PSICOLOGIA CLINICA FATIMA PORTUGAL PUMA

GUIA DE PRACTICA CLINICA EN TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL

CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS

Estudios nacionales realizados por DEVIDA y por el Ministerio de Educacin, han demostrado que el
consumo de marihuana y clorhidrato de cocana han aumentado alarmantemente en el Per, convirtindose
esto en prioridades para la atencin a nivel nacional; al igual que las drogas legales, es decir el alcohol y
tabaco.

Existe actualmente la tendencia a iniciarse en el consumo de drogas a edades cada vez ms tempranas (12 -
13 aos promedio) ubicando asi, en una situacin de riesgo a los sectores ms vulnerables: los nios y
adolescentes.

Es por esta problemtica y en cumplimiento del Plan Sectorial de Salud Mental es que se ha diseado la
GUIA PRCTICA CLINICA EN TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOTROPAS, dirigida al personal de salud con la finalidad de brindar un mejor servicio a la
poblacin que as lo requiere.

I. NOMBRE Y CDIGO:

Trastornos Mentales y del Comportamiento Debidos al Consumo de Sustancias Psicotropas.

CIE 10: Del F10 al F19

II. DEFINICIN

1. Los trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias

Psicotropas, son un conjunto de hechos psicopatolgicos iniciados con la intoxicacin
aguda y que de modo progresivo pueden llegar a la adiccin o dependencia, incluyendo por tanto
trminos especiales para cada tipo de sustancia psicotropa en lo referente a los cuadros clnicos de la
intoxicacin aguda, crnica y dependencia sndrome de abstinencia e inclusive los trastornos
psicticos inducidos por tales sustancias, as como la comorbilidad mdica general, familiar y social
relacionadas.

2. Causas:

La sustancia psicotropa acta primordialmente sobre el sistema nervioso central, provocando

efectos agudos y crnicos, induciendo en el cuerpo cambios bioqumicos, fisiolgicos y
orgnicos.
Factores propios del consumidor, entre los cuales pueden mencionarse la predisposicin
gentico/hereditaria (particularmente estudiada para el caso de alcohol) y la personalidad pre-
mrbida de exclusiva importancia en lo concerniente a grupos de riesgo (adolescentes y adultos
jvenes).
Factores ambientales, culturales y sociales, que incluyen la disfuncionalidad familiar, el proceso
de aprendizaje social del consumo de sustancias (drogas legales) y el incremento de la
produccin y trfico de drogas y el deterioro social inmediato.

3. Fisiopatologa:

El consumo de sustancias psicotropas genera cambios en la neurotransmisin cerebral,

afectando el sistema lmbico y diversas reas de la corteza, desencadenando sntomas y signos
caractersticos de cada sustancia. Generan en el individuo la demanda obsesiva del consumo,
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como tambin la aparicin de problemas comportamentales, familiares, laborales y sociales

asociadas a ste.
En individuos predispuestos, la intoxicacin aguda puede ocasionar alteraciones patolgicas ms
severas, generando trastornos psicticos y que en algunos casos pueden estar relacionados
con comorbilidad.
La presentacin del sndrome de abstinencia generar la repeticin compulsiva del consumo,
constituyendo un cuadro clnico de patologa de la voluntad.

4. Epidemiologa:

Las sustancias psicotropas de mayor consumo en el pas son las de tipo legal: alcohol y tabaco.
Entre las sustancias ilegales, se ha reportado que un alto porcentaje de la poblacin joven
consume cannabinoides, y drogas de diseo. En menor grado, la poblacin presenta problemas
relacionados con el abuso/dependencia de PBC Clorhidrato de cocana.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

1. Medio Ambiente

La libre disposicin por la poblacin de sustancias psicotropas legales (alcohol-tabaco), y la

incentivacin al consumo a travs de la promocin y propaganda por los medios de
informacin.
La organizacin de la produccin y comercializacin de las sustancias psicotropas ilegales ha
generado un fenmeno que compromete grandes esferas del ordenamiento social desde el
mbito de la produccin, trfico y consumo.

2. Estilos de vida

Nuestra sociedad se ha caracterizado por propiciar el consumo de alcohol y tabaco como

importantes gratificadores, como elementos de diversiones y situaciones agradables,
habindose difundido su uso a edades cada vez ms tempranas. Del mismo modo, se produce
una suerte de acostumbramiento social al consumo de sustancias psicotropas ilegales,
expresadas en el inicio precoz de su consumo y el crecimiento de la patologa asociada al
mismo.

3. Factores hereditarios

Se ha sealado la predisposicin gentica hereditaria a desarrollar la enfermedad alcohlica, en

especial en el sexo masculino. Existen tambin fundadas sospechas que tal predisposicin se da
para las sustancias psicotropas ilegales (Lo que da pie al desarrollo de programas de fomento de
los mecanismos de resiliencia)
Es importante considerar los efectos en hijos recin nacidos de consumidoras de sustancias
psicotropas, como es el caso de sndrome de abstinencia neonatal en casos de madres
alcohlicas, o los reportes de mayor incidencia de peso y talla en hijos de consumidoras, as
como de trastornos de conducta en la niez y la infancia de los mismos.
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IV. CUADRO CLINICO

1. La intoxicacin aguda.- Es un estado breve, consecutivo a la ingestin de sustancias psicotropas o de

alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado
afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiolgicas o psicolgicas.

