e-ISSN:1806-1230 Artigo Original

Viso do enfermeiro sobre o tratamento da hansenase

DOI: 10.5020/18061230.2017.p221

A VISO DO PROFISSIONAL ENFERMEIRO SOBRE O TRATAMENTO DA

HANSENASE NA ATENO BSICA
The nurses view on Leprosy treatment in primary health care
La visin del profesional enfermero sobre el tratamiento de la lepra en la atencin bsica

Mara Dayanne Alves Ribeiro

Universidade Federal do Cear - UFC - Sobral (CE) - Brasil

Iraneide da Silva Castillo

Empresa Maranhense de Servios Hospitalares - EMSERH - So Luis - (MA) - Brasil

Jefferson Carlos Arajo Silva

Hospital Universitrio Presidente Dutra - So Luis - (MA) - Brasil

Sabrynna Brito Oliveira

Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG - Belo Horizonte - Brasil

RESUMO

Objetivo: Avaliar a viso dos enfermeiros atuantes na Ateno Bsica (AB) sobre o tratamento da hansenase. Mtodos: Pesquisa do tipo
descritiva, com abordagem qualitativa, realizada com nove enfermeiros que trabalham no municpio de Cocal, Piau, Brasil, entre os meses
de janeiro a maro de 2016. A coleta de dados deu-se atravs de questes norteadoras sobre o tratamento da hansenase e as respostas
foram transcritas e ponderadas pela anlise de contedo. Resultados: Os enfermeiros afirmaram que a poliquimioterapia eficaz para o
tratamento da hansenase, assim como para a reduo da carga da doena e cura do paciente. A superviso est relacionada ao tratamento
correto, garantia de cura, reduo de sequelas e interrupo da transmisso da doena. A falha no tratamento est associada principalmente
falta do engajamento do paciente e da famlia, ausncia de medicao no posto de sade, carncia de orientao ao paciente, ao baixo
nvel de escolaridade e aos efeitos colaterais dos remdios. A no adeso e o abandono do tratamento foram relacionados s complicaes,
como o agravamento de sintomas, as incapacidades e as amputaes. Concluso: O estudo mostrou que os enfermeiros avaliados possuam
conhecimento adequado sobre aspectos do tratamento da hansenase na AB, evidenciando pontos que devem ser corrigidos para que se
alcance excelncia no combate hansenase, como a importncia de incentivar a participao da famlia como coadjuvante no tratamento.
Descritores: Hansenase; Enfermagem; Ateno Primria Sade; Quimioterapia Combinada.

ABSTRACT

Objective: To evaluate Primary Health Care (PHC) nurses view on leprosy treatment. Methods: Qualitative descriptive study conducted with
nine nurses working in the municipality of Cocal, Piau, Brazil, from January to March 2016. Data were collected using guiding questions
about leprosy treatment and the answers were transcribed and submitted to content analysis. Results: The nurses stated that polychemotherapy
is effective in the treatment of leprosy, as well as in reducing the burden of disease and curing the patient. Supervision is related to correct
treatment, guarantee of cure, reduction of sequelae and interruption of disease transmission. Treatment failure is mainly associated with
patients and familys lack of engagement, lack of medication at the health clinic, lack of patient guidance, low levels of education, and drug
side effects. Noncompliance with or cessation of treatment were related to complications such as aggravation of symptoms, disabilities, and
amputations. Conclusion: The study showed that the nurses evaluated have adequate knowledge about aspects of leprosy treatment in PHC,
highlighting points that must be corrected in order to achieve excellence in the fight against leprosy, such as the importance of encouraging
family participation as a coadjutant in the treatment.
Descriptors: Leprosy; Nursing; Primary Health Care; Drug Therapy, Combination.

