Revista de Odontologia da UBC MATERIAIS RESTAURADORES PARA LESES

Vol 7, N. 1, Jan-Jun 2017 CERVICAIS NO CARIOSAS

Publicao Digital Semestral 1 2
Moura AG , Beck H.
ISSN 2359-6228

1
Alice Gomes de Moura
Cirurgi Dentista
RESUMO

2
Haine Beck A leso cervical no cariosa caracterizada pela perda da
Professor da Disciplina de Materiais estrutura dentria em um processo irreversvel do tecido dental,
Odontolgicos e de Clnica que no tem ao bacteriana. O presente trabalho enfocou os
Integrada do Curso de Odontologia materiais odontolgicos para tratamento das leses no cariosas.
da Universidade Braz Cubas Assim, no mbito desta investigao foram buscadas informaes
sobre os diversos fatores que provocam as leses no cariosas, os
aspectos estticos e outras manifestaes clnicas como a dor, as
faixas etrias de maior prevalncia e as opes de tratamento
contato: alice.gmoura@hotmail.com disponveis ou mais recomendadas. A metodologia usada foi a da
reviso bibliogrfica, considerando artigos cientficos, livros, teses
e dissertaes que abordam o assunto. Conclui-se que as leses
no cariosas envolvem fatores comportamentais, qumicos e
biolgicos, provocando sensibilidade e comprometendo a esttica,
para cujas situaes indica-se o tratamento restaurador, alm da
remoo dos fatores etiolgicos.

Palavras-Chave: Eroso dentria; abraso dentria; abfrao dentria.

Universidade Braz Cubas

Diretora Acadmica:
Profa. Dra. Niube Ruggiero
Coordenador Acadmico Geral:
Prof. Rafael Ribeiro
Coordenador do Curso de Odontologia:
Prof. Dra.Bianca Freo

Corpo Editoral Cientfico:

Profs: Alexandre do Valle Wuo (UBC),
Bianca Fro (UBC), Bruno Bittencourt
(NASF-Sta.Marcelina), Claudio Osiris de
Oliveira (UBC), Fabio Sartorato (UBC),
Haine Beck (UBC), Hugo Lewgoy
(UNIBAN), Maristela Dutra-Correa
(UNIP), Marcus Grigoletto (APS-Sta.
Marcelina), Leandro Tavares Lucato (HC-
USP), Rafael Ribeiro (UBC), Tatiana
Dias Schalch (UBC).

Responsabilidade Editorial
A Revista de Odontologia da UBC uma
publicao destinada divulgao de
contedos relacionados Odontologia,
no possuindo qualquer vnculo com os
trabalhos aqui expostos. Os conceitos e
afirmaes constantes nos originais so
de inteira responsabilidade do(s)
autor(es), no refletindo,
necessariamente, a opinio da Revista,
representada por meio de seu corpo
editorial. Em caso necessrio, entrar em
contato com os autores para adequao
do contedo.

Modelo verso 31 1
INTRODUO

Com o crescente cuidado com a sade ser planejado o tratamento mais

bucal e o aumento da espectativa de adequado, removendo os fatores
vida, os dentes permanentes tem sido causais, analise da profundidade e
mantidos at idades mais avanadas. sensibilidade dolorosa para determinar
Com isso esses dentes so expostos a necessidade do procedimento
durante um maior tempo a fatores que restaurador. Para o tratamento
podem causar leses cervicais no restaurador h diversos materiais, com
cariosas. As leses cervicais no suas vantagens e desvantagens. Para
cariosas (LCNC) so caracterizadas a escolha do material restaurador
pela perda irreversvel do tecido duro deve-se analisar sua textura,
dental no tero cervical dos elementos resistncia, estabilidade de cor e
dentais prximo a juno amelo- mdulo de elasticidade. A resina
cementria. Podendo causar exposio composta vem se destacando para
da dentina, acarretando a esse procedimento por apresentar
sensibilidade dentinria,. So leses maior variedade de cores e modulo de
de grande complexidade na rea elasticidade considerado adequado.
odontolgica, pois possuim etiologia Mas tambm podem ser utilizados
multifatorial, sem atividade bacteriana, cimento de ionomero de vidro,
classificadas conforme seu fator ionomero de vidro modificado e
etiolgico, sendo: abraso, abfrao e compomeros.
eroso.
O presente trabalho se prope a
O diagnstico dessas leses realizar uma reviso de literatura
geralmente feito pela amanmese, referente as caracteristicas clnicas
exames visual e ttil. Porm esse das LCNC e apresentar opes de
diagnstico torna-se dificil pois as materiais restauradores indicados para
leses podem apresentar-se essas leses.
associadas. Aps o diagnstico, deve

28
MATERIAIS E MTODOS

Esta reviso de literatura foi (Bireme, LILACS, MedLine). A busca

realizada atravs pesquisa nos artigos-textos selecionados foi
bibliogrfica em sites especializados predominantemente de at 10 anos.

