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Bracket
de
autoligado
pasivo
Bracket
de
autoligado
interactivo
Bracket de autoligado activo
Los
creadores
de
los
sistemas
de
autoligado
afirman
que
estos
generan
una
baja
friccin
en
comparacin
con
los
que
tienen
ligadura
convencional.
Tambin
afirman
que
generan
mayor
comodidad
del
paciente
durante
el
tratamiento,
menos
visitas
al
ortodoncista,
tiempos
de
tratamiento
ms
cortos,
menos
necesidad
de
extracciones
y
mejores
resultados
en
cuanto
a
la
esttica
oclusal
y
facial.
Hasta
la
fecha,
estas
afirmaciones
se
han
basado
en
argumentos
tericos,
informes
de
casos
aislados,
series
de
casos
y
comparaciones
retrospectivas.
La
correcta
eleccin
de
brackets,
arcos
y
el
ligado
puede
ser
esencial
para
la
duracin
y
xito
de
los
tratamientos
de
ortodoncia
ya
que
estos
elementos
juegan
un
papel
fundamental
a
la
hora
de
tener
en
cuenta
la
friccin.
Durante
los
movimientos
de
ortodoncia,
en
las
fases
de
alineacin,
nivelacin
y
en
mecnicas
de
deslizamiento
durante
el
cierre
de
espacios,
lo
ideal
es
minimizar
la
friccin
en
la
interaccin
entre
estos
elementos.2
Segn
Burrow,
la
friccin
se
define
como
la
fuerza
de
resistencia
ejercida
por
las
superficies
opuestas
al
movimiento.3
Existen
muchos
factores
que
pueden
influir
en
el
grado
de
friccin,
por
lo
que
realizar
estudios
en
vivo
donde
se
evale
la
friccin
existente
entre
arcos,
brackets
y
ligaduras
es
de
gran
complejidad.
Por
lo
tanto,
debemos
tener
cautela
interpretando
los
resultados
que
estos
estudios
concluyen
ya
que
aunque
pueden
servir
como
gua
anticipada
del
comportamiento
clnico
de
los
materiales
evaluados
tambin
puede
ser
que
el
desempeo
clnico
sea
finalmente
diferente.2
Se
encuentran
numerosos
estudios
que
comparan
brackets
de
autoligado
y
sistemas
de
ligado
convencional
con
conclusiones
desiguales.
Algunos
muestran
que
los
sistemas
de
autoligado
generan
una
resistencia
a
la
friccin
significativamente
menor,
mientras
que
otros
estudios
donde
se
utilizaron
arcos
rectangulares
y
aplicando
momentos
no
reportan
diferencias
entre
los
brackets
de
autoligado
y
los
convencionales.2
La
revisin
sistemtica
de
Ehsani
y
col
en
el
2009
concluy
que,
en
comparacin
con
los
brackets
convencionales,
los
de
autoligado
generan
una
menor
friccin
cuando
se
utilizan
arcos
redondos
de
bajo
calibre,
pero
no
se
encontr
evidencia
para
afirmar
que
estos
generan
una
menor
friccin
cuando
se
utilizan
arcos
rectangulares
en
presencia
de
tip
y/o
torque.
La
mayora
de
los
estudios
estn
de
acuerdo
en
que
independientemente
del
bracket
que
se
utilice
la
friccin
aumenta
al
aumentar
el
calibre
del
alambre,
sin
embargo,
estudios
recientes
reportan
que
los
brackets
de
autoligado
en
combinacin
con
arcos
rectangulares,
incluso
en
presencia
de
angulaciones,
generan
una
friccin
significativamente
menor
que
los
convencionales,
posiblemente
atribuible
al
contacto
entre
los
clips
de
Nickel-Titanio
de
los
brackets
y
los
arcos
del
mismo
material.4
Cualquier
sistema
de
aparatos
ortodnticos
que
tenga
el
potencial
de
reducir
la
duracin
del
tratamiento
tiene
claros
beneficios
tanto
para
el
paciente
como
para
el
ortodoncista.
Entre
los
mltiples
sistemas
de
brackets
de
autoligados
disponibles
hoy
en
da,
uno
de
los
mas
populares
es
el
Sistema
Damon.
Este
sistema
de
autoligado
pasivo
combina
brackets,
arcos
y
desarticulacin.2
Hay
alguna
evidencia
de
que
el
uso
del
sistema
de
brackets
autoligados
Damon
puede
reducir
la
duracin
total
del
tratamiento
ortodncico
y
el
nmero
de
visitas.
Sin
embargo,
estos
hallazgos
se
basan
en
investigaciones
retrospectivas,
que
son
susceptible
a
sesgo.
En
un
ensayo
clnico
aleatorizado
relizado
por
DiBiase
et
al
en
el
2011
comparo
el
dolor
y
la
incomodidad
causados
por
varios
diseos
de
brackets
de
autoligado
y
ligadura
convencional
durante
la
fase
inicial
de
alineacin
del
tratamiento.
Estos
autores
tambin
evaluaron
la
eficacia
del
tratamiento
entre
brackets
Damon
y
convencionales,
el
tiempo
total
del
tratamiento,
nmero
de
visitas
y
resultado
oclusal.
