EL PACIENTE QUE PADECE UN SHOCK

Es una afeccin potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no est

recibiendo un flujo de sangre suficiente. La falta de flujo de sangre significa que las
clulas y rganos no reciben suficiente oxgeno y nutrientes para funcionar
apropiadamente. Muchos rganos pueden daarse como resultado de esto.
El shock requiere tratamiento inmediato y puede empeorar muy rpidamente.
Hasta 1 de cada 5 personas que sufren shock morir a causa de esto.

Causas
El shock puede ser ocasionado por cualquier afeccin que reduzca el flujo de
sangre, incluso:
Problemas cardacos (como ataque cardaco o insuficiencia cardaca)
Reduccin del volumen de la sangre (como con hemorragia profusa
o deshidratacin)
Cambios en los vasos sanguneos (como con una infeccin o una reaccin
alrgica grave)
Ciertas medicinas que reducen significativamente la actividad cardaca o la
presin arterial

Un shock est a menudo asociado con un sangrado externo o interno profuso

debido una lesin seria. Las lesiones en la columna tambin pueden causar shock.
El sndrome del shock txico es un ejemplo de un tipo de shock debido a una
infeccin.
Sntomas
Una persona en shock tiene su presin arterial extremadamente baja.
Dependiendo de la causa especfica y el tipo de shock, los sntomas pueden incluir
uno o ms de los siguientes:
Ansiedad o agitacin/inquietud
Labios y uas morados
Dolor torcico
Confusin
Mareos, vrtigo o desmayos
Piel plida, fra y pegajosa
Disminucin o ausencia del gasto urinario
Sudoracin profusa, piel hmeda
Pulso rpido pero dbil
Respiracin superficial
Prdida del conocimiento
GENERALIDADES DE HOMEOSTASIS CELULAR Y DE LA HEMODINAMICA
Para mantener el metabolismo celular, las clulas de todos los rganos y tejidos
del cuerpo requieren un aporte regular y constante de oxgeno y la eliminacin de
los residuos metablicos. Esta regulacin homeosttica la mantiene sobre todo el
sistema cardiovascular y depende de 4 componentes fisiolgicos:
1.- Un gasto cardiaco suficiente para satisfacer las necesidades corporales
2.- Un sistema vascular sin afectacin, en el que los vasos tengan un dimetro
suficiente que permita el flujo de sangre sin impedimentos y que tenga un buen
tono (la capacidad de constreirse o dilatarse para mantener una presin normal).
4.-Tejidos capaces de extraer y usar el oxgeno repartido a travs de los capilares.
Es necesario conocer la hemodinmica bsica para comprender las caractersticas
fisiolgicas del shock:

TIPOS DE SHOCK

El shock se identifica en funcin de su causa subyacente. Todos los tipos de

shock progresan a travs de los mismos estadios y ejercen efectos parecidos
sobre los sistemas corporales.

SHOCK HIPOVOLEMICO

Se debe a una reduccin del volumen intravascular del 15 /. O ms. En el shock

hipovolmico, la sangre venosa que vuelve al corazn disminuye, y el llenado
ventricular se reduce. Por este motivo el gasto cardiaco y la presin arterial
disminuyen.
El shock hipovolmico es el tipo ms frecuente de shock, y a menudo aparece a la
vez con otros tipos.

SHOCK CARDIOGENICO

Aparece cuando la capacidad de bomba del corazn se ve reducida hasta el punto

de que no puede mantener el gasto cardiaco ni una perfusin tisular adecuada.

La prdida de la accin de bomba del corazn puede deberse a los siguientes

trastornos:

Infarto de miocardio
Taponamiento cardiaco
Pericarditis restrictiva
Parada cardiaca
Arritmias
Cambios patolgicos en las vlvulas
Miocardiopatas por hipertensin, alcohol, infecciones bacterianas o vricas
o isquemia
Complicaciones de la ciruga cardiaca
 Desequilibrios electrolticos
Frmacos que influyen en la contractilidad del musculo cardiaco
Lesiones craneales que daan el centro cardiorregulador

SHOCK OBSTRUCTIVO

Se debe a una obstruccin en el corazn o los grandes vasos que impide el

retorno venoso o evita la accin de bomba eficaz del corazn. Las causas son
alteracin del llenado diastlico (taponamiento pericrdico o neumotrax), el
aumento de la poscarga ventricular derecha (mbolos pulmonares) y el aumento
de la poscarga ventricular izquierda (estenosis aortica, distencin abdominal).

