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Acta Ortopdica Mexicana 2016; 30(S1): S1-S8
Principios biomecnicos para la osteosntesis, re-evolucin
Ramos-Maza E,* Garca-Estrada F,** Domnguez-Barrios C,** Chvez-Covarrubias G,***
Meza-Reyes G,**** Buo-Sequeira I*****
Introduccin
Para poder entender los principios biomecnicos debemos
tratar de abrir nuestra mente, ya que mucho de lo que he-
mos aprendido en aos anteriores ha tenido modicaciones
a lo largo de la historia, por lo que es necesario que estemos
dispuestos al cambio; sin embargo, un principio como tal es
aplicable hoy y siempre. De la misma manera, es bueno vol-
ver sobre nuestros pasos y analizar lo que hemos aprendido y
utilizado para el tratamiento del paciente fracturado.
Biomecnica es la aplicacin de las leyes de la mecnica
en los seres vivos; por lo tanto, la biomecnica abarca todas
las acciones que se ejercen sobre la estructura de soporte del
cuerpo, las cargas, los esfuerzos y la respuesta a los mismos,
as como las deformaciones plstica y elstica, con sus con-
secuencias y efectos a corto, mediano y largo plazo. De igual
manera, estudia el movimiento del cuerpo en el espacio, la
marcha, carrera, salto, entre otros. Tambin contempla el
comportamiento de los implantes, el organismo en el cual se
aplican, los mecanismos de lesin con sus caractersticas y la
cintica del traumatismo (entendiendo como cintica las fuer-
zas que producen o detienen el movimiento,1,2 mientras que
el movimiento como tal es estudiado por la cinemtica); por
consiguiente, tiene una amplsima gama en cuanto a concep-
tos e implicaciones. Este documento no pretende abarcar toda
la biomecnica, pero s la que especcamente se reere a las
bases bajo las que funcionan y se aplican los implantes para
el tratamiento de las fracturas, es decir, en la osteosntesis.
Denicin de principio biomecnico en osteosntesis: es
la forma en la cual funcionan o interactan el o los implan-
* Trustee Exocio de la Fundacin AO. Miembro del Cuerpo Mdico del
Centro Mdico ABC. Profesor Internacional AO.
** Trustee Exocio de la Fundacin AO. Profesor Internacional AO.
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*** Director Mdico del Hospital General Regional Nm. 2 del IMSS.
Profesor Regional AO.
**** Director General de la Unidad Mdica de Alta Especialidad de
Ortopedia y Traumatologa Lomas Verdes del IMSS. Profesor Regional
AO.
***** Director del Consejo Mexicano de AO Trauma, Profesor
Internacional AO. Coordinador de Osteosntesis en el Hospital Dalinde.
Direccin para correspondencia:
Edgardo Ramos-Maza
E-mail: bastian6@gmail.com
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://
www.medigraphic.com/actaortopedica
S1
tes y el hueso en el cual son aplicados para el tratamiento
quirrgico de las fracturas.
El trmino osteosntesis fue utilizado por primera vez
por Albin Lambotte, quien lo acu en el ao de 1907. Lam-
botte menciona en su libro Tratamiento operatorio de las
fracturas que la osteosntesis es la reduccin de la fractura
y su jacin con implantes metlicos, y describe tres etapas,
como se menciona a continuacin:
1. La exposicin de la lesin
2. La reduccin y jacin temporal de la fractura
3. La jacin denitiva de la fractura y la sutura de las partes
blandas (Figura 1)3
Por lo anterior, la mencin de osteosntesis abierta o ce-
rrada lleva implcita la reduccin. Es natural que en los al-
bores de la osteosntesis no se manejaran ms que principios
basados en la intuicin personal de los cirujanos, por lo que
se obtenan resultados inconstantes. Un ejemplo de ello son
las placas de Sherman, que se aplicaban con tornillos uni-
corticales, adems de ser placas que actualmente considera-
mos cortas, con las cuales no se proporcionaba compresin;
por lo tanto, actuaban bajo el principio biomecnico del sos-
tn; obviamente, no se saba, pero el tipo de consolidacin
que se lograba as nos lo indica (Figura 2).
