Tu xito, nuestro xito

ENAM EXTREMO 2016:

CIRUGA GENERAL

DR. MARCOS DE LA CRUZ TASAYCO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Tu xito, nuestro xito

Cul es el tratamiento ms recomendable para suturar

una herida no profunda (1cm) en el brazo:
A. Nylon
B. Catgut Simple
C. cido poligliclico
D. Catgut compuesto
E. Seda

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

En el caso de un plipo ssil de 1 cm cul sera la

indicacin ms adecuada:
A. Colostoma
B. Extraccin quirrgica
C. Extraccin por laparoscopa
D. Polipectomia endoscpica
E. Solo Biopsia

Tu xito, nuestro xito

PLIPOS Y SINDROMES POLIPSICOS DEL

COLON
Masa que se proyecta hacia la luz intestinal, nacen en
la MUCOSA.
+ Frec en SIGMOIDES y RECTO

MACROSCOPIA:
pedunculados (con un tallo)
ssiles (planos, sin tallo)

MICROSCOPIA:
Adenomas (Tub / Tub-Vell/ Vell)
Tub: + frec
Velloso: + riesgo NM
Tu xito, nuestro xito

Paciente que abre los ojos espontneamente, seala la

zona dolorosa y habla confusamente: Glasgow
A. 13 ptos.
B. 11 ptos
C. 12 ptos
D. 14 ptos
E. 15 ptos

Tu xito, nuestro xito

Ocular Verbal Motora

Espontanea 4 Orientado 5 Obedece 6
ordenes
Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5

Estimulo 2 Palabra 3 Retirada al dolor 4

doloroso inapropiada
Ninguna 1 Palabra 2 Flexin al dolor 3
incomprensible
Sin respuestas 1 Extensin al dolor 2

Sin respuesta 1
Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 9 puntos Severo: 8 3 puntos
 Tu xito, nuestro xito

Paciente presenta pseudoquiste pancretico

oligosintomtico, de 3x4 cm, cul sera la medida ms
apropiada:
A. Operacin urgente
B. Puncin extracorprea
C. Control seriado
D. Drenaje endoscpico
E. Antibiticos

Tu xito, nuestro xito

PSEUDOQUISTE PANCRETICO
Complicacin + frec de la PA
(15%), luego 4 sem.
NO tienen cpsula.
90% por pancreatitis y el 10% por
traumas.
Ubicacin: 85% cuerpo - cola y 15%
cabeza.
CLNICA: dolor abdominal. Puede
palparse una masa abdominal.

TAC para el Dx y la ECOGRAFA

para seguimiento.
25-40% resolucin
espontneamente.
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Hernias que tienen ms riesgo de estrangularse:

A. Femorales
B. Inguinales
C. Epigstricas
D. Lumbares
E. Umbilical

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Complicacin ms frecuente de una Reparacin de

Hernia Inguinal:
A. Infecciones
B. Recidiva
C. Seromas Hematomas
D. Dolor
E. Lesion vascular
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COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
POR HERNIA INGUINAL
SEROMAS
INFECCIN DE SITIO OPERATORIO
HEMATOMAS
LESION NERVIOSA
LESIONES VISCERALES
COMPLICACIONES TESTICULARES
RECIDIVA

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Manifestacin Clnica ms frecuente de la fisura anal:

A. Dolor post defecacin
B. Secrecin constante
C. Sangrado Profuso
D. Dolor pulstil y fiebre
E. Melena
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FISURA ANAL
Signos y sntomas:
a. Dolor posdefecacin (x
espasmo del esfnter).
b. Dolor a la exploracin anal.
c. Rectorragia escasa
d. lcera lineal en el anodermo.
e. Colgajo cutneo (cronicidad).
f. Papila anal hipertrfica
(cronicidad).

Diagnstico:
Inspeccin:definir la localizacin.
a. Posterior: 75 a 90%.
b. Anterior: 10% en mujeres y 1%
en hombres.

