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Testimonio del abandono en que la ciencia ha tenido a esta enfermedad est el
acontecimiento de dos personas, uno mdico y vendedor el otro, que por los
aos treinta del siglo pasado, agobiados por los sufrimientos producidos por
este padecimiento y al no encontrar respuesta de la clase mdica, se reunieron
para juntos reflexionar sobre su dolencia y de ah naci la primera ONG que se
llam Alcohlicos Annimos, institucin conformada por enfermos adictos que
en forma intuitiva elabor un programa de recuperacin que todava en la
actualidad es la que ha ayudado a la rehabilitacin de mas alcohlicos que
todas las instituciones de salud juntas dependientes de los gobiernos o de la
iniciativa privada. Todo parece indicar que dado el origen silvestre de estas
agrupaciones y por estar basada, no su curacin, sino su control, en el
convencimiento de que fue por la accin directa de Dios que se pudo controlar
el acto compulsivo, nuestra institucin psicoanaltica, en lugar de estudiar con
nuestros instrumentos cmo ha sido posible este control por estos mtodos
religiosos, ha preferido, en general, tachar de poco cientfico estos mtodos y
relegarlos casi al nivel de una charlatanera, sin tomar en cuenta que la mayor
parte de enfermos adictos, por no decir que casi todos, no han obtenido
mejora ni por el psicoanlisis ni por la psiquiatra. No es raro encontrarnos con
pacientes que llevaron un anlisis aceptable y al cabo de algunos aos de
haberlo concluido, nos enteramos que es alcohlico o consumidor excesivo de
alguna droga o es vctima de alguna adiccin que se caracterize por el no
ingreso de alguna droga, como puede ser comedor compulsivo o jugador
compulsivo. Se nos pasaron de noche los datos clnicos correspondientes a
esta enfermedad. Siendo un padecimiento que en la actualidad nos est
enseando su rostro destructor al grado de convertirse en un problema de
salud pblica, ni en las facultades de medicina y psicologa, ni en los
postgrados de maestra y doctorado en clnica, ni en las especialidades de
psiquiatra y de psicoanlisis, encontramos en sus planes de estudio alguna
materia que se refiera a l, con la extensin y profundidad suficiente para
entenderlo. Quiz la tendencia humana a establecer relaciones que se
caractericen por una dependencia que vaya mas all de la recomendable en
las relaciones sanas y equitativas entre los individuos, nos haga pensar,
cuando nuestra escucha las detecta, que corresponden a la fisiologa de la
conducta. Recordemos el tiempo tan prolongado de dependencia infantil que
los humanos inscribimos en nuestra historia evolutiva. Pienso que no ser sino
hasta que las funciones adquiridas genticamente aparezcan con su
correspondiente administracin mental, que la necesidad de dependencia
infantil hacia el adulto omnipotente dejar de tener un registro imborrable en
nuestra mente y consecuentemente de fcil acceso (regresin), cuando las
dificultades existenciales se nos antojen insuperables.
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irregulares en su asistencia, son irresponsables en sus pagos, y no
proporcionan los datos que seran necesarios para poder llegar a establecer un
diagnstico y consecuentemente adoptar una estrategia para su curacin. Es
entendible que nadie quisiera tener pacientes con estas caractersticas. Pero
sus familiares o las personas cercanas a ellos, nos pueden proporcionar, con
lujo de detalles, todos los datos de su enfermedad; no obstante, entrevistar a
familiares es una licencia tcnica que la ortodoxia psicoanaltica para adultos,
est muy lejos de conceder.
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hacia la conquista de ellas. Si el alcohol o las drogas las liberaran de estas
represiones y su resistencia hacia las pretensiones de los hombres cesara,
pues no les convendra, perderan su esencia de mujer, dice con otras palabras
Abraham. Inteligente y cierta observacin pero correspondiente a 100 aos
antes de ahora; actualmente, las mujeres jvenes consumen alcohol y drogas,
casi a la par de los hombres y los atributos de conquista ya pertenecen tambin
a ellas. Lo que por un lado nos dice que la resistencia hacia la solicitud
amorosa de los hombres no es constitucional en ellas y por otro lado, que esta
resistencia no es la que produce la excitacin del hombre y su disposicin
hacia la conquista, porque en la actualidad, a pesar de que muchas de
nuestras jvenes no esperan que llegue el hombre a solicitarlas, stas siguen
siendo tan excitables como hace cien aos. Slo que hace cien aos, si
Abrahan las hubiera observado, no dudara en calificarlas de enfermas
mentales o ninfmanas.
