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INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES

HAUTES CHEZ LENFANT


FMSB/ M1
Dr Kamgaing
Objectifs
Reconnaitre les diffrentes atteintes des voies respiratoires
hautes
Savoir poser le diagnostic clinique de rhinopharyngite
Savoir voquer le diagnostic de sinusite chez lenfant et savoir
le confirmer
Connaitre au moins trois complications des sinusites de
lenfant
Savoir poser le diagnostic dabcs pharyngs
Savoir poser le diagnostic de laryngite aigue sous glottique
Savoir reconnaitre une piglottite et prendre les mesures
durgence
plan
1. Introduction
2. Rappels anatomiques
3. Atteintes des fosses nasales
4. Sinusites
5. Atteintes pharynges
6. Laryngites
7. Conclusion
1. Introduction
IRA hautes = pathologie trs frquente chez lenfant , du fait:
Des germes en cause; essentiellement des virus, avec
contagiosit importante aroporte
De limmaturit du systme immunitaire notamment
cellulaire , chez lenfant compar ladulte
2. Rappels anatomiques

Coupe schmatique de profil des VAS


Rappels anatomiques (2)

VAS: Coupe schmatique simplifie de VAS: Coupe frontale , vue postrieure


profil
3. Atteinte des fosses nasales
Reprsente par les rhinites infectieuses (ou rhinopharyngites)
Germes en cause: virus +++( v. influenzae, v. parainfluenzae, v. respiratoire
syncitial), bactries surtout en cas de surinfections (streptocoques,
staphylocoque dor)
Facteurs favorisants: promiscuit (crches,coles,etc), tabagisme passif
Symptmes: coulement nasal avec scrtions claires qui peuvent devenir
purulentes , obstruction nasale, toux sche ou grasse, fivre. La
symptomatologie est impressionnante chez le nouveau n et le nourrisson qui
ont une respiration nasale exclusive, avec une gne respiratoire lors de
lalimentation puis installation dune dyspne.
Clinique: ojective des scrtions nasales,
Dure peut aller jusqu 15 jours
Pas dindication dexamen complmentaire dans les formes simples. Bilan
infectieux si fivre persistante.
Traitement: dsobstruction rhinopharynge (aspiration douce des scrtions
chez le nouveau n)
4. Les sinusites
Cavits sinusales dapparition progressive avec l'ge donc infection seulement si
sinus prsents.
Dans lordre: s. ethmodal (chez nourrisson de quelques mois) s. maxillaires
(2-3ans) s. frontaux (ds 5-6 ans) et le s. sphnodal ds 5-6 ans.

4.1. Ethmodites
Germes : Haemophilus influenzae, stapylococcus aurus
Signes cliniques des formes simples sont ceux dune rhinopharyngite.
Complications: - extriorisation avec oedme palpbral de langle interne de
lil, fivre leve, obstruction nasale et rhinorrhe purulente homolatrales;
diffrentiel= piqure dinsecte, conjonctivite aigue, dacryocystite.
- autres: abcs sous -priost orbitaire, cellulite rtro-orbitaire
(dans les 2 cas: baisse acuit visuelle, mydriase, immobilit du globe oculaire;
diffrence au scanner ), mningite, abcs sous dural
Diagnostic clinique + hmoculture + Rx face haute (nez- front- plaque) +TDM
crbrale si complication
Traitement: antibiothrapie iv pendant 5 jours puis p.o 10 jours; corticothrapie
brve peut etre associe
4.2. sinusites maxillaires aigues
Germes: Haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae, Moraxella
Symptmes: fivre, obstruction nasale, mouchage purulent, douleur
malaire ou frontale ( peut simuler un syndrome grippal)
Clinique: congestion des cornets moyen avec prsence de pus au mat, pus
persistant aprs chaque mouchage.
Si doute clinique, Rx de Blondeau(nez-menton-plaque). Diagnostic de
certitude par ponction du sinus mais non indiqu chez lenfant
Traitement:ATB iv 10 15 jours pour striliser le foyer, viter les
complications et viter le passage la chronicit ;antalgiques; AINS
Complications:- rares
- extriorisation au niveau de la paupire infrieure
4.3. sinusites frontales
Rares chez lenfant
Cphales frontales, accentues lors de la flexion antrieure de la tete
Complications: - extriorisation au niveau de la paupire suprieure
- mningite
- abcs sous dural
Diagnostic :Rx crane de face, TDM cerbrale (fentre osseuse)
Traitement: ATB iv ou p.o