Tu xito, nuestro xito

La causa ms frecuente de obstruccin intraluminal del

intestino delgado:
A. Ca de intestino
B. Intususcepcion
C. Parasitosis
D. Bezoares
E. Adherencias
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CLASIFICACIN DE LA
OBSTRUCCIN INTESTINAL
MECNICA

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Segn ATLS en herida externa con sangrado profuso, cul

es el manejo ms adecuado:
A) compresiones en tpico de ciruga
B) sutura superficial en topico
C) suturar planos profundos en tpico
D) se maneja en sala de operaciones
E) torniquete
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La hernia de spiegel su contenido es de:

A. Peritoneo
B. Grasa preperitoneal
C. Intestino delgado
D. Colon
E. Divertculo de Meckel

HERNIA DE SPIEGEL (SEMILUNAR)

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Se produce a travs de un defecto

fascial en la lnea semilunar en el borde
lateral del msculo recto del abdomen.

El saco pasa a situarse intersticial, (entre

las capas del Oblicuo < y > o transverso
del abdomen).

Clnica: de una hernia inguinal, pero la

protrusin se encuentra ms alto que
una hernia inguinal y difcil de palpar
porque est cubierto por una o ms
capas de la pared abdominal.
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lceras de la piel que afectaban dermis e hipodermis

qu tipo son:
A. I,
B. II
C. III.
D. IV
E. V

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En el caso de sepsis por microorganismos por foco biliar,

probables agentes:
A. E, coli Klebsiella
B. Neumococo - Stafylococ
C. Salmonella Shiguella
D. Pseudomona E. Coli
E. Clostridium

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Hallazgos microbiolgicos en cultivo de bilis

y en hemocultivos en pacientes afectados
de colangitis aguda
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En el manejo inicial del paciente politraumatizado Cul

es la prioridad?:
A. Asegurar ventilacin y oxigenacin adecuada.
B. Despejar la va area y proteger el cuello.
C. Detener hemorragias y proveer aporte de lquidos
D. Evaluar compromiso de conciencia
E. Transporte del paciente lesionado

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POLITRAUMATIZADO: 2 O MAS LESIONES TRAUMTICAS GRAVES,

PERIFERICAS
RIFERICAS O VISCERALES QUE REPERCUTEN
N SOBRE UNA DE SUS
S
FUNCIONES VITALES, AMENAZANDO LA SUPERVIVENCIA

FASE 1: REVISIN PRIMARIA ABCDE

A: VIA AREA Y COLUMNA CERVICAL
B: RESPIRACIN Y VENTILACIN , SI NO RESPIRAINTUBAR
C: CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
D: GLASGOW, SI MENOR DE 8: INTUBACION Y VM
E: DESVESTIR Y OBSERVAR.
EVITAR TRIADA DE LA MUERTE: HIPOTERMIA,COAGULOPATIA Y ACIDOSIS

FASE 2: TODO LO COMPLEMENTARIO A LA FASE 1 O2, LA MONITORIZACIPON DE

FX VITALES, EL ECG, RX PROTOCOLO PTM, SONDA VESICAL: PREVIO TACTO RECTAL
EN VARN.

FASE3: AMPLIA ALERGIAS, MEDICACION HABITUAL, PATOLOGIA PREVIA,

LIBACIONES Y ULTIMOS ALIMENTOS INGERIDOS, AMBIENTE EN RELACION CON
ACCIDENTES

FASE4: TTO DEFINITIVO DE LESIONES

Tu xito, nuestro xito

En un paciente politraumatizado, qu exmenes

radiolgicos son bsicos de pedir:
A. de trax, abdomen y columna cervical.
B. Trax, abdomen y pelvis
C. Trax, columna cervical y pelvis
D. Columna, pelvis y abdomen
E. Crneo, torax y pelvis

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Paciente con traumatismo torcico presenta signos de

shock y disminucin de murmullo vesicular en lado
izquierdo de trax, mencione el mejor paso a seguir:
A. Pleurodesis
B. Colocar tubo de trax
C. Observacin
D. Toracocentesis
E. Toracotomia
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COLOCACIN
DE TUBO DE
DRENAJE
TORCICO

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Paciente chofer en accidente de trnsito se aprecia que

el timn estaba torcido debido al impacto sobre el trax
del tipo, presenta disminucin de murmullo vesicular en
lado izquierdo del trax, signos de shock y haba perdido
1600 ml de sangre, evaluar la conducta ms adecuada:
A. Pedir pruebas cruzadas
B. Entrar a sala de operaciones
C. Observacin
D. Drenaje torcico
E. Toracocentesis
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HEMOTORAX MASIVO

Indicaciones de la toracotoma: drenaje del tubo pleural > 1

500 mL a su insercin, drenaje > 200 cc/h en las primeras tres
horas.

