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I.- INTRODUCCIN
V.- EVALUACION.
A. Historia debe incluir :
1. Edad, presencia o ausencia de caracteres sexuales secundarios, y tiempo de amenorrea
2. historia de estress, curva de peso, hbitos alimentarios, programa de ejercicios,uso de
drogas, embarazo, presencia de hirsutismo.
3. historia de las relaciones sexuales para d/c embarazo.
B. Examen fsico
1. En el retraso de la menarquia evaluar caracteristicas sexuales secundarias, presencia o
ausencia de una vagina funcional o masa palpable o examen rectal.
2. Ver masculinizacin, disfuncin adrenal o tiroidea o anormalidaes somticas.
C. Estudios de Laboratorio
1. Con funcin menstrual Previa
a. HCG
b. Prueba de progesterona (medroxiprogesterona 10 mg/d x 5 d) determina la
funcionalidad del eje.
c. Evaluacin del Potencial endometrial.
d. Medicin de niveles de prolactina
e. medicion en plasma de testosterona y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEASO4)
(elevado en enfermedades del ovario y glndula adrenal).
f. T3 y T4, cortisol, Test de tolerancia ala glucosa.
2. Sin funcin menstrual previa
a. Medir niveles de gonadotrofina srica : FSH, niveles altos Insuficiencia gonadal, niveles
bajos indican insuficiencia hipofisiaria o disfuncin hipotalmica.
b. Pielograma EV. Para ver anormalidades renales,asociada a defectos del sistema
mulleriano.
c. Laparoscopia. Delimita la extensin de la disginesia mulleriana .
VI. TRATAMIENTO
A. A.Eugonadotrofica
1. Anomalias congnitas
a. Incisin de himen imperforado, o un tabique vaginal transverso
b. creacin de una vagina artrificial
2. Anomalas adquiridas.
a. Sndrome de Asherman : dilatacin y curetaje, insercin de sonda foley pediatrica en
cavidad uterina + Terapia hormonal secuencial. EC x 21 d y Medroxiprogesterona la
ltima semana)
B. A.Hipergonadotrofica (No existe un tratamiento curativo para estas amenorreas)
1. reemplazo estrognico para el desarrollo de caracteres sexuales secundarios : 2.5 mg de
E.conjugados x 21 d con Medroxiprogesterona 10 mg/d en los ltimos 7 /d.
2. Terapia secuencial hormonal se da para mantener los caracteres sexuales secundarios y
su deficiente desarrollo.
3. La exicisn quirurgica de la gnadas conteniendo material cromosomal Y debe llevarse a
Cabo:
a. antes de la pubertad o cuando se descubre la disginesia con anormalidad cromosmica
b. despus de la pubertad en pacientes disginticos con cromosomas normales ,tal como
en el sindrome de insensibilidad a los andrgenos.
C. A.Hipogonadotrofica La terapia depende de cada paciente
1. Progestinas periodicas en paciente con anovulacin y que no desean gestacin
(medroxiprogesterona 10mg/d, por 5 /d cada 8 semanas)
2. Citrato de clomifeno para inducir ovulacin en mujeres quienes desean gestacin.
3. Bromocriptina en pacientes con hiperprolactinemia con hipofisis normal o microadenomas.
4. Ciruga solo para tumores del sistema nervioso central
5. Terapia tiroidea o suprarrenal como se indica.
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