Como seguramente en ese tiempo la teora de Freud era poco conocida, para
explicar que la ingestin exagerada de alcohol y drogas contribua a liberar
impulsos homosexuales que se mantenan bajo fuerzas represivas, para llegar
a esta conclusin, didcticamente, empezaba sus explicaciones desde la teora
de la bisexualidad humana desde el punto de vista hormonal. Pero en lugar de
llegar a la conclusin arriba anotada ( el efecto desinhibidor del alcohol puede
liberar impulsos homosexuales), propone que la emergencia de los impulsos
homosexuales lleva al individuo al alcoholismo. Confunde la consecuencia con
la causa. Creo yo.
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La psiquiatra clnica considera a los trastornos conocidos como alcoholismo,
morfinomana, cocainomana, etc. - para los cuales, como designacin
comprensiva, podemos usar provisionalmente el trmino adiccin a las
drogas- como intoxicaciones somticas y los ubica en el grupo clasificatorio de
trastornos mentales de origen exgeno. Desde este punto de vista, el proceso
de deterioracin mental expuesto en el cuadro clnico de la aficin parecera
ser la manifestacin mental de la lesin producida en el cerebro por los
txicos?.
Cmo ha sido, entonces, que la psiquiatra lleg a aferrarse tanto a esta idea?.
La respuesta obvia es que se concibi esa idea porque se utiliz como
paradigma a las enfermedades infecciosas. Sin duda no podra ignorarse el
hecho de que el alcohol, por ejemplo, no causa el alcoholismo en el mismo
sentido en el que la Espiroqueta Plida causa la infeccin sifiltica. Los
microorganismos patgenos atacan a una persona sin tener en cuenta en lo
absoluto sus deseos o propsitos al respecto. Pero las drogas en cuestin la
atacan solamente si ella las introduce deliberadamente en su cuerpoEl
problema presenta entonces un aspecto diferente. Se considera entonces que
las toxicomanas son enfermedades psquicamente determinadas,
artificialmente inducidas; pueden existir porque las drogas existen; y deben su
existencia a motivos psquicos
Recordamos inmediatamente la facilidad con la que un toxicmano cambia una
droga por otra; de modo que nos sentimos impulsados a considerar a todos los
tipos de aficin a las drogas como variedades de una sola enfermedad.
Sin restar mritos a estas lcidas reflexiones, mxime que fueron producidas
hace mas de setenta aos, es necesario dejar claro que el problema de las
adicciones, conforme el tiempo pasa, va resultando cada vez ms complejo. La
psiquiatra tradicional a ms de considerar a las toxicomanas como
enfermedades exgenas, consideraba que eran trastornos o sntomas de algn
conflicto mental, es decir, no les reconoca personalidad propia de
enfermedades; de manera tal que para poder detener su uso, era necesario
liquidar el conflicto que daba lugar ellas. A pesar del gran avance que Rado da
a la comprensin de esta enfermedad, al decir que la adiccin a las drogas se
da por que stas existen, equivaldra a decir que los esquimales se congelan
porque estn rodeados de hielo. Nosotros estamos rodeados de drogas y solo
algunos se convierten en drogadictos, al igual que en los esquimales, solo
algunos se congelan. En ambos casos algo pasa en los toxicmanos y en los
esquimales que se congelan. De cualquier manera, sigue vigente la
participacin mental en el problema de la enfermedad adictiva. Hasta aqu, solo
nos estamos refiriendo a la ingestin de sustancias de naturaleza psicotrpica.
Pero continuemos con lo que nos dice Sandor Rado:
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al ingresar al organismo dan como resultado el abatimiento del dolor, entendido
ste como sufrimiento mental, no fsico y produccin de sensaciones de
euforia. Ambos productores de placer. No tengo duda que esta aportacin
estrictamente psicolgica, hubiera sido una pista que nuestra ciencia daba a la
neurofisiologa para la bsqueda de sustancias como las ahora llamadas
encefalinas, pues Rado llega al grado de advertir la influencia que la mente
tiene sobre estas sustancias al grado de modificar su efecto farmacolgico.
