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DOCENTE: Omar Rodas

REALIZADO POR: Gabriela Salas y Samantha


Rodas
FECHA: 14/02/17
MATERNO INFANTIL
HEMATOLOGIA Introduccin a la Hematologa Hematopoyesis y
TEMA N 1 Organos

Introduccion a la Hematologia Hematopoyesis y Organos


Nos toca ver el da de hoy todo lo que concierne a la introduccin a hematologa, la
hematologa es el rea clnica que se encarga de la sangre y sus enfermedades, por cierto es
un nombre de un libro que utilizo, se llama la sangre y sus enfermedades del autor Prez y
Oliveira, es una rea de la medicina interna, eso significa que van a encontrar a los paciente
hematolgicos inmersos en un problema de medicina interna con otras enfermedades clnicas.
Hablaremos un poquito de lo que es la sangre, hematologa se encarga de la sangre y sus
enfermedades, la sangre es por definicin por lo tanto un componente que desde hace 30 aos
es considerado un tejido, es por lo tanto un tejido y la sangre junto con el endotelio generan
rganos ahora se sabe y se acepta esta definicin, pero la sangre en su estado lquido es un
tejido tiene n funciones, ustedes saban que para morirse desangrado en trminos gruesos y
generales pues ustedes necesitan perder un poco menos del 50%, ustedes saben que antes
se pensaba que chuparle la sangre a alguien podra transmitirle los conocimientos hoy en da
no se transmite mas que enfermedades.
Ms que en el texto quiero que se fijen en este tubito, donde est contenida la sangre normal,
si se extrae sangre y se centrifuga se va a obtener ese tubito donde se tiene componente
celular, y un componente ms liquido llamado plasma, que pasara si se toma una muestra al
azar y se encuentra esto (ver figura) hay un componente celular poco, el componente blanco
y el plasma, es diferente al normal este es el caso de un paciente con leucemia mieloide crnica
as se ven los tubitos (imagen de la derecha), no es raro por estadstica boliviana que si se
toma la muestra de todos los del aula el 25% va a tener alguna anormalidad de repente no
siempre ser leucemia pero si se podr encontrar, fjense su mano apritense un pulpejo y
vean el llenado capilar porque les voy a volver a preguntar en otra terica

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Lo que vamos a hacer es desarrollar habilidades cientficas para reconocer enfermedades
prevalentes de Bolivia, cuando uno mira al microscopio una gotita de ese tubo se ve esto:
vemos estructuras celulares y un montn de cosas intermedias que no entiendo que es.
Ustedes saben que existen varios tipos de leucocitos que son: neutrfilo, linfocito, monocito,
basfilo, eosinfilos pero tambin est el metamielocito, cuantos conocen al bastonado que
tambin se conoce como cayado, todas esas son estructuras celulares y tambin vamos a
encontrar puntitos aislados que son agrupaciones plaquetarias
Esta es probablemente la diapositiva ms importante de la presentacin, en La Paz no hay
valores normales, hace 20 aos el IBBA trabajo con una cohorte con unos paciente y
obtuvieron valores normales hoy en da no sirven ya esos datos pero los siguen manejando, el
doctor Amaru que ha trabajado con la eritrocitosis se ha basado en esos parmetros entonces
tenemos un pequeo sesgo con lo que es poblacin mediante el cual se concretaron varios
trabajos que vamos impulsando lo que es la estandarizacin para lo que es los valores
normales en La Paz y El Alto
Cuando uno pide el hemograma siempre se enlista primero el nmero total de eritrocitos pero
no necesitamos saber los millones salvo para el estudio que se realiz, No se memoricen esto,
cuando se les pregunten valores normales de la serie roja solo deben responder hemoglobina
y hematocrito, el nmero total no interesa porque ya nadie cuenta uno por uno el contador
electrnico redondea al nmero ms cercano, al cero mas cercano, al mil ms cercano, salvo
ustedes cuenten uno por uno en la antigua cmara de Neubauer sino no tiene sentido
aprender, valores normales de hemoglobina y hematocrito, aqu tienen varones, mujeres pero
si no recuerdan valores por genero entonces se va a redondear:
Entre 14.5 y 19 de hemoglobina
Entre 45 y 58 el hematocrito
Que respondan eso est bien, en los parciales y en el final se les va a preguntar sobre esta
relacin gruesa
Ustedes han debido ver los ndices hematimetricos VCM, HbCM, cHbCM y sus valores,
nos sirve solo para darle el apellido materno a las anemias

