Muriel Sandoval Matre

Internado de Pediatra
Docente: Dr. Garate
USS - CHP
Ruta de navegacin
Definicin
Epidemiologa
Fisiopatologa
Factores de riesgo
Clasificacin de ITU
Diagnstico
Tratamiento
Estudio con imgenes
Profilaxis
Definicin

Infeccin del tracto urinario: la invasin, colonizacin y

proliferacin bacteriana del tracto urinario, que puede
comprometer desde la vejiga hasta el parnquima renal.
Epidemiologa
La infeccin urinaria es un problema frecuente en los lactantes y nios, con una
prevalencia aproximada del 2 al 5%.
Alrededor del 5-8% de nios y nias menores de 2 aos con fiebre sin foco, tienen
ITU.
En los primeros 4-6 meses de vida es ms frecuente en nios.
2.4% circuncidados v/s 20.1% no circuncidados

A partir de los 3 aos es mucho ms frecuente en nias, de modo que la padecen

cerca de un 5% de las escolares, con una relacin nia/nio superior a 10/1.
1/10 nios v/s 1/30 nias presenta ITU antes de los 16 aos.
Fisiopatologa
Va urinaria es asptica

Colonizacin debido al ascenso de bacterias de zona perineal

Flujo orina protege

El desarrollo bacteriuria asintomtica, ITU baja o PNF aguda depende de factores de

husped y del microorganismos

Desequilibrio entre el microorganismo y el husped

Factores de riesgo: Husped
Factores del
husped

Anormalidades
Constipacion y/o anatmicas y
encopresis funcionales de la via
urinaria

Vejiga neurogenica,
disfuncin Reflujo
miccional o vesicoureteral
alteracin esfnter

Megaureter
Factores de riesgo: Bacteria

El agente causal ms
Habitan el intestino grueso,
Virulencia frecuente es Escherichia
reservorio
coli, 80-90%

Tambin causan ITU:

Klebsiella spp, Proteus
Proximidad uretra y ano mirabilis, otros bacilos
entricos grammnegativos
y enterococos
Clasificacin

Cistitis o ITU baja

Pielonefritis aguda o ITU alta

ITU atpica

Bacteruria asintomtica

ITU recurrente
Clasificacin

Cistitis o ITU baja: Infeccin limitada a la vejiga y a la uretra, ms

frecuente en mujeres mayores de 2 aos.

Los pacientes refieren sntomas limitados a inflamacin local como:

Disuria
Poliaquiuria
Urgencia miccional
Orina turbia
Molestias abdominales bajas.
Clasificacin
Pielonefritis aguda o ITU alta: Infeccin que compromete el parnquima renal.

Es Forma ms grave de ITU en nios.

Se presenta con sntomas sistmicos como:

Fiebre alta
Compromiso del estado general
Decaimiento
Dolor abdominal
Dolor lumbar
Vmitos
Mala tolerancia oral

Los 2 elementos clnicos que sugieren pielonefritis o ITU alta son fiebre y dolor lumbar.
Clasificacin

ITU atpica: es una ITU alta que evoluciona en forma trpida.

Adems de los sntomas descritos se observan elementos que sugieren alteraciones

anatmicas o funcionales de la va urinaria tales como:
Chorro urinario dbil.
Masa abdominal o vesical.
Aumento de creatinina.
Septicemia.
Falla de respuesta al tratamiento antibitico a las 48 horas.
Infeccin por germen no E. coli.
Clasificacin

Bacteruria asintomtica: Presencia de urocultivo positivo y

ausencia de marcadores inflamatorios en la OC, en pacientes sin
sintomatologa clnica.

Habitualmente es un hallazgo en exmenes de orina tomados en

seguimientos.

Se recomienda no indicar tratamiento antibitico, ya que estudios a largo

plazo no muestran beneficios en los grupos tratados.
Clasificacin

ITU recurrente definida como:

3 o ms ITU bajas
2 o ms pielonefritis
1 pielonefritis + 1 ITU baja en un ao
Riesgo de complicaciones
Antecedente
Diagnstico
Historia de fiebre familiar de reflujo
ITU previa antenatal de
recurrente sin foco vsico ureteral o
anomala renal
enfermedad renal

Disfuncin
Constipacin Chorro dbil Globo vesical
miccional

Mal desarrollo
Masa abdominal Lesin espinal HTA
pondoestatural
Diagnstico
Historia y examen fsico sugerente, asociado a un examen de orina compatible.

