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REPUBLICA DOMINICANA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTE


(UCE)

VICE-RECTORIA DE ESTUDIO GRADUADOS Y EDUCACION


CONTINUADA

Post-Grado En Ortopedia Y Traumatologa

FRECUENCIA Y MANEJO DEL SINDROME TUNEL DEL CARPO, HOSPITAL


CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS 2012-2013

Tesis para optar por el ttulo en:


Doctor en Ciruga En Ortopedia.

SUSTENTADO POR:
Dr. Elvis Antonio Tavarez Pichardo

Asesor

Dr. Ricardo Gutirrez

Facilitador:
Dr. Antonio Custodio

Danto Domingo, D. N.
Febrero, 2014.
Los conceptos emitidos son
Responsabilidad de autor.

Ante-Proyectos De Tesis.
Tema:

INCIDENCIA DEL SINDROME TUNEL DEL CARPO EN EL HOSPITAL CENTRAL


DE LAS FUERZAS ARMADAS, EN EL PERIODO 2012-2013.
CAPITULO 1.
Introduccin Commented [AC1]: EN ESTA INTRODUCCION EXPLICAME QUE
ES EL SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO, UN POCO DE LA
MAGNITUD DEL PROBLEMA, LA FORMA DE ABORDAJE
QUE PRETENDE ESTUDIAR EN LA INVESTIGACION, LOS OBJETIVOS
DEL MISMO
El sndrome tnel del carpo es un problema de salud que debe ser estudiado desde una EL PROPOSITO QUE SE PERSIGUE CON LA MISMA

perspectiva de anlisis, dada a la problemtica de los pacientes que se ven afectado por el
mismo.

La afeccin de los miembros superiores debe de ser introducida como de importancia


fundamental para la humanidad, debido a que coloca dentro del mbito de primera necesidad
por la funcin que desempean en la cotidianidad del ser humano. Toda investigacin debe
de contribuir a la aportacin de una nueva visin del problema que se trate, ya que los nuevos
requerimientos demandan de nuevas alternativas para resolver problemas de salud. Commented [AC2]: ELIMINAR

Es de preocupacin central dar repuestas a los objetivos planteados en esta investigacin


donde se, identificaran, se determinaran y analizaran cada unas de las inquietudes expuestas
en este estudio de sndrome tnel del carpo.

Es de importancia investigar con que frecuencia se presentan los casos de esta


enfermedad, y quienes por el ejercicio de sus labores son afectados, debido a las
limitaciones que presenta los pacientes con este sndrome

1.1.- DELIMITACIN DEL TEMA Commented [AC3]: COLOCAR EN DISENO METODOLOGICO


Este trabajo se realizar en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas,
Santo Domingo Republica Dominicana, en el periodo 2012- 2013.

1. 2.- ANTECEDENTES Commented [AC4]: EXPLICAR ANTECEDENTES POR TRABAJOS


REALIZADO.
POR EJEMPLO :
ESTUDIO REALIZADO POR.. EN EL ANO. EN EL HOSPITAL..
SOBRE FUEN TUN TIPO DE ESTUDIO CON UNA POBLACION
DE . Y SUS PRINCIPALES RESULTADOS FUERON..
Estudiosos de las medicinas preocupadas por los avances de enfermedades
que consideran como sndrome y adems el avances de las mismas, han
establecido importante investigaciones cientfica con el fin de determinar las
causas progresivas de algunas dolencias, tal es el caso del sndrome tnel del
carpo.

Segn estudios realizados sobre el sndrome del tnel carpiano, se ha


determinado que las mujeres tienen mayores probabilidades que los hombres de
padecer el sndrome del tnel carpiano, posiblemente porque el tnel carpiano en s
mismo puede tener caractersticas diferentes en los hombres y en las mujeres; en el
caso de la mujeres puede ser ms pequeo que en los hombres. La mano
dominante generalmente se afecta primero y padece el dolor ms intenso. Adems
las personas con diabetes u otros trastornos metablicos que afectan directamente
los nervios del cuerpo y los hacen ms susceptibles o proclives a la compresin por
lo que presentan ms alto riesgo en padecer la enfermedad. Adems
generalmente, el sndrome del tnel carpiano ocurre solamente en adultos. 1

El riesgo de padecer el sndrome del tnel carpiano no se limita a personas


que trabajan en una sola industria u oficio, pero es particularmente ms comn en
personas que realizan trabajos en plantas de ensamblaje-fabricacin, acabado
industrial, limpieza y embalaje de carnes, aves o pescados, los carpinteros, los
cajeros en supermercados, los trabajadores de lneas de montaje, violinistas,
trituradoras, trabajadores de costura, tiendas de comestibles y mecnicos. Las
aficiones tales como jardinera, bordado, golf y remar a veces pueden ocasionar
estos sntomas. Puede ser por causa de una lesin en la mueca tal como una
fractura. El sndrome del tnel carpiano es comn durante los ltimos meses
de embarazo, Como procesar datos, programar computadoras y trabajar en una
lnea de montaje, tambin puede darse. 2.
.1.- Sndrome del tnel carpiano o. Neuropata mediana de la mueca...
http://www.monografias.com/trabajos75/sindrome-tunel-neuropatia-mediana-muneca/sindrome-.
Recuperado11-01-2014.
2.- http://espanol.babycenter.com -ADndrome-del -carpiano-durante-el- Sndrome del tnel carpiano durante el
embarazo. Recuperado 11-01-20142.-
Un estudio realizado en el Baby Center en Espaol, se determino que los
pacientes muchas veces dicen sentir hormigueo y adormecimiento en las manos,
seala que la causa de estas sensaciones en embarazada, es probablemente por
el sndrome del tnel carpiano. Si bien esta enfermedad suele asociarse con gente
cuyos trabajos requieren movimientos manuales repetitivos en mujeres
embarazadas. Esto es porque el aumento de peso y la retencin de lquidos tpica
del embarazo pone presin en el tnel carpiano, que es el conducto por donde
pasan los nervios que van de la mano a los dedos. Los sntomas pueden incluir falta
de sensibilidad, hormigueo, ardor, molestia o dolor apagado en los dedos, la mano,
la mueca e incluso a lo largo del brazo hasta el hombro. En los casos crnicos
graves, puedes sentir que tu mano est torpe o sin fuerza. 3

Generalmente estos sntomas desaparecen de manera gradual despus del


parto, a medida que disminuye la hinchazn del embarazo.4

El sndrome del tnel carpiano es una dolencia provocada por la inflamacin y


la presin en el interior del tnel formado por el carpo y el ligamento carpiano
transverso en la mueca, donde se encuentran diversos tendones y el nervio
mediano. Es una neuropata perifrica focal muy comn, que segn estudios
realizados es ms frecuente en mujeres que en los hombres, entre edades de 40 y
60 aos, adems relacionada con la ocupacin.

