UNIVERSITATEA ,,SPIRU HARET

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

LUCRARE DE LICEN

Coordonator tiinific:

Lector univ. dr. medic BUHOCIU ELENA

Absolvent:

MIHESCU CRISTIAN EDWARD

2017
 UNIVERSITATEA ,,SPIRU HARET

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Program de studii: Kinetoterapie i motricitate special

Studiu privind eficiena mijloacelor

proprii i asociate kinetoterapiei n
creterea capacitii de efort a copiilor
cu astm bronic.

Coordonator tiinific:

Lector univ. dr. medic. BUHOCIU ELENA

Absolvent:

MIHESCU CRISTIAN EDWARD

2017

2
 PLANUL LUCRRII

CAPITOLUL 1. INTRODUCERE

1.1 Motivarea alegerii temei pag 4

CAPITOLUL 2. FUNDAMENTAREA TEORETIC

2.1 Anatomia i fiziologia aparatului respirator pag 5

2.2 Noiuni de fiziologie pag 7
2.3 Asmul bronic pag 9

CAPITOLUL 3. ORGANIZAREA I DESFURAREA STUDIULUI

3.1 Obiectivele recuperrii kinetoterapeutice a bolnavului cu astm bronic pag 19

3.2 Posturile relaxante i facilitatoare ale respiraiei pag 21
3.3 Drenajul bronic pag 22
3.4 Gimnastica cerectoare pag 24
3.5 Reeducarea respiratorie sau gimnastica respiratorie pag 25
3.6 Antrenamentul la efort dozat pag 26
3.7 Discuii pag 27

CONCLUZII pag 27

BIBLIOGRAFIE

3
 Motivaia lucrrii

Am ales acest subiect pentru lucrarea de licen deoarece astmul bronic a luat o
amploare considerabil n ultimii ani, afectnd un numr tot mai mare de persoane.
Am fost mereu interesat s aflu totul despre asmul bronic, cum se manifest sau
cum pot fi ajutai aceti oameni (pacieni).
Cel mai mult m-a ocat imposibilitatea acestora de a duce o via normal i
numrul din ce n ce mai mare de copii afectai de aceasta boal.
Scopul acestei lucrri este de a evidenia ct de necesar i important este
kinetoterapia pentru aceti pacieni indiferent de vrst, dar mai ales pentru copii.
Dac pentru un individ sntos actul de a respira este majoritar involuntar, pentru
pacienii cu astm bronic actul respirator aparent considerat banal necesit un efort suplimentar
care poate altera semnificativ calitatea vieii.
n spitalul n care lucrez am ntalnit foarte muli pacieni cu aceast boal sau cu
probleme respiratorii.
Alegnd acest subiect de studiu mi propun sa utilizez cunostinele obinute n
timpul anilor de studiu i s suplimentez experiena mea anterioar ca asistent medical i
psihoterapeut cu scopul de a oferi acestor pacieni o viziune terapeutic multidisciplinar pentru
aceast boal dizabilitant.

4
 2.1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI
RESPIRATOR

APARATUL RESPIRATOR este alctuit din dou pri distincte: cile respiratorii
extrapulmonare i plmnii.

A) CILE RESPIRATORII EXTRAPULMONARE.

Cile respiratorii extrapulmonare se mpart n: cile respiratorii superioare (din care fac parte
cile nazale i faringele) i cile respiratorii inferioare (din care fac parte laringele, traheea i
bronhiile principale).
Cile nazale au form aproximativ piramidal, cu baza mare n jos i reprezint poarta de
intrare a aerului, cu rolul de nclzire a acestuia.
Faringele este un segment sub form de plnie care comunic att cu laringele ct i cu
esofagul, avnd rol de a separa calea digestiv de cea respiratorie.
Laringele este un segment lung de 5-6 cm, cu rol n conducerea aerului n plmni i n
fonaie.
Traheea continu laringele fiind format din aproximativ 18-20 de inele cartilaginoase. Este
cptuit pe tot traiectul ei cu o mucoas care prezint o bordur de cili vibratili, ce elimin
impuritile prin reflexul de tuse., evitnd blocarea.
Bronhiile principale iau natere prin bifurcarea traheei i fac parte din pediculul pulmonar
alturi de artera pulmonar, venele pulmonare, vasele i nervii pulmonari. Dup ptrunderea n
plmn, ele se ramific, formnd segmentul intrapulmonar al arborelui bronic.

B) PLMNII.
Plmnii reprezint organele respiratorii propriu-zise, n care se realizeaz schimbul de gaze,
oxigen i dioxid de carbon. Sunt n numr de doi, drept i stang, fiind aezai n cavitatea toracic
de o parte i de alta a liniei mediene.
Configuraia extern.
Plmnul drept are dou scizuri, scizura mare i scizura accesorie, care l mpart n 3 lobi:
unul superior, unul inferior i altul mijlociu. Plmnul stng are o singur scizur care-l mparte
n 2 lobi: superior i inferior. Fiecrui plmn i se descriu dou fee (costal i mediastinal), trei
5
margini (anterioar, posterioar i inferioar), o baz sau fa diafragmatic i un vrf care
corespunde regiunii de la baza gtului. Plmnii sunt nvelii de o foi seroas numit pleur cu
rolul de a uura micrile plmnilor prin alunecare.
Structura plmnului.
Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale rezultat din ramificarea bronhiei principale -
arbore bronic i un sistem de saci, n care se termin arborele bronic alveole pulmonare.
Arborele bronic reprezint totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei principale:
bronhii lobare, bronhii segmentare, bronhii interlobulare, bronhiole terminale, bronhiole
respiratorii i canale alveolare.
Alveola pulmonar reprezint unitatea morfologic i funcional a plmnului. Prezint un
perete format dintr-un epiteliu, sub care se gasete o bogat reea capilar, care provine din
ramificaiile arterei pulmonare (ce aduc snge venos din ventriculul drept). Epiteliul alveolar
formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare o structur funcional comun - membrana alveolo-
capilar. La nivelul acesteia au loc schimburile gazoase prin difuziune, ntre aerul din alveole i
snge.
Vascularizaia plmnului.
La nivelul plmnului exist dou circulaii sangvine:
a) Circulaia funcional (mica circulaie) este asigurat de artera pulmonar i venele
pulmonare, n care artera pulmonar coninnd snge neoxigenat din ventriculul drept, se ncarc
cu oxigen la nivel pulmonar i se ntoarce prin venele pulmonare care conin snge oxigenat la
atriul stng.
b) Circulaia nutritiv (marea circulaie) este asigurat de arterele bronice, provenind din
ramuri ale aortei toracice, venele bronice - care se vars n venele azygos i acestea n vena cav
superioar i atriul drept i venele pulmonare - care se vars n atriul stng.
Inervaia plmnului.
Inervaia plmnilor este motorie, asigurat de fibrele postganglionare simpatice i nervul
vag i senzitiv, anexat simpaticului i parasimpaticului.

