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PRIMERA
EDICION
LLeonardo
eonnardo Serrano
Serrano BB.. K arla M
Karla artnez
t
Martnez G.
2015
AVAL
AVAL AACADMICO
CADMICCO
Adrin
A drin RRodas
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Md.d. M arcelo
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Marcelo Puga B.
B. DE LLA
AFFACULTAD
ACULLTAD
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CIENCIAS MDIC
MDICAS
CAS
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P al FFajardo
Pal ajardo M. Jennyy C
Jenn Campoverde
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mpoverde A. CUENC
CUENCA A
Universidad de Cuenca Repblica del Ecuador
Coordinador General:
Leonardo Alfredo Serrano Bjar
Autores:
Leonardo Alfredo Serrano Bjar (1), Adrin Fernando Rodas Vanegas (1), Juan Sebastin Snchez Len (1), Mara
Cristina Cevallos Loyola (1), Pal Fernando Fajardo Morales (1), Karla Del Cisne Martnez Gaona (1), Jenny Alexandra
Campoverde Ayora (1), Md. Marco Antonio Heras Grate (2), Md. Marcelo Vicente Puga Bravo (2), Md. Evelyn Eli-
zabeth Castro Reyes (2), Md. Mayra Elizabeth Pineda Valladares (2), Md. Daniela Soledad Tigre Cuenca (2).
Revisin de contenidos:
Servicio de Trauma y Emergencias del Hospital Vicente Corral Moscoso (en orden alfabtico): Dr. Lenin
Fernndez de Crdova Rubio, Dr. Raul Haldo Pino Andrade, Dr. Jeovanni Homero Reinoso Naranjo, Dr. Edgar Burck
Rodas Reinbach, Dr. Juan Carlos Salamea Molina, Dr. Miguel Genaro Snchez Piedra, Dr. Bolvar Serrano Hinojosa.
Unidad de Docencia e Investigacin del Hospital Regional Vicente Corral Moscoso: Dr. Marco Palacios, Dr.
Ismael Morocho, Dr. Marcelo Merchn, Dr. Telmo Tapia, Dr. Fernando Ortega, Dr. Gustavo Fernndez, Dr. Javier
Peralta.
Docente de Primeros Auxilios de la Universidad de Cuenca: Dr. Jorge Eduardo Barzallo Sacoto
NOTA: el presente documento fue elaborado con fines, nicamente, acadmicos. Esta investigacin es el resultado
de compilaciones y resmenes de textos y documentos de Primeros Auxilios. Se ha tenido cuidado para citar todas
las fuentes: si por error se ha omitido alguna de ellas, o existe alguna equivocacin, sta ser enmendada en las
prximas ediciones o reimpresiones.
Cuenca Ecuador, marzo, 2015.
PRIMEROS
AUXILIOS EN
URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
MDICAS
Texto gua sobre
procedimientos y destrezas
en Primeros Auxilios,
dirigido a estudiantes de
carreras relacionadas con
la salud.
ADVERTENCIA
LOS AUTORES
LOS AUTORES
5
PRLOGO
mergencia, emergencia, cuntos horrores se cometen con
7
PREFACIO
rimeros Auxilios es un tema bsico para los La presente obra comprende diecisis captulos re-
9
INTRODUCCIN A LOS
PRIMEROS AUXILIOS
Primeros Auxilios:
Definicin
Importancia
Objetivos
Primer respondiente
Prehospitalario
Traslado
Hospitalario
IMPORTANCIA
En Ecuador -2009- entre las principales causas, que ocasionan la muerte se
encuentran: diabetes mellitus, enfermedades cerebrovasculares, accidentes
de transporte terrestre y enfermedades hipertensivas; las cuatro primeras
ocasionan la muerte repentina; tambin las enfermedades isqumicas del
corazn, las agresiones (homicidios) y la insuficiencia cardaca son la sexta,
sptima y octava causa de muerte, respectivamente(2).
OBJETIVOS
Los objetivos en Primeros Auxilios son:
Salvar vidas.
Disminuir el dolor.
Brindar soporte emocional al paciente.
Reducir o evitar complicaciones de las lesiones.
PRIMER RESPONDIENTE
El primer respondiente es la primera persona que tiene contacto con el
paciente y es quien decide actuar en su atencin y debe tener entrenamiento
formal(1). Ser responsable de evaluar la escena, activar el Servicio de Emer-
gencias Mdicas (SEM) y atender a la vctima hasta que llegue el personal
adecuado.
11
Deber:
Conocer y aplicar, correctamente, las acciones adecuadas a cada emergencia
y urgencia mdica. Adems, deber recordar que un manejo inadecuado
podra deteriorar o poner en peligro la vida de los pacientes.
Ser respetuoso.
Permanecer tranquilo, mantener la calma, actuar con rapidez y prudencia.
Actuar de manera tranquila da confianza a la vctima y a todos aquellos
que se encuentren a su alrededor; los testigos suelen tener miedo y con
frecuencia entran en pnico, o estn sobreexcitados. El primer respondiente
deber dar ejemplo, demostrando tranquilidad(3).
URGENCIAS MDICAS
Es toda situacin inesperada que requiere atencin inmediata, bien para el
paciente, su familia o su responsable. Solo cuando el primer respondiente
valore el caso, se determinar si se debe o no prolongar su atencin, sin
que deteriore o ponga el riesgo la vida del paciente(4, 5).
EMERGENCIAS MDICAS
Es aquella situacin urgente que, al ser valorada por el primer respondiente,
determina si est en riesgo la vida del paciente, por lo que necesitar un
manejo inmediato, que ser realizado in situ. La demora en el manejo de la
accin de auxilio, aumentar la probabilidad de complicaciones, secuelas e
incluso la muerte del paciente(4, 5).
PREHOSPITALARIO
Consta de un conjunto de actividades, procedimientos,
recursos e intervenciones encaminadas a prestar pri-
meros auxilios a quienes lo necesiten. La atencin
prehospitalaria juega un papel vital en la respuesta a
urgencias o emergencias mdicas; para evitar que se
deteriore o ponga el riesgo la vida del paciente(6).
TRASLADO
Hace referencia a la traslacin del paciente, desde el
sitio en el que ocurri la urgencia o emergencia
mdica hasta el centro de atencin hospitalario ms
apropiado y cercano, mediante el uso de cualquier
medio de transporte (lo recomendable son las ambu-
lancias, terrestres o areas). Dentro de las prioridades
de un traslado adecuado se encuentra la rapidez con
la que se realice la transferencia del paciente, puesto
que entre los factores ms importantes de la supervi-
vencia de la vctima, el tiempo transcurrido entre el
incidente y el tratamiento definitivo, es fundamen-
tal(7).
HOSPITALARIO
En nuestro medio, la mayora de vctimas son atendidas
en el departamento de urgencias de un hospital
general local. Una mnima parte son tratados en
centros mdicos especializados. En nuestra ciudad el
Centro de Trauma y Emergencias del Hospital Vicente
Corral Moscoso(7), es el que presta sus servicios.
13
CAPTULO 1:
BIOSEGURIDAD
Bioseguridad
Exposicin a enfermedades infectocontagiosas
Riesgos de contaminacin durante la exposicin
Vas de contagio
Lavado de manos
Mtodos de barrera
caso de contaminacin?
Manejo de desechos
tencialmente infeccioso?
Normas de bioseguridad
Apndices
1
INTRODUCCIN
Este captulo abarca los conocimientos, actitudes y prcticas referentes al cuidado que
debe tener el primer respondiente, frente a los posibles agentes contaminantes, que
puedan perjudicar la integridad de una o varias personas, cuando se aplica primeros auxi-
lios.
DEFINICIN
La bioseguridad es un conjunto de medidas, principios, tcnicas y prcticas cuyo principal
objetivo es evitar la exposicin no intencional a agentes biolgicos, fsicos, qumicos y me-
cnicos capaces de perjudicar la integridad del personal de salud, pacientes, la comunidad
y el medio ambiente(8, 9, 10).
IMPORTANCIA
La bioseguridad es fundamental dentro de la formacin como primer respondiente, ya
que evala los riesgos en urgencias y emergencias mdicas, evitando posibles complicaciones
en el manejo de la vctima. Adems, el primer respondiente debe estar consciente de -al
momento de realizar los procedimientos de ayuda- tomar medidas adecuadas para
proteger su integridad fsica y biolgica: esto es, evitar el posible contacto con lquidos
corporales, potencialmente contaminados, mediante el uso de mtodos de barrera; de
esta manera se protege del paciente, quien pudiera ser foco de enfermedades infecto-
contagiosas.
BIOSEGURIDAD 15
RIESGOS DE CONTAMINACIN Hay posibilidad de infeccin, en el momento de la
atencin, cuando ha habido contacto lesin sangre,
DURANTE LA EXPOSICIN en los siguientes casos:
b) Riesgo grave: accidente con aguja acanalada, riesgo Percutnea: se produce cuando el individuo se pincha
profundo con sangre evidente o con dispositivo que con un objeto afilado contaminado: vidrio, cuchillo,
estuvo colocado en un vaso sanguneo. aguja o bistur.
1
Mucocutnea: esta va de contagio se asocia a un riesgo menor, bien cuando la
exposicin de la sangre es sobre la piel intacta, o bien sobre una herida de los tejidos
blandos (abrasin o laceracin superficial) o sobre la mucosa (la conjuntiva del ojo)(11).
TABLA 1.1.
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS MS FRECUENTES EN NUESTRO MEDIO
DE ACUERDO A LA VA DE CONTAGIO
VAS DE TRANSMISIN ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA
Inhalacin Tuberculosis, Varicela, Sarampin, Rubola.
Va sangunea (punciones, soluciones Hepatitis B, Hepatitis C, VIH, Paludismo, Herpes
de continuidad en piel y mucosas). Zoster, Ttanos.
Por contacto directo Fiebre tifoidea, Clera, Disentera por E. coli
O157:H7, Shigella, Hepatitis A, Rotavirus.
Va ocular Conjuntivitis por patgenos o cuerpos extraos.
Adaptado: Brooks G, Carroll K, Butel J, Morse S, Timothy M. Jawetz, Melnick & Adelberg's Medical Microbiology. 25th ed.: Mc Graw Hill Lange; 2010.
Y Bolyard E, Tablan O, Williams W, Pearson M, Shapiro C, Deitchman S, et al. Guideline for infection control in health care personnel. American Journal
of Infection Control. AJIC. 1998; 26(3): p. 289-354)
LAVADO DE MANOS
Es un mtodo que utiliza jabn y agua para la limpieza de las manos y, adems, es funda-
mental en las precauciones de control de infecciones y aislamiento. El principal problema
con el lavado de manos no est relacionado con la disponibilidad de insumos (jabn,
toallas y agua), sino con la falta de cumplimiento de la norma(12).
Se debe usar agua limpia, en cuanto a la temperatura parece no ser un factor que ayude
con la eliminacin de microorganismos; ms bien, el uso de agua caliente se asocia con
BIOSEGURIDAD 17
la irritacin de la piel(13, 14). Por ello, se aconseja agua GUANTES
de temperatura tibia (temperada) que es cmoda y
apropiada; en caso de no tenerla, se puede usar agua Se los emplea cuando se toca piel no intacta, mucosas
fra, pero debe evitarse el agua muy fra o muy o regiones contaminadas por cualquier lquido corporal.
caliente(15). Debido a la fcil perforacin o dao que pueden sufrir
los guantes de ltex o nitrilo, durante la atencin, se
En relacin al jabn, el comn es suficiente para la lim- debe controlarlos de forma regular, para identificar de-
pieza rutinaria, pues es efectivo para minimizar la fectos y cambiarlos de forma inmediata(11).
cantidad de bacterias(16), aunque, el jabn con antisptico
es ms eficaz para destruir bacterias(16, 13). La duracin En ocasiones, no se dispone de estos dispositivos, por
de este procedimiento es de 40 a 60 segundos(13). Final- lo que habra que improvisar para evitar el contacto
mente, las uas deben estar recortas y debe evitarse el con secreciones, por ejemplo: se puede utilizar guantes
uso de uas artificiales y esmalte(16). de cocina, de cuero o incluso fundas de plstico asegu-
radas con cinta o amarradas(17).
1
CONTAMINACIN DURANTE LA
RECOMENDACIN ATENCIN: QU HACER EN
El primer respondiente como mnimo debe
contar con guantes, mascarilla y proteccin
CASO DE CONTAMINACIN?
ocular (gafas) para la atencin prehospita-
En caso de que los dispositivos protectores o la ropa
laria.
del primer respondiente se hayan contaminado, se
proceder de la siguiente manera:
GUANTES
Estos deben ser retirados, antes que la mascarilla y
desecharse en el depsito adecuado. Para quitarse
los guantes sin contaminarse, se debe tomar el
puo del guante y tirarlo hacia el exterior, que es la
parte contaminada. Se repite el procedimiento con
el otro guante. Finalmente, hay que lavarse las ma-
nos(18).
MASCARILLAS
En el caso de que la mascarilla se encuentre hume-
decida o el primer respondiente se encuentre lejos
del rea contaminada, se debe tomar las cintillas de
la mascarilla, retirarlas de los pabellones auriculares
y desecharla en el depsito adecuado, sin manipu-
larla(18).
BATAS
Cuando se ha contaminado la bata, hay que retirarla
evitando cualquier contacto con el punto de conta-
minacin. Para retirarla se desata las cintas del
Grfico 1.1 Mtodos de Barrera. Fuente: Autores cuello y se quita la primera manga de la bata, luego
BIOSEGURIDAD 19
la siguiente sin tocar la superficie externa. Una vez CONTAMINACIN CUTNEA
retirada completamente, se la dobla con el revs hacia Lvese con agua o solucin salina ms jabn o anti-
afuera para evitar la contaminacin de los microorga-
sptico.
nismos patgenos. Y, finalmente, se debe realizar un
lavado de las manos(18).
CONTAMINACIN MUCOSA
Lvese con agua o solucin salina.
ROPA CONTAMINADA CON LQUIDOS
CORPORALES U OTRO MATERIAL OJOS
ORGNICO Irrigue con agua limpia, solucin salina o agua estril.
La ropa contaminada debe ser retirada, de manera in-
mediata. Acto seguido, debe lavarse la piel con agua y
jabn, que puede ser con antisptico. Con la ayuda de
guantes, la ropa contaminada debe colocarse en una
IMPORTANTE
funda plstica roja, evitando el contacto directo con el
material contaminante, para su desinfeccin, pero si no Puede utilizarse productos antispticos como:
lo pudiera hacer, entonces: Clorhexidina o Yodo povidona(10) (Ver captulo
Use guantes. de trauma en manejo de heridas).
Lave la ropa separndola de la contaminada. Luego, acuda a un mdico para que sea valo-
Remoje la ropa con agua, a temperatura ambiente, rado y, en caso de ser necesario, este iniciar
ms detergente comn; si es posible, use hipoclorito el tratamiento respectivo.
de sodio (no mezcle detergente e hipoclorito de so-
dio).
Lave en agua caliente (ideal a 70C).
Si es posible, lvelo en una solucin de hipoclorito de
sodio: 9 partes de agua a 1 parte hipoclorito de sodio. MANEJO DE DESECHOS
Seque la ropa de manera comn. Cuando se ha producido un desecho biolgico, poten-
Despus de lavar la ropa, lvese las manos y deseche cialmente contaminado; este debe ser eliminado de una
los guantes, de manera correcta, antes de tocar ropa manera adecuada, al igual que los dems desechos.
limpia(10, 19).
Los desechos biopeligrosos, de manera ideal, deberan
Si el primer respondiente se contamina con cualquier ser colocados en una funda roja con sello o en guardianes
fluido corporal, se recomienda realizar lo siguiente: (recipientes de plstico duro para desechos cortopun-
zantes).
EXPOSICIN PERCUTNEA Se debe considerar ciertas situaciones, tales como:
Lvese la parte contaminada con agua corriente o so-
lucin salina, ms jabn o antisptico, luego cbrala
Si se ha producido pocos desechos, por ejemplo: una
con esparadrapo o una bandita. gasa, un apsito, poco algodn, etc. Lo recomendable
es colocarlos en una funda pequea, cerrada y depo-
1
sitarla en la funda de desechos biodegradables (negra)(20). Y en el caso de pocos corto-
punzantes , por ejemplo, una aguja de inyeccin, etc., entre otros, lo ideal es colocarlos
dentro de una botella, y llevarlo al subcentro de salud, ms cercano, para su adecuado
manejo(20).
Si se ha producido grandes cantidades y no se posee fundas rojas o guardianes, se los
debe colocar en una funda plstica sellada, y llevarla a un depsito para su procesamiento,
o llamar al servicio de recoleccin de desechos biopeligrosos(20).
Los pacientes con enfermedades crnicas que generen, constantemente, desechos biope-
ligrosos, como por ejemplo: inyecciones. Se debe solicitar, a la Empresa Municipal de
Aseo de Cuenca, tanto la entrega de guardianes y fundas de color rojo con sello, como
solicitar la recoleccin habitual, que es un servicio gratuito(20).
LIMPIEZA DE DERRAMES
MATERIAL INFECCIOSO O POTENCIALMENTE INFECCIOSO
Para prevenir el contagio de una enfermedad durante la limpieza de un derrame de
sangre, se recomienda lo siguiente:
Use mtodos de barrera, como guantes, protectores oculares, mascarilla.
Limplie la sangre, lo ms pronto posible.
Limpie el derrame con toallas de papel u otro material absorbente.
Si el derrame est mezclado con objetos afilados como vidrios rotos, agujas, etc. No los
recoja con las manos, use unas tenazas, una escoba y un recogedor o dos piezas de car-
tn.
Inunde el rea con un desinfectante apropiado, a manera de crculos concntricos desde
el exterior al interior. Una solucin apropiada podra ser de hipoclorito de sodio en
agua, para lo cual mezcle 9 partes de agua y 1 parte de hipoclorito de sodio en un
recipiente, colquelo en el rea contaminada y djelo actuar, al menos, diez minutos (lo
ideal 30 minutos).
