AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU.

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TITULO DEL PROYECTO

ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS DETERMINANTES SOCIALES;

MATERNOS Y FETALES ASOCIADOS AL PARTO PREMATURO EN LOS

HOSPITALES II-2 MINSA Y ES SALUD- TARAPOTO EN EL PERIODO

ENERO A DICIEMBRE DEL 2017.

AUTOR.

TORRES FERNANDEZ GLADYS MELISSA

ASESOR

OBST. Mg. Sc. NELLY REATEGUI LOZANO

TARAPOTO, 2016

1
INDICE

I. TITULO.

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. Caractersticas y Delimitaciones del problema.....

2. Formulacin del problema

3. Formulacin de objetivos.....

4. Justificacin y/o importancia

III. MARCO TEORICO

1. Antecedentes.

2. Bases tericas

3. Definicin de Trminos

IV. FORMULACION DE HIPTESIS

1. Hiptesis de Investigacin..

2. Sistema de variables..

2.1. Identificacin de variables.

2.2. Operacionalizacin de Variables..

V. METODOLOGIA

1. Tipo de estudio

2. Diseo de Investigacin.

3. poblacin y muestra..

2
 4. Procedimiento.

5. Mtodos e instrumentos de recoleccin de datos.

6. Plan de tabulacin y anlisis de datos

VI. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

1. Cronograma de actividades.

2. Recursos y presupuesto

3. Financiamiento

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

VIII. ANEXOS.

3
 I. TITULO:

Estudio Comparativo De los Determinantes Sociales; Maternos Y Fetales

Asociados al Parto Prematuro En Los Hospitales II-2 Minsa Y EsSalud-

Tarapoto En El Periodo Enero A Diciembre Del 2017.

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

2.1 .- Caractersticas y Delimitacin del Problema

Los partos prematuros representan cerca de 75% de la mortalidad neonatal y

cerca de la mitad de la morbilidad neurolgica a largo plazo (en Amrica Latina

y el Caribe cada ao nacen cerca de 12 millones de nios: 400,000 mueren

antes de cumplir cinco aos, 270,000 en el primer ao de vida, 180,000 durante

el primer mes de vida y 135,000 por prematuridad). La situacin es an ms

grave en infantes con prematuridad extrema (menos de 32 semanas de

embarazo), entre quienes una quinta parte no supervive el primer ao y hasta

60% de los supervivientes tiene discapacidades neurolgicas (problemas de

lenguaje y aprendizaje, trastorno por dficit de atencin, dificultades

socioemocionales, deterioro sensorial, visual y auditivo, retraso mental y

parlisis cerebral). Por lo anterior, adems de la prdida de vidas, el nacimiento

prematuro representa costos econmicos y emocionales considerables para las

familias y las comunidades. A pesar del progreso de las tecnologas para su

deteccin y de los tratamientos establecidos, su frecuencia aumenta sobre todo

4
por infecciones durante el embarazo que pueden identificarse y tratarse

oportunamente en los cuidados prenatales.

Oviedo CH, Lira PJ, Ito NA, Grosso EJM. Causas de nacimiento pretrmino entre madres

adolescentes. Ginecol Obstet Mex 2007;75:17-23

Al ao, en el mundo, ocurren cerca de 13 millones de partos prematuros. Su

frecuencia vara de 20,234.3 m 11% en las regiones desarrolladas y hasta 40%

en algunas regiones muy pobres. En Estados Unidos, en 2005, represent 9.4%

de los embarazos y, en 2014, 12.7%, lo que significa un aumento de ms de

30% en el periodo. Sin embargo, en algunos grupos de la poblacin se han

reportado cifras an mayores, como en el de adolescentes, en el que la

frecuencia alcanza 21.3%. En el ao 2013, la tasa de mortalidad para los recin

nacidos estadounidenses con prematuridad extrema fue casi 70 veces mayor

que para los recin nacidos a trmino.

Rivera L, Fuentes-Romn ML, Esquinca-Albores C, Abarca FJ, Hernndez-Girn C. Factores

asociados a mortalidad perinatal en el hospital general de Chiapas, Mxico. Rev Saude Publica

2003;37:687-92.

En Amrica Latina la reduccin de la tasa de bebes partos prematuros es de

55%, pasando de 33 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 1990 a 10 en

2012, es decir actualmente se registran aproximadamente 106 mil partos

prematuros anualmente. Esta situacin tambin se observa en nuestro pas,

donde la tasa de partos prematuros se redujo, segn ENDES 2012, en un 67%

5
 y est directamente relacionada al incremento de la cobertura y mejora de la

calidad de los cuidados prenatales y la atencin del parto institucional.

Prez MJJ, Cobin LBE, Silva MCA. Factores de riesgo materno y nacimiento pretrmino en un hospital

pblico del occidente de Mxico. Ginecol Obstet Mex 2004;72:142-9.

En los ltimos dos aos los nacimientos prematuros han aumentado

considerablemente en todo el mundo (ms de 15 millones al ao) y la

prematurez se ha convertido en un grave problema de salud, debido a que es la

primera causa de muerte neonatal y la segunda en menores de 5 aos. En el

Per en los ltimos veinte aos la mortalidad infantil y la mortalidad neonatal

han descendido significativamente. En el Per mueren al ao alrededor de

12,400 recin nacidos prematuros y cerca de un milln a nivel mundial no

logran sobrevivir, segn cifras de la Organizacin Mundial de la Salud.

FENWICK, Elizabeth. MAM &BEBE_EMBARAZO. Editorial SEPTIEMBRE. S.A.C. Quinta Edicin.

Lima_Per.2007

En los ltimos 10 aos se han dado 3 grandes progresos en lo que se refiere al

parto pre trmino:

Conceptualizar al parto pre trmino como un sndrome. Lo que les permite a los

epidemilogos establecer acciones en los tres niveles de atencin para la salud. El

nivel primario est encaminado a eliminar o disminuir los factores de riesgo de en

toda poblacin, el secundario se orienta al diagnstico oportuno de la enfermedad

en pacientes con factores de riesgo, el terciario tiene como objeto reducir la

morbilidad y mortalidad en las pacientes que desarrollan parto prematuro. El

6
segundo progreso importante ha sido el desarrollo de marcadores bioqumicos y

biofsicos que permiten predecir el parto prematuro con mayor confiabilidad. Uno

de los obstculos ms difciles de vencer ha sido el diagnstico inexacto del parto

prematuro, ya que la mitad de las pacientes que solicitan atencin mdica por esta

patologa no presentan datos ni si quiera de amenaza de parto prematuro. El

tercer avance ha sido el esclarecimiento de la eficacia de los corticoides para

reducir la morbilidad y mortalidad neonatal.

HBNERG M.1, JULIO NAZER H.2, GUIDO JUREZ DE LEN3. Factores de

riesgo asociados a parto prematuro y destacar las estrategias desarrolladas para

mejorar la sobrevida de este grupo etario.Rev. chil. pediatr. v.80 n.6 Santiago dic.

2009 versin impresa.

2.2.- Formulacin del Problema

Cules son los determinantes sociales; maternos y fetales del parto del parto

prematuro en el hospital II-2 Minsa y EsSalud - Tarapoto periodo Enero a

Diciembre del 2017?

2.3.- Formulacin de Objetivos

General:

Estudiar o identificar los factores de riesgo sociales; maternos y fetales del

parto prematuro en los hospitales II-2Minsa y EsSalud - Tarapoto periodo

Enero a Diciembre del 2017.