Habla de la sensibilidad particular de algunos individuos al enfrentarse a
situaciones frustrantes con las que no pueden negociar y necesitan acudir a la
ayuda que les proporciona el txico, sabedores del alto precio que pagarn por
ello. Y escribe as, vale la pena transcribirlo:
En esta situacin, como si viniera del cielo, acontece el milagro del efecto
farmacognico placentero. O mas bien lo importante es que no viene de ningn
modo del cielo, sino que el mismo yo lo ocasiona. Un movimiento mgico de la
mano introduce una sustancia mgica, y he aqu que el dolor y sufrimiento son
exorcizados, la sensacin de miseria desaparece y el cuerpo es baado por
olas de placer. Es como si el padecimiento y la pequeez del yo hubieran sido
solo una pesadilla; pues ahora parece que el yo es, despus de todo, el gigante
omnipotente que siempre pens, fundamentalmente, que era.
Se dice generalmente que un milagro nunca dura mas de tres das. El milagro
de la exaltacin dura solamente unas pocas horas. Luego, de acuerdo con las
leyes de la naturaleza, viene el sueo, y un gris y sobrio despertar, la maana
despus. No nos referimos tanto a la posible incomodidad debida a los
sntomas de los distintos rganos, como a la inevitable alteracin del humor. La
situacin afectiva que prevaleca en la depresin inicial ha vuelto de nuevo,
pero exacerbada, evidentemente por nuevos factores. La exaltacin haba
aumentado el yo a dimensiones gigantescas y casi haba eliminado la realidad;
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ahora aparece el estado exactamente opuesto, agudizado por el contrario. El
yo se contrae y la realidad aparece exagerada en sus dimensiones. Retornar
una vez mas a las tareas reales ser el prximo paso, pero entre tanto esto se
ha vuelto cada vez ms difcil. En la depresin anterior puede haber habido un
remordimiento por haber descuidado las actividades propias, pero ahora hay
adems un sentimiento de culpa por haber desdeado completamente las
exigencias de la realidad, y un ms grande temor de ella. Hay un frenes de
reproches desde todas partes por el abandono del deber hacia la familia y el
trabajo. Pero desde el da anterior llega el seductor recuerdo de la exaltacin.
En conjunto, debido a incrementos adicionales de dolor el yo se ha vuelto mas
irritable, y debido al aumento de ansiedad y de la mala conciencia , se ha
vuelto mas dbil; en el balance final hay un dficit todava mayor. Qu se
puede hacer entonces?. El yo lamenta su arrobamiento perdido y anhela su
reaparicin. Este deseo est destinado a vencer, pues todos los argumentos
estn a su favor. Con la ms rigurosa coherencia psicolgica, las penas de la
depresin farmacognica dan origen al anhelo de la exaltacin.
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oscuro poder de este instinto en la depresin inicial; en parte por temor a l
huy hacia el rgimen farmacotmico. El yo solo se puede defender
satisfactoriamente contra los peligros del dao que se causa a s mismo en el
masoquismo, desarrollando vigorosamente su vitalidad y conteniendo as a su
narcisismo. Lo que el rgimen farmacotmico confiri al yo fue, en cambio, una
inflacin sin valor del narcisismo.
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Se abri la puerta y ah estaba l, fresco el cutis y radiante. Haba algo en sus
ojos. Era inexplicablemente diferente. Qu era lo que le haba sucedido?.
Pero no desvari. En una forma muy natural como se haban presentado dos
individuos ante el juez solicitando que se suspendiera su internacin. Haban
expuesto una idea religiosa sencilla y un programa prctico de accin. Haca
dos meses de eso y el resultado era evidente de por s. Surti efecto.
Por primera vez admit que por m mismo no era nada; que sin El estaba
perdido. Sin ningn temor encar mis pecados y estuve dispuesto a que mi
recin encontrado Amigo me los quitara de raz. Desde entonces no he vuelto a
beber ni una sola copa.
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2.-Llegamos al convencimiento de que un Poder Superior podra devolvernos el
sano juicio.
5.-Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos, y ante otro ser humano, la
naturaleza exacta de nuestro defectos.