Limpie la superficie.
Deseche, apropiadamente, todos los materiales utilizados.
Vuelva a repetir el procedimiento, si es necesario.
Lvese las manos(21).
BIOSEGURIDAD 21
GRFICO 1.2
LIMPIEZA DE SUPERFICIES CONTAMINADAS
FUENTE: AUTORES
1. Use mtodos de barrera. 2. Limpie con toallas de papel u otro material absorbente.
5. Limpie con movimientos concntricos de afuera hacia 6. Deseche todos los objetos usados y contaminados y,
adentro. finalmente, realice un lavado de manos.
1
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Todo paciente es considerado potencialmente infectado.
BIOSEGURIDAD 23
APNDICE 1.1 TCNICA PARA EL LAVADO DE MANOS
Duracin de 40 a 60 segundos. Antes de iniciar este proceso, deben retirarse todas las joyas y tener las uas cortas.
1 2 3 4
5 6 7 8
9 10 11 12
1
APNDICE 1.2 TCNICA PARA EL FREGADO DE MANOS CON ALCOHOL
(SOLUCIN DE ALCOHOL Y GLICERINA)
Duracin de 20 a 30 segundos. Antes de iniciar, debe retirarse todas las joyas y tener las uas cortas.
1a 1b 2
Aplique el producto en una mano ahuecada, suficiente para llenar Frote las manos palma con
la palma y cubra toda la superficie. palma.
3 4 5
6 7 8
Adaptado: Organizacin Mundial de la Salud. Salve vidas. Lmpiese las manos. 2009
BIOSEGURIDAD 25
APNDICE 1.3 COLOCACIN Y RETIRO DE GUANTES
COLOCACIN RETIRO
1. Sujete el guante izquierdo con la mano derecha, 1. Sujete la cara externa de un guante, luego retrelo de
entonces introduzca la mano izquierda. la mano, llevndolo hacia afuera, haciendo que la cara
externa quede en el interior del mismo.
2. Mantenga el guante izquierdo con la mano derecha, e 2. Retire el segundo guante, introduzca la mano libre, a
introduzca la mano derecha. nivel del puo del guante, evitando el contacto con la
cara externa del mismo; llvelo hacia afuera.
3. Ajuste los guantes sobre los puos de la bata, si se 3. Finalmente, deschelos, en una funda roja para objetos
coloca una. biopeligrosos.
Fuente: Autores
1
APNDICE 1.4 COLOCACIN Y RETIRO DE PROTECCIN OCULAR
COLOCACIN
1. Sujete las gafas de los extremos. 2. Coloque los lentes de seguridad en la 3. Revise que el puente de los lentes est
cara. bien ajustado a la nariz.
5. Es importante que el
primer respondiente est
seguro de que los lentes
de seguridad no se mo-
vern durante la emer-
gencia o urgencia m-
dica.
RETIRO
1. Tome por los extremos de las varillas, sin tocar ninguna otra 2. Realice su correcta limpieza.
zona de las gafas; retrelas la cara, llevndolas hacia delante.
Fuente: Autores
BIOSEGURIDAD 27
APNDICE 1.5A COLOCACIN DE BATA Y MASCARILLA
COLOCACIN DE BATA
1. Sujete el guante izquierdo 2. Aljese hacia una zona, en 3. Tome por el cuello de la 4. Saque las extremidades por
con la mano derecha, entonces donde haya suficiente espacio bata, e introduzca las extremi- las mangas y sujete las tiras
introduzca la mano izquierda. y pueda moverse con libertad, dades superiores. del cuello.
sin tocar otras estructuras.
5. Amarre las tiras del cuello, sin tocar 6. Sujete las tiras de la cintura, sin hacer 7. Colquese los guantes, ocluyendo los
ninguna otra superficie de la bata. ningn contacto con el resto de la bata. puos.
COLOCACIN DE MASCARILLA
1. Tome de las cintillas de la mascarilla, y colquelas 2. Apriete la parte metlica para proteger la nariz y coloque la
alrededor de las orejas. parte inferior de la mascarilla para que cubra el mentn. Acomode
la mascarilla para que permita la respiracin del primer respondiente
y no estorbe el campo visual del mismo.
Fuente: Autores
1
APNDICE 1.5B RETIRO DE BATA Y MASCARILLA
RETIRO DE BATA
RETIRO DE MASCARILLA
2. Sujete las cintillas y retire la mascarilla hacia delante, evitando el contacto con
la parte externa de la misma.
Fuente: Autores
BIOSEGURIDAD 29
CAPTULO 2:
LOS SIGNOS VITALES
Definicin Color
Variaciones Humedad
Definicin Definicin
valoracin prehospitalaria.
Adquirir destrezas para la determinacin de cada signo vital y la in-
2
DEFINICIN
Los signos vitales son una serie de manifestaciones objetivas que pueden ser percibidas y
que reflejan el funcionamiento del organismo humano. Los signos vitales son: pulso,
tensin arterial, frecuencia respiratoria y temperatura corporal(11, 23).
IMPORTANCIA
En el momento de la atencin prehospitalaria, el primer respondiente debe dominar la ve-
rificacin de los distintos signos vitales, estos reflejan el estado general del paciente. La
determinacin de los signos vitales es uno de los primeros pasos, que debe realizarse en
el momento de la atencin, para llevar un control del estado del paciente, mientras se
espera la llegada de los servicios de emergencias o su traslado a un centro hospitalario(11).
RESPIRACIN
DEFINICIN
Respiracin en atencin prehospitalaria hace referencia a la determinacin de la ventilacin
pulmonar, que consiste en la libre entrada y salida de aire, entre la atmsfera y los
alvolos pulmonares, reflejado en los procesos de inspiracin y espiracin(11, 24). Al
momento de valorar la respiracin, no solo se evala la capacidad ventilatoria, sino
tambin la permeabilidad de la va respiratoria(7).
TCNICA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es el nmero de respiraciones que realiza una persona
por minuto(11, 7). Para determinar la frecuencia respira-
toria, el primer respondiente debe realizar el procedi-
miento, que a continuacin se detalla, orientndose
en los movimientos respiratorios del trax y abdomen
superior:
Grfico 2.1 Valoracin de la respiracin en un paciente inconsciente.
Se requiere un reloj que marque los segundos. Fuente: Autores
CAPTULO
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA SEGN EDAD
2
GRUPOS DE EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA (respiraciones por minuto)
Recin nacido (nacimiento-6 semanas) 30-50
Lactante (7 semanas 1 ao) 20-30
Nio pequeo (1-2 aos) 20-30
Preescolar (2-6 aos) 20-30
Edad escolar (6-13 aos) (12-20)-30
Adolescente (13-16 aos) 12-20
Adulto 12-20
Adaptado: Association of Emergency Medical Technicians. The Committee on Trauma of The American College of Surgeons. Soporte vital bsico y
avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS). Sptima ed. Espaa: Elsevier Mosby; 2012
TCNICA
Pulso poptleo
Determinacin de presencia de pulso:
(en la parte interna)
1. Se utiliza dos o tres dedos (dedo ndice, medio y
anular).
Pulso tibial posterior
2. Se selecciona una arteria de acuerdo a la edad y a la Pulso pedio
situacin de la vctima, entre las ms utilizadas tene-
mos: Grfico 2.1 Pulsos perifricos. Autor del dibujo: Juan Sanchez Len
CAPTULO
choca contra los pulpejos de los dedos(23, 26).
2
FRECUENCIA DEL PULSO
Una vez encontrado el pulso, con reloj en mano:
Cuente las pulsaciones percibidas, lo ideal, durante un minuto, pero en primeros auxilios
no se debe invertir tanto tiempo, por lo que se recomienda contar las pulsaciones
durante 15 o 30 segundos, y ese nmero multiplicar por 4 o por 2, respectivamente.
Durante la impresin general y evaluacin primaria, determine la presencia del pulso y
establezca su frecuencia aproximada. Por ejemplo, durante la impresin general, en el
caso de infantes, su frecuencia aproximada es de 10 segundos que deber multiplicar
lo obtenido por 6.
Posteriormente, en la evaluacin secundaria, determine la frecuencia con ms exactitud.
Tambin debe establecer las caractersticas de las pulsaciones: ritmo y amplitud.
INTERPRETACIN BSICA
FRECUENCIA
TABLA 2.2.
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA DEL PULSO SEGN EDAD
GRUPOS DE EDAD PULSO (latidos por minuto)
Recin nacido (nacimiento-6 semanas) 30-50
Lactante (7 semanas 1 ao) 20-30
Nio pequeo (1-2 aos) 20-30
Preescolar (2-6 aos) 20-30
Edad escolar (6-13 aos) (12-20)-30
Adolescente (13-16 aos) 12-20
Adulto 12-20
Adaptado de: Association of Emergency Medical Technicians. The Committee on Trauma of The American College of Surgeons. Soporte vital bsico y
avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS). Sptima ed. Espaa: Elsevier Mosby; 2012
MTODO AUSCULTATORIO
Grfico 2.4 Amplitud de pulso. Fuente: Autores
Se utiliza un estetoscopio y un tensimetro, el ms uti-
lizado es el aneroide.
RITMO
Procedimiento:
Se puede encontrar pulsos regulares o irregulares(7, 25).
1. Elija el esfigmomanmetro de tamao adecuado (v.
Apndice 2.1).
CAPTULO
(v. Captulo Enfermedades crnicas). gencias mdicas, los pasos 8 y 9 se pueden
2
obviar y subir directamente la tensin hasta
3. La extremidad seleccionada debe estar libre de 180 o 200 mmHg. No obstante, hay que tener
ropa, por ejemplo en el caso de los brazos no en cuenta que se presentan situaciones, tales
debe ajustarse la manga de una camiseta, camisa, como: una urgencia hipertensiva, cuya presin
etc. podra subir mucho ms que esa cifra.
4. Si el paciente est sentado, apoye la extremidad 13. Libere el aire de manera lenta, descendiendo de
superior semiflexionada en una mesa. 2 a 3 mmHg por segundo; registre el valor de
las resonancias de dos latidos consecutivos; este
5. Palpe el pulso de la arteria seleccionada, en el
valor corresponde a la presin Sistlica. As
caso del brazo se palpa el pulso braquial.
mismo, registre el valor en el que desaparecen
6. Coloque el brazalete del tensimetro a lo largo estos sonidos; esta cifra es la presin Diastlica.
de la arteria seleccionada. Si se trata de la arteria Contine registrando, unos 10 a 20 mmHg
humeral, el brazalete se colocar sobre el brazo ms, para controlar que el valor registrado, an-
del paciente por encima del surco del antebrazo, teriormente, sea el correcto.
lo ms cerca a la axila (unos 2.5 cm) y debe ser
14. Finalmente, libere todo el aire del tensimetro
ajustado de manera que no quede ni muy flojo ni
hasta que lluegue a cero.
apretado; tampoco se debe dejar ninguna arruga.
15. Registre los valores encontrados y retire el ten-
7. Coloque el manmetro a la altura del corazn,
simetro del paciente.
en un lugar cuya lectura sea fcil.
16. Para control, tome la tensin arterial en la otra
8. Palpe el pulso radial e insufle con el manguito
extremidad(23, 25).
del tensimetro hasta que desaparezca el mismo;
a esta presin se le debe sumar 30 mmHg; de
esta manera, se obtiene el valor sobre el cual
debe insuflar, posteriormente, para la auscultacin
de la presin arterial.
HIPERTENSIN ARTERIAL
Es una situacin orgnica en donde la tensin arterial
se encuentra sobre los 140/90 mmHg (v. Captulo En-
fermedades crnicas).
Grfico 2.8 Medicin de la tensin arterial con el mtodo palpatorio. HIPOTENSIN ARTERIAL
Fuente: Autores
Se considera al paciente como hipotensin arterial,
cuando la tensin es menor al lmite inferior considerado
como normal, por ejemplo en el adulto 90/60 mmHg.
CAPTULO
VALORES NORMALES DE PRESIN ARTERIAL SEGN EDAD.
2
GRUPOS DE EDAD TENSIN ARTERIAL LMITE INFERIOR SISTLICO
(en mmHg) (en mmHg)
Recin nacido (nacimiento-6 semanas) 74-100/50-68 60
Lactante (7 semanas 1 ao) 84-106/56-70 70
Nio pequeo (1-2 aos) 98-106/50-70 70
Preescolar (2-6 aos) 98-112/64-70 75
Edad escolar (6-13 aos) 104-124/64-80 80
Adolescente (13-16 aos) 118-132/70-82 80
Adulto 120/80 90
Adaptado de: Association of Emergency Medical Technicians. The Committee on Trauma of The American College of Surgeons. Soporte vital bsico y
avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS). Sptima ed. Espaa: Elsevier Mosby; 2012
INTERPRETACIN BSICA
Temperatura normal: el valor normal de temperatura
oral es de 36,5C hasta 37C y 0,6C ms alta, si se
mide en el recto(24, 27).
Fiebre: se denomina as a toda elevacin de la tem-
peratura corporal por encima de lo normal, debido a
Grfico 2.9 Medicin de la temperatura oral. Fuente: Autores citosinas que modifican el centro regulador de la
temperatura, como en una infeccin (27).
Hipertermia: es el aumento de la temperatura en la
MEDICIN DE LA TEMPERATURA AXILAR cual la produccin de calor excede a la prdida, por
1. Desinfecte el termmetro. ejemplo en el golpe de calor (27).
CAPTULO
central por debajo de los 35C, se presenta en di- cuerpo, se suele presentar en pacientes con en-
2
versas situaciones: estado de shock, hipoglucemias, fermedades respiratorias de base.
exposiciones al frio, congelamientos, intoxicaciones Ictrica (amarillenta): puede deberse a una alte-
alcohlicas(11, 27).
racin heptica; esto se puede observar mejor a
nivel de las escleras y conjuntiva palpebral.
HUMEDAD
Tambin debe ser valorado, se puede encontrar:
Piel seca: esto indica que la piel est normal y
presenta una buena perfusin.
Piel hmeda (exceso de transpiracin): est asociado
a un estado de shock y disminucin de la perfusin,
tambin puede ser debida a elevacin de la tempera-
tura.
Piel muy seca: se encuentra en pacientes deshidrata-
dos(7, 11).
LLENADO CAPILAR
DEFINICIN
Es el tiempo que, el lecho capilar distal, demora en re-
cuperar su color, luego de ser comprimido hasta dejarlo Grfico 2.11 Valoracin del llenado capilar Fuente: Autores
plido(28). Es muy utilizado en el ambiente prehospitalario
para valorar el estado circulatorio del paciente.
Neonatos: 3 segundos,
TCNICA Mujeres adultas: 2.9 segundos,
Se presiona sobre el lecho ungueal de las uas de Adultos mayores: 4.5 segundos(28).
CAPTULO
por lo que debe ser interpretado, junto con otros indicadores, como el pulso o presin
2
arterial(11, 7, 28).
TCNICA
Se valora forma, tamao, respuesta a la luz y simetra (de tamao y respuesta a la luz).
Debe mirar al paciente directamente a los ojos, en caso de ser necesario debe abrirlos con
los dedos. Se valora la forma de cada ojo y luego el tamao de cada pupila, comparndolo
con el otro(11).
Acerque una luz brillante (linterna), en sentido oblicuo, a la pupila procurando que vaya,
desde el lado lateral al lado medial del ojo, hasta que la luz quede frente a la pupila. Es
mejor tapar, con la mano, el ojo que no est siendo valorado.
Debe prevenir una reaccin de acercamiento y acomodacin, para ello se debe pedir al
paciente que no mire directamente la luz; de esta manera, se evita acercar demasiado el
haz de luz al paciente. Una vez evidenciado el reflejo pupilar de un ojo, se debe evaluar el
otro ojo (Reflejo pupilar directo). Despus se valora el reflejo consensual, para ello se
coloca la luz en un ojo y se mira la respuesta del otro(7).
INTERPRETACIN BSICA
La pupilas normales se pueden recordar con la siguiente nemotecnia PIRRL que significa:
Pupilas Iguales Redondas Reactivas a la Luz.
FORMA
Las pupilas normales son redondas, pero las pupilas que no presentan esta forma
sugieren trauma con posible rotura ocular o antecedentes de ciruga ocular(7, 11).
TAMAO PUPILAR
El tamao normal de las pupilas es de 3 a 5mm de dimetro. Puede haber:
Pupilas dilatadas o midriasis (>5mm): pueden presentarse en una lesin en cerebro o
tronco cerebral, consumo de drogas, frmacos o uso de algn colirio.
RESPUESTA A LA LUZ
La respuesta normal de la pupila a
la luz es la constriccin, lo cual se
ve en el mismo ojo alumbrado (re-
flejo directo) y la misma constriccin
B en el otro ojo (reflejo consensual).
Abolicin del reflejo pupilar: se pue-
de pensar en consumo excesivo de
frmacos, drogas o mala oxigenacin
del encfalo(7, 11).
SIMETRA
Se debe observar que el tamao y
respuesta a la luz de ambas pupilas
C sean iguales. La asimetra pupilar o
anisocoria: significa que las pupilas
son de diferente tamao. El paciente
pudo haber padecido algn evento
cerebro vascular, traumatismo cra-
neal o un traumatismo directo al
ojo, pero tambin debe tener en
cuenta si utiliza alguna prtesis ocu-
lar.
CAPTULO
ESFIGMOMANMETRO ADECUADO?
2
Para determinar un valor de tensin arterial
real, es necesario elegir un correcto tamao de
manguito para el paciente: si el manguito es
demasiado pequeo (estrecho), la presin arterial
1 ser alta. Si el manguito es demasiado grande
(ancho) la presin arterial ser baja o alta, tanto
si el brazo es pequeo com o si el brazo es
5 grande(23).
4 2 Por lo tanto:
3 La anchura de la cmara inflable del manguito
debe corresponder al 40% del permetro del
brazo (12 a14 cm en el adulto promedio).
