Asma bronquial: El asma es una dolencia broncopulmonar que se caracteriza por paroximos

recurrentes de disnea de tipo expiratorio, a los que se agregan roncus y silibancias difusas. Se
debe a un espasmo de la musculatura lisa de los bronquiolitos que se acompaa de secrecin
mucosa y de edema bronquial.

Con respecto a la sintomatologa, distinguimos en la actualidad dos formas clnicas:

1. Cuadros leves, que responden bien a terapias corrientes con broncodilatadores.

2. Cuadros graves, que solo responden con corticoides y ulteriormente tampoco ellos,
tomndose corticodependientes, intratables. Minuchin (1980) reconoce como
psicosomticos solo a estos ltimos cuadros, considerando puramente orgnica la
forma leve alrgica, en contraposicin Purcell, Bernstein y Bukants, que dicen que
encuentran mas trastornos neurticos en los nios y sus padres entre los asmticos
leves y consideran su dolencia de origen psicosocial, tildando de biolgico orgnico
corticodependiente.

Para unos y otros, la alergia es equivalente a organicidad. Pero tampoco la naturaleza de la

alergia es totalmente clara y su origen exclusivamente orgnico no est probado.

En general se supone un fondo alrgico una predisposicin constitucional heredada y se afirma

que solo en este terreno frtil especialmente preparado, puede desarrollarse el asma bajo
condiciones psquicas especiales. Segn esto, el asma sera una enfermedad plurideterminada

Las condiciones psquicas tienen sin duda influencia en la produccin o inhibicin de las
manifestaciones alrgicas. Desde el punto de vista de la psicopatologa es el cuadro en que la
dinmica tpica es el conflicto entre dependencia-independencia.

En la actualidad sabe que los factores psquicos desempean un papel determinante en la

produccin de alergia en general y del asma en particular. Est demostrado que la angustia es
un factor predeterminante en ambas. As lo demuestran las observaciones de Winnicott 1941
ya en el lactante. En el marco de una entrevista pautada que crea una situacin ansiogena.
Winnicott pudo ver la produccin de ataques de asma en un lactante de siete meses, expuso al
bebe a tener que elegir entre tomar o no una esptula a su vista y alcance, lo que le creo
tentacin y duda. La situacin ansiogena de vacilacin desencadeno un acceso de asma en el
momento en que la criatura controlaba su cuerpo, su mano y hasta la respiracin para frenar
el impulso de tomar el instrumento.

El ataque ceso al lograr relajarse, tener confianza en la aceptacin de la madre y poder asir la
esptula. Winnicott considera que la vacilacin es un conflicto mental en donde se despierta
un impulso y se controla temporariamente. El asma coincide con el control del impulso. Es la
observacin ms temprana de que disponemos sobre el asma infantil e ilustra el fondo
emocional de la dolencia. La duda del bebe al tener el impulso de tomar la esptula es una
manifestacin superyoica. La vacilacin indica que el infante teme provocar la rabia y la
venganza de la mama por tener fantasas agresivas hacia ella, de penetrarla, atacarla y
destruirla. Esta fantasa no est relacionada aun, en la etapa temprana, con el smbolo
acabado, la palabra: debe a una vivencia simbitica de la fusin corporal con la madre y con el
contenido de su pecho. El miedo de que su deseo de penetrar el cuerpo de la madre la pueda
daar lo lleva a paralizar sus mecanismos intuitivos: no respira. Controla sus bronquios, tanto
su funcin como su contenido, el aire, sentido como peligroso por su relacin con la idea de
penetrar para tomar, para violar.

Las fantasas en la base de estas ideas temidas son orales, de incorporacin, y anales, de
retencin y expulsin, y tienen que ver con la unin y separacin.

Sobre la base de diversas experiencias de estudios psicoanalticos de pacientes alrgicos se

lleg a la conclusin de que las tres manifestaciones ms corrientes de la alergia, la eczema, la
urticaria y el asma, son equivalentes al llanto. El eccematoso llora a travs de su piel, el
urticarioso en su piel y el asmtico a travs de sus bronquios. Segn esto el acceso asmtico
sera un equivalente del llanto del nio por su madre, una expresin de dolor, desesperacin y
desaliento.

La fisiologa del llanto apoya la teora que relaciona el asma con el llanto reprimido. El llanto es
un estmulo fisiolgico regulador de la respiracin del recin nacido. Es tambin un precursor
de la comunicacin verbal. En la primera etapa de la vida las expresiones patolgicas del llanto,
el clico de los tres meses y el espasmo de sollozo, son respuestas somticas a tensiones
psquicas. Ambos trastornos perturban la respiracin tranquila normal. Muchos de los factores
condicionantes del espasmo de sollozo y del clico de los tres meses son comunes al sndrome
asmtico. Una madre dominante, sobreprotectora y con hostilidad reprimida figura
frecuentemente entre los antecedentes de los nios cualquiera de los tres trastornos
mencionados.

El espasmo de sollozo se caracteriza por un llanto espasmdico que provoca una respiracin
jadeante y entrecortada y conduce a veces a una apnea. En nios que intentan tragar sus
lgrimas o en los que despus de un largo periodo de llanto tratan de dejar de llorar se
observa un fenmeno similar al del espasmo de sollozo, respiracin disneica y con suspiros
profundos.

Se supone que es un llanto furioso y triste, mezcla de protesta y suplica como en el espasmo
de sollozo, el que se asoma pero se reprime en el asma. Este llanto reprimido seria la causa
provocadora del acceso. El edema de las mucosas bronquiales equivaldra a la secrecin de las
lgrimas y el espasmo bronquial a la fuerza que se opone a que ellas corran.

La situacin conflictual que lleva a la produccin del asma es un tipo especfico de carencia
afectiva: una fuerte necesidad de proteccin, de contacto y caricias tropieza con una tendencia
a independizarse y con rechazo materno de esta tendencia. Los detonadores de crisis
asmticas son conflictos agresivos por amenaza de separacin de una figura materna
importante.

La personalidad del asmtico est dominada por el miedo de ser separado de la madre. Crece
en una atmosfera de inseguridad. Se pone en una situacin de dependencia absoluta y
regresiva. La regresin se hace a los puntos de fijacin ms importantes. A la fase anal que ha
sido mal superada, frecuentemente interferida por una educacin efinteriana forzada, y ms
all, hasta la fase oral, donde ya hubo dificultades iniciales por una satisfaccin insuficiente de
la necesidad de cuidados. El contenido emocional del sntoma asmtico est constituido por
elementos anales: lucha de las tendencias a independizarse con las de sometimiento. A este se
agregan los componentes orales incorporativos y sdicos que representan las primeras
oscilaciones entre dependencia e intentos de separacin. Su ambivalencia est determinada
por los deseos de proteccin y al mismo tiempo la necesidad de madurar y de independizarse.
Esta ambivalencia provoca angustia, caracterstica bsica de todos los asmticos. La angustia
puede estar oculta bajo un aspecto externo aparentemente seguro, pueden presentarse como
nios demasiado buenos o como muy rebeldes. Son hipersensibles y tienen sentimientos
de inferioridad. Sin embargo raramente lloran. Reprimen sus lgrimas junto con la angustia y la
hostilidad. Esta hostilidad bloqueada se expresa solo con restricciones y sin el tono emocional
adecuado.