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DECLARACION JURADA

Por medio del presente DECLARACION JURADA y de


conformidad con el artculo 34 del D.S.024-2002-MTC (TEXTO
UNICO ORDENADO DEL REGLAMENTOI NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO);
YO, PEDRO JUAN CALIZAYA CHINO, identificado con DNI
N 01819162, con direccin domiciliaria en la Asoc. De
Vivienda Alto Horizonte N E-02, del distrito de ciudad
nueva, provincia y departamento de Tacna; actuando en
representacin de mi nieto, DANIEL ALEXIS YAIR TINEDO
CALISAYA; DECLARO que es el UNICO HEREDERO de
quien en vida fue su seora madre, MARY ELIZABETH
CALISAYA CHINO (MI HIJA), fallecida a consecuencia del
accidente de trnsito ocurrido el da 20.ABR.2015 EN LA
VA PANAMERICANA KM. 1287.5; por lo que DECLARO
BAJO JURAMENTO, que no existen beneficiarios con
mayor derecho que mi menor NIETO para el cobro de la
presente indemnizacin que hace efectiva la seguradora La
Positiva Seguros y Reaseguros; ASIMISMO QUE LA
INDEMNIZACION SEA DEPOSITADO EN LA CUENTA
INTERBANCARIO DEL MENOR BENEFICIARIO, DANIEL
ALEXIS YAIR TINEDO CALISAYA; EN LA CUENTA N
0011-0232-66-0200904763, quien a posteriori pueda
hacer uso y disfrute del mismo cuando adquiera la mayora
de edad.

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y


pongo huella digital al pie del presente documento para los
fines legales, el presente documento se suscribe en la
ciudad de Tacna, a los diecisis das del mes de marzo del
ao dos mil diecisiete.

.
PEDRO JUAN CALIZAYA CHINO
DNI N 01819162
DECLARACION JURADA

Por medio del presente DECLARACION JURADA y de


conformidad con el artculo 34 del D.S.024-2002-MTC (TEXTO
UNICO ORDENADO DEL REGLAMENTOI NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO);
YO, PEDRO JUAN CALIZAYA CHINO, identificado con DNI
N 01819162, con direccin domiciliaria en la Asoc. De
Vivienda Alto Horizonte N E-02, del distrito de ciudad
nueva, provincia y departamento de Tacna; actuando en
representacin de mi nieto, DANIEL ALEXIS YAIR TINEDO
CALISAYA; DECLARO que es el UNICO HEREDERO de
quien en vida fue su seora madre, MARY ELIZABETH
CALISAYA CHINO (MI HIJA), fallecida a consecuencia del
accidente de trnsito ocurrido el da 20.ABR.2015 EN LA
VA PANAMERICANA KM. 1287.5; por lo que DECLARO
BAJO JURAMENTO, que no existen beneficiarios con
mayor derecho que mi menor NIETO para el cobro de la
presente indemnizacin que hace efectiva la seguradora La
Positiva Seguros y Reaseguros; ASIMISMO QUE LA
INDEMNIZACION SEA DEPOSITADO EN LA CUENTA
INTERBANCARIO DEL MENOR BENEFICIARIO, DANIEL
ALEXIS YAIR TINEDO CALISAYA; EN LA CUENTA N
0011-0232-66-0200904763, quien a posteriori pueda
hacer uso y disfrute del mismo cuando adquiera la mayora
de edad.

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y


pongo huella digital al pie del presente documento para los
fines legales, el presente documento se suscribe en la
ciudad de Tacna, a los diecisis das del mes de marzo del
ao dos mil diecisiete.
.
PEDRO JUAN CALIZAYA CHINO
DNI N 01819162

