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ARTCULO de revisin
Resumen
1 Mdico. MSc, FACP. Profesor titular del Departamento de Medicina Interna, Pontificia Universidad Javeriana,
Bogot, Colombia.
2 Mdica. MSc. Profesora asociada del Departamento de Medicina Interna, Pontificia Universidad Javeriana,
Bogot, Colombia.
3 Mdica. Profesora asistente del Departamento de Anestesia, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
4 Estudiante de undcimo semestre de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
5 Estudiante de octavo semestre de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
6 Mdica residente de segundo ao de Anestesiologa, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
7 Mdico residente de primer ao de Medicina Interna, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
8 Mdica anestesiloga egresada de la Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.
Recibido: 19/06/2013 Revisado: 21/02/2014 Aceptado: 7/05/2014
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Esto genera que el vector de fuerza de los colapsa entre 0 y 8 cm de H20. Lo ante-
msculos dilatadores de la VAS sea ante- rior se explica porque los pacientes con
roposterior y no lateral como en sujetos SAHOS presentan propiedades intrnse-
sanos, lo que genera un soporte muscular cas de los msculos dilatadores de la VAS
insatisfactorio que no logra contrarrestar que no impiden su colapso. Por ejemplo,
la succin diafragmtica. se ha observado una disminucin en la
capacidad de resistencia muscular del ge-
Posteriormente se public la teora niogloso; adems, se ha planteado que los
del desequilibrio de presiones, que pro- ronquidos generan microtraumatismos a
pone la existencia de un desequilibrio repeticin en la VAS, lo que lleva a ede-
de estas a lo largo de la VAS, que lo- ma y congestin vascular, que aumenta
gra la variacin del calibre luminal para indirectamente la colapsabilidad de la va
conservar la homeostasis de los gases area por disminucin de la luz. Tambin
sanguneos. Esta teora se basa en la se ha observado que los pacientes con el
actividad neuroqumica encargada de sndrome presentan mayor colapsabili-
regular la funcin muscular y la fun- dad de la porcin traspalatal de la faringe,
cin de limitador de flujo o resistor de donde el rea transversal disminuye en la
Sterling. Cuando hablamos del resistor fase de espiracin.
de Sterling, debemos entender la VAS
como un segmento colapsable que es la Como se explic, en el SAHOS hay
faringe y comprende dos segmentos: uno un desequilibrio de presiones en toda
rgido seo (la nasofaringe) y la pared la VAS, secundario al juego de fuerzas
posterior de la trquea, conformada por implicadas en el proceso fisiolgico de
tejido conectivo cartilaginoso. Debido respiracin y su relacin con el tiempo.
a su estructura anatmica, la faringe se Esto lleva al estrechamiento del rea
comporta como un tubo colapsable en transversal del segmento traspalatal y a
la que el flujo del aire no depende de la limitacin del flujo areo que explica
la presin efectiva de entrada (downs- la funcin de resistor de Sterling en la
tream), sino de la presin efectiva de VAS. El diafragma ejerce una presin
salida (upstream) y la presin sobre el intratorcica negativa que genera una
segmento colapsable de la faringe. fuerza de succin y que aumenta el flujo
areo hasta un punto en el que permanece
Como parte de la fisiopatologa del esttico; este es el flujo mximo. La re-
SAHOS, Sullivan y cols. [11] han encon- lacin entre este y las distintas presiones
trado un incremento en la colapsabilidad en la VAS se explican por medio de la
de la VAS. As, en pacientes sanos resiste siguiente ecuacin:
sin colapsarse a 30 cm H20; mientras que
en pacientes con diagnstico del sndrome Vmax = (Ps Pcrit) / Rs
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Nivel Caractersticas
Polisomnograma se realiza en un centro de sueo.
Estudios: electroencefalograma (mnimo tres derivaciones: frontal, central y occipital),
electroculograma, electrocardiograma y electromiograma de mentn y miembros inferiores.
I Registros: flujo de la va area superior, esfuerzo respiratorio, saturacin de oxgeno.
Atencin constante de un tcnico.
En algunos centros, como en el Hospital Universitario San Ignacio, se adicionan registro de tem-
peratura corporal, grabacin de voz y de video, entre otros.
Registro: examen continuo de varios parmetros biolgicos (mnimo uno), generalmente satura-
IV
cin de oxgeno.
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se obtiene por medio de un manmetro jidad que debe ser realizado en un grupo
esofgico (que no es bien tolerado por el selecto de pacientes (tabla 2) [44,46].
paciente) o mediante un pletismgrafo de
inductancia. Este ltimo mide las reas Mtodos de tamizado
de trax y abdomen durante la inspira-
cin y la espiracin, con transductores Se han desarrollado modelos clnicos de
presentes en bandas que se instalan en prediccin del SAHOS con resultados
dichas regiones, y que permiten analizar variables y se han implementado algunos
cualitativa y cuantitativamente los vol- cuestionarios de fcil utilizacin duran-
menes respiratorios. te la consulta preanestsica para identi-
ficar a los pacientes con alto riesgo de
Por ltimo, otros registros como el SAHOS. Sin embargo, en el escenario
de voz y video son de gran ayuda para clnico lo ms importante es establecer
correlacionar los datos obtenidos an- un umbral diagnstico, de tal forma que
teriormente, lo que permite evaluar la los pacientes que lo superen deban ser es-
severidad de la enfermedad del paciente tudiados con polisomnograma para tener
[35]. El polisomnograma es un estudio un diagnstico y un tratamiento tempra-
completo, con un alto grado de comple- no y preventivo que permita disminuir la
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Pregunta S No
Snoring (ronquido): Usted ronca duro (lo suficiente como para ser
escuchado a travs de una puerta cerrada)?
Tired (cansancio): usted se siente frecuentemente cansado, fatigado o
somnoliento durante el da?
Observed (observado): hay alguien que lo haya observado parar su
respiracin mientras duerme?
Blood pressure (tensin arterial): usted tiene o est en tratamiento para
hipertensin arterial?
Body mass index (IMC): su IMC es mayor de 35 kg m-2?
Age (edad): su edad es mayor de 50 aos?
Neck circumference (circunferencia del cuello): su circunferencia del cuello
es mayor de 40 cm?
Gender (sexo): es usted hombre?
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