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SynThesis Revista Digital FAPAM, Par de Minas, v.7, n.7, 82-97, dez. 2016.

ISSN 2177-823X
periodicos.fapam.edu.br

COMO LIDAR COM O TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA NA


PERSPECTIVA DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

Eunaihara Ligia Lira Marques1


Silvana de Borba2

Resumo
A variedade dos sintomas torna o Transtorno de Ansiedade Generaliza (TAG) um transtorno de
complexo diagnstico, camuflando-se por vezes em comorbidades. O TAG definido por uma
complexa e exagerada preocupao a nveis patolgicos a situaes do cotidiano. Desse modo, este
estudo procura elucidar a caracterizao do transtorno e discutir atravs de investigao literria
sobre o manejo da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) na conduo do tratamento do TAG.
Evidencia algumas possibilidades de estratgias, tcnicas ou intervenes, alm de fazer um breve
levantamento da eficcia da TCC ao apresentar empiricamente resultados satisfatrios no manejo de
pacientes com TAG. A TCC se mostra uma terapia de resultados aceitveis, possibilitando uma
diminuio de comportamentos de preocupaes exageradas e mantidas pelo transtorno o que
favorece um reestabelecimento em nveis cognitivos, emocionais e comportamentais.

Palavras-chave: Intervenes teraputicas. Tcnicas. Terapia Cognitivo-Comportamental.


Transtorno de Ansiedade Generaliza.

Abstract

The variety of symptoms makes that the Generalized Anxiety Disorder (GAD) becomes a disorder
difficult to diagnose, concealing sometimes in comorbidities. The GAD is defined by a complex
and exaggerated concern to levels pathological to everyday situations. Therefore, this study aims at
clarifying the characterization of the disorder and discuss through the literary investigation about
the management of the Cognitive Behavioral Therapy (CBT) in conducting of the GAD treatment.
Some possibilities of strategies techniques and interventions are highlighted and also a brief survey
about the CBT effectiveness was carried out when empirically presenting satisfactory results on the
patients management with GAD. The CBT turns up as a therapy of acceptable results, enabling the
decreasing of exaggerated concern behaviors kept by the disorder, which promotes a
reestablishment to cognitive, emotional and behavioral levels.

1
Psicloga e Professora da Faculdade de Par de Minas (FAPAM). Especialista em Neuropsicologia. Mestre em
Psicologia pela Universidade Federal de Minas Gerais.
E-mail eunamarques@yahoo.com.br
2
Psicloga e Professora do Colgio Cenecista Jos Elias Moreira. MBA em Administrao Global. Especialista em
Terapia Cognitivo-Comportamental.
E-mail silvana.psicologiacognit@gmail.com

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Eunaihara Ligia Lira Marques
Silvana de Borba

Keywords: Therapeutic Interventions. Techniques. Cognitive Behavioral Therapy. Generalized


Anxiety Disorder.

1. INTRODUO
A ansiedade e o medo so inerentes ao homem e ambos fazem parte de um sistema
complexo que visa, sobretudo, a sobrevivncia da espcie humana. Clark e Beck (2012) definem
que o medo um estado neurofisiolgico ativado mediante uma identificao cognitiva de ameaa
ou perigo, enquanto a ansiedade considerada um sistema de maior complexidade ativado pelo
medo. Aspectos cognitivos, afetivos, fisiolgicos e comportamentais esto envolvidos no
mecanismo da ansiedade, que pode ser incitado por um medo real ou imaginrio e sem
previsibilidade ou controle. Ambos so inerentes ao ser humano, porm, a patologia se caracteriza
quando h uma disfuncionalidade cognitiva, fisiolgica e comportamental, ativadas por avaliaes
equivocadas de ameaa.
Segundo o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais DSM - 5 (American
Psychiatric Association, 2014), os transtornos de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos ou
situaes que induzem medo, ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideao cognitiva
associada. Dessa forma, ainda o mesmo referencial afirma que embora os transtornos de ansiedade
tendam a ser altamente comrbidos entre si, as diferenas se do pela investigao detalhada dos
tipos de situaes em que so evitados ou temidos, alm do contedo dos pensamentos ou crenas
associados.
O DSM- 5 (APA, 2014), assegura que o Transtorno de Ansiedade Generalizada - TAG
caracterizado por comportamentos de ansiedade e preocupao persistentes e excessivas acerca de
vrios campos, como por exemplo, o trabalho, famlia, escola e outros. Tendo uma grande
dificuldade no controle desses comportamentos. Alm do mais, o DSM 5 ainda aponta que o
indivduo acometido pelo TAG experimenta sintomas fsicos, como: inquietao ou sensao de
nervos flor da pele"; fatigabilidade; dificuldade de concentrao; irritabilidade; tenso muscular;
e perturbao do sono (APA, 2014). Leahy (2010) caracteriza similarmente o TAG como tambm
uma preocupao excessiva e incontrolvel, significativas reclamaes somticas, perda de
produtividade no trabalho, problemas nas relaes sociais dentre outras perdas.
Os estmulos ansiognicos (ameaa ou perigo), podem estar atrelados a diversas questes,
dentre elas fatores relacionados s condies scio demogrficas. Segundo o DSM - 5 (APA, 2014),
a prevalncia de 12 meses do TAG varia de 0,4 a 3,6 % nos pases, exceto nos Estados Unidos onde
este percentual diferente. Ainda h a constatao neste referencial de que descendentes europeus e