Se confirma con un urocultivo positivo.

Examen de orina

Toma de muestra

Falsos (+): estudio imgenes y seguimiento prolongado, costos para los pacientes
Falsos (-): retraso tratamiento, posibles secuelas

Debe realizarse aseo previo

Volumen adecuado 25 50 ml

Se debe procesar de forma inmediata, si esto no es posible mantener a 4 C por un

mximo de 24 horas
 Indicadores de ITU
Examen de orina En tira reactiva:
Leucocitos (+)
Nitritos (+)
En sedimento urinario:
> 5 leucocitos por campo
> 10 leucocitos por ul
Piocitos (+)
Toma de muestra
Urocultivo positivo
obtenido por bolsa
En nios sin control
En nios mayores 2 recolectora no se
de esfnteres se considera ITU
aos o continentes
recomienda

Sondeo Orina por Repetir muestra por

transuretral segundo chorro sondeo o puncin

Puncin vesical,
idealmente bajo
visin ecogrfica
directa
Criterios urocultivo

Mtodo recoleccin n de n de colonias por ml

organismos
Puncin suprapbica 1 >1
Sondeo transuretral 1 10 000
Segundo chorro 1 100 000
Recolector 1 100 000
Exmenes complementarios
Hemograma

VHS

PCR

Procalcitonina

Hemocultivos, solo con factores de riesgo:

<3m
aspecto toxico
anomalas urinarias
parmetros fase aguda
Criterios de hospitalizacin
Menor a 3 meses de edad
Sepsis clnica, bacteriemia o aspecto toxico
Anomalas urinarias
Inmunodeficiencias
Vmitos o incapacidad de tolerar medicamento oral
Falta de seguimiento ambulatorio adecuado
Mala respuesta a terapia ambulatoria
Tratamiento

Objetivos de la terapia Medidas generales

Obtener la mejora clnica. Hidratacin adecuada.

Educar sobre hbitos miccionales:

Evitar la diseminacin de la infeccin. Miccin cada 3 hrs
No posponer deseo miccional.

Educar sobre hbitos defecatorios:

Evitar complicaciones a largo plazo. Evitar constipacin
Aseo adecuado
Tratamiento

ITU baja
En ITU baja sin antecedentes de patologa conocida de la va urinaria:
tratamiento acortado de 3-4 das (v/s 7 das).
Si el paciente reciba profilaxis, debe iniciar tratamiento con otro antibitico.
Primera lnea
1-4 meses: tratamiento oral con cefalosporinas.
> 4 meses: nitrofurantona, cotrimoxazol, cefalosporinas.
Segunda lnea: quinolonas.
Tratamiento
ITU Alta
> 3 meses con buen estado general, sin aspecto txico y con posibilidad de ser evaluado en las
48 hrs siguientes, pueden recibir terapia oral antibitica desde el inicio.

< 3 meses: Tratamiento emprico endovenoso: ampicilina +

aminoglicsido o cefalosporina de 3 generacin. Una vez confirmado el
Primera lnea: diagnstico de ITU se contina slo con cefalosporina.
> de 3 meses: cefalosporinas.

Segunda lnea: Aminoglucsidos o quinolonas.

Tratamiento
Tratamiento

Se define como mala respuesta al tratamiento la mantencin de los

sntomas o el mayor compromiso del estado general a las 48 hrs.

En este caso sospechar ITU atpica y realizar OC+URC de control y

estudio de imgenes en forma precoz
Estudio con imgenes

Objetivo Detectar
Bsqueda de anomalas del tracto Malformaciones nefrourolgicas
urinario que puedan predisponer al Patologa obstructiva
paciente a nuevas infecciones o a Reflujo vsico ureteral
complicaciones de las mismas y que son
Dao parenquimatoso
susceptibles a tratamiento mdico o
quirrgico. Agudo
crnico
Tipos de estudios imagenolgicos

1. Ecografa renal con o sin 2. Cistografa: 3. Cintigrama renal TC99-

doppler. Uretrocistografa miccional (UCG). DMSA (cido
Cistografia isotopica directa (CID). dimercaptosuccnico).