En
los
resultados
encontraron
que
el
autoligado
no
est
asociado
con
ninguna
reduccin
significativa
en
el
dolor
y
la
incomodidad
en
comparacin
con
los
aparatos
convencionales.
Tambin
han
informado
sobre
la
tasa
de
alineacin
inicial
de
los
dientes,
donde
hay
poca
evidencia
de
que
los
brackets
de
autoligado
pueden
resolver
el
apiamiento
leve
ms
rpidamente
que
los
aparatos
convencionales
cuando
este
tratamiento
se
lleva
a
cabo
en
una
base
de
no
extraccin.
La
proinclinacin
de
los
incisivos
y
la
expansin
canina
ocurren
fcilmente
con
el
sistema
de
autoligado
como
lo
hacen
con
los
brackets
convencionales.5
Ellos
encontraron
que
en
estos
pacientes
que
requirieron
extracciones
de
premolares,
el
uso
del
sistema
de
brackets
autoligados
Damon
no
proporcion
ninguna
ventaja
sobre
un
sistema
de
brackets
convencionales
en
trminos
de
duracin
total
del
tratamiento,
nmero
de
visitas
al
ortodoncista,
o
resultado
oclusal.5
En
un
Metaanlisis
realizada
por
elar
A
et
al
en
el
2013
evaluaron
las
diferencias
entre
brackets
convencionales
y
de
autoligado
sobre
dolor
durante
el
movimiento
dental,
nmero
de
visitas
de
pacientes,
duracin
total
del
tratamiento
y
tiempos
de
ligadura.1
Los
niveles
de
dolor
durante
la
primera
semana
de
tratamiento
de
ortodoncia
fueron
medidos
en
intervalos
de
4
horas
,
24
horas
,
3
das
,
y
7
das.
En
esta
se
compar
el
dolor
que
producan
el
tratamiento
ortodntico
comparando
brackets
de
autoligado
y
brackets
convencionales:
Dolor
despus
de
4
h
Los
resultados
de
los
estudios
individuales
mostraron
magnitudes
de
efecto
sin
diferencias
estadsticamente
significativas.
Sin
embargo,
dos
estudios
favorecieron
ligeramente
los
brackets
convencionales,
aunque
dos
estudios
favorecieron
ligeramente
a
los
brackets
convencionales,
el
estudio
de
Miles
y
Weyant6
en
el
2010
informaron
un
efecto
de
menos
dolor
en
la
terapia
de
bracket
convencional
y
otro
informe
de
Pringle
et
al
en
el
2009.
inform
un
efecto
moderado
a
favor
de
los
brackets
de
autoligado.7
El
efecto
global
no
mostr
una
diferencia
significativa
entre
los
tipos
de
brackets.1
Dolor
despus
de
las
24
h
Todos
los
estudios
informaron
menos
dolor
en
pacientes
con
brackets
de
autoligado.
El
efecto
general
favoreci
los
sistemas
de
autoligado
pero
no
fue
estadsticamente
significativo.1
Dolor
despus
de
3
das
Dos
estudios
mostraron
efectos
mnimos
que
favorecan
los
brackets
convencionales,
un
estudio
mostro
disminucion
en
los
niveles
de
dolor
durante
el
tratamiento
con
brackets
de
autoligado.
Sin
emabrgo
el
efecto
global
no
fue
estadsticamente
significativo
ya
que
no
fue
posible
atribuir
menos
dolor
a
un
tipo
de
bracket
especfico
despus
de
3
das
de
ortodoncia.1
Dolor
despus
de
7
das
Tres
estudios
no
mostraron
diferencia
en
los
efectos,
mientras
que
uno
describi
una
menor
percepcin
de
dolor
durante
el
tratamiento
con
brackets
de
autoligado.
En
la
revisin
sistematica
se
encontr
una
diferencia
significativa
en
los
niveles
subjetivos
de
dolor
entre
los
tipos
de
brackets
despus
de
1
semana
de
tratamiento
favoreciendo
a
los
brackets
de
autoligado
como
los
brackets
que
se
le
atribuyen
menos
dolor
despus
de
7
dias.1
Tiempo
total
de
tratamiento
El
metanlisis
produjo
un
efecto
de
un
menor
tiempo
de
tratamiento
cuando
se
usan
brackets
convencionales
mostrando
un
promedio
de
aproximadamente
10
das
menos
de
tratamiento
con
brackets
convencionales,
sin
embargo
esto
no
fue
estadsticamente
significativo.1
Nmero
de
citas
Los
resultados
en
cuanto
al
numero
de
citas
fueron
inconsistentes,
con
uno
que
favoreca
los
brackets
de
autoligado
y
otros
que
favorecan
los
brackets
convencionales.
El
efecto
global
revel
una
reduccin
insignificante
en
el
nmero
de
citas
en
asociacin
con
los
de
autoligado
con
un
promedio
de
-
0.2
visitas.1
Aunque
la
literatura
relacionada
con
el
uso
clnico
de
sistemas
de
brackets
autoligados
es
relativamente
nueva,
actualmente
existe
poca
evidencia
objetiva
que
sugiera
que
ofrecen
ventajas
significativas
con
respecto
a
la
eficiencia
del
tratamiento
en
comparacin
con
los
aparatos
convencionales.5
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