Se considera que hay una poblacin afecta a ms de 5 millones de


norteamericanos, debido al sistema de trabajo alto riesgo en padecer la
enfermedad. Esta compresin del nervio puede deberse a tenosinovitis, luxacin
articular del semilunar, fracturas viciosamente consolidadas (Colles), esguinces o
artritis, uso continuo de la mueca en flexin mucho tiempo. Otros factores causales
pueden ser Artritis Reumatoidea, diabetes, stress laboral y el uso repetido de
herramientas manuales de vibracin entre otros. Clnicamente se manifiesta con
dolor, adormecimiento de los dedos, cosquilleo, debilidad y ardor en manos y dedos,
con mayor frecuencia durante la noche. La semiologa es clave para su diagnstico
a travs de los signos de Phalen y Tinel-Hoffman. La Electromiografa es obligatoria
en caso de dudas.

3. http://espanol.babycenter.com -ADndrome-del -carpiano-durante-el- Sndrome del tnel carpiano durante el embarazo. Recuperado
11-01-20142.-
Libre.

Respecto al tratamiento se inicia con la aplicacin de frulas durante la


noche, antiinflamatorios para aliviar el dolor y entumecimiento. Tambin puede
usarse una inyeccin de corticoide para reducir la inflamacin. Es imprescindible
que la mueca permanezca en una posicin neutra (articulacin de la mueca recta
y no hacia abajo). Si los sntomas son graves o no mejoran con el tratamiento
mencionado, se recomienda intervencin quirrgica convencional o endoscpica.
Otras alternativas disponibles son ultrasonido y lser.4

1.3.- CONTEXTO

Esta investigacin se realizar con los pacientes que hayan sido diagnosticados en
el periodo de estudio, en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas Commented [AC5]: EN ELE DISENO METODOLOGICO
1.4.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El sndrome del tnel carpiano es una neuropata perifrica que ocurre


cuando el nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano, se
presiona o se atrapa dentro del tnel carpiano, a nivel de la mueca. El nervio
mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano
(excepto el dedo meique), as como los impulsos de algunos msculos pequeos
en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar.

Conociendo la epistemologa de los conceptos de la enfermedad, para poder


diagnosticar, se debe conocer las causas de las dolencias presentadas por los
pacientes que de manera crecientes, cada da se presentan ms casos. Commented [AC6]: ELIMINAR

A Commented [AC7]: EXPLICAR LOS PROBLEMAS RELACIONADOS


CON LA CAUSA DEL SINDROME, EL PORQUE DE SU LEVADA
FRECUENCIA, LAS DIFICULTADES EN SU MANEJO, LAS RECIDIVAS..
Se podr determinar las caractersticas fundamentales poblacin afectada
que se presentaron en las consultas del Hospital Central de las Fuerzas Armadas.
Se hace necesario conocer que tipo de labor que desempean los pacientes que se
presentan afectadas por esta condicin, as como el tiempo en ejercicio que le ha
permitido desarrollar esta condicin, utilizando las manos en diversa actividades,
como es el uso del computador, mecnica, trabajadores del la aguja y el hilo,
agricultura, entre otras.

Cul sera la poblacin ms afectada por el sndrome tnel del carpo con
referencia a sus labrares realizadas en el hospital central de la FF.AA, durante el
perodo 2012-2013?

En cuales edades son es ms frecuentes el padecimiento de de esta


enfermadas?

Cul es el gnero que mas es afectada por el sndrome del tnel del carpi?
4. MANUAL CTO, 6ta. Edicin, pg. 27.area de traumatologa.
5. http://www.monografias.com/trabajos75/sindrome-tunel-neuropatia-mediana-muneca/sindrome-tunel-
neuropatia-mediana-muneca2.shtml#ixzz2pNN7n1Gy. Recuperado 3/1/14. Commented [AC8]: HACER UNA PREGUNATA QUE ESTE
6.- Ibd. RELACIONADA CON EL TIUTLO DE LA INVESTIGACION.
Commented [AC9]:
1.5.- JUSTIFICACIN. Commented [AC10]: COLOACAR DESPUES DELOS
ANTECDENTES

La presencia creciente de este padecimiento en los ltimos tiempos, hace


necesario una investigacin de manera minuciosa y cientfica para comprobar dudas
de las que pueden provocar el padecimiento de esta situacin por lo que pasan
pacientes con problemas de manos. Commented [AC11]: A QUE TE REEFIERES

En los ltimos aos los padecimientos de manos, van en crecimiento


significativo en determinado gnero, as comprometiendo a sus que aceres Commented [AC12]: ?

laborales de manera que ha surgido la obligacin de investigar el tema de manera


minuciosa.

Sndrome tnel del carpo como dolencia de manos, llama a los galenos
comprometidos a prestar atencin especial a los casos, por la importancia que
representa para los humano los miembros superiores, ya que es determinante para
el desarrollo de las labores cotidiana.

Es necesario destacar el crecimiento de la dolencia del Sndrome tnel del


carpo, en este sentido obliga a determinar indicadores importantes dentro de la
poblacin que permiten el desarrollo del mismo. Commented [AC13]: EXPLICAR DE FORMA CONCRETA PORQUE
HACE LA INVESTIGACION, QUE TE MOTIVA, PARA QUE SIRVE LA
MISMA, SU APORTE Y LOS BENEFICIOS DE LA MISMA
1.6.- OBJETIVOS
Objetivo general.

Determinar los eventos, sntomas u otras causas que pueden originar o


desarrollar en poblacin y la sintomatologa que experimentan los pacientes
que presentan sndrome de tnel de carpi. Commented [AC14]: DEBE ESTAR RELACIONADO CON EL
TITULO DE LA INVESTIGACION

Objetivos especficos Commented [AC15]: ENTIENDO QUE FALTAN OBJETIVOS


ESPECIFICOS PARA COMPLETAR LA INVESTIGACION

1. Determinar las edades ms expuestas a padecimiento del sndrome tnel Commented [AC16]: ?
carpiano

2. Determinar que genero es ms afectado con sndrome del tnel carpiano en


el periodo en estudio.

3. Analizar a que ocupacin se dedican los pacientes afectados con el Commented [AC17]: CAMABIAR EL VERBO
sndrome del tnel carpiano.

4. Analizar que enfermedades o situaciones se relacionan con el padecimiento Commented [AC18]: CAMBAIR EL VERBO
sndrome del tnel carpiano en el periodo en estudio.