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Complicacin postoperatoria que se presenta despus

de los 4 5 das:
A. Absceso residual
B. ISO
C. Atelectasia
D. ITU
E. Flebitis
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ito

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DE LA FIEBRE POS OPERATORIA

Intraoperatoria o Infeccin preoperatoria

Reaccin transfusional
posoperatorio
Manejo de cavidades
inmediato purulentas
Farmacolgica

Atelectasia
Primeras 24 h Infeccin de herida por
INICIO DE anaerobios o estreptococos
LA FIEBRE grupo A
Flebitis sptica (catteres)
24 a 72h Neumona
ITU

Infecciosa: Herida quirrgica,

Mayor a 72 h Absceso intraabdominal
(fistulas, fugas)
TVP

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Localizacin ms frecuente de los divertculos:

A. Sigmoides
B. Colon ascendente
C. Colon transverso
D. Recto
E. Intestino delgado
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DIVERTICULOS COLNICOS
1. Herniacin de la mucosa a travs de la
pared muscular del colon a nivel de los vasos
rectos.

2. Por un P intraluminal, junto con

alteraciones de la colgena.

3. Incidencia:
40% de las personas > 60 a.
60% de las personas > 80 a.

a. De 10 a 25% de los pacientes con

diverticulosis desarrollan diverticulitis.

4. Cerca de 95% de los divertculos se

encuentran en el sigmoides y el colon
izquierdo.

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Paciente que acude por dolor en hemiabdomen superior

intenso, adems nuseas y vmitos. El diagnstico es
pancreatitis aguda, en la ecografa abdominal se
encuentra litiasis vesicular. Cul es la primera accin a
seguir? (ENAM 2015 A)
A. Antibioticoterapia
B. CPRE + colecistectoma
C. Colangioresonancia
D. Resonancia magntica de pncreas
E. TC de pncreas
 PANCREATITIS AGUDA
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TEORIA DE OPIE: Teora del Canal

Comn

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En acalasia puede presentarse un dficit de receptores

de: (ENAM 2015 A)
A. Prolactina
B. FSH
C. LH
D. AcH
E. Cortisol

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ACALASIA (fallo en relajar)

Desorden 1 de la motilidad
esofgica caracterizada por:
un fallo en la relajacin del EEI
Ausencia del peristaltismo
esofgico.

Ms frecuente entre los 25 y 65

aos. EFECTO INHIBITORIO
RELAJACIN EEI
EFECTO
EXCITATORIO
Sin distincin de sexo. PERISTALSIS

PATOGENIA
1 (IDIOPTICA): Degeneracin de las neuronas inhibitorias de
xido ntrico que actan en el EEI.

2: Enf. de Chagas, infecciones virales, neoplasias, por invasin

directa o Sd. Paraneoplsicos.
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Mujer de 40 aos, de 60 kg de peso, sufre quemaduras de

II y III grado, en un 40% de superficie corporal. Qu
volumen de NaCl al 0.9% en ml debe recibir en las
primeras 8 horas (formula de Evans)? (ENAM 2015 B)
A. 3200
B. 2200
C. 4200
D. 6400
E. 1200

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

a. Quemaduras 2 y 3 grado >10 % de SCQ, <10 o > de 50 a.

b. Quemaduras 2 y 3 grado >20% de SCQ, a cualquier edad.
c. Quemaduras 2 y 3 grado:cara, manos, pies, genitales, perin y
articulaciones.
d. Quemadura 3 grado >5% SCQ
e. Quemadura elctrica
f. Quemadura qumica
g. Quemaduras en manguito
h. Lesin inhalatoria
i. Quemadura con trauma mayor asociado
j. Quemadura asociada a comorbilidad: NM, DM, CV.

REPOSICIN DE VOLUMEN
Frmula de Parkland: 4ml/Kg./% SCQ
La mitad de lo calculado debe pasarse en las primeras 8hrs de
ocurrida la quemadura, la otra mitad en la prximas 16hrs.
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Mujer de 32 aos con dolor abdominal en hipocondrio

derecho de 24 horas en evolucin. Refiere clicos en
hipocondrio derecho a repeticin desde hace varios
meses. Examen fsico: no ictericia, signo de Murphy
positivo. Tumoracin palpable en hipocondrio derecho.
Signo de rebote positivo. Leucocitosis 20 000 por mm3
con desviacin izquierda. Ecografa: colelitiasis mltiple,
pared vesicular 6 mm, coldoco normal. Cul es la
mejor opcin teraputica? (ENAM 2015 B)
A. Colecistectoma laparoscopia diferida
B. Colecistostoma con dren tubular
C. Colecistectoma convencional diferida
D. Colecisctectoma laparoscopia temprana
E. Colecistostoma con dren laminar

