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  • Laporan Kalim Partus Bulan Maret

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    laporan klaim abortus

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    BPJS Kesehatan Cab.

    SERANG
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P1703000010294

    Provider : Klinik Multazam


    Bulan Pelayanan : Mar 2017
    Pelayanan : RITP
    Total Data :4
    Total Tagihan : Rp. 2,400,000.-

    No Kartu Nama Peserta TGL Masuk TGL Pulang Tindakan Biaya


    Paket persalinan per
    0001600005047 NURUL AINI 12/03/2017 13/03/2017 600,000
    vaginam norma
    Paket persalinan per
    0001372776581 NITA APRIANI 18/03/2017 19/03/2017 600,000
    vaginam norma
    Paket persalinan per
    0001600105871 BASRIYAH 20/03/2017 21/03/2017 600,000
    vaginam norma
    Paket persalinan per
    0001376271786 ANAH NURYANAH 30/03/2017 30/03/2017 600,000
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