5. Determinar los signos y sntomas que presentan los pacientes con el


sndrome del tnel carpiano

6. Determinar las disgregaciones de los pacientes diagnosticados con el Commented [AC19]: A QUE TE REFIERES?
sndrome del tnel carpiano en el periodo en estudio.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES. Commented [AC20]: COMPLETAR LUEGO DE COMPLETAR LOS
OBJETIVOS
VARIABLES INDICADOR IVD VARIABLES INDICADORES
DEPENDIENTES(VD) INDEPENDIENTES(VI) VI
1). Determinar las edades Aos Padecimiento de .
ms expuestas a sufrir el 18-22 sndrome
sndrome. 23-27
. 28-32
33-37
38-42
43-47
48-52
53-57
+58
2). Determinar qu Hombre, mujer
genero es ms afectado

3). Analizar la .
ocupacin a que se
dedican los pacientes Mecnicos,
afectados secretarias,(os),
Agricultores,
mdicos.
conserjes
Otros
4 Rigidez.
signos Tumefaccin
Atrofia muscular
Deformacin.
Contusiones.
________________ _____________

Dolor
Parestesia.
sntomas Hipoestesia

5) Diabticos
enfermedades Nefropatas,
Cardiopatas.
Artritis
_________________ ___________

Embarazos
situaciones Traumas Tumores

6) disgregaciones de los diagnostico Conservador Frula


pacientes AINES Esteroides

Destechamiento
Quirrgicos convencional

Destechamiento
Endoscpico
ESTE ES EL CAPITULO 3

1.7.- Metodologa del estudio

1.7 .1.- Tipo de estudio

Esta investigacin se circunscribe dentro del tipo bibliogrfica o documental,


por lo que ser una investigacin terica ya que se fundamenta en la recoleccin de
informaciones o datos existentes con el fin de obtener antecedente lo que permite
profundizar en las teoras y prcticas. Con aportaciones ya existentes en ara, se
completar con nuevos hallazgos que permitan un diagnostico ms eficiente y
acabado a los especialistas en la materia. Commented [AC21]: ME PARECE QUE ESTE ES UN ESTUDIO
RETROSPECTIVO DE CONRTE TRANSVERSAL.

1.7.2.-.- UBICACION Y TIEMPO

El Hospital Central de las Fuerzas Armadas, est situado en el distrito de la


cuidad capital de Santo Domingo Republica Dominicana, asistido por el ministerio
de las fuerzas armadas donde se ofrecen todas las espacialidades medicas.

1.7.3.- Criterios de Inclusin.

Todos los pacientes que hayan diagnosticado la enfermedad dentro del


periodo en estudio del Hospital Central de las Fuerzas Armadas.

1.7.4.-Criterios de Exclusin

Todos los pacientes que no hayan contrado la enfermedad dentro del


periodo en estudios del Hospital Central de las Fuerzas Armadas.

1.8.- Diseo Estadsticos y muestra: Universo De Referencia.

1.8.1.- El Universo

El Universo estar compuesto por los pacientes registrados en los archivos


del Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Santo Domingo Republica
Dominicana, en el periodo 2012- 2013. Pacientes que hayan asistido al centro y
diagnosticado con el sndrome del tnel del carpi.
1.8.2.- Muestra.

El universo ser tomado como muestra, debido a que el universo es pequeo


y limitado.

1.9.- Fuentes de informaciones que se utilizara.

Las fuentes de informacin para esta investigacin sern fuente secundaria,


ya que se utilizaran los archivos de los casos de los pacientes del Hospital Central
de las Fuerzas Armadas que han sido diagnosticado con sndrome del tnel del
carpi, as como algunas inquietudes que puedan surgir para ser tomadas de los
pacientes que hayan padecido la enfermad.

1.91.- Tcnicas para la recoleccin de datos.

Las tcnicas sern consultas literarias, revisin de rcord, entrevistas no


elaborada a pacientes que hayan presentado el sndrome del tnel del carpo.

1.9.2.- Descripcin de recoleccin de los datos.

Los datos sern seleccionando haciendo uso de los rcords del archivo del
Hospital Central de las Fuerzas Armadas, de pacientes que hayan padecido del
sndrome del tnel del carpi, donde sern analizados.

1.9.3.- Interpretacin y anlisis de las informaciones

Los datos sern comparados de manera analstica, cuantitativamente y


cualitativamente, aplicando mtodos estadsticos, con tcnicas grficas,
dependiendo de las necesidades en cada captulo.
CAPITULO 2.

1.10.- Definicin de trminos Commented [AC22]: AL FINAL COMO ANEXO

1 El sndrome del tnel carpiano: es una neuropata perifrica que


ocurre cuando el nervio mediano, que abarca desde el antebrazo hasta
la mano, se presiona o se atrapa dentro del tnel carpiano, a nivel de
la mueca. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte
anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), as como
los impulsos de algunos msculos pequeos en la mano que permiten
que se muevan los dedos y el pulgar.

2 Sndrome: es un cuadro clnico o un conjunto sintomtico que presenta


alguna enfermedad con cierto significado y que por sus caractersticas
posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo que concurren en
tiempo y forma, y con variadas causas o etiologa. 4

3 Neuropata perifrica: los nervios perifricos llevan informacin hasta


y desde el cerebro. Tambin llevan seales hasta y desde la mdula
espinal al resto del cuerpo La neuropata perifrica significa que estos
nervios no funcionan apropiadamente. Esta neuropata puede ser un
dao a un solo nervio o a un grupo de nervios. Tambin puede afectar
a los nervios en todo el cuerpo.5

4 Tnel de Carpio: est limitado por el ligamento anular anterior del


Carpio. Del lado medial est conformado por los huesos escafoides y
trapecio, la pared lateral estn los huesos pisiforme y el ganchoso. El
tnel contiene cuatro tendones del musculo flexor comn profundo de
los dedos, cuatro tendones del msculo flexor comn superficial de los
dedos, el tendn del musculo flexor propio del pulgar y el nervio
mediano.6

5 Nervio Mediano: El nervio mediano es un nervio mixto formado por la


unin de las divisiones medial (C5 a C7) y lateral (C8 a D1) del plexo
braquial. Desciende por el brazo medial junto a la arteria braquial. En
los casos que existe un ligamento de Struthers el nervio pasar por
debajo de ste junto con la arteria humeral. Despus sigue hasta la
fosa cubital por fuera del tendn del bceps y pasa al antebrazo entre
las dos cabezas del pronador redondo. En el antebrazo cruza la arcada
tendinosa y se sita por debajo del flexor comn superficial de los
dedos, unido a la superficie profunda de ste y sobre el flexor profundo
de los dedos. En el antebrazo inerva al pronador redondo, al palmar
mayor y al flexor comn superficial de los dedos. Despus sale el
nervio interseo anterior que, junto con la arteria intersea, se sita
entre el flexor comn profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar
a los que inerva (al primero en su mitad radial correspondiente a dedos
2 y 3) para terminar inervando el pronador cuadrado. El tronco
principal del mediano da el ramo cutneo palmar justo antes de entrar
en el tnel del carpo. Una vez cruzada la mueca por el tnel carpiano
inerva en la mano el abductor corto, oponente y flexor corto del pulgar,
as como los lumbricales I y II y da las ramas cutneas sensoriales
terminales.(Brazis et al 2007).

