REFERAT STASE ILMU BEDAH

PERDARAHAN GASTROINTESTINAL

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Bedah RS Bethesda pada Program Pendidikan Dokter Tahap Profesi

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana

Disusun Oleh:
Monica Dewi Asih Budi Chondro
42150016

BAGIAN ILMU BEDAH RS BETHESDA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA
YOGYAKARTA
2016
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kesempatan dan talenta yang diberikan oleh Tuhan Yang Maha Kuasa
sehingga referat dengan judul Perdarahan Gastrointestinal dapat penulis selesaikan dengan
baik. Penyusunan referat dilakukan dalam rangka memenuhi sebagian syarat kepaniteraan
klinik di bagian ilmu bedah RS Bethesda pada program pendidikan dokter tahap profesi
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana.
Dengan penuh rasa hormat, penulis menyampaikan ucapan terima kasih sebesar-
besarnya kepada:
1. dr. Pudji Sri Rasmiati, Sp.B, FINACS, selaku dosen pembimbing klinik yang telah
banyak memberikan bimbingan, motivasi dan pengarahan dalam penyusunan referat ini.
2. dr. Gapong Sukowiratmo, Sp.B selaku dosen pembimbing referat yang telah banyak
memberikan bimbingan, motivasi dan pengarahan dalam penyusunan referat ini.
3. Kedua orang tua beserta adik terkasih yang senantiasa memberikan dukungan baik moril
maupun materil sehingga referat ini dapat diselesaikan dengan baik.
4. Loury, Monica dan Yosephine sebagai teman satu kelompok atas segala bantuan dan
dukungannya.
Penulis berharap referat ini dapat bermanfaat bagi banyak pihak. Penulis juga
menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan referat ini. Oleh karena itu, penulis
sangat mengharapkan masukan untuk perbaikan di masa yang akan datang.

Yogyakarta, 10 Maret 2015

Penulis,

Monica Dewi Asih Budi Chondro

2
 DAFTAR ISI

Halaman Judul...........................................................................................................i
Kata Pengantar..........................................................................................................ii
Daftar Isi...................................................................................................................iii
Daftar Gambar..........................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................
1.1 Latar Belakang.....................................................................................1
1.2 Tujuan Penulisan .................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................
2.1 Anatomi dan Fisiologi Sistem Pencernaan..........................................4
2.2 Perdarahan Saluran Perncernaan.........................................................8
2.2.1 Definisi.......................................................................................8
2.2.2 Epidemiologi..............................................................................8
2.2.3 Faktor Resiko.............................................................................9
2.2.4 Manifestasi Klinis Umum.........................................................11
2.2.5 Macam Perdarahan Saluran Cerna............................................12
2.3 Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas..............................................14
A. Ulkus Peptikum.........................................................................14
B. Sindroma Mallory-Weiss...........................................................17
C. Varises Esofagus........................................................................20
2.4 Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah..........................................24
A. Penyakit Divertikular................................................................24
B. Penyakit Inflamasi Usus............................................................27
I. Penyakit Chron...................................................................27
II. Kolitis Ulseratif..................................................................30
C. Penyakit Jinak Anorektal - Hemoroid.......................................33
D. Gangguan Vaskular - Angiodisplasia........................................37
E. Neoplasma.................................................................................41
I. Karsinoma Kolorektal........................................................41
II. Polip Kolorektal.................................................................56
BAB III KESIMPULAN.......................................................................................61
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................62
DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Sistem pencernaan.................................................................................1

Gambar 2. Gambaran ulkus gaster.........................................................................15
Gambar 3. Gambaran ulkus duodenum.................................................................15
Gambar 4. Mallory-Weisss tear.............................................................................17
Gambar 5. Gambaran endoskopi............................................................................18

3
Gambar 6. Derajat varises esofagus.......................................................................21
Gambar 7. Divertikulosis kolon sigmoid...............................................................24
Gambar 8. Divertikulosis dan divertikulitis...........................................................28
Gambar 9. Divertikel dengan tinja yang terperangkap..........................................28
Gambar 10. Penyakit inflamasi pada usus...............................................................29
Gambar 11. Perbedaan letak lesi..............................................................................28
Gambar 12. Pemeriksaan histopatologi dan endoskopi...........................................32
Gambar 13. Derajat hemoroid..................................................................................34
Gambar 14. Skleroterapi dan ligasi dengan karet....................................................36
Gambar 15. Endoskopi angiodisplasia.....................................................................38
Gambar 16. Teknik APC..........................................................................................39
Gambar 17. Distribusi karsinoma kolorektal...........................................................41
Gambar 18. Adenomatous polip...............................................................................42
Gambar 19. Polip neoplastik....................................................................................42
Gambar 20. Perubahan genetik dan gambaran klinik..............................................45
Gambar 21. Klasifikasi TNM karsinoma kolorektal................................................48
Gambar 22. Double contrast barium enema............................................................49
Gambar 23. Lower endoscopy..................................................................................50
Gambar 24. Endoskopi.............................................................................................50
Gambar 25. CT Scan invasi tumor ke dinding usus.................................................51
Gambar 26. Reseksi kolon berdasar tumor primer..................................................53
Gambar 27. Anastomosis.........................................................................................54
Gambar 28. Kolonostomi.........................................................................................54
Gambar 29. Pemeriksaan kolonoskopi karsinoma rektum......................................55
Gambar 30. Kanker dan polip kolon........................................................................56
Gambar 31. Kolonoskopi.........................................................................................58
Gambar 32. Polipektomi dengan endoskopi............................................................59
Gambar 33. Teknik polipektomi..............................................................................59