Este artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licena Creative Recebido: 03/04/2017
Commons, que permite uso, distribuio e reproduo em qualquer meio, Revisado: 07/05/2017
sem restries, desde que o trabalho seja corretamente citado. Aceito em: 26/05/2017

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RESUMEN

Objetivo: Evaluar la visin de los enfermeros que actan en la Atencin Bsica (AB) sobre el tratamiento de la lepra. Mtodos: Investigacin
del tipo descriptiva y de abordaje cualitativo realizada con nueve enfermeros que trabajan en el municipio de Cocal, Piau, Brasil, entre
los meses de enero y marzo de 2016. La recogida de datos se dio a travs de cuestiones norteadoras sobre el tratamiento de la lepra y las
respuestas fueron transcritas y analizadas a travs del anlisis de contenido. Resultados: Los enfermeros afirmaron que la poliquimioterapia
es eficaz para el tratamiento de la lepra as como para la reduccin de la carga de la enfermedad y la cura del enfermo. La supervisin
relacionase al tratamiento correcto, la garanta de la cura, la reduccin de las secuelas y la interrupcin de la trasmisin de la enfermedad.
La falla del tratamiento se asocia principalmente con la falta de compromiso del paciente y de la familia, la ausencia de la medicacin en el
centro de salud, la carencia de orientacin al paciente, el bajo nivel de escolaridad y los efectos colaterales de los remedios. La no adhesin y
el abandono del tratamiento se relacionaron con las complicaciones, el agravamiento de los sntomas, las incapacidades y las amputaciones.
Conclusin: El estudio mostr que los enfermeros evaluados tenan el conocimiento adecuado de los aspectos del tratamiento de la lepra en
la AB con evidencias de aspectos que deben ser corregidos para alcanzar la excelencia en el combate de la lepra como la importancia del
incentivo a la participacin de la familia como coadyuvante para el tratamiento.

Descriptores: Lepra; Enfermera; Atencin Primaria de Salud; Quimioterapia Combinada.

INTRODUO
A hansenase uma doena crnica, infectocontagiosa, de evoluo lenta e que acomete preferencialmente nervos e pele.
A doena tem cura quando o tratamento realizado de forma correta e sem interrupes, entretanto os indivduos acometidos,
se no tratados devidamente, podem apresentar sequelas, como incapacidades fsicas(1,2). O agente causador da hansenase o
Mycobacterium leprae, que apresenta alta infectividade e baixa patogenicidade, ou seja, alto poder infectante e baixo poder de
adoecimento, sendo transmitido de pessoa para pessoa pelo convvio dirio com doentes contagiosos sem tratamento(3).
Segundo a atualizao global sobre hansenase (2016), que tem como base as estatsticas anuais de 121 pases, o nmero
de casos novos registrados alcanou a soma de 213.899, com uma prevalncia de 173.554. Um total de 18.869 novos pacientes
detectados e notificados eram crianas e 1.312 recadas foram notificadas em 46 pases. ndia, Brasil e Indonsia notificam mais
de dez mil novos pacientes anualmente, representando 81% dos pacientes recm-diagnosticados(4).
O Brasil j postergou por duas vezes a meta de eliminao da hansenase, primeiro em 2005 e outra em 2010. Uma nova
meta foi estipulada para 2020(4). E, apesar da intensificao das campanhas de combate hansenase, o pas segue sendo o
segundo pas do mundo com maior nmero de casos novos de hansenase, tendo nas regies Norte e Nordeste as mais altas
taxas de prevalncia(5,6). Em razo do estigma associado ao diagnstico da hansenase e seu alto poder incapacitante, a doena
passou a ser considerada um problema de sade pblica, de forma que a sua eliminao constitui uma das atividades prioritrias
do Ministrio da Sade (MS) desde o final do sculo XX(7-9).
O tratamento preconizado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) desde 1970 realizado por meio da administrao
de antibiticos combinados, a poliquimioterapia (PQT), que constituda por rifampicina, dapsona e clofazimina, com
administrao associada. Essa associao evita a resistncia medicamentosa do bacilo, que ocorre com frequncia quando se
utiliza apenas um medicamento e impossibilita a cura da doena(2).
Com a PQT, o tratamento de um caso de hansenase compreende um esquema especfico para as formas paucibacilares,
que dura seis meses, e outro para os casos multibacilares, com durao de um ano, incluindo tambm o acompanhamento com
vistas a identificar e tratar as possveis intercorrncias e complicaes da doena, assim como a preveno e o tratamento das
incapacidades fsicas. A alta por cura dada aps a administrao do nmero de doses preconizadas pelo esquema teraputico(1,2).
O tratamento do paciente com hansenase essencial para interromper a cadeia de transmisso da doena, sendo, portanto,
estratgico no controle da endemia e na eliminao da hansenase enquanto problema de sade pblica. Por ter carter longo, a
adeso ao tratamento essencial para o alcance da cura em hansenase(2).
Identifica-se a fragilidade na credibilidade quanto ao diagnstico mdico e a consequente inaceitao do uso de PQT como
chave da poltica de eliminao da doena. Isso sugere a necessidade de uma maior ateno por parte dos servios em sade
de trabalhar a orientao dos portadores, despertando a conscincia de que a adeso e seguimento correto do tratamento trar a
obteno da cura da enfermidade(10).
Na tentativa de alcanar as metas de eliminao da doena, o Brasil lanou o Programa Nacional de Controle da Hansenase
(PNCH), que estabelece as bases e direciona as aes de vigilncia em sade para combate e eliminao dessa patologia(11). As
atividades devem ser executadas no mbito da Ateno Bsica (AB), atravs da Estratgia Sade da Famlia (ESF), por meio
de aes que visam promoo, preveno, recuperao e reabilitao empenhada com a integralidade da assistncia sade,
tendo na famlia o foco das aes, observando o contexto socioeconmico, cultural e epidemiolgico da comunidade em que
est inserida(12).