6 La neuropata: ES una enfermedad del sistema nervioso perifrico. Un


alto porcentaje de personas con diabetes desarrollar daos en su
sistema nervioso en algn momento de su vida. Las tres principales
formas de daos del sistema nervioso son: neuropata perifrica,
neuropata autonmica y mononeuropata, aunque la forma ms comn
es la perifrica, que afecta principalmente a las piernas y a los pies.

7 Traumatismo: es una situacin con dao fsico al cuerpo.


En medicina, se identifica por lo general como paciente traumatizado a
alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que
pueden resultar en complicaciones secundarias tales como shock, paro
respiratorio y muerte.

8 Frula: en medicina es un dispositivo o estructura de metal


(normalmente aluminio, por ser muy dctil), madera, yeso, cartn, tela o
termoplstico que se aplica con fines generalmente teraputicos. Las
ms usadas son para tratamiento de fracturas o como complemento de
cirugas ortopdicas, en rehabilitacin como parte de terapia
ocupacional y en odontologa.

9 Entumecimiento y hormigueo: Son sensaciones anormales que


pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero con frecuencia se
sienten en los dedos de las manos, las manos, los pies, los brazos o las
piernas.

10 Manos: forman parte de las extremidades del cuerpo humano, siendo


el cuarto segmento del miembro superior o torcico, estn localizadas
en los extremos de los antebrazos, son prensiles y tienen
cinco dedos cada una. Abarcan desde la mueca hasta la yema de
los dedos en los seres humanos.
Captulo II.

2.1.- Revisin de Literatura (Marco Terico).8-10 pgs. Commented [AC23]: PONER REFEReNCIA BIBLIOGRAFICA

El hombre en su evolucin, comenz a hacer uso de la mano como rgano de


trabajo, lo cual constituy un avance decisivo en su transformacin, integrndose
definitivamente como un ser social. Sabemos que la mano debe cumplir diversas
funciones de forma adecuada para ello ha ido alcanzando un grado de perfeccin tal
que somos capaces de realizar movimientos muy coordinados, precisos y delicados,
que incluyen desde pintar un cuadro hasta realizar una microciruga y por supuesto
para todo esto es necesaria su integridad anatmica, lo que garantiza la amplia
gama de movimientos que podemos realizar. Por ello, consideramos de utilidad
realizar ciertas consideraciones con respecto a patologas frecuentes de esta regin,
que incluso pudieran ser prevenidas con una adecuada orientacin, como es el caso
del Sndrome del Tnel del Carpo.7

El sndrome consiste principalmente en el adormecimiento e insensibilidad en la


distribucin nerviosa del nervio mediano: los tres y medio dedos radiales (pulgar,
ndice, medio y parte radial del anular)8. . El dolor se describe como profundo, sordo
o pulsante, ocurre generalmente en la mano y se irradia hacia el antebrazo. La
atrofia tenar normalmente se ve en fases tarda de la comprensin nerviosa. Es ms
frecuente entre los 30 y los 60 aos de edad y su incidencia es cinco veces mayor
en las mujeres que en los hombres 8.

Entre las causas ms frecuentes se encuentran la fracturas de Colles mal


alineada y el edema asociado con infecciones o traumatismos y entre la ms
habituales se encuentran los tumores o lecciones ocupante en el espacio, los que se
destacan los gangliones, los lipomas y los xantomas. 9

El sndrome de tnel carpiano (parlisis mediana tarda) descrito en 1854, por


Sir Jones Paget, es el resultado der la comprensin del nervio mediano en el tnel
carpo. Este ultimo una cavidad, cilndrica que conecta el antebrazo palmar con la
palma, est limitado dorsalmente por el ngulo transverso de los huesos del carpo,
el gancho del ganchoso, el piramidal y el pisiforme hacia medial: y por el escafoides,
el trapecio y la vaina fibrosea del palmar mayor lateralmenate.la cara ventral
(palmar) o techo del tnel de carpo est formado por el retinculo exterior,
consistente en la fasia profunda.

7.-Fernando Esteban Parra, Luis Horacio Parra, Paola Valeria Tisiotti


8. Dr. Jos Mateo Wille Bille. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. N 173
Septiembre 2007 Sindrome del tnel carpiano.
9-Dr. Beltrn, luisa. Ciruga ortopeda, Campbell, volumen 4.
El sndrome del tnel carpiano es el resultado de una combinacin de
factores que aumentan la presin sobre el nervio en lugar de ser un problema del
nervio propiamente dicho. En algunas personas el trastorno podra deberse
probablemente a una predisposicin congnita, dada por un tnel carpiano ms
pequeo que lo usual. Algunos plantean que existen pocos datos clnicos que
sustenten la hiptesis de que, realizar movimientos repetitivos y forzados con la
mano y la mueca en actividades laborales o de diversin, puede causar el
sndrome del tnel carpiano. Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso
normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de
movimientos repetitivos tales como bursitis y tendinitis En la literatura revisada, otros
coinciden en que existe relacin con la actividad laboral en una o ms de las
siguientes actividades: movimientos repetidos de la mano y mueca , tareas
habituales que requieran el empleo de gran fuerza con la mano afectada, tareas que
precisen posiciones o movimientos forzados de la mano (hiperflexin o
hiperextensin), realizacin de movimiento de pinza con los dedos de forma
repetida, uso regular y continuado de herramientas de mano vibrtiles y presin
sobre la mueca o sobre la palma de la mano de forma frecuente o prolongada 10

El riesgo de padecer el sndrome del tnel carpiano no se limita a personas


que trabajan en una sola industria u oficio, pero es particularmente ms comn en
personas que realizan trabajos en plantas de ensamblaje-fabricacin, costura,
acabado industrial, limpieza y embalaje de carnes, aves o pescados. De hecho, el
sndrome del tnel carpiano es tres veces ms comn en ensambladores que en las
personas que realizan ingreso de datos en computadoras. Un estudio realizado por
la Clnica Mayo en 2001 revel que el uso continuo de una computadora (hasta 7
horas al da) no aumenta el riesgo de que una persona desarrolle el sndrome del
tnel carpiano. La diabetes mellitus como otras enfermedades endocrinolgica
(hipertiroidismo, hiperparatirodismo) o metablicas o algunos frmacos (fenitoina,
isoniazida, rifampicina) representan un factor predisponerte.11

