y Glteo Menor.
Rotacin Lateral: Msculos
Pelvitrocantreos.

Msculos Pelvitrocantreos: Se dirigen desde la pelvis al trocnter. Todos ellos


mantienen la articulacin coxofemoral unida, es decir, funcionan a la vez como
ligamentos.
Piriforme o Piramidal:
- Se origina en la Cara Anterior del Sacro; debajo de su borde inferior
encontramos el msculo coccgeo.
- Inserta en el Trocnter Mayor atravesando el agujero citico mayor.
- Marca el lmite de salida del Nervio Citico Mayor: puede salir por
arriba, debajo o entre las fibras de ste msculo.
- Inervacin: S1 S2.
- Funcin:
Fmur Extendido: Rotacin Lateral del muslo sobre la cadera.
Fmur en Flexin: Abduccin del muslo sobre la cadera.

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Obturador Interno:
- Se origina en la cara interna de la membrana Obturatrz.
- Se inserta a nivel del Trocnter Mayor.
- Inervacin: Nervio Obturador Interno.
- Funcin:
Fmur Extendido: Rotacin Lateral del muslo sobre la cadera.
Fmur en Flexin: Abduccin del muslo sobre la cadera.

Obturador Externo:
- Se origina en la cara externa de la membrana
obturatrz.
- Se inserta en el trocnter mayor, pero pasa por
detrs del cuello del fmur debido a que si
pasara por delante sera un rotador medial.
- Inervacin: Nervio Obturador.
- Funcin:
Rotacin Lateral.
Refuerza la cpsula articular.

Gmino Superior:
- Se origina en la superficie externa de la Espina Citica.
- Inserta en el Trocnter Mayor.
- Inervacin: Nervio Obturador.
- Funcin:
Fmur Extendido: Rotacin Lateral del muslo sobre la cadera.
Fmur en Flexin: Abduccin del muslo sobre la cadera.

Gmino inferior:
- Se origina en la Tuberosidad isquitica.
- Inserta en la cresta intertrocantrea.
- Como es ms inferior que el gmino superior, se encuentra inervado
por el Nervio del Cuadrado Femoral.
- Funcin:
Fmur extendido: Rotacin Lateral del muslo sobre la cadera.
Fmur en Flexin: Abduccin del muslo sobre la cadera.

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Msculo Cuadrado Femoral o Cuadrado Crural:
- Se origina en la Tuberosidad Isquitica.
- Inserta en la Cresta Intertrocantrea.
- Inervacin: Nervio del Cuadrado Femoral.
- Funcin:
Rotacin Lateral del fmur en la articulacin de la cadera.

Regin del Muslo


El muslo tiene bsicamente tres compartimientos: Anterior (3 msculos), Medial (5
msculos) y Posterior (3 msculos).

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Compartimiento Anterior:

Tensor de la Fascia Lata:


- Se origina en la Espina ilaca Anterosuperior.
- Su borde inferior se fija al ligamento iliotibial, que recorre desde la
cresta ilaca hasta la cabeza de la fbula.
- Inervacin: Nervio Glteo Superior.
- Funcin:
Rotacin Medial.
Flexin del muslo.
Principalmente tensar la Fascia Lata.
Si la extremidad inferior se encuentra fija, contribuye a extender la
pelvis sobre el muslo.

Nota: la Fascia Lata es la fascia superficial que envuelve todos los


msculos del muslo, y est reforzada por un ligamento al cual se
fija el msculo tensor de la fascia lata

Sartorio:
- Su nombre proviene de la palabra sastre, porque parece un pedazo de
parche que se le hubiera agregado al muslo.
- Se origina en la Espina Ilaca Anterosuperior.
- Inserta en la cara medial de la tibia, por debajo de su tuberosidad.
- Cruza oblicuamente la cara anterior del muslo. Es superficial y se
encuentra por encima del cudriceps pero bajo la fascia lata.
- Inervacin: Nervio Crural o Femoral.
- Funcin:
Flexin del muslo sobre la articulacin de la cadera.
Flexin de la pierna sobre la articulacin de la rodilla.
Aduccin del muslo sobre la cadera.
Rotacin Lateral del muslo sobre la cadera.

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Cudriceps:
- Posee 4 cabezas que convergen en un tendn nico, tendon del
cudriceps femoral, que se fija en la base de la patella y se contina por
la cara anterior de la ella hasta insertarse en la Tuberosidad de la Tibia.
ste msculo prcticamente envuelve al fmur. Sus cabezas son:
Recto Femoral
o Se origina en la Espina Ilaca Anterosuperior.
o Es la nica porcin del cudriceps que se inserta en el coxal.
Vasto Lateral.
Inserta en la Cara Lateral del Fmur.
Vasto Medial.
Inserta en la Cara Medial del Fmur.
Vasto Intermedio o Crural o Porcin Profunda.
Inserta en la Cara Anterior del Fmur.

- Inervacin: Nervio Femoral (principal nervio del plexo lumbar).


- Funcin Principal:
Flexin del muslo sobre la cadera, movimiento que lo realizan slo
las fibras del recto femoral (requiere colaboracin del psoasilaco).
Extensin de la pierna sobre el muslo, movimiento que lo realizan
las fibras de las cuatro cabezas, por lo que se considera la extensin
como su funcin principal.
Cuando el miembro inferior se encuentra fijo, impulsa el resto del
cuerpo hacia arriba.

