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I. FILIACIN
Relato:
irritable y renegona. Compaera de cuarto refiere que paciente reclama por Juan,
como si estuviera llamndolo. As mismo, paciente no termina de comer alimentos
ofrecidos por el hospital, hijo refiere que en anteriores hospitalizaciones tampoco coma
bien en el hospital, nunca le gust la comida del hospital, siempre le traen la comida
fra.
Funciones Biolgicas:
-Apetito: Disminuido.
-Sueo: Disminuido, no concilia el sueo.
-Deposiciones: Sin alteraciones.
-Sudor: Conservado.
-Orina: Sin alteraciones.
-Peso: Conservado.
A. Fisiolgicos y de desarrollo
- Prenatales: No recuerda.
- Nacimiento: Producto de parto eutcico, domiciliario.
- Desarrollo fsico: No recuerda.
- Vacunaciones: No recuerda.
B. Generales
- Vivienda: Material noble, con agua, luz y desage, niega crianza de mascotas. Vivienda de
4 habitaciones donde habitan 4 personas.
- Sustento econmico: Hijos cubren necesidades.
C. Ginecolgicos y Obsttricos
Menarquia: 15 aos MAC: Niega
RC: 3/30 das Dispareunia: No tiene RS.
FUR: Hace 30 aos Dismenorrea: Niega
1ra RS: No recuerda G: 4 PARA: 4003
URS: No recuerda F.U.P: No recuerda
Sntomas Premenstruales: Niega
D. Patolgicos
Enfermedades anteriores:
- Artritis reumatoridea (2013) - Osteoartritis (2013)
- Hipertiroidismo (hace 2 meses) - PTI (hace 3 meses, HCH)
- Meningioma (2008, HCH) - Depresin mayor (hace 1 mes, HCH)
- Fractura de cadera (hace 2 meses, HCH)
Cirugas anteriores:
- Prolapso (2011, Hospital militar)
Accidentes y secuelas:
- Cada a desnivel hace 2 meses
Hospitalizaciones previas:
- Hospital militar, 2011, por prolapso.
- HCH, 2013, por meningioma.
Tratamientos previos:
- Prednisona 60mg por PTI reactivado, luego 20mg hasta 11/08/17, luego 50mg hasta
, luego 20mg hasta la actualidad.
- Tiamazol 5g desde diagnstico de hipertiroidismo.
E. Familiares
IV. ESFERAS:
B. Acadmica: Nunca estudi pero refieren que era hbil al momento de sacar cuentas
durante la poca en la que trabaj.
C. Laboral: Refieren que era muy trabajadora, cri sola a sus hijos dedicndose a venta de
abarrotes y posteriormente a la venta de pescado.
F. Dinmica Familiar: Familiares refieren que no est mucho en contacto con familiares
adems de sus hijos, la visitan poco, pero cuando lo hacen ella se siente feliz y los atiende
de la mejor manera, aunque luego, cuando no regresan a verla, notan cierto
resentimiento.
EXAMEN FISICO
Funciones Vitales:
PA: 100/70 FC: 92x FR: 20x T: 36.7C
Peso: Talla: IMC:
- Aspecto general: Aparente regular estado general, aparente mal estado nutricional,
aparente regular estado de hidratacin, despierta, ventila espontneamente sin soporte
oxigenatorio, portadora de va perifrica permeable en miembro superior derecho,
portadora de frula en miembro inferior izquierdo.
- Cabeza: Normocfalo.
- Trax y Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien por ambos hemitrax, roncantes difusos
a predominio de ambas bases, no tirajes.
- Cardiovascular: Ruidos cardacos rtmicos, de buena intensidad, no soplos audibles,
pulsos perifricos presentes.
- Tendencias instintivas:
- Concentracin:
1. Delirium multifactorial
5.2. Tubulopata
6. Desnutricin calrico-protica
9. PTI
10. Hipertiroidismo
11. Meningioma
IX. PLAN
Responsable: Ext. Pantani
(v2014-09-29)