10.-http://www.monografias.com/trabajos93/el-sindrome-tunel-carpiano/el-sindrome-tunel-carpiano.Recuperado
enero 22-01-14.
11.-www.cbsmargarita.com/index.../137-sindrome-del-tunel-carpiano.html. recuperado Enero 25 2014.
Los sntomas generalmente comienzan gradualmente (tambin pueden
aparecer sbitamente en algunos casos) y se manifiestan con sensaciones de
calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos,
especialmente del pulgar y de los dedos medio e ndice. Algunos pacientes que
padecen el sndrome del tnel carpiano dicen que sus dedos se sienten hinchados e
intiles, a pesar de no presentar una hinchazn aparente. Los sntomas a menudo
aparecen primero en una o ambas manos durante la noche, con una sensacin de
adormecimiento de las puntas de los dedos, originada por dormir con las muecas
dobladas. Una persona con sndrome del tnel carpiano puede despertarse
sintiendo la necesidad de sacudir la mano o la mueca. A medida que los
sntomas se agravan, los pacientes comienzan a sentir el calambre durante el da.
La disminucin en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el puo, agarrar
objetos pequeos o realizar otras tareas manuales. 12

2.1.- LOS SNTOMAS:

Generalmente los sntomas comienzan gradualmente (tambin pueden


aparecer sbitamente en algunos casos) y se manifiestan con sensaciones
de calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos,
especialmente del pulgar y de los dedos medio e ndice. Algunos pacientes
que padecen el sndrome del tnel carpiano dicen que sus dedos se sienten
hinchados e intiles, a pesar de no presentar una hinchazn aparente. Los
sntomas a menudo aparecen primero en una o ambas manos durante la
noche, con una sensacin de adormecimiento de las puntas de los dedos,
originada por dormir con las muecas dobladas. Una persona con sndrome
del tnel carpiano puede despertarse sintiendo la necesidad de sacudir la
mano o la mueca. A medida que los sntomas se agravan, los pacientes
comienzan a sentir el calambre durante el da. La disminucin en el pulso de
la mano puede dificultar cerrar el puo, agarrar objetos pequeos o realizar
otras tareas manuales. En casos crnicos o sin tratamiento, los msculos de
la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse.13

12.-www.cbsmargarita.com/index.../137-sindrome-del-tunel-carpiano.html. recuperado Enero 25 2014.


13 http://www.rchconsultores.com/. Recuperado 25 de Enero 2014.
2.2.- Etiologa o causa.

El sndrome del tnel carpiano es una neuropata perifrica (una patologa


que ocurre en un nervio perifrico) que ocurre cuando el nervio mediano, que
abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del tnel
carpiano, a nivel de la mueca. El nervio mediano controla las sensaciones de la
parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), as como los
impulsos de algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan
los dedos y el pulgar.14

Existe en nuestro cuerpo, varias zonas muy conflictivas porque existen


compromisos de espacio, es decir nos encontramos ante reas anatmicas donde
conviven muchas estructuras que estn cerradas por hueso y ligamentos,
inextensibles, por lo que cualquier aumento de tamao en estas zonas provocarn
un aumento de presin sobre los tejidos blandos (tendones, arterias, venas,
nervios)15

El tnel carpiano, un pasadizo estrecho y rgido del ligamento y los huesos en


la base de la mano, contiene los tendones y el nervio mediano. Est delimitado en
su parte proximal por los huesos pisiforme, semilunar, piramidal y escafoides; y su
parte distal por el trapecio, trapezoide, el grande y el ganchoso. El techo del tnel
est formado por el ligamento denominado retinculo flexor. A travs de este tnel
discurren cuatro tendones del msculo flexor comn superficial de los dedos de la
mano, cuatro tendones del msculo flexor comn profundo de los dedos de la
mano y el tendn del msculo flexor largo del pulgar.16

14.- www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000691.htm. Recuperado 25 enero 2014.


15.-alucinamedicina.com/tag/compresin-nervio-mediano/ Recuperado 25 de Enero 2014.
16.- Ibid
Grafica No.1
Cualquier proceso que provoque ocupacin del espacio (inflamacin de
alguno de estos tendones, presencia de lquido, etc.) provoca la disminucin de
espacio y el atrapamiento del nervio. Algunas veces, el engrosamiento de los
tendones irritados u otras inflamaciones estrechan el tnel y hacen que se comprima
el nervio mediano. El resultado como en todas las lesiones de los nervios varan
dependiendo del grado de lesin y la funcin del nervio, variando desde leves
alteraciones de la sensibilidad, pasando por dolor leve- moderado-intenso y llegando
hasta la prdida absoluta de fuerza. 17

Aunque las sensaciones de dolor pueden indicar otras condiciones, del


sndrome del tnel carpiano es de las neuropatas por compresin ms comunes y
ampliamente conocidas en las cuales se comprimen o se traumatizan los nervios
perifricos del cuerpo. Normalmente la presin dentro del tnel del Carpio es de 7-8
mm Hg, pero en situaciones de patologa alcanza hasta 30 mm Hg; a esta presin
ya hay disfuncin. Cuando la mueca se flexiona o se extiende la presin puede
aumentar hasta 90 mm Hg o ms, lo que ocasiona isquemia en el vaso nervorum
(los vasos sanguneos que llevan sangre a los propios nervios). Esto puede llevar a
un ciclo vicioso, al aparecer edema vaso gnico, aumentando ms la presin
intratnel.18

Las causas recientemente del sndrome de tnel carpiano, se puede


considerar como es el resultado de una combinacin de factores, que aumentan la
presin en el nervio y los tendones medianos en el tnel carpiano, en lugar de ser
un problema del nervio propiamente dicho. El trastorno se debe muy probablemente
a una predisposicin congnita: el tnel carpiano es simplemente ms pequeo en
algunas personas que en otras. Otros factores que contribuyen
al diagnstico incluyen traumatismos o lesiones en la mueca que causan la
hinchazn, tal como una torcedura o una fractura; hiperactividad de la glndula
pituitaria; hipotiroidismo (baja funcin de la glndula tiroides); artritis reumatoide;
problemas mecnicos en el empalme de la mueca; estrs laboral; uso repetitivo de
musculatura del antebrazo (mecnicos, informticos, masajistas, dentistas..);
retencin de lquido durante el embarazo o la menopausia, o el desarrollo de
un quiste o de un tumor en el tnel carpiano. En algunos casos es imposible
determinar las causas19.

17.- neurocirujano.cc/index2.php?option=com_content&do_pdf. Recuperado 23 de enero 2014.


