PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

Ruangan Rawat : Abimanyu

Tanggal Di Rawat : 15 Juli 2017

1. A. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. R
Umur : 35 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Surakarta
Tanggal Pengkajian : 9 Agustus 2017

B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Tn. I
Hubungan : Ayah
Alamat : Surakarta

2. KELUHAN UTAMA
Klien mengatakan mendengar suara yang mengutuk dan mengajak klien ngobrol, klien
menyatakan suaranya terdengar tidak menentu, pagi siang dan malam ketika klien sendiri.
Klien mengatakan merasa terganggu dengan suara tersebut.

3. ALASAN MASUK
Klien mengatakan dibawa oleh orang tuanya ke RSJD dr. Arif Zainudin karena klien
mendengar suara-suuara bisikan yang mengutuk klien hingga suatu malam bisikan tersebut
menyuruh klien melakukan sesuatu sehingga klien merasa kesal dan menendang pintu rumah
tetangga.

4. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Riwayat Penyakit Dahulu
..
..
..
..
2. Pengobatan Sebelumnya
..
..
..
..
3. Pelaku/Usia :
..
..
Korban/Usia :
..
..
Saksi/Usia :
..
..
Aniaya Fisik :
..
..
 Aniaya Seksual :
..
..
Penolakan :
..
..
Kekerasan Dalam Keluarga :
..
..
Tindakan Kriminal :
..
..

Masalah Keperawatan :
..
..
4. Adakah Anggota Keluarga Yang Mengalami Gangguan Jiwa :
..
..
Riwayat Pengobatan :
..
..
Masalah Keperawatan
..
..
5. Pengalaman Masa Lalu Yang Tidak Menyenangkan
..
..
Masalah Keperawatan :
..
..
5. FISIK
1. Tanda Vital : TD : .mmHg N :X/M S :..C Rr :.X/M
2. Ukur : TB : .Cm BB : .kG
3. Keluhan Fisik :
..
..
5. PSIKOSOSIAL
1. Genogram (3 Generasi)

2. Konsep Diri
a. Gambaran Diri
..
..
b. Identitas Diri
..
..
c. Peran Diri
..
..
d. Ideal Diri
..
..
e. Harga Diri
..
..
3. Hubungan Sosial
a. Orang Yang Berarti
..
b. Peran Serta Dalam Kegiatan Kelompok/Masyarakat
..
 c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
..
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
..
b. Kegiatan Ibadah
..
6. STATUS MENTAL
1. Penampilan
..
..
2. Pembicaraan
..
..
3. Aktivitas Motorik
..
..
4. Alam Perasaan
..
..
5. Afek
..
..
6. Interaksi Selama Wawancara
..
..
7. Persepsi
a. Halusinasi
..
..
b. Proses Pikir
..
..
c. Isi Pikir
..
..
d. Tingkat Kesadaran
..
Disorientasi
..
 e. Waham
..
8. Memori
..
..
9. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
..
..
10. Kemampuan Penilaian
..
..
11. Daya Tilik Diri
..
..
7. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
..
2. BAB/BAK
..
3. Mandi
..
4. Berpakaian/Berhias
..
5. Istirahat
..
..
6. Penggunaan Obat
..
7. Pemeliharaan Kesehatan
..
8. Kegiatan di dalam rumah
..
..
9. Kegiatan Di luar rumah
..
..
8. MEKANISME KOPING
1. Adaptif
..
..
 2. Maladaptif
..
..
9. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
..
..
10. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
..
..
 ANALISA DATA
Data Masalah
Subjektif :

Objektif :
11. ASPEK MEDIK
a. Diagnosa Medik :
b. Terapi Medik
..
..
..

12. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

..
..
..
..
13. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
..
..
..