ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN NY N

DENGAN RIWAYAT KELUAR AIR

DI PUSKESMAS KARANG TALIWANG
PADA TANGGAL 27 NOVEMBER 2007

I. PENGKAJIAN
Tanggal 27-11-2007, pukul: 07.30 Wita
DATA SUBJEKTIF
KALA I :
A. IDENTITAS
Nama Klien : Ny. N Suami : Tn. P
Umur : 24 Tahun Umur : 26 Tahun
Suku : Sasak Suku : Sasak
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kr. Mas-mas
Masuk kamar bersalin : Tanggal, 27 November 2007 pukul 07.30 WITA
B. ANAMNESA
1. Keluhan utama MKB :
Ibu hamil 9 bulan disertai sakit pinggang menjalar ke perut, sejak
pukul 06.00 Wita (27-11-2007) keluar air ketuban pukul 03.00wita
(27-11-2007).
Riwayat kehamilan ini
a. Riwayat menstruasi
Ibu menarce pada umur 12 tahun, siklusnya teratur tiap 28 hari,
lama haid 6 hari, jumlah darah biasa 2-3x ganti pembalut dalam
sehari, warna merah segar, HPHT 03-03-2007, HTP 10-12-2007
kelainan waktu haid tidak ada, keputihan kadang-kadang
menjelang haid dan tidak gatal atau berbau.

1
 b. Pergerakan fetus:
Dirasakan pertama kali sejak UK 5 bulan dan pergerakkan fetus
>10 kali dalam 12 jam terakhir.
c. Keluhan yang dirasakan :
Ibu mengeluh sakit pinggang mejalar ke perut bagian bawah,
keluhan lain / tanda-tanda bahaya tidak ada.
d. ANC >8x di Puskesmas
e. Riwayat imunisasi : 2 x (lengkap)
f. Tanda-tanda persalinan :
Mules/his, sejak tanggal 27 november 20007, pukul 06.00 Wita
g. Pengeluaran pervaginam :
Ibu mengatakan sejak jam 03.00 wita sudah keluar air ketuban.
h. Eliminasi
- BAB Terakhir : Tanggal 27 November 2007, pukul 04.00 Wita
- BAK Terakhir : Tanggal 27 November 2007, pukul 07.30 Wita
i. Makan dan minum terakhir :
Ibu sudah makan dan terakhir jam 07.00 Wita, makan habis satu
porsi dengan komposisi nasi, telur, tempe, dan sayur.
j. Isrirahat / tidur terakhir tanggal 26 November 2007 pukul 02.00
wita
Ibu mengatakan kurang istirahat dan tidur
k. Psikologi dan sosial
- Ibu mengatakan sedikit takut dan gelisah untuk menghadapi
persalinan nanti tapi tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.
- Pendamping saat persalinan : ibu ingin ditemani oleh ibunya.
- Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.
- Ibu memilih tempat bersalin di puskesmas Kr.Taliwang.
2. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
Hamil UK Jenis Tempat Penolong BBL JK Umur Masalah Ket.
Ke Persalinan Persalinan Persalainan (gram)
H P N
I (ini)

2
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda vital :
a. Tekanan darah : 110/80 mmHg
b. Nadi : 82 x / menit
c. Suhu : 36,7oC
d. Respirasi : 20 x / menit
4. TB : 148 cm dan BB : 45 Kg
5. Pemeriksaan fisik :
a. Muka :
Nampak meringis kesakitan, tidak ada odema, tidak ada cloasma
gravidarum.
b. Mata:
Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterus.
c. Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi, Linea Nigra (+),strie Livid (+), tampak
adanya pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Palpasi :
- Tfut : 28 cm, teraba bokong pada fundus, puka, letkep, bagian
terendah sudah masuk PAP 2/5, PBBJ 2635 gram.
- His , 1x dalam 10 menit, lama + 35 detik, intensitas lemah.
- Pergerakkan janin aktif.
- Kandung kemih kosong
Auskultasi
DJJ : , frekuensi 140x/menit, irama (11-12-12) teratur.
d. Ekstremitas atas dan bawah :
- Tangan tidak oedema dan kuku tidak pucat
- Kaki dan tungkai tidak oedema dan varises, dan tidak pucat pada kuku
kaki
- Reflek patella : /