Grfico 2.13 Partes de un tensimetro:1. Brazalete. 2. Man-
gueras. 3. Pera de insuflacin. 4. Tornillo de aire. 5. Manmetro. La longitud de la cmara inflable debe ser del
Fuente: Autores 80% del permetro del brazo(23).
LECTURAS RECOMENDADAS
Chapleau W, Pons P. Tcnico en emergencias sanitarias. Marcando la diferencia Barcelona: Elsevier; 2008
Association of Emergency Medical Technicians. The Committee on Trauma of The American College of Surgeons.
Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS). Sptima edicin ed. Espaa: Elsevier Mosby;
2012.
Bickley L. Gua de Exploracin Fsica e Historia Clnica de Bates. Dcima ed. Philadelphia Estados Unidos: Wolters
Kluter Lippincott Williams & Wilkings; 2010.
Argente H, Alvarez M. Semiologa mdica. Fisiologa, Semiotcnica y propedetica. Enseanza basada en el
paciente. Primera ed. Buenos Aires: Panamericana; 2005
Pickard A, Walter K, Ansermino M. Capillary Refill Time: Is It Still a Useful Clinical Sign? Anesth Analg. 2011 Julio;
113(1): p. 120-123.
Introduccin
La aproximacin:
Seguridad del primer respondiente
Evaluar la escena
Evaluar la situacin
Triage
Impresin general
Revisin primaria
Revisin secundaria
Traslado
Aviso a familiares
Cuidados definitivos
Apndices
continuas.
INTRODUCCIN
Con el fin de brindar una atencin adecuada al paciente, el primer respondiente debe
conocer la evaluacin inicial, que es uno de los aspectos ms importantes a considerar en
CAPTULO
la asistencia prehospitalaria(11, 30). La evaluacin es el abordaje sistemtico inicial de fcil
3
aplicacin, que ayuda a sentar las bases para el tratamiento y traslado de un paciente, en
caso de ser necesario.
1. Preparacin y educacin,
2. La aproximacin,
3. Activacin del Servicio de Emergencias Mdicas (SEM),
4. Triage, en caso de ser necesario,
5. Impresin general,
6. Revisin primaria,
7. Instaurar manejo inicial,
8. Revisin secundaria,
9. Traslado del paciente,
10. Comunicacin apropiada,
11. Reevaluacin y monitoreo continuos, segn sea necesario,
12. Cuidados definitivos, en un centro hospitalario o lugar de la urgencia(30).
Si hay solo un primer respondiente para ayudar al paciente, estos pasos deben ser
realizados en secuencia, pero si hay varias personas, se podran realizar, simultneamente,
es decir, varios pasos a la vez, teniendo en cuenta que no es una secuencia rgida sino
debe ser adaptada a la situacin, utilizando un pensamiento crtico.
TABLA 3.1.
POSIBLES FACTORES DE RIESGO EN UNA ESCENA
EVALUACIN DE LA ESCENA POSIBLES FACTORES DE RIESGO
CAPTULO
3
riesgo para el primer respondiente o para el pa- Despus de haber decidido cmo actuar, el primer
ciente. respondiente deber reconocer:
Intervenir en una escena no segura para el
Qu ocurri?, lo cual nos guiar a determinar si
primer respondiente: cuando los factores de las situaciones son urgencias o emergencias,
riesgo pongan en peligro inminente la seguridad clnicas o quirrgicas. Se lo puede realizar obser-
del primer respondiente. Uno de los errores ms vando y analizando la situacin, tambin se podra
frecuentes en los mdicos novatos es actuar im- preguntar a las personas presentes que ocurri y
pulsivamente, lo cual los convierte en una vctima obtener informacin con una simple pregunta
ms. Sin embargo, existen limitadas acciones que Qu pas?.
se pueden seguir, como la activacin del SEM, Cuntas personas estn involucradas y qu edades
control de los curiosos, entre otras, segn la si- aproximadas tienen?.
tuacin.
Son suficientes los recursos materiales y huma-
Intervenir en una escena no segura para el nos?.
primer respondiente y/o paciente: En el caso
de que la escena ponga en riesgo tanto la seguridad
Cul fue el agente que desencaden la situacin
del primer respondiente y, adicionalmente, la se- y qu lesiones pudo producir?.
guridad del paciente, se debe movilizarlo a un
lugar seguro. Debemos tener en cuenta que Esta informacin es importante para conocer qu
cuando se traslada al paciente, se debe procurar es lo que podramos encontrar y cmo actuar;
no causar ms dao del que ya tiene y solo se lo tambin es importante para entregar informacin,
realizar, si el beneficio supera los riesgos. Para al activar, al SEM.
TABLA 3.2.
AGENTES CAUSALES Y LESIONES MS COMUNES
ACCIDENTE LESIONES
Incendios forestales Deshidratacin Quemaduras Intoxicacin
Incidentes en montaa Congelacin Fracturas
Incidentes de transito Politraumatismos Amputaciones Lesin en el pecho
Lesin de vsceras abdominales Fractura de la
rtula/fmur y/o luxacin de la cadera
Grandes concentraciones Histeria colectiva Aplastamientos
de pblico
Fuente: Autores
CAPTULO
deber utilizar un celular, si lo tiene a mano o
3
buscar un telfono cercano.
RECOMENDACIN
Para activar el SEM, en nuestro pas, se utiliza el
servicio integrado de seguridad ECU 911, el cual En nuestro pas existe otra manera para ac-
se accede de manera gratuita llamando al 9-1-1. tivar el SEM, mediante la aplicacin mvil
ECU911 para telfonos inteligentes, para
Una vez que conteste la operadora, se debe proveer ms informacin consulte la pgina web
la informacin adecuada: www.ecu911.gob.ec/aplicacionparacelula-
res/
Tipo de Incidente: Especificar que sucedi, de la
forma ms clara posible.
Nmero, severidad y tipo de vctimas: Se
describe a las pacientes, dando los detalles rele-
vantes, de manera breve. TRIAGE
Localizacin exacta del lugar: Se debe aportar Debemos recordar la cantidad de personas involu-
con la ciudad, direccin exacta, incluyendo el cradas, los recursos que se dispone y realizar triage
nombre de la calle, las intersecciones, un nmero de ser necesario. La palabra de origen francs,
de una casa, lugares de referencia, y dems infor- triage, hace referencia a un mtodo de seleccin y
macin relevante del lugar. clasificacin de los pacientes de acuerdo a sus nece-
sidades teraputicas, a los recursos disponibles para
Rutas de entrada y salida: cualquier informacin su atencin, pero, sobre todo, de acuerdo a sus
sobre el rea del incidente, puede ser particular- probabilidades de supervivencia.
mente til para el personal de servicio que recurrir.
Por ejemplo: rutas de acceso o de escape en edi- El triage debe ser realizado en el sitio del evento o
ficios, o calles alternas al lugar del accidente por accidente para decidir el centro hospitalario adecuado,
los posibles embotellamientos, etc. a donde ser transportado el paciente(7, 11, 21, 3).
Amenazas o peligros: Se debe reportar a cualquier
persona o situacin que pueda ser una amenaza
tanto para el primer respondiente, paciente o
personal del servicio que acuda. Se debe incluir RECOMENDACIN
amenazas presentes o potenciales.
Al acercarse al paciente, es til colocar solo
Personas capacitadas: Se comunica si existe en una rodilla en el piso y la otra no apoyarla,
la escena, la presencia de personal capacitado en en ngulo de 90 con relacin a la cadera,
primeros auxilios, por ejemplo: personas con co- para poder huir si es necesario. Siempre
nocimientos en primeros auxilios, estudiantes de debe acercarse de manera que tenga con-
medicina, mdicos, enfermeras, paramdicos, tacto visual con la vctima.
odontlogos, bomberos, etc.
CAPTULO
3
debe atender cualquier lesin que comprometa la
Es importante que en esta impresin general, el vida, realizando un ABC, rpidamente, y trasladarlo
primer respondiente identifique si el paciente se en- para ciruga inmediata ( v. Captulo Hemorragia y
cuentra en estado crtico o no. shock).
Tambin podemos incluir aqu, ciertas acciones Estudios y experiencias en el campo de batalla
iniciales que servirn para detener el dao al paciente militar, comprob la efectividad de realizar este
o salvarle la vida, como por ejemplo: detener la control, antes de valorar la va area. Sin embargo,
combustin en una quemadura, detener la corriente en la mayora de emergencias y urgencias no se
elctrica, o en un paciente que se est ahogando presentan hemorragias masivas, sino hemorragias
sacarlo del agua, sacar el aguijn de la picadura de menores, por lo que este paso suele ser obviado,
un insecto, trasladar al paciente a un lugar fresco y quedando la secuencia clsica ABCDE(11, 30, 33, 34, 35, 7).
enfriarlo, en caso de golpe de calor o agotamiento
por calor, etc. Dependiendo de la situacin, se har
diferentes acciones que deben ser analizadas por el A: VA AREA Y ESTABILIZACIN DE
primer respondiente y actuar de manera oportuna. COLUMNA CERVICAL
En el caso de tener que realizar estas acciones
durante algn tiempo, el primer respondiente no El primer respondiente tendr la tarea de comprobar
debe dedicarse solo a estas labores, debe continuar que la va area del paciente se encuentre permeable,
con la evaluacin, simultneamente. para ello utilizar maniobras para permeabilizarla
en caso de ser necesario (v. Captulo Soporte vital
bsico), as como evaluar algn riesgo que pueda
obstruir la va area, abriendo la boca del paciente;
REVISIN PRIMARIA de esta manera, se verifica la presencia de vmito,
sangre, prtesis dentales, dao dental, cuerpos ex-
El primer respondiente no debe demorar, ms de 90 traos, quemaduras en las vas respiratorias.
segundos, al realizar la siguiente secuencia <C>ABC-
DE, que sirve para encontrar lesiones que puedan Estabilizacin Columna Cervical: Es importante re-
comprometer la vida del paciente(11, 30, 33, 34, 35). cordar que todo paciente que ha sufrido algn
traumatismo grave es sospechoso de tener lesin
en la columna vertebral, por tal motivo se debe
<C>: CONTROL DE HEMORRAGIAS evitar, en su manejo, movimientos excesivos e inne-
CATASTRFICAS O MAYORES cesarios de columna, los cuales podran complicar
el estado del paciente e incluso causar dao neuro-
En este punto, el primer respondiente deber iden- lgico.
tificar y controlar las hemorragias de gran magnitud,
denominadas comprensibles (externas), que podran Esto no quiere decir, que no se debe realizar las ma-
comprometer la vida del paciente; es decir, hemo- niobras para mantener la va area permeable, sino
rragias de grandes vasos como de las arterias que se debe proteger la columna al momento de
CAPTULO
3
las pupilas, mediante su observacin y posterior esti- En caso de no recordar la escala de Glasgow o no
mulacin con luz, se utilizar para describir la nor- ser profesional de salud, se utilizar la nemotecnia
malidad, la nemotecnia PIRRL (Pupilas Iguales Redondas AVDI para valorar el estado de consciencia:
Reactivas a la Luz), (v. Captulo Signos Vitales). A: (alerta) el paciente se encuentra en alerta,
habla fluidamente, fija la mirada al explorador y
Un Glasgow menor a 14 puntos, con una exploracin est al pendiente de lo que sucede en su entor-
pupilar anormal puede indicar la presencia de trau- no.
matismo craneoenceflico con riesgo vital(7, 11, 30, 33)
(34, 35)
. V: (verbal) respuesta verbal, slo responde cuando
se le da rdenes.
ESCALA DE GLASGOW D: (dolor) respuesta a un estmulo doloroso.
Se recomienda que los profesionales de salud la uti- I: (inconsciente/ no responde) la persona no
licen. Es una escala que valora tres apartados:
presenta ninguna de las respuestas anteriores,
Apertura ocular: Se puede valorar la apertura est inconsciente.
ocular, si se lo hace de manera espontnea: a r-
denes verbales claras Abra los ojos! a estmulos
Si en la escala AVDI, el paciente se encuentra en A:
dolorosos o no se tiene respuesta.
corresponde a un 15 en Glasgow; si el paciente est
Mejor respuesta verbal: Las preguntas tales en I, corresponde a un 3 en Glasgow. Aunque es
como: qu le ha pasado? cuya respuesta podra ms rpida la nemotcnica AVDI, no da mucha in-
encasillrsela como: orientado, confusa, inapro- formacin como la escala de Glasgow, por lo que es
piada, ininteligible o ausente, sirven para valorar aconsejable usar, en estos momentos, la mencioanda
al paciente. escala. Debe repetirse con frecuencia y utilizarse
Mejor respuesta motora: Las rdenes sencillas para documentar su mejora o no(7, 11, 30, 33) (34, 35).
como levante la mano sirven para valorar al
paciente; en caso de no encontrar respuesta, se E: EXPONGA, CUBRA Y PREVENGA AL
aplicar un estmulo doloroso, que el paciente
podr responder de distintas maneras, lo cual
PACIENTE DE HIPOTERMIA
lleva a clasificarlas: Un paso importante es retirar la ropa al paciente. Si
es necesario rasgue, para buscar todas las lesiones
Ayuda a localizar el dolor.
que presente, dependiendo de la situacin y expo-
Se retira del estmulo doloroso. niendo solo lo necesario. No debe dudar retirar la
Flexin anormal que indica que el paciente tiene ropa si el caso lo amerita, es decir, si tiene alguna
decorticacin. sospecha de lesin o dar tratamientos.
Extensin anormal que indica que el paciente En una evaluacin secundaria, es til explorar al pa-
tiene descerebracin. ciente, desde la cabeza hasta los pies, buscando le-
No responde. siones que comprometan la vida del paciente: trau-
REVISIN SECUNDARIA
La evaluacin secundaria hace referencia a todos los
procesos que se realizan al paciente, luego de la eva-
luacin primaria, con el fin de encontrar alguna lesin
que se pas por alto. Este proceso se lo debe realizar
con mucha atencin y exactitud.
Grfico 3.3 Gua para el corte de ropa en una emergencia o
urgencia mdica. Fuente: Autores La secuencia a seguir es la siguiente:
CAPTULO
matorios le han medicado.
3
M: Medicamentos: ausculatar acerca de qu me-
dicamento est tomado; si es recetado o auto- ESCUCHAR
medicado, con qu finalidad lo toma, cada cunto Escuchar no solo sonidos anormales al inspirar o es-
tiempo, qu dosis, y a qu hora tom la ltima pirar, sino tambin crepitaciones, etc.
dosis. Importante anotar el nombre de los medi-
camentos.
SENTIR
P: Patologas previas. Indispensable el conocimiento,
tanto sobre el padecimiento de enfermedades Hace referencia a las crepitaciones que se puedan
crnicas del tipo hipertensin, diabetes, etc., como sentir en los huesos al moverlos; observar, as mismo,
sobre patologas previas, antecedentes patolgicos si presentan movimiento, en donde no debera
personales y quirrgicos. existir(3, 7, 11).
Li: Libaciones y ltima ingesta de alimentos o l- Con el fin de encontrar lesiones secundarias, se
quidos, es muy importante, en caso de precisar debe examinar desde la cabeza hasta los pies (v.
ciruga para evitar complicaciones. Tabla 3.3., siguiente pgina).
A: Y sobre el ambiente, sucesos previos que han
ocasionado su lesin.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Adicionalmente, se pregunta datos personales como
nombre, edad, etc. Resulta til preguntar sobre CABEZA
todo, en nios, el peso(3, 7, 11). Es fundamental valorar el aspecto de la cara del pa-
ciente (facies): Expresin dolorosa, palidez, etc. Se
buscar heridas que comprometan: cuero cabelludo,
EXPLORACIN DEL PACIENTE cara, ojos, nariz, conducto auditivo externo, boca,
En la evaluacin secundaria, se debe valorar aquellas no olvide detrs del pabelln auricular. As mismo
lesiones que no ponen en riesgo la vida del paciente, se evaluar si existe salida de fluidos por cavidades:
por s solas (pues estas deberan haberse tratado en boca, odo (otorragia, otorraquia) y nariz (epistaxis,
la evaluacin primaria). Su identificacin debe reali- rinorraquia)(3, 7, 11).
zarse segn regiones anatmicas, en bsqueda de:
deformidades, hundimientos, asimetra, hemorragias, CUELLO
crepitaciones, entre otras, para lo cual es importante
observar, escuchar y sentir(3, 7, 11). Se debe observar y realizar palpacin del cuello, to-
mando las debidas precauciones, en caso de que
haya sospecha de lesin de columna cervical. Inmo-
OBSERVAR vilizar al paciente, para identificar signos que sealen
Explorar la piel en busca de lesiones: quemaduras, fracturas, luxaciones o lesin; por ejemplo: dolor a
contusiones, abrasiones, etc., o hemorragias externas la palpacin, deformidad, dolor, edema tambin se
CAPTULO
turas, luxaciones, etc.). Recuerde valorar la clavcula. hasta que la ayuda mdica llegue. Hasta mientras,
3
se debe buscar la mejor posicin para mantenerle
Valorar pulsos distales, movilidad y sensibilidad: esta tranquilo y cmodo, generalmente se lo puede
evaluacin motora y sensitiva superficial es til para sentar o acostarlo.
detectar zonas que tienen algn problema y necesitan
ser valoradas de mejor manera por un profesional.
Si el paciente est consciente y no presenta trauma,
pero presenta problemas para respirar, nusea,
Para evaluar la funcin motora, pida al paciente que vmitos, mareos, lesiones en el pecho, lesin pe-
mueva en orden y que compare los dos lados de las netrante en el ojo, o problemas cardacos como
distintas partes del cuerpo: brazos, manos, piernas y un posible ataque cardaco; se lo debe colocar en
pies; mientras que el primer respondiente impide posicin sentada o semisentada para ayudarlo a
que realice estos movimientos; de esta manera, se respirar y evitarle mayor dao.
determina la fuerza. Debe tener cuidado de no pro- Si el paciente est consciente y no presenta trauma,
vocar dao o mover al paciente. De igual manera, la posicin lateral de seguridad o decbito lateral
para valorar la sensibilidad del paciente, estimule la ser til para evitar problemas respiratorios o
piel y pida al paciente que describa sobre qu siente. evitar la aspiracin del vmito.