2. Sndrome de dependencia.- Conjunto de expresiones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas

en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el individuo.
La recada en el consumo de una sustancia despus de un periodo de abstinencia lleva a la formacin
ms rpida del resto de las caractersticas del sndrome. La historia natural del trastorno se inicia con el
primer cuadro de intoxicacin aguda, hacindose cada vez ms repetitivas y aumentando la dosis de
consumo (Tolerancia), junto con las manifestaciones comportamentales en la familia y la sociedad, el
abandono de otras fuentes de gratificacin y la persistencia del consumo a pesar de las consecuencias
perjudiciales.

3. El sndrome de abstinencia.- Conjunto de sntomas generados por la suspensin del consumo

prolongado de una sustancia. El consumo de la misma aliviara los efectos desagradables de su ausencia.

4. La evolucin de los trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias

psicotropas.

Adictiva
(Necesita consumir)

Habitual
(Busca consumir)

Experimental u ocasional
(Si encuentra la ocasin consumo)

La progresin de una etapa a otra est en estrecha relacin con el tipo de droga, los factores biolgicos
y de personalidad del individuo, as como de los factores ambientales.

V. DIAGNOSTICO

1. Intoxicacin aguda (F1X.0).- Conjunto de sntomas desatados por el consumo de una sustancia
psicotropa y su accin directa principalmente sobre el SNC. Est relacionado con:

Dosis de consumo (pudiendo dar efectos diferentes segn la dosis, como en el caso del alcohol
que vara de efectos estimulantes a depresores).
Historia previa de consumo
El contexto social en el que se produce
El estado orgnico previo
Para el alcohol, la intoxicacin patolgica constituye un cuadro agudo de comportamiento
violento a bajas dosis.

Diagnstico Diferencial
Trastornos orgnicos cerebrales agudos (TEC)
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Hipoglicemia

2. Sndrome de dependencia (F1X. 2).- Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y

cognoscitivas que se expresa en:
Compulsin de consumo
Incapacidad para controlar el inicio del consumo o detenerlo
Sndrome de abstinencia caracterstico para cada sustancia
Tolerancia que lleva al consumo de dosis crecientes (que incluso superan las letales) para
producir los efectos deseados.
Abandono de otras fuentes de placer
Consumo persistente an en presencia de sus consecuencias dainas en lo orgnico (por
ejemplo cirrosis o encefalopatas), familiar o socio laboral.
Consumo ms repetitivo.

Diagnstico diferencial

Debe diferenciarse entre un cuadro de compulsin de consumo por dependencia (en el cual existe
deseo de consumo) y un estado de abstinencia generado por usos mdicos (como el caso de
opiceos utilizados para calmar el dolor).

3. Sndrome de abstinencia (F1X.3).- Cuadro de dependencia, constituido por un conjunto de sntomas

que se presentan al suspender el consumo prolongado y a dosis altas de una sustancia psicotropa. Los
sntomas son caractersticos de cada sustancia pudiendo ser orgnicos (tremor, sudoracin,
convulsiones, taquicardia, trastornos digestivos) y psicolgicos (ansiedad, depresin).

Diagnstico Diferencial

Trastornos de ansiedad
Trastornos depresivos
Trastornos orgnicos que producen temblor o ansiedad.

VI. EXAMENES AUXILIARES

Presencia de metabolitos de las sustancias psicotropas en aliento (alcohol), orina (cocana, PBC,
THC) y sangre (opiceos, barbitricos, sedantes, drogas del diseo), en indicativo de
intoxicacin aguda.
Perfil heptico para determinar dao y severidad en los casos de dependencia.
Neuroimgenes para la deteccin de secuelas en casos severos de dependencia.
Psicometra:
o Alcoholismo: test AUDIT, CAGE.
o Dependencia al tabaco: test de Felgustrom.
o Abuso dependencia a sustancias: entrevista neuropsiquiatrica MINI DSM IV.
o Funcionalidad familiar: APGAR familiar.
o Depresin y ansiedad: tests de Hamilton.

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD

NIVEL I-1

Modalidades de Atencin:
Consejera individual y grupal.
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Charlas informativas y educativas.

NIVEL I (2, 3, 4: sin mdico psiquiatra)

Modalidades
Utilizacin de psicofrmacos para la desintoxicacin de casos leves y moderados: tranquilizantes
menores.
Puede utilizarse ocasionalmente tranquilizantes mayores en casos de urgencia, con derivacin inmediata.
Se recomienda el manejo de antidepresivos, en casos no complicados que lo requieran.
Psicoterapia individual: a nivel de consejera.
Psicoterapia grupal: a nivel de consejera.
Psicoterapia familiar: a nivel de consejera.

Criterios de Referencia

1.- Pacientes que se complican dentro del proceso teraputico.