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Reticulocitos, solo en Bolivia uno debe pedir reticulocitos en sangre por que en cualquier
parte del mundo ya se incluye como parte de una hemograma normal, va a aprender
ustedes que el valor que tiene el reticulocitos es fundamental, all tiene los valores
cerrados de 0.5 a 1.5 algunos autores dicen que 2 pero lo que se debe saber es que es
anormal del 3 para arriba
Plaquetas, estoy seguro que ustedes han aprendido que lo normal es de 350 mil a 450
mil resulta ser que el valor normal estudiado a travs de trabajos en todo el mundo a
todo nivel ha demostrado que el valor mnimo aceptable es de 120 mil pero tampoco les
voy a negar el anterior valor, el punto es que deben saber que la enfermedad comienza
de 100 para bajo, de 120 mil a 450 mil les planteo yo, tendrn que saber los grados de
plaquetopenia en su momento,
La siempre olvidada eritrosedimentacion o velocidad de eritrosedimentacion algunos
textos en las mujeres lo aceleran hasta el 15 su valor normal tope otros hasta el 20,
ustedes pueden llegar a diagnosticar cncer solo viendo eritrosedimentacion para que
vean el valor que tiene, un proceso infeccioso cualquiera con una eritrosedimentacion
normal es que o no tiene el proceso que ustedes pensaron o hay laboratorios que no se
pueden creer, el valor que van a utilizar es este (ver tabla)
Leucocitos ustedes han aprendido que lo normal es de 5000 a 10000 igual se ha
demostrado internacionalmente que el valor normal aceptado va de 4500 a 11000 por
eso es que la apendicitis se diagnostica con 12000 blancos cuando el cirujano mira
11999 dice que no es apendicitis se es el valor de saber los rangos de normalidad.
La diferencial que ustedes hayan aprendido la vamos a mantener, para que ustedes se enteren
no nos interesa que ustedes se aprendan los relativos lo que queremos que ustedes nos digan
son los valores absolutos, la medicina se basa en valores absolutos del leucograma entonces
tendrn que decir: segmentados el valor normal es de 2675 a 6974 redondeando 2500 a 7000
por que por debajo de 2500 hay enfermedad por encima de 7000 enfermedad, les voy a
demostrar en el parcial que cuando ustedes aprenden solo relativos hay confusin pero lo van
a experimentar
HEMOGRAMA
Mujer promedio Varn
Eritrocitos 4.82 - 6.21 4.71 - 6.1 millones/mm2
Hemoglobina 15 19 14.5-19 14 18 g/dl
Hematocrito 45 58 45 - 58 40 57 %
Volumen Corpuscular Medio 80 100 fl
Hemoglobina Corpuscular Media 27 35 pg
CHbCM 33 38 %

Reticulocitos 0.5 2.5 (20000- 120000) %


Plaquetas 120000 400000 /mm3
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Eritrosedimentacin 2 10 2 12 Mm/ 1 hora
Leucocitos 4500 10000 /mm3
Valores Valores de referencia
Cayados 13% 45 300
Segmentados 55 65 % 2500 7000
Eosinfilos 14% 50 4000
Basfilos 02% 1000 4500
Monocitos 48% 150 - 1350
Estas son las frmulas que ustedes deben saber:
Esta es la frmula para obtener el NMERO TOTAL DE GLBULOS ROJOS:

Van Stike # lab Gr = Ht * 100 *1000


Van Stike # lab Gr = Ht * 100 *1000
HEMATOCRITO = Hb * 3.3
Van Stike # lab Gr = Ht * 100 *1000
HEMOGLOBINA = Ht / 3.3
Frmulas de NDICES HEMATIMETRICOS la encuentran en cualquier libro y de acuerdo al
ndice pueden ver que enfermedades se van a presentar

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El ndice de reticulocitos la frmula que les ayuda en provincia a establecer que lo que estn
viendo es realmente lo que piensan ustedes:
EL NDICE DE CORRECCIN DE RETICULOCITOS

Reticulocitos Corregidos(%)= Reticulocitos Pacientes (%) x Hto del Paciente = 0.5 a 1%


