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Que son?
Son sndromes clnicos causados por patgenos adquiridos a travs de relaciones sexuales
DATOS
Las personas con ITS que consultan al medico, se les debe realizar pruebas para (VIH,
VDRL, etc), a sus compaeros sexuales tambin se les debe realizar evaluacin y
tratamieto
El 25% de adolecentes sufren una ITS
FACTORES DE RIESGO
ENFOQUE SINTOMTICO
1) CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Para diagnosticar CHLAMYDIA se realiza: Ampliacion de ADN, hibridacin de acidos nucleicos (PCR
Y LCR) como son tan costosas se usan ms que todo para investigacin, el que se ms se realiza es
el mtodo de inmunofluorescencia directa.
TRATAMIENTO
Amoxicilina en embarazadas
2) NEISSERIA GONORRHOEAE
Es la segunda ITS bacteriana ms reportada
Asintomtica en mujeres (80%)
Tiene un cuadro clnico y las secuelas posteriores similares a la Chlamydia
Puede coexistir con C. trachomatis (50%)
Infeccion diseminada (3%)
La diseminacin (50%) se ve favorecida por la menstruacin, faringe y embarazo.
Infeccion perinatal: es severa causando complicaciones oftlmicas hasta
complicaciones neumolgicas graves
DIAGNOSTICO
Cultivo especifico
Hibridacion de acidos nucleicos
Tamizaje (anualmente en adolecentes sexualmente activas, en embarazadas y que
sufran otras ITS)
TRATAMIENTO
INFECCION LOCALIZADA
INFECCION DISEMINADA
-Ceftriaxona IV
3) SIFILIS
Es causada por la bacteria treponema pallidum
Es de alta prevalencia entre adolescentes a nivel mundial
Alto riesgo de sfilis congnita
Esta bacteria tambin puede infectar nervios craneales, producir meningitis, accidentes
cerebro vasculares y demencia esto es considerado INFECCIONES NEUROLOGICAS
Cuando la infeccin llega a un tiempo muy avanzado en el cual la sfilis no se ha detectado
ni tratado puede causar INFECCIONES TERCIARIAS como lesiones cardiovasculares, oseas y
neurolgicas graves que generalmente ocasionan la muerte
El secundarismo tambin puede desaparecer pero esta infeccin sigue dormida, el cual puede
detectarse en su estado de latencia con pruebas serolgicas
En casos de mujeres en embarazo que adquieren sifilis, los fetos son grandemente afectados,
ocasionando abortos o produciendo malformaciones que no son incompatibles con la vida pero
dejan secuelas importantes como en los huesos y en los dientes permanentes.
DIAGNOSTICO
A campo oscuro se realiza el anlisis de las ulceras donde se puede observar las
espiroquetas
Si no esta en periodo de ulceras se realizan pruebas serolgicas no treponemicas (VDRL y
RPR) El seguimiento despus del tratamiento se lleva a cabo cada 3,6,12-24 meses
segn sea estado en el que se haya clasificado la sifilis
Y las puebas confirmatorias que son las treponemicas que dicen cual es el diagnostico
(AFT-ABS y MHA-TP) estas no se usan para seguimiento ya que permanecen positivas el
resto de la vida
TRATAMIENTO
Se clasifican asi:
CASOS EN TRATAMIENTO
4) TROCHOMONA VAGINAL
Es un protozoario flagelado
Produce vulvovaginitis bastate inflamatoria con un flujo vaginal espumoso y abundante de
color variable con mal olor, produce disuria (ardor al orinar), dispareunia (dolor durante el
coito) y prurito vulvar, tambin produce una colpitis en puntos ya que el parasito penetra
en la mucosa
DIAGNOSTICO
Se realiza con una muestra directa de flujo vaginal en el cual se ve el protozoario mvil, un
aumento en el numero de leucocitos, test de aminas positivas, el pH elevado >5,4
Existen pruebas de PCR que tienen mayor especificidad, pero que se reservan para casos
de investigacion
TRATAMIENTO
En casos de resistencia usar altas dosis de Metronidazol 2-4gr /da /7-14 das
5) CHANCRO BLANDO
Es muy poco frecuente
Es producido por la bacteria Hemophylus ducreyii
Produce ulceras multiples que son exudativas bastante dolorosas, adenopata unilateral,
fistulizacin
DIAGNOSTICO
Suele ser de exclusin. Tambien se realizan cultivos especficos pero la sensibilidad es baja
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
SE realiza el diagnostico por exclusin o por una biopsia de la ulcera en la cual se encuentran unos
corpusculos caracteristicos llamados CUERPOS DE DONOVAN