Igualmente, se realizaban tratamientos quirrgicos de
fracturas con implantes y tcnicas que ahora consideramos
inadecuados, principalmente, desde el punto de vista biome-
cnico, ya que no se haban descrito entonces los principios
que en la actualidad se consideran apropiados en cuanto al
comportamiento en conjunto del hueso y el implante para
lograr resultados constantes y con mucha mayor seguridad
para el paciente y el mdico. Como ejemplo est la sutu-
ra sea, la cual se realizaba perforando el hueso e introdu-
ciendo alambre metlico para la unin de la fractura;3 por
ningn motivo podra considerarse esta osteosntesis como
principio del tirante, ya que no cumple con sus caractersti-
cas, como lo veremos adelante (Figura 3).
Lo antes mencionado dio lugar a que el tratamiento in-
cruento de las fracturas, preconizado por el doctor austriaco
Lorens Bhler, tomara un lugar preponderante en el aborda-
je de los pacientes fracturados en aquella poca. l desarro-
ll tcnicas especiales muy evolucionadas y especcas para
entonces, para tratar prcticamente cualquier tipo de frac-
tura. Est perfectamente claro que al no utilizar implantes
directos en la reduccin y jacin sea, no se considera os-
 Ramos-Maza E y cols.
Figura 1. Imagen de planicacin de osteosntesis (reduccin y jacin)
del hmero distal del libro de Albin Lambotte de 1907.
Figura 2. Se observa consolidacin per secundam en fractura de tibia tra-
tada con placa de Sherman. Actualmente deducimos que actu bajo el prin-
cipio biomecnico del sostn.
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ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2016; 30(S1): S1-S8
teosntesis, por lo que no deben considerarse los principios
biomecnicos en el tratamiento incruento de las fracturas.3
Otro pionero de la osteosntesis es el doctor Gerhard
Kntscher, quien desarroll un clavo de corte transversal
triangular, diseado para ser colocado dentro del conducto
medular, en 1939; posteriormente, cambi a un clavo en for-
ma de trbol al corte transversal,4 el cual era ranurado a todo
lo largo, con lo cual lograba una compresin elstica trans-
versal, cumpliendo as con el principio biomecnico del tu-
tor, como se ver en el captulo correspondiente (Figura 4).
Los buenos resultados obtenidos por el Dr. Kntscher
fueron reconocidos hasta despus de la Segunda Guerra
Mundial y homenajeados en el mundo. l viaj a Mxico
en 1972. En el Hospital de Ortopedia y Traumatologa del
Centro Mdico Nacional del IMSS, oper a algunos pacien-
tes con fractura de fmur y los hizo bajar caminando al da
siguiente al saln de conferencias del hospital, claudicando
y cargando sus soluciones ellos mismos.
El cirujano belga Robert Danis (1880-1962), profesor
de Anatoma en Bruselas, ide un ingenioso aparato al cual
llam coaptor: luego de haber fijado la placa a uno de
los extremos de la fractura, en el lado opuesto, dise un
tornillo que al recibir un movimiento giratorio produca la
compresin de un extremo contra el otro ya previamente
fijado, obteniendo as una sorprendente estabilidad. Con
esto podemos decir que utiliz uno de los principios bio-
mecnicos en la osteosntesis, la compresin, consiguiendo
una estabilidad absoluta a nivel de la fractura y logrando,
en consecuencia, una consolidacin per primam, de prime-
ra intencin o sin callo, a lo que el Prof. Danis denomin
sudura autogene o soldadura autgena (Figura 5A y 5B).5
Aunque se conoca el benecio que traa consigo la com-
presin en el tratamiento de las fracturas, no se comprenda a
fondo su funcionamiento, pero se experiment que las frac-
turas consolidaban. Lo anterior cautiv la atencin de un en-
Figura 3.
