ORIGINAL

Factores asociados a la disfagia orofarngea postictus

Rodolfo Pea-Chvez, Miguel Lpez-Espinoza, Madelein Guzmn-Inostroza, Mirna Jara-Parra,
Claudia Salgado-Ferrada, Constanza Seplveda-Arriagada, Priscila Zapata-Seplveda

Introduccin. La disfagia neurgena es una secuela del ictus que en ocasiones pone en riesgo la vida del paciente. La Departamento de Ciencias de la
Rehabilitacin en Salud (R. Pea-
magnitud del dao cerebral generado por el ictus comnmente ocasiona la aparicin de otros trastornos que acompaan
Chvez, M. Lpez-Espinoza); Escuela
a la disfagia y agravan la salud del paciente. de Fonoaudiologa (M. Guzmn-
Inostroza, M. Jara-Parra, C. Salgado-
Objetivo. Analizar posibles asociaciones entre trastornos de la comunicacin, factores propios de la enfermedad, demo- Ferrada, C. Seplveda-Arriagada,
grficos y comrbidos con disfagia en pacientes que sufrieron un ictus durante el ingreso hospitalario entre los aos 2009 P. Zapata-Seplveda). Universidad
del Bo-Bo. Chilln, Chile.
y 2011.
Pacientes y mtodos. Se estudiaron 1.519 historias clnicas de pacientes que presentaron ictus entre los aos 2009 y 2011. Correspondencia:
Dr. Rodolfo Pea Chvez.
Resultados. De los registros analizados, 206 presentaron disfagia (13,6%). El 80,1% de los casos de disfagia se concentr Departamento de Ciencias de la
Rehabilitacin en Salud. Universidad
en pacientes de 60-89 aos. El 66% de ellos permaneci hospitalizado durante ms de 11 das. La edad (odds ratio = 2,36; del Bo-Bo. Avda. Andrs Bello, s/n.
p < 0,001), afasia (odds ratio = 4,47; p < 0,001), disartria (odds ratio = 4,95; p < 0,001), tiempo de hospitalizacin (odds Casilla 447. CP 3800708. Chilln,
Chile.
ratio = 3,65; p < 0,001) e hipertensin arterial (odds ratio = 1,64; p = 0,023) se asociaron estadsticamente con disfagia.
Finalmente, en el 73,3% de los casos con disfagia, se present disfagia ms afasia o disartria o apraxia del habla, mien- E-mail:
tras que slo el 26,7% tuvo exclusivamente disfagia. rpena@ubiobio.cl

Conclusiones. La disfagia neurgena parece concomitar con trastornos de la comunicacin, aumentar el tiempo de hos- Financiacin:
Direccin de Investigacin,
pitalizacin y asociarse a hipertensin arterial. Sin embargo, se requieren estudios prospectivos que consideren un gran Universidad del Bo-Bo. Proyecto
perodo de tiempo para confirmar estos hallazgos. regular interno cdigo DIUBB
123921 2/R.
Palabras clave. Afasia. Comorbilidad. Disartria. Disfagia. Ictus. Trastornos de deglucin.
Aceptado tras revisin externa:
01.07.15.

Cmo citar este artculo:

Introduccin
El ictus fue la segunda causa de muerte en el mun
do el ao 2012 y se cobr la vida de 6,7 millones de
personas [1]. En Chile, su incidencia es de 168,4 ca
sos por cada 100.000 habitantes [2] y es una enfer
medad que conlleva altos costes sanitarios.
dad; sin embargo, existe consenso de que es un sn Pea-Chvez R, Lpez-Espinoza M,
toma frecuente del ictus [8,9]. Guzmn-Inostroza M, Jara-Parra M,
Salgado-Ferrada C, Seplveda-
Otras secuelas frecuentes que genera el ictus son Arriagada C, et al. Trastornos
la afasia y la disartria [10]. Sin embargo, frecuente asociados a la disfagia orofarngea
mente, la disfagia y estos trastornos asociados se postictus. Rev Neurol 2015; 61:
295-300.
estudian aislados, y abunda informacin epidemio
lgica acerca de ellos por separado, pero se olvida 2015 Revista de Neurologa