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A AB responsvel pelo acompanhamento do tratamento de hansenase, uma estratgia que assegura o correto seguimento
do tratamento. Na visita mensal ao posto de sade, alm da dispensao de medicamentos, feita uma avaliao do paciente
para acompanhar a evoluo de suas leses e o comprometimento neural, tambm so orientadas tcnicas de autocuidado e
preveno de incapacidades e deformidades(2).
O profissional enfermeiro atuante na AB possui papel extremamente importante na assistncia dada ao paciente com
diagnstico de hansenase(9). Dentre as suas aes, deve-se destacar: detectar os portadores da forma contagiosa da doena na
fase inicial do tratamento; inspecionar regularmente as leses, principalmente nas extremidades; avaliar os contatos; informar
ao paciente e aos familiares sobre a importncia dos exerccios ativos e passivos dos membros acometidos; promover auxlio
para aliviar os estigmas causados pela doena(1,13).
Nessa perspectiva, importante informar sobre a doena e a terapia ao paciente, sociedade em geral e especialmente s
famlias dos pacientes diagnosticados com hansenase. A informao dos familiares a respeito da doena e seu compromisso no
processo sade/doena de seu familiar um mtodo eficaz para desmistificar o contgio. O apoio familiar imprescindvel para
que o indivduo aceite sua condio e no se sinta isolado nesse processo, colaborando para uma melhor adeso ao tratamento(14).
Dessa forma, o acolhimento uma estratgia indispensvel para fortalecer o vnculo com o usurio e os familiares, alm de ser
visto como uma medida relevante para o bom desempenho da rede assistencial do sistema de sade.
A poltica de eliminao de hansenase, portanto, exige do profissional enfermeiro o conhecimento para tomar decises,
orientar o planejamento de aes educativas, viabilizando intervenes compatveis com as necessidades da comunidade(10), o
que faz este estudo necessrio para uma efetiva promoo de sade na AB. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar a viso
dos enfermeiros atuantes na Ateno Bsica sobre aspectos do tratamento da hansenase.