Resultado inadecuado por desconoci-
miento de los principios biomecnicos.
S2
 Principios biomecnicos para la osteosntesis, re-evolucin
tonces muy joven cirujano suizo, Maurice Edmond Mller,
quien visit al profesor Robert Danis. Se cuenta que despus
de toda una noche de estar charlando e intercambiando ideas
amenizados por la degustacin de una coleccin de whiskies
del profesor Danis, ya de maana, le dedic uno de sus libros
a Maurice Mller. De ah surgira la Arbeitsgemeinschaft fr
Osteosynthesefragen (AO) en 1958 en el Hotel Europa en
Biel, Suiza, con los padres fundadores: Maurice Mller, Hans
Willenegger, Martin Allgower, Robert Schneider; meses des-
pus se les agreg el profesor Walter Bandi.
De esta manera, cada vez ms pases se adheran a la
nueva losofa y tecnologa sistematizada de la AO.
Se estudi la histomorfologa de las fracturas sometidas a
estabilidad absoluta y la curacin sin formacin de callo. Este
hecho se debi a una situacin completamente involuntaria.
Se realizaba una osteotoma en los radios del antebrazo de pe-
rros de raza Beagle; el radio del perro es curvo, con una super-
Figura 4. Clavo endomedular ranurado en forma de trbol desarrollado
por Kntscher.
A B
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ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2016; 30(S1): S1-S8
cie de tensin en el lado convexo y otra de compresin en el
lado cncavo. Aplicar una placa recta, sin amoldarse, provo-
caba que la fractura tuviera un contacto ntimo en la cortical
inmediatamente bajo la placa y una muy discreta separacin
en el lado cncavo. Esto debido a que se utiliz el tensor re-
movible y la placa se someti a tensin solamente, faltando
Este documento
el pretensado esdarle
para elaborado por Medigraphic
compresin a la cortical opuesta. A
pesar de este hecho fortuito, las fracturas consolidaban sin
formacin de callo seo visible, pero en la cortical inmediata
al contacto con la placa, se llevaba a cabo una consolidacin
directa, por contacto, en la cual las osteonas cruzaban el trazo
de fractura directamente, mientras que en el lado opuesto a
la placa se abra ligeramente el trazo de fractura, por lo que
las osteonas tenan que esperar a que se rellenara ese espacio
con brocartlago y luego cruzaban la brecha. Es as como se
dieron dos tipos de consolidacin per primam o sin callo, la
directa y aqulla a travs de un espacio o hendidura.6
De esta manera, los que estudiaron las diferentes formas
en que la estabilidad se explica desde el punto de vista his-
tomorfolgico fueron los investigadores de la AO, los pro-
fesores Robert Shenk (veterinario) y Hans Willenegger, en
1959. Ahora se entenda que el principio de la compresin
daba una estabilidad absoluta que se evidenciaba desde el
punto de vista clnico en un movimiento precoz, indoloro y
sin formacin de callo seo a los rayos X.6
Los ingenieros de la Fundacin AO indujeron al ortope-
dista al anlisis y conocimiento de la biomecnica, as como
a su aplicacin en el tratamiento de las fracturas, a tal grado
que en la actualidad no puede concebirse a un ortopedista sin
conocimientos biomecnicos. Sin embargo, en la prctica dia-
ria del cirujano ortopedista existe un axioma relacionado a la
osteosntesis: en el momento en el que un ortopedista ve una
radiografa con determinada fractura, automticamente piensa:
le pongo una placa o le pongo un clavo, sin siquiera repa-
rar en el anlisis del trazo de fractura, las caractersticas del
paciente en general, la personalidad de la fractura y, mucho
menos, la manera en que actan en conjunto el implante y la
fractura de acuerdo con las caractersticas de ambos, ni el tipo
de evolucin que espera obtener acorde al tratamiento otorga-
do. Consideramos que esta manera de actuar del cirujano orto-
pedista puede llevar con mucha mayor frecuencia a resultados
Figura 5.
