3.

- ORIENTACIN

Del ingls: orientation. En alemn: Orientierung.

DEFINICIN.-

Es el conocimiento del medio ambiente y de s mismo en un momento determinado, y

que permite al sujeto dirigir, adaptar los cambios de posicin de su cuerpo, o de parte
de su cuerpo, a referencias espaciales, ya se encuentre en movimiento o reposo de
acuerdo a sus necesidades e intereses.

Orientacin en el tiempo.- Consiste en saber sobre el ao, el mes, el da, la estacin

del ao. El tiempo exige una adaptacin permanente y renovada.

Orientacin en cuanto a Lugar.- Representa el saber sobre el correspondiente lugar en

su determinacin geogrfica, la misma que es por lo general es relativamente estable por
ejemplo: vivienda, bloque de vivienda, barrio, ciudad, estado, pas.

Orientacin acerca de la propia persona.- Orientacin autopsquica, y es un saber

acerca de quin y qu es uno mismo, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, origen,
nombre, profesin, rol social.

Orientacin situativa.- Significa el saber que se est, como paciente, en un hospital o

consultorio, darse cuenta de la condicin de reconocimiento mdico, que se encuentra
frente a un doctor o enfermera.

PATOLOGA.

Inseguridad y oscilaciones en la orientacin.- La orientacin no ha desaparecido por

completo, pero es inconstante. Primero se afecta la orientacin en tiempo, luego la
situacional y, finalmente, la orientacin en lugar y propia persona.

Desorientacin en el tiempo.- Es la falla de saber el momento del da, desconocimiento

de la fecha y del da de la semana. Cuando se desconoce el mes, estacin del ao y el
ao mismo, el trastorno es grave.

Desorientacin en cuanto al lugar.- En un demente senil la desorientacin puede

variar cuando durante el da el sabe que se encuentra en el hospital, sin embargo durante
la noche cree estar en su casa, o angustiado busca el camino para llegar a la misma.

Desorientacin personal.- Al despertar de un sueo profundo tiene lugar una breve

inseguridad sobre quin soy.

Falsa orientacin.- Cuando la orientacin es insegura o est ausente, puede tener lugar
una orientacin confabulada.
Orientacin errnea delirante.- En el delirio y en el sndrome delirante alucinatorio se
dan desorientacin errnea local situativa. Un depresivo que se encuentra hospitalizado
cree encontrase en la crcel y cree que las enfermeras son guas penitenciarias.

Autotopoagnosia: falta de reconocimiento espacial del propio cuerpo, falta de la

disposicin de alguna de las partes del cuerpo, no identifican el lugar topogrfico donde
se les toca. Ocurre en lesiones cerebrales del hemisferio dominante.

Asomatognosia: falta del conocimiento del cuerpo, incluso niegan la posesin (poseer)
de su cuerpo o de una vscera concreta. Pueden llegar al extremo de la negacin de la
existencia de su corporeidad (sndrome de Cotard).

Heautoscopia: (visin especular) visin del propio cuerpo fuera de uno mismo, como si
estuviera delante del espejo. Si afecta totalmente a la estructura psicosomtica se llama
delirio del doble o delirio de Capgras.

Despersonalizacin: el individuo no se reconoce a s mismo. Tienen la seguridad de

que su yo psquico se ha transformado por completo y ya no son ellos mismos. Se
identifican con seres imaginarios, frecuentemente con demonios llamado demonopatas.

Desdoblamiento: el paciente tiene la conviccin de que su Yo se ha dividido, se ha

desdoblado en partes que generalmente son dos, en una de las cuales surgen vivencias
que el paciente reconoce como suyas y en la otra parte no reconoce como de l.

Disolucin: sentimiento profundo de una total aniquilacin y exterminio de la unidad

psquica, lo que conduce a la disgregacin de la personalidad. El paciente cree o
vivencia la anulacin de su existencia: su psiquismo se ha disuelto, es una antelacin de
la nada. Ocurre en pacientes esquizofrnicos.

CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA ORIENTACIN

Representa un trastorno de la consciencia con base orgnica cerebral o de una

desorganizacin funcional psictica, como es el caso de la Esquizofrenia. Como
sntoma persistente refleja lesiones orgnicas cerebrales avanzadas.

Existen trastornos de la orientacin tambin en los estados emocionales muy intensos,

por ejemplo en casos de vivencias de terror insuperable durante el ataque de pnico.

En el sndrome Amnsico o psico orgnico, se observa como transitorio o permanente.