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Imagen del Cudriceps:

1.- Vasto Lateral.

2.- Recto Anterior.

2.- Recto Anterior


(cortado).

3.- Vasto Medial

4.- Vasto Intermedio o


Crural.

Compartimiento Medial: stos msculos se originan en el coxal, pero debido a que el


cudriceps ocupa la gran mayora de la superficie del fmur, los msculos del
compartimiento medial se insertan en la Lnea spera.

Msculo Pectneo:
- Se origina en la Lnea Pectnea del Coxal y se dirige hacia la lnea spera por
debajo del trocnter.
- Inserta en una porcin de la lnea spera tambin conocida como Eminencia
Pectnea.
- Inervacin: Nervio Femoral.
- Funcin:
Aduccin del muslo en la articulacin de la cadera.

Aductor Largo:
- Se origina en Rama Ascendente de la Cresta del Pubis, un poco ms abajo que
el msculo pectneo.
- Inserta en el 1/3 Medio de la Lnea spera.
- Inervacin: Nervio Obturador.
- Funcin:
Aduccin del Muslo en la articulacin de la cadera.

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Aductor Corto:
- Origen ms bajo que el Aductor Largo en el pubis
- Se inserta en una regin ms superior que el Aductor Largo en el fmur.
- Inervacin: Nervio Obturador.
- Funcin:

Aductor Magno o Aductor Mayor:


- Su origen es an ms bajo que el aductor largo en el pubis.
- Se inserta en la Lnea spera y en el Cndilo Medial del Fmur, dejando un
orificio denominado Agujero de los Aductores o Anillo Aductor, el cual es
importantsimo debido a que por l pasa la Arteria Femoral, marcando el lmite
entre arteria Femoral y Popltea.
- Inervacin: Nervio Obturador, y una pequea porcin inferior es inervado por
parte del Nervio Citico Mayor.
- Funcin:
Aductor del muslo sobre la cadera.
Contribuye a la flexin del muslo sobre la cadera.

En el fmur, la insercin En la Pelvis, la insercin


muscular lleva el siguiente muscular del
orden: compartimento medial del
muslo lleva el siguiente
- Pectneo. orden:
- Aductor Corto.
- Aductor Largo. - Pectneo
- Aductor Magno. - Aductor Largo
- Aductor Corto
- Aductor Magno

Qu es lo que separa el Vasto Medial y los msculos Aductores del


semimembranoso y el semitendinoso? R-: El Aductor Magno, ya que
funciona como un tabique entre el compartimiento medial y posterior.

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Grcil Recto interno:
- Es el msculo ms superficial y ms medial de todo el grupo de musculatura del
compartimiento medial.
- Tiene un origen ms medial en la Rama del Pubis.
- Su tendn termina insertndose en la Cara Medial de la Tuberosidad de la
Tibia, junto con la insercin del sartorio y del semitendinoso.
- Inervacin: Nervio Obturador.
- Funcin:
Contribuye a la aduccin del muslo.
Como se inserta igualmente en la tuberosidad tibial, realiza igualmente
algn grado de flexin de la pierna sobre el muslo.

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Compartimiento Posterior: Conjunto de msculos tambin conocidos como


msculos isquiotibiales. Compuesto por un msculo lateral y dos mediales. Las inserciones
distales de stos 3 msculos conforman los bordes superiores de lo que se conoce como
Rombo Polteo. La principal funcin de ste compartimiento es la flexin de la pierna
sobre el muslo.

6. Semitendinoso:
- Se origina en la tuberosidad Isquitica.
- Se inserta por debajo de la tuberosidad tibial en la cara medial de la tibia.
- Inervacin: Nervio Citico.
- Funcin:
Flexin de la pierna sobre el muslo.
Extensin del muslo sobre la cadera.
Rotacin medial, slo cuando la pierna se encuentra en flexin y suspendida en el
aire.
- La mitad de ste msculo es un grueso tendn.
- Se encuentra por debajo del semimembranoso.

7. Semimembranoso:
- Se origina en la tuberosidad Isquitica (un poco superior a la insercin del
semitendinoso)
- Se inserta en el Cndilo Medial de la Tibia.
- Inervacin: Nervio Citico.
- Funcin:
Flexin de la pierna sobre el muslo.
Extensin del muslo sobre la cadera.
Rotacin medial, slo cuando la pierna se encuentra en flexin y suspendida en el
aire.

8. Bceps Crural:
- Como es un bceps, posee dos cabezas:
Cabeza Larga:
Se origina a nivel de la Tuberosidad Isquitica.
Cabeza Corta:
Se origina en la Lnea spera del Fmur.
- Las dos cabezas se unen en un poderoso tendn que se va a insertar en la Cabeza de
la Fbula.
- Funcin:
Flexin de la pierna sobre el muslo.
Contribuye a enderezar la pelvis.
Extensin del muslo sobre la cadera.

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Rotacin Lateral de la pierna sobre el muslo, slo cuando sta se encuentra en
flexin y suspensin.

Rombo Poplteo: Es un hueco importante ya que por l pasan la arteria popltea, vena
popltea y el nervio Citico. Cualquier trauma, lesin o infeccin en sta zona va a daar
el VAN que irriga, drena e inerva todo el extremo distal del miembro inferior.

Cmo diferenciar el musculo semimembranoso del semimembranoso?


1. La mitad del semimembranoso es un tendn
2. El Semitendinoso es un cuerpo muscular con un grueso tendn distal.

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