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Diferentes Tipos de Estudios

Epidemiolgicos para la Investigacin

Carlos Jimnez Gutirrez


cjimenez62@gmail.com
Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa
Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud
I. Introduccin

Proceso Iterativo
Errores en los Diseos

Carlos Jimnez Gutirrez


cjimenez62@gmail.com
Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa
Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud
III. Proceso Iterativo de un Protocolo de Investigacin: Bsica
o Clnica o Poblacional

Antecedentes
Planteamiento del
Problema
Marco Conceptual

Implicaciones para la prctica y para


la investigacin
Pregunta(s) de estudio
Anlisis de resultados

Procedimientos de recoleccin METODO CIENTIFICO Justificacin


de Informacin

Criterios de Seleccin Objetivos

Universo de Estudio Hiptesis

Variables de Estudio Tipo y Clasificacin de Estudio


Proceso de Atencin Clnica (Historia Natural de la Enfermedad)

GENTICA

Cules marcadores
Mecanismos de accin e interaccin
Factor de riesgo : RP, OR, RR; IC95%
Susceptibilidad biolgica: raza, sexo, etc)

PRONSTICO

Esquema de la dosis ETIOLOGA


Programa
Beneficios Factor de riesgo
Sobrevida: corto, mediano, Tamao del riesgo o
largo plazo Expediente Clnico efecto(RP, OR, RR;
Efectos Adversos IC95%)
(Papel vs Electrnico)

TRATAMIENTOS
CLASIFICACIN DIAGNSTICA
Tipo: Farmacolgicos y/o No
farmacolgicos Cuntas
Cuntos Cules
Cules Qu pruebas (gabinete y/o laboratorio)
Esquema de la dosis Qu instrumentos
Programa de Intervencin Cul es su validez
Beneficios Posibilidad de clasificar inadecuadamente
Apego al tratamiento al sano o al enfermo
Efectos Adversos
Error de Medicin en el proceso de Investigacin (Marisa Rebagliato 1996)

TEORA O CONOCIMIENTO ACTUAL


Identificacin
problemas de salud

Error Definicin
Generalizacin

Pregunta de
investigacin

Conclusiones Error Diseo

Objetivos especficos
de estudio

Interpretacin Error Realizacin

Resultados
Error de Medicin en el proceso de Investigacin

Error Aleatorio (Precisin) Error Sistemtico (Exactitud)


1. Influencia del Azar 1. Marco Terico y planteamiento del problema
2. Trabajar con muestras de sujetos 2. Pregunta de estudio:
y no con Poblaciones PICO
PECO

3. Diseo de estudio
3. Variabilidad del proceso de Clasificacin diagnstica

medicin de variables: Seleccin de sujetos


Sesgo de seleccin
Mala clasificacin diferencial (MUY GRAVE)
Variabilidad biolgica de los sujetos Mala clasificacin no diferencial (MENOS GRAVE)
(unidad de anlisis de estudio)
4. Medicin de las variables
Instrumentos de medicin
Sesgo de informacin
Variabilidad debida al observador Confusin y/o modificadoras de efecto

5. Instrumentos de medicin
6. Tcnicas de medicin
7. Seguimiento
8. Anlisis Estadstico
Estimacin incorrecta o no vlida del efecto
que se estudia
Error de Medicin en el proceso de Investigacin

Error de Medicin (Aleatorio y Sistemtico)


Precisin o Fiabilidad Exactitud
1. Amplitud de un Intervalo de Confianza 1. Los resultados son aplicables a la
muestra de estudio y a la poblacin
2. IC AMPLIO accesible.
< Numero de sujetos < calidad > Validez interna > validez externa
metodolgica (generalizacin o extrapolacin)
> variabilidad o influencia del azar

2. Los resultados NO son extrapolables y


solo son aplicables a la muestra de
3. IC ESTRECHO estudio y a muestras parecidas
< validez interna < validez externa
> Numero de sujetos > calidad
metodolgica

< variabilidad o influencia del azar


Proceso de Investigacin

Etapa I Etapa II Etapa III

Diseo y Desarrollo del estudio Publicacin de los


estructura del
protocolo de
+ (trabajo de campo) + resultados
(Articulo Cientfico)
=
investigacin

E R R O R DE M E D I C I N
Errores de medicin en Revisiones Sistemticas

Artculos Seleccionados
Cada uno y TODOS los
en la Revisin
Artculos Seleccionados
Sistemtica