MTODOS
A pesquisa do tipo descritiva, com abordagem qualitativa, realizada no municpio de Cocal, Piau, Brasil, entre os
meses de janeiro a maro de 2016. As pesquisas qualitativas se caracterizam pela descrio e compreenso de um fenmeno,
buscando a extrapolao para situaes com contextos similares(15), enquanto a pesquisa descritiva exige do investigador uma
srie de informaes sobre o que deseja pesquisar. Esse tipo de estudo pretende descrever os fatos e fenmenos de determinada
realidade(16).
O municpio de Cocal est localizado no norte do estado, conta com 14 unidades de ESF compreendidas entre as zonas
urbana e rural da cidade. Cada ESF composta por um mdico, um enfermeiro, um tcnico de enfermagem e agentes comunitrio
de sade (ACS).
Os profissionais enfermeiros foram objetos de estudo da presente pesquisa, sendo convidados a participar atravs de
carta-convite e uma visita de um dos pesquisadores Unidade de Sade da Famlia, em que foram esclarecidos os objetivos
da pesquisa. Incluram-se profissionais enfermeiros com vnculo empregatcio com a Secretaria Municipal de Sade (SMS) de
Cocal, Piau, que desempenhassem atividades de assistncia na AB do municpio e estivessem acessveis no perodo da coleta
de dados, confirmando sua participao no estudo por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE). No fizeram parte da amostra enfermeiros que no faziam parte da AB do municpio ou desenvolvessem atividades
administrativas na SMS, ou seja, no trabalhassem diretamente na assistncia, executando aes na ESF. As entrevistas
foram encerradas quando se identificou a saturao de dados, no sendo considerado relevante persistir na incluso de novos
participantes no estudo(17). Dessa forma, a amostra final foi composta por nove enfermeiros.
As questes norteadoras aplicadas aos enfermeiros foram: Voc sabe o que o tratamento por poliquimioterapia (PQT)?
Qual a sua influncia na cura do paciente? Como se d o tratamento do paciente com hansenase? Para voc qual a relevncia
da participao do enfermeiro? O que pode levar falha do tratamento? O que isso pode causar ao paciente?
As entrevistas ocorreram em sala reservada da SMS para resguardo e sigilo das informaes coletadas, em horrio
disponibilizado pelos profissionais, sem que comprometessem o cronograma de suas atividades junto ESF. As entrevistas
foram transcritas para efeito por meio da anlise de contedo(18), processo que visa ratificar o sentido das informaes obtidas
durante execuo do trabalho por meio de artifcios de investigao que favorecem a comparao e explicao dos resultados.
A anlise do contedo apresenta-se em trs fases: pr-anlise, fase em que se organiza o material a ser analisado com
o objetivo de torn-lo operacional; explorao do material, em que h a definio de categorias (sistemas de codificao); e
tratamento dos resultados, inferncia e interpretao, etapa destinada ao tratamento dos resultados, em que ocorre a condensao
e o destaque das informaes para anlise(18).
Desta anlise revelou-se a presena de trs categorias temticas: poliquimioterapia e cura; tratamento supervisionado; falha
no tratamento.
A pesquisa recebeu aprovao no Comit de tica em Pesquisa do Hospital Eduardo de Menezes/HEM/FHEMIG sob o
parecer n 1.353.498. Para manter o anonimato, os entrevistados foram identificados pela letra E (Enfermeiro) mais o nmero
respectivo da entrevista (E1 a E9).

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RESULTADOS E DISCUSSO
A seguir sero apresentadas as categorias temticas que emergiram do estudo. Na primeira categoria, poliquimioterapia e
cura, foram agrupadas as falas que relacionam a cura da doena ao tratamento dispensado nas UBS; na categoria Tratamento
supervisionado destaca-se a caracterstica do acompanhamento longitudinal dispensado s pessoas atingidas por hansenase; e
na categoria Falha no tratamento so apontadas explicaes para a falha teraputica.