Evaluacin de la Orientacin:

Para evaluar la capacidad de orientacin se investigan aspectos como los siguientes:

Orientacin respecto a s mismo: Cmo se llama?, Qu edad tiene?, en qu trabaja?,

con quin vive?

Orientacin en el tiempo: En qu fecha estamos?, En qu mes?, En qu ao?, Qu

da de la semana es hoy?.
Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted?, Est en un hospital?, En su
casa?, Qu hospital es? Orientacin respecto a personas: Quin soy yo? Qu labor
desarrollo? Si est presente un familiar: Quin es esa persona?

El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de las ltimas cosas que
se pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo
lcido o desorientado (confuso) que pueda estar el paciente.
4.- ATENCIN
DEFINICIN.-

Es un proceso psicofisiolgico que nos permite seleccionar y centrar una actividad

mental o de los sentidos en un determinado estmulo u objeto mental o sensible,
dependiendo de la importancia que esos estmulos tengan para el sujeto.

Permanentemente inciden sobre nosotros estmulos de toda clase, pero en un momento

determinado slo percibimos unos cuantos, algunos de forma viva y clara, otros de
forma vaga y circunstancial, y la mayor parte pasan inadvertidos.

En la atencin encontramos lo siguientes derivados:

1. La alerta, como respuesta comportamental fisiolgica vinculando los estmulos o

la receptividad
2. La atencin como efecto selectivo, respecto a la categorizacin de los estmulos.
3. La actividad o intencin, como una preparacin psicolgica para la accin.

LOS FENMENOS DE LA ATENCIN.-

Se distinguen tres categoras de fenmenos: La preparacin para la accin, la seleccin

en la captacin de la informacin, y la competencia entre tareas.

Preparacin para la accin.- Es la preparacin para el momento en que llega el

estmulo para tal o cual tareas.

Seleccin en la captacin de la informacin.- Si la informacin proviene de diferentes

fuentes; se invita al sujeto a focalizar su atencin sobre una de las fuentes que entrega la
informacin necesaria para realizar la tarea.

Competencia entre tareas.- Cules son las cosas que podemos hacer simultneamente y
cules no. Puesto que el cerebro tiene un sistema de capacidad limitada de tratamiento,
que corresponde a la memoria de trabajo. Lo que permite determinar las competencias
entre las reas de atencin.

PSICOFISIOLOGA DE LA ATENCIN.-

La reaccin de orientacin focaliza las capacidades exploradoras y receptivas del

organismo hacia un carcter nuevo o resaltante del campo estimulante. Esta reaccin
pone en actividad los mecanismos subcorticales que permiten inmovilizar la atencin y
activan las estructuras responsables de las reacciones motrices desencadenadas por el
estmulo.

Los colculos superiores efectan la integracin de las caractersticas visuales,

somticas y auditivas, de un estmulo que orienta la cabeza y el tronco en esa direccin,
gracias a la mediacin de los centros motores que pertenecen a la formacin reticular
del tronco cerebral.
Las funciones del lbulo frontal en el hombre y primates superiores muestran un
importante nmero de similitudes respecto a los mecanismos neuronales de la atencin.

En primates, las lesiones en el crtex de asociacin preforntal produce una conducta

estereotipada caracterizada por:

1. Retrasos en las respuestas previamente aprendidas.

2. Conducta perseverativa, similar a la observada en pacientes obsesivo-
compulsivos.

En el hombre, el sndrome del lbulo frontal se caracteriza por:

Respuestas perseverativas.
Dificultad para cambiar, con fluidez, las estrategias en la resolucin de
problemas
Dficit de atencin.
Elevada distraibilidad.
Pobre control de la conducta motivacional y social.

El dao bilateral del hipocampo produce una prdida completa de la capacidad de

aprendizaje y de focalizar la atencin para aprehender la informacin sensorial y la
capacidad de evocacin.

El locus Cerleos se activa durante los estados de alerta o arousal, liberando adrenalina
en diversas regiones cerebrales.

Tipos de atencin:

Atencin espontnea, refleja o involuntaria: es la atencin en la cual la causa de la

reaccin atentiva proviene del exterior, atendemos al estimulo sin haberlo preparado
previamente. Es un estimulo muy intenso y la atencin se dirige a l sin deseo del
sujeto.

Atencin voluntaria: la intensin de la reaccin atentiva proviene del propio sujeto. Son
las motivaciones del individuo y no los estmulos los factores que hacen que el
individuo dirija su atencin a los estmulos que l quiera.