Las manifestaciones son el resultado de una reduccin del gasto cardiaco y de la

presin arterial, con una disminucin de la perfusin tisular y del metabolismo
celular,

SHOCK DISTRIBUTIVO

Tambin llamado shock vasogeno comprende varios tipos de shock que se deben
a la vasodilatacin generalizada y la disminucin de la resistencia perifrica. Como
el volumen sanguneo no cambia, se produce una hipovolemia relativa.

SHOCK SEPTICO

La principal causa de muerte de los pacientes que estn en unidades de cuidados

intensivos, es una parte del sndrome progresivo llamado sndrome de la
respuesta inflamatoria sistmica (SRIS). Este trastorno suele ser resultado de
infecciones por bacterias gramnegativos (pseudomonas, E. coli, Klebsiella), pero
puede seguir a infecciones por Grampositivos como las bacterias Staphylococcus
y Streptococcus. La septicemia por gramnegativos ha aumentado mucho en los
ltimos 10 aos, con una mortalidad del 60% a pesar del tratamiento. Las
caractersticas fisiopatologas del shock sptico son complejas y no se conocen
del todo.

El shock sptico comienza con la septicemia (presencia de microorganismos

patgenos y sus toxinas en la sangre). Como los microorganismos patgenos se
destruyen, sus membranas celulares rotas permiten que las endotoxinas pasen al
plasma. Las endotoxinas rompen el sistema vascular, el mecanismo de la
coagulacin y el sistema inmunitario y desencadenan una respuesta inmunitaria e
inflamatoria.

SHOCK NEUROGENICO
Este tipo shock es el resultado de una lesin o de una disfuncin del sistema
nervioso simptico.
Se produce una vasodilatacin mantenida y la sangre se acumula en los lechos
venoso y capilar.

SHOCK ANAFILACTICO

Es el resultado de una reaccin de hipersensibilidad generalizada (llamada

anafilaxia). Las caractersticas fisiolgicas de este tipo de shock son la
vasodilatacin, la acumulacin de sangre en la periferia y la hipovolemia con
alteracin del metabolismo celular. Estas alteraciones fisiolgicas se producen
cuando una persona sensibilizada entra en contacto con un alrgeno (sustancia
extraa a la cual la es hipersensible un sujeto).

Muchos alrgenos diferentes pueden provocar un shock anafilctico, como los

medicamentos, la administracin de sangre, el ltex, los alimentos, el veneno de
serpiente y picaduras de insecto.

El shock anafilctico comienza y progresa con rapidez. Las manifestaciones

pueden empezar en los 20 minutos siguientes al contacto con el antgeno. A no
ser que se realice una intervencin adecuada, la muerte puede presentarse en
minutos. Como la anafilaxia es rpida y en potencia mortal, las personas con
alergias conocidas deben llevar alguna forma de alerta.

MEDICAMENTOS

Cuando la mera reposicin de lquido no puede revertir el shock, pueden

administrarse frmacos vasoactivos (estas producen vasoconstriccin o
vasodilatacin) y frmacos inotrpicos (que mejoran la contractilidad cardiaca). En
caso de shock estos frmacos aumentan el retorno venoso por medio de la
vasoconstriccin de los vasos perifricos; tambin mejoran la capacidad de bomba
del corazn al facilitar la contractilidad miocrdica y dilatar las arterias coronarias
para aumentar la perfusin del miocardio.

Tratamiento con oxigeno

El restablecimiento y mantenimiento de una va respiratoria permeable y el

aseguramiento de una oxigenacin adecuada son intervenciones crticas para
revertir el shock

Reposicin de lquido

El tratamiento ms eficaz para el paciente con shock hipovolmico consiste en la

administracin de lquidos intravenoso o sangre.
Los lquidos tambin tratan el shock sptico y el neurogeno. Pero el paciente con
un shock cardiogeno puede precisar la reposicin de lquido o su restriccin
dependiendo de la presin en la arteria pulmonar.

SOLUCIONES CRISTALOIDES

Contienen glucosa o electrolitos disueltos en agua; Son isotnicas o hipotnicas.

Las soluciones isotnicas son la solucin salina normal (0.9%), la solucin de

cloruro sdico compuesta y la solucin y la solucin de lactato sdico compuesta.
Las soluciones hipotnicas son la solucin salina normal diluida a la mitad
(0,45%) y la glucosa en agua al 5%.

SOLUCIONES COLOIDES

Contienen sustancias que no deben difundirse a travs de las paredes capilares.

Por ello, los coloides atienden a permanecer en el sistema vascular y aumentar la
presin osmtica del suero, lo que hace que el lquido se mueva al compartimiento
vascular desde el espacio intersticial. Ello hace que el volumen plasmtico se
expanda.

Las soluciones coloides usadas para tratar el shock son la albumina al 5%, la
albumina al 25%, el polvo de almidn, la fraccin protenica del plasma y el
dextrano.