COLECISTITIS
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AGUDA
Tu xito, nuestro xito

TRATAMIENTO QUIRRGICO
GRADO I
Colecistectoma
laparoscopica temprana (72h)

GRADO II
Colecistectoma urgente: peritonitis
biliar, absceso pericolecstico, absceso
heptico, colecistitis enfisematosa
Colecistostoma: condicin crtica del
pcte.

GRADO III
Manejo mdico: corregir la disfuncin
orgnica.
Considerar colecistostomia
Considerar colecistectomia diferida (2-
3m)

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Cul es la localizacin ms comn de los divertculos del

colon? (ENAM 2015 B)
A. Ciego
B. Transverso
C. Descendente
D. Ascendente
E. Sigmoides
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Mujer de 24 aos, casada que acude e EMG por

presentar dolor abdominal en epigastrio y luego
localizado en FID, de 24 horas de evaluacin hiporexia y
nauseas. Examen fsico: dolor en FID, signo de MC Burney
(+) y Blumberg (+++. Laboratorio: orina normal,
leucocitosis con desviacin izquierda. Cul es el
diagnstico? (ENAM 2015 B)
A. Apendicitis aguda
B. Quiste de ovario a pedculo torcido
C. EPI
D. Embarazo ectpico roto
E. Diverticulitis cecal

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SIGNOS

SIGNO DE Mc BURNEY:
Pto. Mxima sensibilidad dolorosa.
Ubicacin: entre 1/3 ext y 1/3
medio de la lnea entre la EIAS
derecha y el ombligo.

SIGNO DE BLUMMBERG:
Dolor a la descompresin en FID.
Nos indica irritacin peritoneal
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SIGNO DE ROVSING
La presin en FII, provoca dolor en
FID.
Indica irritacin peritoneal

SIGNO DEL PSOAS

Pcte en DLI, al extender el muslo
derecho, despierta dolor.
Indica: foco irritativo cercano al
msculo Psoas iliaco.

SIGNO DEL OBTURADOR

Al realizar rotacin interna del
muslo derecho flexionado,
despierta dolor.
Indica: irritacin cercana al
msculo obturador

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SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY

Signo de peritonitis generalizada
Se evalua descomprimiendo en
cualquier zona del abdomen

PUNTO DE LANZ
Ubicado entre 1/3 derecho y 1/3 medio
de la lnea biespinosa.
Indica: AC plvico

PUNTO DE LECENE
Presin 2 traveces de dedo por encima
y detrs de EIAS derecha
Indica: AC retrocecal y ascendente
externa
PUNTO DE MC BURNEY
PUNTO DE MORRIS PUNTO MORRIS
Ubicado entre 1/3 interno y 1/3 medio PUNTO LANZ
de la lnea entre la EIAS derecha y el
ombligo
Indica: AC ascendente interna
Tu xito, nuestro xito

Cul es la indicacin inicial ms importante en la

pancreatitis aguda severa? (ENAM 2015 B)
A. ATB
B. Ciruga de urgencia
C. Sonda nasoyeyunal
D. Papilotoma endoscpica
E. Inhibidores de tripsina

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PANCREATITIS
AGUDA
TRATAMIENTO

QUIRRGICO
Ningn papel en las 2 primeras semanas
PA leve, sin patrn colestsico: COLELAP
PA leve, con patrn colestsico y/o Coledocolitiasis: CPRE+EE, luego
COLELAP
Necrosis Pancretica Infectada: Necrosectomia pancreatica.
 Tu xito, nuestro xito

Varn de 34 aos ingresa por emergencia con dolor

abdominal en epigastrio de inicio sbito hace 6 horas,
que lo despierta y que se irradia al hombre derecho y
despus se localiza en la FID. Al examen FC: 110x,
abdomen: rebote generalizado, abolicin de la matidez
heptica, con resistencia en hipocondrio derecho. Cul
es el diagnstico ms probable? (ENAM 2015 B)
A. Apendicitis aguda complicada
B. Colecistitis aguda enfisematosa
C. Ulcera pptica perforada
D. Pancreatitis aguda grave
E. Infarto del mesenterio