Atencin habitual: la motivacin de la reaccin atentiva proviene de los hbitos del

sujeto. Son los hbitos los que inducen a dirigir su atencin hacia determinados
estmulos.

PERTURBACIONES DE LA ATENCIN.

Inatencin.- Es una incapacidad para movilizar la atencin o cambiar el foco de

atencin frente a estmulos externos. El sujeto parece distrado o ensimismado, como si
estuviera solo atento a sus procesos mentales.

El paciente est despierto y aparentemente concentrado, sin que se interese en sonidos o

movimientos que suceden en su alrededor.
La inatencin de origen orgnico es caracterstica de los estados agudos orgnicos: En
estos casos el paciente puede parecer amnsico o afsico, la imagen que sugiere es la de
torpor intelectual; es frecuente en la inatencin txica secundaria al consumo de
frmacos anticolinrgicos.

La inatencin se observa en los casos de Esquizofrenia, estupor melanclico y

melancola, el enfermo es incapaz de atender estmulos exteriores, est ensimismado en
sus contenidos mentales.

Distraibilidad.- Son cambios bruscos de la atencin, la traduccin motrica de este

fenmeno es de inquietud, hipercinesia y agitacin; la distraibilidad es un fenmeno
caracterstico de la hipercinesia infantil.

La distraibilidad de origen orgnico se caracteriza por la incapacidad de mantener la

atencin al entrevistador o a los temas, distrayndose por cualquier estmulo externo ; es
frecuente en casos de intoxicacin alcohlica o por drogas.

La distraibilidad de origen psiquitrico es caracterstica de los estados maniacales y se

traduce en la prdida de la capacidad para mantener la atencin.

Negligencia.- El sndrome de negligencia est constituido por inatencin, acinesia y

negligencia hemiespacial. La inatencin unilateral ocurre en lesiones focales de los
hemisferios cerebrales; el sndrome consiste en ignorar la mitad del espacio
extrapersonal, manifestndose en tareas como escritura y dibujo, que requieren una
percepcin simtrica del espacio o ambiente.

La inatencin Aptica.- consiste en la dificultad para mantener la atencin por fatiga

extrema, se observa en desnutricin o caquexia o en pacientes con sobredosis de
psicofrmacos, es frecuente en procesos degenerativos difusos corticales y
subcorticales. El enfermo suele referir cansancio y problemas de la atencin.

Inatencin motivacional.- Se presenta en pacientes con problemas graves de la

personalidad, se le observa al paciente como desinteresado, no reconoce fcilmente
errores.

EVALUACIN ATENCIN
Se puede analizar la atencin concebida como mecanismo de seleccin, alerta y de
capacidad limitada; se expone el modelo de las redes atencionales elaborado por M. I
Posner el cual ha podido adecuadamente relacionar los sistemas atencionales con sus
sustratos neurales y moleculares incluyendo los ms recientes estudios gentico
moleculares. En el estudio de la atencin se han desarrollado mltiples modelos tericos
los cuales se inspiran en la idea de concebir la atencin como un mecanismo de alerta,
seleccin o capacidad limitada.

