Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
NMERO: 035/2012
cn=Francisco Henrique Moura
DATA: 30/12/2012
ATUALIZAO 14/10/2014
ASSUNTO: Abordagem da Intoxicao Alcolica Aguda em Adolescentes e Jovens
PALAVRAS-CHAVE: Intoxicao Alcolica Aguda, (IAA), adolescncia, consumos
PARA: Mdicos do Sistema de Sade
CONTACTOS: Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)
NORMA
1. Na abordagem da Intoxicao Alcolica Aguda devem ser includos os adolescentes e jovens entre
os 10 e os 24 anos, com episdio de Intoxicao Alcolica Aguda (IAA) (Nvel de Evidncia C, Grau de
1,2,3,4,5
Recomendao I) .
2. No adolescente ou jovem suspeito de intoxicao alcolica aguda (IAA), o exame objetivo inclui, com
1,2,3,5,9
registo no processo clnico, a avaliao de (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I) :
Histria Clnica1
Abordagem2
1
produto e quantidade ingerida? Hora da ingesto? Traumatismo associado? Ingesto de
outras substncias? Tratamento administrado antes da chegada ao SU? Sintomas iniciais e
estado atual? Peso? Doenas e medicamentos de base?
2
Avaliao cardiorrespiratria (ABC) e sinais vitais; Avaliao do estado de conscincia
(AVDS); Exame fsico e neurolgico; Glicemia capilar
Tratamento1 Abordagem2
Tratamento3
Recuperao clinica e do
estado de conscincia
Sim No
Consulta internamento
1
Tratamento IAA leve: Vigilncia clnica; Evitar hipotermia; Vigilncia de glicemia at completa recuperao.
2
Abordagem na IAA moderada a grave: Determinao da Alcoolmia; F.Renal, ionograma, transaminases, pH e
gases do sangue, estudo coagulao, Gap osmolar / Anion gap; ECG- se disrritmia; RX Trax se suspeita de
aspirao de vmito; TC Cerebral: se alterao do estado de conscincia desproporcional taxa de alcoolemia,
persistente, ou agravamento / no melhoria em 3h de observao e tratamento; sinais neurolgicos focais, leso
externa ou fratura craniana.
3
Tratamento na IAA moderada a grave: Evitar hipotermia; Correo de hipoglicemia: blus de dextrose a
10% 5ml/kg, 2-3 ml/minuto; mximo 125-250 ml, para manter glicemia>60mg/dl perfuso de glicose a 5 ou
10%; Correo de anomalias hidro-eletrolticas; Lavagem gstrica S se ingesto < 1h, macia ou mista; Tiamina
100 mg ev lento ou im, se alcoolismo crnico ou coma; Hemodilise: nvel de etanol> 4-5 g/l, instabilidade
hemodinmica; Tratamento de eventuais intoxicaes associadas e outras complicaes.
4
Sintomas: Alterao persistente conscincia / sinais focais; Depresso respiratria; Hipoglicemia; Traumatismo
grave; Intoxicao mista; Suspeita de negligncia / abuso.
Instrumento de Auditoria Clnica da Norma " Abordagem da Intoxicao Alcolica Aguda em Adolescentes e Jovens"
Unidade: --------------------------------------------------------------
Data: __/__/___ Equipa Auditora:
1: Abordagem da Intoxicao Alcolica Aguda
CRITRIOS SIM NO N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que na abordagem da Intoxicao Alcolica Aguda, includo o adolescentes e jovem entre os
10 e os 24 anos, com episdio de Intoxicao Alcolica Aguda (IAA)
Existe evidncia de que no adolescente ou no jovem suspeito de intoxicao alcolica aguda (IAA), o exame
objetivo inclui, com registo no processo clnico: a avaliao de estado de conscincia (AVDS), parmetros vitais e
glicemia capilar, sinais sugestivos de abuso de outras substncias, sinais sugestivos de leses traumticas e sinais
sugestivos de abuso sexual
Sub-Total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE 0%
4: Avaliao
CRITRIOS SIM NO N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que o adolescente e o jovem diagnosticado com intoxicao alcolica aguda, no momento da
alta e com registo no processo clnico, avaliado, quanto ao nvel de risco de consumo de acordo com o anexo I,
tabela 1 da presente Norma
Existe evidncia de que o adolescente e o jovem diagnosticado com intoxicao alcolica aguda, no momento da
alta e com registo no processo clnico, acompanhados por responsvel legal, obrigatoriamente se com idade
inferior a 16 anos, e preferencialmente, nos restantes jovens
Sub-Total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE 0%
5: Referenciao
CRITRIOS SIM NO N/A EVIDNCIA/FONTE
Existe evidncia de que o adolescente e o jovem diagnosticado com intoxicao alcolica aguda, no momento da
alta e com registo no processo clnico orientado para consulta de adolescente, se disponvel e/ou consulta de
pediatria e/ou cuidados de sade primrios
Existe evidncia de que o adolescente e o jovem diagnosticado com intoxicao alcolica aguda, no momento da
alta e com registo no processo clnico referenciado para servios especializados de tratamento de comportamentos
aditivos, se detetado consumo habitual de acordo com as definies da presente Norma e/ou a pedopsiquiatria, se
suspeita de psicopatologia
Sub-Total 0 0 0
NDICE CONFORMIDADE 0%
Francisco George
Diretor-Geral da Sade
A. Definio (CID10): Intoxicao alcolica aguda define-se como condio transitria aps
administrao de lcool, resultando em perturbao cognitiva, da conscincia, da perceo, do
12
comportamento ou de outras funes psicofisiolgicas .