Propsitos
I. Localizacin del nivel de la ITU.
II. Diagnstico de RVU.
III. Diagnstico de otras malformaciones del tracto urinario.
IV. Evaluacin de secuelas: cicatriz renal (CR).
Ecografa renal y vesical
No invasivo

Disponible

Operador dependiente

Revela
Malformaciones
Obstruccin
Engrosamiento urotelio
Quistes
Clculos
Puede sugerir indirectamente RVU
Cicatrices (baja sensibilidad)
Recomendacin: Realizar en todos los paciente con ITU, independiente de localizacin y edad.
Ecografa renal y vesical
Uretrocistografa miccional
Invasivo Realizar en:

Menor de un ao.
Radiacin ITU atpica.
Antecedentes de familiares
directos con RVU .
Revela: Dilatacin de vas urinarias en la
ecografa renal.
RVU y grado Cintigrama con DMSA alterado.
Morfologa y vaciamiento vesical
Dilatacin uretra posterior
Uretrocistografa miccional
Cintigrafa renal esttica
Invasiva Cintigrama renal DMSA
Fase aguda (si existe disponibilidad):
Irradiacin ITU febril e ITU dudosa.
Fase tarda: Toda ITU febril entre 6-12
meses posterior al episodio.
Revela:
Lesiones difusas Cistografa isotpica directa
Hipodisplasia Control de RVU .
Lesiones localizadas ITU febril recurrente con UCG normal.
Pielonefritis
Cicatrices
Cintigrafa renal esttica
Indicaciones de estudio segn edad y
grupo de riesgo
Indicaciones de estudio segn edad y
grupo de riesgo
Indicaciones de estudio segn edad y
grupo de riesgo
Profilaxis antibitica
Se aconsejan utilizar profilaxis slo en las
siguientes situaciones:
Diagnstico antenatal de anomala va urinaria Nitrofurantona macrocristales
mientras completa estudio. 1- 2 mg/kg cada 24 h (cps. 50
Menor de 2 aos con ITU febril, hasta mg- cps. 100 mg- Recetario
completar estudio de imgenes. magistral)
RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados
menores de reflujo tienen baja posibilidad de
presentar nueva ITU febril.
Cefadroxilo 10- 15 mg/kg cada
ITU recurrente. 24 h
Disfuncin vesical, mientras mejora patrn
miccional.
Muriel Sandoval Matre
Internado de Pediatra
Docente: Dr. Garate
USS - CHP
Ruta de navegacin
Introduccin
Conceptos Sntomas
Definicin Enuresis
Diagnstico:
Historia Antecedentes
Examen fsico
Pruebas diagnsticas
Clasificacin
Patogenia
Diario miccional
Tratamiento
Bibliografa
Introduccin
Los trastornos miccionales son un motivo de consulta
frecuente en Pediatra y constituyen hasta un 40% de las
consultas en Nefrourologa infantil.

La miccin y la continencia son el resultado de la perfecta

funcin y coordinacin de la vejiga y de la uretra, lo cual
obliga a diferenciar dos etapas en la dinmica miccional:
a) fase de llenado
b) fase de vaciado
Conceptos
Segn la ICCS, los sntomas que pueden acompaar a DTUI los clasificaremos en:
a) Sntomas de almacenamiento
b) Sntomas de vaciamiento
Sntomas de almacenamiento (mayores
de cinco aos)
Incontinencia: se refiere a la fuga
Frecuencia miccional: aumentada
no controlada de orina, que puede
cuando el nio realiza ocho o ms
Urgencia: es la experiencia ser continua o intermitente. Si es
micciones al da de forma
repentina e inesperada de una continua suele asociarse a
reiterada, y disminuida cuando
necesidad inmediata de orinar. malformaciones congnitas o a
ocurre en menos de tres ocasiones
dao iatrognico del esfnter
al da.
uretral externo.