REVISO DE LITERATURA

ETIOLOGIA E CLASSIFICAO DAS mineralizado na regio da juno

LESES CERVICAIS NO amelocentria, sem presena de
CARIOSAS microorganismos. Esssa leso pode
levar a exposio dos tbulos
Em 1987, Miller foi o primeiro a
dentinrios causando
relatar esse tipo de leso, quando
hipersensibilidade.
associou os desgastes de estrutura
dental na regio cervical dos dentes Em 2003, a Associao
fatores qumicos e mecnicos5. Americana de Dentstica Operatria
definiu os trs tipos de LCNC, em
Devido variedade de leses
linhas gerais; como: eroso, com
em esmalte e dentina, em 1991 foi
perda do tecido dental causada por
estabelecida uma classificao de
processo de dissoluo cida sem
acordo com os fatores etiolgicos mais
envolvimento de bactria. A abraso,
comuns no desenvolvimento dessas
como o desgaste causado por fatores
leses e foram discutidas
mecnicos extrnsecos. E abfrao por
caracteristicas especficas de cada
flexo, leso resultante da tenso de
leso, ento denominadas: eroso,
cisalhamento que rompe as estruturas
abfrao e flexo dental. A flexo
cristalinas do esmalte e dentina
dental gerou novos interesses na
causando a perda do tecido.
patognese das LCNC, sendo
considerada fator primrio para o A eroso dental a perda
entendimento da eroso e abraso. patolgica, crnica e assintomtica do
tecido mineralizado resultante da ao
As LCNC caracterizam-se pela
qumica de cidos extrnsecos ou
perda irreversvel do tecido
intrnsecos. A eroso extrnseca

29
oriunda da dieta alimentar do paciente A abraso o desgaste
onde alimentos com o ph abaixo de patolgico causado por processos
4,5, nvel crtico para a mecnicos externos como a
desmineralizao, levam a dissoluo escovao agressiva e horizontal, uso
dos cristais de hidroxiapatita que de escovas com cerdas duras e
constituem o esmalte. Esse tipo de substncias abrasivas. Clinicamente
leso localiza-se em sua maioria nas caracterizam-se por apresentar formas
faces vestibulares dos dentes de cunha, muito polidas, rasas e com
anteriores. Na eroso intrnseca ocorre contornos regulares. Os dentes mais
o mesmo mecanismo de afetados so os caninos e pr-molares
desmineralizao, porm provm de por possurem maior convexidade na
cidos vindos de doenas como o rea cervical. A abraso causada
refluxo gastroesofgico ou xerostomia, por foras mecnicas sem
localizam-se predominatemente nas envolvimento com a ocluso, ocorre
faces palatinas dos dentes anteriores. apartir de movimentos mecnicos
Ambas leses caracterizam-se excessivos entre superfcies spera e
clinicamente pela perda de brilho, dura, o que causa ranhuras nas
superfcie lisa e polida, cncava estrutura dental. Apresenta superfcie
formando U, larga e arrendondada, polida, rasa e contornos regulares,
rasa e ngulos ntidos, podendo predominantemente em caninos e pr-
apresentar alterao de cor. Na molares 8.
eroso ocorre a desmineralizao da
A Abfrao uma leso
superfcie do esmalte, devido a
atribuda ao trauma oclusal que gera
substncias cidas a baixo no ph
foras no sentido axial que levam a
crtico, que para o esmalte de 5,5 e
flexo do dente, criando tenses de
em dentina 4,5. Quando menos
trao na regio cervical, rompendo os
agressivas, as leses apresentam-se
cristais de hidroxiapatita, o que causa
apenas como manchas brancas e sem
miocrofraturas no esmalte. Essas
brilho, quando mais agresiva pode
microfraturas tornam o dente mais
apresentar concavidades sem ngulos
propcio abraso e eroso, tornando
ntidos.
o diagnstico de abfrao difcil. As
leses apresentam-se em forma de