B. O diagnstico de IAA habitualmente presuntivo no contexto de uma clnica sugestiva (hlito etlico,
euforia, distimia, verborreia ou discurso lentificado, desinibio, rubor facial, injeo conjuntival e
vmitos). O diagnstico poder ser dificultado pela grande variabilidade das formas de
5,9
apresentao clnica (desde os sintomas atrs descritos at coma profundo) .
C. O diagnstico admisso poder no ser evidente em alguns casos, pelo que a hiptese de IAA
dever ser considerada em adolescentes admitidos no servio de urgncia (SU) com alterao do
estado de conscincia com ou sem traumatismo associado e, a comprovar-se, orientados de acordo
1,2,3,4,5
com a presente Norma (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I) .
F. Define-se como binge drinking o consumo de 5 ou mais bebidas alcolicas (4 para o sexo feminino)
10
numa nica ocasio .
G. A colheita da histria clinica na admisso pode ser comprometida pelo estado de conscincia do
prprio, pela ausncia de testemunhas fidedignas e pelo facto do consumo no ser assumido pelo
prprio e/ou acompanhantes pelo receio das consequncias, pelo que aps a recuperao do
2
estado de conscincia a anamnese dever ser repetida .
H. Sempre que possvel, acessvel e considerado uma mais valia prope-se a audio dos familiares
e/ou acompanhantes que podero fornecer informao relevante sobre o episdio e/ou
antecedentes do jovem intoxicado.
I. As manifestaes clnicas variam proporcionalmente com a taxa de alcoolmia que, por sua vez,
depender de vrios fatores, nomeadamente: a) quantidade de lcool ingerido, b) fatores individuais
que influenciam o metabolismo (maturadores precoces ou tardios em funo da idade, sexo, peso,
4,5
gentica) e c) padro de consumo prvio .
J. O nvel de alcoolmia poder ser estimado tendo em conta o tipo e quantidade de lcool ingerido
1,2,5
(Anexo I, quadro 2) :
1) Deve ser pedido aos adolescentes com alterao marcada do estado de conscincia com cut-off
de resposta apenas dor (D de AVDS) (IAA moderada a grave) e vtimas de trauma;
2) Deve ser considerada sempre que haja dvida diagnstica ou clnica no compatvel com a
hiptese diagnstica;
3) Permite estimar a durao de sintomas nos casos de IAA de gravidade moderada a severa (ver
ponto N);
4) A sintomatologia correlaciona-se com o nvel srico de etanol nas crianas mais velhas e
adolescentes (Anexo I, Tabela 2);
M. A hipoglicemia (glicemia <60mg/dl) uma das complicaes da IAA mais frequentes em idade
peditrica pelo consumo das reservas de glicognio. facilmente tratvel e pode manifestar-se
mesmo j depois da recuperao do estado de conscincia. A determinao da glicemia capilar um
exame acessvel pelo que se preconiza a monitorizao glicmica durante o perodo de vigilncia
1,2
clnica e data da alta (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I) .