SUMILLA: Solicito Copia Certificada de


la Ocurrencia Polica.
SEOR COMISARIO DE LA COMISARIA DEL DISTRITO
ALTO DE ALIANZA-TACNA.
PEDRO JUAN CALIZAYA CHINO,
identificado con DNI N 01819162, con
direccin domiciliaria en la Asoc. De
Vivienda Alto Horizonte N E-02, del
distrito de ciudad nueva, provincia y
departamento de Tacna, a usted digo:
I. PRETENSION. -
Al amparo del artculo 2, inciso 20) de la constitucin
Poltica del estado peruano que regula El Derecho de
Peticin, concordante con el articulo IX del Ttulo
PRELIMINAR DEL NCPP, que regula el derecho de
defensa; PROCEDO A SOLICITAR COPIA
CERTIFICADA DE LA OCURRENCIA POLICAL DE
FECHA 20.ABR.2015 (ACCIDENTE DE TRANSITO
OCURRIDO EN LA VA PANAMERICANA KM. 1287.5)
PRODUCTO DE LA CUAL FALLECI MI HIJA
MARY ELIZABETH CALIZAYA CHINO
IDENTIFICADA CON DNI N41866334 Y MI
NIETO SALVADOR ALEXANDER CHALLO
CALIZAYA; para efectos de ejercer mi derecho
Constitucional de Defensa, en el proceso que se viene
ventilando en el juzgado correspondiente.

POR LO EXPUESTO. -
Srvase usted Seor Comisario,
tener por solicitado las copias certificadas y ordene a
quien corresponda su entrega, por estar conforme a Ley.
PRIMER OTROSI DIGO. - Adjunto lo siguiente:
- Copia simple de mi DNI.
- Tasa correspondiente por derecho de copias
certificada.

Tacna, 16 de MARZO de
2017.

DECLARACION JURADA

Por medio del presente DECLARACION JURADA y de


conformidad con el artculo 34 del D.S.024-2002-MTC (TEXTO
UNICO ORDENADO DEL REGLAMENTOI NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO);
YO, PEDRO JUAN CALIZAYA CHINO, identificado con DNI
N 01819162, con direccin domiciliaria en la Asoc. De
Vivienda Alto Horizonte N E-02, del distrito de ciudad
nueva, provincia y departamento de Tacna; actuando en
representacin de mi nieto, DANIEL ALEXIS YAIR TINEDO
CALISAYA; DECLARO que es el UNICO HEREDERO de
quien en vida fue su seora madre, MARY ELIZABETH
CALISAYA CHINO (MI HIJA), fallecida a consecuencia del
accidente de trnsito ocurrido el da 20.ABR.2015 EN LA
VA PANAMERICANA KM. 1287.5; por lo que DECLARO
BAJO JURAMENTO, que no existen beneficiarios con
mayor derecho que mi menor NIETO para el cobro de la
presente indemnizacin que hace efectiva la seguradora La
Positiva Seguros y Reaseguros; ASIMISMO QUE LA
INDEMNIZACION SEA DEPOSITADO EN LA CUENTA
INTERBANCARIO DEL MENOR BENEFICIARIO, DANIEL
ALEXIS YAIR TINEDO CALISAYA; EN LA CUENTA N
0011-0232-66-0200904763, quien a posteriori pueda
hacer uso y disfrute del mismo cuando adquiera la mayora
de edad.
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y
pongo huella digital al pie del presente documento para los
fines legales, el presente documento se suscribe en la
ciudad de Tacna, a los diecisis das del mes de marzo del
ao dos mil diecisiete.

.
PEDRO JUAN CALIZAYA CHINO
DNI N 01819162

DECLARACION JURADA

Por medio del presente DECLARACION JURADA y de


conformidad con el artculo 34 del D.S.024-2002-MTC (TEXTO
UNICO ORDENADO DEL REGLAMENTOI NACIONAL DE ACCIDENTES DE TRANSITO);
YO, PEDRO JUAN CALIZAYA CHINO, identificado con DNI
N 01819162, con direccin domiciliaria en la Asoc. De
Vivienda Alto Horizonte N E-02, del distrito de ciudad
nueva, provincia y departamento de Tacna; actuando en
representacin de mi nieto, DANIEL ALEXIS YAIR TINEDO
CALISAYA; DECLARO que es el UNICO HEREDERO de
quien en vida fue su seora madre, MARY ELIZABETH
CALISAYA CHINO (MI HIJA), fallecida a consecuencia del
accidente de trnsito ocurrido el da 20.ABR.2015 EN LA
VA PANAMERICANA KM. 1287.5; por lo que DECLARO
BAJO JURAMENTO, que no existen beneficiarios con
mayor derecho que mi menor NIETO para el cobro de la
presente indemnizacin que hace efectiva la seguradora La
Positiva Seguros y Reaseguros.

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y


pongo huella digital al pie del presente documento para los
fines legales, el presente documento se suscribe en la
ciudad de Tacna, a los diecisis das del mes de marzo del
ao dos mil diecisiete.

.
PEDRO JUAN CALIZAYA CHINO
DNI N 01819162

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