A) Profesor Robert Danis (1880-
1962) y B) su coaptor.
S3
 Ramos-Maza E y cols.
inadecuados en el tratamiento de las fracturas, lo cual puede
ser sealado como falla de implante, trmino acuado por el
cirujano incapaz de reconocer sus propios errores.
Los fundadores de la AO en Mxico fueron los doctores
Jos Manuel Ortega Domnguez, Alejandro Ros Leal, Jorge
Chamlati, Victorio de la Fuente y Mario Silva Lombardo
(Figura 6). Ellos estudiaron y siguieron con la losofa de
AO, as como las tcnicas e implantes desarrollados en Sui-
za. Trabajaban en el Hospital de Traumatologa y Ortopedia
del CMN; se tuvo, sin embargo, una cantidad de complica-
ciones con las tcnicas AO, por lo que al inicio de los aos
70, el profesor Jos Manuel Ortega Domnguez se dedic a
realizar un anlisis no slo de las tcnicas, sino de la forma
en que los implantes fueron aplicados, as como del funcio-
namiento del implante en conjunto con el hueso fracturado,
a lo que llamaron los principios biomecnicos (Figura 6).7
El objetivo principal de este documento es hacer com-
prensible y til la manera en que funcionan el implante y el
hueso fracturado en conjunto, ofrecindole al cirujano las
deniciones y objetivos de cada uno de los principios bio-
mecnicos, al igual que sus indicaciones y caractersticas,
tanto de funcionamiento como de tipo de estabilidad y con-
solidacin que se consigue con cada uno de ellos.
Aunque todas las osteosntesis podran ser consideradas
como sostn (de acuerdo con la denicin de diccionario,
donde se reere como aditamento que mantiene una estruc-
Dr. Jorge Chamlati
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Dr. Jos Manuel
Ortega Domnguez
Dr. Victorio de la Fuente
ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2016; 30(S1): S1-S8
tura en su lugar y evita que colapse),8 en este documento se
desglosan de acuerdo a cmo logran mantener esta estruc-
tura (hueso) y evitan su colapso; realizamos, adems, una
descripcin minuciosa de cada uno de los principios bio-
mecnicos de acuerdo a cmo funcionan los implantes en
conjunto con el hueso fracturado.
Principios biomecnicos en osteosntesis
Es muy importante considerar que una misma fractura
puede ser tratada mediante diferentes principios biomec-
nicos; cada uno de ellos puede ser cumplido con distintos
implantes, por lo que en osteosntesis primero debe ser elegi-
do el principio biomecnico y despus el implante apropiado
que cumpla con ste; por ello, ningn principio biomecnico
deber llevar implcito un implante especco en su nombre,
denicin u objetivo, ya que son principios genricos aplica-
bles a cualquier fractura y a diferentes implantes. Por lo tan-
to, cualquier implante, de cualquier marca o diseo, aplicado
correctamente, cumple con un principio biomecnico.
Se hace hincapi en que la biomecnica es muy extensa
y abarca una gran cantidad de variables, por lo que al ha-
blar de principios biomecnicos en osteosntesis, nos referi-
remos exclusivamente a los efectos aplicados directamente
por el cirujano y al funcionamiento de los implantes para el
tratamiento de las diferentes fracturas.
Dr. Alejandro Ros Leal
Figura 6.
Dr. Mario Silva Los fundadores de la AO en Mxico.