La Asociacin Americana del Ictus define la dis
fagia como una dificultad en la masticacin y de
glucin causada por prdida de fuerza en uno o
ambos lados de la boca luego de ocurrido un ictus u
otra lesin cerebral. Uno o ambos lados de la boca
pueden tener falta de sensibilidad, incrementando
el riesgo de ahogo [3].
La prevalencia de la disfagia neurgena causada
por un ictus es muy diversa, con un rango del 19 al
63%, y vara segn el pas, la tcnica diagnstica,
etc. Es difcil de encontrar un valor constante. Por
ejemplo, en So Paulo, Brasil, es del 19,6% [4]; y, en
la misma ciudad, pero un ao ms tarde, el valor
cambia al 63% [5]; en Adelaida, Australia, la preva
lencia es del 50% [6]; en Manchester, Inglaterra, es
del 39% [7]; por lo tanto, es difcil emitir un juicio
acerca de una alta o baja prevalencia de la enferme
la concomitancia e interaccin que puede existir
entre las diversas secuelas del ictus [10].
Existe poca evidencia acerca de la aparicin si
multnea entre disfagia y dificultades de comunica
cin en pacientes con un primer evento de ictus
[11,12]. Por lo tanto, resulta necesario aumentar el
conocimiento sobre la asociacin entre disfagia y
trastornos de la comunicacin, pues tiene impli
cancias clnicas, ya que tanto la evaluacin como el
tratamiento son diferentes en un paciente que pre
senta un trastorno aislado o simultneamente dos
o ms.
El propsito de este estudio fue analizar posibles
asociaciones entre disfagia y trastornos de la comu
nicacin causados por un ictus, as como el estudio
de factores propios de la enfermedad, de la persona
y comrbidos que influyen en ella.

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R. Pea-Chvez, et al

trenados por los autores del estudio. El entrena

Tabla I. Distribucin de los participantes del estudio segn sus caractersticas generales y disfagia. miento se llev a cabo en dos sesiones, con el obje
tivo de lograr uniformidad en la bsqueda y evitar
Disfagia diferencias de criterios en el momento de revisar
Odds
p
ratio a las historias clnicas. Consisti en explicar, prime
S (n = 206) No (n = 1.313)
ramente, los objetivos del proyecto. Enseguida se
Hombre 110 (53,4%) 698 (53,2%) 1,01 0,949 dieron a conocer las variables de inters y cmo
Sexo ubicarlas en la historia clnica, debido a la variabili
Mujer 96 (46,6%) 615 (46,8%) dad, en ocasiones, de los informes mdicos. Luego
se present y explic el formulario en papel, donde
14-44 aos 7 (3,4%) 92 (7,0%) 1,00
se deba registrar la informacin de las historias cl
45-59 aos 23 (11,2%) 248 (18,9%) 1,22 0,659
nicas. Finalmente, se explic el funcionamiento del
registro digital, adonde se traslad la informacin
Edad 60-74 aos 74 (35,9%) 471 (35,8%) 2,07 0,045 desde los formularios en papel, con el fin de tabu
larlos y realizar los anlisis correspondientes. La
75-89 aos 91 (44,2%) 463 (35,3%) 2,58 0,016 informacin obtenida de las historias clnicas fue
traspasada a un formulario en papel y posterior
90 aos 11 (5,3%) 39 (3,0%) 3,71 0,008
mente a un registro digital, elaborado en Google
0-11 das 70 (34%) 857 (65,3%) 1,00 Docs. Los mtodos de control de datos fueron: ele
gir al azar formularios de recoleccin y comparar
Tiempo de
hospitalizacin
12-22 das 79 (38,3%) 329 (25,1%) 4,70 < 0,001 con su respectiva historia clnica; y contrastar la in
formacin contenida en la base de datos con los
23 das 57 (27,7%) 127 (9,6%) 5,49 < 0,001 formularios de recoleccin en papel.
a Corresponde a la razn de momios entre disfagia y las caractersticas generales de la muestra.
Anlisis estadstico