2.2 NOIUNI DE FIZIOLOGIE

6
 Respiraia reprezint un proces vital n care are loc aportul de oxigen (O2) ctre esuturi i
eliminarea dioxidului de carbon (CO2) ca rezultat al metabolismului, fiind una dintre funciile
vegetative i de nutriie. Respiraia cuprinde urmtoarele trei etape:
1) Etapa pulmonar se realizeaz n primul moment al schimburilor de gaze. La nivelul
membranei alveolo-capilare, O2 trece din alveole n sange, iar CO2 n sens opus;
2) Etapa sanguin reprezentat de transportul gazelor ntre plmn i esuturi, care consum
O2 i elibereaz CO2.
3) Etapa tisular reprezint momentul schimburilor la nivelul esuturilor, O2 ptrunznd n
celule, iar CO2, produs rezidual al catabolismului, este eliminat din celule.

Ventilaia pulmonar.
Aerul atmosferic este introdus n plmni prin procesul de ventilaie pulmonar, prin care se
menine constant compoziia aerului alveolar.
Mecanica respiraiei. Schimburile gazoase la nivelul plmnului se realizeaz datorit
succesiunii ritmice a doua procese: inspiraia i expiraia. Inspiraia reprezint ptrunderea
aerului ncrcat cu oxigen n plmn i este un proces activ, realizat prin efort muscular de ctre
muchii respiratori principali (muchii intercostali, muchii supracostali i diafragma) i muchii
inspiratori accesori (sternocleidomastoidian, muchi scaleni, pectoralul mare, dinatul mare i
trapezul). Expiraia reprezinta procesul prin care se elimin din plmni aerul ncrcat cu dioxid
de carbon cu ajutorul muchilor expiratori (muchii intercostali interni, muchii abdominali,
dinatul posteroinferior). Cele doua faze ale respiraiei pulmonare se succed ritmic, fr pauz, cu
o frecven de 14-16 / minut la brbat i 18/minut la femeie. n efort fizic i n condiii
patologice (febr, hipertiroidism, hipercapnie, hipoxie) frecvena respiratorie poate ajunge la 40-
60/minut.
Volumele respiratorii. n timpul celor dou micri, n plmni sunt vehiculate o serie de
volume respiratorii:
- volum inspirator curent (VIC) de aproximativ de 500 cm3 de aer, reprezentnd o inspiraie
normal;
- volum inspirator de rezerv (VIR) de aproximativ de 1500 cm3 de aer, reprezentnd o
inspiraie forat;
- volum expirator de rezerv (VER) de aproximativ de 1500 cm3 de aer, se realizeaz prin
efectuarea unei expiraii maximale dup o expiraie obinuit;
7
 - capacitatea vital (CV) = VIC+VIR +VER, de aproximativ de 3600-4000 cm3 de aer. CV
crete n timpul efortului fizic i scade n timpul sedentarismului. Ea depinde de suprafaa
corporal, de vrst, de antrenament la efort.
Volumele i capacitile pulmonare sunt importante pentru stabilirea diagnosticului i
prognosticului diferitelor boli pulmonare, totui ele nu dau indicaii directe despre funcia
ventilatorie.

Transportul gazelor.
Transportul oxigenului. O cantitate mica de O2 este dizolvat n plasma sanguin, iar cea mai
mare parte este transportat prin formarea unui compus instabil cu hemoglobina din snge numit
oxihemoglobin.
Transportul dioxidului de carbon. Se face prin dizolvare n plasm (cantitate mic), prin
formarea unui compus cu hemoglobina (carbohemoglobina) sau prin formarea unor sruri
(carbonat acid de sodiu i potasiu).
Cu unele gaze, cum ar fi monoxidul de carbon i oxigenul n stare atomic, hemoglobina
formeaz compui stabili care blocheaza hemoglobina.

Schimbul alveolar de gaze.

Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaie este condus n alveole, unde are loc
schimbul de gaze ntre aerul alveolar i snge, la nivelul membranei alveolo-capilare. Acest
schimb se face prin difuziune, n funcie de presiunea parial a gazelor respiratorii O2 i CO2 de
o parte i de alta a membranei alveolo-capilare. Presiunea parial a unui gaz n amestec (legea
lui Dalton) este proporional cu concentraia gazului n amestec i este egal cu presiunea pe
care ar exercita-o asupra pereilor recipientului un gaz, dac acesta ar ocupa singur recipientul.
Datorit diferenei de presiune, CO2 trece din sngele venos n aerul alveolar, iar O2 trece din
aerul alveolar n sngele venos. Schimbul de gaze se face cu vitez foarte mare. Dac membrana
alveolar este ngroat (edem pulmonar, emfizem), schimbul de gaze este alterat, mai ales n ce
priveste CO2 i se instaleaz hipoxemia.

Reglarea respiraiei.
Procesele metabolice avnd o intensitate variabil n funcie de activitatea organismului,
consumul de O2 i producerea de CO2 vor fi, de asemenea, diferite. Adaptarea ventilaiei
8
pulmonare la necesitile variabile ale organismului se realizeaz permanent, graie unor
mecanisme fine, care regleaz ventilaiile prin modificarea att a frecvenei, ct i amplitudinii
respiraiilor.

Reglarea nervoas se realizeaz prin intervenia centrilor respiratorii. Acetia asigur o

reglare automat a respiraiei. Exist centri respiratori primari, situai n bulb, i centri
respiratori accesorii, localizai la nivelul punii. Activitatea centrilor nervoi bulbopontini este
modificat att n intensitate, ct i n frecven, sub influene nervoase i umorale.
Influenele nervoase pot fi de dou feluri: directe (centri nervoi encefalici din hipotalamus
i scoara cerebral sau ali centri vecini) i reflexe (de la receptorii rspndii n organism).
Influenele nervoase directe corticale permit controlul voluntar, n anumite limite, a
micrilor ventilatorii. Ele explic modificrile respiratorii n stri emoionale, precum i
reflexele condiionate respiraiei.

Reglarea umoral se datoreaz influenelor exercitate asupra centrilor respiratori de ctre o

serie de substane. Rolul cel mai important n aceasta reglare l joac CO2 i O2 i variaiile de pH
ale sngelui i ale lichidului cefalorahidian. Rolul CO2 este esenial i de aceea a fost denumit
hormonul respirator, el acionnd direct asupra centrilor respiratori. Creterea presiunii CO2 n
sngele arterial cu numai 0,5 mmHg este urmat de dublarea debitului ventilator pulmonar.
Scderea presiunii CO2 determin rrirea respiraiei i chiar oprirea ei. Rolul O2 este de asemenea
important, scderea O2 din sngele arterial determin intensificarea respiraiei.