TRATAMIENTO
Se debe tratar los contactos de los ltimos 60 das como cualquier infeccin bacteriana
7) PAPILOMA VIRUS HUMANO
Ms de 100 genotipos PVH, 40 infeccion genital
Infeccion viral ms comn del tracto genital
Incidencia: 16-20 aos
Personas sexualmente activas 50% infectadas alguna vez
Condilomas: genotipos 6 y 11
Displasia cncer cervical. Vaginal, vulvular: genotipos 16 y 18
Lesiones Subclnica: solo se pueden detectar con citologa y colposcopia
Periodo de incubacin
Nios menores de 2 aos con lesiones papilomatosas en genitales: se pudo haber
contagiado por abuso sexual o a travez del canal del parto
Los nios que posean codilomatosis anogenital tambin poseen papilomatosis larngea la
cual puede ser una complicacin grave
DIAGNOSTICO PVH
Citologia cervico-vaginal: (inicia a los 21 aos, tiene altos falsos negativos del 60%, el
seguimiento es de cada ao y si sale bien cada 3 aos),
Pruebas ADN-ARN: (Detecta acidos nucleicos o prot caspide viral, se realiza a mujeres
mayor de 30 aos, son costosas y se realiza un tamizaje cada 5 aos)
TRATAMIENTO
Antimitotico
Cada 12h por 3 dias (descanso de 4 dias hasta 4 ciclos)
Imiquimod: 5% crema
Topicacion semanal
Inflamacin local-enjuagar
OTROS TRATAMIENTOS
DIAGNOSTICO
Clnico (prodomos-lesiones)
Baja especificidad y sensibilidad
Pruebas serolgicas: test de tzank (baja especificidad y sensibilidad) Se realiza raspando la
ulcera y observando en el microscopio los cambios del abalonamiento citoplasmtica del
epitelio, Cultivo celular: baja sensibilidad, PCR: prueba especifica
Cuando un cultivo o PCR resultan negativos no indican ausencia de infeccin puede ser
que tenga replicacin viral intermitente
Se dispone de pruebas serolgicas especificas: Glicoproteina especifica
TRATAMIENTO
Se realiza con antivirales sistmicos, ya que los antivirales tpicos no muestran ningn
beneficio
Controla parcialmente los signos y los intomas
No radican la infeccin ni previenen las recurrencias
Indicado en la primoinfeccion
Acyclovir 400mg, acyclovir 200mg, famciclovir 250mg, valacyclovir 1g
9) VIH SIDA
El espectro del VIH/SIDA va desde la infeccin asintomtica hasta el desarrollo del SIDA, este
sindrome de inmunodeficiencia puede aparecer entre meses o hasta mas de una dcada.
La infeccin aguda posee un cuadro muy inespecfico que puede pasar desapercibido.
En mujeres jvenes entre el 42 y el 63% que consultan por estas infecciones son VIH +
Estas mujeres consultan por candidiasis, vaginosis bacteriana, trichomoniasis, herpes, sfilis, PVH y
EPI
Poseen una agresividad de los sntomas, la baja respuesta a los tratamientos convencionales y
recurrencias
Es muy importante hacer un diagnostico temprano del VIH en adolescentes ya que hay mayor
capacidad de reconstruccin inmune y manejo multi e innterdisciplinario
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRALES:
Prolongan sobrevida
Terapia especifica para cada infeccin
Manejo con multi e interdisciplinario
Pruebas serlogicas: Se realiza para permitir que las personas conoxcan su propio estado
serolgico y el de su pareja
Uso de preservativo
Tratamiento antirretroviral: ala persona que vive con el VIH
10) HEPATITIS A
Incubacion de 4 semanas
Es una infeccin autolimitada
Raramente produce falla heptica aguda
Una vez da queda quedan anticuerpos de por vida que previenen de la re-infeccin
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
De soporte
PREVENCIN
11)HEPATITIS B
DIAGNOSTICO
Se realiza por pruebas serolgicas que ayudan a determinar: infecciones agudas, crnicas
PREVENCION
11) HEPATITIS C
Es la hepatitis ms usual en USA
Periodo de incubacin 8 semanas
La aguda puede ser asintomtica
El diagnostico es por pruebas serolgicas, no puede cultivarse
El tratamiento se realiza con antivirales de 6 a 12m
Se recomienda hacer tamizaje a personas con alto riesgo de contagio cocmo drogadictos,
sometidos a transfusiones, hemodialisis y transplantes.
PREVENCION DE ITS
DEFINICIN
Actos contra la dignidad y la libertad del ser humano, para imponer un acto sexual sin el
consentimiento del otro, mediante la fuerza o la presin, expresando dominio contra otra persona
que no puede defenderse.