7
Especficos:

Determinar la incidencia de parto prematuro en gestantes del Hospital

II-2 Minsa y EsSald Tarapoto periodo enero a diciembre del 2007

Identificar los factores sociales, del parto prematuro del Hospital II-2

MINSA y EsSalud Tarapoto periodo enero a diciembre del 2017

Identificar los factores maternos, en gestantes con parto prematuro del

Hospital II-2 MINSA y Essalud Tarapoto periodo enero a diciembre del

2017

Identificar los factores fetales, en gestantes con parto prematuro del

Hospital II-2 MINSA y EsSalud Tarapoto periodo enero a diciembre

del 2017.

Comparar el factor ms determinante del parto prematuro en gestantes

del Hospital II-2 MINSAy EsSalud Tarapoto.periodo enero a diciembre

del 2017.

2.4.- Justificacin y/o Importancia

Uno de los problemas ms importantes en la perinatologa actual es la patologa

inherente a la prematuridad, puesto que constituye un porcentaje alto de nuestra

poblacin con diferencias sostenibles entre pases y entre poblaciones estudiadas

y con un impacto sobre la morbi-mortalidad perinatal muy destacado, mayor

cuanto ms prematuro es el recin nacido. Si a ello aadimos las connotaciones

socioeconmicas, se delimita en su conjunto una de las problemticas ms serias

de los sistemas sanitarios.

8
Parada Ramrez, Patricio Guerra Ulloa, Alejandro Vzquez Lpez. Violencia

emocional como factor de riesgo en la amenaza de parto pretrmino.

RevEspMdQuir 2012;17(1):39-43

Algunos estudios han demostrado una relacin constante entre diversas

caractersticas demogrficas, maternas y antecedentes obsttricos con riesgo de
parto pretrmino, por lo que es necesario subrayar que el conocimiento adecuado
de los factores que intervienen en la etiologa de parto pretrmino permitir
establecer y orientar polticas y acciones destinadas a la prevencin de ste
cuadro. Ya que a pesar de tener etiologa multifactorial de alguna manera estos
factores son susceptibles de ser modificados.

Vsquez G, Ramrez J, Villar A. Epidemiologa del parto pretrmino en el Hospital

San Bartolom de Lima. Enero 94 Diciembre 98. XIII Congreso Peruano de

Obstetricia y Ginecologa, marzo 2000, Lima Per.

La prematurez ha sido una patologa a la cual el obstetra y pediatra se han

enfrentado durante aos, ha sido poco el terreno ganado, inclusive en los pases

desarrollados, es la primera causa de muerte perinatal. Son grandes los esfuerzos

que se realizan en materia de investigacin y asistencia.

Porter TF, Fraser AM, Hunter CY, Ward RH, Varner WM. The risk of preterm birth

across generations.. Obstet Gynecol 90 (1997), pp. 6367. La misma referencia

es el siguiente parrrafo

En Cuba, el parto prematuro constituye el principal problema obsttrico, en el ao

2000 entre el 8 y 9% de los nacimientos estn representados por los prematuros, y

estos constituyen el 75% de la mortalidad perinatal.

9
Las estadsticas recientes de la morbimortalidad por parto prematuro en Cuba

reportan una tasa media nacional de bajo peso en 8%, en la provincia

Guantnamo se reportan una tasa de bajo peso en 5.5% y en el municipio

Baracoa entre los aos 2006 2007 ocurrieron 1866 nacimientos, de estos fueron

bajo peso 99 recin nacidos.

Porter TF, Fraser AM, Hunter CY, Ward RH, Varner WM. The risk of preterm birth

across generations.. Obstet Gynecol 90 (1997), pp. 6367.

En el Per, la incidencia del parto prematuro ha registrado un mximo de 8,8% ; y

en el Instituto Especializado Materno Perinatal el ao 2013 fue 20,6%, siendo la

causa principal de muerte y discapacidad neonatal. Dos principales factores

contribuyen a este cuadro desalentador: el insuficiente arsenal teraputico,

eminentemente sintomtico; y la ausencia de criterios confiables para la seleccin

de poblaciones en alto riesgo de parto pretrmino; a pesar de la dedicacin

invertida en desarrollar diferentes estrategias de prediccin en pacientes

sintomticas y asintomticas.

Sayres WG Jr. parto pretrmino. Am Fam Physician. 2010 15 de febrero; 81 (4): 477-84 de texto

completo , el comentario se puede encontrar en. Am Fam Physician 01 de diciembre 2010; 82 (11):

Por lo expuesto anteriormente el presente trabajo de investigacin tiene como

objetivo conocer cules son los factores determinantes del parto prematuro en el

Hospital II-2 Minsa y EsSalud Tarapoto en el periodo enero a diciembre del 2017

ya que no existe investigaciones realizadas acerca de lo mencionado por lo que

10
 se considera que los resultados de sta investigacin brindarn evidencias de la

magnitud. Se espera que stos resultados, ligados con la intervencin, apoyen

cambios en las polticas, programas y servicios, pero principalmente en las

personas, para que la el parto prematuro pueda detectarse y prevenir a tiempo.

III. MARCO TEORICO:

3.1 Antecedentes

Parada, O.; Guerrero, P.; Vzquez, A. (2012), en su estudio Violencia emocional

como factor de riesgo en la amenaza de parto pretrmino, realizado en Espaa,

cuyo objetivo fue: identificar la asociacin de la violencia intrafamiliar de tipo

emocional con el parto prematuro, as como evaluar su repercusin en el

embarazo. Material y mtodos: se realiz un estudio prospectivo, transversal y

observacional que abarc de noviembre de 2008 a enero de 2009; en el estudio se

incluyeron pacientes con parto pretrmino y violencia emocional. Resultados: de

las 50 mujeres estudiadas, 19 sufran violencia emocional. Se determinaron las

caractersticas de residencia, edad gestacional, dinmica uterina, condiciones

cervicales, escolaridad, ocupacin de las pacientes y de su pareja, as como si

eran vctimas de violencia emocional. Posteriormente se analizaron los datos

recopilados mediante porcentajes de los grupos que padecieron o no violencia

emocional. En conclusiones: se encontr que en el grupo de estudio con violencia

la existencia de esta variable no es tan frecuente.

Parada, O.; Guerrero, P.; Vzquez, A. Violencia emocional como factor de riesgo

en la amenaza de parto pretrmino. Espaa. 2012. Revista Espaola Mdico

11
Quirrgica 2012;17(1):39-43. Articulo original. Consulta: 04.06.15 04:41 pm.

http://www.redalyc.org/pdf/473/47323260009.pdf

Ovalle, F.; Kakarieka,(2012), en su estudio Factores asociados con el parto

prematuro entre 22 y 34 semanas en un hospital pblico de Santiago, cuyo

objetivo fue determinar los factores asociados con los nacimientos prematuros,

utilizando los datos clnicos de las madres, resultados de laboratorio y los

hallazgos patolgicos de la placenta. Pacientes y mtodos: estudio retrospectivo

de 642 nacimientos prematuros individuales de gestacin 22-34 semanas. Se

incluyeron ciento siete casos con estudios patolgicos de la placenta. Nacimientos

se subdividieron en los partos prematuros como consecuencia de una indicacin

mdica y nacimientos espontneos con o sin ruptura prematura de membranas.