Nicturia: se aplica a situaciones en

Enuresis: equivale a incontinencia las que el nio se despierta por la
urinaria intermitente durante el noche por la necesidad de orinar.
sueo. Es frecuente en escolares y no
indica alteracin funcional per se.
Sntomas de vaciamiento
Retardo miccional: dificultad
Esfuerzo: aplicacin de presin
para iniciar la miccin o si el
abdominal (maniobra de
nio tiene que esperar un
Valsalva) por el nio para
tiempo considerable antes del
iniciar y mantener la miccin.
inicio de la misma.

Flujo intermitente: evacuacin

de la orina en varias rfagas
Chorro miccional dbil: sera la
discretas en lugar de un chorro
expulsin observada de orina
continuo. Es un patrn
con una fuerza dbil.
fisiolgico normal en nios
menores de tres aos.
Otros sntomas
Goteo postmiccional: los
Maniobra de retencin:
Sensacin de vaciado nios refieren escapes
estrategias que utilizan los
incompleto: relevante en involuntarios de orina
nios de forma consciente o
adolescentes que pueden inmediatamente despus de
no para posponer la miccin
reconocer estos sntomas. acabar la miccin. Relevante
o suprimir la urgencia.
en nios con control vesical.

Otra manifestacin frecuente

de la DTUI son las
Dolor genital y en tracto
infecciones urinarias de
urinario inferior: inespecfico
repeticin (IU) con o sin
en nios.
reflujo vesicoureteral (RVU)
asociado.
Definicin Enuresis

Es la incontinencia urinaria intermitente durante el sueo

Diagnstico
Diario miccional: es la
Antecedentes herramienta ms eficaz
personales: presencia de la que disponemos.
de malformaciones Se recogern
congnitas, trastornos detalladamente la
neurolgicos; desarrollo ingesta de lquidos y el
psicomotor; secuencia volumen de orina por
del control de esfnteres miccin durante varios
anal y urinario, diurno y das o semanas
nocturno. (incluyendo los
volmenes nocturnos).
Diagnstico
Relacin con las
micciones
Cuantificacin de normales: siempre
Caractersticas de la incontinencia: tiene prdidas o Otros sntomas: el
la miccin: existe es difcil de valorar algunas micciones estreimiento es
disuria, cmo se por el distinto son normales; las un sntoma muy
inicia la miccin, significado que le prdidas se frecuente en estas
realiza esfuerzo, el da cada progenitor producen en alteraciones y
chorro es continuo o cuidador al cualquier suele pasar
o interrumpido. volumen de la momento, entre inadvertido.
prdida. las micciones o
inmediatamente
tras las mismas.
Evaluacin inicial

Identificar pacientes que sufren enuresis secundaria a patologa mdica/orgnica.

Identificar pacientes que necesitan evaluaciones ms extensas.
Identificar comorbilidades que puedan jugar un papel importante en la patogenia
y/o respuesta al tratamiento de la enuresis.
Iniciar una primera lnea de tratamiento cuando se excluyan los tres puntos
anteriores
 Historia clnica

Caractersticas de la enuresis: Hbitos miccionales: frecuencia

Historia peditrica general:
incluyendo antecedentes familiares
de enuresis.
periodos previos de continencia
nocturna, nmero de noches
mojadas, escapes por noche,
nicturia, hora de escapes, actitud de
la familia ante los escapes,
tratamientos previos.
urinaria diurna, urgencia miccional,
incontinencia urinaria, maniobras de Hbitos de ingesta lquida:
retencin, hesitacin, necesidad de cantidad, tipo, horario. Necesidad de
valsalva, caractersticas del chorro beber durante la noche.
miccional, antecedentes de infeccin
urinaria.

Factores psicolgicos: evidencia de

Hbito intestinal: estreimiento,
encopresis.
alteraciones psicolgicas, del
comportamiento, psiquitricas. Ronquidos nocturnos/pausas de
Factores desencadenantes de la apnea durante el sueo.
enuresis. Nivel de motivacin de la
familia y el nio.
Examen fsico

Debe ser minuciosa: Se debe centrar en la morfologa de los

genitales externos y la localizacin meatal. Hay que buscar
asimetras o datos que sugieran disrafismo espinal oculto.

Se realizar una exploracin neurolgica completa

incluyendo marcha, sensibilidad perineal y reflejos
lumbosacros (tono y reflejo anal, reflejo bulbocavernoso).