1) A eliminao do etanol numa intoxicao aguda praticamente constante, pelo que num
individuo no consumidor crnico, a diminuio da alcoolemia de cerca de 10 a 25 mg/dl por
hora;
2) Assim sendo, pode-se estimar o tempo (mnimo e mximo) de eliminao total que calculado
pelo cociente entre o valor mximo de etanol srico (mg/dl) por 10 (estimando a durao
mxima) ou por 25 (durao mnima):
a) Exemplo: se um jovem com IAA apresentar, 60 minutos aps ingesto, uma alcoolmia
de 100 mg/dl (1g/l), ter um tempo de eliminao previsto/calculado de entre 4 a 10
horas.
1) Avaliao da existncia de eventual ideao suicida, que a confirmar-se dever levar a uma
avaliao urgente por pedopsiquiatria;
2) Avaliao, monitorizao e estabilizao [ABCDE e sinais vitais (TA, temperatura, FC, FR) e
SatO2];
c) Ocorrncia de vmito;
a) Intoxicao leve:
v. Electrocardiograma se disritmia;
i. Blus de dextrose a 10% 5ml/kg, 2-3 ml/minuto; mximo 125-250 ml, para manter
glicemia> 60mg/dl.
d) Correo da hipotermia:
f) Lavagem gstrica:
iii. Carvo ativado: o seu uso no est indicado e pode aumentar o risco de aspirao
1,2,3,4,5
pulmonar (Nvel de Evidncia B, Grau de Recomendao I) .
ii. Aps estabilizar ABC, controlar crises (Diazepam 0,2mg/Kg/dose via endovenosa
(EV) (mximo 5mg se < 5 anos, 10mg se > 5 anos).
h) Fluidoterapia endovenosa:
k) Tiamina:
ii. Dose: 5-10mcg/Kg/dose EV, se necessrio repetir 2-3 minutos depois na dose de
100mcg/Kg (mximo 0,2-2mg/dose).
m) Se agitao psicomotora:
ii. Vigiar efeitos extrapiramidais dos neurolticos (se distonia aguda: administrar
biperideno - 2,5 a 5mg /dose IM).
i. Ponderar se:
6) Vigilncia clnica:
iv. Hipoglicemia;
a) Sexo, idade;
i) Sintomas;
j) Histria de traumatismo/acidentes;
l) Comorbilidades;
m) Complicaes da IAA.
Fundamentao
A. O consumo de lcool na adolescncia, apesar de muitas vezes socialmente aceite, est intimamente
relacionado com outros comportamentos de risco e com acidentes que representam a principal
causa de morte neste grupo etrio. tambm bem conhecido que, quanto menor a idade de incio
2,6,7
do consumo de lcool, maior o risco de consumo patolgico e de dependncia na idade adulta .
B. Em Portugal, dados de 2010, revelam que mais de metade dos jovens (57,6%) referiram j ter
experimentado lcool, cerca de 26,4% iniciaram o consumo com idade igual ou inferior a 11 anos e
40% aos 12-13 anos. A maioria dos adolescentes consome sobretudo ao fim de semana e noite.
Cerca de 24,9% dos jovens referiram ter tido pelo menos um episdio de embriaguez, tendo a
13
maioria (60%) idade igual ou superior a 14 anos .
1) Acidentes viao: risco de acidente fatal 5 vezes superior quando comparados com condutores
com idade superior a 30 anos, seja qual for a alcoolmia;
3) Ideao suicida: risco duas vezes superior de ideao suicida (24 vs 12%);
4) Abuso sexual: raparigas tm risco acrescido de serem vtimas de abuso sexual se sob efeito de
lcool (cerca de nove vezes);
5) Gravidez no desejada: adolescentes sob efeito de lcool com risco acrescido de ficarem
grvidas (4%) ou engravidarem uma adolescente (7%) quando comparadas com adolescentes
que no bebem (2%).
E. As causas violentas so as principais responsveis pela mortalidade no grupo dos 15 aos 19 anos em
14
Portugal .
F. Sabe-se que as causas violentas so geralmente resultado de acidentes ocorridos sob efeito de
14
lcool, pelo que se impe uma interveno de forma a prevenir mortes evitveis .
Avaliao
C. A efetividade da implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios e nos cuidados
hospitalares e a emisso de diretivas e instrues para o seu cumprimento da responsabilidade
dos conselhos clnicos dos agrupamentos de centros de sade e das direes clnicas dos hospitais.
D. A implementao da presente Norma pode ser monitorizada e avaliada atravs dos seguintes
indicadores:
Comit Cientfico
B. A elaborao da proposta da presente Norma foi efetuada por Alfredo Frade e Cristina Ribeiro
(coordenao cientfica), Helena Fonseca, Hugo Tavares, Otlia Queirs, Paula Fonseca e Filipa Balona.