ERROR ALEATORIO

ERROR ALEATORIO

ERROR SISTEMTICO + ERROR SISTEMTICO

Sesgo de Seleccin
Sesgo de Informacin
=
Sesgo de Anlisis
Sesgo de Confusin

E R R O R DE M E D I C I N
II. Diferentes Tipologas de Clasificacin

Carlos Jimnez Gutirrez


cjimenez62@gmail.com
Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa
Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud
DIAPOSITIVA SOBRE MODELOS FILOSOFICOS. Esther Casanueva.
Salud Pblica de Mxico

MODELO CONCEPTO
Desarrollado por Mckie y aplicado a la epidemiologa
Conjuntos causales por Kenneth Rothman,5
suficientes (CCS) Formado por varios elementos, ninguno de los cuales
es suficiente para explicar la enfermedadpor s mismo,
pero que en conjunto forman una causa necesaria
Desarrollado por Parascandola y Weed,6
Causalidad probabilstica Concepto estadstico en el que una causa incrementa la
(CP). probabilidad de que ocurra el efecto; es decir, las
causas pueden describirse en trminos de probabilidad
(modelos probabilsticos)
Pensamiento condicional en el que se contrasta entre la
Razonamiento contractual ocurrencia de la enfermedad dadas ciertas condiciones
y la misma cuando dichas condiciones no estn
llamado contrafactual bajo el supuesto de que las
dems variables que no estn bajo estudio se
mantienen constantes
Rol del Diseo de Investigacin en la Relacin Causa - Efecto

EVIDENCIA
Diseo de un estudio o o
Diseo de la investigacin Resultados de la
Investigacin Cientfica

ERROR DE MEDICIN (Jennifer


Kelsey)

Validez de la investigacin = calidad


Consistencia del diseo de de sus mtodos (validez interna)
investigacin = Evidencia

Grado en que se aplica a un mbito


clnico determinado
(generalizacin)

Jennifer Kelsey. Measurement error. Methods in Observational Epidemiology 1996


Definiciones de la epidemiologa

Definicin Autores
Estudio de la distribucin de la enfermedad y de los MacMahon y Pugh,
determinantes de su prevalencia en el hombre 1965

Estudio de la distribucin y los determinantes de Mausner, Bahn,


enfermedades y lesiones en poblaciones humanas 1977

Estudio de la ocurrencia de los procesos patolgicos Gaylord Anderson,


1979

Ahlbom y Norell,
Ciencia que estudia la frecuencia de las enfermedades en las 1981
poblaciones humanas

Estudia los patrones de distribucin de las enfermedades en Lilienfeld y Lilienfeld,


las poblaciones humanas, as como los factores que influyen 1986
sobre dichos patrones

Estudio de la salud y la enfermedad en poblaciones Kleinbaum, Kupper,


humanas Morgenstern;
Principales usos de la epidemiologa

1. Identificacin de la historia natural de las enfermedades

2. Descripcin de la distribucin, frecuencia y tendencias de la enfermedad en las


poblaciones

3. Identificacin de la etiologa y los factores de riesgo para la aparicin y


desarrollo de enfermedades

4. Identificacin y explicacin de los mecanismos de transmisin y diseminacin de


las enfermedades

5. Identificacin de la magnitud y tendencias de las necesidades de salud

6. Identificacin de la magnitud, vulnerabilidad y formas de control de los problemas


de salud

7. Evaluacin de la eficacia y efectividad de las intervenciones teraputicas

8. Evaluacin de la eficacia y efectividad de la tecnologa mdica

9. Evaluacin del diseo y ejecucin de los programas y servicios de salud


Principios de Causalidad (Sir Bradford Hill, ao???)

1. Magnitud observada de la fuerza de la asociacin


2. Plausibilidad biolgica
3. Consistencia
4. Secuencia temporal
5. Gradientes biolgico
6. Disminucin del riesgo despus de la reduccin de
la exposicin
Diversos criterios para agrupar y caracterizar a los distintos tipos de
estudio

(Rothman 1998, Walker AM 1991, Kelsey JL 1986, Miettinnen OS 1985, Kleinbaum 1982)

1. El tipo de asignacin de la exposicin o variable en estudio;

2. El nmero de mediciones que se realiza en cada sujeto de estudio


para verificar la ocurrencia del evento o cambios en la exposicin;

3. La temporalidad del inicio de la exposicin o de la ocurrencia del


evento;