30
V, profundas, com margens bem dentrias. Deve-se considerar as
definidas, ngulos vivos e afiados. propriedades estticas, adesivas e de
Geralmente nas faces vestibulares de resistncia mecnica do material a ser
6,7
pr-molares e caninos . A Abfrao empregado12.
tem como causa as foras oclusais
O Cimento de Ionmero de
que causam flexo do dente, essas
Vidro foi desenvolvido em 1971 por
foras atuam na juno
Wilson e Kent. O objetivo era conciliar
amelocementria, causando
as boas propriedades de outros
microfraturas onde a saliva penetra
materias, como o cimento de silicato
deixando essa superfcie mais
que possui propriedades
suscetvel eroso e abraso,
anticariognicas devido a liberao de
geralmente os dentes mais
flor; e do policarboxilato de zinco que
acometidos por essa leso so os pr-
possui capacidade de adeso
molares superiores e inferiores e
estruturas dentrias e ocasiona pouca
caninos.
irritao a polpa. Sua composio
As LCNC so patologias que basicamente formada por duas
afetam a regio cervical dos dentes, partes: p; formada por slica (SiO2),
mais comuns nas faces vestibulares, alumina (Al2O3) e fluoreto de clcio
porm podem ser encontradas nas (CaF2); e lquido; formado por cido
faces liguais/palatinas. A perda de alquenico ou cido poliacrlico (mais
estrutura dentria nessa regio, usado), cido itacnico (resonsvel
facilmente expe a dentina causando por reduziar a viscosidade da massa e
dor ao paciente. A progresso e aumentar o tempo de trabalho), cido
severidade dessas leses est tartrico (evita as ligaes de
intimamente relacionada a idade do molculas decorrentes do cido
paciente4. poliacrlico aumentando a vida til de
material) e gua. Uma propriedade
MATERIAIS PARA LESES
muito importante desse material sua
CERVICAIS NO CARIOSAS
adeso quimica aos tecidos dentrios,

Para o tratamento restaurador essa adeso ocorre da seguinte forma:

das LCNC deve-se sempre que quando o cido poliacrlico ionizado

possvel, preservar estruturas ataca a superfcie das partculas do p

31
ele age liberando ons de clcio, e o Bis GMA, mantendo a reao de
alumnio e flor. Os ons de clcio cido- base, porm sendo possvel
ligam-se ao grupamento poliacrlico, agora a realizao de um processo de
estabelecendo a adeso do material. presa ativado por luz. Esse tipo de
Outra propriedade a liberao de cimento foi denominado cimento de
flor, o flor proveniente do CIV ionmero de vidro modificado por
incorporado aos tecidos dentrios resina (CIV-MR). Apesar dessa
tornando-os mais resistentes ao modificao, ainda apresenta esttica
processo de desmineralizao, sendo inferior resinas compostas e menor
o flor capaz tambm de remineralizar liberao de flor comparado ao CIV
leses de cries incipientes em dentes convencional.
adjacentes. A liberao se flor mais
O tratamento restaurador das
alta nas primeiras 24-48 horas, aps
LCNC pode ser realizado tambm com
esse tempo a liberao de flor
resinas compostas que podem
continua constante em perodos
apresentar baixo mdulo de
prolongados. O coeficiente de
elasticidade, capaz de absorver parte
expanso trmica linear do CIV
da energia transmitida derivada da
semelhante ao do esmalte e da
mastigao, preservando a interface
dentina, o que considerado como
dentina-restaurao.
indicativo de bom selamento marginal.
Uma desvantagem desse material Desde 1960, quando as resinas
sua baixa proriedade esttica devido compostas comearam a ser
sua falta de translucidez, mais estudadas, passaram por vrias
rugosidade superficial devido ao modificaes para melhorar suas
tamanho das particulas, grande propriedades. A resina composta foi
porosidade interna, o curto tempo de criada a partir das estruturas das
trabalho, sensibilidade variaes de resinas acrlicas e das resinas
umidade (sinrise e embebio) e epxicas, com o intuito de juntar as
baixa resistncia mecnica. caractersticas de ambas para
favorecer a resistncia, menor
Uma forma de melhorar essas
contrao de polimerizao e rpida
desvantagens foi a incorporao de
reao de presa. Foi desenvolvido um
monmeros resinosos como o HEMA
monmero chamado