Los datos fueron analizados con el programa esta

Pacientes y mtodos
Es un diseo de investigacin observacional de tipo
retrospectivo. La poblacin estuvo compuesta por
1.519 altas hospitalarias de pacientes que presenta
ron ictus entre los aos 2009 y 2011 y que fueron
ingresados en el Hospital Clnico Herminda Martn
de la ciudad de Chilln. A todos ellos se les aplic
una tomografa computarizada para confirmar el
ictus una vez que fueron ingresados en el hospital.
Fueron excluidas del estudio las altas hospitala
rias cuya fecha de ingreso fue anterior al perodo de
estudio, los pacientes con diagnstico de demencia,
los pacientes con enfermedad neurodegenerativa, los
pacientes con diagnstico de deterioro cognitivo le
ve y las fichas en uso durante el trabajo de campo.
El estudio fue autorizado por el comit tico
cientfico del Hospital Clnico Herminda Martn de
Chilln, segn lo indicado en la Ley 20.584 (Dere
chos y deberes del paciente, abril de 2012), y por el
comit de biotica y seguridad de la Universidad
del Bo-Bo.
Recogida de datos
El trabajo de campo se efectu entre agosto y octu
bre de 2013 por un equipo de 12 fonoaudilogos en
dstico SPSS v. 15.0. Se describieron las variables
estudiadas mediante la valoracin de sus frecuen
cias y porcentajes. Para evaluar los factores asocia
dos a la disfagia (presencia y ausencia), se aplic la
regresin logstica multivariada utilizando el mto
do de Hosmer-Lemeshow (selecciona con el mtodo
automtico Wald hacia atrs variables en que la
prueba de chi al cuadrado arroja un valor p < 0,25).
Se prob la bondad de ajuste del modelo con las va
riables estadsticamente significativas utilizando el
coeficiente R2 de Nagelkerke. Se utiliz un nivel de
significacin de 0,05.
Resultados
Se estudiaron 1.519 historias clnicas de pacientes
que presentaron ictus entre los aos 2009 y 2011 y
que fueron internados en el Hospital Clnico Her
minda Martn de la ciudad de Chilln, Chile, de los
cuales el 53,2% (808/1.519) fueron hombres y el
46,8% (711/1.519), mujeres. El 72,4% de la pobla
cin se concentr entre las edades de 60 a 89 aos,
mientras que el 24,3% lo hizo entre los 14 y los 59
aos (n = 370) (Tabla I).
De las 1.519 historias clnicas de pacientes que
presentaron ictus, 206 personas presentaron disfa

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 Factores asociados a la disfagia orofarngea postictus

gia (13,6%), de las cuales el 53,4% (110/206) corres

pondi a hombres y el 46,6% (96/206), a mujeres. Se Tabla II. Distribucin de los participantes del estudio segn trastornos asociados, factores comrbidos y
disfagia (n = 1.519).
consider que un sujeto presentaba disfagia cuando
en su historia clnica apareca el diagnstico emiti
Disfagia
do por un mdico o un fonoaudilogo. Cabe desta Odds
p
car que de los 206 que presentaron disfagia, 17 (8,3%) ratio
S No
fallecieron. El 80,1% de estos pacientes se concen
tr entre los 60 y los 89 aos (n = 165), mientras > 65 aos 163 (79,1%) 809 (61,6%)
Edad 2,36 < 0,001
que el 14,6% se concentr entre los 14 y los 59 aos
< 65 aos 43 (20,9%) 504 (38,4%)
(n = 30) (Tabla I). Adems, la tabla I muestra la dis
tribucin de los participantes del estudio y los pa > 11 das 136 (66,0%) 456 (34,7%)
cientes con disfagia segn el tiempo de hospitaliza Tiempo de hospitalizacin 3,65 < 0,001
cin, y se observa a 136 pacientes con disfagia hos < 11 das 70 (34,0%) 857 (65,3%)
pitalizados en un perodo mayor de 11 das, quienes
S 55 (26,7%) 99 (7,5%)
representan el 66% de la muestra de sujetos con Afasia 4,47 < 0,001
disfagia. Adems, se determin el porcentaje de su No 151(73,3%) 1.214 (92,5%)
jetos con disfagia segn el tipo de ictus de acuerdo
con la Clasificacin Internacional de Enfermeda S 89 (43,2%) 175 (13,3%)
Disartria 4,95 < 0,001
des, dcima edicin, de la Organizacin Mundial
No 117 (56,8%) 1.138 (86,7%)
de la Salud [13]. El 53,3% (n = 110) de los sujetos
con disfagia present un ictus isqumico crnico S 7 (3,4%) 12 (0,9%)
(cdigo I67.8), el 30,6% (n = 63) tuvo un ictus de Apraxia del habla 3,81 0,003
tipo infarto cerebral (cdigo I63), el 9,7% (n = 20) No 199 (96,6%) 1.301 (99,1%)
present ictus de tipo hemorrgico intracerebral
S 180 (87,4%) 1.061 (80,8%)
(cdigo I61) y el 6,4% restante se distribuy entre Hipertensin arterial 1,64 0,023
ictus tipo hemorragia subaracnoidea (cdigo I60), No 26 (12,6%) 252 (19,2%)
otras hemorragias intracraneales no traumticas
(cdigo I62), accidente vascular enceflico agudo, S 74 (35,9%) 413 (31,5%)
Diabetes mellitus 1,22 0,201
no hemorrgico o isqumico (cdigo I64), oclusin
No 132 (64,1%) 900 (68,5%)
y estenosis en las arterias cerebrales sin ocasionar
infarto cerebral (cdigo I66), y secuelas de enfer S 45 (21,8%) 234 (17,8%)
medades cerebrovasculares (cdigo I69). Enfermedad coronaria 1,29 0,166
No 161 (78,2%) 1.079 (82,2%)