2.3 ASTMUL BRONIC.

Numele de astm este derivat din cuvntul din limba greac asthma care nseamn respiraie
dificil. Definiia astmului s-a modificat de mai multe ori de-a lungul timpului, de la sublinierea
simptomelor (wheezing, tuse, expir prelungit), pn la modificrile fiziologice i
anatomopatologice majore cum ar fi: bronhospasm, edem, hipersecreie de mucus i ajungnd n
prezent cu studiile la nivel molecular i celular: inflamaie, eozinofilie, mastocite, limfocite Th2,
descuamarea celulelor epiteliale, remodelare celular.
Astmul bronic este considerat o boal cronic a cilor aeriene n care bronhospasmul este un
fenomen pasager, n timp obstrucia bronic se permanentizeaz, devenind organic prin
remodelarea structurii peretelui bronic. Se manifest clinic prin accese paroxistice de dispnee
9
predominant respiratorie cu wheezing, tuse, raluri sibilante difuze i este reversibil spontan sau
prin tratament. Inflamaia cronic a cilor aeriene este asociat cu o cretere a reactivitii
bronice consecutiv creia anumii factori trigger pot declana obstrucia bronic.
Forme clinice:
Astmul bronic pur, care apare la copii i tineri, cu echivalente alergice, cu
interval liber ntre crize;
Astmul bronic complicat (impur), n care crizele apar pe fondul modificrilor
permanente (de obicei bronit asmatiform);
Astmul bronic extrinsec (alergic pur), care apare la tineri cu antecedente alergice
familiale, n prezena unor alergene i n absena altor boli pulmonare preexistente, cu
teste cutanate i de provocare pozitive (40% dintre cazurile de astm bronic);
Astm indus de efort, se caracterizeaz prin tuse, respiraie greoaie, uierturi la
fiecare respiraie, criza terminndu-se brusc dup 30 60 min de la debut;
Astmul bronic intrinsec, carea apare dup 35 de ani, cu puine intervale libere, de
obicei induse n timpul iernii, se asociaz cu tuse i expectoraie muco-purulent i factori
infectioi (bronite cronice, etc);
Astmul ocupaional, un tip de astm dobndit n urma expunerii la substane
chimice sau prafuri industriale la locul de munc;
Astmul cu dispnee paroxistic, astmul cu dispnee continu i starea de ru
asmatic. Starea de ru astmatic se caracterizeaz prin crize violente, subintrante, cu
durat de peste 24 48 ore, rezistente la tratament, de obicei fr tuse i expectoraie, cu
polipnee, asfixie, cianoz, colaps vascular, somnolen pn la com. Apare dup
administrarea n exces de simpaticomimetice, sedative, opiacee, barbiturice, suprimarea
brusc a corticoterapiei, suprainfecie bronic, etc.
Astmul nu ine cont de vrst, dar apare cu precdere n copilrie. Copiii care au adesea
respiraie uiertoare i infecii respiratorii frecvente sunt expui riscului de a dezvolta astm
nainte de vrsta de 6 ani. Printre copii, mai multi biei dezvolt astm dect fete, dar ntre aduli,
mai multe femei au astm fa de brbai. nc nu se cunoate exact dac hormonii sexuali joac
un rol n debutul astmului. Cele mai multe dintre persoanele care sufera de astm au i alergii.
Factorii de risc pentru apariia astmului bronic sunt mprii n intrinseci (elementul
genetic, sexul, obezitatea) i extrinseci (expunerea la alergeni domestici: prul animalelor de

10
companie, fungi, gandaci, acarieni; expunerea la alergeni exteriori: praf, polen, fungi; fumatul;
expuneri profesionale; poluarea din cas sau mediul exterior; tipul de diet: n special n primii
doi ani de via alimentatia la sn are un efect protector, alimentaia cu lapte de vac sau soia are
un efect favorizant; igena personal: cu ct igena personal este mai riguroas cu att crete
frecvena bolilor atopice.
Factorii trigger (factori care declaneaz crizele) sunt fie alergici (praf de cas, polen,
mucegaiuri, dejecii sau fanere de psri i animale, medicamente, conservani, detergeni,
vopsele, poluani atmosferici, factori atmosferici: aer cald sau rece, umed sau uscat, etc.), fie
infectioi (virui, bacterii, fungi), fie endocrini (tulburri menstruale, sarcina, tireopatii), fie efort
fizic sau stress psihic.

Fiziopatologia astmului
Inflamaia cronic a cilor aeriene este asociat invariabil cu lezarea i repararea epiteliului
bronic, care determina modificri funcionale i structurale cunoscute sub denumirea de
remodelare. Inflamaia, remodelarea i alterarea controlului nervos al cailor aeriene sunt
responsabile pentru exacerbrile recurente de astm i gradul de obstrucie a cilor aeriene.
Principala anomalie din astm este ngustarea treptat a lumenului cilor aeriene pulmonare.
Aceasta din urm este determinat de alterarea funciei muchiului neted bronic n strns
legtur cu edemul cilor aeriene, forele de traciune exercitate de parenchimul pulmonar i
secreiile intrabronice. Insuficiena respiratorie din astmul bronic reprezint consecina
nchiderii cilor aeriene, tulburri de ventilaie/perfuzie i epuizarea muchilor respiratori.

DIAGNOSTICUL de astm bronic se pune pe baza simptomelor, istoricului medical i

familial, examenului fizic i rezultatelor testelor specifice.
Simptomatologia astmului bronsic la copil.
Simptomatologia copilului poate fi moderat sau intens, poate rspunde sau nu la terapia
antiastmatic i/sau poate fi precipitat de o mare varietate de triggeri, incluznd infecii virale,
exerciii, alergeni, poluare atmosferic. La fel ca i la aduli, manifestrile pot fi exacerbate n
cursul serii sau nopii. Tusea prezent seara sau agravat vesperal, accentuat la efort sau plns
este o manifestare de hiperreactivare bronic.
La nceputul crizei, simptomele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere.
Mai trziu, n intervalele dintre crize, apar semnele bronitei cronice i ale emfizemului, cu
11
dispnee mai mult sau mai puin evident. Criza apare n a doua jumtate a nopii, de obicei
brutal, cu dispnee i nelinite, prurit i hipersecreie, alteori este anunat de prodroame.
Dispneea devine paroxistic, bradipneic, cu expiraie prelungit i uiertoare. n timpul
crizei, toracele este imobil, n inspiraie forat, la percuie exagerarea sonoritii, sunt prezente
raluri bronice, n special sibilante diseminate bilateral.
La sfritul crizei apare tusea uscat, chinuitoare, cu sput vscoas, perlat, bogat n
eozinofile, cristale Charcot-Leyden i spirale Curschman. Testele de sensibilizare sunt pozitive.
Criza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena tratamentului. Exist i
manifestri echivalente: tusea spasmodic, rinita alergic, eczema, urticaria, migrena, edemul
Quincke.
Testul cel mai important pentru diagnosticarea astmului este spirometria. Acest test verific
ct de mult aer poate fi inspirat i expirat, dar i ct de repede poate fi expirat. Dac se pune un
diagnostic pozitiv, atunci acest test se poate efectua i dup o perioad de tratament pentru a
vedea ct de eficient este medicamentaia (dac exist ameliorare sau nu). Explorrile
funcionale evideniaz scderi importante ale VEMS, PEER, scderea FF 25 75, creterea VR.
Capacitatea vital forat este i ea mult mai diminuat.
Alte teste mai pot fi: teste de alergii, teste care apreciaz ct de sensibile sunt cile
respiratorii. Se poate efectua i o electrocardiogram sau o radiografie toracic pentru a vedea
dac exist vreun corp strin la nivelul toracelui care ar putea cauza aceste simptome.
Punerea de diagnostic de astm n cazul copiilor este uor deosebit. Marea majoritate a
copiilor dezvolt astmul nainte de vrsta de 5 ani, dar diagnosticul este unul greu de pus, n
sensul c este dificil de difereniat dac este vorba despre astm sau despre o alt afeciune. Copiii
care au respiraie uiertoare atunci cnd rcesc sau au infecii respiratorii nu nseamn automat
c sufer de astm sau c vor suferi n viitor.