Poliquimioterapia e cura
Nesta categoria, os enfermeiros entrevistados reconheceram a PQT como eficaz para o tratamento da hansenase, assim
como para a reduo da carga da doena para o sistema de sade e para a cura do paciente, como se observa nos trechos abaixo:
A PQT uma combinao de antibiticos para matar as bactrias e evitar a resistncia dos bacilos (E1).
O tratamento poliquimioterpico garante a reduo da colonizao do paciente e garante tambm a cura do paciente
(E5).
No que diz respeito cura da hansenase, os entrevistados destacam a importncia da participao e comprometimento do
paciente para que se possa atingi-la:
A PQT nem sempre garante a cura do paciente, pois, s vezes, o paciente tem resistncia a fazer o tratamento de forma
enfocada (E7).
A medicao, se usada de forma correta, o paciente consegue a cura imediata (E9).
Quando os enfermeiros foram questionados quanto ao conhecimento sobre o tratamento com a PQT e porque garante a cura
do paciente, foram enfticos ao reconhecerem a PQT como importante para o combate hansenase e consequentemente para
a reduo dos custos ao sistema de sade, alm de associarem seu uso correto com a cura da patologia.
A PQT foi instituda como tratamento da hansenase a partir do ano de 1991, e desde ento tem sido responsvel pela
queda na prevalncia da doena. O tratamento constitui-se de uma combinao dos medicamentos (rifampicina, dapsona e
clofazimina) e essa associao evita a resistncia medicamentosa do bacilo, que ocorre frequentemente quando se utiliza apenas
um desses compostos isoladamente. A PQT inviabiliza o bacilo, tornando-o incapaz de infectar outras pessoas; dessa forma,
interrompe a cadeia epidemiolgica da doena(1,2).
As aes desenvolvidas pelas ESF visam o combate hansenase, objetivando sua erradicao. Seus integrantes devem
atuar em conjunto na identificao de casos novos, acompanhando os pacientes em tratamento e nas orientaes ps-alta(2, 19).
As orientaes e esclarecimentos quanto ao uso correto da medicao e aos efeitos adversos que podem acontecer so
pontos importantes que evitam o abandono do tratamento. Essas orientaes cabem a todos os membros da ESF, dentre eles o
enfermeiro. Nesse contexto, o conhecimento sobre o assunto primordial para a execuo de tais aes.
Uma pesquisa realizada em Teresina, Piau, Brasil(20) refletiu sobre a ao educativa que o enfermeiro desempenha na
ESF junto ao portador de hansenase, reafirmando seu papel de orientador em sade. Alm disso, chamou a ateno para a
contribuio desse profissional atravs da consulta de enfermagem, sendo membro ativo na avaliao, no reconhecimento de
sinais e sintomas, no planejamento e gerenciamento de aes que sero desenvolvidas com vistas ao combate hansenase.
Outrossim, os profissionais das UBS devem estar atentos para o surgimento das reaes hansnicas, os efeitos adversos
das medicaes e o abandono do tratamento, sendo necessria agilidade nesses casos para que as devidas intervenes sejam
realizadas(21). Entretanto, para que se alcance excelncia nesse aspecto, deve haver uma boa conexo entre ESF e comunidade.
O agente comunitrio de sade, considerado membro da ESF, funciona como elo entre a sociedade e o sistema de sade, j que
quem possui contato mais prximo com a comunidade, observando de perto suas limitaes e possibilidades(22).

Tratamento supervisionado
Sobre essa categoria, os entrevistados ressaltaram a importncia do acompanhamento, e associaram a superviso ao
tratamento correto, a garantia de cura, a reduo de sequelas e a quebra da cadeia de transmisso:
O tratamento supervisionado essencial para garantir a cura e evitar a resistncia do bacilo e a transmisso para
outras pessoas (E1).
(...) porque necessrio assegurar que a medicao esteja sendo tomada corretamente, minimizar as sequelas e
incapacidades (E5).
(...) principalmente porque uma vez que o paciente para de usar a medicao, o paciente corre o risco de recidivar e
ficar mais resistente medicao (E9).
As aes dispensadas na superviso do tratamento pelo profissional enfermeiro foram destacadas:
No encontro mensal, administram-se as doses supervisionadas, faz-se a avaliao fsica das leses e suas complicaes,
observa-se se h resistncia ao tratamento (E2).

