SINDROME PIRAMIDAL

Se produce por lesin de la va piramidal (primera neurona o neurona corticoespinal) en algn

nivel de su recorrido.
El sndrome que se describe a continuacin pertenece a una lesin evolucionada de la va
piramidal a nivel de la cpsula interna.

Signos:

- Actitud: miembro superior comprometido con brazo aducido, pronacin de antebrazo y

flexin sobre brazo, mano y dedos flexionados. Miembro inferior extendido y pie extendido
con rotacin interna.
- Marcha: con movimiento en hoz o guadaa del miembro inferior comprometido.
- Parlisis o paresia: facio-braquio-crural (hemipleja o hemiparesia) derecha o izquierda.
- Hipotrofia por desuso.
- Hipertonia: espasticidad (signo de la navaja). Compromete de manera predominante los
msculos que se oponen a la fuerza de la gravedad (flexores de brazos y extensores de
piernas).
- Hiperreflexia profunda, abolicin reflejos cutaneoabdominales. Signo de Babinski y
sucedneos. Clonus.

SINDROME POR LESION DEL NERVIO PERIFERICO

La afeccin de un tronco nervioso perifrico compromete las funciones motoras (tono,

trofismo y motricidad), sensitivas (superficial y profunda) y neurovegetativa.
Se toma como ejemplo una Polineuropata (compromiso de troncos nerviosos generalmente
bilateral de miembros inferiores).

Signos:

- Hipotrofia o atrofia muscular distal marcada.

- Hipotonia muscular distal.
- Parlisis o paresia muscular.
- Hipo o arreflexia profunda.
- Hipo o anestesia distal superficial (tctil, trmica y dolorosa) y profunda (palestesia,
batiestesia y barestesia).
- Trastornos neurovegetativos: prdida de sudoracin.
- Marcha.
- Electromiograma y velocidad de conduccin nerviosa:
- Signos de denervacin.
- Alteracin de la velocidad de conduccin nerviosa.

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 SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

Por lesin de los ncleos basales (Ncleo Lenticular, Ncleo Caudado, Tlamo, Hipotlamo,
Sustancia Negra, Ncleo Rojo) y/o sus vas nerviosas de conexin. Se produce una alteracin en
el tono muscular y en los movimientos automticos y asociados.

Sndrome Parkinsoniano:

Signos:

- Actitud: flexin involuntaria de tronco, extremidades y cuello.

- Marcha: a pequeos pasos (festinante).
- Temblor distal de reposo: cuatro a cinco ciclos por segundo.
- Hipertonia muscular: rigidez (rueda dentada o cao de plomo).
- Hipocinesia: pobreza de movimientos (facie inexpresiva, reduccin de los movimientos
automticos habituales, sialorrea por menor deglucin).
- Bradicinesia: lentitud de los movimientos (aumenta el tiempo de reaccin entre una orden
y la ejecucin del movimiento)
- Otros: seborrea, hipercrinia lagrimal.

SINDROME CEREBELOSOS

Alteracin en la coordinacin y precisin de los movimientos corporales. Se altera la regulacin

de la funcin de los msculos agonistas, sinergistas y antagonistas que participan en la esttica o
los movimientos del cuerpo.

Signos:

1. Por alteracin en la coordinacin esttica:

- Actitud con aumento de la base de sustentacin en la bipedestacin.
- Marcha inestable (marcha de ebrio).
2. Por alteracin en la coordinacin dinmica:
- Dismetra (pruebas ndice-nariz, taln-rodilla, etc.)
- Disinergia: Descomposicin del movimiento (temblor intencional).
- Disdiadococinesia o adiadecocinesia.
3. Otros:
- Disartria: palabra escndida.
- Hipotona muscular (maniobra del rebote, del bailoteo), reflejos pendulares.
- Nistagmo.

SINDROME CORDONAL POSTERIOR

Por lesin de los cordones posteriores de la medula espinal.