32
bisfenolglicidilmetacrilato (Bis-GMA) preenchimento de regies cavitrias
que passou a ser utilizado como base de difcil acesso, como em classe II.
das resinas compostas. Atualmente as
Devido a essas duas
resinas compostas so constitudas
classificaes, as resinas compostas
por uma matriz orgnica formada por
convencionais passaram a ser
monmeros, iniciadores,
denominadas resinas de mdia
modificadores de cor, sistema
viscosidade, que so resinas
iniciador/ ativador; uma matriz
microparticuladas, indicada para
inorgnica, formada por partculas de
dentes anteriores onde no h grande
carga (quartzo, slica coloidal,
foras mastigatrias como classe III, V
partculas de vidro, zircnia); e um
e facetas estticas. E microhbridas
agente de unio mais comumente
indicadas para dentes anteriores
utilizado os organossilanos.
(classes III, IV e V) e posteriores
As resinas compostas podem (classe I e II).
ser classificadas pelo tamanho das
As resinas compostas e os CIV
partculas inorgnicas, responsveis
tem sido considerados como materiais
por aumentar as propriedades
de eleio para restaurar LCNC. A
mecnicas e reduzir a quantidade da
resina composta mostra melhores
matriz orgnica.
propriedades fsicas, bioqumicas e
Outra classificao das resinas estticas do que os CIV. E quando se
compostas, quanto a viscosidade, opta por resina composta para esse
sendo de baixa, mdia e alta tipo de leso, deve-se escolher resinas
viscosidade. A resina de alta de baixo mdulo de elasticidade, como
viscosidade trouxe desvantagens resinas nanoparticuladas e
como a maior contrao de microparticuladas, j que a grande
polimerizao e a menor capacidade parte das cargas mastigatria ser
de adaptao s paredes cavitrias, o absorvida pela restaurao. J os CIV
que levou ao desenvolvimento das apresentam bons ndices de reteno
resinas de baixa viscosidade, ou e qualidade marginal das
resinas flow, so resinas que escoam restauraes, tem como grande
mais facilmente, facilitando o vantagem a adeso qumica
estrutura dental, liberao de flor,

33
biocompatibilidade e possui coeficiente convencionais. Por possuir em sua
de expanso termica prximo dos estrutura componentes resinosos,
dentes. Sua limitao referente necessrio o uso de sistemas
baixa resistncia e esttica adesivos para sua adeso. Sua
desfavorvel16. Pode se considerar a polimerizao ocorre a partir da luz e
opo de associar uma base de CIV tambm por meios qumicos, iniciando
com resina composta, porm aplica-se uma reao cido-base como
apenas em cavidades profundas6. acontece no CIV convencional.

Em 1993 foi lanado o primeiro Por apresentar uma maior gama

compmero com o objetivo de de cores comparado ao CIV, ter a
melhorar as propriedades dos CIV- vantagem da liberao de flor e
MR. Compmero um tipo de resina possuir boa adesividade estrutura
modificada por policidos, possui boas dentria, o compmero pode ser
propriedades fsicas, boa esttica, fcil utilizado como material alternativo.
manipulao e liberao de flor, Porm seu uso limitado a reas
porm apresenta dureza e desgaste onde no ocorre grandes foras
superficial inferior s resinas mastigatrias10.

DISCUSSO

As cavidades classe V Branco (2008) realizou um

decorrentes de LCNC, comprometem estudo sobre o tratamento em casos
a esttica e tem como opes para o de pacientes com LCNC: inicia-se com
tratamento restaurador o uso de uma anamnese detalhada, com
resinas compostas, cimentos de perguntas sobre: higiene bucal,
ionmero de vidro (CIV), cimento de hbitos alimentares, levando em
ionmero de vidro modificado por considerao se h consumo de
resina (CIV-MR) e compmero. bebidas cidas, e se h problemas
gstricos. Segundo Branco (2008) e
Hoeppner (2007), dependendo do