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Comedores Compulsivos, Neurticos Annimos, etc. Cubren mas de 100
pases, han ayudado al control de la enfermedad a millones de sufrientes y slo
en el rea metropolitana de la Ciudad de Mxico se dice que existen mas de
tres mil grupos.
Pese a la rpida proliferacin de estos grupos de auto-ayuda y el testimonio de
miles de enfermos que declaraban y declaran haber podido controlar la ingesta
definitivamente o por muchos aos, salvo excepciones, el movimiento
psicoanaltico no acus recibo, no se interes en estudiar de qu se trataba tan
inslito acontecimiento. Karl Jung quien fue consultado por un enfermo
alcohlico que fue a Viena atrado por su fama, no pudo hacer nada por l,
regres a Estados Unidos, se acogi al programa de AA, pudo controlar su
exagerado consumo, regres a Viena y este connotado psicoanalista constat
el autntico control de la enfermedad y declar que a su entender se trataba de
lo que los psicoanalistas llamamos un desplazamiento(5). No explic ms. A mi
entender, esta aparentemente ligera observacin del Dr. Jung, sera la clave
psicodinmica para entender el porqu el programa de AA logra, con mucha
frecuencia, una corta, larga o definitiva abstinencia en el consumo; este
episodio de contacto del Dr.Jung con la enfermedad adictiva y con AA, ni
siquiera figura en sus escritos publicados. El Dr. William D. Silkworth (6)
tambin se interes en este movimiento y escribi una carta a quien
corresponda, en donde apoya este movimiento como lo ms til que se haya
ocurrido para controlar esta enfermedad. Otro mdico psiquiatra, el Dr. Jellinek
(7), dot a AA de una tabla en donde estn contenidos todos los sntomas que
van apareciendo conforme progresa la enfermedad hasta consignar en el
ltimo punto, la muerte. Otros, muy pocos, en menor cuanta, han apoyado al
movimiento sugiriendo formas que vayan en el sentido del control de la
exagerada ingesta, no de la curacin de la enfermedad, nunca tratando de
averiguar porqu se le clasifica como incurable. Aceptando, sin mayor
cuestionamiento acadmico, que enfermo afectado por la enfermedad adictiva
no podr, en lo que le resta de vida, ponerse en contacto con la sustancia que
le sirvi para enfermarse, no la que lo enferm, digo yo. Actualmente esta
prohibicin se extiende a todas las sustancias conocidas como adictivas.
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Pero continuemos con el movimiento de AA. Todava en estos tiempos nos es
muy difcil encontrar las razones del porqu un formidable movimiento, tan
extenso y tan respetado como es ste, no se ha convertido en materia de
estudio riguroso por nuestra disciplina puesto que se trata de una proposicin
terapetica para enfrentar a una enfermedad que trastorna la conducta. Se dir
que porque consiste en una intoxicacin por sustancias que son las
responsables de los cambios de conducta en las personas que las consumen.
Entonces caeran en manos del neurlogo o del toxiclogo. Pero en las
adicciones al sexo, al robo, al juego, a la comida, al trabajo, etc., dnde existe
la sustancia txica responsable del cambio de conducta?.
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droga, el comedor compulsivo con comida, el adicto al sexo solo consiguiendo
relaciones sexuales se puede sentir bien, el jugador compulsivo en una mesa
de juego encuentra su mxima sensacin de placer, el co-dependiente solo
teniendo a un adicto a su lado encuentra equilibrio, etc. Hasta hace poco se
conceba que el alcohol, la droga o el juego haban enviciado a la persona en
cuestin. El sustantivo de vicio para definir este padecimiento a quedado
propiamente anulado en las esferas de comprensin racional de esta
enfermedad. Todava en la actualidad se sigue hablando de drogas adictivas,
los mismos especialistas en esta enfermedad (9) confeccionan un mapa de
drogas en cuanto a su poder adictivo que va desde la cocana como la ms
adictiva hasta la cafena como la menos, pasando por el alcohol que queda en
medio. A mi manera de ver, el mapa debera de confeccionarse con los
diferentes grados de gravedad que manifiesta cada personalidad adictiva en
cuanto a su estructuracin previa al consumo de la droga y no al poder adictivo
de ella. La droga solo cambia el estado emocional o el estado de humor del
sujeto, la consume el que necesita este cambio y sus razones las tiene. Las
drogas son psicotrpicas, no adictivas generalmente. Saque cuentas el lector
de este libro de cuantos alcohlicos existiran en Mxico tomando en cuenta
que la mayora de ciudadanos adultos y adolescentes consumen con cierta
frecuencia alcohol en cantidades suficientes como para pensar que si fuera
adictivo, ya hubiera atrapado en sus garras a la mayora de consumidores y la
realidad no es as, en clculos aproximados solo el 2.5% de los consumidores
cae en la enfermedad alcohlica. Es ms, a un buen nmero de personas el
alcohol le produce vmitos, otros se duermen, a otros les duele la cabeza, etc.