Diagnostic diferenial
1. Afeciuni caracterizate predominant prin dispnee expiratorie, n esen dispnee acut:
bronit acut sau inhalarea n arborele bronic a unui crop strin.
2. Boli cronice caracterizate prin dispnee expiratorie continu cu sau fr exacerbri:
wheezing recurent postbroneolitic (exist o hiperactivitate bronic demonstrabil, dar pasager,
autolimitat la 4-5 ani de la evoluie), mucoviscidoza, deficit de 1 antitripsina, dischinezie
traheobronic hipoton, bronit cronic obliterant sau bronhopneumopatia cronic
12
obstructiv, broniectazii, reflux gastroesofagian, deficit de lgA secretorii, pneumonii, compresii
mediastinale (tumori, adenopatii, etc).

Tratamentul medicamentos se mparte n tratamentul crizei acute i tratamentul de fond.

A. Tratamentul crizei acute
Presupune o prim etap de evaluare iniial a gradului de severitate pe baza urmtorilor
parametri: alura ventricular, frecvena respiratorie, PEFR, ausculaie, utilizarea muchilor
accesori, puls paradoxal, dispnee, anxietate, coloraie, PaO2, SaO2.
Se descriu medicamente antiasmatice de ordinul 1, de ordinul 2 i de ordinul 3.
1) Antiastmaticele de ordinul 1, sunt reprezentate de bronhodilatatoare beta-
adrenergice, preferabil inhalator sau n absen se pot folosi forme injectabile.
2) Antiastmaticele de ordinul 2 sunt utilizate secvenial n caz c evoluia este
nefavorabil (clinic i funcional i anume scderea PEFR sau meninerea la un
nivel sczut a PEFR de 65-50% din valorile bazale, n ciuda tratamentului cu
bronhodilatatoare beta-adrenergice), i sunt reprezentate de corticoterapia
inhalatorie, oral sau intravenoas.
3) A treia categorie de droguri antiastmatice este de obicei rezervat situaiilor care
nu rspund la beta-adrenergice i la corticoterapie. Regula clasica este adiionarea
aminofilinei.
Cnd terapia farmacologic se dovedete ineficient apar semne de epuizare ventilatorie,
ncetarea tusei, cianoz accentuat, diminuarea murmurului vezicular, tulburari de ritm
respirator, alterarea senzorului i n special creterea pCO2> 65mmHg sub oxigen, i scderea
pH sub 7,20, se impune ventilaie mecanic asistat i se continu pn cnd presiunea maxim
de insuflare scade pn la valori ce reflect o diminuare important a obstruciei bronice, cnd
se poate extuba, iar terapia de nebulizare se poate spaia la 4-6 ore, restul schemei se adapteaz
conform evoluiei, se trece la terapia oral, se scot drogurile de ordinul 3, apoi cele de ordinul 2.

Alte mijloace de tratament n astmul acut:

- oxigenoterapia este foarte important i se utilizeaz ori de cte ori exist o desaturare a
sngelui, pentru a menine SaO2 peste 95%.
- terapia de reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic n funcie de situaie.

13
 - tratamentul cu antibiotic= dei n majoritatea cazurilor sunt infecii virale incriminate n
declanarea manifestarii acute, se administreaz totui antibiotice n urmatoarele situaii: stare de
ru astmatic la copil i adult, copil mic, copii cu handicapuri biologice.

B. Tratamentul de fond al astmului bronic

Acest tratament depinde de frecvena atacurilor, de severitatea lor precum i de
posibilitatea de a le evita. Tratamentul astmului cronic este n prezent mult mai riguros elaborat.
Cel mai actualizat ghid de tratament este conceptul pe baza recomandrilor date de International
Pediatric Asthma Consensus Group. Elementul principal const n deplasarea accentului pe
tratamentul antiinflamator bronic care trebuie s fie strict individualizat. Criteriile pentru a
considera astmul controlat sunt urmtoarele: simptome minime, ideal fara simptome; activitate
zilnic normal; nevoia de beta- algoniti inhalatori nu mai mult de 2 ori pe zi, ideal fr, de
maxim 3 ori pe saptmn; probele funcionale normale n repaus; variaiile zilnice ale
PEFR<20%, ideal 10%; probele funcionale dup inhalarea de beta-algoniti normale; efecte
secundare minime la droguri.

Evaluarea formei, severitaii i complicaiilor posibile ale bolii

Pentru stabilirea formei i a severitaii, un rol important l are cunoaterea evoluiei
naturale corelate cu determinarea PEFR cteva zile succesive, precum i cu testele de
hiperactivitate bronic i chiar cu necesitatea de a utiliza bronhodilatatoare.
De menionat c nici unul dintre aceste aspecte luat izolat nu permit o apreciere
satisfctoare a stadiului de boal. n acest sens nici chiar PEFR, care este un criteriu obiectiv de
evaluare, nu trebuie supraevaluat. PEFR este performant la toate grupele de vrst, exceptnd
copilul sub 3 ani i se poate determina i n condiii de ambulatoriu.
Asocierea testelor de hiperactivitate bronic prin utilizarea testelor la histamin i la
metacholin i studierea curbei doz-repaus permite o mai exact apreciere a gradului de
severitate a obstruciei.
De menionat c nu exist la toi pacienii o suprapunere fidel cu simptomele a acestor
curbe doz-repaus, de aceea clasificarea stadial a astmului bronic infantil se face prin
adiionarea i a unor criterii clinice i a unor parametrii funcionali.

