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de su eficacia y estabilidad
Natalia Melo1, Gabriel Jaime Gallego2, Luis Felipe Restrepo3,
Alejandro Pelez4
Resumen
La demanda esttica por parte de los pacientes ha permitido que se desarrollen diferentes
tratamientos odontolgicos, siendo el blanqueamiento dental uno de ellos. En la actualidad las
tcnicas de blanqueamiento para los dientes vitales ms usadas son la tcnica ambulatoria que
usa perxido de carbamida en bajas concentraciones y la tcnica de consultorio que usa perxido
de hidrgeno en altas concentraciones que puede ser o no activado con equipos catalizadores
como lmparas de fotocurado y de lser argn. Generalmente los estudios de blanqueamiento
para dientes vitales in vivo e in vitro solo consideran la tcnica ambulatoria variando las diferentes
concentraciones del agente blanqueador, mientras son pocos los estudios que evalan las tcnicas
en el consultorio. Los resultados publicados sobre la capacidad de blanquear los dientes con la
tcnica ambulatoria y la activada con lser argn son satisfactorios, sin embargo son limitados
los estudios que comparan la eficacia y estabilidad de las dos tcnicas. Con el elevado desarrollo
tecnolgico, cada vez son ms las sustancias y procedimientos que se aplican en odontologa sin
una evidencia cientfica que los garantice, por esto la presente revisin busca presentar criterios
sobre el blanqueamiento de dientes vitales y las tcnicas de valoracin del color en odontologa.
Palabras clave: Blanqueamiento Dental, Lser Argn, Perxido de Hidrgeno, Perxido de
Carbamida.
Abstract
Esthetic demands of patients have led to development of different treatment modalities in dentistry
such tooth whitening. Currently, two techniques of vital teeth bleaching are commonly used, a home
bleaching technique that uses low concentrations of carbamide peroxide and in-office bleaching
technique that uses high concentrations of hydrogen peroxide and catalysts like cured lamps and
argon laser to accelerate the reaction. While there are numerous In vivo and in vitro home bleaching
studies, few have evaluated the in office technique. Results show both techniques are satisfactory,
although there are limited studies that compare their efficacy and stability. With the development of
new technologies, there are more substances and procedures being applied without solid scientific
evidence. This review presents criteria about vital tooth bleaching techniques as well as methods to
asses the color in dentistry. Keywords: Tooth Bleaching, Argon Laser, Hydrogen Peroxide, Carbamide
Peroxide.
Introduccin
l blanqueamiento de dientes vitales se ha a conocer conceptos bsicos sobre las tcnicas
convertido en un procedimiento comn en de blanqueamiento con cubeta y la activada con
la odontologa, sin embargo el difcil acceso a la lser argn as como proporcionar herramientas
informacin en nuestro medio ha provocado un decisivas que permitan al odontlogo asumir
uso indiscriminado de las sustancias y tcnicas con responsabilidad los fenmenos asociados
blanqueadoras. Esta revisin tiene como objetivo dar al procedimiento clnico.
El oxgeno es un elemento biradical cuya funcin es consultorio; la primera consiste en cargar una cubeta
participar en la produccin metablica de energa a con perxido de carbamida por unas horas en la noche
partir de la generacin de ATP por la ruta de fosforilacin durante varios das9,18 y la segunda usa el perxido de
oxidativa, especialmente en la cadena transportadora hidrgeno al 35% durante 45 a 60 minutos.12 Algunos
de electrones y participar en la produccin de las reportes describen que la aplicacin de fuentes
especies reactivas de oxgeno responsables del dao a externas como lmparas de curado, lser y calor con la
las membranas celulares, los aminocidos y protenas, tcnica de consultorio catalizan la reaccin mejorando
los carbohidratos y los cidos nucleicos.12,13 la eficiencia del procedimiento pero no su resultado
final.12,20-22
Entre las principales especies reactivas de oxgeno
estn los radicales hidroxilo (OH), el superxido (O2- ) Blanqueamiento ambulatorio
y el perxido de hidrgeno (H2O2), cuyas reacciones Este procedimiento fue desarrollado por Klusmier en