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indivduos de pases desenvolvidos tendem a ter o transtorno com mais frequncia, alm do mais o
sexo feminino apresenta duas vezes maior probabilidade de desenvolver o TAG.
No Brasil, em um estudo multicntrico realizado em quatro capitais, com pacientes
atendidos na ateno primria da sade pblica e com o diagnstico de algum tipo de transtorno
mental, identificou-se aproximadamente que 38% tinham possveis transtornos de ansiedade
(GONALVES et al., 2014). H ainda uma prevalncia da pessoa com TAG em adquirir
comorbidades como: depresso maior, fobia social, transtorno de pnico, abuso de substncia e
transtorno de personalidade esquiva (CLARK & BECK, 2012).
importante ressaltar que a preocupao excessiva, toma muito tempo e energia, e faz o
indivduo ter dificuldades para realizar suas atividades de forma rpida e efetiva. Aliados aos
sintomas fsicos, os prejuzos podero variar entre moderado a grave, caso a pessoa adulta no
esteja em tratamento (APA, 2014).
Dentre as formas de tratamento, os meios mais comuns podem ser do tipo psiquitrico
(medicamentoso) e psicolgico (psicoterapia), recomenda-se um ou o outro, ou os dois
concomitantemente dependendo da gravidade do TAG. Em relao ao tratamento psicolgico a
abordagem Cognitivo-Comportamental se mostra eficaz, apresentando ganho mais duradouro em
relao a outras modalidades teraputicas, e isto se deve s suas particularidades e forma de manejo
clnico especficos. Esta abordagem fundamenta-se em um modelo cognitivo desenvolvido por volta
da dcada de 1960 por Aaron Beck, onde as emoes e os comportamentos so subordinados as
percepes (BECK, 2013).
Diante do exposto, o presente artigo explora de forma breve como que ocorre o manejo
clnico da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) com o TAG, bem como faz um apanhado
geral do TAG e das possveis tcnicas de manuseio no tratamento. Tais manejos contribuem para
eficincia da terapia. Dessa forma, o artigo tratar tambm de evidenciar as possveis contribuies
da TCC para o tratamento do transtorno. No decorrer deste trabalho sero explanados aspectos tais
como: caracterizao do TAG, etiologia e tratamentos, concepo geral acerca da TCC, bem como
tcnicas, intervenes e manejo nesta perspectiva teraputica. Entretanto, para responder aos
objetivos propostos, buscou-se a partir de levantamentos bibliogrficos na literatura nacional em
materiais publicados e disponveis eletronicamente (domnio pblico), bem como materiais
impressos, obras (livros), artigos e demais trabalhos acadmicos que abordam as informaes
acerca do tema apresentado.

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2. O TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA: DESCRIES


SINTOMATOLGICAS E CARACTERIOLGICAS

Como j apresentado anteriormente o TAG envolve uma preocupao excessiva e invasiva