Ante cualquier sospecha de fractura, esta debe ser
inmovilizada para que sea valorada por un profesional,
Todo paciente con trauma consciente o inconsciente
mediante estudios complementarios(3, 7, 11)). no debe ser movido, a menos que est boca abajo.
Se lo coloca en decbito supino. Si vomita o necesita
EXPLORACIN NEUROLGICA MS dejarlo, por un momento, solo para activar el SEM,
DETALLADA se lo debe colocar en posicin de recuperacin
HAINES como se indicar, posteriormente. Otra
Una exploracin neurolgica debe incluir la puntuacin opcin es movilizar al paciente como un bloque.
de la escala de Glasgow, valoracin de las pupilas y
evaluacin de la funcin motora y sensitiva(3, 7, 11).
Dependiendo de la causa como shock, sncope,
traumas, entre otros, se lo colocar en distintas
posiciones que se indican en los captulos corres-
pondientes(1, 21, 37).
RECOMENDACIN
POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD
Si el paciente est consciente o inconsciente,
no debe darle de comer o beber. Se debe La posicin lateral de seguridad tambin llamada
esperar que un profesional indique cundo posicin de recuperacin es aquella en la que el
hacerlo: nicamente dependiendo de la primer respondiente coloca al paciente luego de
causa y valoracin, se podran seguir las in- haber recibido las medidas teraputicas adecuadas,
dicaciones que se da en este texto; caso segn el incidente. Generalmente, el paciente se
contrario, evitar posibles complicaciones: encuentra inconsciente pero respira. La posicin
asfixia o vmito en el paciente, incluso se lateral de seguridad previene que la lengua obstruya
podra llegar a necesitar ciruga. la va area, evitando la asfixia por aspiracin, en
caso de vmito.
CAPTULO
cuello y espalda estn alineados. Una persona se
3
debe encargar de la cabeza y cuello, otra de la
Grfico 3.4 Posicin lateral de seguridad con lesin cervical
cadera y otra de las piernas. La persona con ms ex-
(HAINES). Fuente: Autores
periencia debe colocarse a la cabeza del paciente e
inmovilizarla de manera correcta (v. Trauma), adems
deber guiar los movimientos, con el fin de girar al
paciente sin perder el eje cabeza-columna para
evitar lesiones de la mdula espinal. RECOMENDACIN
2. Ruede el cuerpo al lado del brazo que est ex- Ante cualquier duda, en cualquier tipo de urgencia
tendido, de manera que la cabeza descanse o emergencia mdica, es mejor trasladar al paciente
sobre dicho brazo. para que sea evaluado por profesionales de la salud.
Si el primer respondiente dispone de tiempo, o por
3. Doble las dos piernas para estabilizar a la vcti- alguna razn se decide no transportarlo en una am-
ma(1). bulancia, se debe preparar al paciente:
CAPTULO
3
Apertura de los prpados Puntuacin Las alteraciones de las destrezas verbales se debe a la
Espontnea 4 limitada capacidad de comunicarse con los nios a esta
edad, por lo que se tiene que tener un comportamiento
Frente a estmulos verbales 3 atento con estos prvulos.
Frente al dolor 2
Ausencia de respuesta 1
Apertura de los prpados Puntuacin
Mejor respuesta verbal Puntuacin
Espontnea 4
Orientado 5
Frente a estmulos verbales 3
Desorientado/confuso 4
Frente al dolor 2
Incoherente 3
Ausencia de respuesta 1
Sonidos incomprensibles 2
Mejor respuesta verbal Puntuacin
Ausencia de respuesta 1
Palabras apropiadas o sonrisa social: 5
Mejor respuesta motora Puntuacin se fija y sigue con la mirada
Obedece ordenes 6 Llora, pero se puede consolar 4
Localiza el dolor 5 Persistentemente irritable 3
Retirada al dolor 4 Intranquilo, agitado 2
Flexin anormal 3 Ausencia de respuesta 1
(rigidez de decorticacin)
Mejor respuesta motora Puntuacin
Extensin anormal 2
Obedece las rdenes verbales 6
(rigidez de descerebracin)
Localiza el dolor 5
Ausencia de respuesta 1
Presenta reflejo de retirada 4
VALORACIN frente al dolor
Flexin anormal 3
Glasgow 13 -15 Dao superficial (rigidez de decorticacin)
Glasgow 8 -12 Coma superficial Extensin anormal 2
Glasgow 4 - 7 Coma profundo (rigidez de descerebracin)
Glasgow 3 Muerte cerebral Ausencia de respuesta 1
Adaptado de: Association of Emergency Medical Technicians. The Committee on Trauma of The American College of Surgeons. Soporte vital bsico y
avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS).Sptima edicin ed. Espaa: Elsevier Mosby; 2012
Aproximacin 1
Revisin secundaria 8
Posicin lateral de seguridad
o posicin adecuada
Evaluacin y monitoreo Traslado
contnuo
Cuidados definitivos
1. Incluye la seguridad del primer respondiente, evaluacin de la escena, decidir cmo intervenir, evaluacin
de la situacin, solicitar ayuda, establecer el espacio necesario.
2. El momento de activar el SEM puede variar de acuerdo al estado del paciente y la situacin.
4. Valora conciencia, respiracin y si es profesional de salud valora pulso.
5. Puede ser: activar el SEM, controlar a los curiosos, entre otras acciones.
6. En caso de estar inconsciente, respiracin anormal, y si valor pulso y est ausente, se realiza soporte
vital bsico.
7. <C>ABCDE.
8. Signos vitales, Anamnesis (AMPLIA), explorar al paciente.
Nota: esta secuencia puede variar de acuerdo a la situacin, incluso no realizarse algunos pasos.
Fuente: Autores
3
LECTURAS RECOMENDADAS
American College of Surgeons. Comittee on trauma. Advance trauma life support for doctors (ATLS). Octava ed.
Estados Unidos: Elsevier; 2008.
American College of Emergency Physicians. First aid, CPR and AED essencials. Sexta ed. Estados Unidos: Jonnes and
2011
Association of Emergency Medical Technicians. The Committee on Trauma of The American College of Surgeons.
Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS). Sptima edicin ed. Espaa: Elsevier Mosby;
2012.
Chapleau W, Pons P. Tcnico en emergencias sanitarias. Marcando la diferencia Barcelona: Elsevier; 2008
Mellor A. BMJ Learning. Trauma inicial actions. [Internet]; 2010. Disponible en: http://learning.bmj.com/learning/mo-
dule-intro/trauma-initial-actions.html?locale=en_GB&moduleId=10017625
Mellor A. BMJ learning. Trauma assessment overview - for paramedics. [Internet]; 2010. Disponible en:
http://learning.bmj.com/learning/module-intro/.html?locale=en_GB&moduleId=10023784.
Ministerio de Salud Pblica de Ecuador. Protocolos de atencin prehospitalaria para emergencias mdicas. [Internet];
Introduccin
Soporte vital bsico
Adultos
Nios
Infantes
mtico
Situaciones especiales
Ahogamiento
Apndices
edades y situaciones.
Manejar correctamente la va area.
CAPTULO
en la ACE, se incluye manejo de va area(1, 36).
4
Con fines didcticos se divide a la ACE en:
ACE para Adulto
Guas para adultos: se aplica desde la pubertad y en adultos(1).
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Esta cadena representa la ACE, trata de un conjunto de pasos que deben ser realizados
para mejorar la posibilidad de sobrevivencia de un paciente con paro cardaco. Se utiliza
la forma de una cadena debido a que si se rompe un paso, o eslabn, disminuye la pro-
babilidad de supervivencia del paciente(1).
Para adultos
1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de emer-
gencias.
2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torxicas.
3. Desfibrilacin rpida (precoz).
4. Soporte vital avanzado efectivo.
5. Cuidados integrados posparo cardaco(1).
Los tres primeros pasos constituyen el soporte vital bsico para el adulto.
Peditrico
1. Prevencin.
2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torxicas.
3. Activacin rpida del sistema de respuesta de emergencias.
4. Soporte vital avanzado efectivo.
5. Cuidados integrados posparo cardaco(1).
Los tres primeros pasos constituyen el soporte vital.
CAPTULO
4
a un centro especializado(1). esperado de la respiracin espontnea, potencial-
mente reversible(3).
TABLA 4.1.
GLOSARIO DE SIGLAS USADAS INTERNACIONALMENTE EN ATENCIN CARDIOVASCULAR DE
EMERGENCIA
SIGLA EN INGLS SIGLA EN ESPAOL SIGNIFICADO
BLS SVB Soporte vital bsico
ACLS SVCA Soporte vital cardiovascular avanzado
ECC ACE Atencin cardiovascular de emergencia
CPR RCP Reanimacin cardiopulmonar
EMS SEM Servicio de emergencias mdicas
AED DEA Desfibrilador externo automtico
Fuente: Autores
VA AREA PERMEABLE
Se refiere a la existencia de un flujo de aire a travs de SECUENCIAS DE SOPORTE VITAL
las vas respiratorias. Existe muchas razones por las que
el flujo de aire puede ser impedido, por ejemplo, en BSICO
una persona inconsciente la falta de tono muscular de Las siguientes secuencias de SVB estn basadas en
la lengua y la faringe bloquea la va area, el edema de guas de AHA, ERC 2010 y adelantos de las nuevas re-
glotis, cuerpos extraos que obstruyen la va area, comendaciones de las guas de 2015
entre otros(39, 40). Para permeabilizar la va area, se utiliza
algunas tcnicas, como: la maniobra inclinacin de ca-
beza, elevacin de mentn y la de desplazamiento man-
dibular, o dispositivos de soporte vital avanzado como
SECUENCIA DE SOPORTE VITAL BSICO
cnulas, dispositivos para intubacin, supraglticos, en- PARA ADULTOS
tre otros. Si encuentra a una persona tendida o la ve desplomarse,
siga las siguientes instrucciones:
IMPORTANCIA 1. Asegrese de que usted, la vctima y cualquier testigo
El PCR es un problema importante de salud pblica y estn seguros(1, 31, 32, 36).
una de las causas principales de muerte en el mundo(1).
De ah que sea de gran importancia, tanto para para la 2. Coloque a la vctima boca arriba sobre una superficie
mayora de la poblacin como para las personas rela- firme, si est sobre una superficie blanda como una
cionadas con la salud conocer, de manera obligatoria, cama, trasldelo a una superficie firme, o colquelo
maniobras de Soporte vital bsico; si se las efecta co- un respaldo (teniendo en cuenta no provocar dao
rrectamente, se puede revertir el paro cardiorrespira- a la vctima ni demorar el inicio del RCP), de lo
torio u otra emergencia y, as, evitar la muerte del pa- contrario contine el RCP.
ciente.
Si tiene fractura en la columna vertebral, se puede
Mientras ms temprano se inicie el SVB, mayor ser la lesionar la mdula espinal; por lo que debe voltear a
posibilidad de recuperacin(1). En muchas ocasiones, el la vctima, manteniendo el cuello, la cabeza y la
PCR se debe a accidentes prevenibles o por violencia; espalda alineados y hacindollo rodar como una
por lo que es fundamental una educacin sobre medidas unidad (bloque), para lo cual se necesita ayuda de
de recuperacin(1). otras personas. Si usted est solo, trate de hacerlo lo
ms alineado posible(1, 31, 32, 36)..
El objetivo del SVB: hace referencia a la posibilidad de
recuperacin del paciente, evitando las complicaciones 3. Compruebe la respuesta de la vctima: golpee o
relacionadas, sobre todo, a la falta de oxgeno en las sacuda suavemente sus hombros y pregunte en voz
clulas. Esto se consigue: alta y firme: Se encuentra bien?(1, 31, 32, 36).
CAPTULO
4
ii. Si la respiracin no es normal o est ausen-
te:
Active el SEM.
Deje sola a la vctima, nicamente, cuando no
haya otra opcin(1, 36).
En los primeros minutos de una parada cardaca, Para los rescatistas legos(**) entrenados o no en-
una vctima puede estar respirando apenas o pre- trenados, no se recomienda perder tiempo tra-
sentar boqueadas, lentas y ruidosas (jadeo o gas- tando de definir el pulso. Se debe asumir que
ping). No confunda esto con la respiracin normal(1, una persona tiene paro cardaco si colapsa y/o
31, 32, 36).
. Si tiene alguna duda acerca de la respiracin est inconsciente y no respira normalmente; in-
es normal, acte como si no fuese normal(1, 36). mediatamente debe iniciar RCP(1, 36).
CAPTULO
4
Una buena manera de improvisar una barrera
para ventilacin boca a boca con vlvula unidirec-
cional es con un guante, el procedimiento es el si-
guiente:
Corte el dedo del medio de un guante hasta su
punto medio.
Inserte los tres dedos medios del guante en la
boca del paciente.
Estire el guante para cubrir la boca del paciente.
De esta manera, el guante le cubre la boca del
paciente y el dedo funciona como una vlvula
unidireccional(17).
Tambin se puede realizar la respiracin boca a Grfico 4.5 Improvisacin de mascarilla con guante. Fuente:
nariz, que se utiliza en casos en los que es imposible Autores
la ventilacin a travs de la boca; por ejemplo:
cuando la boca est con lesiones severas(1, 36).
A B
Pasos a seguir:
Si un rescatista lego est seguro de que puede
combinar compresiones con ventilaciones, as
como los profesionales rescatistas de salud;
solo despus de 30 compresiones, deben abrir
la va area usando la maniobra inclinacin de
cabeza elevacin de mentn (o llamada frente-
mentn) para lo cual:
Coloque una mano en la frente del paciente y
las yemas de los dedos de la otra mano en la
barbilla (sin presionar los tejidos blandos que
quedan debajo la barbilla).
Grfico 4.6 A: Abra la va area. B: Maniobra frente-mentn
Incline la cabeza y al mismo tiempo eleve el
Dibujo de Juan Sanchez Len. Adaptado de: Soporte vital
mentn(1, 31, 32, 36). bsico, BMJ.
Para ventilar:
CAPTULO
4
Inspire normalmente y coloque sus labios alre-
dedor de la boca (o en el dispositivo de barrera),
asegurndose de que hace un buen sellado
para evitar que escape el aire al soplar(7, 11).
Respiraciones:
PREVENCIN DE UN PARO
CARDIORRESPIRATORIO EN ADULTOS
Eliminar o reducir los factores de riesgo que contribuyen
a la cardiopata, como el consumo de cigarrillo, el co-
lesterol alto, la presin sangunea alta, la obesidad y
el estrs.
Hacer ejercicio.
Visitar al mdico con regularidad.
Utilizar siempre el cinturn de seguridad y conducir
de manera segura.
Evitar el consumo de drogas.
Grfico 4.12 Observacin de salida de aire. Fuente: Autores
CAPTULO
4
2. Coloque a la vctima boca arriba y sobre una su-
perficie firme, si el nio es pequeo es mejor ii. Si la respiracin no es normal o est ausen-
trasladarlo a una superficie firme siguiendo las te:
mismas recomendaciones que se haca referencia Para los rescatistas legos:
para el adulto(1, 31, 32, 36).
Enve a alguien (en caso de haber testigos) o
3. Compruebe la respuesta de la vctima: grite pidiendo ayuda para que active el SEM.
Estimlelo gentilmente, sacudiendo suavemente Si est solo, realice 2 minutos de RCP antes
el cuerpo del nio (sus hombros u otra parte del de activar el SEM, sin importar si colaps el
cuerpo) y pregntele en voz alta y firme: Se nio o lo encontr tendido.
encuentra bien? o Ests bien?, lo mejor es Deje solo a la vctima, nicamente, cuando
llamar al nio por su nombre, si lo conoce(1, 36).
no haya otra opcin(1, 36).
En lo posible descubra el pecho del paciente, res- En cambio, si encontramos al nio tendido,
petando su pudor, observe todo el pecho y abdo- debe primero realizar 2 minutos de RCP (vea
men buscando movimientos respiratorios normales. los pasos siguientes), antes de activar el SEM.
Lo debe hacer sin perder mucho tiempo. Deje solo a la vctima, slo, cuando no haya
Puede estar respirando, solo apenas, o presentar otra opcin(1, 31, 32, 36).
boqueadas, lentas y ruidosas (jadeo o gasping).
No confunda esto con la respiracin normal. iii. Revisar el pulso:
Si tiene alguna duda acerca de si la respiracin es Est recomendado solo para personal profesional
normal, acte como si no fuese normal(1, 31, 32, 36). de salud.
CAB
Inicie compresiones torxicas. Los pasos a seguir
son los siguientes:
Grfico 4.14 Compresin infantil con dos manos. Fuente: Autores
Arrodllese al lado de la vctima.
Utilice una mano o dos manos para las compresiones, Para dos manos:
depende del tamao del nio:
Coloque el taln de una mano en el centro del
Para una mano: pecho del paciente (esternn).
Coloque el taln de una mano en el centro del Coloque el taln de la otra mano encima de la
pecho de la vctima, es decir, en el esternn. primera.
Asegrese de no hacer presin en las costillas ni
en la parte alta del abdomen o la parte final del Entrelace los dedos de sus manos y asegrese de
esternn (Apndice xifoides)(1, 31, 32, 36). que la presin no se aplique sobre las costillas,
apndice xifoides ni parte alta del abdomen del
Sostenga la cabeza del nio, con la otra mano. paciente, sino en el esternn(1, 31, 32, 36).
CAPTULO
4
perder contacto entre sus manos y el pecho de mentn, pero llevarla a cabo con cuidado y slo
del paciente, despus de cada comprensin. en la medida necesaria para proporcionar una va
area permeable(1, 31, 32, 36).