3
 e. Genitalia :
- Perineum tidak ada luka parut.
- Vulva dan vagina : tidak ada oedema, tidak ada varices.
- Pengeluaran pervaginam : adanya lendir campur darah sedikit.
- Kelenjar bertolin tidak mengalami pembengkakan dan tidak ada nyeri
tekan
- Pemeriksaan dalam (indikasi ibu inpartu) :
Tanggal 27 November 2007 07.40 Wita.
Hasil pemeriksaan :
VT 3 cm, eff 30 %, ketuban (-), teraba kepala, penurunan kepala H
II, uuk kanan depan, tidak teraba bagian kecil janin / tali pusat.
6. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

II. INTERPRETASI DATA DASAR

a. Diagnosa :
G1 P0 A0 H0, umur kehamilan 38 minggu, tunggal, hidup, intra uterin, letak
kepala, keadaan ibu dan janin baik, dengan inpartu kala I fase laten
dengan riwayat keluar air.
Data dasar :
- Ibu hamil 38 minggu, hamil pertama tidak pernah keguguran HPHT
03-03-2007.
- Mengeluh sakit pinggang menjalar ke perut bagian bawah dan keluar
air ketuban merembes.
- Gerakan anak masih dirasakan + 10 x dalam 12 jam terakhir.
- K/u ibu baik, TD 110/80 mmHg, N : 82x / menit, S : 36,7 o C, R: 20x /
menit.
- Tfut: 28 cm, puka, letak kepala, kepala sudah masuk PAP 2/5.
- His 1x dalam 10 menit, lama + 35 detik, intensitas lemah.
- VT 3 cm , eff 30 % ketuban (-), teraba kepala, penurunan kepala H
II, uuk kanan depan, tidak teraba bagian kecil janin / tali pusat.

4
 b. Masalah :
Ketidaknyamanan
Data dasar :
- His , 1x dalam 10 menit, lama + 35 detik, intensitas lemah dan ibu
nampak meringis kesakitan.
- Mengeluh sakit pinggang menjalar ke perut bagian bawah.
c. Kebutuhan :
Informasi tentang proses persalinan dan tindakan yang diberikan serta
perawatan selama menghadapi persalinan/kelahiran.

III. IDENTIFIKASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL

Partus lama & infeksi.

IV. KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

Mandiri : Pasang infuse RL
Kolaborasi : Konsultasi Dokter
Hasilnya : Drip Oxytosin 5 IU pada 500cc Dextrose 5%
Rujukan : tidak ada

V. RENCANA ASUHAN SECARA MENYELURUH

- Jelaskan dan informasikan kepada klien kepada keluarganya tentang
kondisi kehamilannya.
- Berikan informasi mengenai proses dan kemajuan persalinan.
- Siapkan peralatan dan obat-obatan untuk pertolongan pesalinan (untuk
ibu, bayi dan penolong).
- Hadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu (suami atau keluarga lain)
- Ajarkan teknik relaksasi saat his.
- Komunikasikan dengan ibu dan keluarganya untuk ditempat tidur
sebaiknya miring ke kiri.
- Komunikasikan dengan keluarga jika datang His untuk memijat atau
menggosok punggung ibu.