se presentan en la figura 1.14 Otras rutas alternativas 1960 y popularizado por Haywood y Heymann en
sugieren la formacin de radicales libres a partir de la 1989.22,23 Consiste en cargar una cubeta de acetato
reaccin de Fenton (Fig. 1), que involucra la presencia blanda de 0.035 pulgadas de grosor con el agente
de iones y subespecies metlicas y a partir de la blanqueador y llevarla a la boca durante unas horas,
reaccin de Haber-Weiss (Fig. 1) que genera (OH) a generalmente en la noche. El agente blanqueador
partir de perxido de hidrgeno y superxido.14 original de la tcnica y que actualmente se usa es el
perxido de carbamida en diferentes concentraciones
Este mecanismo se da de forma natural en las como al 10%, 15%, 16%, 20% y 22%.12
reacciones celulares contra cuerpos extraos, sin
embargo pese a su elevada efectividad para daar Se ha demostrado que la concentracin del agente
estructuras biolgicas no afecta directamente las blanqueador influye en la eficiencia del cambio
clulas asociadas a la respuesta inmune debido a de color, 24-26 ya que las bajas concentraciones
mecanismos de control disponibles en la clula sana (5%) del perxido de carbamida requieren ms
que involucran la descomposicin del H2O2 a O2 y tiempo para obtener los mismos resultados que
H2O por la accin de enzimas como la superxido con altas concentraciones por tiempos cortos.25,26
dismutasa, la catalasa y la glutanato peroxidasa, y De todas maneras se debe ser prudente con las
vitaminas como el tocoferol (E), los carotenos (A), y sustancias blanqueadoras porque hipotticamente la
el cido ascrbico (C).12,14 concentracin de 5% produce menos dao a los tejidos
que las concentraciones de 16%.26
Estos mecanismos de control podran ser los
responsables de que pese a su demostrada El tiempo de duracin en el que el agente blanqueador
citotoxicidad, el H2O2 a concentraciones menores del est en contacto con el tejido dentario es otro factor
35% sea clasificado como una sustancia no irritante de importante. En general las casas comerciales
la piel y en solucin con concentraciones menores al recomiendan un tiempo mnimo de aplicacin de
3% solo causan irritaciones transitorias en las mucosas dos horas. Los estudios de degradacin del material
en humanos.13,14 blanqueador muestran que pasadas dos horas de
aplicado el material en boca, se conserva el 52% de su
Tcnicas de blanqueamiento porcentaje en peso y el 10% al cabo de diez horas.27
Los mtodos para aclarar los dientes se clasifican
segn el estado pulpar como blanqueamiento para La mayora de los estudios de blanqueamiento para
dientes vitales y blanqueamiento para dientes no dientes vitales han evaluado el cambio de color y los
vitales.14 La tcnica bsica de blanqueamiento para efectos secundarios durante y despus del tratamiento
dientes no vitales emplea agua y perborato de sodio y arrojando resultados favorables.28-32 que indican que
que puede potencializarse de tres formas que incluyen con dos semanas de tratamiento se puede lograr un
el uso de calor, el reemplazo del agua por perxido aclaramiento clnicamente notorio y satisfactorio para
de hidrgeno al 30% y la combinacin de la tcnica el paciente sin la presencia de efectos secundarios
intracoronal y extracoronal.6,12,16-18 considerables.11,29,32-37
El procedimiento para aclarar los dientes vitales se La sensibilidad dentinal es el efecto secundario ms
puede realizar a partir de tcnicas ambulatoria y de comn durante el blanqueamiento de dientes vitales.31,38
Los estudios demuestran que esta sensibilidad es Tabla 2. Comparacin de las propiedades de la luz
mnima27,37-39 y no hay diferencia significativa en la y el lser
sintomatologa con las variaciones de concentracin Lser Luz
que pueden afectar las restauraciones existentes9 y y frecuencia iguales. ni frecuencia iguales.
Actualmente, los diferentes tipos de lser tienen El sistema Cielab de otra parte es un sistema
mltiples aplicaciones en odontologa40,41 tales como internacional estandarizado para medir el color
el control del sangrado y del dolor,59 efecto bactericida, teniendo en cuenta al observador y la fuente de luz.