Para rescatistas legos (uno o ms) y para profe-
sionales de salud que estn solos repita a una
Si decide utilizar un dispositivo de barrera, col-
velocidad de al menos 100 por minuto en ciclos quelo.
de 30 compresiones y 2 respiraciones (v. si- Para utilizar un dispositivo de mscara con vlvula
guientes pasos), la compresin y descompresin unidireccional (v. el Apndice 4.2.)
deben durar el mismo tiempo(1, 31, 32, 36). Utilice la tcnica apropiada para abrir la va area,
Para profesionales de salud: si hay dos o ms inspire normalmente y coloque sus labios alrededor
rescatistas los ciclos varan a 15 compresiones y de la boca (o en el dispositivo de barrera), asegu-
2 respiraciones(1, 31, 32, 36). rndose de que hace un buen sellado.
En caso de ser necesario, utilice la tcnica de res-
Combine las compresiones torxicas con respira- piracin boca a nariz, ya explicada(1, 31, 32, 36).
ciones de rescate.
Respiraciones:
Las respiraciones de rescate pueden ser:
Boca a boca,
Saque el aire insuflndolo, firmemente, al interior
Boca a dispositivo de barrera, o
de la boca (o nariz), mientras observa que el
Boca a nariz.
pecho se eleva, alrededor de 1 segundo como en
una respiracin normal(1, 31, 32, 36).
Si un rescatista lego est seguro de que puede Si su respiracin de rescate inicial, no hace que el
combinar compresiones con ventilaciones y lo pecho se eleve como en una respiracin normal,
mismo con profesionales de salud, solo despus entonces, antes de su siguiente intento, siga estas
de 30 compresiones (o 15 si son dos profesionales instrucciones:
de salud), abra la va area usando la maniobra:
inclinacin de cabeza, elevacin de mentn (o lla-
Mire dentro de la boca de la vctima y retire
mada frente-mentn)(1, 31, 32, 36). cualquier objeto extrao apropiadamente con
un dedo (v. despus).
CAPTULO
4
Si observa que el nio colaps (por ejemplo
SI NO RESPONDE:
es un nio con alto riesgo de arritmias) hay
En lo posible, descubra el pecho del paciente, ob- que activar inmediatamente el SEM.
serve todo el pecho y abdomen buscando movi-
Pero si encontramos al nio tendido debe
mientos respiratorios normales. Lo debe hacer sin
primero realizar 2 minutos de RCP (v. los
perder mucho tiempo, puesto que el pecho del
pasos siguientes) antes de activar el SEM.
infante podra no verse cuando se expanda. Se
recomienda colocar una mano en el pecho del in- Deje sola a la vctima nicamente cuando no
fante para sentirlo. haya otra opcin(1, 31, 32, 36).
Puede estar respirando apenas o presentar bo-
queadas, lentas y ruidosas (jadeo o gasping), no iii) Revisar el pulso:
confunda esta situacin con la respiracin nor-
mal.
Est recomendado solo para personal profesional
de salud.
Si tiene alguna duda acerca de si la respiracin es
normal, acte como si no fuese norma(1, 31, 32, 36). Es preferible tomar un pulso central. AHA y ERC
recomiendan palpar el pulso braquial. Si no
puede definir el pulso en 10 segundos, debe co-
i) Si respira normalmente:
menzar RCP como si tuviera paro cardaco(1, 36).
Colquelo en la posicin lateral de seguridad,
Si logra palpar el pulso mayor o igual a 60 por
en caso de ser posible.
minuto, pero con respiracin anormal o paro
Active el SEM. respiratorio, debe proveer de ventilacin mediante
Contine valorando que la respiracin se man- respiraciones de rescate en ciclos: 1 respiracin
tenga normal(1, 36). cada 3 a 5 segundos (12 a 20 por minuto) con
la tcnica correcta (v. pasos siguientes)(1, 36).
ii) Si la respiracin no es normal o est ausen- Reevale el pulso cada 2 minutos y si pierde el
te: pulso, es menor a 60 por minuto o no lo puede
definir debe iniciar RCP(1, 36).
Para los rescatistas legos:
Para los rescatistas legos entrenados o no entre-
Enve a alguien (en caso de haber testigos) o
nados es mejor que no pierdan tiempo tratando
grite pidiendo ayuda para que active el SEM.
de definir el pulso; deben asumir que un nio
Si est solo debe realizar los 2 minutos de tiene paro cardaco si colapsa o est inconsciente
RCP, antes de activar el SEM, sin importar si y no respira normalmente; inmediatamente
colaps el nio o lo encontr tendido. debe iniciar RCP(1, 36).
CAB
Inicie compresiones torxicas. Pasos a seguir:
Arrodllese al lado de la vctima.
Sea un rescatista lego o profesional de salud,
atienda a las siguientes recomendaciones:
Coloque dos dedos de la mano en el centro del
pecho de la vctima, que es el esternn. Asegrese
de no hacer presin en las costillas ni en la parte
alta del abdomen o la parte final del esternn
(Apndice xifoides).
Sostenga la cabeza del infante, con la otra mano(1,
31, 32, 36)
.
Colquese con la espalda recta sobre el pecho de la
vctima y presione hacia abajo sobre el esternn, al
menos 4 cm. (1/3 del dimetro anteroposterior),
manteniendo sus brazos rectos(1, 31, 32, 36).
Despus de cada compresin, libere toda la presin
sobre el pecho sin perder contacto entre sus manos
y el pecho del paciente(1, 31, 32, 36).
Para dos rescatistas profesionales de salud:
Se puede usar la tcnica del abrazo con dos Grfico 4.16 Estimulacin del pie en un infante. Fuente: Autores
manos. Coloque ambos pulgares sobre el esternn
(como se explic previamente) con sus puntas
dirigidas hacia la cabeza del nio. Con el resto
de las manos y los dedos, abrace la parte inferior
de la caja torxica del lactante, con la espalda
del nio apoyada sobre los dedos y realice las
compresiones con los pulgares(1, 31, 32, 36).
Si se encuentra solo, otra posibilidad es tener al
infante en un brazo, mientras se aplica compre-
siones con la otra mano y, posteriormente, venti-
laciones; de esta manera, se puede transportar al
infante, mientras se realiza RCP(1, 31, 32, 36).
CAPTULO
4
utilizar la maniobra inclinacin de cabeza, elevacin
de mentn, llevndola a cabo con cuidado, slo en
la medida necesaria para proporcionar una va area
Grfico 4.18 Infante en brazos. Fuente: Autores permeable (1, 36).
CAPTULO
4
SOPORTE VITAL BSICO CON
DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMTICO
El desfibrilador externo automtico (DEA) es un Grfico 4.19 Smbolo universal de ILCOR que indica la presencia
equipo automtico que analiza el ritmo cardaco del de un DEA y DEAs de diferentes modelos. Fuente: www.ilcor.org
y autores
paciente, determina si es necesario dar una descarga
elctrica, imposibilita la entrega descargas innecesarias,
entrega a travs de una grabacin en audio y/o c) Inicie las maniobras de RCP, siguiendo la se-
video todas las instrucciones necesarias para su uso cuencia de SVB del adulto, hasta que llegue el
y al mismo tiempo los pasos de RCP. DEA. Si est solo y consigui el DEA, empiece
aplicndolo(1, 36).
SECUENCIA DE SVB CON DEA
d) Tan pronto llegue el DEA:
Si encuentra a una persona tendida o ve a una
persona desplomarse, tome en cuenta:
Pngalo en funcionamiento y aplique los par-
ches en el pecho desnudo del paciente(1, 36).
1) Asegrese de que usted, la vctima y cualquier
testigo estn seguros. Si hay ms de un reanimador, las maniobras
de RCP se deben continuar, mientras se
2) Coloque a la vctima boca arriba sobre una su-
colocan los parches(1, 36). La posicin reco-
perficie firme.
mendada por ser ms fcil de aprender y co-
3) Siga la secuencia del SVB (sin DEA) locar los parches es la anterolateral(1, 36).
Un parche en la regin infraclavicular
a) Si la vctima no responde y no respira con nor-
derecha, por fuera de la lnea paraesternal.
malidad, enve a alguien a activar el SEM y si
est disponible traer un DEA. Y el otro parche sobre la lnea medio axilar
izquierda.
b) Si est solo, grite pidiendo ayuda, en caso de
que nadie est cerca, active el SEM. Si est Pero existen otras tres posiciones posibles, de-
seguro de que hay un DEA cerca, trigalo sin pendiendo la situacin del paciente: antero-
perder tiempo buscndolo. Deje sola a la vc- posterior, anterior-infraescapular izquierda, an-
tima, nicamente, cuando no haya otra op- terior-infraescapular derecha. Las cuatro posi-
cin(1, 36). ciones parecen ser igualmente eficaces(1, 36).
Grfico 4.21 Anlisis del ritmo por DEA. Fuente: Autores Grfico 4.22 Descarga del DEA y RCP. Fuente: Autores
Para los adolescentes (desde nios >8 aos), se Si la descarga est indicada:
usan los parches para los adultos.
- Asegrese de que nadie toca a la vctima.
Para nios (de 1 a 8 aos), se prefiere el uso de
parches peditricos (atenuadores) y/o una con- - Apriete el botn de descarga como se indica.
figuracin peditrica; si no est disponible, se - Reinicie inmediatamente RCP.
puede usar el mismo que para el adulto.
- Contine como se indica en las instrucciones
Para infantes (nios menores de 1 ao), se visuales/sonoras del DEA(1, 36).
puede usar parches y/o configuracin peditrica;
si no est disponible, se puede usar parches
Si la descarga no est indicada:
para adultos(1, 31, 32, 36). - Reinicie a RCP, inmediatamente.
Siga las instrucciones visuales/sonoras, inmedia- - Contine como se indica en las instrucciones
tamente. visuales/sonoras del DEA(1, 36).
Asegrese de que nadie toque a la vctima, mien- El DEA cada 2 minutos reevaluar el ritmo cardaco y
tras el DEA realiza el anlisis del ritmo(1, 36). entregar descargas, si es necesario(1, 36).
CAPTULO
bado modificaciones en las secuencias de resucita-
4
cin, aunque se puede requerir ajustar las tcnicas
a cada paciente, debido a los atributos fsicos que
posee(1, 36).
CAPTULO
Si el paciente es obeso o est em-
4
barazada, se debe realizar com-
presiones torxicas para OVACE,
las que se describen a continua-
cin.
Si el paciente est en silla de rue-
das es mejor realizar compresiones
abdominales, en caso de no poder
hacerlo, puede usar compresiones
torxicas.
Grfico 4.27 Compresiones abdominales. Fuente: Grfico 4.28 Compresiones
Si el paciente es muy alto u obeso Autores torxicas. Fuente: Autores
para el rescatista, es mejor pedir
a la vctima que se coloque en
decbito supino y realizar com-
presiones torxicas, para evitar lesiones del primer 5. Presione hacia arriba y hacia adentro, si es adulto
respondiente, en caso de que el paciente pierda la con la fuerza suficiente para levantar a la vctima
consciencia y caiga sobre l(1, 36). del suelo, si es nio no debe levantarlo del piso.
6. Contine hasta que desaloje el objeto o el
COMPRESIONES ABDOMINALES (MANIOBRA paciente pierda el conocimiento(1, 36).
DE HEIMLICH) PARA NIOS Y ADULTOS
COMPRESIONES TORCICAS PARA OVACE
1. Colquese detrs del paciente, en caso de ser
necesario, sobre todo en nios; como primer res- Aplique esta variante si la persona es obesa y no se
pondiente, arrodllese para estar a la altura del puede rodear el abdomen del paciente o la paciente
paciente. est embarazada (para no lesionar al feto):
2. Rodee el abdomen del paciente y coloque el 1. Colquese detrs del paciente.
dedo ndice de una de sus manos en el ombligo 2. Rodee el trax del paciente, por debajo las axilas;
del paciente. coloque una mano haciendo puo y metiendo el
dedo pulgar, en el centro del esternn.
3. Coloque la otra mano, haciendo puo y metiendo
el dedo pulgar, encima del dedo ndice de la 3. Cubra el puo con la otra mano.
mano en ombligo; debe estar debajo del apndice 4. Presione hacia adentro, con la suficiente fuerza.
xifoides.
5. Contine hasta que desaloje el objeto o el
4. Cubra el puo con la otra mano. paciente pierda el conocimiento(1, 36).
CAPTULO
4
indica que tiene una obstruccin severa:
Active rpidamente el SEM, lo mejor es que otra
persona lo active.
Debe iniciar la maniobra de Heimlich para infantes,
hasta que se desobstruya la va, o el infante
pierda la consciencia(1, 36).
AHOGAMIENTO
RECOMENDACIN La ILCOR define al ahogamiento como: un proceso
que da como resultado una falla respiratoria secundaria
Luego de solucionar la obstruccin, si el pa- a una inmersin o sumersin en un medio lquido, im-
ciente est consciente tranquilcele y pngale plcito en esta definicin es el hecho de que la interfase
en posicin semisentada o sentada, hasta que lquido/aire est presente en la entrada de la va area
llegue la ayuda. del paciente, impidiendo una adecuada respiracin. La
CAPTULO
voca que la epiglotis se cierre sobre la va respira-
4
implica que el cuerpo entero, incluyendo la va
area, est debajo del agua u otro fluido(1, 7, 36, 37). toria. Aunque la vctima siga forcejeando, lo
normal ser que no emita ningn sonido, ya que
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, el aho- no puede respirar(41).
gamiento es una de las causas ms frecuentes de Fase de inconsciencia: sin oxgeno, la vctima
muerte accidental prevenible(1, 36, 37).
perder la consciencia. La vctima permanecer
El ahogamiento no solo tiene lugar en las zonas de inmvil. Sufrir un paro respiratorio. Puede que la
gran acumulacin de agua como piscinas, ros, vctima se hunda hasta el fondo del agua, de
lagos, mar, etc. Las lavadoras, baeras, lavamanos, forma rpida o lenta, en funcin de factores,
incluso cubos de agua de 20 litros o ms, entre tales como: la cantidad de aire albergada en los
otros, son de riesgo especial para nios menores de pulmones, el peso corporal y la masa muscular(41).
5 aos(7). Adolescentes y adultos embriagados Fase de las convulsiones hipxicas: a causa de
tambin son a menudo vctimas de ahogamiento(7). la falta de oxgeno en el cerebro, es posible que la
vctima d la impresin de padecer un ataque
Para el pronstico, una inmersin menor a 10
convulsivo. Tendr cianosis y el cuerpo puede
minutos predice una muy alta probabilidad de re-
presentar rigidez. Tal vez se observe violentas sa-
sultado favorable y supervivencia de adultos y nios:
cudidas del cuerpo y espuma en la boca(41).
en cambio, ms de 25 minutos predice una muy
baja probabilidad de resultado favorable. La fase de muerte: la muerte clnica se produce
cuando cesan tanto la respiracin como la circu-
La edad, tipo de agua (dulce o salada), temperatura lacin. La vctima sufre un paro cardaco(41). Cuando
y presencia de testigos no sirven como factor de una persona se ahoga, dependiendo de la fase,
pronstico. puede ser encontrada consciente o inconsciente,
forzando o tratando
FASES DEL AHOGAMIENTO de salir. Alguien que
se est ahogando
Sea cual sea la edad de la vctima, el proceso de puede hundirse, por
ahogamiento pasar por 5 fases: debajo de la superfi-
Fase de sorpresa: la vctima reconoce el peligro y cie, en tan slo 20
se asusta. Adopta una postura casi vertical en el segundos. El espacio
agua con poco o ningn movimiento de piernas. de tiempo del proceso
Los brazos estarn en la superficie o cerca de ella, completo oscila de se-
tratando de aferrarse a algo o chapoteando. La gundos a minutos, en Grfico 4.32 Vctima aho-
cabeza estar inclinada hacia atrs con la cara los nios suele ser gndose.Dibujo realizado
vuelta hacia arriba. Tal vez parezca que la vctima ms rpido (41, 42)
. por: Pal Fajardo Morales
CAPTULO
tiene respiracin normal, como profesional de la
4
salud debe valorar el pulso, que no lo defini
como se indic antes; de manera inmediata,
debe iniciar RCP.
Active el SEM y pida un DEA, lo mejor es que lo
haga otra persona.
Si es profesional de la salud y est solo, haga 5
ciclos (2 minutos) de ventilaciones y compre-
siones antes de activar el SEM , luego consiga
un DEA.
Abra la va area con la tcnica correcta.
Realice dos ventilaciones de calidad.
Realice 30 compresiones torxicas de calidad.
Si la vctima vomita debe manejarlo de manera
correcta, como se explic antes: colquelo en
decbito lateral y quite el vmito con el dedo,
ropa, etc. Si se sospecha de dao de la columna,
Grfico 4.33 Rescate del agua. Dibujo realizado por: Pal dele la vuelta como un bloque(1, 36, 37, 41, 42).
Fajardo Morales. Adaptado: Biblioteca Nacional de Salud de
EE.UU. Institutos Nacionales de Salud 2010
PREVENCIN ADULTOS
NIOS Evite ingerir alcohol, mientras nade o viaje. Cuando
Nunca deje juguetes dentro o cerca del agua. alguien bebe en exceso y desarrolla una intoxicacin
etlica aguda, sta afecta a los reflejos involuntarios
Nunca deje a un nio solo dentro o cerca de una del cuerpo, incluyendo el de respirar y el de la nusea.
piscina, tina, lavamanos, mar, etc. El ahogamiento Si el reflejo de la nusea no funciona adecuadamente,
puede ocurrir dentro de cualquier recipiente de agua. una persona puede acabar ahogndose en su propio
No deje agua estancada en vasijas, cubetas, cajas vmito.
para el hielo, piscinas para nios o baeras vacas.
Asegure la tapa del inodoro con un dispositivo de se-
Siga las normas de seguridad en el agua, lalas en la
guridad para nios. playa o piscinas.
CAPTULO
se deber suspender la RCP(1, 36).
4
ganos(1, 43, 36).