acompanhada por sintomas fsicos e/ou mentais. considerado como um transtorno crnico e causa
um sofrimento e prejuzos significativos ao individuo. Desse modo, a preocupao frequente e
exacerbada o aspecto principal do TAG. Seu diagnstico ou caracterizao, conforme o DSM 5
(APA, 2014), se d pelos seguintes critrios: ansiedade e preocupao excessivas com diversos
eventos durante a maior parte do tempo ou em um perodo de no mnimo seis meses; percepo de
difcil controle destas preocupaes; evidncias de sintomas de inquietao, fatigabilidade,
dificuldades de concentrao, lapsos de memria, irritabilidade, tenso muscular e perturbao do
sono, apresentados com freqncia ou nos ltimos 6 meses. Salienta-se ainda que, tal preocupao
deve estar isenta de influncias de substncias qumicas, de outros transtornos mentais ou de outras
condies mdicas.
Segundo Clark e Beck (2012) a ansiedade multifacetada, ou seja, envolve diferentes reas
comprometidas, como: rea fisiolgica, cognitiva, comportamental e afetiva. Esses mesmos autores
afirmam que as respostas fisiolgicas e comportamentais ocorrem normalmente na presena de
ameaas ou perigos percebidos pelos indivduos acometidos, e tendem a ser respostas defensivas,
evitativas, fuga ou de luta, e de respostas de buscas de segurana. No que diz respeito s variveis
cognitivas, tendem a ser interpretados de forma negativa aos estmulos que rodeiam, o falaremos
abaixo um pouco mais sobre as variveis cognitivas. J na rea afetiva, a ativao ocorre atravs
dos estmulos cognitivos e fisiolgicos o que possibilita o individuo sentir-se nervoso, tenso,
excitado, assustado, temeroso, irritvel, impaciente, frustrado, impaciente, dentre outros.
No que concerne as variveis cognitivas, alm da preocupao excessiva, identificam-se
tambm caractersticas cognitivas que interferem no comportamento do indivduo. Leahy (2011)
pontua que, pessoas portadoras do transtorno de ansiedade costumam realizar distores cognitivas
tendendo aos pensamentos negativos. Este autor afirma tambm que estas distores podem ser
identificadas conforme as categorias a seguir:
- Leitura da mente: presume saber o que o outro pensa;
- Previso de futuro: prev o futuro de forma negativa;
- Catastrofizao: cr que determinado fato ser terrvel e incapaz de suportar;
- Rotulao: atribui caractersticas negativas a si e aos outros;
- Desconto do que positivo: subestima coisas positivas de si e do outro;
- Filtro negativo: tem foco predominantemente no que negativo com pouca percepo no
que positivo;

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- Supergeneralizao: tem percepo de um padro global de acontecimentos negativos;


- Pensamento dicotmico: avalia os fatos ou pessoas com pensamentos extremos de tudo ou
nada.
- As coisas devem ser diferentes: interpreta os fatos de como as coisas deveriam ser e no
como elas so;
- Personalizao: atribui de forma desproporcional a culpa para si;
- Culpabilizao do outro: considera o outro culpado por sua condio, negando a sua
capacidade de mudana;
- Comparaes injustas: interpreta eventos em padres irreais;
- Arrepender-se das opes feitas: foco da ateno em pensamentos de que poderia ter sido
melhor;
- E se...: preocupao excessiva com o futuro sem ficar satisfeito com as possibilidades;
- Pensamento emocional: interpreta a realidade orientada pelo sentimento;
- Incapacidade de no confirmar: rejeita provas e argumentos que possam contradizer seus
pensamentos negativos;
- Enfoque no julgamento: procura centrar-se em julgar ao invs de descrever, aceitar e
entender.
J Clark e Beck (2012) identificaram contedos de pensamentos automticos negativos ou
sintomas cognitivos a partir de crenas negativas do tipo: medo de perder o controle, de ser incapaz
de enfrentar; medo de ferimento fsico ou morte; medo de ficar louco; medo de avaliao
negativa dos outros; pensamentos e/ou imagens aterrorizantes; percepes irrealistas; concentrao
deficiente e confusa; hipervigilncia para ameaas; memria deficiente; dificuldade de raciocnio e
perda da objetividade.

2.1. Etiologia e tratamento

Barlow (2002) apud Clark e Beck (2012) aponta que h considervel evidncia emprica de
que a ansiedade tem um componente familiar considervel, ou seja, h um implicador hereditrio
para o surgimento do transtorno. Entre todos os transtornos ansiosos, as estimativas de
hereditariedade variaram entre 30 a 40%, as outras causas so atribudas a fatores ambientais e
individuais (HETTEMA, NEALE & KENDLER, 2001 apud CLARK & BECK, 2012). Podemos
concluir e afirmar que no surgimento e desenvolvimento do TAG h chances de envolver elementos
hereditrios, ambientais e individuais. Neste caso, no tratamento devem ser avaliados todos os
aspectos como, familiares, ambientais e individuais. Como j dito anteriormente, o tratamento para

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o TAG se apresenta em duas modalidades: farmacolgica e psicoteraputica. O tratamento


farmacolgico pautado na especificidade clnica de cada individuo devendo ser prescrito por um
mdico. Os grupos de medicamentos mais utilizados no TAG so: benzodiazepnicos, inibidores
seletivos de recaptao de serotonina (ISRS), antidepressivos tricclicos e betabloqueadores
(LEAHY, 2011).
J no tratamento psicoteraputico, diversas so as abordagens que atuam no tratamento do
TAG. Porm, para melhor sintetiz-las, referencia-se a classificao citada por em Hunot et al.
(2007) em seu estudo comparativo. Tal classificao define trs grupos distintos:
1 Terapias com abordagem Cognitivo-Comportamental: agregam elementos da terapia
cognitiva e da terapia comportamental, atuam na identificao de pensamentos negativos,
irracionais e crenas disfuncionais.
2 Terapias com abordagem Psicodinmica: baseadas na teoria psicanaltica, a relao
teraputica usada como ferramenta para explorar e atuar na resoluo de conflitos inconscientes.
3 Terapias de Apoio Ativo: includas outras terapias com princpios humanistas.