tratamiento periodontal como gingivectoma y remocin Mide la emisin reflejada de colores independiente
de clculos,58,59 endodoncia,57 remocin de caries,60,61 de la luz que los rodea69 y calcula los parmetros
desensibilizacin dentinal62 y frenectoma.58,63 Con del color en tres ejes del espacio l, a y b. Donde l se
respecto al fotocurado y el blanqueamiento de dientes refiere a la brillantez en un rango desde 0 (negro) hasta
vitales, el lser de argn es aplicable con la utilizacin 100 (blanco), a para el color y la saturacin en el eje
de longitudes de onda de 480 nm.54,63-66 rojo-verde y b para el color y la saturacin en el eje
azul-amarillo. Las diferencias totales de color pueden
En cuanto a la seguridad biolgica del lser, hay algo ser calculadas a partir de la siguiente expresin E* =
de controversia en la literatura ya que algunos estudios [(L*)2 + (a*)2 + (b*)2] .73,75
han reportado aumentos de calor y dao pulpar,64,66,67
Una caracterstica de este sistema es que permite
mientras que otros indican que no causan dao pulpar
determinar el color de diferentes secciones del
o al esmalte si se trabaja con niveles de energa entre
diente y es por esto por lo cual se aplica a propsitos
los 1.6 y 6 watts.67
odontolgicos. 77-79 Se ha demostrado que la
evaluacin con el colormetro Cielab arroja resultados
Mtodos para valorar el color ms consistentes que con la simple evaluacin
El color dental es la variable ms importante con la visual.73,79,80
que se evalan los resultados del procedimiento antes,
durante y despus del blanqueamiento. La definicin Con relacin a la evaluacin del color de los dientes,
de color es compleja debido a que es una sensacin existen diferentes instrumentos como las guas de
que percibe el observador y una caracterstica de color, fotografas y espectofotmetros.
las ondas electromagnticas, 49,68-70 el color como
fenmeno de la luz no es una caracterstica intrnseca Guas de color
de los objetos sino el efecto visual de los rayos de luz Es el instrumento ms frecuentemente utilizado por el
pasando sobre ellos.69 odontlogo para establecer el color y son numerosas
las casas comerciales de materiales dentales que
El control del color en odontologa es difcil debido a tienen disponible su propia gua de color. En la
que es una tarea completamente visual 71, que puede actualidad, en nuestro medio estn disponibles las
ser afectada por muchos factores72 tales como las guas acrlicas de la casa comercial New Stetic, las
diferencias entre las personas para entender y percibir guas de porcelana Vitapan clsica y Vitapan 3D Master
el color, la experiencia del observador, la luz y las cosas de la casa comercial Vita, la gua Trubite Bioform Color
que rodean al objeto.65,69,70,73 de la casa comercial Dentsply y la Chromascop de la
casa comercial Ivoclar.
Existen diferentes tipos de sistemas para medir el
color de los cuales los ms usados son el Sistema Las guas de color consisten en tabletas que contienen
Munsell y el Cielab (The Internacional Comisin on varios incisivos centrales de diferentes colores que
Illumination). El primero compara el color percibido de se comparan con el tercio medio del diente natural 75
un objeto y lo describe en un sistema de coordenadas hasta conseguir el ms similar. Las guas sin embargo
presentan limitaciones tales como la uniformidad de su
tridimensionales donde se consideran las propiedades
color 75 ya que en el diente natural el color vara desde
de matiz, valor y saturacin.65,69-71 El matiz se refiere
el tercio gingival hasta el incisal, sus diferentes curvas
al color propiamente dicho, es el nombre del color en
de reflexin y texturas superficiales, la inestabilidad
su forma ms simple, y permite diferenciar a un color
del color de los dientes de acrlico ya que algunos
amarillo de uno naranja o verde.65,69,70,74,75. El valor o desinfectantes las pueden afectar,80,81 y por ltimo la
claridad se refiere a la sensacin con la que un color variacin del color entre los lotes de produccin de la
parece ms luminoso u oscuro que otro donde a mayor resina acrlica o la cermica.75
valor hay ms cantidad de blanco y a menor valor
hay ms cantidad de negro.69,70,76 La Intensidad por La percepcin subjetiva del clnico es otro factor que
ltimo, se refiere al grado de saturacin de un matiz, condiciona el resultado final de la valoracin del color
manifestando mayor o menor pureza.65,69,70,72,75,76 y que est afectada por aspectos como el estado de
nimo del operador, hora del da, estado del tiempo,
color de las paredes del consultorio, del maquillaje y 7. Boksman CF.Esthetic composite bonding,
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y despus del tratamiento de blanqueamiento o de Clinical Evaluation of Carbamide Peroxide and
rehabilitacin. Lo ideal es la toma de los registros Hidrogen Peroxide Whitening Agents During
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incluyen la utilizacin constante de una misma cmara 10. Goldstein RE.,Cohen.,Burns.Blanqueamiento
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