Los criterios para la terminacin de RCP en adultos
son:
SE DEBE SUSPENDER LA RCP El paro cardiorrespiratorio no observado por el
primer respondiente o personal del servicio de
Cuando la vctima presente retorno espontneo emergencias mdicas.
de circulacin, comienza a despertar, moverse, Cuando no hay retorno espontneo de circulacin
abre los ojos y respira normalmente. Y si el
despus de 3 rondas completas de RCP y anlisis
rescatista es un profesional de la salud, deber
del DEA.
controlar, que la vctima tenga pulso, y en los
nios (infantes o lactantes), tengan un pulso
Cuando no se ha dado descargas elctricas con
mayor a 60 por minuto. DEA.
Si la vctima est consciente, entonces habr de Si se cumplen los 3 criterios, se recomienda detener
colocarla en posicin semisentada, sentada para RCP(1, 36).
mejorar su respiracin, hasta que llegue la ayuda
En lactantes e infantes no se han establecido reglas
mdica.
de decisin clnica para suspender el RCP, por lo
Si la vctima est inconsciente y presenta respiracin que se debe transportarlo al centro de atencin m-
normal, hay que colocarla en posicin lateral de dica ms apropiado(1, 36).
seguridad si es posible, y debe ser evaluada, cons-
tantemente.
Si el rescatista o rescatistas quedan exhaustos, hay CUANDO NO SE DEBE REALIZAR
presencia de peligros ambientales o si la conti-
nuacin de RCP pone en peligro a otras vctimas.
LA RCP
Es preferible suspender RCP en las situaciones Todas las personas que sufren de paro cardaco
mencionadas, anteriormente. deben recibir RCP, a menos que:
Si el cuidado es transferido a personal ms espe- La persona yazca muerta con signos clnicos obvios
cializado o llegue equipo ms especializado como de muerte (por ejemplo: rigor mortis, lividez, de-
un DEA, es preferible suspeder RCP y reemplazarlo capitacin o descomposicin).
por el tratamiento ms especializado como el DEA O los intentos de realizar RCP pongan en riesgo al
Cuando la vctima presente criterios de muerte rescatista.
irreversible, muerte obvia o se cumplan los criterios Cuando una orden vlida de No Resucitar sea
para interrumpir la RCP(1, 36). presentada a los rescatadores(1, 36).
TABLA 4.2.
RESUMEN DE LA RCP EN ADULTOS, NIOS Y LACTANTES
COMPONENTE ADULTOS NIOS INFANTES
Reconocimiento No respira o no lo hace con normalidad.
Para profesionales de salud: no se palpa el pulso en 10 segundos.
Secuencia de RCP CAB
Frecuencia de compresiones Al menos 100 por minuto (no ms de 120).
Profundidad de las compresiones Al menos 5 cm Al menos 4 cm
Dejar que se expanda totalmente entre una compresin y otra.
Expansin de la pared torxica Los reanimadores deben turnarse en la aplicacin de las
compresiones cada 2 minutos.
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torxicas
Intentar que duren:
Interrupcin de las compresiones Menos de 5 segundos al turnarse los rescatista para dar
compresiones.
Menos de 10 segundos para otras situaciones.
Inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn (si sospecha de
Va area
traumatismos: traccin mandibular)
Relacin Compresin/Ventilacin 30:2 Un reanimador 30:2
Profesional de salud: 2 reanimadores 15:2
nicamente compresiones
RCP Solo manos Cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene
pero no desea hacer ventilacin.
Conectar y utilizar el DEA en cuanto est disponible. Minimizar la
Secuencia de desfibrilacin interrupcin de las compresiones torxicas, antes y despus de la
descarga, reanudar la RCP, comenzando con compresiones
inmediatamente despus de cada descarga.
Fuente: Autores
CAPTULO
incluido en la secuencia antes descrita, pero dejamos
4
a consideracin del lector, si desea utilizarla, por lo
que la describimos a continuacin:
Fuente: Autores
Fuente: Autores
CAPTULO
4
Continuar con la evaluacin y
manejo inicial. Activar el SEM si es
Activar el SEM necesario.
Fuente: Autores
Impresin general
Prdida de conciencia
Inicie RCP
Fuente: Autores
Consciente Inconsciente
Active SEM
Tranquilice al paciente
RCP con secuencia Posicin lateral de
ABC seguridad
Reevale
Manejar correctamente
si vomita el paciente
Fuente: Autores
4
LECTURAS RECOMENDADAS
American Heart Association. 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care Science. Circulation. 2010 Noviembre 2; 122: p. S639-S946.
Ministerio de Salud Pblica de Ecuador. Protocolos de atencin prehospitalaria para emergencias mdicas. [Internet];
Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS). Sptima edicin ed. Espaa: Elsevier Mosby;
2012
Resuscitation Council (UK). Resuscitation guideline 2010. [Intenet]. Londres Inglaterra; 2010. Disponible en:
http://www.resus.org.uk/pages/guide.htm
Davies C, Harris M, Tingay D. BMJ learning. Basic life support. [Internet]; 2011.Disponible en: http://learning.bmj.com/le-
arning/module-intro/basic-life-support.html?locale=en_GB&moduleId=10013544.
Nolan J, al e. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Hemorragia:
Definicin
Importancia
Clasificacin
Hemorragia externa:
Presin manual
Torniquete
Hemorragia interna
Hemorragia exteriorizada
Epistaxis:
Clasificacin
Evaluacin y manejo
Shock:
Definicin
Clasificacin
Reconocimiento de shock
Tratamiento general:
Medidas especficas
Apndices
CAPTULO
5
IMPORTANCIA
El diagnstico y manejo adecuado y oportuno de la hemorragia es invaluable, dado que
el 3040% de las muertes por trauma se deben a la hemorragia no controlada. Es reco-
mendable, adems, minimizar el tiempo que transcurre entre el inicio del evento y el
ingreso a un centro mdico especializado para el tratamiento definitivo(48, 49). El shock hi-
povolmico es la principal complicacin de la hemorragia, por lo cual una evaluacin y
manejo inicial apropiado y precoz es vital.
CLASIFICACIN
La hemorragia se clasifica segn:
Espacio corporal
Hemorragia interna: la hemorragia no se exterioriza, sino que se acumula ya sea en el
interior de la piel o en una cavidad corporal, tomando el nombre segn la cavidad com-
prometida: Hemotrax, Hemoperitoneo, Hemartrosis, Hematoma epidural, subdural o
subaracnoideo, etc. Es difcil su identificacin y puede poner en grave peligro la vida de
la vctima(44, 46, 50).
Una fractura puede generar una hemorragia interna, que puede pasar desapercibida.
Las ms preocupantes son de pelvis y fmur, que incluso pueden llevar a un shock hipo-
volmico(11).
CAPTULO
Exposicin: es importante localizar hemorragias
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Verificar que no existan fracturas en una extremidad,
en caso de que existiera, se deber inmovilizar la
fractura y se realizar un torniquete. No aplique presin
directa sobre una fractura(1, 11).
El uso del torniquete ha sido relegado, tradicional- Hemorragia importante con mltiples focos,
mente, como medida extrema en el control de he- Hemorragia por objetos penetrantes en extremida-
morragia, pero la evidencia actual, en el campo des,
militar, ha revelado su eficacia en situaciones donde
la presin directa o el vendaje compresivo no logren Paciente con hemorragia y necesidad urgente de
controlar el sangrado(1, 11, 49, 52, 53, 54, 55) (56, 57, 58). soporte ventilatorio.
Se utilizar torniquetes de uso profesional o torni- 1. Realice un vendaje triangular en la parte proximal
quetes improvisados, por razones didcticas centra- ms voluminosa del miembro afectado.
remos nuestra atencin en la elaboracin y uso de 2. Realice un nudo en el vendaje triangular y coloque
torniquetes improvisados. un bajalenguas u otro material similar.
Principios bsicos del uso del torniquete 3. Realice un segundo nudo sobre el bajalenguas y
grelo hasta producir el cese de la hemorragia;
Mantenga el torniquete visible todo el tiempo. asegure el bajalenguas con cinta adhesiva o con
un nudo.
Use solo en hemorragias localizadas en extremi-
CAPTULO
4. Anote la hora en la cinta(7).
5
dades.
Anote e informe la hora en la que fue colocado el
torniquete.
No coloque sobre articulaciones.
Utilice material de tela de superficie uniforme, para
asegurar la aplicacin igualitaria de la fuerza.
Coloque el torniquete en el sitio proximal de mayor
volumen del miembro afectado con un hueso,
con el objeto de maximizar la cantidad de tejido
sobre el que se aplica la presin, disminuyendo
los daos posibles a la piel, msculos, nervios y a
los vasos subyacentes, debidos a presin excesiva.
El tiempo de seguridad oscila entre los 60 a 90
min, cuando se observa signos de isquemia, te- Grfico 5.2 Torniquete. Fuente: Autores
niendo como lmite superior las 2 horas. Lo acon-
sejable es que lo maneje un profesional de la sa-
lud(11, 49, 51, 55, (58, 59).
HEMORRAGIA INTERNA
El manejo prehospitalario de la hemorragia interna
RECOMENDACIN exige el rpido traslado del paciente a un centro
hospitalario para su recuperacin definitiva, para lo
Si se necesita transportar durante mucho
cual se realizarn los siguientes procedimientos:
tiempo a un paciente, se recomienda utilizar
un vendaje compresivo para ejercer presin. Realice la revisin primaria y manejo inicial (v. Ca-
ptulos Evaluacin y manejo inicial, Traumas espe-
Si se coloca un torniquete, no se recomienda cficos). Adems, en un paciente con hemorragia
aflojar el torniquete hasta que reciba un interna existe la posibilidad de que el paciente
tratamiento definitivo. La recomendacin entre en estado de shock, dependiendo de la
de aflojar el torniquete, cada determinado cantidad de sangre perdida; por lo que debe ser
tiempo para que exista perfusin, est con- evaluarlo, constantemente y ser tratarlo apropia-
traindicada. damente, si es necesario (v. despus).
EPISTAXIS
Se define como epistaxis (del griego Epi: sobre, stadsein: Arteria labial
derramar gota a gota) la salida de sangre por la parte Arteria palatina
superior
anterior o posterior de las fosas nasales, que se origina
por diferentes causas, entre ellas: el trauma, cuerpos
extraos, infecciones, neoplasias, hipertensin arterial Grfico 5.3 . Vascularizacin de los senos nasales. Dibujo realizado
entre otros(60, 61, 62, 63). por: Pal Fajardo Morales. Adaptado: Cartwright, S. et al. Student
BMJ 2008; 16: 212214
CAPTULO
5
Mtodo de Trotter: DEFINICIN
Realice la compresin manual de la fosa nasal Existen diferentes definiciones, una de las ms acep-
afectada. tadas: Shock es una situacin de hipoperfusin
Realice ejerciendo presin en forma continua celular generalizada en la cual el aporte de oxgeno
durante 5 - 10 minutos. a nivel celular resulta inadecuado para satisfacer las
Evale inmediatamente. La presin ejercida en demandas metablicas(7, 11, 34, 35, (64, 65).
un nivel superior (puente seo) no es efectiva. La falta de oxgeno lleva a una progresiva hipoxia ti-
Evaluar la efectividad del procedimiento: si sular que puede resultar en dao celular, falla de r-
no cesa el sangrado con el mtodo Trotter, man- ganos y puede incluso llevar a la muerte(11, 34, 35, (64, 65).
tenga la compresin manual, mientras se traslada No debe confundir este trmino con una sorpresa
a un centro mdico, para que un profesional emocional, susto o una descarga elctrica.
realice el taponamiento nasal anterior o posterior
con materiales e instrumentos adecuados. CLASIFICACIN DEL SHOCK
Realizar la revisin primaria y manejo inicial: Para la perfusin celular se necesita: cantidad
evale la condicin del paciente o la presencia de necesaria de sangre, correcto tono de los vasos san-
shock hipovolmico. guneos y el corazn. De acuerdo a esto podemos
Realizar la revisin clasificar al shock en 3 grupos:
secundaria: realice la
anamnesis es muy im-
Hipovolmico,
portante; as como la
Distributivo o vasognico,
Cardiognico(7, 11, 64, 65).
exploracin fsica del
paciente y verifique
Debido a la causa, el shock entra en un grupo de
con el AMPLIA comor-
estos y toma un nombre particular, describiremos
bilidades y medica-
los tipos de shock ms comunes.
mentos.
Trasladar al centro
hospitalario: para la
SHOCK HIPOVOLMICO
valoracin por espe- Este tipo de shock se produce cuando hay una dismi-
cialista, si es necesa- Grfico 5.4 Manejo de epis- nucin del volumen sanguneo, que podra deberse
rio(60, 61, 62, 63). taxis. Fuente: Autores a:
CAPTULO
piel (temperatura cutnea y color), llenado capi-
5
lar. miento general).
RECOMENDACIN
No olvide que una correcta evaluacin, le servir
para reconocer el tipo de shock; por ejemplo:
CONSIDERACIONES ESPECIALES el shock anafilctico.
SHOCK CARDIOGNICO
En este shock, se preciben sigos, tales como: dolor,
presin torxica o el antecedente e ingurgitacin CLASIFICACIN DEL SHOCK
yugular(7, 64, 65).
HEMORRGICO SEGN SIGNOS
SHOCK NEUROGNICO CLNICOS
Los signos de este shock son diferentes:
El shock hemorrgico se puede clasificar, segn los
Hay descenso de la presin sistlica y diastlica, pero signos clnicos que reflejan el porcentaje aproximado de
la presin del pulso se mantiene, por lo que el tiempo prdida sangunea, lo cual permite orientar, de manera
de llenado capilar es normal. adecuada, el manejo inicial del paciente (Tabla 5.2):
CAPTULO
14-20 20-30 30-40 >35
5
respiratoria
Presin
Normal Normal Disminuida Muy disminuida
arterial
Llenado Muy lento o
Normal Lento Muy lento
capilar ausente
Consciencia y Normal o Ansioso / miedo / Ansioso / Confuso / no
conducta Levemente ansioso hostil confuso responde
Adaptado de: Association of Emergency Medical Technicians. The Committee on Trauma of The American College of Surgeons. Soporte vital bsico y avanzado
en el trauma prehospitalario (PHTLS). Sptima ed. Espaa: Elsevier Mosby; 2012
Clase I (<15% del volumen circulante): representa Clase III (30-40% del volumen circulante): la
la condicin de una persona que ha donado una prdida de sangre es de 2000ml, aproximadamente,
unidad de sangre. Los signos vitales se encuentran lo cual es seal de peligro para la vida de la
normales o con ligeros cambios, por lo que el or- vctima. Se encuentra signos y sntomas que
ganismo responde adecuadamente, debido a los reflejen la hipoperfusin tisular resultante como
mecanismos compensatorios (vasoconstriccin, re- taquicardia marcada, taquipnea e hipotensin sis-
gulacin del flujo renal, etc.), logrando recuperar tlica. Adems, se encuetra una marcada alteracin
el volumen sanguneo en 24 horas. En un individuo en las funciones mentales superiores reflejado en
sano no representa peligro, aunque en un individuo ansiedad y confusin(11, 30, 66).
con comorbilidades o alteraciones hidroelectrolticas Clase IV (>40% del volumen circulante): es un es-
previas, pueden producir signos y sntomas clnicos(11,
tado que amenaza la vida de la vctima. El cuadro
30, 66)
.
clnico se caracteriza por: taquicardia marcada
Clase II (15-30% del volumen circulante): los (>140 latidos x min), taquipnea, anuria, presin
signos clnicos que se observan son taquicardia sistlica significativamente disminuida adems de
y taquipnea, como reflejo de la activacin de los una presin diastlica no detectable. El paciente
mecanismos de compensacin. Adems se ob- se encuentra confuso y letrgico. Ante esta
serva al paciente ansioso y agresivo. La presin situacin es prioritario el rpido manejo inicial y el
arterial se mantiene dentro de valores normales(11, traslado inmediato para transfusin sangunea y
30, 66)
. tratamiento quirrgico de emergencia(11, 30, 66).
CAPTULO
5
SHOCK ANAFILCTICO
Pregunte al paciente:
Si es alrgico a algn producto (recuerde preguntar sobre medicamentos).
Si toma alguna medicacin.
Cunto tiempo ha estado expuesto al agente?
Si tiene parestesias o dolor en alguna parte del cuerpo(3, 44).
Tambin investigue si el paciente tiene el kit de anafilaxia que incluye autoinyector de epi-
nefrina, antihistamnicos, etc. Si la ley del pas lo permite, ayude al paciente para que se
administre; en caso de que el paciente no pueda hacerlo (v. apndice 5.4)(3, 44).
ADMINISTRACIN DE FLUIDOS
(SHOCK HIPOVOLMICO, ANAFILCTICO, SPTICO Y NEUROGNICO)
Si existe la posibilidad de hacerlo, sin retrasar el traslado del paciente, se puede canalizar
dos vas venosas(11, 30).
El tamao de los catteres deben ser gruesos y cortos, para poder administrar lquidos de
manera rpida (Ley de Poiseuille).
Adultos: 14 a 16 Ga.
Nios mayores de 2 aos: 18 a 20 Ga.
1 a 2 aos: 20 a 22 Ga.
