EDUCACIN FSICA - 2017 / 2018 - CEIP MAESTRO JUAN H.

Nombre y apellidos del alumno: ___________________________________________

Fecha de nacimiento: _____________________________ Curso: _______

1. Tiene su hijo/a problemas cardiovasculares (corazn)? SI NO

Explicar en caso afirmativo:

2. Padece algn tipo de alergia? SI NO

Explicar en caso afirmativo:

3. Padece algn problema de tipo sensorial (auditivo o visual)? SI NO

Explicar en caso afirmativo:

4. Tiene dificultades respiratorias? SI NO

Explicar en caso afirmativo:

5. Manifiesta algn problema de huesos y/o articulaciones SI NO

(esguince crnico)? Explicar en caso afirmativo:

6. Padece alguna alteracin de la columna vertebral SI NO

(escoliosis, lordosis o cifosis)? Explicar en caso afirmativo:

7. Padece alguna alteracin en los pes (planos, cavos,...)? SI NO

Explicar en caso afirmativo:

8. Especifique aquellas enfermedades y traumatismos que haya padecido, que requieran un

cuidado especial (toma de medicacin de forma continuada, realizacin de ejercicios fsicos
determinados, etc). Adjunte fotocopia de informes mdicos si lo estima conveniente:

9. Otros problemas que puedan dificultar su normal participacin en la clase de Educacin

Fsica:______________________________________________________________________
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Firma y dni