18.- Ibid
19.-es.scribd.com/.../PROTOCOLOS-DE-DIAGNOSTICO-CUSUR-Medicina. Recuperado 24 de enero 2014.
2.3.- SNTOMAS

Los sntomas generalmente comienzan gradualmente (tambin pueden


aparecer sbitamente en algunos casos) y se manifiestan con sensaciones
de calor, calambre o entumecimiento en la palma de la mano y los dedos,
especialmente del pulgar y de los dedos medio e ndice. Algunos pacientes
que padecen el sndrome del tnel carpiano dicen que sus dedos se sienten
hinchados e intiles, a pesar de no presentar una hinchazn aparente. Los
sntomas a menudo aparecen primero en una o ambas manos durante la
noche, con una sensacin de adormecimiento de las puntas de los dedos,
originada por dormir con las muecas dobladas. Una persona con sndrome
del tnel carpiano puede despertarse sintiendo la necesidad de sacudir la
mano o la mueca. A medida que los sntomas se agravan, los pacientes
comienzan a sentir el calambre durante el da.20

Grafico No2

La disminucin en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el puo, agarrar


objetos pequeos o realizar otras tareas manuales. En casos crnicos o sin
tratamiento, los msculos de la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse.
Algunas personas no pueden distinguir el fro y el calor a travs del tacto. A veces el
dolor se manifiesta en la parte superior de la mano y mueca. Otras veces, la
mueca y la mano se queda dormida. Los sntomas suelen aparecer en sujetos
cuya ocupacin laboral incluye la realizacin de movimientos repetitivos de la

20.- www.fisioterapiamajadahonda.es/sindrome-tunel-carpiano.recuperado. 25 de enero 2014.


mueca, lo que puede provocar inflamacin ligamentosa y compresin nerviosa,
aunque otras causas como fracturas o lesiones ocupantes de espacio tambin
pueden estar en el origen de su desarrollo. La clnica aumenta con la actividad de la
mueca afectada (habitualmente la dominante) y puede remitir sacudiendo o
masajeando la mueca o elevando el miembro afectado (por mejora del retorno y
descompresin). Si progresa lo suficiente el sndrome puede provocar atrofia de
dicha musculatura (eminencia tenar) que limita de manera importante la
funcionalidad de la mano afectada 21

Frecuentemente, el sndrome del tnel carpiano es el resultado de una


combinacin de factores que aumentan la presin en el nervio y los tendones
medianos en el tnel carpiano, en lugar de ser un problema del nervio propiamente
dicho. El trastorno se debe muy probablemente a una predisposicin congnita: el
tnel carpiano es simplemente ms pequeo en algunas personas que en otras.
Otros factores que contribuyen al diagnstico incluyen traumatismos o lesiones en la
mueca que causan la hinchazn, tal como una torcedura o una fractura;
hiperactividad de la glndula pituitaria; hipotiroidismo (baja funcin de la glndula
tiroides); artritis reumatoide; problemas mecnicos en el empalme de la
mueca; estrs laboral; uso repetitivo de musculatura del antebrazo (mecnicos,
informticos, masajistas, dentistas..); retencin de lquido durante el embarazo o
la menopausia, o el desarrollo de un quiste o de un tumor en el tnel carpiano. En
algunos casos es imposible determinar las causas.22

2.4.- Los puntos posibles de atrapamiento del nervio mediano, son:

El retinculo flexor: un muequera natural que recoge cbito y radio en la difisis


distal de los huesos, comprendiendo y limitando el espacio de todo el paquete
blando (nervios, vasos, msculos, tendones...). El pronador redondo: msculo plano,
oblicuo que parte de la epitrclea, cruza hacia la epfisis radial hacia el borde. Ayuda
a la pronacin y la flexin del brazo. El nervio Mediano circula pegado al hueso y
pasa por debajo de la insercin musculo tendinosa del pronador redondo. 23.

21.- www.fisioterapiamajadahonda.es/sindrome-tunel-carpiano. Recuperado .25 de enero 2014.


22.- Ibid
23.- www.emb.cl/hsec/articulo.mvc?xid=83&edi=4&xit=sindrome. Recuperado .25 de enero 2014.
El coracobraquial, junto pectoral menor y la bceps braquial porcin corta, puede
aprisionar el plexo braquial, y la salida del origen del nervio mediano (muy raro).

El calambre de escritor una condicin causada por una falta en la coordinacin


motriz, dolor y presin en los dedos, la mueca o el antebrazo como consecuencia
de una actividad repetitiva no es un sntoma del sndrome del tnel carpiano.24

En el ao 2006 se aprob el nuevo cuadro de enfermedades profesionales para


Espaa, en l se recoga que la profesin de camarero se encuentran entre las
principales actividades capaces de producir esta dolencia.25

Tambin es conocida como una "enfermedad de guitarrista" ya que por el constante


movimiento del brazo hasta la mano es muy posible que se provoque esta
enfermedad. 26

2.5.- EPIDEMIOLOGIA

El sndrome del tnel carpiano es la neuropata perifrica focal ms comn.


Afecta aproximadamente al 3% de los adultos en Estados Unidos. Es ms frecuente
en el sexo femenino entre los 40 y 60 aos, con claro componente ocupacional. 27

El Departamento del Trabajo de los Estados Unidos reconoce al Sndrome


del Tnel Carpiano y otros desordenes por trauma acumulado, como la causa del
48% de todas las enfermedades ocupacionales industriales. La enfermedad afecta a
ms de 5 millones de norteamericanos.28

Los estudios epidemiolgicos han permitido Averiguar que es una


enfermedad relativamente comn, ya que afecta a cerca del 1,5 % de los
trabajadores estadounidenses, y tres veces ms frecuente en diabticos en
comparacin con la poblacin sana normal.29

24.- alucinamedicina.com/tag/neuropatas. Recuperado Enero 25 2014.

25.- ibd.

26.- ibd.

27.- Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. N 173 Septiembre 2007. Recuperado 28 de enero 2014.

28. Ibid

29.- ibd.
2.6.- EXAMEN DIAGNOSTICO

La clnica, as como la actividad laboral, son fuertemente sugestivas de esta


patologa, pero existen algunos signos clnicos y pruebas complementarias que
confirman el diagnstico. Entre los datos que orientan hacia la existencia de un
sndrome del tnel del carpo se encuentran una serie de maniobras que
deliberadamente disminuyen o aumentan el espacio de trnsito por dicho tnel,
comprobando con ello si aumenta o disminuye la sintomatologa:

Signo de Phallen: Con la flexin palmar de la mueca a 90 grados durante un


minuto se reduce el espacio de trnsito, desencadenndose parestesias en la mano
estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos del mismo.

Signo de Tinel: Se percute el ligamento anular de la mueca con un martillo


de reflejos. Si existe compromiso del canal se produce una sensacin de calambre
sobre los dedos segundo y tercero (inervados por la n. mediana).

Signo del crculo: Cuando el paciente intenta oponer el primer dedo al


segundo (ejecutando la figura de un crculo, o el signo internacional de OK) no es
capaz de flexionar correctamente las falanges dibujando una "pinza" o "pico de
pato", en lugar de un crculo.30

En el mundo de la informtica uno de los problemas ms comunes es que


somos propensos a sufrir el STC (sndrome del tnel carpiano). He aqu algunas
imgenes que compile, de qu se trata y de cmo sera una operacin quirrgica.

30.- www.zonahospitalaria.com/noticias/zh_44/sindrome_del.shtml. Recuperado 28 de enero 2014.