4. Los criterios utilizados para la seleccin de la poblacin a estudiar,

5. La unidad de anlisis donde se mide el evento en estudio


6. Esquema de clasificacin conforme a una escala ordinal en trminos
de la evidencia que aporta cada diseo para establecer relaciones
causa efecto entre dos variables de inters.
Clasificacin de los Estudios Epidemiolgicos

Tipo de Asignacin de la Numero de Criterios de Temporalidad Unidad de


Estudio Exposicin observaciones seleccin de la Anlisis
por individuo poblacin en
estudio
Ensayo Aleatorio Longitudinal Ninguno Prospectivo Individuo
aleatorizado

Pseudo Por conveniencia Longitudinal Ninguno Prospectivo Individuo


experimentales

Cohorte Fuera del control Longitudinal Exposicin Prospectivo o Individuo


del investigador retrospectivo

Casos y Fuera del control Longitudinal o Evento Prospectivo o Individuo


controles del investigador Transversal retrospectivo

Estudio de Fuera del control Transversal Ninguno Retrospectivo Individuo


encuesta del investigador

Ecolgico o de Fuera del control Longitudinal o Ninguno Retrospectivo Grupo o


conglomerado del investigador Transversal poblacin

Mauricio Hernndez-Avila, Francisco Garrido-Latorre, M. en C., Sergio Lpez-Moreno, M.C. Diseo de estudios epidemiolgicos. Salud Pblica
de Mxico 200;42(2): 144 - 154
Clasificacin de los Estudios Epidemiolgicos

Diseo de Estudio Epidemiolgico

SI Asignacin controlada del NO


Estudio observacional
factor de estudio ?

Asignacin aleatoria de Individuo expuesto? NO Enfermo


los individuos?
SI
SI NO
Estudio de Exposicin previa?
cohortes
Estudio experimental
SI NO

Ensayo clnico aleatorio Estudio clnico controlado Caso -


NO aleatorio Transversales
Control
Clasificacin de los Estudios Epidemiolgicos

Existe control del factor de


estudio?

Estudio experimental Estudio observacional

NO La formacinon de los grupos


SI Existe un grupo control
se realiza en funcin de:
concurrente?

Ensayo controlado
La exposicin La presencia
del factor de de la
estudio enfermedad o
efecto

SI La asignacin a los NO
grupos es aleatoria?
Estudio de
Estudio de Casos y
cohortes Controles
Ensayo clnico Ensayo clnico Estudio no
aleatorio controlado no controlado
aleatorio
Clasificacin de los Estudios Epidemiolgicos en funcin del Tipo de
Preguntas

Tipo Pregunta Tipos de Estudios

Etiologa y factores de riesgo Revisin Sistemtica


Estudio de Cohorte
Estudio Casos y controles
Revisin Sistemtica
Frecuencia Estudio de Cohorte
Carga de la enfermedad Estudio Transversal
Revisin Sistemtica
Prueba Diagnstica Estudio Transversal
Revisin Sistemtica
Intervencin Ensayo Clnico Aleatorizado
Estudio de Cohorte
Estudio de Casos y controles
Prediccin y Pronstico Revisin Sistemtica
Estudio de Cohorte o supervivencia
Clasificacin de los Estudios Epidemiolgicos o Arquitectura de un estudio
(Feinstein AR, 1985)

EJES CONCEPTO
Analtica
Finalidad del estudio o
Descriptiva
Transversal
Secuencia Temporal o
Longitudinal
Experimental (ECA)
Control de asignacin aleatoria de los u
factores de estudio (Intervencin) Observacional
Prospectivo
Inicio del estudio en relacin a la o
cronologa de los hechos Retrospectivo

Feinstein AR. Clinical epidemiology: the architecture of clinical research. Filadelfia: WB Saunders, 1985)
Clasificacin de los estudios (Pita Fernndez 1995)

Tipo de Estudios Experimentales Tipo de Estudios No Experimentales

Ensayo Clnico Estudios Ecolgicos


Estudios de Prevalencia
Ensayo de Campo Estudio de Casos y Controles
Estudios de Cohortes o de
Ensayo Comunitario Seguimiento

Pita Fernndez, S. Epidemiologa. Conceptos bsicos. En: Tratado de Epidemiologa Clnica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de
epidemiologa Clnica, Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47. Actualizacin 28/02/2001
Clasificacin de los estudios (Pita Fernndez 1995)

Analticos Descriptivos

Observacionales Intervencin Poblaciones Individuos

Estudios Casos y Ensayo clnico Estudios Ecolgicos Un caso (clnico)


Controles
Ensayo de campo Casos Clnicos
Estudios de cohorte
(retrospectivos y Ensayo comunitario Transversales
prospectivos)

Pita Fernndez, S. Epidemiologa. Conceptos bsicos. En: Tratado de Epidemiologa Clnica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de
epidemiologa Clnica, Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47. Actualizacin 28/02/2001
Sinnimos y nombre en ingls de los diferentes tipos de estudioss.