Especialmente, a Terapia Cognitivo-Comportamental que tambm objeto de interesse


desse artigo, mostra-se eficaz na conduo do TAG, uma vez que possibilita remoo dos sintomas
e propem aos pacientes o desenvolvimento de estratgias para lidar com os sintomas de ansiedade
a longo prazo. Knapp et al. (2007) aponta que estudos tm demonstrado eficcia no TAG, com
taxas de recuperao que chegam at 51% aps seguimento de seis meses consecutivos nos
indivduos que realizaram tratamento.

2. A TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL: EFICCIA E MANEJO COM O


TAG

A Terapia Cognitiva foi criada por volta do ano de 1960, por Aaron Beck. Hodiernamente
utiliza-se o termo TCC para se referir a Terapia Cognitiva, desde que se utilize o modelo proposto
por Beck. De modo geral, a TCC procura proporcionar ao paciente, atravs de suas tcnicas, o
contato com seus pensamentos disfuncionais que impactam no seu humor e comportamento
(BECK, 2013). A base da teoria cognitiva ou da TCC est fundamentada no poder dos pensamentos
sobre os sentimentos, poder este no reconhecido na maioria das vezes pelos indivduos (CLARK &
BECK, 2012). Isto , a TCC postula que as emoes e comportamentos esto subordinados as
percepes, e que as percepes errneas que fazemos da realidade normalmente nos permitem
desenvolver problemas.

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Knapp et al. (2007) afirma que a terapia cognitiva no um modelo linear que ativa
sequencialmente situao, pensamento e emoo, mas sim uma interao recproca de pensamentos,
sentimentos, fisiologia e ambiente, e que a terapia cognitiva inicia pela modificao dos
pensamentos devido ao impacto que estes tm sobre os demais componentes. Desse modo, a
identificao dos padres de pensamentos a essncia do trabalho da TCC, mas se trabalha tambm
na perspectiva do comportamento. Assim, faz uso tambm de compreenses de base
comportamental para aplicao de tcnicas em nvel dos comportamentos.
Para identificar estes padres de pensamentos e interferncias sobre os sentimentos, a TCC
se utiliza de tcnicas que vo permear no s aspectos cognitivos, mas tambm aspectos
fisiolgicos. Desta forma, o manejo no tratamento da TAG apresenta-se amplo com resultados
positivos na reduo de sintomas e na melhora da funcionalidade do indivduo. o que podemos
comprovar, a partir do estudo comparativo e de reviso realizado por Hunot et. al. (2007). Esse
estudo possibilitou uma anlise de 25 trabalhos com um total de 1305 participantes, sendo que
destes trabalhos 22 foram de meta-anlise, ou seja, de comparaes e integraes de resultados com
propostas similares. Os resultados sugerem que pessoas atendidas em psicoterapias baseadas nos
princpios da TCC tiveram maior probabilidade de diminuir a ansiedade no final do tratamento,
onde cerca de 46% apresentaram respostas clnicas positivas em relao aquelas que receberam
tratamento habitual ou estavam em fila de espera.
Diante do exposto, podemos dizer que vale a pena conduzir um tratamento utilizando a TCC
para esta demanda. Entretanto, h especificidades no manuseio interventivo que valem a pena ser
evidenciadas e esclarecidas. Em decorrncia de a preocupao ser uma queixa muito comum, e de o
TAG apresentar uma forte associao com outros transtornos, especialmente o transtorno
depressivo, Clark e Beck (2012) sugerem que na conduo teraputica importante inicialmente
realizar uma boa caracterizao, pois o TAG apresenta difcil diagnstico. Dessa forma, na
perspectiva da TCC, Roemer et al. (2002) apud Clark e Beck (2012), a fim de facilitar o
diagnstico, propem que alm dos diagnsticos descritos pelos manuais padronizados como DSM-
5 e CID 10 o terapeuta realize um levantamento acerca de uma variedade de construtos comuns ao
TAG, como mostra a tabela (Tab. 1).