5
 - Motivasi ibu untuk tetap makan makanan yang sudah disediakan atau
makanan ringan sesuai kesukaan ibu.
- Observasi kesejahteraan janin (DJJ) setiap jam pada fase aktif.
- Observasi dan pantau kemajuan persalinan : his tiap jam, pembukaan
servik dan penurunan kepala 4 jam lagi atau segera bila ada indikasi lain.
- Observasi kesejahteraan ibu : tanda vital seperti TD setiap 4 jam, nadi
setiap jam dan suhu setiap 2 jam pada fase aktif..
- Jelaskan kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi serta prosedur
yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan.
- Beritau ibu dan meminta persetujuan ibu akan dipasang infus drip oxitosin
(dextrose 5% dan 5 IU oxytosin)dan kemungkinan sakit perut ibu akan
bertambah.

VI. PELAKSANAAN
- Menjelaskan dan menginformasikan kepada klien dan keluarganya
tentang kondisi kehamilannya dimana bahwa kondisi ibu dan janin berada
dalam batas normal dan saat ini ibu dalam proses persalinan yaitu masih
dalam tahap pembukaan jalan lahir.
- Menginformasikan kepada ibu tentang proses dan persalinan yaitu ibu
akan mengalami proses pembukaan jalan lahir ditandai dengan rasa nyeri
perut (mules) yang makin lama jaraknya makin dekat dan sering, dan akan
bertambah lama/panjang serta semakin kuat, dan bila sudah lengkap ibu
akan merasa seperti orang ingin BAB/mengedan.
- Mengahadirkan orang dianggap penting yaitu suami, ipar perempuan dan
ibunya serta memotivasi untuk tetap menemani klien secara bergantian.
- Mengejar ibu teknik relaksasi saat his dengan menarik napas panjang,
menahan napasnya sebentar kemudian dilepaskan dengan cara meniup
udara keluar sewaktu kontraksi.
- Menyiapkan peralatan dan obat-obatan untuk pertolongan persalinan.

6
 - Menjelaskan kepada ibu pentingnya makan dan minum yang cukup saat
persalinan untuk mencegah dehidrasi dan menambah tenaga sehingga
dapat memperlancar proses persalinan.
- Mengkomunikasikan dengan keluarga yang menemani ibu untuk
mengosok atau memijat punggung ibunya atau membasuh mukanya
dengan air bila kontraksi.
- Menginformasikan pada ibu tentang kemajuan persalinan dan haisl
pemeriksaan.
- Menginformasikan dan memotivasi pada ibu untuk tetap makan dan
minum serta merubah posisinya sesuai keingingan ibu.
- Pukul 08.00 Wita: memasang infus RL
- Pukul 10.00 Wita : mengganti infus RL dengan infus drip
oxitosin (dextrose 5% dan 5 IU oxytosin).

Tabel Observasi Kesejahteraan Janin Dan Ibu Serta Kemajuan Persalinan

Tgl/ His DJJ Tanda Vital Ibu
Pengeluaran Keluahan Ket
Jam Lama Frek. Intensitas +/- Frek TD N S
23/07
2007
07.40 35 1x10 lemah 140 110/ 80 36,7 Ketuban Sakit Vt 3 cm,
80 jernih Perut eff 30 % ket
(-) Kep
HII uuk
kadep, ttb
bagian kecil
janin/tali
pusat.
(Pasang
infuse RL
20 tts/menit)
08.40 35 1x10 lemah 140 80 - Sakit
perut
10.00 35 1x10 lemah 136 84 - Sakit VT 4cm,eff
perut 50%, ket (-),
teraba

7
 kepala turun
HII, UUK
kadep,ttb
bag kecil
janin/tali
pusat,
(pasang drip
oxytosin
8tts/menit )