Factores asociados a disfagia S 8 (3,9%) 68 (5,2%)

Obesidad 0,74 0,428
La tabla II muestra el anlisis bivariante entre las ca No 198 (96,1%) 1.245 (94,8%)
ractersticas generales y disfagia, y se encuentra que
las variables edad y tiempo de hospitalizacin se aso S 27 (13,1%) 157 (12,0%)
Tabaquismo 1,11 0,638
ciaron significativamente a disfagia (odds ratio =
No 179 (86,9%) 1.156 (88%)
2,36, p < 0,001; y odds ratio = 3,65, p < 0,001, respec
tivamente). Adems, se muestra la distribucin de S 34 (16,5%) 173 (13,2%)
los participantes del estudio segn sus factores co Alcoholismo 1,30 0,195
mrbidos y disfagia. De los trastornos de la comuni No 172 (83,5%) 1.140 (86,8%)
cacin estudiados, se encontr que la afasia (p <
S 21 (10,2%) 124 (9,4%)
0,001; odds ratio = 4,47) y la disartria (p < 0,001; odds Dislipidemia 1,09 0,733
ratio = 4,95) fueron los trastornos que ms se asocia No 185 (89,8%) 1.189 (90,6%)
ron a disfagia. Especficamente, la proporcin de pa
cientes con disfagia y afasia fue del 26,7% (n = 55), y
de disfagia y disartria del 43,2% (n = 89), mientras
que el 26,7% de los pacientes con disfagia present hipertensin arterial en un 87,4% (n = 180), lo que
este trastorno de forma aislada, es decir, sin otros se encontr como una variable estadsticamente sig
trastornos asociados causados por el ictus. nificativa (p = 0,023).
En cuanto a los diagnsticos mdicos estudia La tabla III muestra el resultado del anlisis de
dos, se destaca la elevada presencia de disfagia con regresin logstica multivariante aplicado, el cual in