Estudio Experimental (Experimental study)


Ensayo clnico (Clinical Trial)
Ensayo de campo (Field trial)
Ensayo comunitario de intervencin (Community intervention trial)
Estudio de Observacin (Observational study)
Estudios de Cohortes (Cohort study)
Sinnimos: Estudio prospectivo - Prospective study
Estudio de Seguimiento - Follow-up study
Estudio concurrente - Concurrent study
Estudio de incidencia - Incidence study
Estudio Longitudinal - Longitudinal study
Estudio de Cohortes histrico (Historical cohort study)
Sinnimos: Estudio prospectivo no concurrente - Nonconcurrent prospective study
Estudio de seguimiento retrospectivo - Prospective study in retrospect
Estudios de Casos y Controles (Case control-study)
Sinnimos: Retrospective study
Case comparison study
Case history study
Case compeer study
Case referent study
Trohoc study
Estudio Transversal (Cross-sectional study)
Sinnimos: Estudio de prevalencia - Prevalence study - Disease frequencie study
Estudio de morbilidad - Morbidity survey
Encuesta de salud - Health survey

Pita Fernndez, S. Epidemiologa. Conceptos bsicos. En: Tratado de Epidemiologa Clnica. Madrid; DuPont Pharma, S.A.; Unidad de
epidemiologa Clnica, Departamento de Medicina y Psiquiatra. Universidad de Alicante: 1995. p. 25-47. Actualizacin 28/02/2001
Clasificacin de los estudios (Marcial Velasco Garrido 2005)
Marcial Velasco-Garrido, Reinhard Busse. Health technology assessment An introduction to objectives,role of evidence, and structure in Europe. . European Observatory on
Health Systems and Policies. 2005

Magnitud
Calidad Recomendacin
Sesgo
Evidencia Clnica
Validez

Revisin Sistemtica Meta-anlisis

Ensayo Clnico Controlado Aleatorio

Ensayo Clnico Controlado No Aleatorio

Estudios Cohorte

Casos y Controles

Transversal

Estudios Test- reTest

Series de Casos

Opinin de Expertos / Reporte de Caso

Investigacin Modelos Animales

Investigacin Bsica
Niveles de Evidencia y Recomendacin Clnica

Magnitud
Calidad Recomendacin
Sesgo Tecnologas
Evidencia Clnica
VALIDEZ Mdicas
- Introduccin
Revisin Sistemtica Meta-anlisis
- Adopcin

Revisin Sistemtica Evaluaciones - Difusin


Econmicas - Uso

Ensayo Clnico Controlado Aleatorio


Criterios
Ensayo Clnico Controlado No Aleatorio - Eficacia

Estudios Cohorte - Seguridad


- Efectividad
Casos y Controles - Eficiencia
- Costos
Estudios Cualitativos
- tica
Series de Casos - Cultural

Opinin de Expertos / Reporte de Caso

Investigacin Modelos Animales

Investigacin Bsica

T o m a d e D e c i s i o n e s
III. Ensayo Clnico Aleatorizado

Carlos Jimnez Gutirrez


cjimenez62@gmail.com
Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa
Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud
Ensayo clnico aleatorizado
Ensayo clnico aleatorizado

1. Son estudios experimentales

2. Proporcionan el mximo grado de evidencia para confirmar la


relacin causa efecto entre la exposicin y el evento en estudio.

3. Se distinguen de los estudios observacionales (no experimentales):

El investigador tiene control sobre la asignacin de la exposicin


(grupo de estudio)

La asignacin de la exposicin se lleva a cabo mediante un


proceso aleatorio.

