Gua para asegurar la inclusin en las evaluaciones estandarizadas

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISMO Fecha de de 2017

Autismo
Sndrome de Asperger
FICHA DE REGISTRO
Importante:
La informacin aqu presentada tiene carcter de declaracin jurada. Es confidencial y bajo ningn motivo deber
considerarse equivalente a una evaluacin diagnstica ni constancia de discapacidad. Tampoco reemplaza a la
informacin que debe registrarse en el SIAGIE.

Objetivo:
Identificar las caractersticas del estudiante con NEE asociadas a discapacidad, y conocer qu recursos adicionales y
apoyos le permitirn participar de las evaluaciones estandarizadas de logros de aprendizajes, en igualdad de condiciones
que los dems.

Requerir sustentar la informacin adjuntando Certificado Mdico o Certificado de Discapacidad que sustente la discapacidad?
Si el estudiante tiene Autismo : S requerir certificado
Si el estudiante tiene Sndrome de Asperger : S requerir certificado*
*Puede ser el Certificado de Discapacidad emitido por establecimientos autorizados
(MINSA, EsSalud, FFAA, PNP, INPE, hospitales regionales y municipales) o Certificado
Mdico de centro de salud privados expedido por mdico de dicha institucin.

I. DATOS GENERALES DE LA ESCUELA

Maana
Datos de la IE: Tarde
Cdigo modular Nombre de la IE Nivel Grado Seccin Turno

Jurisdiccin:
DRE UGEL

II. DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE

Nombre del
estudiante: Apellido paterno Apellido materno Nombres
DNI/ Carn de
extranjera/
Cdigo del
estudiante:

III. CARACTERSTICAS DEL ESTUDIANTE, RESPECTO DE SU COMPORTAMIENTO HABITUAL EN EL AULA

(Responda S o NO a todas las preguntas, marcando con una X segn corresponda).
1. En comparacin con los estudiantes de la misma edad, en el aula, tiene
S No
dificultades para controlar su comportamiento?
Acerca de la 2. Al estudiante le pone ansioso las pruebas? S No
condicin del
estudiante 3. En comparacin con los estudiantes de la misma edad, le cuesta permanecer
S No
sentado por ms de 20 minutos?
4. El estudiante transmite con coherencia sus ideas? S No
5. El estudiante se comunica verbalmente? S No
6. El estudiante sabe leer textos? S No
Autismo

Acerca de los 7. El estudiante sabe escribir? S No

mecanismos de 8. El estudiante se comunica mediante tarjetas de intercambio (sistema de
comunicacin S No
comunicacin alternativo)?
del estudiante
9. El estudiante se comunica mediante algn software (sistema de comunicacin
S No
alternativo)?
10. El estudiante responde cuando se le pregunta especficamente a l? S No
Acerca de las 11. Para comprender un texto, es capaz de leerlo por s mismo? S No
acomodaciones
que requiere el 12. Para comprender un texto, requiere que una persona se lo lea? S No
estudiante

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Gua para asegurar la inclusin en las evaluaciones estandarizadas

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISMO

Autismo
Sndrome de Asperger

1. El estudiante tiene dificultades para aceptar cambios de rutina? S No

Sndrome de Asperger

Acerca de la 2. El estudiante requiere apoyo para adaptarse a un cambio de rutina? S No

condicin del 3. El estudiante tiene dificultades para concentrarse por mucho tiempo en una
estudiante S No
actividad?
4. Al estudiante le pone ansioso las pruebas? S No
Acerca de los 5. El estudiante se comunica verbalmente? S No
mecanismos de 6. El estudiante sabe leer textos? S No
comunicacin
del estudiante 7. El estudiante sabe escribir? S No

IV. RECURSOS Y APOYOS QUE UTILIZA HABITUALMENTE EL ESTUDIANTE EN ACTIVIDADES ACADMICAS EN EL AULA
(Marque con una X en aquellos recursos y apoyos que el estudiante usa en el aula. Puede marcar ms de una opcin).
Apoyo de una Estilo de la
Material de Tarjetas de El contenido
persona para la prueba: desde
trabajo en comunicacin debe tener
ubicacin en el lo bsico
Autismo

versin de fcil alternativa de la apoyos

desarrollo de la (palabras) hasta
lectura ejecucin de la ECE visuales
actividad lo complejo
Uso de lenguaje
Calculadora
claro y preciso
Modelar o explicar
Persona de detalladamente a Tarjetas de Respetar el
Sndrome de

Prueba empleando
Asperger

apoyo para la travs de ejemplos comunicacin espacio del

la representacin
ubicacin en como se debe alternativa de la estudiante, no
grfica si es
el desarrollo responder la ejecucin de la acercndosele
necesario
de la actividad pregunta o consigna ECE mucho
para cada ejercicio

Elaboraron este informe:

Cargo o funcin (marque con una x) Nombres Apellidos Firma
Representante SAANEE _____________
Representante SAANEE _____________
Psiclogo/a de la IE
Docente/tutor del estudiante
Comit de Tutora
Comit de Tutora
Comit de Tutora

Autorizacin del padre/madre o apoderado

Para culminar con el llenado del informe es obligatorio que el padre/madre o apoderado est informado de lo que se consigna
en este documento sobre su hijo/a. Como muestra de su autorizacin, deber consignar su nombre, apellido y firma:

Nombres y apellidos: Firma:

DNI N:

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