S4
 Principios biomecnicos para la osteosntesis, re-evolucin
Aunque en el manual de AO se mencionan los principios
biomecnicos, no se desglosan de manera especca en un
solo captulo: hay que leer entre lneas para encontrar algu-
nos de ellos y existen, de acuerdo con nuestros conceptos,
ciertas contradicciones en los mismos.6
A partir de que el Dr. Ortega Domnguez dej la actividad
mdica, en el grupo AO en Mxico nos hemos dedicado al
anlisis, desarrollo, investigacin y difusin de los principios
de tratamiento y losofa AO, realizando continuamente tan-
to sesiones de discusin de casos clnicos especcos como
publicaciones y criterios de tratamiento; consideramos indis-
pensable llegar al fondo del anlisis de los diferentes aspectos
que inciden en la toma de decisiones, la tcnica quirrgica y
la evolucin de resultados en el paciente; hemos concluido,
tambin, que no existen publicaciones que informen adecua-
damente a los nuevos cirujanos, ni a los cirujanos experimen-
tados, con el n de servir de gua para el anlisis de lo que se
ha realizado a lo largo de la historia local e internacional de la
osteosntesis, adems de sentar las bases para el estudio de las
osteosntesis fallidas (mal llamadas falla de implante, pues
consideramos difcil, en la actualidad, que realmente exista
dicha falla como tal), donde es importante que se considere
la seleccin del implante adecuado para cumplir con el prin-
cipio biomecnico que las condiciones o personalidad de la
fractura requieren para su tratamiento y feliz resolucin.
El profesor Jos Manuel Ortega Domnguez siempre
dijo: para el tratamiento de una fractura, el mdico primero
deber pensar en el o los principios biomecnicos y luego
en el o los implantes para poder cumplirlos.7
Otro punto importante para la determinacin de un prin-
cipio biomecnico es que, aunque en el hueso pueden com-
binarse (es decir, puedo utilizar, por ejemplo, un tornillo en
compresin para tratar un trazo articular, el cual se acom-
paa de multifragmentacin metasaria, para lo que utilic
una placa que mantiene una distancia en donde no existe
soporte seo), slo se considerar como sostn y no se debe
mencionar compresin ms sostn, con el n de evitar
confusiones y poderlo hacer ms comprensible.
Tomando en cuenta las consideraciones anteriores, a
continuacin se enumeran los principios biomecnicos:
1. Compresin
2. Proteccin
3. Tirante
4. Sostn
5. Tutor
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Denicin y objetivos de los principios biomecnicos
I. Compresin
Denicin: Es la carga que produce el cirujano entre frag-
mentos seos mediante la utilizacin de uno o ms implantes.
Objetivo: Dar estabilidad entre los fragmentos de una
fractura mediante el incremento de la friccin en sus super-
cies de contacto.
ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2016; 30(S1): S1-S8
La compresin puede realizarse mediante diferentes im-
plantes y, de acuerdo con la direccin del trazo y la aplica-
cin del o los implantes, se divide en dos tipos:
1. Compresin transversal. Es la que se reere a la carga que
se ejerce en sentido perpendicular al eje longitudinal del
hueso. Se dene como transversal porque la fuerza resul-
tante ser la suma vectorial entre la accin del tornillo y
las fuerzas propias a la inclinacin del trazo de fractura,
como se describe en el captulo correspondiente.
Indicaciones: Trazos oblicuos y helicoidales en metsis
y disis de huesos cortos y fbula.
Implantes: Principalmente tornillos y ocasionalmente
placas, entre otros como cables o alambres.
2. Compresin axial. Es la que se ejerce en el sentido longi-
tudinal del segmento del hueso afectado. La compresin es
en el eje longitudinal de la disis del hueso o de alguno
de sus segmentos y puede realizarse utilizando un solo
implante o ms de uno.
Indicaciones: Trazos transversales.
Implantes: Placas rectas y especiales, tornillos, clavos y
jador externo.
II. Proteccin (neutralizacin)
Denicin: Es el uso de implantes agregados a una os-
teosntesis insuciente y que actan de manera distinta.
Objetivo: Complementar una osteosntesis insuciente
para evitar su falla.