Signos:

1. Prdida de la sensibilidad profunda:

- Hipo o apalestesia
- Abatiestesia
- Abarestesia
2. Prdida de la sensibilidad dolorosa viceral:
(testculos, pezones, tendn de aquiles).
3. Prdida de la sensibilidad epicrtica.
4. Ataxia: Signo de Romberg con ojos cerrados.
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 SINDROME PIRAMIDAL

El Sndrome Piramidal es tambin conocido como Sndrome de Parlisis de la Primera Neurona

Motora. Este nombre tan complejo a primera vista, describe mucho mejor lo que es este conjunto de
sntomas y signos que configuran uno de los cuadros neurolgicos mayores. No debe ser confundido con
el Sndrome del Msculo Piriforme, que tambin es conocido como Sndrome del Msculo Piramidal, que
es un proceso infinitamente ms benigno y sin la repercusin del que nos interesa en este artculo.

En Neurologa, el Sndrome Piramidal es un proceso principalmente motor, por afectacin de la va

motora principal, conocida como va piramidal porque nace en las neuronas piramidales o neuronas de
Betz de la corteza cerebral. Es una de las principales manifestaciones que encontramos en la hemiplejia,
pero tambin en otros procesos neurolgicos severos.

La movilidad es la capacidad de desplazar en el espacio todo nuestro cuerpo o un segmento corporal.

Hablamos de movimiento voluntario cuando este desplazamiento se produce de manera consciente. Es lo
que hacemos cuando nos levantamos de una silla, cogemos un objeto o tecleamos en nuestro ordenador,
por ejemplo. Es el cerebro el que decide qu hacer y el que va a dar las rdenes necesarias a nuestros
msculos para que los movimientos se realicen.

Estas rdenes parten de la corteza cerebral, ms concretamente de las neuronas piramidales o

neuronas de Betz, que se encuentran en reas por delante de la cisura de Rolando (por tanto llamadas
reas prerrolndicas). Son los axones de estas clulas los que van a conformar la importantsima Va
Motora Principal o Va Piramidal, que atraviesa regiones fundamentales de nuestro sistema nervioso
central (cpsula interna, pednculos cerebrales, protuberancia, bulbo y mdula espinal). Inerva a su paso
a los ncleos de orgen de los pares craneales.

Entre el bulbo y la mdula espinal la mayor parte de las fibras de la va piramidal cambian de lado (en
trminos mdicos "se decusan"). ste es el motivo por el que una lesin cerebral en el lado derecho
provoca una parlisis del lado izquierdo del cuerpo (hemiplejia izquierda) y viceversa.

La va piramidal finaliza cuando sus axones contactan con las neuronas del asta anterior de la
mdula, llamadas "segundas neuronas motoras", cuyos axones formarn a su vez los nervios.

Para que la movilidad voluntaria sea apropiada, adems tienen que funcionar correctamente muchas
otras estructuras: el cerebelo, el aparato vestibular del odo, los sentidos, otro sistema motor llamado
sistema extrapiramidal...

Sndrome Piramidal y sus causas

Una vez comprendido lo anterior, es muy fcil definir el Sndrome Piramidal. Llamamos as al conjunto
de manifestaciones clnicas que aparecen cuando se lesiona la va motora principal, es decir, las primeras
neuronas motoras o va piramidal. Es decir, un sndrome piramidal aparece cuando se intercepta la
produccin de impulsos (rdenes motoras) en los cuerpos neuronales de Betz o se interrumpe su
transmisin a travs de sus axones.

No hay que confundirlo con una hemiplejia, puesto que sta es un sndrome an mayor donde
siempre est presente el sndrome piramidal, pero al que hay que aadir muchas otras manifestaciones
clnicas.

Son muchas las causas que pueden daar la va piramidal. Las ms frecuentes son:

1. ACVA (accidente cerebro-vascular agudo o Ictus): por embolias, trombosis o hemorragias

cerebrales.

2. Tumores que alteren la va piramidal

3. Traumatismos

4. Infecciones que alteren la va piramidal

5. Enfermedades desmielinizantes y degenerativas del sistema nervioso.

Manifestaciones clnicas del Sndrome Piramidal

Dficits de movilidad: parlisis o paresias de aquellos msculos inervados por motoneuronas del
asta anterior por debajo de la lesin de la va piramidal. Parlisis significa prdida completa de la
contraccin muscular. Hablamos de paresia cuando la prdida de capacidad muscular por causa
neurolgica es tan slo parcial.Se afectan ms feacientemente las partes distales de los miembros, que
usamos para movimientos ms finos, como los msculos de los dedos de las manos.