10.30 40 3x10 kuat 140 80 - Sakit perut Naikkan

tetesan infus
menjadi 12
tts/menit

11.00 40 3x10 kuat 136 80 - Sakit perut Naikkan

tetesan infus
menjadi 16
tts/menit

11.30 40 4x10 kuat 140 84 - Sakit perut Naikkan

tetesan infus
menjadi 20
tts/menit

12.00 45 4x10 kuat 140 80 36, - Sakit perut Naikkan

6 tetesan infus
menjadi 24
tts/menit

12.30 45 4x10 kuat 140 80 - Sakit perut Naikkan

tetesan infus
menjadi
28tts/menit

13.00 45 5x10 kuat 140 80 - Sakit perut Naikkan

tetesan infus
menjadi
32tts/menit

8
13.30 50 5x10 kuat 140 84 Blood Sakit perut, VT
slym, dan dan ingin 10cm,eff
air ketuban BAB 100%,ket(-),
teraba
kepala turun
HIII, UUK
depan, ttb
bag kecil
janin/tali
pusat.

VII. EVALUASI
Tanggal: 27-11-2007 pukul 13.30 WITA
Kala I berlangsung normal:
- Ibu mengatakan sakit perut/mules bertambah dan ada perasaan ingin
mengedan.
- His 5x dalam 10 menit lama 50 detik, intensitas kuat.
- DJJ , irama (12- 12- 11) teratur, frekuensi 140x/menit.
- K/u ibu baik, nadi 80 x/menit.
- Vt 10 cm, eff 100 % ket (-), teraba kepala, Kep HIII, uuk depan, ttb
bagian kecil janin/tali pusat
- Intake cairan sudah terpenuhi: ibu minum air gula.
- Pemantauan dengan pertograf tidak melawati garis waspada.

Persalinan kala II : Tanggal 27-11-2007 pukul 13.30 Wita

I. PENGKAJIAN
S:

9
 - Ibu mengeluh sakit pinggang menjalar ke perut bawah makin
bertambah.
- Ibu merasa cemas dengan keadaannya.
- Ibu ingin mengedan.
O:
- K/u : ibu baik.
- His 5x dalm 10 menit lama 50 detik, intensitas kuat.
- DJJ , irama (12- 12- 11) teratur, frekuensi 140 x/menit.
- Vt 10 cm, eff 100 % ket (-), teraba kepala, Kep HIII, uuk depan, ttb
bagian kecil janin/tali pusat
- Perineum menonjol, anus dan vulva membuka, blood slym
bertambah banyak.

II. INTERPRETASI DATA DASAR

a. Diagnosa
G1 P0 A0 H0, umur kehamilan 38 minggu, tunggal, hidup, intra uterin, letak
kepala, keadaan ibu dan janin baik, dengan inpartu kala II.
Data dasar :
- Ibu mengeluh sakit pinggang menjalar ke perut bagian bawah semakin
kuat.
- Ibu ingin mengedan.
- K/u : ibu baik, nadi : 84 x / menit.
- His 5x dalam 10 meni lama 50 detik, intensitas kuat.
- DJJ , irama (12- 12- 11) teratur, frekuensi 140 x/menit .
- Vt 10 cm, eff 100 % ket (-), teraba kepala, Kep HIII, uuk kadep,
ttb bagian kecil janin/tali pusat
b. Masalah
Kecemasan
Data dasar : Ibu mengatakan cemas dengan keadaannya
c. Kebutuhan :
Informasi tentang proses pesalinan kala II

10
III. IDENTIFIKASI MASALAH/DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada

IV. KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. RENCANA ASUHAN SECARA MENYELURUH

Pelaksanaan:
- Lakukan pertolongan persalinan (Asuhan Persalinan Normal)

VI. PELAKSANAAN
Tanggal 27-11-2007 , pukul: 13.35 Wita
- Menjelaskan pada ibu tentang hasil kemajuan persalinan bahwa
pembukaan sudah lengkap
- Melakukan tindakan dengan memperhatikan teknik septik dan
aseptik
- Menginformasikan keluarga untuk tetap memberikan makan dan
minum di luar his serta memberikan semangat pada ibu
- Menginformasikan keluarga untuk mendampingi ibu selama
peroses persalinan dan kelahian
- Membantu ibu untuk memilih posisi yang nayaman saat meneran
yaitu setengah duduk dengan dibantu oleh ibunya.
- Menjelaskan pada ibu harus meneran apabila ada dorongan yang
kuat untuk meneran
- Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk
mematahkan ampul oksitosin dan membuka spuit.
- Memasang handuk kering dan bersih di atas perut ibu dan kain
bersih di bawah bokong ibu.
- Memakai celemek dan mencuci tangan, kemudian memakai sarung
tangan DTT/ steril.