En caso de presentar sntomas de shock, inicie con bolos de 250 ml hasta completar
1.000-2.000 ml (o 20 ml/kg), hasta 30 minutos, por va intravenosa de soluciones
cristaloides Lactato de Ringer (o solucin salina) en temperatura templada, no fra ni al
En nios, 20 ml/kg con cristaloides templados en bolo, Si el paciente tiene hemorragia incontrolada (o interna)
hasta tres veces, hasta restablecer la tensin arterial sis- y shock clase III o IV: debe ajustar los lquidos intravenosos
tlica, la cual se calcula con la frmula: 70 + (2 X edad para conseguir una presin sistlica de 80-90 mmHg
del nio en aos)(11, 30). en bolos de 250 ml; esto: por el riesgo de reanudar la
hemorragia interna, y en caso de que se haya detenido,
En mujeres embarazadas, siempre debe canalizar las movilizar cogulos o producir edema(11, 30).
vas venosas por encima del diafragma. La presin
sistlica menor para una madre embarazada es 100mmHg En hemorragia controlada con shock clase I, se mantiene
u 80% de su presin de base(1). a una velocidad de 10 gotas por minuto, pero en shock
clase II, III, IV, se da en goteo continuo, como se explic
Si el estado del paciente mejora, luego de la infusin antes en el manejo general.
inicial de cristaloides, adminstrela a una velocidad de
infusin de 45 gotas por minuto (3). En la mayora de Si hay sospecha de lesin del sistema nervioso central,
casos a nivel urbano, es probable que no concluya de se ajusta los lquidos para mantener una presin sistlica,
administrar ni el primer bolo, pues es ms importante mayor a 90 mmHg(11).
el transporte a un centro de asistencia, que tratar de
terminar de administrar los lquidos(11, 30). SHOCK CARDIOGNICO
No administre lquidos debido a que no hay prdida de
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA lquidos y podra haber complicaciones si lo hace, como
ADMINISTRACIN DE FLUIDOS la sobrecarga de volumen y edema agudo de pulmn.
CAPTULO
5
inmovilizar fractura Cuerpo extrao penetrante
S NO
S NO S NO
S NO
Fuente: Autores
MANEJO DE EPISTAXIS
S Persiste Epistaxis NO
Traslado a un centro
mdico para
taponamiento nasal
anterior o posterior
Evaluacin primaria:
A,B,C
S NO
Traslado a un centro
hospitalario
Fuente: Autores
CAPTULO
obstruye el flujo sanguneo, que se puede cons-
5
tatar al palpar el pulso. Si el paciente es un an- 9. Fije el catter y cubra con un apsito(3, 30).
ciano o un nio, aplique el torniquete, muy
suavemente, o utilice los dedos en su reemplazo. RECOMENDACIONES
De lo contrario, se puede daar la vena en el
momento de la insercin de la aguja.
La vena ceflica, la ceflica intermedia o la
baslica son las ideales. Otra opcin en nios es
3. Utilice los dedos ndice y medio de la mano no la vena safena en el tobillo y, si tiene ms de 6
dominante, para palpar la vena (estos tienen aos, se puede utilizar la vena femoral.
mayor sensibilidad que los de la mano domi-
nante). Una vena sana se palpa suave, elstica,
En pacientes embarazadas, solo canalice venas
resistente y sin pulso. Realice masajes en direccin por encima del diafragma.
al flujo sanguneo e indique al paciente que Evitar en lo posible los sitios de flexin (flexin
abra y cierre la mano. de la mueca o del codo) con el fin de reducir el
riesgo de extravasacin. Si es necesario, aplicar
4. Prepare la piel con una solucin antisptica
una inmovilizacin.
que puede ser clorhexidina, alcohol al 70% o
yodo povidona. No intentar la puncin de una vena ms de dos
veces, ya sea por falta de experiencia, estado
5. Fije la vena, sin entrar en contacto con la zona
del enfermo o de la vena.
preparada para la puncin, utilizando los dedos
ndice y pulgar de la mano no dominante y es-
Un principio general es comenzar de la zona
tirando la piel. distal a la proximal.
Vena baslica
Vena ceflica
Vena media del Vena safena mayor
Vena cubital media
antebrazo
Vena baslica
Vena ceflica
Venas dorsales
superficiales
Plexo dorsal
Arcos venosos
Vena radial dorsales
Vena ceflica
Vena baslica Arco dorsal
Vena ceflica
Grfico 5.6 Sitios para venopuncin. Dibujo realizado por: Pal Fajardo Morales. Adaptado: Thomas Marsoorli
S. Terapia intravenosa. Nursing 1997; 15(3): 40 43
VELOCIDAD DE PERFUSIN
Se debe tener en cuenta que: 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas
CAPTULO
infusin por va endovenosa, para lo cual se debe
5
Al final se suma y se calcula el goteo por minuto.
abrir la va.
Ejemplo: Un nio de 25Kg
NECESIDADES DIARIAS EN NIOS
Como se comentar, ms adelante, en quemaduras 10kg: 10x100= 1000
de nios de ms del 20% de la superficie corporal 10kg: 10x50= 500
total, adems de los lquidos de reanimacin, se 5kg: 5x20= 100
necesita lquidos glucosados a una velocidad de Total: 1600 ml por da
Fuente: Autores
Una segunda dosis, que rara vez es necesaria, solo podr ser administrada bajo la recomendacin
del personal profesional: un paramdico o un mdico. Adems, debe ser solo administrada
por el mismo paciente, en caso de que no llegue el profesional de salud(21, 37).
Grfico 5.7 Administracin de epinefrina con autoinyector. Dibujo realizado por: Juan Sanchez Len
ANTIHISTAMNICO
Algunos kits de anafilaxia tambin tienen antihistamnicos.
Lea las instrucciones que se encuentran en el kit. Sigua las recomendaciones del mdico y, en
caso de que pueda hacerlo, ayude a la vctima para que tome la medicacin.
No es salvavidas como la epinefrina, porque demora unos 20 minutos en hacer efecto, pero
ayuda a prevenir reacciones adicionales(21, 37).
Fuente: Autores
Shock identificado
Manejo inicial
CAPTULO
5
- Colocar al paciente en posicin adecuada
- Cubrir al paciente
Iniciar administracin Kit de anafilaxia Iniciar administracin Iniciar administracin Iniciar administracin
de lquidos de lquidos de lquidos de lquidos
Iniciar administracin
de lquidos
Evaluacin secundaria
Reevaluacin continua
Fuente: Autores
LECTURAS RECOMENDADAS
American College of Emergency Physicians. First aid, CPR and AED Essencials. Sexta ed. Estados Unidos: Jonnes and
Bartlett learning; 2012.
American Heart Association. 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Association of Emergency Medical Technicians. The Committee on Trauma of The American College of Surgeons.
Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS). Sptima ed. Espaa: Elsevier Mosby; 2012.
Cartwright S, Morris J, Pinder D. Managing nosebleeds. Student BMJ. 2008 Mayo; 16: p. 212-214.
Mellor A. BMJ learning. Trauma assessment overview - for paramedics. [Internet]; 2010. Disponible en:
http://learning.bmj.com/learning/module-intro/.html?locale=en_GB&moduleId=10023784.
Introduccin
Vendajes
Heridas
Heridas cerradas
Heridas abiertas
Cabeza
Trax
Abdomen
Pelvis
Extremidades
Fracturas
Luxaciones
Esguinces
po.
Manejar correctamente cada tipo de lesin en las
el SEM.
INTRODUCCIN
El trauma es una de las causas principales de mortalidad y de discapacidad a nivel mundial.
Para mejorar la sobrevida del paciente y evitar complicaciones, se necesita una correcta
atencin prehospitalaria y hospitalaria(30).
El PreHospital Trauma Life Support junto al Advance Trauma Life Support son las guas
de referencia mundial ms importantes en lo que se relaciona a trauma(11, 30).
Antes de iniciar con la evaluacin y manejo del trauma en primeros auxilios, es til conocer
los siguientes conceptos y tcnicas:
CONCEPTOS
CAPTULO
6
TRAUMA
Es la energa aplicada al cuerpo, que supera su capacidad de resistencia, produciendo en ella
daos, cuya gravedad va a depender del tipo y la cantidad de energa involucrada(67).
LESIN
Se utiliza para nombrar a toda alteracin, sea morfolgica o funcional, producida por una
causa cualquiera(68).
HERIDA
Es una lesin de los tejidos, donde existe una solucin de continuidad. Si se produjo ruptura
de la piel, se llama herida abierta. Si no se produjo ruptura de piel (pero si hay lesin de vasos
y otros tejidos), se llama herida cerrada o contusin(44, 21).
VENDAJES
Para un primer respondiente, es muy importante desarrollar la habilidad para vendar. Por lo
que es necesario describir las principales tcnicas.
CONCEPTO
Procedimiento con el cual se utiliza una pieza de material (tela, gasa, etc.) para cubrir una
regin anatmica determinada, con el objeto de ejercer una accin mecnica sobre la misma.
TRAUMAS 127
Las indicaciones de un vendaje en atencin prehospitalaria
son diversas entre las cuales tenemos:
Inmovilice regiones anatmicas especficas.
Asegure y sujete frulas y apsitos.
Limite el movimiento de una articulacin determina-
da.
Cohiba hemorragia.
Contribuya a la circulacin venosa.
VENDAS
Son materiales de diferentes tipos que cumplen cada
uno con funciones particulares: Grfico 6.1 Tipos de vendas. Fuente: Autores
5 a 12 (12,5 a 30 cm): extremidades inferiores, t- Inicie el vendaje unos centmetros debajo de la heri-
rax;. da.
CAPTULO
6
Vendaje Circular
Vendaje Espiral
Vendaje Ocho
Vendaje recurrente
VENDAJE CIRCULAR
Vendaje que enrolla de forma horizontal una porcin
anatmica, con la caracterstica de que la venda re-
cubra exactamente la porcin anterior. Se utiliza
para iniciar y terminar cualquier tipo de vendaje,
asegurar apsitos, cohibir hemorragias externas,
entre otras. Grfico 6.3 Vendaje circular. Grfico 6.4 Vendaje espiralr.
Fuente: Autores Fuente: Autores
TRAUMAS 129
VENDAJE ESPIRAL CON INVERSOS
Vendaje, generalmente, empleado con una venda no
elstica; cuando se utiliza esta tcnica, se adapta a la
regin anatmica involucrada. Se procede con la tcnica
de vendaje espiral, luego se realiza un torcimiento de la
venda sobre su eje transversal, en cada vuelta del
vendaje; de tal forma que, la cara interna de la venda
pase a ser la externa. Hay que procurar que cada
inverso, se encuentre alineado en el eje longitudinal. Se
finalizar con dos vueltas circulares.
Grfico 6.5 Vendaje espiral con inversos. Fuente: Autores Se emplea, tanto para sujetar apsitos, como para
hacer presin sobre una zona determinada.
VENDAJE EN OCHO
Vendaje usado para las articulaciones como: codo,
rodilla mueca y tobillo. Adems, ayuda en el vendaje
de manos y pies, proporcionado limitacin en el movi-
miento de dicha articulacin y facilitando la sujecin de
apsitos.
VENDAJE RECURRENTE
Grfico 6.6 Vendaje en ocho. Fuente: Autores
Vendaje empleado para cubrir o envolver las porciones
dstales (manos, pies), cabeza, muones, entre otras.
Se procede a realizar una serie de idas y vueltas de la
venda sobre la porcin a cubrir (en forma de abanico).
Se inicia en el centro, se sujeta con la mano libre los ex-
tremos de la venda, se finaliza con dos o tres vendajes
circulares, en el mismo sitio para sujecin de los bordes
libres.
VENDA TRIANGULAR
La venda triangular, que puede ser tela, franela, sbanas
improvisadas o manteles doblados en forma de tringulo,
mide 90 cm de longitud por lado. Sus usos son diversos:
Grfico 6.7 Vendaje recurrente. Fuente: Autores para inmovilizacin de las extremidades superiores junto
6
Fuente: Autores Fuente: Autores
con frulas, vendaje en mano, tobillo, rodilla, mueca, Venda triangular: se realiza un doblez paralelo a
codo y cabeza, entre otros. la base de la venda triangular, y se ubica su parte
media en la regin frontal, dejando sus extremos
CORBATAS equidistantes. Se dirige el vrtice de la venda hacia
la parte posterior del crneo, cubriendo la regin
Son elaboradas con una venda triangular doblada, parietal y occipital. Los extremos equidistantes se
dos y hasta tres veces, en direccin de vrtice a la los dirige hacia la regin occipital, sobre los pabellones
base, hasta formar una venda longitudinal del ancho auriculares, entrecruzndolos por debajo de la pro-
deseado. tuberancia occipital y dirigindolos, nuevamente,
hacia la regin frontal, donde finalmente se los
Su uso est indicado para la inmovilizacin de las
anuda. El vrtice ubicado en la regin posterior del
extremidades superiores, junto con frula, para ven-
crneo se dobla y se lo dirige hacia arriba y adelante
daje de mano, mueca, codo, tobillo, rodilla, cabeza,
para fijarlo en la regin frontal.
entre otros.
Vendaje con corbatas: se usa dos corbatas. La pri-
mera ser ubicada en la regin anterior del maxilar
VENDAJES SEGN REGIN inferior, debajo del labio, y los extremos los dirigiremos
ANATMICA hacia la regin occipital donde sern anudados. La
segunda corbata ser ubicada por debajo de la
CABEZA mandbula y sus extremos correspondientes se
dirigirn hacia la regin parietal donde sern anu-
Se puede realizar diversas tcnicas de vendaje, que dados.
las resumiremos a continuacin:
Vendaje recurrente: se realiza dos vendajes circulares
Vendaje circular: til para fijar apsitos en una de forma horizontal, a nivel de los arcos supraxiliares;
zona determinada de la cabeza. posteriormente, se procede con la tcnica del vendaje
TRAUMAS 131
Grfico 6.10 Vendaje de cabeza triangular. Fuente: Autores
recurrente: desde la Se comienza con dos vendajes circulares del brazo del
regin occipital hasta lado afectado; posteriormente, se realiza un vendaje en
la frontal, terminado ocho, que asciende por el brazo afectado y se dirige,
con dos vendajes cir- por la parte posterior del tronco, hacia la regin axilar
culares, que se fijan del lado opuesto, regresando hacia el brazo afectado,
en los extremos libres. en cada proceso de vendaje en 8 que cubre las 2/3 su-
periores del vendaje anterior.
CUELLO A continuacin, desde el brazo afectado se asciende
En el caso que sea ne- hacia el hombro afectado, luego se enva la venda por
cesario, fijar apsitos la regin posterior del dorso hacia la regin axilar
localizados en la regin opuesta; despus se dirige hacia el hombro afectado.
lateral del cuello, se Este proceso se repite y, finalmente, se termina con dos
puede realizar el si- vendajes circulares en el brazo del lado afectado.
Grfico 6.11 Vendaje de cuello guiente vendaje circu-
triangular. Fuente: Autores lar: se inicia en la regin Vendaje en 8: permite inmovilizar las clavculas, limitando
axilar del lado sano y su movimiento: primero se coloca una venda de guata,
se recorre por la parte posterior del tronco hasta la para acolchonar las prominencias seas de los hombros
regin lateral afectada del cuello, se lo rodea parcialmente, y evitar lesiones en axilas; posteriormente, se procede
y se dirige de la forma anterior, nuevamente, hasta la con dos vendajes circulares en la regin axilar de forma
regin axilar, se debe fijar la venda con cinta adhesiva. perpendicular al hombro sano; a continuacin, se dirige
la venda desde la parte superior del hombro hacia la
parte inferior de la axila del lado afectado, ascendiendo
HOMBRO por la parte anterior de axila y hombro afectado y, pos-
Se puede utilizar la siguiente tcnica, que vendar teriormente, se desciende por la parte posterior del
tanto hombro y brazo afectado, la cual sujetar la tronco hacia la regin axilar del lado contrario, ascen-
regin axilar opuesta como punto de apoyo: diendo por la parte anterior hasta la regin superior del
EXTREMIDAD SUPERIOR
Cabestrillo con venda triangular: se coloca la
venda en la parte anterior del trax, con el vrtice
dirigido hacia el codo de la extremidad afectada, y
la base de la venda se dirige en forma paralela al eje
longitudinal del cuerpo.
CAPTULO
afectado, cubriendo el antebrazo y colocando a la
6
Grfico 2.12 Vendaje de hombro. Fuente: Autores extremidad en posicin funcional (codo en flexin
en ngulo de 90 grados) para anudarse por detrs
del cuello con su homnimo y el vrtice libre de la
venda se dobla hacia delante y se lo fija. El antebrazo
y la mano descansan sobre este tipo de vendaje con
la palma hacia adentro. La mano se encontrar ms
elevada que el codo.
Vendaje con corbatas: se utiliza tres vendas trian- Se realiza un cabestrillo con venda triangular o cor-
gulares en forma de corbata, se anudan, pasando batas, lo que nos permitir limitar los movimientos
por la axila siguiendo el eje longitudinal, una a cada de dicha extremidad. Adems, se podr efectuar la
lado; posteriormente, se anudan dichas vendas con tcnica de vendaje espiral que cubrir la extensin
la tercera corbata, por la parte posterior del tronco, del brazo o antebrazo, desde la parte distal a la pro-
TRAUMAS 133
Grfico 6.14 Vendaje de mueca. Fuente: Autores
Vendaje con corbata: se localiza la parte medial de la Se usa un vendaje espiral con una venda del tamao
corbata en el codo, los extremos se entrecruzan en la adecuado. De igual manera, puede usarse el vendaje
parte anterior y, finalmente, se anudan en la parte recurrente.
superior del codo.
RODILLA
Se puede realizar un vendaje en 8, para limitar su movimiento.
TOBILLO
Se puede realizar un vendaje en 8, o circular para limitar su movimien-
to.
CAPTULO
6
PIE
Se realiza vendaje recurrente o espiral y el vendaje en 8, que cubrir de
forma completa el pie.
HERIDAS
Las heridas se dividen en:
TRAUMAS 135
Hay que recordar que la piel es una barrera que impide SIGNOS Y SNTOMAS DEL HEMATOMA
las infecciones, al haber una solucin de continuidad El hematoma presenta los principales sntomas: dolor,
que es una puerta de entrada de los microorganismos, inflamacin y decoloracin de la piel. Comienza como
puede producir infecciones muy graves e incluso mor- un sitio de color rojo rosceo, que puede ser muy
tales(21, 44). sensible al tacto y, a menudo, es difcil utilizar el msculo
afectado(71).