Figura # 3

Signo de Durkan: El explorador presiona con el pulgar la cara palmar de la


mueca, en la zona situada entre las eminencias tenar e hipotenar (zona de mayor
estrechamiento del canal), desencadenando los sntomas si existe estrechez del
paso.

Signo de Pyse-Phillips: Desaparicin de las molestias con la elevacin del miembro


afectado.
Pero la prueba diagnstica ms sensible y especfica y que confirma
definitivamente la existencia de compresin del nervio es la Electromiografa. Con
esta prueba se establece la velocidad de conduccin nerviosa del mediano,
manifestndose como un retardo de la conduccin nerviosa sensitiva y motora a su
paso por el carpo.

Los signos de Phalen y Tnel son supremamente orientativos. En caso de


dudas, la electromiografa (EMG) es obligada.

En los casos en los que no existe una causa aparente o aquellos de origen
funcional el tratamiento se basa en diferentes medidas: por una parte la prevencin,
adoptando, en la medida de lo posible, hbitos de movimiento de la mueca menos
traumticos o programando perodos alternativos de actividad-descanso. Si esto no
es suficiente se inmoviliza la articulacin de la mueca con una frula de descarga y
con antiinflamatorios que disminuyan la presin ejercida sobre el nervio mediano.
Segn las ltimas revisiones de la Cochrane el uso de ortsis nocturna es ms
efectivo que el no-tratamiento a corto plazo.31 Cuando es necesario se realiza
incluso la infiltracin local de antiinflamatorios (habitualmente esteroideos)
apuntndose a esta tcnica como una de las ms eficaces en el tratamiento agudo
del sndrome.

2.6.- TRATAMIENTO
Si se trata de un tnel carpiano secundario a una causa conocida y tratable
(diabetes, obesidad, artritis reumatoide, infecciones, hematomas,...) deber
abordarse primero el tratamiento de la causa primaria.32

En los casos en los que no existe una causa aparente o aquellos de origen funcional
el tratamiento se basa en diferentes medidas: por una parte la prevencin,
adoptando, en la medida de lo posible, hbitos de movimiento de la mueca menos
traumticos o programando perodos alternativos de actividad-descanso. Si esto no
es suficiente se inmoviliza la articulacin de la mueca con una frula de descarga y
con antiinflamatorios que disminuyan la presin ejercida sobre el nervio mediano.
Segn las ltimas revisiones de la Cochrane el uso de ortsis nocturna es ms
efectivo que el no-tratamiento a corto plazo. Cuando es necesario se realiza incluso
la infiltracin local de antiflamatorios (habitualmente esteroideos) apuntndose a
esta tcnica como una de las ms eficaces en el tratamiento agudo del sndrome. 33

31.- arlosramirezneurocirujano.com/index.php?option=com/recuperado Enero 25 2014

32.- es.wikipedia.org/wiki/Sndrome_del_tnel_carpiano. /Recuperado Enero 25 2014

33.- Ibd.
2.6.1. Tratamiento quirrgico
El tratamiento quirrgico del sndrome del tnel carpiano alivia los sntomas
significativamente ms que el entablillado. Se necesitan investigaciones adicionales
para determinar si esta conclusin se aplica a personas con sntomas leves y si el
tratamiento quirrgico es mejor que la inyeccin de esteroides. 34

2.6.1.1.-. Convencional
Consiste en tratamiento conservador fundamentado en el uso de una frula que
mantiene la mueca en posicin neutra durante la noche

Ajustar los elementos de trabajo y la rotacin de actividades laborales de tipo


repetitivo.

El tratamiento mdico consiste en la inyeccin de esteroide dentro del tnel carpiano


con el fin de disminuir la sintomatologa y el proceso inflamatorio.

El tratamiento teraputico radica en la aplicacin de electroterapia de ultrasonido,


onda coarta pulsada y lser, tiles en el tratamiento paliativo 35

2.6.1.2. Endoscpico

La palabra endoscopa es una palabra genrica y de uso comn en la


medicina. La misma se utiliza para hacer referencia a diversos tipos de exmenes
que tienen por objetivo la observacin y la exanimacin de partes internas del
organismo a travs del uso de equipamiento visual apropiado. La endoscopa puede
variar en sus rasgos dependiendo del tipo de examen del que se trate, tanto en
trminos de duracin, de peligrosidad, de efectividad o de resultados a obtener.36

34. http://www.rchconsultores.com/. Recuperado 25/enero 2014.


35.-See more at: 34http://summaries.cochrane.org/es/CD001552/tratamiento -quirurgico-versus-tratamiento-no-
quirurgico-para-el-sindrome-del-tunel-carpiano#sthash.ntKmKHZc.dpuf. Recuperado 25 enero 2014.
36.-Ibid
2.6.1.- EL TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO

En el sndrome de Carpio el tratamiento fisioteraputico incluye el uso de


CHC (compresas hmedas calientes), y parafina, tratamiento con movilizaciones y
ejercicios no ha demostrado eficacia suficiente en comparacin con otras
intervenciones no quirrgicas. En electroterapia es recomendado el uso de US o
LASER, aunque las ltimas revisiones cientficas no han demostrado eficacia del
ultrasonido en el Sndrome del Tnel Carpiano. En casos ms avanzados o
resistentes a tratamiento conservador se propone tratamiento quirrgico (ciruga),
consistente en ampliar el espacio de trnsito del nervio, siendo este el tratamiento
ms eficaz a largo plazo. 37
4

Grafica No 4

37 http://www.rchconsultores.com/. Recuperado 27/enero 2014


En la grfica (No4) puede verse los temas relacionados con el sistema
nervioso, pero debido a la alta incidencia de este cuadro, y las numerosas consultas
diarias recibidas acerca de en qu el consiste un Sndrome de tnel carpan. Pude
decirse que en dolores inespecficos en la mano, prdida de fuerza, alteraciones de
sensibilidad. Dada su alta prevalencia, vamos a adelantar este artculo acerca de
lesiones en los nervios perifricos. En nuestro cuerpo existe el Sistema Nervioso
Central, formado a grandes rasgos por el cerebro, cerebelo, tallo y mdula (ya lo
veremos en profundidad) y un sistema complejo de redes nerviosas, llamado
Sistema Nervioso perifrico, formado entre otras cosas por los nervios que se
dirigen a todas las partes del cuerpo recogiendo la sensibilidad (nervio sensitivo),
dotando de movimiento a los msculos (nervio motor) o ambas cosas (nervio
mixto).38

38.- http://www.rchconsultores.com/. Recuperado 27/enero 2014


Captulo III: sustentacin de Datos. Commented [AC24]: Elaborar el cuestioanrio de acuedo a los
objetivos y las variables

Capitulo 1

Edades ms propensas a contraer el sndrome de Carpio

18-22

23-27

28-32

33-37

38-42

43-47

48-52

53-57

+58

CAPITULO 2.