Tu xito,
xito, nuestro xito

COMPLICACIONES DE LA LCERA PPTICA

PERFORACIN
2 complicacin ms frecuente.
U. Duodenal > U. Gstrica
Cara Ant > Cara Post

CLNICA: Dolor abdominal intenso,

abdomen en tabla

DIAGNSTICO:
Rx Torax de Pie: NEUMOPERITONEO.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
A.- U. Gstrica perforada:
Biopsia + parche
Escisin en cua + vagotoma + proc. Drenaje
Gastrectoma distal.

B.- U. Duodenal perforada:

Parche Parche
Parche + vagotoma y drenaje de
Parche + vagotoma supraselectiva.
Graham
Tu xito, nuestro xito

Varn de 82 aos con esperanza de vida menor de 24

horas, independiente del tipo de operacin Qu ASA le
corresponde? (ENAM 2015 B)
A. 5
B. 1
C. 2
D. 3
E. 4

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CATEGORIZACIN DEL PACIENTE

CLASIFICACIN ASA
GRADO I: Sano Normal

GRADO II: Enfermedad sistmica leve

(HTA controlada, DBT II, anciano, anmico)

GRADO III: Enfermedad sistmica severa

con limitacin funcional: (Insuf. Card ligera/descompensada
EPOC, Insuf. pulmonar - arritmias ventriculares )

GRADO IV: Enfermedad sistmica incapacitante con riesgo de

vida: (Fallo extremo pulmonar, cardiaco o renal)

GRADO V: Paciente agnico

(Moribundo menos de 24 hs.)
Tu xito, nuestro xito

Mujer de 20 aos con dolor abdominal tipo clico e

ictericia; se realiza una ecografa abdominal donde se
evidencian clculos en la vescula biliar y coldoco
dilatado, con bilirrubina directa elevada. Cul es la
conducta ms apropiada? (ENAM 2015 B)
A. CPRE + colelap
B. Colecistectoma abierta + dren de Kher
C. Colangioresonancia
D. CPRE + derivacin biliodigestiva
E. Observacin + ciruga de intervalo

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Varn de 15 aos que hace una hora sufre herida

cortante. Examen: solucin de continuidad de 2 cm, en
la tercera falange del dedo medio. Cul es el
anestsico que debe de utilizarse? (ENAM 2015 B)
A. Lidocana al 1% con epinefrina
B. Lidocana al 1% sin epinefrina
C. Lidocana al 2% con epinefrina
D. Bupivacana al 2% sin epinefrina
E. Bupivacana al 1% sin epinefrina

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Mujer de 52 aos con cncer gstrico, fue operada de

gastrectoma subtotal tipo Billroth II, a las 20 horas de la
ciruga cursa con fiebre, FR: 36 rpm, FC: 100 lpm, T 39.2 C.
Cul es la causa ms probable del incremento de
temperatura? (ENAM 2015 B)
A. Infeccin de vas urinarias
B. Infeccin de herida operatoria
C. Atelectasia
D. Infeccin del sitio operatorio
E. Absceso residual

Tu xito, nuestro xito

ito

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DE LA FIEBRE POS OPERATORIA

Intraoperatoria o Infeccin preoperatoria

Reaccin transfusional
posoperatorio
Manejo de cavidades
inmediato purulentas
Farmacolgica

Atelectasia
Primeras 24 h Infeccin de herida por
INICIO DE anaerobios o estreptococos
LA FIEBRE grupo A
Flebitis sptica (catteres)
24 a 72h Neumona
ITU

Infecciosa: Herida quirrgica,

Mayor a 72 h Absceso intraabdominal
(fistulas, fugas)
TVP
Tu xito, nuestro xito

Mujer de 34 aos, acude a hospital por presentar fiebre,

cefalea y tos desde hace 3 semanas, hemocultivo con
resultado positivo a Salmonella typhi. Cul es la
complicacin ms frecuente de esta enfermedad?
(ENAM 2015 B)
A. Hemorragia gastrointestinal
B. Miocarditis
C. Artritis sptica
D. Absceso heptico
E. Perforacin intestinal

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Mujer con diagnstico de trauma abdominal cerrado.