Riesgo factores de nacimientos prematuros se clasificaron como materna, fetal, la

placenta, indeterminable e inclasificable. Resultados: La proporcin de

nacimientos prematuros fueron espontneos 69% (con PROM 27% y con

membranas intactas 42%) y mdicamente indicado los partos en 31%. Un factor

de riesgo asociado con la prematuridad se identific en el 98 y el 85% de

mdicamente indicado y nacimientos espontneas, respectivamente. Bacteriana

ascendente infeccin (ABI) fue el factor que ms se asocia con frecuencia con pre

trmino espontneo entrega en el 51% de las mujeres (142/280, p <0,01) y con los

nacimientos prematuros de menos de 30 semanas en el 52% de las mujeres

(82/157, p <0,01). Infeccin vaginal o urinaria con Estreptococo del grupo B, fue la

condicin clnica ms comn asociada con ABI entregas relacionadas. La

hipertensin estaba presente en 94 de los 127 mdicamente indicada partos

12
prematuros (preeclampsia en el 62% y la hipertensin crnica en el 12%), y en el

29% (preeclampsia 24%) de los nacimientos prematuros de ms de 30 semanas.

Congnito anomalas se asociaron principalmente con una edad materna de ms

de 35 aos en el 15% (14/92) de las mujeres. La frecuencia de las enfermedades

de la placenta fue mayor en los prematuros espontneos entregas (14%) y en los

embarazos de ms de 30 semanas en el (14%). Conclusiones: ABI fue el factor

ms comn asociado con nacimientos prematuros espontneos en 22- 34

semanas, mientras que la preeclampsia es el factor ms comn asociado con el

punto de vista mdico nacimientos prematuros indicados.

Ovalle, F.; Kakarieka, E. et al. Factores asociados con el parto prematuro entre 22

y 34 semanas en un hospital pblico de Santiago. Artculos de Investigacin. Rev.

Med. Chile.; 140: 19-29. 2012. Consulta: 04.06.15 05:51 pm.

http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v140n1/art03.pdf

Prez, B.; Gobernado, J.; Mora, P.; Almaraz, A. (2011), en su estudio La edad

materna como factor de riesgo obsttrico, Resultados perinatales en gestantes de

edad avanzada, Estudio de cohortes histricas, realizado en Valladolid (Espaa).

Las gestantes de mayor edad presentaron ms patologa asociada al embarazo

(29,2 vs 15,8%, p<0,001) como diabetes gestacional (6.2%, p<0.0029),

metrorragia del primer trimestre (5.6%, p<0.01), y amenaza de parto prematuro

(3.9%, P<0.007). Los estados hipertensivos del embarazo aunque fueron tambin

ms frecuentes no demostraron significacin estadstica. Se requiri induccin

mdica del parto con mayor frecuencia en el grupo de estudio (RR=1.42; CI

95%:1.08-1.87). En el 47% de las gestantes nulparas de edad avanzada se indic

13
una cesrea (RR=1.63; CI 95%: 1.24-2.15). La tasa de mortalidad perinatal en el

grupo de estudio fue 16.5 vs 2.77 en el grupo control. La morbilidad materna

tambin fue superior en el grupo de edad avanzada (RR 5.98; CI 95% 1.35-26.54),

fundamentalmente por complicaciones hemorrgicas. En conclusin la edad

materna avanzada se asocia con mayor frecuencia a patologa gestacional y

mayor incidencia de inducciones mdicas del parto y tasa de cesreas,

especialmente en nulparas. Todo ello repercute en la morbimortalidad materna y

fetal, siendo un grupo poblacional de riesgo obsttrico que requiere una atencin

prenatal adecuada y trasciende el mbito de la planificacin sanitaria, dado el

porcentaje de gestantes de edad avanzada en nuestro medio.

Prez, B.; Gobernado, J.; Mora, P.; Almaraz, A. La edad materna como factor de

riesgo obsttrico, Resultados perinatales en gestantes de edad avanzada.

Progresos de Obstetricia y Ginecologa. Vol. 54. Nm. 11. Departamento de Salud

Pblica y Medicina Preventiva, Facultad de Medicina de Valladolid, Universidad de

Valladolid, Valladolid, Espaa. Noviembre 2011. Consulta: 04.06.15 06:15 pm.

http://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-la-

edad-materna-como-factor-riesgo-obstetrico-90034646

Gmez, R. (2013), en su estudio Prevalencia de los partos prematuros y su

asociacin con la infeccin del tracto urinario en el Centro de Salud Rosas

Pampa, enero marzo 2013, realizado en la Paz Bolivia, estudio descriptivo

transversal analtico. Se procedi a la revisin de historias clnicas Perinatales del

14
Centro de Salud Rosas Pampa, de mujeres embarazadas que acudieron a su

control prenatal, que cumplan los criterios de inclusin. Lugar C.S. Rosas Pampa,

perteneciente a la Red de Salud Boliviano Holands de la Ciudad de El Alto.

Poblacin.- La poblacin est conformada por todas las mujeres embarazadas

entre las 20 y 36.6 semanas de gestacin que acuden para control prenatal al

Centro de Salud Rosas Pampa de la ciudad de El Alto de Enero a Marzo del 2012.

El nmero de embarazadas que acudieron en este periodo de tiempo es de 291

mujeres. Resultados.- De un total de 291 mujeres entre las 20 y 36.6 semanas de

gestacin presentaron Amenaza de Parto Pre termino 46 mujeres resultando una

prevalencia del 15.8% de Amenaza de Parto Pre termino, con predominio del

grupo etreo entre los 15 19 aos en 17 casos (37%), seguido del grupo etreo

entre 20 24 aos en 13 casos (28.3%). Siendo las mujeres con Unin con 31

casos (67.4%), con un Nivel de Instruccin que llego a la secundaria en 23 casos

(50%). En cuanto a los antecedentes ginecoobstetricos, fueron segundiparas en

17 casos (37%), sobrepeso tuvieron 17 pacientes (37%) y la edad gestacional que

tuvo mayor frecuencia fue entre 31 36 semanas en 28 casos (60.9).

Se encontr asociacin entre Amenaza de Parto Pretermino con Infeccin del

Tracto Urinario mediante el Chi cuadrado que resulto de 4.89; gl=1, p = 0.027.

Conclusiones.- Durante el perodo de enero a marzo del 2012, acudieron a control

prenatal con una edad gestacional entre 20 36.6 semanas de gestacin fueron

291 mujeres embarazadas, siendo que 46 mujeres embarazadas presentaron

Amenaza de Parto Pretermino y 200 mujeres embarazadas cursaron con Infeccin

15
del Tracto Urinario siendo estas dos entidades prevalentes en el Centro de Salud

Rosas Pampa.

Gmez, R. Prevalencia de amenaza de parto pre termino y su asociacin con la

infeccin del tracto urinario en el Centro de Salud Rosas Pampa, enero marzo

2012, realizado en la Paz Bolivia. Universidad Mayor de San Andrs. Facultad de

Medicina, Enfermera, Nutricin y Tecnologa Mdica, Unidad de Postgrado. Tesis

de grado para optar el grado de magister Scientiarum en salud pblica mencin

epidemiologia. 2013. Consulta: 04.06.15 06:27 pm.