HERIDAS CERRADAS O CONTUSIONES
MANEJO GENERAL INICIAL
Estas se producen cuando un objeto duro y romo
golpea el cuerpo, esto produce ruptura de los vasos y Utilice el algoritmo de evaluacin y manejo inicial para
clulas que, a su vez, provoca inflamacin y la salida de valorar, sobre todo, a los pacientes que sufrieron lesiones
sangre a los tejidos, provocando edema y cambio de serias.
color.
Generalmente, un hematoma no suele necesitar un
La herida cerrada ms simple es el hematoma o moretn, tratamiento de parte de un profesional de salud. El
que se produce por golpes o traumas no tan serios; sin manejo correcto depende del sitio afectado (por ejemplo
embargo, con una lesin ms seria o por el dao de en el ojo y el tobillo es diferente). Sin embargo, una de
vasos importantes, se puede producir hemorragias in- las recomendaciones generales es: aplicar el RICE (v.
ternas graves que pueden ser mortales. Los signos y luego, en cada parte del cuerpo se explica con ms
sntomas de hemorragia interna se describirn en cada detalle el manejo especfico dependiendo el sitio).
sitio anatmico(21, 44).
El manejo general es el siguiente:
Los hematomas pueden durar de das hasta meses,
cambian de color al pasar los das: primero es de color 1. Indique al paciente, que descanse el rea afectada y
rojo rosceo, luego cambia a un color azulado, despus que evite cargar objetos pesados sobre el rea afec-
a amarillo-verdoso y, finalmente, regresa al color normal tada, por dos o tres das; luego puede reiniciar con
de la piel, a medida que sana(21, 44, 71). una actividad suave.
Grfico 6.19 Representacin de la evolucin de un hematoma. Fuente: Autores. Maquillaje realizado por: Pamela Alvarez Vintimilla
CAPTULO
Pero si esto provoca ms dolor, evite hacerlo y pus u otra secrecin(71).
6
reevale en busca de lesiones serias.
5. Evale, nuevamente, en busca de lesiones ms
serias como fracturas, daos de nervios, etc. HERIDAS ABIERTAS
La cantidad de hemorragia y severidad depende del
Se podra usar acetaminofn o AINES para el dolor lugar y de los vasos lesionados. Existen varios tipos
e inflamacin; sin embargo, se recomienda que no de heridas abiertas: identificarlas ayuda a dar una
se automedique el paciente(44, 21, 71, 1). mejor atencin, las principales son:
TRAUMAS 137
Grfico 2.1 Tipos de heridas: 1) Contusin; 2) Abrasin; 3) Laceracin; 4) Incisin; 5) Empalamiento; 6) Avulsin; 7) Amputacin. Fuente:
Grfico 1, 2 y 3: Autores. Grficos: 4, 5, 6 y 7: cortesa del Dr. Juan Carlos Salamea Molina
Incisin: tienden a tener bordes llanos, que se parecen Amputacin: cuando una lesin arranca o corta
a un corte de papel con tijera. La gravedad y la he- completamente una parte del cuerpo, por ejemplo:
morragia dependen de la localizacin, profundidad y dedos, manos, brazos, pie, piernas(44, 21).
tamao.
Puncin, pinchazo o herida penetrante: ocurre MANEJO GENERAL INICIAL
cuando un objeto puntiagudo perfora la piel. La Debe seguir el algoritmo de evaluacin y manejo inicial,
herida es profunda, estrecha y puede lesionar rganos algunos puntos a tomar en cuenta para el manejo
internos como: pulmn, diafragma, vsceras slidas o general de cualquier herida son:
huecas, etc; por ejemplo, las heridas de armas blancas
(como cuchillos), clavos, heridos por armas de fuego Protegerse (bioseguridad), exponer la herida, evaluar la
(balas). Esta herida no sangra mucho, a menos que herida, controlar la hemorragia, prevenir infecciones,
haya lesionado un vaso. Representa peligro la posible cubrir la herida.
infeccin, pues el objeto lleva microorganismos a
una parte profunda del cuerpo. Si el objeto permanece 1. No olvide lavarse las manos y usar proteccin, use
en la herida, se llama empalamiento. guantes de manejo(72), va a manejar sangre y otros
fluidos en una herida.
Avulsin: cuando la herida compromete a una parte
del tejido es parcial (al quedar sujeto por un extremo) 2. Exponga la herida para buscar cul es el origen de la
o totalmente arrancado. Generalmente, sangra pro- herida, para ello se debe remover la ropa necesaria,
fusamente e involucra a orejas, manos y dedos. e incluso cortarla si es necesario.
contra el ttanos. La herida que requiere evaluacin Si cualquier herida es mayor a 1 cm de largo o
CAPTULO
6
Heridas con objetos extraos incrustados (como
5. Prevenir infecciones y limpiar la herida: para pre-
grava, piedras, vidrio, metal, etc.),
venir que una herida se infecte, se debe eliminar
Heridas sucias, la mayor cantidad de microorganismos, sin lesionar
ms el tejido y sin utilizar agentes que destruyan
Heridas en las manos por pelea (al golpear los las clulas de defensa. Segn la evidencia cientfica
dientes de la otra persona), actual, se recomienda:
Heridas en las que se observa hueso, msculos, Para heridas pequeas, lave la herida y su alre-
articulaciones, tendones, grasa, y que penetraron dedor, con agua limpia y jabn.
en el cuello, una articulacin, o una cavidad
(trax, abdomen, pelvis). Enjuague la herida y su alrededor con agua
limpia, deje caer el agua directamente sobre la
Entre las heridas de alto riesgo de infeccin, heridad; la presin suficiente y no daina (de 5
que tambin necesitan ser evaluadas y tratadas a 8 psi) es la de un grifo de agua potable.
por un profesional, tenemos: Debe hacerlo hasta que la herida est comple-
Heridas por mordidas, tamente limpia (suele ser suficiente de 250 a
Heridas muy sucias o contaminadas, 500 ml de agua o 5 minutos).
Heridas aplastadas o muy irregulares,
Si la herida tiene un alto riesgo de infeccin:
Heridas en el tendn, hueso o articulacin,
lave la herida lo mejor que pueda (con la
Heridas punzantes.
tcnica antes descrita), busque ayuda mdica,
inmediatamente.
Ttanos: si el paciente no ha tenido una vacuna
contra el ttanos dentro de los ltimos 10 aos Si es una herida grande y/o sangra profusamente:
(o 5 aos, si la herida es muy sucia), debe acudir Es mejor no lavar la herida, lo ms importante
a un profesional en un mximo de 72 horas para es controlar la hemorragia y buscar atencin
recibir el refuerzo. mdica, de manera inmediata.
Las heridas que necesitan sutura, tambin necesitan 6. Retire los objetos que no hayan podido ser elimi-
ser evaluadas y tratadas en un plazo no mayor nados con una pinza estril. Si no puede hacerlo,
de 6 a 8 horas: busque ayuda profesional.
TRAUMAS 139
7. Si la hemorragia reinicia, aplique presin directa.
8. Cubra la herida. Toda herida necesita ser cubierta para prevenir infecciones
y controlar las hemorragias(21, 44).
RECUERDE
Presencia de pus,
Fiebre,
CAPTULO
6
la piel, debe colocarlo y realinearlo a su posicin
normal. Debe buscar ayuda profesional.
AMPUTACIN
En muchos casos una parte amputada puede ser
reimplantada, por lo que es necesario aprender a
manejarlas, correctamente. Grfico 6.23 Tratamiento de amputacin. Dibujo realizado
por Juan Sanchez Len. Adaptado: American College of Emer-
gency Physicians. First aid, CPR and AED essencials. Sexta ed.
MANEJO Estados Unidos: Jonnes and Bartlett learning; 2012
1. Siga el algoritmo de avaluacin y manejo inicial:
Controle la hemorragia correctamente.
Tenga presente y trate el shock. RECUERDE
No olvide activar el SEM o buscar ayuda profe-
TRAUMAS 141
Siga el algoritmo de evaluacin y manejo inicial: OBJETO EMPALADO EN LA MEJILLA
Exponga el rea, corte la ropa si es necesario. En el ambiente prehospitalario, el nico objeto empalado
Tenga presente el shock e hipotermia. que podra ser extrado es el de las mejillas, debido a
que el objeto o la sangre pueden provocar una obstruc-
Recomendaciones para objetos empalados: cin de la va area. Las recomendaciones a seguir son
las siguientes:
No mueva o saque el objeto empalado (la nica ex- Examine la boca por dentro, si el objeto ha penetrado
cepcin: objetos en las mejillas, vase despus), los la mejilla, y el SEM va a demorar ms de una hora o
objetos pequeos como: astillas, espinas, etc; pueden el hospital est lejos (a ms de una hora), debe con-
ser removidos con facilidad. siderar retirar el objeto, para ello:
Estabilice el empalamiento, colocando un vendaje 1. Con dos dedos sostenga el objeto y squelo si-
abultado, o ropa limpia, alrededor del objeto (algunos guiendo la direccin en la que entr; si no sale f-
expertos recomiendan cubrir un 75% del objeto). cilmente, no intente hacer fuerza. Es mejor inmo-
vilizarlo de la manera, antes explicada.
Para controlar la hemorragia, debe aplicar presin al-
rededor del objeto en los vendajes. Nunca presione, 2. Si extrajo el objeto, controle la hemorragia, coloque
directamente, en el objeto empalado, tampoco al apsito, vendajes o telas en el interior de la boca,
borde de la herida si el objeto es filoso. entre los dientes y la mejilla y por la parte exterior,
en la cara(44, 1, 21, 11).
En la mayora de los casos no es necesario acortar el
objeto, solo se lo debe hacer si es muy necesario;
para ello, antes se debe estabilizar el objeto, cortarlo EVIDENCIA CIENTFICA PARA EL
o romperlo con cuidado; el paciente suele sentir las TRATAMIENTO DE HERIDAS
vibraciones y podra provocarlo ms dao. La evidencia actual en el tratamiento de heridas
muestra lo siguiente:
No friegue la herida.
No debe aplicar antispticos como: yodo povidona,
agua oxigenada, merthiolate, alcohol, etc., irritan
la piel y la lesionan ms; incluso, debido a que
son citotxicos pueden eliminar clulas defensoras
y predisponer a infecciones o prolongar el tiempo
de curacin.
No remoje la herida sumergindola en agua.
No sople o respire sobre una herida.
Es un mito que las heridas deben estar secas y
descubiertas para que respiren, en realidad
esto prolonga el tiempo de curacin.
Es un mito que solo la solucin salina, se puede
usar para curar heridas. Est demostrado que el
Grfico 6.25 Tratamiento de objeto empalado. Fuente: Autores agua potable es igual de efectivo(44, 74).
Otoliquia y/o rinorraquia,
Ojos de mapache: equimosis en ambos ojos, que
ESPECFICAS DEL CUERPO aparecen horas despus del trauma,
Signo de Battle: petequias o equimosis en la ap-
Manejo inicial
LESIONES DEL CUERO CABELLUDO
Debido a su gran irrigacin suele sangrar profusamente, Siga el algoritmo de evaluacin y manejo inicial, al-
CAPTULO
gunas recomendaciones especficas son:
6
adems suele acompaarse de otras lesiones como:
fracturas, contusiones, etc; las cuales deben ser to- 1. Estabilice la columna cervical (v. despus).
madas en cuenta durante la evaluacin(44, 30, 11). 2. Coloque una venda o tela limpia en la herida y
Manejo controle la hemorragia con presin directa a los
lados de la fractura, nunca de manera directa,
Siga el algoritmo de evaluacin y manejo inicial, las sobre ella(44, 11).
recomendaciones especficas son:
1. Controle la hemorragia aplicando presin directa
con un apsito o una tela limpia, en caso de que
el cuero cabelludo se haya desprendido, debe
colocarlo en posicin correcta. Si sospecha de
fractura de crneo, no ejerza presin en el centro
de la lesin sino a los lados.
2. Busque ayuda mdica(44).
TRAUMAS 143
Grfico 6.27 Tratamiento de herida de crneo- Adaptado: American College of Emergency Physicians. First aid, CPR and AED essencials.
Sexta ed. Estados Unidos: Jonnes and Bartlett learning; 2012
CAPTULO
Sntomas, signos y manejo
6
Se podra usar paracetamol para disminuir el dolor;
En primeros auxilios son pocas las acciones que se sin embargo, no recomendamos la automedica-
pueden hacer, lo ms importante es aprender a re- cin.
conocer y estar atento a complicaciones.
Si el paciente presenta cualquier de los siguientes
Los signos y sntomas de lesiones moderadas como signos y sntomas, puede tratarse de una lesin ms
una conmocin se manifiestan as: seria, por lo que debe activar el SEM o buscar ayuda
Dificultad para pensar, sentirse decado. profesional, inmediatamente:
Anisocoria;
Aplique hielo en la zona para evitar el hematoma Convulsiones o crisis;
subgaleal (chichn). En nios: no paran de llorar, no comen;
TRAUMAS 145
Habla: si el paciente arrastra las palabras o no puede
hablar es un signo de alarma.
RECUERDE Convulsiones o crisis: si el paciente presenta convul-
Si el paciente usa casco, no debe retirarlo a siones o crisis se debe buscar ayuda mdica(11, 30, 44, 75,
menos que:
76)
.
Sospeche que obstruye la va area. LESIONES EN CARA
El casco est tan suelto que no puede estabi-
Algunas lesiones, todava no explicadas, a tener en
lizar la columna.
cuenta son:
La tcnica correcta se describe en el captulo
de Transporte de Heridos. Golpes en el ojo
Siga el algoritmo de evaluacin y manejo inicial si- Se podra usar medicamentos para el dolor, pero no
guiente: recomendamos la automedicacin(44).
CAPTULO
con agua o solucin salina. otros tejidos, los signos y sntomas incluyen:
6
3. Proteja el ojo lesionado con un vaso de papel, un Dolor, edema, y posible deformacin de la nariz,
cartn doblado como cono, o una gasa o tela Hemorragia,
dobladas como dona.
Hematomas en los ojos (ojos negros o morados),
4. Cubra el ojo sano para evitar el movimiento en de 1 a 2 das despus del trauma.
los dos ojos.
5. Busque ayuda profesional, de manera inmedia- Su manejo inicial es:
ta(44). Busque ayuda mdica.
No intente reposicionar la nariz, puede provocar
ms dao o deformar ms.
Aplique hielo de manera correcta por 15 minutos,
varias veces al da(44, 21).
Lesiones en la boca
Trauma en la boca: los traumas en la boca son
peligrosos debido a que la sangre de los dientes
rotos o sueltos pueden obstruir la va area.
Manejo inicial:
1. Busque dientes u objetos que pueda obstruir
Grfico 6.28 Avulsin de ojo. Fuente: Autores la va area.
2. Si la persona est sangrando, controle la he-
Quemaduras por luz en el ojo morragia con presin directa. Si no tiene lesin
de columna, es til colocar al paciente sentado;
Se produce al observar directamente el sol, soldar en caso de sospechar cualquier lesin de co-
sin proteccin, usar camas de bronceo sin proteccin, lumna o cuello coloque a la vctima en decbito
mirar a la nieve. lateral.
TRAUMAS 147
3. Busque ayuda mdica inmediata, si es necesario(44, Manejo inicial:
21)
. Coloque una gasa estril o tela limpia enrollada en
Lesiones lengua y labios: son comunes las morde- la boca del paciente y pida que masque la gasa
duras. Suele haber hinchazn y posible hemorragia. con el diente flojo.
En lesiones de labios que sean penetrantes y estn Consulte a un dentista, inmediatamente(44).
sangrando, siga estas instrucciones:
Avulsin de diente o diente salido: es una emergencia
Controle la hemorragia de los labios aplicando dental muy comn, que en los ltimos aos ha cam-
presin directa con una gasa estril o tela limpia, biado su tratamiento.
colquela entre el labio y la enca, tambin puede
colocar otra por fuera del labio. El tiempo es crucial para lograr una reimplantacin
exitosa. Por ello, lo primero es buscar el diente y con-
En el caso de la lengua, coloque una gasa estril o servarlo de manera correcta, evitando que se seque:
tela limpia aplicando presin directa para detener la humedad no es suficiente, sino mantenerlo en un
la hemorragia. Si la hemorragia no se detiene medio adecuado.
busque ayuda mdica.
Manejo inicial:
Si se presenta edema puede colocar hielo, o pedir al 1. Pida a la vctima que se enjuague la boca con
paciente que chupe cubos de hielo. Busque ayuda agua limpia o solucin salina.
profesional si considera que es necesario(44, 21).
2. Para detener la hemorragia, coloque una gasa o
una tela limpia enrollada en la boca y pida al pa-
ciente que masque en el lugar de la lesin.
3. Busque el diente, y para minimizar el dao debe
tomarlo por la corona (la parte visible del diente),
nunca por la raz (la parte insertada en la enca).
4. Lo ideal es que el diente sea reimplantado en
mximo 30 minutos. Hay posibilidad de xito, si
se lo maneja correctamente:
Se debe colocar el diente en un medio para
que el tejido se mantenga; la mejor opcin es
la solucin de Hank (solucin con pH balance-
Grfico 6.29 Herida en labio. Fuente: Autores ado) que se puede adquirir en farmacias y que
mantiene la viabilidad del tejido por 24 horas.
La segunda opcin es usar leche entera, se ha
demostrado que es buena para mantener el
Lesiones en dientes: son muy comunes y se deben
tejido viable hasta tres horas.
manejar correctamente para evitar complicaciones.
Las ms comunes son: Otra opcin es colocarla en agua limpia, sin
embargo no es tan efectivo. Una ltima opcin,
Diente aflojado: un trauma puede aflojar el diente, que solo se puede usar en pacientes consciente
para comprobarlo debe tomar el diente por dos y adultos, es colocarlo debajo del labio y man-
extremos y moverlo: si este se mueve, as sea un tenerlo hmedo con saliva, lo cual es til para
poco, es mejor suponer que est flojo. mantenerlo por una hora.