4. Por su naturaleza son estudios longitudinales y prospectivos

5. La unidad de anlisis es el individuo(s)


Ensayo clnico aleatorizado

8. Objetivo de prevenir y reducir la introduccin de sesgos:

Garantizar la comparabilidad de los grupos de estudio


(Intervencin de Inters vs Intervencin con la que se compara)

Lograr altos ndices de validez (generalizacin de los


resultados)

9. Minimizar la ocurrencia de sesgos mediante tres procedimientos:

de intervenciones (o de la exposicin),
de los grupos en estudio,
de los procedimientos para recopilar la informacin obtenida de
la poblacin en estudio.5
Concepto de comparabilidad de intervenciones

Efecto real de una intervencin:

1. Diferencia atribuible a la sustancia activa o intervencin en cuestin.

Identificar una intervencin exactamente igual a la que se pretende probar,


pero sin la sustancia activa

Intervencin de Intervencin con la


VS
Inters Primario que se contrasta
H0 0
Intervencin de Intervencin con la
Inters Primario que se contrasta

Intervencin de Intervencin con la


Inters Primario > que se contrasta
HA > 0
Concepto de comparabilidad de intervenciones

Efecto real de una intervencin:

2. Uso de la aleatorizacin

La comparabilidad que se obtiene con la asignacin aleatoria a los grupos


experimentales depende del tamao muestral

La simple aleatorizacin no garantiza completamente que las variables se


distribuirn homogneamente en los distintos grupos de intervencin.

Cmo verificar la distribucin homognea?

Comparando la distribucin de las variables medibles en los diferentes


grupos experimentales..
Concepto de comparabilidad de intervenciones

Efecto real de una intervencin:

2. Identificacin, inclusin y anlisis de las variables que distorsionan


potencialmente el efecto principal (variables confusoras o modificadoras de
efecto)

DEFINICIN CONCEPTUAL

X Y Asociada al mismo tiempo


con la variable(s) de estudio y
resultado.
Variable(s) de Variable
estudio
Resultado No es una variable intermedia
entre las variable(s) de
estudio y resultado
Z No se miden por el valor p
Variable Confusora Se identifican a travs de la
O literatura y expertos clnicos
Modificadora de Efecto
Concepto de comparabilidad de intervenciones
Efecto real de una intervencin:

3. Cegamiento o enmascaramiento

Sirve para lograr que los mtodos de seguimiento y de medicin sean los
MISMOS

Sirve para que los grupos sean tratados en igual forma

Para lograrlo se utiliza el cegamiento o enmascaramiento

Si el o los evaluadores desconocen la pertenencia de los sujetos que


evalan, con relacin a los grupos experimentales, es probable que la
medicin no se vea afectada por esta informacin.

No de Actores
Ciegos Paciente Investigadores Personal clnico Estadstico
Uno
Dos
Tres
III. Estudio de Cohorte

Carlos Jimnez Gutirrez


cjimenez62@gmail.com
Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa
Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud
ESTUDIOS DE COHORTE PROSPECTIVA
ESTUDIOS DE COHORTE RETROSPECTIVA
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE
Ventajas
Ms cercanos a un experimento
La relacin temporal causa efecto es verificable
Se pueden estimar medidas de incidencia
Eficientes para evaluar exposiciones poco frecuentes
Se pueden estudiar varios eventos
Se pueden fijar criterios de calidad en la medicin del evento
Bajo riesgo de sesgo de seleccin (en especial en estudios prospectivos)
Desventajas
Cuando se trata de eventos poco frecuentes la complejidad y el costo
pueden aumentar considerablemente, ya que requiere estudiar y seguir
un nmero grande de participantes
Son estudios difciles de realizar
Ventajas Desventajas
1. Permiten establecer que las variables 1. Diseo caro y poco eficiente de
predictoras preceden al desenlace. estudiar factores de riesgo para la
aparacin de una enfermedad rara ( ya
2. Diseo menos caro y eficiente para estudiar que requieren un tamao grande de
enfermedades frecuentes. muestra y periodo de seguimiento
largo).
3. Permite calcular la Incidencia

2. Las variables confusoras pueden


4. Permite investigar las posibles causas de
distorcionar las asociaciones
una enfermedad determinada
observadas.
5. Oportunidad de medir variables importantes
de una forma completa y exacta 3. Los investigadores no consideran la
posiblilidad de guardar muestras
6. Se pueden medir todas las posibles variables biolgicas o acumular archivos
confusoras y realizar un ajuste en los voluminosos para efectura
modelos multivariados. posteriormente anlisis de casos y
controles anidados.
7. Reduce los sesgos en las mediciones debido
a que se conoce el desenlace