4
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perdarahan saluran cerna merupakan salah satu permasalah dalam bidang kesehatan
yang paling umum dijumpai sehingga memerlukan perhatian khusus karena manifestasi
klinisnya dapat berupa keluhan ringan hingga berat yang dapat berakibat fatal. Secara garis
besar perdarahan saluran cerna dibagi menjadi dua jenis menurut lokasinya, yaitu perdarahan
Saluran Cerna Bagian Atas (PSCBA) bila penyebabnya ada pada proksimal ligamentum
Treitz dan perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah (PSCBB) bila penyebabnya ada pada
distal ligamentum Treitz.
Menurut penelitian di Amerika Serikat (AS), terdapat sedikitnya 400.000 kasus rawat
inap di rumah sakit dan membutuhkan biaya sekitar 2 milyar dolar setiap tahunnya akibat
PSCBA (Kanwal, 2010). Kasus yang sering terjadi di AS dan negara di Eropa adalah ulkus
peptikum yang berkaitan dengan penggunaan obat anti inflamasi non steroid (OAINS /
NSAID) dan pengaruh infeksi bakteri Helicobacter pylori (Sanchez, 2011). Di Indonesia,
tidak didapatkan secara pasti mengenai hal terkait pada studi populasi. Namun menurut
Purnomo (2005), penyebab utama PSCBA di Indonesia adalah varises esofagus. Hasil yang
sama didapatkan dari penelitian di SMF Penyakit Dalam RSCM (2007) bahwa kasus PSCBA
paling banyak disebabkan oleh pecahnya varises esofagus.
Sedangkan pada saluran cerna bagian bawah, di Amerika rata-rata terjadi 35.7 dari
100.000 orang dewasa dirawat inap akibat PSCBB. Insidensi PSCBB meningkat seiring
bertambahnya usia dengan penyakit terbanyak adalah divertikula pada usus besar. Para ahli
mengatakan bahwa penyakit divertikula kolon terjadi pada pasien dengan usia lebih dari 50
tahun dan prevalensinya meningkat pada usia lebih dari 80 tahun. Kemudian untuk kasus
hemorhoid merupakan penyebab tersering PSCBB pada pasien di segala usia, namun
perdarahan yang terjadi tergolong ringan (ASGE, 2014).
Manifestasi klinik yang timbul dapat berupa hematemesis, melena, haematochezia,
perdarahan tersamar dan gejala atau tanda kehilangan darah misalnya anemia, sakit kepala,
sinkop, angina atau sesak nafas. Terdapat beberapa faktor resiko yang berbeda pada tiap
orang yang dianggap berperan dalam kejadian perdarahan saluran cerna, seperti genetik, usia,
jenis kelamin, penggunaan OAINS dan antiplatelet, kebiasaan merokok dan konsumsi
alkohol, infeksi Helicobacter pylori dan adanya riwayat penyakit metabolik. Dalam rangka
menegakkan diagnosis mengenai perdarahan saluran cerna dapat dilakukan beberapa
1
pemeriksaan sehingga dapat segera dilakukan penatalaksanaan yang tepat sesuai diagnosa
sehingga dapat mengurangi angka morbiditas dan mortalitas akibat penyakit terkait.

2
1.2 Tujuan Penulisan
Beberapa tujuan dari penulisan refrat ini adalah sebagai berikut:
a. Mengetahui gambaran perdarahan saluran cerna yang sering terjadi.
b. Mengetahui penyebab dan patofisiologi perdarahan saluran cerna.
c. Mengetahui manifestasi klinis perdarahan saluran cerna.
d. Mengetahui pemeriksaan fisik dan penunjang dalam pemeriksaan perdarahan
saluran cerna.
e. Mengetahui penanganan perdarahan saluran cerna.