Stadiul I- Astmul uor:

14
 - manifestri clinice intermitente, 1 sau 2 pe saptmn;
- wheezing la efort intens i durat scurt;
- treziri, tulburri de somn;
- necesarul de bronhodilatator sub 3 ori pe sptmn;
- VEMS >80%; FEV1 >80%; PEFR >85%; variaia de PEFR <15%;
- doza de histamin sau metacholin care determin scderea FEV1 cu 20% este de peste 4
mol.

Stadiul II- Astmul moderat:

- manifestrile clinice sunt mai frecvente timp de mai multe zile pe lun, de obicei de mai
mult de 1-2 ori pe sptmn;
- tulburri de somn de mai mult de dou ori pe sptmn;
- activitatea zilnic este de obicei consevat;
- posibile crize la efort;
- necesitatea de a utiliza bronhodilatatoare aproape zilnic;
- variaia PEFR ntre 15-20%; VEMS sczut;
- doza de histamin ntre 1-4 mol;
- VEMS revine la normal dup bronhodilatator.

Stadiul III- Astmul sever:

- exacerbri acute frecvente;
- somnul este dificil, cu numeroase treziri;
- activitatea zilnic este limitat;
- necesit terapie zilnic;
- VEMS <60%; FEV 25-75% este sczut;
- doza de histamin sau metacholin < 1 mol
- VEMS anormal i sub tratament bronhodilatator.

Stadiul IV- Astm extrem de sever:

- este defapt stadiul unei insuficiene cronice obstructive respiratorii progresive, cu agravri
la efort;
- viaa este afectat;
15
 - somnul dificil;
- necesit terapie zilnic asociat, inclusiv noaptea;
- VEMS <60%;
- doza de histamin < 0,1 umol;

Un control al astmului presupune un program ce conine:

- Stabilirea i monitorizarea severitii astmului prin mijloace obiective, respectiv explorarea
funcional respiratorie;
- ndeprtarea sau controlarea factorilor trigger;
- Stabilirea schemei terapeutice cronice strict individualizat, selecionarea celui mai adecvat
vrstei i gradului de cooperare, sistem de inhalare;
- Stabilirea planului de ngrijire a exacerbrilor;
- Asigurarea unei evaluri periodice;
- Educaie sanitar i sprijin psihologic, transformnd familia i bolnavul ntr-un partener
activ i responsabil.

n esen este vorba de dou mari categorii de mijloace ale tratamentului de fond:
A) Msuri de prevenire a contactului alergic n funcie de natura antigenelor incriminate. Cel
mai frecvent praful i acarienii, praful din cas necesit aerisirea frecvent, meninerea
temperaturii sub 20 grade i evitarea umezelii ce favorizeaz multiplicarea acarienilor, mobilier
simplu, cu suprafee netede, uor de ters, evitarea covoarelor, a mochetelor, carpetelor, filtrelor
de aer electrocaustice fixatoare de pulberi, folosirea de acaricide. Aceste msuri includ i
neutralizarea pernelor i saltelelor de puf sau ln, ndeprtarea din cas a cinilor, pisicilor,
psrilor, acvariilor.
O recomandare general, dar cu impact deosebit n potenialul evolutiv este suprimarea
sau reducerea la maximum a factorilor poluani din microclimat: substane chimice iritante,
pulberi atmosferice, fum de igar i de la sistemele de nclzire defectuoase.
Ca o continuare a ideii de prevenie a contactului cu factori trigger s-a ncercat modularea
rspunsului dependent de gazd, asa numita terapie de hiposensibilizare specific prin apariia
unor anticorpi blocani ce ar aparine subclasei lgG4 ce ar intra n competiie cu lgE fixat pe
celulele efectoare (mastocite, bazofile) sau hiposensibilizarea nespecific, prin administrarea de
lizate bacteriene sau extracte ribozomale bacteriene.
16
 B) Terapia antiinflamatorie, vizeaz suprimarea procesului inflamator cronic de la nivelul
mucoasei bronice, ce poate evolua autontreinut ulterior.
nelegerea complexitii patogeniei astmului bronic evideniaz clar c astmul nu mai
este boala unui singur medicament, de aceea asocierea mai multor droguri este regul i nu
excepie.
Dintre medicamentele antiinflamatoare cele mai utilizate sunt:
1. Corticosteroizii- orali i/sau inhalatori.
Corticoizii cei mai utilizai sunt urmtorii: beclometazon dipropionat, budesonine,
triamicinolon acetonid, flunisolide, fluticasone. Corticoterapia inhalatorie i-a cstigat o poziie
cheie n arsenalul terapeutic n astmul bronic, ntruct permite substituirea corticoterapiei
sistemice n stadiul 3 i asocierea cu corticoterapia oral n formele extrem de grave sau cu
imunoterapie. Astfel se reduc efectele secundare egale sau superioare corticoterapiei sistemice.
Pornind de la experiena adulilor cu astm unde s-au practicat studii sistemice, modificrile
inflamatorii care apar precoce nc din stadiul 2 de astm moderat ncurajeaz ideea de utilizare
mai precoce a corticoterapiei inhalatorii. Corticoterapicele inhalatorii de ultim generaie au cel
mai bun raport beneficiu/risc i ceea ce este tot att de important, suprim complet
hiperactivitatea bronic, efect ce se menine i dup ntrerupere timp de cteva luni. Efectele
adverse posibile: candidoza buco-faringian, cataracta subcapsular. Exist situaii n care
corticoterapia trebuie precedat sau administrat concomitent cu o scurt de 5 zile de
corticoterapie sistemic pentru o mai bun stabilizare.
2. Cromoglicatul i nedocromilul
- inhib degranularea mastocitar;
- nu este antagonist al nici unui mediator chimic;
- inhib chemotactismul eozinofilelor i al neutrofilelor, intervenind att n rspunsul imediat
ct i n cel tardiv;
- de asemenea inhib bronhoconstricia indus de efort i de aerul rece i uscat;
- n plus, nedocromilul inhib eliberarea de mediatori chimici blocnd reacia antigen-lgE
fixat pe mastocitul din mucoasa bronic.
n nebulizri este posibil asocierea cu: albuterol, metaproterenol, izoproterenol,
epinefrina hidrocloric, terbutalina, acetilcisteina 20%.
3. Ketotifenul