http://bibliotecadigital.umsa.bo:8080/rddu/bitstream/123456789/4211/1/T-PG-

884.pdf

Faneite, P. (2010), en su estudio Parto pre-trmino, impacto perinatal y la

medicina genmica, nos propusimos analizar el parto pre-trmino para conocer su

repercusin en la morbimortalidad perinatal y la morbilidad materna, y finalmente

conocer los alcances de la medicina genmica sobre esta entidad perinatal. Se

realiz una revisin sistemtica y anlisis de las publicaciones que sobre esta

patologa se han originado en este hospital desde 1970 a abril 2010 siguiendo una

lnea de investigacin propia de 32 aos. Adems se revis la literatura mundial en

las bases de datos mdicos en internet desde 1982 a la actualidad para obtener la

relacin cientfica de la medicina genmica y el parto pre-trmino. La incidencia

del parto pre-trmino estudiada en dos series con 636 casos en el lapso 2003-

2007 revel promedio porcentual de 4,19. La incidencia de morbi-mortalidad

perinatal analizada en cuatro series de parto pre-trmino que totalizan 1,441 casos

de 1991-2007, la morbilidad promedio fue 27,79.%, la mortalidad perinatal 38,18

16
%, la mortalidad fetal 21,66 % y la mortalidad neonatal 15,62 %, la patologa

primaria fue el sndrome de insuficiencia respiratoria. La participacin del parto

pre-trmino en la mortalidad perinatal (muerte fetal y neonatal) encontrada en

cuatro publicaciones con total de 1 430 muertes 1993-2002 fue de 68,65 %. El

aporte del parto pre-trmino en la morbilidad materna evaluada por hospitalizacin

antenatal, en muestra de 256 gestantes aos 1991-1993, se asoci al 23,4 como

amenaza de parto pre-trmino % y en una poblacin de 1.326 gestantes

hospitalizadas aport 25,72 %. La medicina genmica se muestra como una

alternativa novedosa ante el parto pre trmino, con tecnologa de avanzada, en los

conocimientos etiognicos, recursos diagnsticos y teraputicos precoces y

posibles acciones preventivas futursticas. Se concluye que el parto pre-trmino

implica elevadas cifras de morbimortalidad perinatal, aportada principalmente por

deficiencias respiratorias, adems incide en la morbilidad materna. La medicina

genmica se avizora con esperanzas prometedoras en aspectos etiopatognicos y

conducta. Entre tanto debemos acentuar los programas preventivos y mejorar la

atencin neonatal

Faneite, P. Rotura prematura de membranas en embarazos pre trmino en un

centro hospitalario en Puerto Cabello, Venezuela. Volumen 4 Nmero 1

Enero - Junio de 2009. Revista Colombiana Salud Libre. Consulta: 04.06.15 09:35

http://www.unilibrecali.edu.co/appsul/RCSLibre/vol_41/rotura%20prematura%20de

%20membranas%20en%20embarazos%20pretermino.pdf

17
Resndiz, J. (2012), es su estudio Prevalencia de infecciones del tracto urinario

en mujeres embarazadas sintomticas o asintomticas con amenaza de parto pre

trmino, cuyo objetivo es determinar la prevalencia de infeccin de vas urinarias

sintomtica y asintomtica embarazadas con amenaza de parto pre trmino. Este

es un estudio descriptivo. Serie de casos: se evalu un total de 69 pacientes que

acudieron al servicio de urgencias y consulta externa con embarazo de 21 a 37

semanas. De estas mujeres 44 (67.3%) manifestaron alguna sintomatologa de las

vas urinarias y el resto 25 (36.3%) fueron asintomticas. De las mujeres con

sintomatologa, 9 (20.4%) el diagnstico se hizo solo con el cuadro clnico, en 24

(54.5%) adems de la sintomatologa se demostr un examen general de orina

alterado, en seis (13.6%) el diagnstico fue por urocultivo positivo y en las ltimas

cinco (11.3%) adems de los datos clnicos el examen general de orina y

urocultivo fueron positivos. Para las mujeres asintomticas, en doce (48%) el

diagnstico se fundament en un urocultivo positivo, en nueve (36%) solo por un

examen general de orina alterado, en las ltimas cuatro (16%) en positividad tanto

en el urocultivo como un examen general de orina anormal. Hasta un tercio de las

pacientes se presentan de forma asintomtica lo que parte la importancia de

realizar exmenes complementarios en toda paciente con amenaza de parto pre

trmino.

Resndiz, J. Prevalencia de infecciones del tracto urinario en mujeres

embarazadas sintomticas o asintomticas con amenaza de parto pre trmino.

2012. Enfermedades Infecciosa Ginecologa y Obstetricia. Portales mdicos. Com.

Consulta: 04.06.15 09:48 pm

18
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4190/1/Prevalencia-de-

infecciones-del-tracto-urinario-en-mujeres-embarazadas-sintomaticas-o-

asintomaticas-con-amenaza-de-parto-pretermino

Bracho, C. (2012), en su estudio Factores de riesgo asociados al parto pre

trmino en adolescentes embarazadas. Dentro de las caractersticas

epidemiolgicas se obtuvo que las pacientes tenan un promedio de edad de 18,

aos, con estado nutricional normal, de las cuales el 51% viven en concubinato,

procedentes del rea urbana, con nivel socioeconmico bajo. En el grupo

estudiado destaca el inicio temprano de relaciones sexuales, donde el 55% afirm

tener una sola pareja. La mayora eran primigestas y se encontraba en el II

Trimestre de gestacin, el 65% no controlado o mal controlado, encontrndose

como principales factores de riesgo la presencia de infecciones, anemia, con poco

apoyo familiar, y condiciones habitacionales aceptables. Las adolescentes

embarazadas presentan factores de riesgo biolgicos, psicolgicos y sociales que

afectan la evolucin de su gestacin, condicionando la presencia de parto pre

trmino.

Bracho, C. Factores de riesgo asociados al parto pre trmino en adolescentes

embarazadas. Trabajo Especial de Grado presentado ante el Consejo Tcnico de

la Divisin de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de La

Universidad del Zulia para optar al Ttulo de Especialista en Obstetricia y

Ginecologa. 2012. Consulta: 04.06.15 10:13

http://tesis.luz.edu.ve/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=4526

19
 Rodrguez, D.(2014). Factores de riesgo maternos asociados a parto pre trmino:

un estudio multicntrico. Trujillo metropolitano.Los resultados respecto al

desarrollo de parto pre trmino con el antecedente de parto pre trmino (p =

0,0048; OR = 7,0345), inadecuado control prenatal (p = 0,0038; OR = 4,8889),

desprendimiento prematuro de placenta (p = 0,0014; OR = 8,5), vaginosis

bacteriana (p = 0,0003; OR = 4,0702) e infeccin de vas urinarias (p = 0,0020; OR

= 2,9688). Se estableci que el antecedente de parto pre trmino, el inadecuado

control prenatal, el desprendimiento prematuro de placenta, vaginosis bacteriana e

infeccin de vas urinarias son factores de riesgos asociados al desarrollo de parto

pre trmino.

Rodrguez, D. et al. Factores de riesgo maternos asociados a parto pre trmino:

un estudio multicntrico. Trujillo metropolitano, 2011 2013. UCV - Scientia 6(2),

2014. Consulta: 04.06.15 10:03 pm. http://ojs.ucv.edu.pe/index.php/UCV-

SCIENTIA/article/viewFile/134/62

3.2.- Bases Tericas

Definicin:

Parto: Es la expulsin de un feto con un peso igual o mayor de 500gr. Igual o

mayor a las 22 semanas completas (para otros 20 semanas) contadas desde el

primer da de la ltima menstruacin.

Schwarcz Ricardo. Obstetricia, Parto Normal. 6 edicin. Editorial medica

Panamericana 2012. Pp431.

20
El parto segn el tiempo de su acontecimiento se divide en:

Parto de Termino: Es el que acontece en condiciones normales cuando el

embarazo tiene entre 37 y 41 semanas completas contadas desde el primer da de

la ltima menstruacin.

Schwarcz Ricardo. Obstetricia, Parto Normal. 6 edicin. Editorial medica

Panamericana 2012. Pp431.

Parto de pre-termino o parto pre-maturo: Es el que acontece cuando el embarazo

tiene entre 22 y 36 semanas competas contadas desde el primer da de la ltima

menstruacin.