Determinar el gnero es ms afectado del sndrome del tnel carpiano

2,1.-Hombre

2,2.-Mujer

Capitulo. 3

3,1 Ocupacin a que dedican los pacientes afectados con el sndrome del
tnel carpiano

3,1, 1.-Secretarias, (os),


3, 1,2.-Mecnicos
3, 1,3.-Agricultores
3, 1,4.-Mdicos
3.1.5.- conserjes
3.1.6. Otros.
Capitulo 4

Determinar los signos y sntomas que presentan los pacientes con el


sndrome del tnel carpiano

4,1.- signos

4, 1,1.-Rigidez.
4, 1,2.-Tumefaccin
4, 1,3.-Atrofia muscular.
4, 1,4.-deformacin.
4, 2,3.-contusiones.

4,2. Sntomas

4, 2,1.-Dolor
4, 2,2.- parestesia.
4, 2,3.- Hipoestesia

5- determinar las enfermedades o situaciones relacionadas con los pacientes


diagnosticados con el sndrome del tnel carpiano.

5.1.- Enfermedades

5, 1,1.-Diabticos
5, 1,2.- Nefropatas,
5,1 ,3.-Cardacos.
5, 1,4.-Artritis

5,2-Situacin

5, 2,1.-Embarazos
5, 2, 2.-Traumas
5, 2,3.- Tumores
Capitulo 4: conclusiones.
PRESUPUESTO

Actividad Cantidad Valor


Recursos Bibliogrficos y - 15,000.00
Software.
Materiales y Suministros Varios 800.00

Comisin Acadmica - 40,000.00


Subcontratos y servicios - 5,000.00

Digitacin 90 pg. 2,300.00


Impresin y encuadernacin 1,800.00
Sub-Total 64,900.00
10% de improviso 6,490.00
Total general 71, 390.00

CRONOGRAMA

Actividades Diciembre Febrero Marzo Abril Mayo


/meses Noviembre Enero
Elaboracin
Del
Anteproyecto xx xxxx xxxx xx
entrega del xx
anteproyecto
Revisin Por xx
El Cientista
Bsqueda de xxxx
las
informaciones
Procesar xxxx
Datos
Entrega Del xx
Final
Evaluacin xx
Del Proyecto mese
Bibliografa

1. Fernando Esteban Parra, Luis Horacio Parra, Paola Valeria Tisiotti

2. Dr. Jose Mateo Wille Bille. Sindrome del tnel carpiano. Revista de Posgrado
de la VIa Ctedra de Medicina. N 173 Septiembre 2007.

3. Beltrn, luisa. Ciruga ortopeda, Campbell, volumen 4.

4. Anatoma descriptiva topogrfica y funcional, Alain Bouchet/ Jacques Guilleret.


Editora medica panamericana. Buenos Aires, Argentina, edicin agosto 1998.

5. Ciruga Ortopdica, Campbell, Volumen 4 Edicin: 10.. Elsevier Espaa, 2006.

6. Sndrome Del Tnel Carpiano: Actualizacin En El Diagnostico Y Tr


Atamiento (En Papel) F. Del Canto lvarez; J .R Sanz Gimnez-Rico; A.
Vzquez Barquero, Ergon, 2011.

7. Cisneros Herreros Jos M. / Carneado de la Fuente, Joaqun, MANUAL


traumatologa 6ta. editora: Hospitales Universitarios; Maquetacin e impresin:
Lumen Grfica S.L.

8. Fernando Esteban Parra, Luis Horacio Parra, Paola Valeria Tisiotti

9 . Dr. Jose Mateo Wille Bille. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de


Medicina. N 173 Septiembre 2007 Sindrome del tnel carpiano
SIRVERGRAFA

1. Sndrome del tnel carpiano o. Neuropata mediana de la mueca...


http://www.monografias.com/trabajos75/sindrome-tunel-neuropatia-mediana-
muneca/sindrome-. Recuperado11-01-2014.

2. http://espanol.babycenter.com -ADndrome-del -carpiano-durante-el- Sndrome


del tnel carpiano durante el embarazo. Recuperado 11-01-20142.-

3. http://espanol.babycenter.com -ADndrome-del -carpiano-durante-el- Sndrome


del tnel carpiano durante el embarazo. Recuperado 11-01-20142.-

.
4. http://www.monografias.com/trabajos75/sindrome-tunel-neuropatia-mediana-
muneca/sindrome-tunel-neuropatia-mediana-
muneca2.shtml#ixzz2pNN7n1Gy. Recuperado 3/1/14.
.

5. http://www.rchconsultores.com/. Recuperado 25 de Enero 2014.

6. . www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000691.htm. Recuperado
25 enero 2014.
Anexos

Lectura del cronograma.

X= a semana de trabajo.
MODELO PARA CUANTIFICAR LOS DATOS.

Edades ms propensas a contraer el sndrome del tnel Carpiano.

18-22:________________________________________________________

23-27:_________________________________________________________

28-32:_________________________________________________________

33-37:___________________________________________________________

38-42:___________________________________________________________

43-47:____________________________________________________________

48-52:____________________________________________________________

53-57:____________________________________________________________

+58:______________________________________________________________

Determinar el gnero es ms afectado del sndrome del tnel carpiano Commented [AC25]: Falta la bibliografa

2.1. Mujer_______________________________________________________

2.2. Hombre_____________________________________________________

Ocupacin a que dedican los pacientes afectados con el sndrome del tnel
carpiano

3, 1,1 Secretarias, (os), ______________________________________________

3, 1,2.-Mecnicos___________________________________________________

3, 1,3.-Agricultores__________________________________________________

3, 1,4.-Mdicos_____________________________________________________

3.1.5.- conserjes____________________________________________________

3.1.6. Otros. ______________________________________________________


Determinar los signos y sntomas que presentan los pacientes con el
sndrome del tnel carpiano

4,1.- signos

4, 1,1.-Rigidez._________________________________________________

4, 1,2.-Tumefaccin_____________________________________________

4, 1,3.-Atrofia muscular. _________________________________________

4, 1,4.-Deformacin.___________________________________________________

4, 2,3.-Contusiones._________________________________________________

4,2. Sntomas

4, 2,1.-Dolor: ________________________________________________________

4, 2,2.- Hipoestesia: ____________________________________________

4, 2,3.Parestesia.:_____________________________________________________

5- determinar las enfermedades o situaciones relacionadas con los pacientes


diagnosticados con el sndrome del tnel carpiano.

5.1.- Enfermedades

5, 1,1.-Diabticos: ____________________________________________________

5,1,2.Nefropatas:_____________________________________________________

5,1 ,3.-Cardiopatias.___________________________________________________

5, 1,4.-Artritis________________________________________________________

5,2-Situacin

5, 2,1.-Embarazos__________________________________________________

5, 2, 2.-Traumas____________________________________________________

5, 2,3.- Tumores____________________________________________________

5, 2,4.- Obesidad____________________________________________________