17
 - este un drog oral cu proprieti antihistaminice distincte ce reduce n astm severitatea
simptomelor, necesarul de bronhodilatator i frecvena episoadelor acute;
- nu previne crizele de effort;
- beneficiul se apreciaz la 8-12 sptmni.
4. Altele
- Adrenergicele cu aciune prelungit: salmeterol, formoterol, bambuterol.
- Xantinele cu aciune lent i ultralent.
Au pe lang aciunea de bronhodilataie prin inhibiia fosfodiesterazelor i blocarea
receptorilor adenozinici i efect antiinflamator reducnd exudaia plastmatic, dar nu
amelioreaz hiperactivitatea bronic.
5. Imunomodulatorare: metotrexatul utilizat i n alte boli cronice inflamatorii;
Ciclosporina A.
6. Furosemidul
- diuretic de ans, inhibnd i resorbind NA, K, Cl n tubii renali;
- administrare sub form de aerosoli;
- protejeaz pentru exacerbrile produse de effort;
- aciune foarte apropiat cu cromolinul.
7. Inhibitori i antagoniti ai leucotrinelor
8. Antagoniti ai receptorilor tromboxanului
9. Inhibitori ai lipooxigenazei
10. Inhibitori ai ciclooxigenazei
11. Antagoniti ai PAF

O meniune aparte pentru toate formele de astm o reprezint suportul psihologic cu

evitarea infirmizrii sociale, evitarea restrngerii de activitate i pierderea motivaiei sociale i a
compleanei la tratament.
Important n complexul reeducrii psihofuncionale l constituie orientarea spre sporturi
mai puin astmogene cum ar fi notul, dar i utilizarea premedicaiei nainte de efort.

Aspecte particulare ale tratamentului

- Astmul cu dispnee paroxistic: simpaticomimeticele trebuie evitate, pericolul de abuz
fiind prea mare; miofilinul intravenos poate combate dispnea, dar nu previne crizele;
18
 desensibilizarea specific este obligatorie; cromoglicatul de sodiu, vaccinurile i
sedativele minore pot fi utile; corticoterapia trebuie respins ca tratament de curs lung,
dar este necesar cnd celelalte droguri s-au dovedit ineficiente.
- Astmul cu dispnee continu: bronhodilatatoatele sunt inutile, iar miofilinul ineficace;
desensibilizarea specific d rezultate ndoielnice; corticoterapia rmne medicaia de
elecie, putnd sesiza crizele n 24 ore. Se folosete metoda dozelor minime. n funcie de
situaie, se mai administreaz antibiotice, vaccinuri, sedative, cromoglicatul de sodiu. De
obicei, aceti bolnavi nu pot tri fr cortizon.
- Starea de ru astmatic: hemisuccinat de hidrocortizon, urmat de perfuzii cu 200-400
mg/zi n soluie de glucoz. Tratamentul parenteral trebuie s fie ct mai scurt,
urmrindu-se scoaterea bolnavului din criz. n tratamentul astmului bronic, antitusivele
nu se administreaz dect n cazuri deosebite, sunt prescrise morfina, opiaceele,
neuroleptice; se combate abuzul de simpaticomimetice i de medicamente alergizante.

3.1 Obiectivele recuperrii kinetoterapeutice a bolnavului cu astm bronic

Corectarea deprinderilor a tuturor influenelor care reprezint cauze determinante sau
agravante asupra evoluia bolii respiratorii. Intr n discuie fumatul pasiv, aerul poluant i
prevenirea bolilor intercurente (virozele respiratorii).
ndeprtarea tuturor factorilor organici, funcionali i psihologici care sunt factori de
ntreinere sau agravare a deficitului funcional respirator. Este vorba de tratarea infeciilor
tractului respirator, a diferitelor deficite organice de la deviaia de sept nazal, a scoliozelor i a
afeciunilor cardio-vasculare.
Dezobstrucia bronic are rol principal n recuperarea deficitului funcional al subiectului cu
sindrom obstructiv.
Scderea efortului ventilator
Ameliorarea distribuiei intrapulmonare a aerului,
Corectarea schimburilor gazoase i a gazelor din snge.
Tonifierea musculaturii respiratorii.
Readaptarea la efort prin antrenament progresiv i ergoterapie.
19
 ndeprtarea factorilor organici, funcionali i psihici, ce sunt sau pot deveni factori de
ntreinere sau agravare a deficitului funcional respirator.
Corectarea tuturor condiiilor de habitat, de munc, a deprinderilor, a tuturor influenelor
exterioare ce reprezint conjuncturi determinante sau agravante pentru evoluia bolii. n
aceast categorie intr: regimul de via i prevenirea bolilor intercurente mai ales a virozelor
evitarea alergenilor.
n cadrul kinetoterapiei respiratorii includem urmtoarele metode pe care le putem considera
n acelai timp i etape sau obiective majore folosite n recuperarea bolnavilor cu astm bronsic :
- Relaxare;
- Posturare;
- Gimnastica cerectoare;
- Reeducarea respiratorie sau gimnastica respiratorie propriu zisa;
- Antrenamentul la efort dozat
nainte de a ncepe recuperarea pacientului cu astm bronic acesta va fi testat, folosind
urmtoarele metode:
- Spirometrie: Metod de stabilire a funciei i a capacitii respiratorii pulmonare cu
ajutorul spirometrelor sau al spirografelor.
- Tensiunea arterial: Reprezint presiunea exercitat de coloana de snge asupra
peretelui vascular, n special asupra tunicii interne (endoteliul) n timpul contraciei i
relaxrii ritmice a inimii.
- Pulsoximetrie: Reprezint metoda prin care se masoar pulsul i gradul de oxigenare al
sngelui, cu ajutorul unui aparat numit pulsoximetru.
- Testarea la efort: este metoda prin care putem s evaluam funciile pulmonare, cardio-
circulatorii i musculare n condiii n care organismul face apel la rezervele fiecrui
sistem n parte. Aceste teste se por face cu ajutorul covorului rulant i al bicicletei
ergometrice (cicloergometru).
Covorul rulant permite obinerea efortului muscular prin mers; puterea efortului poate fi modificat
schimbnd fie viteza de deplasare a benzii sau prin nclinarea benzii fa de orizontal, fie ambele deodat
sau pe rnd.
Bicicleta ergometric (cicloergometru) permite obinerea efortul prin pedalare mpotriva unei
rezistene, a crei mrime, ca i frecvena pedalrii pot fi modificate.
Aceste teste sunt etalonabile pentru a vedea i estima care este capacitatea de efort a pacientului la
nceputul programului de recuperare, se fac i pe parcursul programului, dar mai ales la sfritul
recuperrii pentru a vedea evoluia pacientului.
20
 Teste de efort la putere constant: efortul este efectuat un timp definit de regul, 5 8 minute, la
aceeai putere, apoi n funcie de rezultatele obinute, repetat, dup o pauz de durat convenabil (ntre
30 min 2 ore) la o putere inferioar sau superioar meninut constant acelai interval.
Testul de efort la putere progresiv crescnd: puterea efortului este crescut la intervale prestabilite
de la 1 6 minute, iar msurrile sunt efectuate ctre sfritul fiecrui interval; testul continu pn la
atingerea valorii maxime a prelevrii de O2 sau pn la apariia semnelor i simptomelor care impun
ntreruperea efortului n general durata exerciiului muscular variaz ntre 8 15 minute.