Cabe mencionar que el trmino osteosntesis insufi-
ciente se reere a la que puede ser estable al momento en
que se aplica, como la compresin radial condicionada por
tornillos que produce una estabilidad absoluta por friccin,
pero es insuficiente debido a la dinmica estructural del
hueso y a la magnitud de los esfuerzos que se generan con la
accin muscular y peso del cuerpo, por lo que requiere ser
complementada con otro implante para evitar su falla.
Indicaciones: Trazos susceptibles de compresin que sea
insuciente.
Implantes: Placas rectas y especiales, clavillos, tornillos,
jadores y clavos endomedulares.
III. Tirante
Denicin: Es un implante tensado en la supercie con-
vexa de un hueso con fractura transversal.
Objetivo: Convertir las solicitaciones de exin sobre
el hueso en esfuerzos de compresin en direccin axial en
la fractura.6
La compresin de direccin axial condicionada por un
tirante presenta dos modalidades, la compresin esttica
axial en la cortical adyacente al implante y la compresin
dinmica axial en la cortical opuesta.
La compresin dinmica axial, aunque es un comporta-
miento biomecnico, no se considera un principio biomec-
nico aislado, ya que es parte integral de otro principio, en
S5
 Ramos-Maza E y cols.
este caso, del tirante; es ms bien ocasionada por la friccin
que se condiciona con el funcionamiento normal del seg-
mento afectado al ejercerse cargas por el peso corporal, la
funcin muscular o la combinacin de ambos, como se de-
mostrar en el captulo correspondiente.
Indicaciones: Trazos transversos en disis o segmentos
seos curvos.
Implantes: Placas rectas y especiales, clavillos con alambre,
jadores externos.
IV. Sostn
Denicin: Implante que funciona como sustituto tem-
poral de soporte seo.
Objetivo: Mantener una distancia cuando no existe so-
porte seo. [Soporte seo es cuando existe hueso capaz de
soportar la carga de otro(s) fragmento(s) contiguo(s) sin su-
frir deformidad plstica]
La falta de soporte seo puede ser condicionada por la
conformacin de una fractura, por ejemplo un trazo multi-
fragmentado, o un hundimiento. De acuerdo con la tcnica
utilizada por el cirujano, como sera en la osteosntesis de
mnima invasin con placa (MIPO, por las siglas en ingls
de minimally invasive percutaneous osteosynthesis), la frac-
tura puede ser estabilizada; sin embargo, no se produce car-
ga entre los fragmentos y el implante acta como sustituto
de soporte seo.
Indicaciones: Fracturas sin soporte seo, cualquier hueso,
cualquier segmento.
Implantes: Placas rectas y especiales, jadores, tornillos,
clavos endomedulares, alambres y clavillos.
V. Tutor
Denicin: Implante que alinea, estabiliza y gua a los
fragmentos seos a que contacten entre s de manera din-
mica y hacia la consolidacin
Objetivo: Dirigir los fragmentos seos de manera di-
nmica, propiciando carga axial entre ellos para lograr su
consolidacin.
Generalmente se realiza con clavos intramedulares. La in-
dicacin precisa para la aplicacin de este principio de forma
aislada es la presencia de una fractura de trazo transverso den-
tro del istmo de la disis sea de huesos con carga ponderal.
El hecho de estar contenido el implante dentro del hue-
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so explica el alineamiento al no permitir desalojamientos
Segmento afectado
de los fragmentos al chocar contra las corticales o el hueso
esponjoso en los extremos, lo que tambin ofrece cierto y
variado grado de estabilizacin, hablando de clavos endo-
medulares; sin embargo, puede asimismo actuar como tutor
un jador externo dinamizado, es decir, una vez reducido
y alineado el hueso, se desestabiliza de manera selectiva y
controlada para permitir compresin axial entre fragmentos
seos, as como en la transportacin o alargamiento seo.
Indicaciones: Trazos transversales en el istmo (tercio
medio) de huesos de carga ponderal como fmur y tibia.
ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2016; 30(S1): S1-S8
Implantes: Clavos endomedulares no bloqueados y jado-
res externos.