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TABELA 1
CONSTRUTOS COMUNS AO TAG.
01. Paciente busca sem sucesso comportamentos de segurana.
02 Pacientes apresentam comportamentos contraproducentes sobre a supresso de
pensamentos negativos, ou seja, dificuldade de suprimir pensamentos preocupantes. H
uma ativao de crenas negativas.
03. Pacientes apresentam forte predileo a serem intolerantes com incertezas.
04 Apresentam dficit na regulao da experincia emocional.
Fonte: Adaptado de Clark e Beck (2012)

Entretanto, os mesmos autores que formularam esses possveis marcadores afirmam que h
necessidades de maiores estudos que atestem tais construtos. Assim, o diagnstico um processo
desafiador ao terapeuta.
No que concerne aos passos iniciais de manuseio com o transtorno, os terapeutas devem
realizar uma apresentao do modelo cognitivo do TAG e da TCC, uma minuciosa investigao
acerca de atestar ou no a hiptese diagnstica de TAG, alm de uma robusta conceitualizao de
caso (entendimento sobre todos os aspectos do sujeito, e tem como objetivo orientar o manejo
teraputico) e cognitiva (hiptese sobre o funcionamento cognitivo e crenas do paciente) (CLARK
& BECK, 2012).
Na construo e desenvolvimento da conceitualizao do caso, antes mesmo de iniciar as
estratgias de interveno ou aplicao do plano teraputico, e das aplicaes de tcnicas
especficas (cognitivas e/ou comportamentais) devem-se levantar juntos, terapeuta e paciente, as
metas centrais que conduziro o processo teraputico. Recomenda-se o levantamento de metas
especificas para cada caso. Entretanto, Clark e Beck (2012) estabeleceram algumas metas possveis
a serem utilizadas, so elas:
- Normalizar a preocupao;
- Reparar crenas e interpretaes tendenciosas de aspectos preocupantes;
- Eliminar preocupao com a preocupao (metacognio);
- Possibilitar respostas de controle adaptativas preocupao, assim eliminar respostas
disfuncionais de controle;
- Desenvolver a confiana na capacidade de solucionar problemas;
- Desenvolver o controle percebido sobre a preocupao;
- Aumentar o senso de segurana e autoconfiana para lidar com desafios futuros;
- Aumentar a tolerncia de resultados incertos de situaes e de eventos futuros;
- Aumentar a tolerncia s emoes negativas.

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Por conseguinte, a partir da montagem do plano teraputico junto com paciente, o terapeuta
no decorrer do processo elege as tcnicas e as intervenes pertinentes, favorveis e oportunas a
serem aplicadas conforme a necessidade e apresentao de cada caso. A TCC, alm de contar com
um nmero considervel de instrumentos ou modelos de entrevistas e questionrios padronizados
para diagnsticos, investigaes, interveno e atividades teraputicas (para casa), oferece um
nmero significativo de tcnicas, bem como de sugestes de intervenes. O abordaremos e
informaremos algumas das possveis tcnicas e intervenes que podem ser utilizadas.

3. TCNICAS OU INTERVENES APLICADAS NO MANEJO DO TAG

3.1 Diferenciaes entre preocupao produtiva X preocupao improdutiva

Clark e Beck (2012) sugerem que as primeiras intervenes se concentrem em ensinar os


indivduos com TAG a diferenciar suas preocupaes produtivas, reais, de preocupaes irreais,
excessivas e patolgicas. Esta interveno oportuniza o paciente averiguar os nveis das suas
preocupaes, de modo a possibilitar estratgias de controle sobre elas.
A tabela abaixo (Tab. 2) evidencia as principais e comuns caractersticas da preocupao
nos nveis irreais ou patolgicas e produtivas ou reais encontradas nos pacientes com TAG.

TABELA 2
CARACTERSTICAS DA PREOCUPAO PATOLGICA E DA PREOCUPAO PRODUTIVA
Preocupao Patolgica Preocupao Produtiva
Focada em preocupaes distantes e abstratas Focada em problemas mais imediatos e
realistas
O indivduo apresenta pouco controle sobre a Exerce algum controle sobre a situao
situao preocupante preocupante
Maior foco sobre a emoo negativa Maior foco na soluo de problemas da
associada situao problema situao preocupante
Dificuldade em aceitar solues, pois no Pode experimentar e avaliar solues
acredita na resolutividade delas imperfeitas
Busca certeza e certeza de resultados Prontido para tolerar riscos e incertezas
Tendncia a catastrofizao (exagerar em Tendncia a balancear as situaes em
tudo) benigno, positivo e negativo
Desamparo percebido para enfrentar a Nvel mais elevado de auto eficcia para
situao preocupante enfrentar situao preocupante
Preocupao associada a nveis de ansiedade Preocupao associada a nveis baixo de
e sofrimento ansiedade e sofrimento
Fonte: Adaptado de Davey, Hampton, Farrell e Davidson (1992) e Leahy (2005) apud Clark e Beck (2012)