Schwarcz Ricardo. Obstetricia, Parto Normal. 6 edicin. Editorial medica

Panamericana 2012. Pp431.

Aborto: Es la terminacin del embarazo por expulsin o extraccin del embrin o

feto muerto antes de las 22 semanas completas contadas desde el primer da de

la ltima menstruacin y/o con su peso menor a 500gr.

Schwarcz Ricardo. Obstetricia, Parto Normal. 6 edicin. Editorial medica

Panamericana 2012. Pp431

Epidemiologia:

En Europa y muchos pases desarrollados la tasa de nacimientos prematuros es

generalmente 5-9%, y en los EE.UU. incluso ha aumentado al 12-13% en las

ltimas dcadas. En Espaa, en la Encuesta Nacional de Mortalidad Perinatal

realizada en 1995 por la Seccin de Medicina Perinatal de la Sociedad Espaola

21
de Ginecologa y Obstetricia (SEGO), la incidencia de partos pretrminos era de

6.94%. En Catalua se ha producido un importante aumento de los porcentajes de

prematuridad entre los aos 1993, en que se registr una tasa del 5,5%, y 2002

con una tasa del 7.6%. En el Hospital Universitario San Vicente de Pal de la

ciudad de Medelln, Colombia la frecuencia de prematuridad es del 10.6% cuando

se incluye la edad gestacional entre 28 y 36 semanas.

Miranda-Del Olmo H, Cardiel-Marmolejo LE, Reynoso E, Paulino OL, Acosta-Gmez Y. Morbilidad y

mortalidad en el recin nacido prematuro del Hospital General de Mxico. Rev Med Hosp Gen Mex

2003;66:22-28

Tres eventos obsttricos preceden un parto pre trmino: los que son espontneos

constan un 40 - 45% y aquellos que son consecuencia de una ruptura prematura

de membranas el 25-30%. El resto (30-35% de los casos) son inducidos por

razones obsttricas; como un deterioro del medio intrauterino por infeccin, retraso

del crecimiento intrauterino o peligro significativo de la salud materna en la pre

eclampsia y cncer. Basado en la edad gestacional, el 5% de los pre trminos se

producen antes de las 28 semanas constituyendo la prematuridad extrema, el 15%

entre la semana 28-31 (prematuro severo), el 20% entre las 32-33 semanas

(prematuro moderada), y 60-70% entre las 34 -36 semanas.

Villanueva Egan L, Ada Karina Contreras Gutirrez,** Mauricio Pichardo

Cuevas,Jaqueline Rosales Lucio. Perfil epidemiolgico del parto prematuro.

Ginecol Obstet Mex 2008; 76 (9):542-8.

22
Como el peso al nacer es ms fcil de determinar que la edad gestacional, la

Organizacin Mundial de la Salud hace un seguimiento de los recin nacidos de

bajo peso al nacer (<2.500 g), los cuales ocurren en un 16,5% de los nacimientos

en las regiones menos desarrolladas durante el ao 2013. Se estima que un tercio

de esos nacimientos de bajo peso al nacer se debieron a un parto pre trmino. Por

lo general, el peso se correlaciona con la edad gestacional, sin embargo, los

bebs pueden tener pesos inferiores al rango normal por otros motivos que el

parto prematuro. Entre los recin nacidos de bajo peso al nacer tambin se

incluyen los que nacen a trmino y que son pequeos para la edad gestacional. La

clasificacin basada en el peso reconoce tambin el grupo de los que son de muy

bajo peso al nacer, que nacen con menos de 1500 g, y aquellos con muy bajo

peso al nacer, que pesan menos de 1000 g. Casi todos los recin nacidos en

estos dos ltimos grupos han nacido prematuramente.

Botero Uribe, Jaime; Alfonso JbizHazbn y Guillermo Henao (2004). Captulo

38: Parto pretrmino (en espaol). Obstetricia y Ginecologa (7ma edicin).

Corporacin para Investigaciones Biolgicas.

Factores de la amenaza de parto prematuro

El parto es un proceso complejo que involucra muchos factores. Se han

identificado cuatro diferentes vas que pueden resultar en el nacimiento prematuro

y tienen considerable evidencia: activacin endocrina fetal precoz, sobre

distensin uterina, hemorragia decidual, intrauterina y la inflamacin o infeccin.

La activacin de una o ms de estas vas puede haber ocurrido gradualmente a lo

23
largo de semanas, incluso meses. En la prctica una serie de factores han sido

identificados que se asocian con un nacimiento pre trmino, sin embargo, una

asociacin no establece causalidad.

El mejor predictor de trabajo de parto pretermino es un mal desarrollo reproductivo

anterior, ello dificulta la identificacin de las nulparas con riesgo, est situacin

resulta decepcionante, ya que ms del 40 % del total de las pacientes que inician

un trabajo de parto pretermino son nulparas y el efecto de las medidas

preventivas no ser optimo si no se detectan a todas. Papiernik organiz muchos

factores asociados con el trabajo de parto pretermino en una escala de alto riesgo.

Resulta controvertido si la utilizacin del sistema de puntuacin de Papiernik,

seguido de una educacin intensiva de la paciente y de una buena atencin

prenatal, es eficaz para reducir la incidencia de trabajo de parto pre termino

Botero, J.; Jbiz, A.; Henao, G. Captulo 38: Parto pretrmino (en espaol).

Obstetricia y Ginecologa (7ma edicin). Corporacin para Investigaciones

Biolgicas. 2004 pp. 349putos. ISBN9583358339.

http://books.google.es/books?id=opXDMTRnzFAC.

Las principales causas de acortamiento de la duracin del embarazo, se

encuentran fuertemente asociadas con los factores como:
*Factores Sociodemogrficos
*Factores Maternos
*Factores Fetales

24
Factores sociales:
La raza negra:

La asociacin de la raza negra con parto pretermino es bien conocida pero

inexplicable. Las mujeres negras tienen un porcentaje de prematurez de 16 a 18 %

comparado con 7-9 % de las mujeres blancas.

Hittill, J.; Sheffield, S. et al. Acute pyelonephritis in pregnancy. The American

College of obstetricians and gynecologist. VOL. 105, NO. 1, January 2005.

Nivel socioeconmico:

En la incidencia de amenaza de parto prematuro influyen los factores

socioeconmicos, entre los que destaca la frecuencia significativamente mayor en

embarazadas jvenes (sobre todo menores de 17 aos de edad), de bajo nivel

socioeconmico, solteras o sin apoyo social, el riesgo de parto prematuro durante

el embarazo es superior en las mujeres que interrumpen sus estudios antes de los

15 aos, por lo que debido a sus condiciones no son capaces de generar recursos

para el mantenimiento de la familia.

Hittill, J.; Sheffield, S. et al. Acute pyelonephritis in pregnancy. The American

College of obstetricians and gynecologist. VOL. 105, NO. 1, January 2005.

Ocupacin:

Se ha encontrado asociacin entre los trabajos que requieren esfuerzo fsico,

bipedestacin prolongada, exigencias laborales cambiantes, turnos nocturnos etc.

25
Es ms importante el tipo de trabajo que el hecho de trabajar, la bipedestacin

prolongada, muchas horas de trabajo diarias y la fatiga fsica o mental.

Faneite, P.; Rivera, C.; Amato, R. et al. Prematurez: Resultados perinatales. Rev

Obstet Ginecol Venez. [online]. dic. 2006, vol.66, no.4 [citado 19 Mayo 2012],

p.213-218. Disponible en la World Wide Web:

<http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-

77322006000400002&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0048-7732

Grado de Instruccin:

El bajo nivel cultural as como tambin el bajo nivel socioeconmico aunque stos

son dependientes el uno del otro, tambin son considerados como factores de

riesgo para parto pre trmino.