Es muy importante comprender que clavo endomedu-
lar no es sinnimo de tutor, y jador externo tampo-
co lo es: si el clavo es bloqueado de manera dinmica, est
actuando como proteccin, ya que el clavo no bloqueado
presenta inestabilidad en rotacin, lo cual se elimina con
el bloqueo dinmico. Si el clavo est bloqueado de manera
esttica, estar actuando bajo el principio biomecnico de
sostn, si no hay soporte seo, es decir, en fracturas obli-
cuas o helicoidales largas y aquellas multifragmentadas; en
cambio, si se condiciona compresin axial con cualquier
mecanismo y se bloquea esttico el clavo para mantener
esa compresin, el principio biomecnico con el cual cum-
plen los clavos endomedulares utilizados de esta manera es
compresin. Lo mismo sucede con el jador externo, el cual
puede funcionar como sostn en ausencia de soporte seo,
como tirante en trazo transverso de hueso curvo (fmur),
como compresin en trazos transversos de hueso recto (ti-
bia) y como proteccin en trazos largos comprimidos con
tornillos, los cuales se complementan con un jador externo
y puede ser en cualquier hueso largo.
Aunque la conformacin de la fractura es el aspecto ms
importante, los principios biomecnicos en osteosntesis es-
tn determinados por los siguientes elementos bsicos:
El hueso involucrado
El segmento afectado
La conformacin de la fractura
La tcnica utilizada
El implante aplicado
Hueso involucrado
El comportamiento biomecnico depender del hueso
que est siendo tratado, debido a que tenemos huesos rectos,
aqullos cuyo eje anatmico coincide con el mecnico (ti-
bia), y huesos curvos, es decir, aqullos cuyo eje mecnico
no coincide con el anatmico (el resto). En un hueso recto
no se puede utilizar el principio biomecnico del tirante en
un trazo transversal, slo la compresin de direccin axial.
En un hueso curvo con este trazo, en cambio, puede utilizar-
se slo el tirante, el tutor o la proteccin.
Aunque se coment que en un trazo transversal de la
tibia no puede ser utilizado el principio del tirante, si se
trata de una fractura transversal en el malolo medial (dis-
tinto segmento del mismo hueso), puede ser tratada con
dos clavillos y un alambre bajo ese principio, ya que la
convexidad con la que cuenta este segmento seo, como
las metsis de otros huesos, indica (segn la ley de Wolf)
que existen solicitaciones en exin. Cabe sealar que la
misma fractura del malolo medial puede ser tratada me-
S6
 Principios biomecnicos para la osteosntesis, re-evolucin

diante la compresin axial con tornillos, ya que se trata
del eje del segmento que mencionamos; igualmente, pue-
de utilizarse el principio biomecnico de la proteccin si
colocamos un tornillo de compresin y un clavillo anti-
rrotacional, es decir, implantes funcionando de diferente
manera en un mismo trazo, uno complementando al otro.
Tambin de acuerdo al segmento, las fracturas en el cuello
femoral pueden ser tratadas mediante la compresin axial,
mas no mediante el tirante.
Conformacin de la fractura
De acuerdo con los diferentes trazos de fractura, se po-
drn emplear los principios biomecnicos; as, tenemos
que en un trazo transversal se puede tratar mediante un ti-
rante o compresin en sentido axial, pero no a travs de un
sostn, que se utiliza en trazos mltiples o complejos y en
trazos articulares por hundimiento. La proteccin se utiliza
en trazos oblicuos y helicoidales, as como la compresin
transversal. El tutor con clavo o la proteccin con clavo
y compresin con clavo estn indicados para los trazos
transversales, pero el sostn con clavo lo est para trazos
largos o complejos.