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3.2 Restruturao cognitiva

Esta tcnica, segundo Clark e Beck (2012), implica na identificao dos pensamentos, no
reconhecimento de seus efeitos no estado de humor e na reflexo sobre suas funcionalidades. Nesta
interveno o papel do terapeuta cognitivo identificar pensamentos e crenas relacionados
ameaa, buscando evidncias, junto com o paciente, para avaliar se a estimativa de ameaa
realista ou exagerada.
Para Clark e Beck (2012) o processo de reestruturao cognitiva baseia-se na aplicabilidade
de algumas estratgias do tipo:
- Busca de evidncias: ocorre via questionamento aos pacientes sobre evidncias a favor ou
contra a sua crena de uma provvel ameaa ou consequncias graves;
- Anlise do custo e benefcio: avaliam-se custos e benefcios de se manter determinada
crena;
- Descatastrofizao: conduz o paciente a confrontar hipoteticamente sua catstrofe
temida ou o pior cenrio possvel;
- Identificao dos erros cognitivos: ensinar aos pacientes a ter maior conscincia dos seus
erros cognitivos quando esto ansiosos;
- Gerao de alternativas: treino com o paciente para a produo de interpretaes menos
ansiosas;
- Teste emprico da hiptese: experimentao comportamental de forma planejada e
estruturada visando, atravs de experincias, uma anlise contra ou a favor s crenas de ameaa ou
vulnerabilidade.
De modo geral, a reestruturao cognitiva possui objetivo de alterar as tendncias do
paciente interpretao de ameaas exageradas de eventos negativos futuros durante seus episdios
de preocupao, contribuindo para que o paciente confronte os seus pensamentos intrusivos de
preocupao.

3.3 Induo de preocupao e descatastrofizao

Clark e Beck (2012) sugerem que o terapeuta pea ao paciente a evocar intencionalmente
pensamentos de preocupao, por aproximadamente 5 a 10 minutos. Sendo que o indivduo
encorajado a verbalizar em voz alta o processo de preocupao. Anteriormente ao processo de

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induo solicitado ao paciente a indicar duas avaliaes em uma escala de 0 a 100: Se eu lhe
pedir para se preocupar com X, por cerca de 10 minutos, o quanto isso faria voc se sentir ansioso
(a)? E o quanto a preocupao incontrolvel? No processo de induo sugere-se que o terapeuta
fornea evidncias de que a preocupao controlvel. Esta interveno tem objetivos de ensinar
aos pacientes a utilizar exposio preocupao e a oportunizar encorajamentos a exposies aos
resultados de preocupaes mais temidas.

4.4 Expresses de preocupao repetida

Muitos autores como Borkov et al. (2004), Craske e Barlow (2006), Rygh e Sanderson,
(2004) e Wells (1997) apud Clark e Beck (2012) defendem que a exposio a (ou expresso de)
preocupao se tornou um componente importante dos tratamentos cognitivo-comportamentais para
o TAG. Afirmam ainda que ao identificar e evocar suas preocupaes conforme descritos na
interveno anterior, o paciente deve ser levado a propor solues de enfrentamento de problemas
das situaes temidas. Esta interveno prope ao paciente a experimentar a preocupao e
contestar as crenas mal adaptativas dos indivduos sobre os perigos e a incontrabilidade de
solues.

4.5 Processamento de sinal de segurana

De acordo com Clark e Beck (2012) na TCC pacientes crnicos de ansiedade devem ser
ensinados a processar foradamente os sinais positivos ou de segurana de uma situao de
preocupao. Esta estratgia serve para possibilitar reparos nas tendncias dos pacientes a
negligenciar os aspectos positivos de uma situao preocupante. Dessa forma, os pacientes so
encorajados a escrever aspectos de uma situao de preocupao que sejam positivos ou seguros,
como contraposio as suas percepes de perigo e ameaa a uma situao.

4.6 Inoculao de riscos e incerteza

Esta uma interveno onde so inseridos ou transmitidos ao paciente com TAG que a
incerteza uma parte natural da vida e que a tolerncia incerteza uma soluo eficaz. Desta
forma, atravs da reestruturao cognitiva de crenas de intolerncia e o desenvolvimento de
comportamentos de exposio frente situao antes evitada, tendem a levar uma melhor aceitao

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da incerteza atrelada com as questes preocupantes, pois possibilita ao paciente a um aumento da


tolerncia ao risco e a incerteza (CLARK & BECK, 2012).

4.7 Treinamento da soluo de problemas construtiva

A proposta do treinamento de soluo de problemas est includo nos protocolos de TCC


para TAG de autores como Craske e Barlow (2006) e Robichaud e Dugas (2006) apud Clark e Beck
(2012). Segundo esses mesmos autores, os terapeutas nesta interveno identificam crenas
disfuncionais que envolvem dvidas sobre a capacidade de solucionar problemas, definem
problemas e estabelecem metas. Assim, terapeuta e paciente constroem juntos solues alternativas.
Os pacientes so incentivados a tomar decises e por fim desenvolvem a habilidade de verificao
da soluo. Contudo, trata-se de uma interveno que apresenta os objetivos de melhorar nos
pacientes os aspectos relevantes s crenas negativas sobre solues de problemas, alm de
desenvolver habilidades de solucionar problemas.