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A superviso eficaz para que o profissional de sade esteja consciente da correta tomada da medicao pelo paciente
em domiclio, obtendo, assim, xito na cura do mesmo (E3).
Avalia-se as possveis reaes medicamentosas, avalia-se leses, avalia-se os contatos, os nervos perifricos, uma vez
que a doena que pode causar incapacidade fsica (E8).

Sobre o acompanhamento dos pacientes em tratamento da hansenase e sua importncia, os entrevistados afirmaram tal
medida ser essencial para a cura e tratamento da patologia. Os enfermeiros citaram que o acompanhamento importante para
que se certifiquem de que a medicao est sendo tomada da forma adequada e para evitar o contgio de outras pessoas. A
superviso foi destacada como ferramenta til para verificar o surgimento de efeitos adversos, incapacidades fsicas e avaliao
dos contatos. Esse aspecto reflete a conscincia dos profissionais, uma vez inseridos na ESF, para com seu papel transformador
junto comunidade(10, 23).
A portaria GM 2.488/2011 do MS cita que o papel do enfermeiro, alm de educar e prevenir, participar do tratamento
atravs da consulta de enfermagem, solicitando exames complementares, coordenando e avaliando as aes desenvolvidas na
ESF(24).
Um estudo realizado em Sobral, Cear, Brasil(25), analisou a percepo dos enfermeiros e portadores de hansenase sobre
a consulta de enfermagem, alm de identificar as dificuldades vivenciadas durante a execuo da consulta de enfermagem
no decorrer do tratamento dos portadores de hansenase. Valendo-se de uma abordagem subjetiva, os autores concluram que
os enfermeiros buscam excelncia na execuo de seus servios, apesar de grande demanda; criao de vnculo, para um
tratamento humanizado; e prioridade de cura e preveno de incapacidades.
A AB um cenrio voltado para o desenvolvimento de aes que promovam a sade dos usurios, individual ou
coletivamente. O enfermeiro um dos articuladores dessa promoo, no que se refere hansenase suas aes contribuem
para diminuir a incidncia e para o controle da doena, atravs do exame dermatoneurolgico, avaliao de sinais sintomas e
direcionamento do tratamento. Uma das dificuldades apontadas na literatura que a demanda elevada de pessoas associada
responsabilidade gerencial pela UBS influenciam no tempo da consulta de enfermagem, sendo um pouco mais rpida do que
deveria ser e influenciando negativamente na assistncia prestada populao(21,23).
O acompanhamento do paciente com hansenase deve ser continuado aps a alta e completar o esquema da PQT, chamado
de momento ps-alta. Os pacientes podem apresentar reaes hansnicas e/ou recidivas, as primeiras responsveis pelo
comprometimento neural e por gerar incapacidades fsicas nos seus portadores(26). No entanto, as reaes hansnicas podem
surgir durante o tratamento e levar o paciente ao abandono do dele se no forem bem orientados.
Pesquisa(27) sobre aspectos da assistncia de enfermagem s reaes hansnicas evidenciou a importncia do profissional
enfermeiro no cuidado aos pacientes com hansenase em crise reacional, identificao da neurite silenciosa pela palpao dos
nervos perifricos e observao da colorao e aspecto das manchas que podem vir a se manifestar na pele dos indivduos.
Os autores destacam que, alm da consulta de enfermagem, o enfermeiro realiza exames, avaliaes e encaminhamentos na
procura precoce dos achados dermatoneurolgicos, tendo um amplo escopo de aes(27).

Falha no tratamento
Essa categoria associa a falha do tratamento, principalmente quanto ao engajamento do paciente e da famlia, falta de
medicao no posto de sade, falta de orientao ao paciente, ao nvel de escolaridade e aos efeitos colaterais dos remdios:
O que est muito associado falha do tratamento a falta de compromisso do paciente e sua famlia, falta de medicao
e acompanhamento pela ESF (E2).
Vrios fatores podem levar falha do tratamento, como falta de cuidadores e falta de medicamentos (E7).
Os efeitos das drogas podem levar o paciente desistncia (E5).
(...) baixa escolaridade, falta de cobertura do ESF/ACS, alcoolismo, falta de reavaliao, descompromisso do paciente
(E8).