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R. Pea-Chvez, et al
Tabla III. Anlisis multivariante de las variables asociadas con disfagia en la muestra del estudio (n = 1.519).
Error tpico Wald gl p Odds ratio
Edad (aos) 0,027 0,006 17,881 1 < 0,001
Afasia (s/no a) 1,413 0,209 45,592 1 < 0,001
Disartria (s/no a) 1,600 0,175 83,231 1 < 0,001
Tiempo de hospitalizacin (das) 0,044 0,006 58,02 1 < 0,001
R2 de Nagelkerke: 0,247; 2 : 221,003 (gl 4); p < 0,001. a Categoras de referencia.
dica que las variables asociadas estadsticamente
con disfagia (todas con p < 0,001) fueron: edad (odds
ratio = 1,028), presencia de afasia (odds ratio = 4,11),
presencia de disartria (odds ratio = 4,594) y tiempo
de hospitalizacin en das (odds ratio = 1,045).
Discusin
Los resultados del estudio indicaron que, de los fac
tores demogrficos, slo la edad fue estadsticamen
te significativa para la presencia de disfagia, y se
encontr que el 85,4% de los pacientes con disfagia
tuvo 60 aos o ms. Adems, el incremento en un
ao de edad aumenta el riesgo de disfagia (odds ra-
tio = 1,028; p < 0,001). Estos datos concuerdan con
lo encontrado en la bibliografa [4,9,14-17]. Este
dato es relevante, debido al aumento de la pobla
cin adulta mayor en los pases desarrollados y en
vas de desarrollo, lo cual traer un aumento en la
prevalencia de la disfagia. En Chile, el ao 2002, el
porcentaje de adultos mayores fue del 11,4% [18], y
se estima que para el ao 2025 ser del 20,1% [19].
Un aumento en la prevalencia de la disfagia reque
rir un rediseo de las polticas pblicas en nuestro
pas, ya que la poblacin que necesitar atencin
especializada aumentar y, con ello, la cantidad de
especialistas encargados de intervenir esta patolo
ga, as como la inclusin de nuevos insumos mdi
cos dedicados a la rehabilitacin de la disfagia en
los centros de atencin primaria de salud. Esto lle
var aparejado un aumento del gasto pblico en
esta materia y un replanteamiento de los integran
tes del equipo de salud [8] en el nivel ms bsico de
atencin de salud en Chile. Sin lugar a dudas, la dis
fagia se convertir en un problema de salud pblica
para nuestro pas.
La muestra se distribuye homogneamente por
sexos (hombres, 53,4%; mujeres, 46,6%), lo cual con
298
cuerda con otros estudios [5,14,15,17], pero con
trasta con un estudio longitudinal que muestra una
mayor asociacin entre disfagia y sexo masculino
[9]. Quizs las diferencias en la muestra estudiada
podran ser las causantes de estos resultados con
1,028
tradictorios entre nuestro estudio (1.519 pacientes
4,110 con ictus) y el estudio de Mann et al [9] (128 pacien
tes con ictus).
4,954 En relacin con el tiempo de hospitalizacin, el
estudio mostr que el 66% (136/206) de la pobla
1,045
cin con disfagia estuvo hospitalizada ms de 11
das, mientras que el 65,3% (857/1313) de los que
no la presentaron lo estuvo menos de 11 das. Di
chas diferencias fueron estadsticamente significa
tivas (odds ratio = 3,65; p < 0,001). Estos resultados
contrastan con lo encontrado por Nilsson et al [17],
pero concuerdan con Altman et al [20]. En este lti
mo estudio, los autores afirman que los pacientes
necesitan ms de siete das de hospitalizacin cuan
do tienen disfagia producto de un ictus. Adems,
comentan que la media de das de hospitalizacin
para los pacientes sin disfagia es de dos das en com
paracin con los cuatro das en pacientes con dis
fagia. Nuestros hallazgos y los de Altman et al nos
llevan a pensar que los sujetos con disfagia tienden
a permanecer ms tiempo hospitalizados, quizs
por ser una causa de agravamiento del ictus, po
nindose en riesgo la vida del paciente. Sin embar
go, se necesitan otros diseos de estudios para con
firmar estas sospechas. Adems, otros estudios han
encontrado como sntoma frecuente de la disfagia,
en etapa aguda, la aspiracin [9,15,16,21] y la neu
mona [5,17], sntomas que empeoran el pronstico
del paciente y obligan a mayor tiempo de hospitali
zacin. Por otra parte, el aumento en el nmero de
das de hospitalizacin tambin significa un au
mento en el coste de la enfermedad, debido a un
mayor nmero de utilizacin de das-cama, mayor
tiempo de administracin de frmacos, etc., coste
que debe asumir el Estado. Creemos que una detec
cin y rehabilitacin temprana de la disfagia contri
buira a reducir las complicaciones y los costes que
genera un ictus.
En cuanto a los trastornos de la comunicacin
asociados a disfagia, fue significativa su asociacin
tanto con afasia como con disartria. Por lo tanto,
encontramos que, en la mayora de los casos, la dis
fagia no se presenta aislada, sino acompaada de
algn trastorno de la comunicacin, lo cual se con
firma en otros estudios encontrados [5,10,11]. Esto
podra deberse al sustrato neurofisiolgico alterado
en un ictus, expuesto por Valencia et al, quienes re
latan la existencia de una alteracin entre los pares
craneales IX y X, lo que produce una disfuncin fa
www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 61 (7): 295-300