4.8 Processamento elaborativo do presente

Aconselha-se que esta interveno seja aplicada nas sesses finais do processo teraputico,
mas nada impede que seja utilizada nos momentos iniciais ou intermedirios do processo. Esta
tcnica consiste em fundamentos tericos das terapias contextuais, ou seja, das terapias da terceira
onda, onde os pacientes so encorajados a desviar ateno de pensamentos ameaadores orientados
ao futuro e voltar ateno s sensaes provenientes do presente ou aqui agora, alm dos
pensamentos e sentimentos do momento atual (CLARK & BECK, 2012). Essas intervenes podem
ser baseadas em terapias, como por exemplo, a Terapia de Aceitao e Compromisso (ACT) e/ou de
Mindfulness. Tais terapias direcionam a preocupao ao momento presente, utilizando de tcnicas
de meditao. Abaixo algumas informaes ainda sero fornecidas a fim de atestas as contribuies
dessas terapias para o manuseio do transtorno.

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4.9 Treinamento do Relaxamento

Embora muitos programas de TCC ainda enfatizem a utilizao eficaz do relaxamento


muscular, como por exemplo, os protocolos desenvolvidos por Borkovec et al. (2004), Craske e
Barlow (2006), Rygh e Sanderson (2004) apud Clark e Beck (2012), o treinamento de relaxamento
usado opcionalmente na TCC. Clark e Beck (2012) sugerem que o treinamento uma opo que
contribui, mas que indicada apenas quando a ansiedade somtica, e considerada muito intensa
que impea o paciente de colaborar nas intervenes cognitivas para preocupao patolgica.

5. BREVE APORTE DA TERAPIA DE ACEITAO E COMPROMISSO (TAC) E


MINDFULNESS OU TERAPIA COGNITIVA BASEADA NA MEDITAO COM
ATENO PLENA (TCBM) NO TAG

Terapia de Aceitao e Compromisso conhecida atualmente pelas siglas ACT. Ela foi
proposta pelo Dr. Steven Hayes, sendo fundamentada pela perspectiva psicoteraputica ligada ao
behaviorismo radical ps-skinneriano (CLARK & BECK, 2012). J a Mindfulness ou Terapia
Cognitiva Baseada na Meditao (TCBM), conforme Clark e Beck (2012), uma adaptao
baseada na Mindfulness desenvolvida pelo fundador Jon Kabat-Zinn. Ainda, de acordo com esses
autores, a intenso da TCBM ensinar aos pacientes uma forma de tomar conscincia e estabelecer
uma nova relao com pensamentos negativos, possibilitando que pacientes ansiosos tirem o foco
de seus pensamentos, sentimentos e sensaes corporais negativas. O que contribui
significadamente para a diminuio do sofrimento gerado pelo foco desses aspectos citados.
Entretanto, ambas as terapias trabalham praticamente com os mesmo princpios, ou seja, o
desenvolvimento de habilidades perceptivas e de ateno focada no momento presente, sem
julgamento, ampliando assim a dimenso da conscincia e dos seus processos de acolhimento dos
pensamentos.
A ACT, por sua vez, apresenta seis processos centrais teraputicos, de acordo com Luoma e
Hayes (2003) apud Clark e Beck, (2012), so eles:
- Aceitao: proporciona aos pacientes, atravs de exerccios experienciais e mindfulness a
experimentar pensamentos e sentimentos sem julgamentos.
- Defuso cognitiva: visa tornar os pensamentos em meramente pensamentos, sem estar
fundidos com a pessoa ou s suas experincias.

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Eunaihara Ligia Lira Marques
Silvana de Borba

- Eu como contexto: proporciona ao indivduo um senso de transcendncia de si mesmo


atravs de atividades experienciais, mindfulness, e metforas.
- Estar presente: refere-se ao incentivo de uma conscincia ativa e no crtica, contato com
o momento presente sem fuso ou evitao.
- Valores: implica na seleo e esclarecimento de valores de vida fundamentais para os
pacientes, denominado como qualidades escolhidas por ao intencional.
- Ao de compromisso: proporciona a escolha de metas especficas e o compromisso com
a responsabilidade das mudanas comportamentais, nesta etapa so utilizadas estratgias para
suporte, tais como: treino de psicoeducao, tarefas de casa, treinamento de habilidades e
exposio.
vista disso, tais estratgias oportunizam, atravs do treinamento atencional a interrupo
da ateno autocentrada aumentada e, atravs das estratgias de reestruturao cognitiva os
pacientes ansiosos podem mais facilmente controlar, direcionar e modificar os processos
metacognitivos e de pensamentos errneos (CLARK & BECK, 2012).