11
- Membuka wadah partus set dan menyedot oksitosin
- Melakukan vulva hygiene
- Melakukan pemeriksaan dalam.
- Mencelupkan tangan yang memakai sarung tangan dan
melepasnya dan memeriksa DJJ, DJJ , irama (12-12-11 ) teratur,
frekuensi140 x/menit.
- Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan menyiapkan ibu dan
keluarga untuk membantu proses persalinan
- Memasang handuk di atas perut ibu dan doek steril di bawah
bokong ibu pada saat kepala nampak di vulva dengan diameter 5-6 cm
- Melakukan episiotomi karena perineum kaku.
- Melakukan pimpinan meneran sampai bayi lahir : yaitu pada saat
oksiput bregmatika berada di bawah sympisis tangan kanan penolong
penahan perineum dan tangan kiri menahan kepala bayi lahir lalu
bersihkan muka dengan has steril, memeriksa adanya lilitan tali pusat.
Melahirkan bahu depan dan belakang, tangan kanan menyangga bagian
kepala leher dan bahu janin bagian posterior dengan posisi ibu jari pada
leher bagian bawah kepala dan keempat jari lainnya pada bahu, dada dan
punggung janin, sementara tanga kiri memegang lengan, bahu janin
bagian anterior. Setelah itu dengan jempol di dada menyusuri punggung
bokong dan tungkai bawah dengan menyelipkan jari telunjuk tangan kiri
diantara kedua lutut bayi (menolong kelahiran bayi dari lahirnya kepala,
badan dan tungkai kiri diantara kedua lutut bayi) menolong kelahiran bayi
dari lahirnya kepala, bahu, badan dan tungkai sampai seluruh tubuh bayi
lahir.
- Melakukan perawatan bayi baru lahir dengan meletakkan bayi di
atas perut ibu, segera mengeringkan bayi membungkus kepala dan tubuh
bayi kecuali tali pusat, menjepit dan memotong tali pusat, mengganti kain
bayi dan membukus bayi kemudian diserahkan pada ibunya untuk disusui
sambil melakukan tindakan menilai kondisi bayi.

12
 - Melakukan penilaian pada bayi (APGAR SCORE)

Aspek yang
No. 1 menit I Nilai 5 menit II Nilai
dinilai
1 Warna kulit Tubuh merah, 1 Tubuh dan 2
extremitas biru extrimitas merah
2 Denyut jantung > 100x/menit 2 >100x/menit 2
3 Refleks Lemah 1 Lemah 1
4 Tonus otot Fleksi sedikit 1 Gerak aktif 2
5 Pernapasan Menangis kuat 2 Menangis kuat 2
jumlah 7 9

VII. EVALUASI
Tanggal 27-11-2007, pukul14.10Wita
- Bayi lahir spontan dengan letak belakang kepala dan langsung menangis
- K/u bayi baik : AS 7-9, BB : 2600gram, PB : 45 cm, lila: 11 cm, Lika :
33 cm, anus , kelainan bawaan tidak ada, jenis kelamin perempuan.
- Tfu sepusat, kontraksi baik,kandung kemih kosong
- Keadaan umum ibu baik dan ibu nampak senang dengan kelahiran
bayinya

Persalinan kala III : Tanggal 27-11-2007 jam 14.10 Wita

I. PENGKAJIAN
S : Ibu mengatakan perut terasa mules
O:
- Keadan umum ibu baik
- Tinggi fundus uteri sepusat
- Plasenta belum lahir
- Kontraksi uterus baik
- Kandung kemih kosong
- Perdarahan + 100 cc