rngea que lleva a una disartria [22]. Baroni et al [5]
concluyen en su estudio que cambios en la expre
sin oral, como la disartria y la afasia, son factores
predictores en la dificultad para deglutir despus
de un ictus. Lapointe y McFarland [12] documen
tan que el 79% de sus pacientes con ictus agudo con
disfagia presenta impedimentos de comunicacin
concomitantes, como disartria, afasia, trastornos
de voz y deterioros cognitivos de comunicacin.
Por lo tanto, se evidencia una fuerte relacin entre
ictus, disfagia, afasia y disartria. Las consecuencias
de estas asociaciones se manifiestan en la interven
cin de la patologa por parte del equipo de salud,
ya que la coexistencia de dos o ms trastornos com
plica su evaluacin, hiptesis diagnstica y trata
miento, y se requiere para ello profesionales espe
cializados que sean capaces de intervenir tomando
en consideracin la interaccin de sntomas, los
cuales enmascaran la sintomatologa clsica de las
enfermedades cuando se presentan de forma aisla
da. Existe evidencia de que es el profesional fonoau
dilogo el ms indicado para abordar esta proble
mtica [11,23-25], y debe ser este especialista quien
lidere el equipo de rehabilitacin de la disfagia. Esto
llevar a reducir los tiempos de diagnstico y trata
miento, acelerando la rehabilitacin del paciente,
ya que la formacin en las reas de lenguaje, habla y
deglucin humana que posee el fonoaudilogo le
permite detectar y elaborar un plan teraputico con
mayor rapidez y especificidad en comparacin con
otras profesiones afines a la disfagia.
Con respecto a la relacin entre disfagia e hiper
tensin arterial, encontramos que se asocian signi
ficativamente. Este dato se contrapone a lo encon
trado en un estudio [17]. Adems, la hipertensin
es un factor de riesgo cardiovascular, por lo que es
difcil aseverar que lo es tambin para la disfagia.
De acuerdo con el diseo de nuestro estudio, no es
posible realizar inferencias causales entre disfagia e
hipertensin arterial, por lo que se necesitan otros
diseos que investiguen dicha relacin.
Finalmente, las limitaciones de este estudio fue
ron la recoleccin de la informacin desde una
fuente secundaria (historia clnica), lo que impidi
profundizar en las caractersticas de cada variable o
conocer otras que son relevantes para el tema de
estudio (tipo de disfagia, tratamiento, frecuencia
teraputica, evolucin de la enfermedad, etc.). Por
lo tanto, sugerimos realizar estudios con diseos de
investigacin diferentes, en lo posible, estudios de
cohorte, que incorporen el trabajo con pacientes
para conocer si las variables estudiadas se modifi
can con el paso del tiempo, cuntos logran resolver
la disfagia, qu complicaciones van apareciendo con
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Factores asociados a la disfagia orofarngea postictus
forme el trastorno se va tornando crnico y qu
ocurre con la alimentacin, entre otras cuestiones.
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Factors associated with post-stroke oropharingeal dysphagia

Introduction. Neurogenic dysphagia is a consequence of stroke that sometimes threatens the patients life. The magnitude
of the brain damage commonly generated by stroke generates the emergence of other disorders that accompany dysphagia
and worsen the patients health.
Aim. To analyze possible associations between communication disorders, disease factors, demographic factors and
comorbidities with post-stroke dysphagia in years 2009 to 2011.
Patients and methods. We studied 1519 medical records of patients that suffered stroke between 2009 and 2011.
Results. From medical records reviewed, 206 had dysphagia (13.6%). 80,1% from dysphagic patients had between 60 to
89 years old. 66% from them stayed hospitalized for more than 11 days. Age (odds ratio = 2.36; p < 0.001), aphasia (odds
ratio = 4.47; p < 0.001), dysarthria (odds ratio = 4.95; p < 0.001), time of hospitalization (odds ratio = 3.65; p < 0.001)
and hypertension (odds ratio = 1.64; p = 0.023) were statistically associated with dysphagia. Finally, 73,3% from dysphagic
patients they had dysphagia with aphasia or dysarthria or apraxia of speech, however, 26,7% only had dysphagia.
Conclusion. Neurogenic dysphagia seems to be associated with communication disorders, increase the time of hospitalization
and associated with a hypertension. However, prospective studies consider a great time to confirm these findings are
required.
Key words. Aphasia. Comorbidity. Deglutition disorders. Dysarthria. Dysphagia. Stroke.

300 www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 61 (7): 295-300