Finalmente, hay que observar cmo realiza el nio la miccin

y sus caractersticas, sobre todo cuando refieren chorro
miccional anormal.
Examen fsico
La exploracin fsica de los nios con enuresis es
habitualmente normal.

Sin embargo, debe realizarse detalladamente para

descartar la presencia de alteraciones anatmicas o
neurolgicas responsables de la enuresis.
Talla, el peso y la presin arterial, y la exploracin de los
genitales y la regin lumbosacra, as como una
exploracin neurolgica bsica.
Pruebas diagnsticas
Objetivo: descartar la existencia de patologa orgnica subyacente y en el caso del
estudio urodinmico ver las caractersticas de la miccin.

Pruebas de laboratorio: como mnimo hay que realizar un estudio de

orina bsico con urocultivo.

En caso de sospecha de afectacin renal, se ampliar el estudio con

una bioqumica sangunea y urinaria y una prueba de funcn renal.

Pruebas de imagen: valorarlas en funcin de la sospecha clnica.

Ecografa: accesible e indolora, por lo que se aconseja su realizacin, adems

descarta lteraciones de TU y cuantifica el residuo miccional de una forma exacta
(patolgico >20 ml)
Pruebas diagnsticas
Cistouretrografa miccional seriada (CUMS): debemos valorarla cuando existan IU de repeticin y/o
alteraciones ecogrficas sugestivas. Aporta informacin sobre la presencia de RVU y la morfologa vesical,
as como, del residuo posmiccional.

Gammagrafa renal DMSA Tc-99: informa sobre la posibilidad de dao renal cuando los trastornos
miccionales se acompaan de IU febriles.

RMM: se reserva para aquellos casos con sintomatologa neurolgica asociada o cuadros de difcil resolucin.

Estudios urodinmicos: tiles como herramientas diagnsticas, permitiendo clasificar la mayora de los
trastornos, proporcionan una referencia objetiva para el seguimiento.
Pruebas diagnsticas
Flujometra: Consiste en la medicin del volumen de orina evacuado por unidad de
tiempo, expresado en ml/seg. Constituye un excelente test de screening de la fase de
vaciado. Fcil realizacin, reproductibilidad y aporta datos de disfuncin miccional.

Cistomanometra: Valora, entre otros muchos aspectos, la actividad y la presin del

msculo detrusor durante la fase de llenado y vaciado, y la competencia del esfnter
urinario.

Videourodinamia: integracin de la imagen cistogrfica durante el estudio

urodinmico, baja disponibilidad.

Urodinamia ambulatoria: pretende la obtencin de registros ms fisiolgicos

utilizando el llenado vesical natural, sin embargo no existen parmetros de referencia
en nios.
Clasificacin
Enuresis monosintomtica (MNE):
enuresis en un nio que no presenta otros
sntomas relacionados con el tracto urinario
inferior (excluyendo la nicturia) y sin
historia de disfuncin vesical.
Enuresis no monosintomtica (NMNE):
enuresis en un nio que presenta adems
sntomas relacionados con el tracto urinario
inferior.
Enuresis primaria: enuresis en un nio
que previamente nunca ha
permanecido seco durante el sueo por
un periodo de al menos seis meses.
Enuresis secundaria: enuresis en un
nio que ha permanecido seco durante
el sueo por un periodo continuado de
al menos seis meses.
Patogenia
Pacientes que presentan poliuria nocturna: asociada a niveles
nocturnos bajos de vasopresina.
Pacientes con hiperactividad del detrusor vesical: presentan
volmenes urinarios menores de los esperados para la edad. Este
grupo se asocia a enuresis no monosintomtica.
Un hecho comn a ambos grupos es la alteracin del umbral del
despertar frente al estmulo que suponen tanto la distensin
vesical como las contracciones del detrusor.
Diario miccional
Recomendado por ser til para:
Obtencin de datos objetivos que refrenden
los obtenidos en la entrevista clnica.
Ayuda a detectar nios con enuresis no
monosintomtica.
Ayuda a detectar nios con polidipsia.
Ayuda a detectar familias con baja
adherencia a las instrucciones dadas en
consulta.
Ayuda en la toma de decisiones
terapeticas.
Diario miccional
Deben realizarse:
Diario frecuencia-volumen diurno: incluyendo un mnimo de dos das, idealmente fines
de semana o vacaciones escolares.