4.4. sinusites sphnoidales


Rares chez lenfant
Diagnostic seulement si forme complique avec baisse acuit visuelle
Rx crane de profil, TDM crbrale
Traitement: ATB iv + corticothrapie brve
5. Atteintes pharynges
Ce sont essentiellement les angines et les abcs pharyngs
5.1. Angines
Germes: essentiellement virale, souvent surinfection bactrienne
(streptocoque++)
Symptomes: fivre, dysphagie
Clinique: inflammation vgtations amygdaliennes, parfois prsence
de dpts blanchatres (a. rythmato-pultace)., ADP cervicales
hautes
Pas dindication dexamen complmentaire dans forme simple.
Complications: - surinfection bactrienne avec RAA / GNA IIres
- OMA, abcs priamygdalien
Traitement: ATB orale, antalgique, AINS
5.2. Phlegmons rtropharyngs
Rares, ils se dveloppent dans lespace limit par les feuillets
moyen et profond de laponvrose cervicale profonde et sont
secondaires une rhinopharyngite.
Germes: affection plurimicrobienne (arobie et anarobie)
Symptmes: fivre leve, torticolis, dysphagie avec stase salivaire
Clinique: voussure mdiane de la paroi pharynge postrieure
Traitement: incision chirurgicale par voie orale sous AG +ATB iv
5.3. Abcs latro-pharyngs
Rares, mais pronostic vital peut tre engag
Germes: flore plurimicrobienne (arobie et anarobie)
Symptmes: torticolis fbrile
Clinique: empatement derrire langle de la machoire, voussure
pharynge latrale
Complications: fissuration de la carotide interne revle par
syndrome de Claude Bernard- Horner (ptosis, myosis et
enophtalmie) qui signe latteinte sympathique de ladventice de la
carotide.
Traitement: drainage chirurgical par voie cervicale + ATB iv.
5.4. Abcs pri amygdaliens
Collection purulente de lespace cellulaire de la loge
amygdalienne, rare avant 4 ans et aprs 10 ans. Complication la
plus frquente des angines.
Germes : flore plurimicrobienne (arobie et anarobie),
Streptococcus pyogenes
Symptmes: fivre leve, otalgie, dysphagie intense
Clinique: trismus, bombement antrieur du pilier de lamygdale,
dme de la luette, adnopathies cervicales.
Traitement: ponction vacuatrice sous AG vise la fois
diagnostique et thrapeutique + ATB iv +amygdalectomie
distance de linfection aigue.
6. Les laryngites
En fonction du niveau datteinte ,on retrouve:
- piglottite (laryngite supra glottique),
- laryngite sous glottique
- laryngotrachites

Vue suprieure larynx, Coupe frontale larynx


coupe transversale
6.1. laryngite sous glottique
La plus frquente chez lenfant. Survient souvent au dcours dune
rhinopharyngite. Dbut progressif. Facteurs favorisantsdans les formes
rptes: RGO, allergie, angiome sous glottique
Etiologie virale
Symptmes: dyspne chez le nourrisson, dysphonie chez le grand
enfant; toux rauque
Clinique: stridor, signes de gravit (tachycardie, HTA, paleur, sueurs,
prostration)
Diagnostic clinique
Traitement: corticothrapie p.o ou iv si svre, voire adrnaline
6.2. Epiglottites
Tableau svre dbut brutal
Germes: Haemophilus influenzae
Symptomes: fievre leve, dysphagie ++, voix couverte
Clinique: refus du dcubitus dorsal, examen difficile ne pas forcer
car risque darret cardio respiratoire
En urgence: intubation : permet aussi de visualiser lpaississement
du vestibule laryng
Bilan: hmoculture, couvillonnage du larynx, ponction lombaire si
syndrome mning
Traitement : ATB iv + corticothrapie iv
6.3. Laryngotrachites
Souvent virale; forme bactrienne donne septicmie pronostic
grave
Symptomes: toux rauque, pas de dysphagie, scrtions purulentes
abondantes dans les formes bactriennes
Clinique :dyspne obstructive qui ne samliore pas avec
lintubation
Traitement: corticothrapie orale dans formes virales; si forme
bactrienne, ATB iv voire ventilation (en ranimation) si syndrome
septicmique
7. Conclusion
Infections des VAS de lenfant sont trs frquentes et en gnral
bnignes .
Cependant certaines atteintes sont rares chez lenfant (sinusites,
abcs pharyngs, piglottites ) mais de pronostic plus svre.
Peu dindication dexamen complmentaire car dignostic
essentiellement clinique.
Traitement symptomatique surtout; traitement tiologique en cas
dtiologie bactrienne, avec parfois drainage des collections .

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