ABUSO SEXUAL
Se lleva a cabo por un abusador el cual es mayor que su victima aunque sea menor de edad, y una
victima que es utilizada para la satisfaccin del mayor o de terceros
EDAD DE CONCENTIMIENTO
14 aos es Colombia
Segn el cdigo penal ley 599 del 2000. Delitos contra la libertad, integridad y formacin sexual
ATENCIN MEDICA
PRIMER NIVEL
Segn ley 360 de 1997. Articulo 15. Consagrar los derechos de las victimas de delitos sexuales
Indentificar casos
Atender y documentar daos fsicos y psicolgicos
Recoleccin de evidencias
Administrar profilaxis para ITS y embarazo
Reportar inmediatamente a la fiscala o al bienestar familiar
Seguimiento medico y psicolgico
Ofrecer servicios de apoyo
La IPS tiene la obligacin de:
SOSPECHAS A CONSULTAR
Cefaleas
Dolor Abdominal
Enuresis
Vulvovaginitis
ITS
Embarazo
Terrores nocturnos o cambio en el comportamiento
Problemas escolares
Escaparse de la casa
OBJETIVO
Detectar lesiones
Recolectar muestras para anlisis forense
REQUISITOS
Ambiente confidencial
ENFATIZAR
Estado emocional
Apariencia general: vestimenta, bao, cambio de ropa
Inconciencia
Evaluar edad: pondo-estatural, dental, tanner
Signos de violencia: equimosis, hematomas, laceraciones, mordeduras
EXAMEN GENITAL
RECOLECCION DE EVIDENCIAS
OBJETIVO
Identificar el agresor
Buscar psicoativos
Diagnosticar ITS y embarazo
Todas las evidencias deben tener material probatorio los cuales sern rotulados y conservados
adecuadamente en urgencias hasta ser solicitadas por la fiscala y notificados por escrito y
telefnicamente a la polica judicial.
TIPO DE MUESTRAS
-Sangre
prueba de embarazo
VIH,AgHBs y C
Alcoholemia
Estudio Genetico
Estudio toxicolgico
Baja autoestima
Baja autonoma
Desconfianza
Aislamiento
Disfuncin sexual
Suicidio
Drogadiccin
Embarazos no deseados
Abortos
ITS
Anticoncepcin en la adolescencia
DATOS
METODOS ANTICONCEPTIVOS
INDICE DE PEARL
Para cada mtodo anticonceptivo se evalua el numero de embarazos en 100 mujeres que
usan un determinado anticonceptivo cada ao
El buen anticonceptivo debe tener un ndice de Pearl menor de 1%
TEMPORALES
Las mujeres para usar estos mtodos deben poseer un ciclo menstrual muy regular, un
conocimiento importante sobre su propio cuerpo para reconocer el periodo frtil.
El hombre debe aceptar y ayudar en reconocer los periodos de fertilidad y abtenerse de
tener coitos en esos momentos
1) METODOS NATURALES
ABSTINENCIA
nica 100% efectiva
Ausencia de coito y contacto sexual
Pueden existir otras maneras de contacto sexual
Consta de evaluar bien los ciclos mentruales, que pueden variar entre 22 a 40 dias y
deacuerdo a eso se calcula cual es el periodo frtil de la mujer.
MOCO CERVICAL
Cuando este aprezca lo cual indica que se esta en periodo de ovulacin, la mujer debe
abstenerse a tener relaciones sexuales, de igual manera la temperatura basal de la mujer
aumentara de 0,3 a 0,5C cuando la mujer va a ovular, cuando de ven estos sntomas se
debe abstener de tener relaciones
COITO INTERRUMPIDO
LACTANCIA
Se debe realizar una lactancia continua dia y noche en horarios muy regulares, durante
almenos 6 meses, los niveles de prolactina hacen que no se produzca ovulacin, periodo
en el cual se puede tener relaciones sexuales.
SINTOTERMICO
Sin embargo estos mtodos que aunque requieren de un gran conocimiento profundo de la
fisiologa y una atencin de estos signos son mtodos que son complicados de usar en esta
poca
2) METODOS DE LA BARRERA
CONDON MASCULINO
ESPERMICIDAS
DESVENTAJAS
Otros ms eficaces
Pueden haber inconformidades
Colaboracin del compaero sexual
3) METODOS HORMONALES
ORALES
Embarazo
Fumadora excesiva
Migraa con sntomas neurolgicos
Trastornos hepticos
Entre otros
INYECTABLES MENSUALES
Eficacia 0,3% ao
Estrgenos y progestinas
Irregularidades mensuales
POS
ANILLO VAGINAL
JADELLE
PARCHES
Falla 0,88%
20mcg de etinilestradiol, 150 mcg norelgestronim
No modifica el peso
No POS costoso
MECANISMO DE ACCION
Levonorgestrel 52mg
Eficacia 99.7%
Tastorna el ciclo menstrual
No POS
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
MECANISMO DE ACCION
Estan en investigacin
Testosterona + progestinas
Disminuyen el recuento de espermatozoides a menos de 3millon por mililitro
Producen acn, cambios de animo, aumento de peso, sudoracin, cambios en la libido,
tamao testicular
Falla ideal 1,4% y tpico del 4,8% por ao de uso
Metodo reversible
el efecto es oligozoospermia
el efecto tarda 3 meses en darse
DEFINITIVOS
Tubectoma (mujer),vasectoma(hombre)
Son usados por personas con enfermedades crnicas que contraindiquen un embarazo o personas
con discapacidad fsica o mental.
TUBERCTOMA