D. Foi ouvido o Diretor do Programa Nacional para a Sade Mental com o apoio cientfico de Domingos
Neto.
F. A avaliao cientfica do contedo final da presente Norma foi efetuada no mbito do Departamento
da Qualidade na Sade.
Coordenao Executiva
Na elaborao da presente Norma a coordenao executiva foi assegurada por Cristina Martins
dArrbida, do Departamento da Qualidade na Sade da Direo-Geral da Sade.
Siglas/Acrnimos
Siglas/Acrnimos Designao
Sigla/Acrnimo Designao
Referncias Bibliogrficas
1 Baum C. Ethanol intoxication in children: Epidemiology, estimation of toxicity, and toxic effects.
UpToDate Maro 2012. Acedido online em Outubro 2012.
2 Baum C. Ethanol intoxication in children: Clinical features, evaluation, and management. UpToDate
Setembro 2012. Acedido online em Outubro 2012.
3 Benito J, Luaces C, Mintegi S, Pou J. Tratado de Urgencias en Pediatra. Ergon, 2005; 7-8; 706-716; 740-
741.
4 Hoffman RS, Nelson LS, Howland MA, Lewin NA, Flomenbaum NE, Goldfrank LR. Goldfranks Manual of
Toxicologic Emergencies. McGraw-Hill, 2007; Chapter 75: 641-646.
6 Chung T, Smith GT, et al. Drinking frequency as a brief screen for adolescent alcohol problems. Pediatrics
2012;129:205-212.
8 Newton A, et al. Instruments to detect alcohol and other misuse in the emergency department: a
systematic review. Pediatrics. 2011;128:e180-e190.
9 Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones. Lineamientos para la atencin del consumo episdico
excesivo de alcohol en adolescentes. Programa argentino 2011.
10 National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Alcohol screening and brief intervention for youth. A
practitioners Guide. 2011. Disponvel em www.niaaa.nih.gov/youthguide.
11 Ozer E, et al. Increasing the screening and counseling of adolescents for risky health behaviors: a primary
care intervention. Pediatrics. 2005;115:960-968
12 WHO. The ICD-10. Classification of Mental and Behavioural Disorders. WHO. Disponvel em
http://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf.
14 Direo-Geral da Sade. Sade dos Jovens em Portugal - elementos de caracterizao. Lisboa, DGS
2005.
Tabela 1 - Avaliao do Risco de Consumo de lcool em funo da idade e consumo no ltimo ano
A avaliao nmero de dias de consumo de bebidas alcolicas no ltimo ano, em funo da idade,
permite definir um grau de risco de consumo.
Idade
1-5 6-11 12-23 24-51 > 52
(anos) dias dias dias dias dias
< 11
12-15 ALTO Risco
16 Risco
17 BAIXO MODERADO
> 18 Risco
Adaptado: www.niaaa.nih.gov/youthguide
Quantidade de lcool em gramas (g) = quantidade de lcool (ml) x 0,8 [j que 1 ml = 0,8 g
lcool]
VD (volume de distribuio):
0,7 l/kg ;
0,6 l/kg ;
1,1 l/kg durante as refeies
Nvel Etanol
Sintomatologia
Srico
Adaptado de Global Road Safety Partnership (2007). Beber e Dirigir: manual de segurana viria para
profissionais de trnsito e sade. Genebra e Marx JA. Rosen's emergency medicine: concepts and clinical
practice, 5th ed, Mosby, Inc., St. Louis 2002. p. 2513. Copyright 2002 Elsevier Inc.
Contedo de etanol
Bebida/Produto
(ml) por cada 100ml
Bebida *
Cerveja sem lcool 0.32
Cerveja 3.2-14
Vinho 8-22
Licor 20-95
Produtos Domsticos
Aftershave 15-80
Limpa-vidros 10
Colutrios 15-25
Perfumes 25-95
Produtos sanitrios 60-95
base de lcool
* Contedo habitual de cerveja, vinho e licor de 4,14, 40%,
respetivamente
Pode tambm conter isopropanolol
Adaptado de Kleinschmidt, KC. Ethanol. In: Haddad and Winchester's Clinical Management of Poisoning and
Drug Overdose, 4th ed, Shannon, MW, Borron, SW, Burns, MJ. Saunders Elsevier, Philadelphia, 2007.
Copyright 2005 Elsevier Inc.