Ecografa: liquido libre en receso de Morrison. A qu
espacio anatmico corresponde? (ENAM 2015 B)
A. Supraheptico
B. Esplenorrenal
C. Hepatorrenal
D. Parietocolico
E. Douglas
 Tu xito, nuestro xito

REGIN
SUPRAMESOCLICA

FOSA HEPATICA
1. REGION SUPRA HEPTICA:
Espacio subfrnico derecho
Espacio subfrnico izquierdo

2. REGIN INFRA HEPTICA:

(Espacio de Morrison)
Derecha
Izquierda

Tu xito, nuestro xito

Causa ms frecuente de obstruccin de intestino en la

costa del Per: (EsSalud 2015)
A. Bridas y adherencias postoperatorias
B. Vlvulo
C. Neoplasia intestinal
D. Tumores extraintestinales
E. Diverticulosis
 INTESTINO
OBSTRUCCIN
Tu xito, nuestro xito

DELGADO Causa + Frec

INTESTINAL General
Bridas Adh
Hernias
Vlvulos
Causa + frec ID
Bridas Adh
Hernias
Cncer
Otros: Bezoar
Intususcepcion,
Ileo biliar

COLON

a: Adherencias
b: Hernias
c: Carcinoma
Causa + frec
d: Clculos (Ileo Biliar) Colon a: Carcinoma
e: Cuerpos extraos Vlvulo b: Diverticulitis
Cncer
f: Invaginacin Diverticulitis
c: Fecaloma
d: Vlvulo

Tu xito, nuestro xito

Mujer de 59 aos obesa, acude al hospital por dolor

abdominal clico, vmito e intolerancia a la alimentacin.
A la exploracin llama la atencin la importante distensin
abdominal y los ruidos de lucha. En la placa simple de
abdomen: niveles hidroareos difusos, aire que dibuja las
vas biliares y una pequea lesin. Su diagnstico ms
probable es: (EsSalud 2015)
A. Vlvulo del ciego
B. leo paraltico por clico renal
C. Colecistitis esfisematosa
D. Apendicitis por fecalito
E. leo biliar
Tu xito, nuestro xito

ILEO BILIAR

Tu xito, nuestro xito

Caracterstica ms importante del cncer de colon

ascendente es: (EsSalud 2015)
A. Obstructivo
B. Anemizante
C. Dolor
D. Vmitos fecaloideos
E. Vmitos biliosos
 CNCER DE COLON
Tu xito, nuestro
o xito
o

ESPORDICO
SIGNOS Y SNTOMAS.
AS

Variados, inespecficos y dependen

de: localizacin y del grado de
constriccin de la luz.

Sntoma inicial + frec CA COLON

DER: ANEMIA CRNICA
(Anemizantes)

Principal complicacin x frec CA.

COLON IZQ: OBSTRUCCIN
(Estenosantes)

Tu xito, nuestro xito

Varn de 60 aos, con masa dolorosa en fosa iliaca

derecha y fiebre de 7 das de evolucin, Cul es el
diagnstico ms probable? (ENAM 2014 - A)
A. NM de ciego
B. Absceso de pared abdominal
C. Hernia de Spiguel
D. Tumor carcinoide
E. Plastrn apendicular
Tu xito, nuestro xito

PLASTRON APENDICULAR
TERMINO CLNICO:
Masa dolorosa localizada en FID
+
Cuadro sugerente de apendicitis aguda
+
Varios das de evolucin (>4)
Engloba 2 trminos:
Flemn Apendicular (Plastrn)
Absceso Apendicular

FLEMN
APENDICULAR
Epiplon Cavidad llena ABSCESO
Asas ID de pus APENDICULAR
Colon
AC Inflamado

Tu xito, nuestro xito

Varn de 69 aos en UC, con neumona, que presenta al

7mo da de evolucin Murphy (+) Cul es el diagnstico
ms probable? (ENAM 2014 - A)
A. Coliecistitis aguda litiasica
B. Coliecistitis aguda reagudizada
C. Colecistitis crnica
D. Colecistitis aguda alitiasica
E. Colecistitis crnica reagudizada
Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Mujer de 50 aos acude a emergencia por dolor en el cuadrante

inferior izquierdo, febril, tumoracin en el mismo lado desde hace
48 horas. Tuvo episodios de estreimiento y diarrea. Examen: T:
39C, PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen:
blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior
izquierdo y regin suprapbica. Hemograma: leucocitos 18,000
abastonados: 8%. TAC de abdomen: tumoracin en fosa iliaca
izquierda y presencia de aire alrededor. Cul es el diagnstico
ms probable? (RM 2015 EXT - A)
A. Quiste de ovario a pedculo torcido
B. Absceso tubo ovrico
C. Neoplasia de colon izquierdo
D. Enfermedad inflamatoria intestinal
E. Diverticulitis
Tu xito, nuestro xito