2.- Pacientes con mltiples recadas dentro del proceso teraputico.
3.- Pacientes con comorbilidad psiquitrica. (por ej. Psicosis)
4.- Pacientes con comorbilidad medica no manejable a este nivel (por ej. Cirrosis heptica)
5.- Paciente con cuadros adictivos detectados.

NIVEL II- 1 (sin mdico psiquiatra)

Modalidades

Utilizacin de psicofrmacos tranquilizantes menores.

Utilizacin de tranquilizantes mayores en casos de urgencia, correspondientes a cuadros psicticos o
embriaguez patolgica, sin complicaciones.
Se recomienda el manejo de antidepresivos, en casos no complicados que lo requieran.
Se considera necesario evaluar la pertinencia de utilizar estabilizadores del nimo a dosis teraputicas,
especialmente en caso de alcoholismo.
Debern realizarse evaluaciones de laboratorio necesarias de acuerdo a criterios de monitorizacin.
(funcin heptica o renal entre otros)
Psicoterapia individual: a nivel de consejera
Psicoterapia grupal: a nivel de consejera
Psicoterapia familiar: a nivel de consejera

Criterio de Referencia

1.- Paciente con evolucin desfavorable.

2.- Pacientes con complicaciones asociadas al uso de psicofrmacos.
3.- Comorbilidad psiquitrica.
4.- Disfuncionalidad familiar severa.

NIVEL II-2 (con Servicio de Psiquiatra)

Modalidades:

Manejo psicofarmacologico
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o Para el sndrome de abstinencia, se utilizara desde un abordaje psicoteraputico (por ejemplo

tcnicas de relajacin, bloqueo de pensamiento), hasta el uso de psicofrmacos (tranquilizantes
mayores y menores)
o En caso de presentarse apetencia de consumo (craving), podrn utilizarse igualmente tcnicas de
psicoterapia y psicofrmacos (de preferencia combinarlas).
o En caso de comorbilidad psiquitrica: el manejo de los psicofrmacos se ajustara al cuadro
especfico (ejemplo en pacientes con trastornos afectivos, podrn utilizarse estabilizadores del
nimo, sales de litio, antidepresivos y antipsicoticos de preferencia atpicos.
Tratamiento mdico integral de otros trastornos relacionados.
Psicoterapia individual con nfasis en la motivacin, reas de la personalidad comprometidas, y de la
conducta adictiva (Son recomendables los enfoques cognitivo conductual y sistmico)
Psicoterapia grupal orientada a la generacin de grupos de autoayud.
Psicoterapia familiar
Generacin de redes de soporte social.
Seguimiento.
Generacin de redes de derivacin, referencia y coordinacin con otros equipos teraputicos.

ETAPAS DE INTERVENCIN

1.- Desintoxicacin.
2.- Manejo del sndrome de abstinencia. Ambos de duracin variable segn tipo de droga y modalidad de
consumo.
3.- Estabilizacin y rehabilitacin (aproximadamente 6 meses)
4.- Reinsercin socio laboral (de 2 a cuatro meses)
5.- Seguimiento (incluye prevencin de recadas) entre dos a 5 aos.

CRITERIOS DE INCLUSIN

1.- Pacientes en etapa de abuso y dependencia precoz.

2.- Pacientes con motivacin al tratamiento.
3.- Paciente con residencia permanente en la jurisdiccin.
4.- Pacientes en condiciones de ser manejados ambulatoriamente.
5.- Existencia de redes de apoyo (familiar y social).

CRITERIOS DE EXCLUSIN Y SEPARACIN

1.- Complicaciones psiquitricas y mdicas severas.

2.- Ms de tres recadas severas durante el tratamiento.
3.- Incumplimiento del contrato teraputico.
4.- Conducta delictiva.
5.- Problemas legales.

Nivel III

Para la atencin de trastornos adictivos consideraremos:

1.- Hospitales especializados.

2.- Institutos especializados.
3.- Comunidades teraputicas profesionalizados, con requisitos de infraestructura, programa y equipo teraputico.
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Modalidades
Internamiento prolongado, bajo la modalidad clnica2
Internamiento prolongado mediante la modalidad de comunidad teraputica
Programas de internamiento de modalidad intermedia que asocia tratamiento ambulatorio con
internamiento parcial.

Las etapas de intervencin, tratamiento y rehabilitacin corresponden a:

Modelo especfico adoptado por cada institucin.
Criterios de gnero, edad, comorbilidad asociada.
Tipo de sustancia a ser abordada por el programa especfico.

COMENTARIO FINAL

La presente gua me parece un material muy interesante, ya que no solo nos da criterios generales sobre las
sustancias psicotropas, si no tambin estudios realizados que nos acerca al conocimiento de nuestra
realidad del consumo de drogas legales e ilegales, mostrndonos que en nuestra poblacin va
incrementndose da con da la falta de conciencia sobre las consecuencias y el dao permanente que
provoca el consumo de cualquier tipo de droga.
A mi apreciacin es de suma ayuda el manejo del paciente segn la complejidad del consumo, ya que nos
brinda lineamientos bsicos de cmo proceder para la ayuda a nuestro paciente de acuerdo al caso.