Hto Normal para el paciente

Hay tres momentos importantes en la formacin y la funcionalidad de la medula sea, hay tres
momentos de hemato-embrio-gnesis
Una primera fase mesoblastica donde est producida mayormente por el embrin por
estructuras mesoblasticas, ms o menos hasta la tercera semana intrautero se
desarrolla
Luego comienza a parecer la fase heptica donde el hgado toma control de la formacin
junto con un pequeo porcentaje a travs del bazo
Una ltima es la que todos ustedes tienen es la fase de medula osea, la fase medular
que es la que produce todas las estirpes y linajes celulares
Quiero que enfaticen en esto los ganglios linfticos pueden producir estirpes celulares pero EN
CONDICIONES PATOLOGAS por ejemplo: el linfoma y esto van a volver a ver cuando toque
hablar del linfoma por lo tanto la produccin o la cantidad numrica de clulas en la sangre
est dada por la relacin de destruccin por ciertos rganos linfosinusales y la produccin a
partir de medula sea en los adultos

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Esta es la cascada celular de donde se originan toda la serie roja:
La ms inmadura de las clulas, la original es la clula hematopoytica, que en ingles
se llama Steem cell, ella es la mam de las clulas, de ah deriva todas en sus diferentes
linajes, nosotros tenemos desde la clula precursora roja ms inmadura hasta el
eritrocito.
La diferencia entre una y otra es el tamao; mientras ms grande sea ser ms
inmadura.
Otra diferencia es el color.
Las ms inmaduras no puede captar hemoglobina en cambio el eritrocito si lo hace
porque es una de sus funciones
Otra diferencia es la forma, el eritrocito es bicncavo para tener una mayor superficie
de captacin, es totalmente esfrica la inmadura, el eritrocito tiene que plastificarse,
tiene que amoldarse para sus diferentes funciones, pero sobre todo tiene que adaptarse
para pasar a travs de un capilar y entonces adquiere la forma del disco bicncavo que
describen los textos.
RETICULOCITO: Es importante el reticulocito, esa SP significa sangre perifrica, el
reticulocito:
- Es un indicador de que hay respuesta medular, de que de la mdula se puede sacar
sangre.
- Cuando aparecen los reticulocitos en sangre perifrica es porque la mdula est
haciendo mucho trabajo, y esto es un segundo tips que quiero que entiendan:
reticulocitos normalmente en periferie y que rpidamente evolucionan a la serie
eritrocito, cuando aparecen muchos eritrocitos es que algo est pasando: que los
eritrocitos normales maduros circulantes no son suficiente.
- Se entiende la importancia del reticulocito como precursor eritrocitario.
- Es un poquito ms grande que el eritrocito regular, tiene algunas caractersticas como:
o Puntos lilas de acuerdo a la tincin, que nos hablan de restos nucleares, todas
las otras clulas en el linaje tenan un mega ncleo, a medida que se vuelve un
eritrocito normal pierde el ncleo, y el reticulocito es esa fase de transicin donde
ha estallado todo y han quedado restos.

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ERITROCITOS: Los eritrocitos que ustedes conocen, con las caractersticas que ya saben,
son anucleados, el eritrocito maduro no tiene ncleo.
MEGACARIOCITOS:
- Estructura celular grande, es la ms grande que
existe en mdula sea, porque no existe
megacariocito en periferia.
- Tiene como tentculos por todo lado.
- Llega un momento donde tras la sealizacin el
citoplasma se rompe, comienza a transmutarse
y de esos fragmentos salen las plaquetitas, son
las plaquetas.
- La presencia en mdula de mayor cantidad de megacariocitos, una mayor cantidad de
los precursores plaquetarios, significa que perifricamente no se est censando
plaquetas, entonces se estimula a la mdula para que produzca ms y ms plaquetas,
cada megacariocito tiene una cantidad determinada que es una cantidad variada, por lo
tanto el megacariocito prefiere hacer mitosis para seguir produciendo plaquetas,
significando que algo se destruye en la periferia o algo se hace para que las plaquetas
no sean eliminadas.
PLAQUETA:
- Es un resto citoplasmtico, es un mini rgano, es una estructura celular propia.
- Todos los redonditos de colores que tienen y cada una de sus estructuras ayudan en la
coagulacin, ayudan en el endotelio.
- Es la estructura celular ms chiquita de la sangre.