PRESENTACIN CLNICA DE LA ENFERMEDAD

DIVERTICULAR

Tu xito, nuestro xito

Varn de 28 aos, con tumoracin en regin inguinal

derecha hace 2 aos, que aumenta con el esfuerzo fsico y
desaparece al acostarse. Desde hace una semana la
tumoracin no desaparece al decbito. Cmo se define
esta condicin de la hernia? (ENAM 2014 - A)
A. Estrangulacin
B. Recurrencia
C. Coercibilidad
D. Deslizamiento
E. Incarceracin
Tu xito, nuestro xito

CLASIFICACIN (CONDICIN).
Coercibles

Reductible
Incoercibles

Crnicas
Irreductible
Agudas Incarceradas

Deslizadas Estranguladas

Tu xito, nuestro xito

Varn de 22 aos que en reyerta sufre agresin con

cuchillo: al examen: PA: 110/70 mmHg, FC: 80 por minuto,
FR: 18 por minuto, herida de 4 cm en flanco izquierdo, con
dolor local y rebote negativo. Cul es la conducta inicial?
(ENAM 2014 - A)
A. Laparotoma exploradora
B. Exploracin de herida
C. Laparoscopia exploradora
D. Transfusin urgente
E. TAC abdominal
 Tu xito, nuestro xito TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

ABC
ARMA FUEGO ARMA BLANCA

Pared
anterior
INESTABLE ESTABLE
PERITONISMO NO PERITONISMO

Exploracin local de la herida

Penetra Indeterminado No penetra

Laparoscopia Dx Negativa
Positiva TAC Observacin
LPD

Si Irritacin peritoneal No
LAPAROTOMA Inestabilidad hemodinmica ALTA

Tu xito, nuestro xito

Cul es la causa ms frecuente de hemorragia digestiva

alta? (RM 2015 EXT - A)
A. Desgarro del esfago
B. Gastritis
C. Ulcera pptica
D. Esofagitis
E. Malformaciones arteriovenosas
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

(Etiologa)

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Paciente previamente sano, que acude al hospital por

hemorragia rectal masiva, el diagnstico ms probable es:
(EsSalud 2015)
A. Enfermedad diverticular de colon
B. Cncer de colon derecho
C. Enfermedad inflamatoria intestinal
D. lcera pptica
E. Diverticulitis
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

9 5 veces menos frec que HDA. 95% el origen se encuentra en el colon
9 Incidencia aumenta con la edad
9 Clnica + frec: HEMATOQUECIA

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Cul es la operacin de eleccin en una diverticulitis

sigmoidea complicada con peritonitis generalizada
(Hinchey IV)? (RM 2015 EXT - A)
A. Whipple
B. Devine
C. Hartmann
D. Miles
E. Kock
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I: TTO ATB
II: ATB + DRENAJE PERCUTNEO
III: CIRUGIA: LAVADO+
COLOSTOMIA
DESFUNCIONALIZANTE+DRENAJE
IV: CIRUGA:LE+ OP. HARTMAN +
LAVADO + DRENAJE
LE + SIGMOIDECTOMIA +
COLOSTOMIA TERMINAL +
CIERRE DE MUN RECTAL =
OPERACIN DE HARTMAN

CLASIFICACIN DE
HINCHEY
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Cul es el tratamiento de eleccin en un paciente con

hemorroides grado IV? (RM 2015 EXT - A)
A. Hemorroidectomia
B. Escleroterapia
C. Drenaje
D. Electrocoagulacin
E. Ligadura en banda
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ENFERMEDAD HEMORROIDAL
GRADO SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO

I 9 Sangrado
9 No prolapso
9 Modificaciones de la
dieta

II 9 Prolapso con
reduccin
9 Ligadura con banda de
goma
espontnea 9 Escleroterapia
9 sangrado 9 Modificaciones de la
dieta

III 9 Prolapso que requiere 9 Hemorroidectomia

reduccin manual electiva
9 Sangrado 9 Ligadura con banda de
goma
9 Modificaciones de la
dieta