si fuera adictivo, agarrara parejo y no es as, el que abusa de l es que as lo
necesita. Lo anteriormente escrito si quisiramos traducirlo al lenguaje
psicoanaltico, diramos que se trata de personas que en su desarrollo
quedaron fijados a la etapa simbitica, que no lograron introyectar al objeto
bueno satisfactor y que continan en la bsqueda externa de l, que no
disfrutaron del suficiente holding en su temprana infancia, que no lograron la
suficiente confianza bsica, producto de la inconstancia de su objeto
satisfactor temprano.
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recadas: si la personalidad adictiva en lugar de combatirla, se le estimula,
siempre se estar en condiciones de volver al consumo de la droga que se dej
o a la adquisicin de una nueva dependencia como con frecuencia observamos
en esta enfermedad. La anterior apreciacin de ninguna manera intenta
descalificar el enorme esfuerzo y lo positivo que resulta, por s mismo, detener
el consumo, pero s resalta que la detencin del consumo, o del acto de
conducta compulsivo, es un primer paso importante y estrictamente necesario,
pero que el siguiente paso sera la aplicacin de una tcnica que llevara a la
disolucin o reduccin a su ptima expresin la necesaria dependencia a la
que necesitamos recurrir para vivir en armona en la sociedad. Del correcto
equilibrio y reconocimiento de estas interdependencias, resultara la frmula de
una adecuada salud mental. No es esto lo que sucede con la enfermedad
adictiva, el que la padece, progresivamente acumula sus necesidades de
dependencia en un solo proveedor de satisfaccin, sea droga, alcohol, comida,
juego, objeto robado, objeto sexual, etc., y se desinteresa y decatectiza,
tambin progresivamente, a la familia, el trabajo, las amistades, su economa,
sus deportes, su religin, su descanso, sus diversiones, etc., hasta quedarse
dependiendo de una sola sustancia, persona o cosa, que mgica e
ilusoriamente le resuelven todas sus angustias existenciales. Solo basta, ante
cualquier problema, unos tragos, un churro, un pase, un objeto robado, una
relacin sexual, una comida o una no comida, un juego o apuesta ganada, etc.,
para trasladarse a aquel confortable mundo donde solo el placer existe
desligado de la realidad.
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Aqu y all, de vez en cuando, algunos alcohlicos han tenido experiencias
espirituales vitales. Para m estos casos son fenmenos. Parecen ser de la
naturaleza de enormes desplazamientos y reajustes emocionales. Desechadas
repentinamente las ideas, emociones y actitudes que fueron una vez las
fuerzas directrices de las vidas de estos hombres, un conjunto completamente
nuevo de conceptos y motivos empez a dominarlos
Brillante observacin. Pero no podemos seguir soslayando a qu se refiere, a
un desplazamiento de las catexias de naturaleza adictiva hacia una nueva
fuente de placer, seguridad y confianza como podra ser el misticismo, el grupo
o Dios. Desde luego que este desplazamiento es sumamente provechoso pero
no deja de ser con caractersticas adictivas porque ante un nuevo conflicto
existencial ocurrido o provocado inconscientemente, puede conducir a la
retoma de la droga original u otra de naturaleza psicotrpica.
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temida. Cantar loas a su posibilidad de meterse en el cuerpo lo que le de la
gana, cuando muchas veces slo puede hacer eso. Hablar de su libre albedro
cuando est profundamente determinado. Pero cuantas veces preferimos ser
esclavos de la compulsin repetitiva en vez de ampliar nuestros mrgenes
posibles de libertad- siempre relativa- mediante una tarea elaborativa que
suponga poner un grano de arena en los engranajes de la repeticin!. Bien
sabemos que la adiccin a hacer la vista gorda ante los propios conflictos est
mas difundida que la toxicomana misma. Aqu pienso que las adicciones de la
humanidad nos presentan el borde extremo, y ya enfermo, de las necesarias
dependencias del ser humano. Es muy difcil precisar esa lnea invisible que
divide la dependencia normal de la anormal. No sabemos en qu momento la
rebasamos.