13
 - Ibu nampak senang dengan kelahiran bayinya

II. INTERPRETASI DATA DASAR

a. Diagnosa
P1 A0 H1, dengan kala III
Data dasar :
- Keadaan umum ibu baik
- Plasenta belum lahir
- Kontraksi uterus baik
- Tfut sepusat
b. Masalah : Tidak ada
c. Kebutuhan : informasi tentang keadaannya

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. RENCANA ASUHAN SECARA MENYELURUH

Lakukan penatalaksanaan manajemen aktif kala III

VI. PELAKSANAAN
Tanggal 27-11-2007, pukul: 14.10 wita
- Memeriksa fundus uteri untuk memastikan hamil tunggal, dan ternyata
kehamilannya tunggal
- Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin untuk mencegah
pendarahan dan memperbaiki kontraksi uterus
- Menyuntik oksitosin 2 menit setelah bayi lahir

14
 - Melakukan peregangan tali pusat terkendali saat uterus berkontraksi
sampai plasenta lepas dengan cara tangan kanan meregangkan tali pusat
dan tangan kiri berada difundus mendorong uterus kearah dorso kranial
- Mengeluarkan dan melahirkan plasenta
- Melakukan masage uterus setelah plasenta lahir selama 15 detik (15x)
sambil memeriksa kelengkapan plasenta dan memerikasa adanya robekan
jalan lahir dan ternyata tidak ada robekan.
- Memeriksa kelengkapan plasenta dan ternyata plasenta lengkap baik
kotiledon dan selaput ketuban.
- Memastikan kontraksi uterus tetap baik sambil mengajarkan ibu
memeriksa kontraksi.
- Membersihkan sarung tangan dalam larutan klorin 0,5% dan air DTT
kemudian mengeringkannya
- Mengikat tali pusat, membungkus bayi dan menyerahkan kembali kepada
ibu untuk disusui
- Mengobservasi keadaan umum ibu dan tanda vital, serta perdarahan,
kontraksi dan TFU.
- Membersihkan ibu dan membereskan alat-alat.

VII. EVALUASI
Tanggal 27-11-2007, pukul: 14.20 wita
- Plasenta lahir lengkap secara schultze,kotiledon dan selaput ketuban
lengkap.
- K/u baik, TD: 110/70 mmhg, N : 80 x / menit, S: 36,6 oC, R: 20 x /
menit
- Perineum : luka bekas episiotomi dan sudah dijahit
- Kandung kemih kosong
- Tfut 2 jari bwh pusat, cut : baik, perdarahan + 50 cc
- Ibu mengeluh perut terasa mules dan lelah
- Persalinan kala III (lama 10 menit) berlangsung normal

15
Persalinan kala IV Tanggal 27-11-2007, pukul: 14.20 Wita
I. PENGKAJIAN
S:
- Ibu mengeluh lelah
- Ibu merasa perut terasa mules
O:
- K/u ibu baik, ibu nampak kelelahan, TD: 110/70 mmHg, nadi: 80 x/menit,
suhu 36,6C, R: 20 x/menit
- Tfut 2 jari bawah pusat, cut : baik
- Kandung kemih kosong.

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA,

MASALAH DAN KEBUTUHAN
a. Diagnosa: P1 A0 H1, dengan kala IV
Data dasar:
- K/u ibu baik, ibu nampak kelelahan, TD : 110/70 mmHg, nadi:80x
/menit, suhu 36,6 0C, R: 20 x/menit
- Tfut 2 jari bawah pusat, cut :baik
- Kandung kemih kosong.
b. Masalah :
Ketidaknyamanan ibu karena adanya rasa mules dan kelelahan ibu.
Data dasar:
- Ibu mengeluh lelah
- Ibu mengatakan perut terasa mules
c. Kebutuhan:
- Informasi tentang keadaan ibu dan pemenuhan nutrisi untuk ibu dan
bayi