8. Importantes al estudiar los antecedentes de


las enfermedades con consecuancas
mortales.
IV. Estudio de Casos y Controles

Carlos Jimnez Gutirrez


cjimenez62@gmail.com
Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa
Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS
DE CASOS Y CONTROLES
Ventajas
Eficientes para el estudio de enfermedades raras
Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de latencia o
induccin prolongados
Se pueden estudiar varias exposiciones simultneamente
En comparacin con los estudios de cohorte son menos costosos y
se pueden realizar en menor tiempo
Desventajas
No se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia o
prevalencia
Susceptibles a sesgos de seleccin
Se puede presentar causalidad reversa
Problemas para definir poblacin fuente de los casos
Problemas para medir adecuadamente exposicin
IV. Estudio Transversal

Carlos Jimnez Gutirrez


cjimenez62@gmail.com
Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa
Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud
ESTUDIO TRANSVERSAL O DE ENCUESTA
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS TRANSVERSALES

VENTAJAS

Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la poblacin


Se pueden estudiar varias exposiciones
Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo
Se puede estimar la prevalencia del evento

DESVENTAJAS

Problemas para definir y medir exposicin


Sesgos de seleccin
Sesgos por casos prevalentes
La relacin causa efecto no siempre es verificable
Sobrerrepresentacin de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida
o con manifestaciones con mejor curso clnico
Se puede presentar causalidad dbil
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS ECOLGICOS
Ventajas
Se pueden estudiar grandes grupos poblacionales
Relativamente fciles de realizar
Aumenta el poder estadstico
Aumenta la variabilidad en exposicin
Se puede utilizar informacin de estadsticas vitales
Desventajas
No se tiene informacin del individuo por lo que no se puede ajustar
por diferencias a nivel individual (no se puede saber quin s est
expuesto o quin s desarroll el evento de inters)
No se tiene informacin sobre factores de confusin y no se puede
coregir por stos
V. Revisin Sistemtica

Acorde a la Colaboracin Cochrane Internacional

Carlos Jimnez Gutirrez


cjimenez62@gmail.com
Dr. Salud Pblica, Mtro. Salud Pblica. M en C. Epidemiologa
Direccin de Evaluacin de Tecnologa para la Salud
PROCESO ITERATIVO DE LA REVISIN SISTEMTICA (DISEO Y
ESTRUCTURA)

Identificacin de las
necesidades RS

Implicacines para la prctica Pregunta(s) de estudio (PICO)


clnicas y para la
investigacin MTODO CIENTFICO
SISTEMTICO Metodologa de la estrategia de
bsqueda de los estudios de
1. Reproducible investigacin (SISTEMTICO)
Meta-anlisis
2. Etapas
(Anlisis cuanttativo) Identificacin de los estudios
3. Ordenadas
de investigacin
4. Secuenciales (criterios de seleccin)
5. Plausible
Sintesis de los datos
Seleccin de los estudios
(anlisis cualitativo) de investigacin

Evaluacin de la calidad
metodolgica de los
estudios de investigacin

Clarke M, Oxman AD, editors. Cochrane Reviewers Handbook 4.2.0 [updated March 2003]. http://www.cochrane.org/resources/handbook/index.htm
III. Proceso Iterativo de la Revisin Sistemtica (Diseo y
Estructura)

Identificacin de las
necesidades RS

Implicaciones para la prctica Pregunta(s) de estudio (PICO)


clnicas y para la
investigacin
Metodologa de la estratega
de bsqueda de los estudios
Anlisis Estadstico Factor de Impacto de investigacin

(Anlisis cuanttativo) 4.7


Tiempo Identificacin de los estudios
Meta-anlisis
de investigacin
Realizacin (criterios de seleccin)
12 a 24 meses
Anlisis Cualitativo Seleccin de los estudios
de investigacin
Sntesis de los datos

Evaluacin de la calidad
metodolgica de los
estudios de investigacin

Clarke M, Oxman AD, editors. Cochrane Reviewers Handbook 4.2.0 [updated March 2003]. http://www.cochrane.org/resources/handbook/index.htm
Prxima Reunin Internacional: COCHRANE COLLOQUIUM 2011

Evidencias cientficas para la calidad


asistencial y la seguridad
de los pacientes

Palacio de Congresos de Madrid

19Cochrane Colloquium

VI Conferencia Internacional de Seguridad del


Paciente

Red Cochrane Iberoamericana (X edicin)

Red IberoAmericana sobre Guas de Prctica


Clnica (VIII)