Porras, C.; Mena, S.; Quiones, M.; Reyes, N. Factores de riesgo maternos

asociados con parto pre termino en gestantes con embarazo gemelar. Universidad

de San Carlos de Guatemala. Facultad de Ciencias Mdicas. Pp 49-51.

Factores maternos:

La edad materna:

Es uno de los factores asociados a la prematuridad entre las menores de 20 aos

y mayores de 34 aos.

Goldenberg, R. MD. The management of preterm labor. The American College of

Obstetricians and Gynecologist vol. 100, No. 5 November 2002.

26
El peso:

La pobre y excesiva ganancia de peso: Esta asociado con un incremento en el

parto pre termino. Las pacientes con un ndice de masa corporal menor de 19.8

kg/M cuadrado tiene el riesgo ms alto para parto pre termino.

Goldenberg, R.; Lams, J.; Mercer, B; Meis, P.; Moawad, A.; Cooper, R., et al.

The Preterm Prediction Study: The Value of New vs Standard Risk Factors in

Predicting Early and All Spontaneous Preterm Births. American Journal of

PublicHealth1998; Vol 88, N 233 38

Infecciones de Tracto Urinario:

Hay evidencia de que la infeccin es una causa importante. Y que puede ser el
motivo de 40 % de todos los casos de parto pretermino espontneo por todas las
mujeres que son admitidas con amenaza de parto pretermino que puede tener
cambios cervicales irreversibles y que se puede intentar inhibir sin tener xito.
Martius, J.; Steck, T., Oehler, M., Wulf, K.. Risk factors associated with preterm

(<37+0 weeks) and early preterm birth (<32+0 weeks): univariate and multivariate

analysis of 106 345 singleton births from the 1994 statewide perinatal survey of

Bavaria.1998 Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.80 (2): pp. 1839.

PMID9846665. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0301211598001304

Flora del tracto genital anormal.

En la forma de la vaginosis bacteriana o en la deteccin de vaginosis bacteriana
relacionada con organismos tales como anaerobios, Micoplasma hominis o
Gardnerella vaginalis, es asociada con parto pre termino. La asociacin entre

27
infeccin y amenaza de parto pre trmino es bien reconocida, desafortunadamente
por el tiempo la mujer es admitida con amenaza de parto pretermino .
Martius, J.; Steck, T., Oehler, M., Wulf, K.. Risk factors associated with preterm

(<37+0 weeks) and early preterm birth (<32+0 weeks): univariate and multivariate

analysis of 106 345 singleton births from the 1994 statewide perinatal survey of

Bavaria.1998 Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.80 (2): pp. 1839.

PMID9846665. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0301211598001304

El riesgo de parto prematuro fue casi el doble para mujeres con vaginosis

bacteriana diagnosticadas en embarazos tempranos (21%) comparado con

aquellas mujeres que desarrollaron esta condicin despus en el embarazo

(11%).Con el uso temprano de clindamicina intravaginal, la incidencia de parto

pretermino puede ser reducido hasta 60 %. La crema de clindamicina intravaginal

fue encontrada ms efectivo cuando se us en aquellas mujeres con un cuadro

ms florido de colonizacin del tracto genital .El uso de antibiticos lgicamente es

usado para prevenir partos pretermino cuando es indicado en embarazos

tempranos. La colonizacin anormal permanece no tratada, la posibilidad de que

los microorganismos asciendan a travs del cervix en la decidua e iniciar una

respuesta inflamatoria conduce a la contraccin. Como resultado de este

tratamiento en el embarazo pueden usarse los antibiticos intravaginales o

combinacin de antibiticos orales e intravaginales para mejores resultados.

Martius, J.; Steck, T., Oehler, M., Wulf, K.. Risk factors associated with preterm

(<37+0 weeks) and early preterm birth (<32+0 weeks): univariate and multivariate

analysis of 106 345 singleton births from the 1994 statewide perinatal survey of

28
Bavaria.1998 Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.80 (2): pp. 1839.

PMID9846665. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0301211598001304

La erradicacin de la BV durante el embarazo es difcil y otra estrategia de manejo

puede ser considerada, alternativamente la BV puede ser un sustituto justo como

marcador de riesgo de otros indefinidos y ms especficos factores de riesgo para

parto pretermino.

Lamont, F. et al. Intravaginal clindamycin to reduce preterm birth in women with

abnormal genital tract flora. The American College of Obstetrians and gynecologist

vol. 101. No. 3, march 2003.

La clindamicina intravaginal no nicamente fue ineficaz en disminuir el promedio

de partos pretrminos. Parece que aumento el promedio, ha sido sugerido que la

clindamicina intravaginal puede seleccionar a la Escherichia colli y otras bacterias

virulentas Gram negativas para crecimiento en la vagina y que pueden

actualmente incrementar el riesgo de parto pretermino.

Riva, N. Factores de Riesgo para Parto Pre trmino Espontaneo en Gestantes

Adolescentes del Hospital de Apoyo N 02 Yarinacocha Pucallpa. Tesis para optar

el grado acadmico de especialista en gineco - obstetricia. De la Universidad

Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina Humana. Unidad de Pos

Grado. Pp.29. Lima _ Per 2006.

Es posible que la BV cause una infeccin invasiva ascendente hacia las

membranas fetales, ya en etapas tempranas del embarazo. Por lo tanto el

tratamiento puede nicamente temporalmente suprimir la BV partiendo la infeccin

29
no tratada hacia el tracto genital superior. Otra posibilidad puede ser la aplicacin

de marcadores bioqumicas tales como factor de crecimiento tipo insulinico ligado

a protena-1. La cual puede ser identificada en aquellas embarazadas con BV

positiva que tienen un alto riesgo para complicaciones infecciosas durante el

embarazo y el puerperio. Tales marcadores de riesgo secundario pueden ser tiles

en identificar mujeres susceptibles que pueden recibir terapia temprana efectiva.

Lamont, F. et al. Intravaginal clindamycin to reduce preterm birth in women with

abnormal genital tract flora. The American College of Obstetrians and gynecologist

vol. 101. No. 3, march 2003.

La vaginosis bacteriana es una alteracin comn de la flora vaginal normal y ha

sido encontrada en 10-25 % de las pacientes en general ginecolgicas y

obstetricas, y arriba del 64 % para enfermedades de transmisin sexual. 50 % de

las mujeres con BV son sintomticas. La vaginosis bacteriana tambin ha sido

encontrada ms frecuentemente en mujeres afroamericanas 22 % que en mujeres

blancas 8 %. La presencia de vaginosis bacteriana ha sido asociada a parto

prematuro independientemente de otros factores de riesgo conocidos.

Kekki, M.; Kurki. T. y cols. vaginal clindamicyn in preventing preterm birth and

peripartal infectionsn in asyntomatic women with bacterial vaginosis: A

Randomized, Controlled trial. Obstetric and gynecology. VOL. 97, NO. 5, part 1,

May 2001.

30
La concentracin en el lquido amnitico de matriz metaloproteinasa-9 y la
Interleucina estaban significativamente ms elevadas en mujeres con infeccin
intraamniotica. De todas las metaloproteinasas conocidas. La matriz
metaloproteinasa-9 es una enzima que puede ser inducida bajo condiciones
especficas. Y es de inters porque conduce como marcador de prediccin de
parto pretermino. Y el diagnostico de infeccin intrauterina subclnica .