A no adeso e no correto seguimento do tratamento foram relacionados s complicaes, como agravamento de sintomas,
incapacidades, amputaes e at ao bito:
Paciente no tratado pode causar todas as complicaes da doena, como comprometimentos dos nervos, amputao,
etc, e continuar a transmisso da doena (E7).
Pode provocar a no cura, recidiva e resistncia (E6).
A recidiva da doena, incapacidade fsica e at a morte do paciente podem acontecer se o tratamento no for feito
direitinho (E2).
A no aderncia ao tratamento pode causar incapacidades fsicas (E8).
Se o tratamento no for seguido corretamente, pode levar morte desse paciente, pois afeta partes importantes que
comprometem sade (E9).

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Quando indagados sobre o que pode ocasionar a falha do tratamento e suas repercusses no paciente, os participantes
da presente pesquisa enumeram pontos interessantes, como o compromisso do paciente para com o tratamento, a falta de
medicao, os efeitos colaterais da medicao, falta de cuidadores, baixa escolaridade, falta de cobertura pela ESF, entre outros.
Esses so temas de uma realidade local, mas que podem ser comparados aos de outras regies.
A baixa escolaridade dificulta o acesso informao e proporciona a compreenso errnea de determinados conceitos. Os
esclarecimentos devem ser transmitidos com o objetivo de se fazer entender pelo paciente, atendendo as suas necessidades,
utilizando uma linguagem acessvel(28).
Uma pesquisa desenvolvida no Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais, Brasil(29), buscou conhecer as aes desenvolvidas
pelos servios de sade e as estratgias empregadas para fazer frente ao controle da hansenase baseadas no diagnstico precoce,
tratamento oportuno, preveno e tratamento de incapacidade e vigilncia dos contatos. Essas aes so os principais eixos na
ateno hansenase na Ateno Bsica(2).
As aes de educao em sade desenvolvidas na Ateno Bsica so de suma importncia para combate hansenase,
mesmo com essa relevncia comprovada cientificamente, os enfermeiros ainda se mantm presos ao modelo de atendimento
clnico assistencial, muitas vezes sendo observadas aes de combate quando j h instalao do quadro. Uma das razes para a
ocorrncia desse fato deve-se ao grande nmero de programas que compem a AB e so de responsabilidade do enfermeiro(30-33).
Alm disso, aponta-se que uma maior cobertura da ESF est intimamente relacionada reduo dos focos de contgio
da hansenase e contribui para prevenir incapacidades fsicas e promover adeso ao tratamento(34). Acredita-se, assim, que
a estrutura e organizao dos servios de sade tm grande influncia na situao epidemiolgica da hansenase, fator
considerado, inclusive, mais dominante do que os fatores socioeconmicos. Essas informaes corroboram os achados deste
estudo, sobretudo quando os entrevistados apontam a falta de medicamentos a serem dispensados na teraputica da hansenase,
apontando para uma falha gerencial do PCNH, ou mesmo da sade municipal(35).
Os efeitos adversos da medicao, como o escurecimento da pele, devem-se Clofazimina, que tomada uma vez por
ms e tambm diariamente para o tratamento multibacilar. A alterao desaparece dentro de alguns meses depois do trmino
do tratamento, mas, enquanto visvel, contribui para a estigmatizao da doena. Alm disso, a presena de reaes hansnicas,
que so reaes do sistema imunolgico do doente ao bacilo, apresentam-se como a principal causa de leses dos nervos e de
incapacidades provocadas pela hansenase, representando um grande problema no tratamento dos portadores(2,36).
Em pesquisa(37) realizada em Governador Valadares, Minas Gerais, Brasil, com pacientes com diagnstico de hansenase
em 2011, o relato dos entrevistados voltado s reaes da poliquimioterapia cita a mudana da cor da pele e dos lbios, dores