Alteraciones de los reflejos:

Abolicin de los reflejos superficiales (cutneo mucosos) que necesitan de la integridad de esta
va. Se lesionan aquellos cuyo arco reflejo est situado por debajo del nivel de la lesin.

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 Hiper-reflexia de los reflejos profundos (osteotendinosos o ROT) controlados por el arco reflejo
miottico. Se produce por la lesin conjunta de la va piramidal y el haz crtico-retculo-espinal,
porque normalmente se comportan como inhibidores de este arco reflejo. Se produce, como
siempre, por debajo del nivel de lesin.

Aparicin de reflejos patolgicos: igualmente, aquellos que estn por debajo del nivel lesional.

Alteraciones del tono muscular: debidas a la lesin conjunta con el haz crtico-retculo-espinal.
Predominan los impulsos estimulantes, por lo que se produce hipertona, que en este caso se
llama espasticidad. La espasticidad se caracteriza por:

Afectar fundamentalmente a los msculos antigravitatorios (flexores de extremidades

superiores, extensores de miembros inferiores).

Signo de la navaja de muelle: cuesta mucho vencer la resistencia muscular al principio pero
luego marchas con facilidad.

Atrofia muscular: habitualmente por inmovilidad. Suele ser moderada porque los msculos todava
mantienen los impulsos trficos de la segunda neurona motora.

Es fcil que no encontremos en un principio la hiper-reflexia y la espasticidad, especialmente en

lesiones profundas y extensas. La espasticidad puede tardar unas dos semanas en aparecer.

En funcin del nivel en el que se produzca la lesin de la va piramidal, sta puede dar lugar a
hemiplejia del lado contrario a la lesin (en lesiones cerebrales), hemiplejia homolateral (lesiones por
debajo del bulbo raqudeo, con las fibras ya decusadas), tetraplejia (en lesiones bilaterales altas),
paraplejia (lesin bilateral baja en la mdula) o monoplejia homolateral (si la lesin es baja y unilateral).

Sindrome piramidal:

Alteracin de la va piramidal (crtico-espinal y crtico-nuclear) en el encfalo: provoca

hemiplejia, parlisis facial central, desviacin conjugada hacia el lado de la lesin "los ojos miran
hacia la lesin del cerebro o evitan mirar la hemiplejia" y la cabeza sufre una rotacin similar. Si
la interrupcin piramidal es brusca: estado transitorio de hipotona y arreflexia tendnea. Si se
produce durante das o semanas: hemiplejia espstica (con hipertona "en navaja", hiperreflexia
tendnea, signo de Babinski, etc.).
Alteraciones de la postura: flexin y aduccin de la extremidad superior, extensin de la
extremidad inferior, pie en equino.
Los reflejos superficiales (cutneos abdominales y cremasterianos) estn permanentemente
disminuidos o abolidos; clonus (aquiliano).

A.-Lesin de la corteza motora prerrolndica: hemiplejia disarmnica. Predominio

extremidades inferiores orienta a alteracin de la arteria cerebral anterior, y extremidades
superiores, arteria cerebral media (ms frecuente).

B.-Lesiones de cpsula interna: hemiplejia armnica. Generalmente hemorragias.

C.-Lesiones de tronco cerebral: (generalmente infartos) Produce hemiplejia

alterna. Mesencfalo: Sndrome de Weber: parlisis del III nervio (ptosis, estrabismo divergente
y midriasis) y una hemiplejia contralateral.
Protuberancia: Sndrome de Millard-Gubler: compromiso del VI y VII parlisis facial perifrica y
estrabismo convergente. Sndrome de Foville: lesin del ncleo de la mirada conjugada en
protuberancia los ojos se desvan hacia el lado opuesto a la lesin ("miran la hemiplejia")
Bulbo: alteracin del XII par hipogloso opuesto a la hemiplejia (protruye la lengua hacia la
lesin).

D.- Lesin de la Mdula espinal: cuadriplejia (tetraplejia) o paraplejia, shock espinal, nivel
sensitivo, globo vesical por parlisis flccida de la vejiga y retencin fecal. El shock espinal dura
semanas o meses, reapareciendo movimientos reflejos en extremidades inferiores (reflejos de
triple flexin y movilidad refleja extensora a la por traccin de los msculos proximales).
Despus, los reflejos tendneos presentan clonus y espasticidad. Se observa incontinencia
urinaria. Si la lesin se produce lentamente no hay shock espinal.