Tcnica utilizada
La tcnica de mnima invasin con placa percutnea o
placa puente se utiliza bajo el principio del sostn en cual-
quier tipo de trazo, ya sea simple o complejo; sin embargo,
no es muy recomendable utilizarla en fracturas cortas, ya
que requiere una reduccin al 100%, de lo contrario, pue-
de no consolidar. En caso de lograr la reduccin anatmi-
ca, entonces debemos condicionar compresin a nivel de la
fractura, cambiando a principio de compresin o tirante, de
acuerdo al hueso involucrado. En una fractura oblicua de
malolo lateral, al utilizar la tcnica de la placa dorsal o an-
tideslizante se condiciona compresin transversal, como se
analizar en el captulo correspondiente.
Implante aplicado
El implante es el que debe cumplir con el principio bio-
mecnico de acuerdo con los lineamientos y requerimientos
mencionados, adems de sus caractersticas propias; por lo
tanto, las placas rectas o especiales pueden funcionar bajo
cualquier principio, excepto el tutor; el jador externo igual,
excepto bajo el de la compresin modalidad transversal;
los tornillos como sostn, proteccin o compresin axial y
transversal, no como tirante ni como tutor. Los clavos en-
domedulares, como se mencion previamente, pueden ac-
tuar bajo los principios biomecnicos de tutor, compresin,
proteccin y sostn. Los clavillos y alambres, como tirante,
proteccin y compresin en sentido transversal (cerclaje en
fractura periprotsica) y longitudinal en segmentos de los
extremos seos.
Con todo esto, se ampla el horizonte en el conocimien-
to y aplicacin de los implantes para el tratamiento de las
fracturas y se aclaran las dudas que podran existir en los
principios biomecnicos para osteosntesis, en indicaciones
especcas, as como para analizar fallas en el tratamiento
de las fracturas.
En el caso de una fractura transversal de tercio medio
del fmur tratada con una placa o jador, el principio bio-
mecnico es el del tirante, mientras que si la abordamos con

Tabla 1. Indicaciones e implantes.

Principio Compresin Proteccin Tirante Sostn Tutor

Indicaciones Transversal: trazos Cualquier hueso y Trazos transversos Cualquier hueso, Istmo de difisis de
largos y verticales en trazo susceptibles de en huesos curvos, segmento y trazos fmur y tibia con
metfisis y slo en compresin, la cual rtula, algunas avul- sin soporte seo. trazos transversales.
difisis de peron. resulta insuficiente. siones y malolos.

Axial: Trazos trans-

versos.
Implantes Transversal: Torni- Cualquier implante Placas, alambres + Cualquier implante Clavos endomedu-
llos, placas, alambre. ms otro que lo clavillos y fijador o implantes (clavos lares no bloqueados,

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complemente, prin- externo. slo bloqueados). fijador externo dina-
Axial: Tornillos, pla- cipalmente tornillos mizado, transporta-
cas, fijador externo, + placa, tornillos cin y elongacin
clavos bloqueados + fijador, clavos sea.
estticos y con carga endomedulares blo-
entre fragmentos. queados de manera
dinmica, tornillo
en compresin ms
clavillo antirrota-
cional, tornillo en
compresin + torni-
llo de posicin en un
mismo trazo.

ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2016; 30(S1): S1-S8 S7

 Ramos-Maza E y cols.
un clavo intramedular jo de manera dinmica, entonces el
principio biomecnico aplicado es el de proteccin. 1.
Antes de entrar de lleno a los principios biomecnicos, 2.
analizaremos en el siguiente captulo las diferentes maneras
en las que se puede inmovilizar un hueso fracturado me- 3.
diante distintos tipos de ferulizacin, adems de estudiar los 4.
diferentes tipos de estabilidad y el tipo de consolidacin que
se logra con y sin compresin aplicada a los fragmentos de 5.
una fractura, as como las diferentes formas para lograr es- 6.
tabilidad, es decir, mediante la ferulizacin o la compresin. 7.
En la tabla 1 se resumen los principios biomecnicos con 8.
todas sus caractersticas.
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ACTA ORTOPDICA MEXICANA 2016; 30(S1): S1-S8 S8
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