34
caso da eroso o tratamento Em 2009, Barbosa relata que no
multidisciplinar, por exemplo, em uso de resinas microparticuladas, que
casos de bulimia, anorexia, apresentam baixo mdulo de
xerostomia, diabetes, respiradores elasticidade, podem ocorrer relatos de
bucais ou hbitos alimentares com hipersensibilidade, por a leso ser
alimentos industrializados, sendo profunda, ou tambm pela contrao
necessria a ajuda de nutricionistas, de polimerizao e movimentao dos
mdicos e psiclogos para o fluidos dos tbulos dentinrios
sucesso3,12. Em casos de abraso, afetando o prolongamento do
deve-se ensinar tcnicas de higiene odontoblasto2, 14,16.
bucal e de abfrao, realizar ajuste
Recentemente surgiram as
oclusal. Em complemento a esse
resinas nanoparticuladas que
dado, outros estudos apontam que
apresentam incluso de partculas
pacientes com bruxismo, mais da
semelhantes ao percentual das
metade, 52%, possuem abfrao2,14.
resinas microhbridas, com
Para LCNC com pequena desempenho clinico superior, pois
exposio a necessidade para o uso facilitam o polimento e manuteno da
de materiais que obliterem os tbulos lisura superficial, sem diminuir a
dentinrios, em contrapartida, para resistncia13,16.
leses maiores necessrio restaurar
Autores afirmam que o uso de
o dente, devolvendo a forma, esttica
resina composta atende a vontade dos
e funo. Em 1999, Neves e
pacientes com LCNC, pois resolvem
Discacciati observaram clinicamente
problemas estticos e sensibilidade1,2.
que as melhores restauraes so as
Esses tambm indicaram o uso do CIV
realizadas com resinas compostas
em pacientes idosos, com baixo fluxo
microparticuladas, pois estas recebem
salivar8,14. Barbosa (2009) relata que,
boa parte da energia que refletida
apesar da manipulao ser mais difcil
para a cervical do dente por possuir
e as propriedades mecnicas serem
mdulo de elasticidade baixo, porm
inferiores RC, o CIV possui a
evitadas em LCNC por abfrao,
vantagem de liberao de fluor e
devido a grande fora mastigatria,
adeso qumica e possui coeficiente
segundo outros autores2,7,8,14.
de expanso trmico linear mais

35
prximo aos das estruturas dentrias, diminui a microinfiltrao. O CIV
diminuindo a microinfintrao. Os CIV convencional possui um coeficiente de
so vantajosos perante a filosofia expanso melhor que que o CIV-MR,
conservadora da no execuo de um que mostram valores semelhantes ao
preparo cavitrio para salvar o mximo da resina composta13.
de estrutura dentria remanescente
No caso de LCNC, deve-se
possvel. E diversos autores relatam
usar materiais resistentes ao desgaste
que sua grande limitao ainda a
2,11,13, e com esttica e lisura. O ionomero de
baixa resistncia e baixa esttica
16 vidro apresenta reteno e taxa de
.
sucesso alta, porm possui esttica
Os CIV-MR tambm podem ser desfavorvel e superfcie rugosa. Por
empregados, porm no usados com esse motivo a resina composta tem
tanta frequncia pois possuem menor sido mais indicada, por apresentar
resistncia ao desgaste, compresso adeso e esttica, e superficie mais
e tenso e possuem propriedades lisa se comparada ao CIV14.
estticas inferiores quando
Outras opes para tratamento
comparadas a resinas compostas. Por
restaurador so os compmeros,
outro lado possuem adeso qumica e
material lanado com o intuito de
mecnica estrutura dental e
melhorar as propriedades dos CIV e
liberao de flor14.
CIV-MR, por meio do aumento do
O coeficiente de expanso percentual de resina, mas necessita
termico linear a alterao do uso do sistema adesivo e e possui
dimensional que as estruturas coeficiente de expanso trmica linear
dentrias e o material sofrem semelhante da resina
decorrentes de mudanas de microparticulada, sendo tratado como
temperaturas, podem causar espaos resina. Possui a vantagem da
na interface dente/restaurao, por liberao de flor do CIV e resistncia
onde pode ocorre infiltrao de fluidos, superior2,4,10.
causando irritao pulpar e leses de
As LCNC so definidas como a
cries. O CIV apresenta coeficiente de
perda de tecido dental no tero
expanso termico linear muito prximo
cervical do dente, de origem
ao das estruturas dentrias, o que

36
multifatorial e classificadas como tratamento, pois alm de restaurar o
abraso, abfrao e eroso, podendo dente, imprescindvel identificar a
gerar ao paciente hipersensibilidade causa do processo, prevenindo o
por exposio dos tbulos aumento da leso, caso contrrio, o
dentinrios1,2. Autores afirmam que, tratamento restaurador poder
alm da escolha adequada do fracassar levando a futuras perdas dos
material, deve ser realizado um correto tecidos dentais2,3,4,8.
diagnstico antes de comear o

CONCLUSES

De acordo com a literatura flor, expanso trmica linear

consultada, conclui-se que as LCNC semelhantes do dente, esttica e
ocasionam a perda irreversvel da resistncia so desejveis sendo que
estrutura dental na regio cervical dos o sucesso do tratamento restaurador
dentes. Atualmente materiais em LCNC no depende somente do
restauradores como resinas tipo de material utilizado, mas tambm
compostas, compmeros, CIV e CIV- do correto diagnstico e remoo dos
MR, esto disponveis no mercado. fatores etiolgicos.
Caractersticas como liberao de

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