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Como ya se seal, la descripcin mdico-farmacolgica de la droga y la
concepcin espontnea de la misma en el imaginario social desconoce la
imbricacin de la subjetividad con la sustancia y hace depender sus efectos
nicamente de las propiedades farmacodinmicas del producto activo sobre los
receptores neuroqumicos. Sin que desconozcamos estas facetas, creemos
conveniente aadir los factores subjetivos a la hora de caracterizar la droga y
valorar las consecuencias de su uso. La materia inerte, polvillo, pastilla,
material resinoso o lquido, cuando penetra en el espacio subjetivo sufre una
trasmutacin que le hace perder su pretendida pureza qumica. Queda, desde
ese momento, imbricada con la dinmica psquica y relacional del sujeto.
Cualquiera que sean las drogas utilizadas ( tabaco, alcohol, hachs, cocana,
herona, alucingenos, psicofrmacos ), stas son siempre impregnadas por
las constantes subjetivas de quien las consume.
Sin perder de vista esta ltima afirmacin, con la que estoy totalmente de
acuerdo puesto que es una observacin clnica en todos los pacientes que
recibimos en actividad, es decir, consumiendo, quisiera transcribir otro prrafo
para entrar a una discusin que considero nos dara una cierta luz para
explicarnos porque desde Freud (13) que no recomendaba el psicoanlisis
para curar las adicciones- hasta estas fechas es comn escuchar y leer que ni
el psicoanlisis ni la psiquiatra logran algn xito teraputico en esta
enfermedad. Veamos. Cuando Korman aborda el inciso titulado A quin se
trata?, escribe:
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que se hace necesario implementar algunos recursos que acten a la manera
de una escayola simblica externa. La pregunta que se impone, entonces, es
la siguiente: Cmo construir el lugar del analista en ese margen de trabajo tan
estrecho?. Podemos ofrecer algo que sea ms potente que el goce logrado
mediante la droga?. Cmo establecer un vnculo cuando estn
cortocircuitadas las relaciones con el otro?. De ah el desafo que implica cada
uno de estos abordajes clnicos.
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analistas o psicoterapeutas, que paciente adicto que nos consulte, si se
encuentra en la etapa de consumo, debemos rechazarlo y recomendarle que
cuando haya logrado detener su consumo, regrese, porque en la etapa de
actividad, nada podemos hacer por l, o por ella. Ahora, durante esta etapa
intentar penetrar en los estratos inconscientes de la personalidad adictiva que
es a mi entender la base etiolgica de lo que despus se convertir en una
drogadiccin, es tarea casi imposible. El innegable efecto txico acumulado por
el excesivo consumo que desequilibra las funciones superiores de la psiquis o
dicho en trminos de la psicologa del yo desequilibra los aparatos de
autonoma primaria y trastorna el juicio de realidad, junto a la concentracin
catctica casi exclusivamente en la sustancia, conforman un blindaje casi
imposible de perforar. Tal situacin nos aconseja dedicar todos nuestros
esfuerzos teraputicos hacia convertir en distnico el consumo y sus efectos,
que permanecen en el yo como sintnicos, destacar en el enfermo lo doloroso
del consumo versus lo placentero, resaltar y privilegiar las sensaciones,
tambin placenteras, al despertar sin cruda ni remordimientos por no haber
consumido el da anterior, destacar las expresiones de aprobacin de todas las
personas que rodean al enfermo al contemplar que no consume, o intervenir
con la familia para facilitarle al enfermo lo que llamamos tocar fondo, etc.
RESUMEN.
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BIBLIOGRAFA.
1.-Karl Abraham.
The Psychological Relations between Sexuality and Alcoholism (1908) en
Selected papers on Psychoanalysis, Kavnac-Maresfield library, 1988, Great
Britain.
10.-Libro Grande.
Texto Bsico de Alcohlicos Annimos.
11.- Hay una Solucin.
Libro Grande. Texto Bsico de A.A.
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