Algunos investigadores sugieren que el anlisis de la concentracin en el lquido

amnitico de la matriz metaloproteinasa-9 con buena sensibilidad y especificidad y
valor predictivo negativo y positivo para el diagnstico de infeccin intraamniotica.
Que se desarrolle una prueba calorimtrica para determinar el estado de la matriz
metaloproteinasa-9 en el lquido amnitico y pueda ser una prueba rpida y til
para predecir infeccin corioamniotica con alta especificidad y valor predictivo.
ACOG practice bulletin. Clinical Management Guidelines for obstetrician-

Gynecologist. number 31, October 2001.

Periodo Intergenesico:
Se ha presentado mayor incidencia en amenaza de parto prematuro en mujeres
que presentan un periodo Intergenesico corto.
Hassan, H.; Sahar, D. et al. Amniotic Fluid Matriz Metaloproteinase-9 and
interleukin-6 in predicting intra-amniotic infection. The American collage of
obstetricians and gynecologists. vol. 99, no. 1, January 2002.

Paridad:
La amenaza de parto prematuro depende en gran parte de la paridad de la
gestante siendo as las ms propensas las gran multparas.
To, M.; Skentou, C.: Royston, P.; Yu, C. et al. Prediction of patient-specific risk of
early preterm delivery using maternal history and sonographic measurement of
cervical length: a population-based prospective study.. Ultra Obstet Gynecol
2006; 27: 362367.. PMID 16565989.

31
Factores fetales:

Sexo del feto.

Algunos autores han sealado una mayor prevalencia de varones entre los
prematuros, acentundose dicha asociacin entre los nacimientos prematuros.
Jaramillo, J.; Lpez, R.; Arango, F. Factores asociados con parto pre trmino en el
tercer nivel de atencin en salud. Rev Col Obstet Ginecol [enlnea] 2006
[accesado 10 Oct 2010]; 57(2):74-81. Disponible
en:www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista...Abril.../v57n2a02.pdf

La gestacin mltiple y prematuridad;

Las gestaciones gemelares han experimentado un crecimiento del 168.4 %. El
porcentaje alto de parto pretermino en gestaciones mltiples es probablemente en
parte por la sobredistensin uterina, el porcentaje de parto pretermino es de
aproximadamente 100 % para cudruples.
Arias Fernando Gua Prctica Para el Embarazo y Parto de Alto Riesgo. 2da
Edicin. Edit Harcourt Brace.
Es uno de los riesgos ms altos de parto pretermino aproximadamente 50 % de
los gemelos y casi todas las gestaciones mltiples nacen antes de las 37
semanas.
Jaramillo, J.; Lpez, R.; Arango, F. Factores asociados con parto pre trmino en el
tercer nivel de atencin en salud. Rev Col Obstet Ginecol [enlnea] 2006
[accesado 10 Oct 2010]; 57(2):74-81. Disponible
en:www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista...Abril.../v57n2a02.pdf.

Peso Fetal: se ha presentado mayor incidencia de amenaza de parto prematuro en

fetos macrosomicos que en fetos con bajo peso al nacer y con restriccin de
crecimiento intrauterino.

32
Arias Fernando Gua Prctica Para el Embarazo y Parto de Alto Riesgo. 2da
Edicin. Edit Harcourt Brace.

Prevencin del parto prematuro

Investigaciones han identificado posibles mtodos para prevenir el nacimiento

prematuro, Pre-eclampsia, ruptura prematura de membranas, y el trabajo de parto

prematuro. La investigacin sugiere mtodos personales de cuidado para reducir

infecciones, ayuda nutricional y psicolgica, y el control de factores de riesgo del

nacimiento prematuro (largas horas de trabajo de pie, exposiciones a monxido de

carbono, abuso domstico, entre otros.

Lpez, O. Enfoque preventivo del parto pretrmino. Universidad de Valparaso[en

lnea] [s.n. Sl] 2009 [accesado 11 Oct 10]. Disponible

en:www.uv.cl/.../PARTO%20DE%20PRETERMINO%202005, PDF.

Cuadro clnico:

Los sntomas de un parto prematuro espontneo inminente sealan a un probable

parto prematuro; tales signos se componen de cuatro o ms contracciones

uterinas en una hora desde la semana 21 y antes de las 37 semanas de

gestacin. En contraste con las falsas alarmas, los partos verdaderos se

acompaan de acortamiento del cuello del tero y borramiento del mismo.

Adems, se caracteriza por sangrado vaginal en el tercer trimestre, una fuerte

presin en la pelvis, y/o dolor abdominal o de espalda los cuales pueden ser

indicadores de que un parto prematuro est a punto de ocurrir. Un flujo acuoso

por la vagina puede indicar la rotura prematura de las membranas que rodean al

33
beb. Si bien la ruptura de las membranas no siempre va seguida por un trabajo

de parto, por lo general, pueden causar infeccin conocida como corioamnionitis,

que es una amenaza real tanto para el feto como para la madre, por lo que se

indica el parto. En algunos casos, el cuello uterino se dilata prematuramente sin

dolor o sin la percepcin de las contracciones uterinas, por lo que la madre puede

no tener seales de advertencia hasta que sea muy tarde en el proceso del parto.

Lpez, O. Enfoque preventivo del parto pretrmino. Universidad de Valparaso[en

lnea] [s.n. Sl] 2009 [accesado 11 Oct 10]. Disponible

en:www.uv.cl/.../PARTO%20DE%20PRETERMINO%202005, PDF.

Consecuencias:

Los nios nacidos con una diferencia de ms de 2 semanas antes de las 40

semanas, muestran signos fsicos de su nacimiento prematuro y tambin pueden

desarrollar otros problemas como: ictericia, hipoglicemia, hipocalcemia, sndrome

de distrs respiratorio, displasia broncopulmonar, hemorragia intracraneal,

retinopata prematura, enterocolitis necrosante y raquitismo. Como la unidades

neonatolgicas de cuidado intensivo han mejorado con los aos, la etapa de

gestacin menor ha bajado alrededor de 25 semanas (400-500 gramos).

Bnhidy, F.; Acs, N.; Puh, E.; Czeizel, A. Pregnancy complications and birth

outcomes of pregnant women with urinary tract infections and related drug

treatments. Scand. J. Infect. 2007. Dis.39 (5): pp. 3907.

doi:10.1080/00365540601087566. PMID17464860.

34
http://www.informaworld.com/openurl?genre=article&doi=10.1080/0036554060108

7566&magic=pubmed.

3.3.- Definicin de Trminos

Factores:

son los factores que determinan la salud y, por tanto, la enfermedad son muy

variados. Unos dependen de la persona y otros del medio en el que esa persona

est inmersa. Estos factores se relacionan entre s y son los siguientes: factores

biolgicos, factores ambientales, estilo de vida y atencin sanitaria.

Salud, sociedad y estado. Factores determinantes de la salud. Consulta: 05.06.15

03:53 am. http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/biolog.htm.

Factores de riesgo de parto prematuro

Se reconocen mltiples factores que pueden estar solos o asociados, los podemos

clasificar de la siguiente forma:

Sociales:

Dficit del medio socio econmico cultural, tareas de esfuerzo, adolescencia,

extensas jornadas laborales, madres solteras sin medio continente, estrs psico

fsico.

35
Maternos:

Infecciones del tracto genito urinario como infecciones urinarias, infeccin genital

baja entre otras: enfermedades generales (anemia, cologanopatias,

endocrinopatas, cardiopatas, desnutricin, etc.), hbitos txicos (tabaquismo,

alcoholismo, drogadiccin).