3.2 Posturile relaxante i facilitatoare ale respiraiei:

Exerciiul Nr 1
Decubit dorsal cu toracele i capul ridicat la 450, bratele in abductie de 30-400
P.I. antebraele stau sprijinite pe 2 perne de o parte i de alta a corpului; sub coapse i
genunchi o alt pern, care flecteaz uor oldurile i genunchii; picioarele cu degetele n
sus se sprijin pe un suport.
P.K. Lateral de pacient. Ajut la poziionare
D.E. Respiraii ritmate impuse de un metronom sau de kinetoterapeut
A. Relasarea corpului i facilitarea respiraiei
D. 3 8 minute n funcie de nevoi. Acest exerciiu se poate efectua de 3 ori /sptmn.

Exerciiul Nr 2
Decubit lateral (de obicei drept); spatele cifozat; oldurile i genunchii flectai;
P.I. antebraele ncruciate pe piept
P.K. Lateral de pacient. Ajut la poziionare
D.E. Respiraii ritmate impuse de un metronom sau de kinetoterapeut
A. Relaxarea corpului i facilitarea respiraiei
D. 3 8 minute n funcie de nevoi. Acest exerciiu se poate efectua de 3 ori /sptmn.

Exerciiul Nr 3
n poziia eznd exist, de asemenea, cteva posturi relaxante. Trunchiul este aplecat n
P.I. fa, cu antebraele sprijinite pe genunchi
P.K. Lateral de pacient. Ajut la poziionare
D.E. Respiraii ritmate impuse de un metronom sau de kinetoterapeut
A. Relaxarea corpului i facilitarea respiraiei
D. 3 8 minute n funcie de nevoi. Acest exerciiu se poate efectua de 3 ori /sptmn.

3.3 Drenajul bronic:

21
 Exerciiul Nr 4
P.I. Aezat pe un scaun, va mentine 5 pozitii
P.K. Poziionat lateral i execut tapotament sau presiuni pe expiraie
A. Se st drept
B. Se apleac trunchiul lateral dreapta, la 450
C. Se apleac trunchiul lateral stnga la 450
D. Se apleac trunchiul pe spate, la 300
D.E. E. Se apleac trunchiul n fa, la 450
A. Muschi intercostali i diafragm
Fiecare poziie se menine 10-15 secunde.
D. Se face oridecte ori este nevoie. Se poate face i de 2 ori/sptmn.

Exerciiul Nr 5
P.I. Decubit, 2 poziii de efectuat
P.K. Poziionat lateral i execut tapotament sau presiuni pe expiraie
A. Decubit dorsal (fr pern)
D.E. B. Decubit ventral
A. Muchi intercostali i diafragm
Fiecare poziie se menine 10-15 secunde.
D. Se face oridecte ori este nevoie. Se poate face i de 2 ori/sptmn.

Exerciiul Nr 6
P.I. Decubit lateral, 4 poziii de efectuat
P.K. Poziionat lateral i execut tapotament sau presiuni pe expiraie
A. Decubit lateral stng, cu pern mic sub cap.
B. Se pivoteaz pe umrul stng, rotindu-se ct mai mult posibil n fa umrul drept i
trunchiul.
D.E. C i D. Invers dar din decubit lateral drept.
A. Muschi intercostali i Diafragm
Fiecare poziie se menine 10-15 secunde.
D. Se face oridecte ori este nevoie. Se poate face i de 2 ori/sptmn.

Exerciiul Nr 7
Decubit ventral, o pern sub abdomenul inferior; capul se sprijin pe antebraele
P.I. ncruciate nainte.
P.K. Poziionat lateral i execut tapotament sau presiuni pe expiraie
D.E. Se mentine poziia
22
A. Muschi intercostali i Diafragm
Poziia se menine 10-15 secunde.
D. Se face oridecte ori este nevoie. Se poate face i de 2 ori/sptmn.

Exerciiul Nr 8
Decubit dorsal, cu o pern mic sub fese, genunchii flectai la 90 grade. Patul nclinat cu
P.I. 15 grade
P.K. Poziionat lateral i execut tapotament sau presiuni pe expiraie
D.E. Se mentine poziia
A. Muschi intercostali i Diafragm
Poziia se menine 20 secunde.
D. Se face oridecte ori este nevoie. Se poate face i de 2 ori/sptmn.

Exerciiul Nr 9
P.I. Decubit lateral, 2 poziii de efectuat
P.K. Poziionat lateral i execut tapotament sau presiuni pe expiraie
A. Decubit lateral stng, cu o pern sub old i baza toracelui.
D.E. B. Decubit lateral drept.
A. Muschi intercostali i Diafragm
Schimb poziia la 11 15 sec.
D. Se face oridecte ori este nevoie. Se poate face i de 2 ori/sptmn.

Exerciiul Nr 10
Decubit dorsal pe un pat inclinat in Trendelenburg, cu picioarele ntinse cu degetele n
P.I. sus
P.K. Poziionat lateral i execut tapotament sau presiuni pe expiraie
A. Decubit dorsal.
B. Se roteaz trunchiul spre stnga pivotnd pe umrul stng, umrul drept ajungnd la
45 grade. Membrele inferioare rmn ca la poziia A (ntinse cu degetele n sus)
C. Se revine in decubit dorsal
D. Se roteaz trunchiul spre dreapta pivotnd pe umrul drept, umrul stng ajungnd la
D.E. 45 grade. Membrele inferioare rmn ca la poziia A (ntinse cu degetele n sus)
A. Muschi intercostali i Diafragm
Schimb poziia la 11 15 sec.
D. Se face oridecte ori este nevoie. Se poate face i de 2 ori/sptmn.

23
3.4 Gimnastica cerectoare
Exerciiul Nr 11
P.I. Ortostatism, mainile pe linga corp i picioarele departate la o latime de umeri
P.K. Poziionat lateral pentru a corecta miscarile
A.Flexie-extensie, capului i gtului
B.nclinarea capului spre dreapt i spre stnga
C.Rotaie spre dreapta i spre stnga
D.E. D.Circumducii spre dreapta i spre stnga.
A. Asuprizare i decontracturare
D. De efectuat 8-10 repetri pe fiecare direcie. Se poate face i de 2-3 ori/sptmn.

Exerciiul Nr 12
P.I. Ortostatism, bratele atrnnd pe lng corp
P.K. Poziionat lateral pentru a corecta miscarile i poziia pacientului
D.E. Roteaza umerii dinainte spre inapoi i invers
A. Mobilizarea centurii scapulare
D. De efectuat 8-10 repetri pe fiecare direcie. Se poate face i de 2-3 ori/sptmn.