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SERIE BLANCA: tenemos 3 linajes, lo que se llama granulopoyesis.
- Todos aquellos que tienen grnulos, que se llaman granulocitos, que son la variedades
de los blancos:
o Neutrfilos
o Eosinofilos
o Basfilos
o Cayados
o Formas jvenes: metamielocitos, mielocitos y dems.
Todos tienen esta caracterstica, un grnulo que se tie de un color particular, los
grnulos sirven para destruir, en su generalidad lisan, por eso el neutrfilo es el
primer soldadito que sale ante un proceso infeccioso y muere, y de la muerte sale la
pus, son los primeros en formarse es por eso que hay ms.
Su ciclo, lo mismo que pasa con los rojos, el ms
inmaduro tiene ciertas caractersticas:
- La forma ms inmadura que ustedes conocen
es el neutrfilo
- Entre las diferencias:
o Los ncleos del segmentado estn
hiposegmentados, lobulados, puede
tener hasta 3 pequeos y el mximo es
5, cuando tiene menos significan una
cosa, cuando tienen ms de 5 significa otra cosa.
o Cuando en hematologa nosotros preguntemos, este paciente tiene un
hemograma con desvo derecho, si decimos que se ha desviado a la derecha es
la polisegementacin del neutrfilo, refleja estado de cronicidad.
CAYADO: se lo reconoce porque adems de tener grnulos ms gruesos, el cayado tiene una
forma de bota.

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EOSINFILO:
- Lo reconocemos porque parecen que los
grnulos fueran ms abundantes, esa es una de
las principales caractersticas.
- No hay que confundirle con la hiposegmentacin
del neutrfilo, pero s de grnulos se trata, ste
es el ms granulado, sus grnulos hacen perder
la lnea de la membrana, se sobreponen por todo
lado como chinchones, incluido sobre el ncleo
que no se lo puede ver bien.
- Tiene una ncleo ms excntrico, se va hacia la periferia.
MASTOCITO: es una estructura celular
- En la cadena de las descendencias es casi el extremo.
- El mastocito representa el estado de mayor estimulacin
inflamatoria inmunoalergica, es una respuesta
exagerada.
- Tiene vacos, esos vacos son vacuolas, para su actividad
de lisar.

MONOCITO:
- Es la estructura celular blanca ms grande de todos,
se lo reconoce porque es el ms grande, es un
gigante entre los blancos.
- Tiene un ncleo arionado que se lo describe
clsicamente pero no es la nica forma.
- Puede tener algunas vacuolas perinucleares.
- Nos sirve saber del monocito porque fagocitan
- Son importantes porque aparecen en la
mononcleosis infecciosa, la famosa enfermedad del
beso, ustedes alguna vez han besado, las
estadsticas nacionales dicen que el hombre y/o mujer boliviana en promedio besa hasta
antes de los 30 aos 45 veces, de ese porcentaje de personas 2 se han contagiado con
mononucleosis.

CLULAS DENDRTICAS:
- Tienen prolongaciones
- Son del tamao de un neutrfilo regular pero
con prolongaciones.

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- Estas clulas ayudan (presentadoras) en la cascada de la respuesta celular inmunitaria

LINFOCITOS:
- Son fciles de reconocer.
- Es el nico ciudadano que tiene un ncleo que ocupa casi todo su tamao, son casi
puro ncleo.
- El linfocito B produce anticuerpos las inmunoglobulinas.
- Los linfocitos T producen citoquinas, mediadores de la cascada inmunitaria
NATURAL KILLER: Las NK son mediadores celulares para la destruccin.
PLASMOCITO:
- Se lo puede diferenciar de las otras estructuras
celulares que hemos visto:
o Porque es el ms oscuro
o Tiene un ncleo que pareciera que se est
escapando, bien excntrico
o Su utilidad es producir anticuerpos, por eso
es la va final de los linfocitos B.

Preguntas:
- Paciente ictrico, con palidez, que presenta esplenomegalia, en el laboratorio tenemos:
ndice de reticulocitos corregido de 10,5, sabemos que lo normal es de 0,5 a 2,5, con
hemoglobina y hematocrito bajos, reticulocitos altos: se trata de una anemia hemoltica.

- Si encontramos un paciente en X contexto que tiene 30 en VES, por ese 30 podemos


plantear un proceso infeccioso, un traumatismo, por si acaso las anemias llegan a 30
solo por 2 semanas, la hemoltica es la que se va a mantener ms tiempo; si tu paciente
tiene una eritrosedimentacion de 80 ya no encaja en la lista de enfermedades que
pueden darnos 30 de VES, con 80 llegan a un estado sptico, una enfermedad
inmunolgica o una neoplasia, pero si la eritrosedimentacin encuentras el 120 para
este solo hay 2 situaciones: cncer o una enfermedad inmunolgica terrible.

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