El parmetro ms importante es el volumen urinario mximo que es el

mayor volumen orinado por el nio, en una miccin excluyendo la primera de la
maana.
Este debe encontrarse entre el 65 y el 150% de la capacidad vesical esperada
(CVE), que puede determinarse en nios menores de 12 aos por la frmula 30 +
(30 x edad en aos).
Diario miccional
Debe completarse durante siete das
consecutivos

Hora de acostarse y levantarse

Nicturia

Peso del paal

Volumen de la primera miccin de la maana

Nmero de noches secas y mojadas

Considerndose poliuria nocturna la emisin durante la noche de un

volumen de orina superior al 130% de la CVE para la edad.

Tambin deben incluirse datos sobre hbito intestinal

Tratamiento
Evaluar el nivel de angustia del nio y su familia, y poder tranquilizarlos a travs de
una extensa explicacin sobre lo benigno del cuadro
Se debe mejorar la autoestima del nio/a y disminuir su grado de culpabilidad
(antecedentes familiares)

El nio debe adquirir una actitud participativa y responsable de su problema

La restriccin de lquidos no resuelve mucho el problema en s mismo

Es til vaciamiento rutinario de su vejiga despus de la ltima comida del da y

antes de irse a la cama.
Tratamiento

Como regla general, los nios 7 aos

se realiza manejo no farmacolgico

No farmacolgico
Manejo: Farmacolgico

Terapia motivacional
Terapia condicionante (alarmas)
No farmacolgico: Psicoterapia
Hipnoterapia
Tratamiento
TERAPIA MOTIVACIONAL
Tranquilizar tanto a los padres como al nio
Dar al paciente con enuresis apoyo emocional tanto del pediatra como de su familia.
Ayudar al nio a comprender la condicin de enuresis y a tomar una actitud activa en su
tratamiento.
Controlar a travs de dibujos o con registro escrito las noches de la semana que el nio se
moja y las noches que se mantiene seco.
Frente a un aumento de noches seco en la semana el nio debe ser premiado.
La tasa de mejora con la terapia motivacional, se calcula que es de un 25% anual, pero un
70% de los nios con enuresis primaria presentan una mejora importante.
Tasa de recada de un 5%.
Este tipo de terapia parece ser una va aceptable de primera lnea, especialmente en aquellos
nios menores de 7 aos.
Tratamiento
TERAPIA CONDICIONANTE
Uso de un dispositivo que entrega una seal de sonido cuando
el nio humedece su ropa interior .
Condiciona a despertar tan pronto como l o ella, inicie el
vaciamiento de la vejiga
La alarma ensea al nio a tomar conciencia de la sensacin
de llene vesical y a despertar para vaciarla.
Existen alarmas de sonido o vibratorias
Es fundamental el apoyo y participacin de la familia ,as
como de la motivacin personal del nio, por lo que este
tratamiento se indica en nios mayores de 8 aos.
Tratamiento

TERAPIA PSICOLGICA
Especialmente en nios mayores de 10 aos cuando la autoestima est disminuida y se
sienten inseguros y avergonzados.
Los nios con enuresis tienen trastornos de estrs y sta es la ms clara indicacin de
terapia psicolgica.
TERAPIA FARMACOLGICA
Reservada para nios sobre los 7 aos de edad, en los cuales ya se haya intentado sin
xito las terapias previamente mencionadas
Considerar los importantes efectos colaterales que conlleva la terapia farmacolgica y
las altas tasas de recada al suspenderla.
Tratamiento

Antidepresivos tricclicos: Clorhidrato de Imipramina

nica droga de uso en Atencin Primaria

Mecanismo de accin principal estara a nivel de las terminaciones presinpticas a nivel
simptico permitiendo una relajacin del detrusor aumentando la capacidad vesical, y a
nivel alfa aumentando el tono del esfinter uretral interno mejorando la continencia.