Obsttricas:

El antecedente fundamental es el de partos de pre termino en otros embarazos

(paciente con el antecedente de dos partos pre termino presentan un riesgo del

70% de repetir este evento adverso), tambin corto periodo intergenesico (menor

a 2 aos), hijos de bajo peso al nacer (menor igual a 2500 gr.), antecedentes de

aborto, embarazo ectpico.

Genitales:

Malformaciones, tumoraciones (miomatosis), cicatrices uterinas, incompetencia

cervicoitsmica.

Ovulares:

Rotura prematura de membranas, corioamnionitis (clnica o subclinica),

polihidramnios, placenta previa

Fetales:

Embarazo mltiple, macrosoma fetal, malformaciones fetales, bito, RCIU,

presentaciones distocias.

36
Amenaza de parto prematuro. Ginecologa y Obstetricia. Consulta: 05.06.15 03:51

am. http://html.rincondelvago.com/amenaza-de-parto-prematuro.html

IV. FORMULACION DE HIPOTESIS:

4.1. Hiptesis de Investigacin:

La edad menor de 17 o mayor 35 aos, la infeccin urinaria o

vaginal y la rotura prematura de membranas, son los principales

factores determinantes del parto prematuro en gestantes

atendidas en los Hospitales II-2 MINSA y EsSalud Tarapoto,

periodo enero a diciembre del 2017.

4.2. Sistema de variables:

Univariable: determinantes sociales, maternos del parto

prematuro.

Unidad de anlisis:

Una mama con parto prematuro de los hospitales II-2 MINSA y

EsSalud Tarapoto.

37
 4.3.- Operacionalizacin de Variables.

DEFINICION DEFINICION ESCALA DE

VARIABLE CONCEPTUAL OPERACIONAL DIMENSIONES INDICADORES
MEDICION
Raza: Nominal
1.Negra
Caracterstic Caracterstica Factores 2.Blanca
as o s sociales, sociales. 3.Mestiza
circunstanci maternas y Estado civil: Nominal
Determinante a que fetales que Soltera
s del parto contribuyen contribuyen a Casada
prematuro a producir producir el Viuda
el parto parto divorciada
prematuro prematuro.
Grado de Nominal
instruccin:
iletrada
Primaria
Secundaria
Superior no
universitaria
Superior
universitaria
Religin: Nominal
1.Catlica
2.Evanglica
3.Otra,
especifique
..
Procedencia:
1.Urbana
2. Rural
3.Urbano
marginal
Ingresos Ordinal
econmicos
1.Bajo
2.Medio
3.Alto
Ocupacin: Nominal
1.Ama de
casa
2.Comerciant
e
3.Empleada
4.Obrera

38
 Factores Edad: Ordinal
Maternos Menores de
18 aos.
De 19 a 25
De 26 a 35
De 36 a 45
Mayores de
45 aos
Consumo de Ordinal
sustancia
toxicas:
1.Si
2.No
Infecciones
del tracto
urinario:
1.Si
2.No
Ordinal
Antecedente
s de
cesrea:
1.Si
2.No
Antecedente
s de aborto:
1.Si
2.No
Antecedente
s de parto
prematuro:
1.Si
2.No
Periodo Inter
gensico:
1. menor 6
meses
2. menor de
1 ao
3. menor de
2 aos
Paridad: Nominal
1.Nulpara
2.Primpara
3.Multpara
4.Gran
multpara
Preeclamsia:
1.Si
2.No

39
 Anemia:
1.Si
2.No
RPM: Ordinal
Factores 1.Si
Fetales 2.No
DPP
1.Si
2.No
Mltiples
fetos:
1. Si
2.No
Sexo:
1.Masculino
2.Femenino
RCIU
1.Si
2.No
Sufrimiento
Fetal
1.Si
2.No
Polihidramni
os
1.Si
2.No
Malformacio
nes fetales:
1.Si
2.No

V. METODOLOGIA:

5.1 Tipo de estudio:

Estudio de carcter descriptivo comparativo, porque est dirigido a determinar los

factores sociales maternos y fetales del parto prematuro en gestantes de los

Hospital II-2 MINSA y EsSalud Tarapoto en los periodos enero a diciembre del

2017. Adems tiene enfoque cuantitativo, ya que se utiliza su diseo para

analizar la certeza de la hiptesis con base en la medicin numrica.

40
 5.2. Diseo de Investigacin:

M1 I

M2 I

MI: gestantes atendidas en el hospital II-2 MINSA Tarapoto

M2: gestantes atendidas en el hospital EsSalud Tarpoto.

I: determinantes sociales, materno y fetales del parto prematuro.

5.1. Universo, Poblacin y Muestra:

Universo:

Corresponde a todas las gestantes atendidas en los Hospitlesl II-2 MINSA y

EsSalut Tarapoto en el periodo enero diciembre del 2017

Poblacin:

Constituida por todas las gestantes con parto prematuro atendidas en los

Hospitales II-2 MINSA que asende a un numero de 86 y EsSalud - Tarapoto, que

ascienden un nmero de 55.

Muestra:

Se tomarn a todas las gestantes con parto prematuro que corresponde al 100%

de la poblacin y en la misma cantidad en forma aleatoria se tomaran las

gestantes sin parto prematuro.

41
5.4.- Procedimiento

Solicitar autorizacin de la direccin del Hospital II-2 MINSA Banda de

Shilcayo y del Hospital EsSalud - Tarapoto, para que brinde las facilidades

para el desarrollo de la presente investigacin.

Solicitar a la Oficina de Estadstica del Hospital II-2 MINSA Banda de

Shilcayo y Hospital EsSalud Tarapoto que nos proporcione el nmero

actual de todas las primigestas.

Identificar la poblacin y muestra de estudio.

Solicitar el permiso de todo el personal del rea de Obstetricia para el

estudio de la presente investigacin en Hospital II MINSA Banda de

Shilcayo y EsSalud Tarapoto.

Se realizara la recoleccin de datos mediante una encuesta que se

realizara a las primigestas que controlan su embarazo en los hospital II

MINSA Banda de Shilcayo y EsSalud Tarapoto.

Se usar un cuestionario estructurado para entrevistar a las primigestas y

recolectar informacin acerca de los factores que influyen en ellas para

desencadenar un parto prematuro. Todas las entrevistas sern realizadas

dentro del los Hospitales II MINSA y EsSalud y durar un promedio de 20

minutos.

Se realizara la recoleccin de datos mediante la tcnica de entrevista y

observacin a las primigestas que acuden a los Hospital II-2 MINSA

Banda de Shilcayo y EsSalud Tarapoto.

42
 Se realizar la tabulacin, anlisis y procesamiento de la informacin y

resultados obtenidos.

Conclusiones de la investigacin.

Presentacin del proyecto ejecutado.

5.5.- Mtodos e instrumentos de recoleccin de datos:

Para medir la variable factores determinantes se har uso de la tcnica de

entrevista y como instrumento se usar un cuestionario.

43
VI.- ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

6.1.- Cronograma de actividades

N MESES Nov. Dic . Ene feb MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC

ACTIVIDADES 2016 2016 . .

01 Revisin

bibliogrficas x

02 Elaboracin x

del proyecto

03 Validacin de

la encuesta

04 Recoleccin

de datos

05 Procesamiento

de datos

44
06 Anlisis de los

resultados

45
6.2 .- Recursos y presupuesto

- Humanos: - Investigadoras
- Asesora
- Estadstico

- Materiales: - Flder Manila

- Tinta de impresora
- Papel bond A4
- Fotocopias
- Lapicero azul
- Corrector
- Borrador
Equipo:
- Laptop
- Internet
- USB
- Impresora, cmara fotogrfica.

6.3. Financiamiento:

Esta investigacin ser autofinanciada

46
47