IV 9 Prolapso que no
puede ser reducido
9 Hemorroidectomia
electiva
9 Estrangulada 9 Hemorroidectomia de
urgencia
9 Modificaciones de la
dieta

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Varn de 45 aos que concurre a la emergencia por

dolor abdominal en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia
y coluria de inicio brusco y de tres das de evolucin.
Colecistectomizado hace 6 meses. Examen fsico: T:
38.5C, ictrico, Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000.
Bilirrubinas directas: 6mg/dL. Cul es el diagnstico
probable? (RM 2015 EXT - A)
A. Pancreatitis
B. Colangitis
C. Diverticulitis
D. Seudoquiste pancretico
E. Hematoma heptico
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Cul es la tcnica quirrgica de reparacin herniaria sin

tensin? (RM 2015 EXT - A)
A. Mayor
B. Bassini
C. Mac Vay
D. Lichtenstein
E. Shouldice
 HERNIAS
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HERNIORRAFIA (REPARACIN
ANATMICA):
con tensin
BassInI T. Conjunto + Lig. Inguinal H. Inguinales
MC Vay T. Conjunto + Lig. Cooper H. Crurales H.
Inguinales
Shouldice Triple sutura

HERNIOPLASTIA (REPARACIN PROTSICA): sin tensin

1. ABIERTA:
a. Va anterior: Lichtenstein (de eleccin H. Inguinales,
menor % recurrencia)
b. Va posterior (preperitoneal): Nyhus, Stoppa

2. LAPAROSCPICA: TAPP y TEP (preperitoneales)

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Varn de 29 aos con quemadura del 55% de su

superficie corporal por explosin de motor y que pierde
el conocimiento. Cul es el tipo de shock ms frecuente
en este caso? (ENAM 2014 - A)
A. Cardiognico
B. Distributivo
C. Hipovolmico
D. Anafilctico
E. Sptico
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ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
EN EL PACIENTE QUEMADO

causa de muerte + frec en un gran

quemado en las primeras 72 horas:
SHOCK HIPOVOLMICO

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Varn de 30 aos sufre quemadura con agua hervida.

Examen: lesin que compromete ambas caras anteriores
de las extremidades inferiores. Segn la regla de los
nueves, Cul es la extensin de la quemadura? (RM
2015 EXT - A)
A. 27%
B. 18%
C. 36%
D. 45%
E. 9%
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REA DE SUPERFICIE CORPORAL

QUEMADA

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Trauma penetrante visceral que qu rgano se

compromete ms? (EsSalud 2015)
A. Intestino delgado
B. Bazo
C. Hgado
D. Suprarrenal
E. Intestino grueso
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TRAUMA ABDOMINAL
(Epidemiologa)
CERRADOS ABIERTOS
INCIDENCIA 80 90% 10 20%
Accidente Trfico (68%) Arma blanca (60%)
CAUSA Arma Fuego (20%)
Otros: Asta de toro,
empalamiento

Bazo (50 60%) Intest. Delgado (30 50%)

LESIONES Hgado (34%) Hgado (24%)
Intestino Delgado (5 15%) Bazo (14%)

PAF
ARMA BLANCA ID (50%)
Hgado (40%) Colon (40%)
ID (30%) Hgado (30%)
Diafragma (20%) Estructuras
Colon (15%) vasculares (25%)

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Varn de 35 aos con una herida en la mano de 3 cm de

largo por 1 cm de profundidad producida hace 4 horas
en el patio de su casa. Segn el grado de infeccin se
trata de una herida (ENAM 2014 - B)
A. Contaminada
B. Limpia
C. Infectada
D. Sucia
E. Limpia contaminada
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CLASIFICACIN DE LAS CIRUGAS

EN FUNCIN DEL GRA
GRADO
ADO DE
ADO
CONTAMINACIN
No contacto con tubo respiratorio, No profilaxis
LIMPIA digestivo ni GU, no traumtico

Se abre tubo respiratorio, digestivo

LIMPIA - Si profilaxis
o GU de forma controlada, sin
CONTAMINADA salida de material.

Salida de contenido del tubo

CONTAMINADA Si profilaxis
digestivo, ciruga biliar con bilis
infectada; ciruga GU con orina
infectada.
Tratamiento
SUCIA Salida de pus o heces
antibitico.

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