III. IDENTIFIKASI MASALAH DAN

DIAGNOSA POTENSIAL SERTA ANTISIPASI PENAGANANNYA
Tidak ada

16
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN
TINDAKAN SEGERA
Tidak ada

V. RENCANA ASUHAN
MENYELURUH
- Observasi tanda vital, TFU, kontraksi uterus dan perdarahan serta
kandung kemih dalam 1 jam pertama setiap 15 menit dan 1 jam kedua
setiap 30 menit
- Jelaskan pada ibu tentang rasa sakit dan mules yang dialami
- Ajarkan ibu cara menjaga dan memeriksa kontraksi tetap baik
- Informasikan ibu untuk menyusui bayinya
- Anjurkan ibu untuk makan dan minum.
- Anjurkan ibu untuk istirahat
- Bersihkan ibu dan lakukan vulva hygiene
- Pasang pembalut dan stagen dan ganti kain kotor ibu dengan kain bersih
dan kering
- Informasikan untuk melakukan mobilisasi dini

VI. PELAKSANAAN
Tanggal 27-11-2007, pukul: 12.46 Wita
- Menjelaskan pada ibu tentang penyebab rasa mulesnya adalah fisiologis
oleh karena kontrasi uterus untuk pemulihan alat kandungan
- Melakukan tindakan dengan memperhatikan teknik septik dan aseptik
- Mengajarkan ibu cara memeriksa kontraksi uterus: dengan memeganga
rahimnya bila mengeras berarti baik dan bila rahim teraba lunak maka ibu
dapat melakukan masase sendiri
- Mengkomunikasikan kepada ibu untuk menyusui anaknya sedini mungkin
- Mengkomunikasikan ibu untuk istirahat, makan dan minum
- Mengganti kain dan pakaian ibu yang kotor dengan kain bersih dan kering

17
 - Menganjurkan pada ibu untuk BAK apabila kandung kemih penuh
- Melakukan vulva hygiene dan mengganti pembalut dan memasang stagen
setelah 2 jam PP.
- Mengkomunikasikan dengan ibu untuk melakukan mobilisasi dini secara
bertahap.
- Memberikan obat oral : amoxilin 3 x 500 mg, parasetamol 3 x 500 mg,
vitamin A 1 x 1 , Tablet Fe 1 x 1.
- Memberikan provilaksis : salep mata, vitamin K 0,5 mg I.M.

Pemantuan Kala IV
Jam Waktu TD Nadi Suhu Kandung
o
Tfut CUT Perdarahan
ke (WITA) (mmHg) (x/menit) ( C) Kemih
14.35 110/70 80 36,8 2 jari bawah pusat Baik Kosong sedikit
14.50 110/70 80 2 jari bawah pusat Baik Kosong sedikit
1
15.05 110/70 84 2 jari bawah pusat Baik Kosong sedikit
15.20 110/70 84 2 jari bawah pusat Baik Kosong sedikit
15.50 110/70 80 36,5 2 jari bawah pusat Baik Kosong sedikit
II
16.20 110/70 84 2 jari bawah pusat Baik Kosong + 30 cc

VII. EVALUASI
Tanggal 27-11-2007, pukul: 16.20 Wita
K/u : Ibu baik, TD: 110/80 mmHg, N : 84 x/menit, S 36,5 oC, Cut : baik,
Tfut 2 jari bawah pusat, perdarahan kala IV : 30 cc, kandung kemih
kosong, ibu sudah mulai mobilisasi dini miring kiri dan kanan serta ibu
sudah menyusui dini.
K/u bayi baik : AS 7-9 BB : 2600 gram, PB : 45 cm, lila : 11 cm, Lika 33
cm, Anus , kelainan bawaan tidak ada, jenis kelamin perempuan.

18