de cabea e de estmago, entre outras. Tais reaes causam preocupao aos pacientes, especialmente as expostas a olho nu,
devido dificuldade em responder aos questionamentos das pessoas sobre as mencionadas reaes(37).
O estigma da hansenase bastante associado pela literatura como causador de falha no tratamento da hansenase. Estudos
mostram que os pacientes ainda sofrem com medo e preconceito que o diagnstico proporciona, e esse fato pode levar ao
diagnstico tardio e abandono do tratamento(28). A identificao oportuna dos sinais e sintomas e o esclarecimento sobre a
doena e o tratamento levam o paciente a sentir confiana e dar seguimento ao tratamento(29), momento em que a UBS tm
funo primordial.
Observa-se, no presente estudo, que a maior preocupao dos enfermeiros participantes foi com a PQT, dando pouca nfase
relevncia da participao da famlia como coadjuvante no apoio ao familiar com diagnstico de hansenase. Esse achado
condiz com estudo realizado(38) no municpio de So Gonalo, na regio metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil, em 2009,
cujo objetivo foi identificar quais as aes realizadas pelo enfermeiro do Programa de Sade da Famlia (PSF) para detectar a
hansenase e qual o cuidado por ele oferecido s pessoas atingidas pela doena tendo como foco a humanizao.
A prtica da educao em sade na assistncia ao usurio do programa de hansenase deve ser entendida como prtica
transformadora, a ser desenvolvida pela equipe de sade em aes de controle da hansenase e envolvendo usurios, familiares
e comunidade. Assim, o cuidado de enfermagem deve ser prestado de forma integral, atendendo o indivduo em todas as suas
necessidades biolgicas, sociais, psicolgicas e culturais; por isso necessrio que o usurio do programa de hansenase tenha
um cuidado supervisionado que contribua para reduzir o abandono do tratamento e aumente o nmero de pessoas curadas(1,39).
O lado social do paciente com diagnstico de hansenase deve ser visto com cuidado, de modo que ele possa prosseguir
com suas atividades dirias na sociedade e na famlia, longe de estigmas e preconceitos.
O estudo teve como limitao a no identificao de assuntos intrnsecos que dificultam o tratamento da hansenase na
Ateno Bsica (infraestrutura, dificuldade no acesso medicao, entre outros), pois foram utilizadas perguntas norteadoras
muito abrangentes. Sugerem-se novas pesquisas com vistas a esclarecer de forma pormenorizada os empecilhos que dificultam
o acesso informao por parte dos pacientes sobre a hansenase e para ouvir no s os profissionais enfermeiros, mas tambm
os demais integrantes da ESF e usurios.

CONCLUSO
O estudo mostrou que os enfermeiros voluntrios possuem informaes bsicas coerentes s informaes veiculadas
pelo MS sobre o tratamento de hansenase. As entrevistas evidenciaram ainda aspectos que devem ser corrigidos para que se

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alcance excelncia no combate hansenase, como o pouco compromisso do paciente com seu tratamento e a dificuldade de
acompanhamento da ESF.
Este estudo torna-se importante para que, a partir do reconhecimento desses pontos deficientes, possam ser traadas
medidas de controle. Refora-se que as estratgias de educao em sade devem ser estimuladas na preveno da hansenase,
no incentivo para participao dos familiares como apoio ao tratamento do paciente, na adeso dos pacientes ao tratamento e
no esclarecimento de preconceitos estabelecidos, diminuindo os estigmas que o diagnstico de hansenase proporciona.

REFERNCIAS

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Endereo para correspondncia:

Mara Dayanne Alves Ribeiro
R. Cel. Estanislau Frota, s/n
Bairro: Centro
CEP: 62010-560 - Sobral - CE - Brasil
E-mail: fisiomaraday@gmail.com

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