Exerciiul Nr 13
P.I. Ortostatism, bratele atrnnd pe lng corp
P.K. Poziionat lateral pentru a corecta miscarile i poziia pacientului
Se trage de brae n jos ndreptnd coloana, capul se ridic n sus, brbia rmne la
D.E. orizontala
A. Corectarea deviaiilor coloanei cervicodorsale, coborrea umerilor ascensionai.
D. De efectuat 8-10 repetri pe fiecare direcie. Se poate face i de 2-3 ori/sptmn.

3.5 Reeducarea respiratorie sau gimnastica respiratorie propriu zis:

Exerciiul Nr 14
P.I. Decubit dorsal, genunchii flectai, o greutate pe abdomen (1-5 kg).
P.K. Poziionat lateral pentru a corecta miscarile i poziia pacientului
Inspirul cu rdicarea peretelui abdominal, expirul cu deprimarea lui. Eventual, pentru a
D.E. accentua expirul, se execut n aceast faz o ridicare a genunchilor la piept.
A. Mobilizeaz n special partea posterioar a diafragmului.
Efectueaz timp de 1-3 minute, o data sau de doua ori/zi.
D. Acest antrenament se poate efectua de 2-3 ori /sptmn

24
 Exerciiul Nr 15
Decubit ventral, abdomenul pe o pern; pe baza toracelui, se aeaz o greutate (1-5 kg)
P.I. daca este cazul.
P.K. Poziionat lateral pentru a corecta miscarile i poziia pacientului
D.E. Se respir tip "abdominal".
A. Antreneaz n special partea anterioar a diafragmului
Efectueaz timp de 1-3 minute, o data sau de doua ori/zi.
D. Acest antrenament se poate efectua de 2-3 ori /sptmn

Exerciiul Nr 16
Pi Decubit dorsal, genunchii flectai i minile pe lng corp
P.K. Poziionat lateral pentru a corecta miscarile i poziia pacientului
D.E. Se ridic trunchiul; membrele superioare ntinse nainte trec deasupra genunchilor
A. Acest exerciiu tonific drepii abdominali
De efectuat 8-10 repetri pe fiecare direcie, o data sau de doua ori/zi.
D. Acest antrenament se poate efectua de 2-3 ori /sptmn

Exerciiul Nr 17
P.I. Decubit dorsal cu un genunchi flectat
P.K. Poziionat lateral pentru a corecta miscarile i poziia pacientului
Se ridic trunchiul; membrele superioare ntinse n lateral, trunchiul este rotit spre
D.E. aceeai parte.Aezarea minilor dup ceaf crete dificultatea
A. Acest exerciiu tonific muchii marele i micul oblic.
De efectuat 8-10 repetri pe fiecare direcie, o data sau de doua ori/zi.
D. Acest antrenament se poate efectua de 2-3 ori /sptmn

Exerciiul Nr 18
P.I. Decubit dorsal, gtul i capul n rectitudine
Kinetoterapeutul se plaseaz la capul pacientului, avnd un abord mai uor al mnilor pe
P.K. zona superioar toracal cu policele pe stern, degetele spre axile.
D.E. Execut respiraii ample.
A. Reeducarea vrfurilor i tensionarea scalenilor i sternocleidomastoidienilor
Efectueaz timp de 1-3 minute, o data sau de doua ori/zi.
D. Acest antrenament se poate efectua de 2-3 ori /sptmn

25
 Exerciiul Nr 19
P.I. Decubit lateral,
Minile kinetoterapeutului se plaseaz n axil i realizeaz presiune la expir, cu
P.K. scderea acesteia spre sfritul expirului
D.E. Execut respiraii ample.
A. Reeducarea sectorului axilar, actiune pe muschii intercostali
Efectueaz timp de 1-3 minute pe fiecare parte o data sau de doua ori/zi.
D. Acest antrenament se poate efectua de 2-3 ori /sptmn

Exerciiul Nr 20
Decubit dorsal, capul flectat sprijinit de o pern, membrele superioare de-a lungul
P.I. corpului
Minile kinetoterapeutului se plaseaz la baza toracelui, cu policele pe linia median i
P.K. degetele rsfirate spre n afar.
D.E. Execut respiraii ample.
A. Antrenarea costal inferioar asociat cu respiraia diafragmatic.
Efectueaz timp de 1-3 minute/1-2 pe zi.
D. Acest antrenament se poate efectua de 2-3 ori /sptmn

3.6 Antrenamentul la efort dozat:

Exerciiul Nr 21
P.I. Asezat pe biciclet ergometric, cu mainile de ghidon apucat.
Poziionat lateral pentru a verifica puterea de pedalare, pulsul i saturatia de oxigen. In
P.K. caz de dispnee majora se opreste efortul fizic
D.E. Pacientul are de pedalat
Creste capacitatea de efort i intareste muschii respiratori (muschii intercostali,
A. abdominalii i diafragmul)
Efectueaz doua reprize timp de 3-10 minute se poate ajunge la o singura repriza de 20-
D. 30 minute. Acest antrenament se poate efectua de 2-3 ori /sptmn

Exerciiul Nr 22
P.I. Ortostatism pe covorul rulant
Poziionat lateral pentru a verifica puterea de pedalare, pulsul i saturatia de oxigen. In
P.K. caz de dispnee majora se opreste efortul fizic
Mers pe covorul rulant, la inceput n ritm propri (ritmul se creste gradual, la fel i
D.E. inclinatia beziide mers)
A. Mischii membrului inferior i superior, muschii abdominali i toracali
O repriza de mers plat timp de pna la 10 minute apoi pauza adoua repriza creste
inclinaia pna la 100 timp de 10 minute. Acest antrenament se poate efectua de 2-3 ori
D. /sptmn
26
 3.7 Discuii:
n urma acestui studiu am observat o mbunatire considerabil n viaa pacientului.
Dac la nceputul terapiei acesta sttea pe margine i privea ali copii cum se joac i se
bucur de copilrie, dup terminarea programului de kinetoterapie ntins pe o perioad de 5
saptmni, acum interacioneaz cu ali copii i se joac alturi de ei. Crizele de dispnee s-au
ameliorat, acum putnd s susin eforturi moderate.

3.8 Concluzii:
Bolnavii cu astm bronic trebuie s evite eforturile foarte mari i eforturile susinute ce
solicit un consum mare de oxigen. Durata efortului va putea fi crescut ca intensitate i durat
gardual i numai dac pacientul va putea s-i coordoneze foarte bine respiraia cu micrile ce
trebuie s le execute i la intervale de timp s fac pauze pentru normalizarea ritmului respirator.
Kinetoterapia respiratorie are un efect major n ceea ce privete mbuntirea statusului
respirator i scderea pn la dispariia crizelor de dispnee.
Kinetoterapia respiratorie are efecte terapeutice importante la pacienii cu astm bronic,
ocupnd un loc de baz n asistena acestei boli cronice i n creterea capacitii de efort i a
performanelor att fizice ct i psihice ale individului sau a strii de bine.

27