6. CONSIDERAES FINAIS

Podemos concluir que o TAG est incluso entre os transtornos de ansiedade tambm muito
frequente, sendo que seu aspecto principal uma preocupao exagerada (em nvel patolgico) de
uma srie de situaes. Entretanto, h certa dificuldade em diferenciar de outros problemas
comuns, uma vez que a grande maioria dos adultos demonstra preocupao tambm no seu dia a
dia. Dessa maneira, necessria por parte do terapeuta (psiclogo) uma investigao minuciosa, a
fim de atestar ou no o transtorno.
Clark e Beck (2012) so autores de uma das principais fontes sobre transtornos ansiosos, por
isso foram to citados no referente estudo. Em sua obra intitulada Terapia Cognitiva para os
Transtornos de Ansiedade, trazem contribuies acerca de informaes pertinentes sobre o
manejo, intervenes, tcnicas (cognitivas e comportamentais), instrumentos e etc., ou seja, sobre
todas as implicaes que concerne os mais variados tipos de transtornos ansiosos na perspectiva da
Terapia Cognitiva e na Terapia Cognitiva Comportamental. Os mesmos chegam a afirmar que
tratamentos baseados nas referidas terapias possuem uma eficcia bastante expressiva, onde os
tratamentos para o TAG, especialmente, conseguem alcanar uma taxa de recuperao de 50 a
60%. Dessa forma, as tcnicas e intervenes sugeridas so eficazes para reduzir a preocupao
patolgica que tanto caracteriza o TAG.

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SynThesis Revista Digital FAPAM, Par de Minas, v.7, n.7, 82-97, dez. 2016. ISSN 2177-823X
periodicos.fapam.edu.br

Conclui-se, tambm, que h ampla aderncia do manejo cognitivo-comportamental na


reduo dos sintomas do TAG, pois seu repertrio tcnico permite a adequao do tratamento de
acordo com cada caso e contexto, possibilitando aplicabilidade em aspectos cognitivos, emocionais,
fisiolgicos e comportamentais. O terapeuta nesta perspectiva possui uma variedade de
instrumentalizaes de manejo, e ter sempre uma liberdade para escolher aquele modelo, ou
intervenes que julga ser mais pertinente. Mas vale a pena ressaltar que, apesar dos protocolos e
sugestes de fontes bastante seguras e utilizadas, necessrio que o terapeuta realize uma
compreenso individualizada (formulao do caso e conceitualizao cognitiva), considerando
todos os aspectos da singularidade do paciente.
Diante do exposto, importante considerar que embora, seja um artigo que possibilite uma
compreenso sobre o manejo e eficcia do TAG na perspectiva da TCC, no se trata de um vis
teraputico, e nem to pouco deve ser utilizado como suficiente para conduo de um manejo
teraputico, isto , para aplicao teraputica com pacientes com TAG. Desse modo, sugere-se que
o psiclogo busque outras fontes de conduo, e ainda que se aprofunde tanto no que diz respeito
aos transtornos ansiosos quanto ao funcionamento especfico de estratgias de manejo na TCC.
Alm disso, aconselham-se tambm outros estudos, a fim de discutir a relevncia, manejo,
curiosidade, ou seja, todas as implicaes relativas aos transtornos ansiosos, pois no se esgotam
outras possibilidades de eficcia e conduo teraputica com esses transtornos.

REFERNCIAS

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mentais. 5. Ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

BECK, J. S. Terapia Cognitivo Comportamental Teoria e Prtica. Trad. Sandra Mallmann da


Rosa. 2. Ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.

CLARK, D. A.; BECK, A. T. Terapia Cognitiva para Transtornos de Ansiedade guia do


terapeuta. Trad. Maria Cristina Monteiro. Porto Alegre: Artmed, 2012.

GONALVES, D.A. et al. Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary
care: rates and related social and demographic factors. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v30,
n.3, p.623-632, Mar. 2014.

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Eunaihara Ligia Lira Marques
Silvana de Borba

HUNOT, V.; CHURCHILL, R.; SILVA DE LIMA, M.; TEIXEIRA, V. (2007) Terapias
Psicolgicas para el Trastorno de Ansiedad Generalizada. La Biblioteca Cochrane Plus. Issue 3.

KNAPP, P. et al. Terapia Cognitivo-Comportamental na prtica psiquitrica. Porto Alegre:


Artmed, 2007.

LEAHY, R. L. Terapia cognitiva contempornea: teoria, pesquisa e prtica. Porto Alegre.


Artmed, 2010.

LEAHY, R. L. Livre de Ansiedade. Trad.Vinicius Figueira. Porto Alegre: Artmed, 2011.

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