Dosis inicial 1 a 3 mg/kg de peso/da, partiendo en general con una dosis no

mayor de 25 mg al da, 1 o 2 horas antes de irse a la cama.
Observar respuesta a las 2 semanas de tratamiento (registro)
Respuesta satisfactoria un 80% de las noches secas.
De no haber respuesta se puede aumentar la dosis en un 25% en nios de 12 aos o
mayores, no superando en ellos los 50 mg (preadolescentes 75mg mximo)
Tratamiento
Antidepresivos tricclicos
S no hay respuesta en 4 a 6 semanas debe
considerarse un fracaso y suspender la
droga.
Cuando hay respuesta se mantiene 3 a 6
meses, iniciando su retiro gradualmente,
disminuyendo la dosis en un 25% en un
perodo de 3 a 4 semanas, hasta
suspenderla.
No debe suspenderse en forma brusca, por
riesgo de una recada.
Tasas de curacin a largo plazo de 60 a 70%.
La tasa de recada con imipramina es
cercana a un 90% al discontinuar la droga,
especialmente s la suspensin es brusca.
Cada vez se indica menos por sus efectos txicos muy
cercanos a los efectos teraputicos
Cefalea, ansiedad, insomnio, boca seca, dolor abdominal, disminucin
del apetito, baja de peso, nuseas, cambios de personalidad,
desrdenes en el sueo, fatiga y nerviosismo.
Efectos ms severos pero menos frecuentes: arritmias cardiacas,
convulsiones, y coma
Evitar su uso en pacientes con antecedentes de:
muerte sbita en familiares directos
arritmias comprobadas en familiares directos
apneas de la primera infancia
desmayos o sncopes del paciente.
usos concomitante de otros medicamentos que prolonguen QT en el
ECG
Tratamiento

Acetato de desmopresina : (DDAVP)

Anlogo de la vasopresina, hormona antidiurtica por excelencia, el acetato de desmopresina

(DDAVP).
En los nios sin enuresis existe un aumento fisiolgico de esta hormona durante la noche, lo que permite que la produccin de
orina nocturna sea menor
En nios con enuresis se comprob varios episodios nocturnos de incontinencia, volumen miccional aumentado y falta de ritmo
de liberacin nocturna de la ADH

Se usa en pacientes >10 aos, en los cuales el volumen urinario es alto y ante el fracaso de las medidas
no farmacolgicas.
El DDAVP puede ser administrado por va nasal a travs de spray , o por va oral ( se usan comprimidos de 0,1 y 0,2 mg).

Dosis inicial recomendada es de 20 g al dia (10 g en cada fosa nasal), 1 a 2 horas antes de irse a la
cama.
Tratamiento

Acetato de desmopresina : (DDAVP)

Una respuesta positiva se observa en 2 semanas; sino aumentar la dosis a 40 g como dosis mxima. Si
luego de 2 semanas no hay respuesta suspenderlo.

Si demuestra ser efectivo debe administrarse al menos 3 meses y mximo 6 meses.

Si hay buena respuesta el paciente se mantiene seco por un perodo de 2 semanas, la dosis de desmopresina puede ser disminuida
en 10 g en el mes.

Tasas de xito del 30 a 70%

Recadas 50% una vez suspendido.

Tratamiento
Acetato de desmopresina : (DDAVP)

Recadas al descender las dosis o simplemente suspenderla.

Se precisa entonces, volver a la dosis previa con la que se obtena efecto deseado.
Muy til > 9 aos, que salen de paseo o camping con sus compaeros, ya que es de rpida accin
(2-3 das de iniciado el medicamento) y fcil de usar.
Su finalidad es apoyar al nio sicolgicamente en espera de una resolucin natural de su
problema.
Efectos colaterales:
Leves : epistaxis, dolor y congestin a nivel de las fosas nasales, y cefalea
Grave: retencin excesiva de lquido y secundariamente edema cerebral por intoxicacin acuosa
Es aconsejable reevaluar los electrolitos plasmticos a la semana de tratamiento.
Bibliografa
Paulina Salas del C. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin
Urinaria en pediatra. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278
Fernndez Fernndez M, Cabrera Sevilla JE. Trastornos miccionales y enuresis en
la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:119-34
Infeccin urinaria C. Rodrigo Gonzalo de Liria, M. Mndez Hernndez, M. Azuara
Robles Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunologa Clnica. Servicio de
Pediatra. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Universidad Autnoma de
Barcelona.
Clases Dr. Remigio Grate 2016
 GRACIAS