El modelo de los sistemas atencionales propuesto por M.I. Posner constituye un

paradigma en la actualidad, este modelo plantea que existen tres redes o sistemas
atencionales definidos anatmica y funcionalmente a travs de los datos aportados por
estudios de neuroimgenes funcionales relacionadas a eventos, estas son: Alerta,
Orientacin y Atencin ejecutiva. La red de alerta permite alcanzar y mantener un
estado de alta sensibilidad a la entrada de los estmulos, ha sido asociado a la activacin
de regiones frontales y parietales del hemisferio derecho y el locus corouleus.
Las tareas de ejecucin continua y vigilancia activan diferentes niveles de alerta.
Estudios neurofuncionales involucran al circuito fronto parietal derecho como sustrato
neural de la atencin sostenida. En un estudio de FMRI ante una tarea de ejecucin
contnua se evidenci la activacin de corteza prefrontal dorsolateral y frontal media del
hemisferio derecho adems del tlamo y los ganglios basales. Por su parte Lawrence
constat la activacin de regiones parietales y frontales derechas ante la realizacin de
tales tareas.
Esta red o sistema atencional ha sido relacionado con la actividad noradrenrgica. Para
la manipulacin de los niveles de alerta se han usado las seales de aviso antes del
blanco y se piensa que la influencia de la seal de aviso sobre el nivel de alerta ocurra
debido a la (GEROINFO. RNPS. 2110. Vol. 2 No. 2. 2007 8) modulacin de la
actividad neural por el sistema neurotransmisor de la norepinefrina . Estudios en monos
sugieren que el nivel de alerta producido por la seal de aviso puede ser eliminado con
drogas que bloquean la noradrenalina. Dificultades en este tipo de atencin han sido
consistentemente reportadas en diversas patologas como, TDAH, nios con
hipotiroidismo congnito , pacientes en la fase preclnica de la enfermedad de
Alzheimer, nios con epilepsia, estados confusionales, traumatismos craneoenceflicos,
etc. El sistema de orientacin permite dirigir nuestra atencin hacia la fuente de la seal
sensorial, es decir, posibilita orientarnos espacialmente hacia la localizacin del
estmulo. La orientacin para los eventos visuales ha sido asociada a reas cerebrales
posteriores incluyendo el lbulo parietal superior, la unin temporal parietal, campos
oculares frontales y el colculo superior. En un estudio realizado utilizando imgenes de
resonancia magntica funcional relacionada a eventos se confirm que el lbulo parietal
superior est asociado con la orientacin siguiente a la presentacin de la seal y cuando
la persona tiene que desenganchar la atencin para moverla hacia una nueva
localizacin se activa la unin parietal temporal superior. El paradigma de aviso
espacial ha sido usado para investigar esta red. Este sistema atencional est modulado
por la actividad del sistema colinrgico. Se ha demostrado que lesiones del sistema
colinrgico y drogas que bloquean la transmisin de acetilcolina tienen efectos sobre la
orientacin de la atencin visual en monos .
Lesiones en esta unin han sido consistentemente relacionadas con dificultades en la
orientacin de la atencin en el espacio. Muy representativo de dificultad en la atencin
selectiva espacial ha sido el sndrome neuropsicolgico denominado negligencia
atencional en el cual los pacientes ignoran y no atienden al hemicampo visual
contralateral a la lesin que presentan generalmente en el hemisferio derecho, lo cual los
hace incapaces de orientar selectivamente su atencin hacia el hemicampo visual
izquierdo. En la esquizofrenia tambin ha sido reportado un dficit en atencin selectiva
. La atencin ejecutiva es aquella dirigida al control atencional de la accin incluyendo
(GEROINFO. RNPS. 2110. Vol. 2 No. 2. 2007 9) respuestas a nuevos eventos,
resolucin de conflictos e inhibicin de respuestas automticas. En sus bases neurales
estn implicadas el cingulado anterior, rea prefrontal lateral ventral y los ganglios
basales. Ha sido estudiada por tareas que incluyen conflictos e implican determinado
esfuerzo mental como por ejemplo la tarea de Stroop la cual se ha demostrado que
activa el cingulado anterior (fronto medial) y la corteza lateral prefrontal.
Recientemente se ha demostrado que la tarea de flancos desarrollada por Ericksen, la
cual incluye conflictos cognitivos entre un blanco central y flancos circundantes que
pueden ser congruentes o incongruentes con l, activa reas que incluyen la red de
atencin ejecutiva . Este sistema est relacionado con la actividad dopaminrgica ya que
las reas que lo componen son muy ricas en dopamina (cingulado anterior y corteza
prefrontal). Lesiones en el cuerpo y en las terminales de neuronas dopaminrgicas,
localizadas en la corteza prefrontal, provocan dficit en tareas de atencin ejecutiva. (
LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA DE LA ATENCIN. Autor: Msc. Yurelis Ginarte
Arias.)

La evaluacin de la Atencin contempla un examen a corto plazo, en el menor tiempo

posible y la evaluacin mediante pruebas ms sofisticadas o incluso podemos remitir
al paciente a un psiclogo o neuropsiclogo especialista para efectuar un estudio ms
detallado.

OBSERVACIN

La primera informacin se obtiene de la simple observacin del paciente, es decir,

analizando su conducta, la posible distraibilidad, las dificultades en mantener la
atencin, la fatiga al final o durante la entrevista.

En los casos de enlentecimiento moderado o grave de la capacidad del procesamiento de

la informacin, los pacientes muestran tiempos de reaccin muy prolongados a lo
normal o silencios significativos entre las preguntas del evaluador y las respuestas del
paciente.

Resulta conveniente manifestar si los problemas aparecen en cualquier argumento fsico

y ambiental describiendo del modo ms equitativo posible las quejas del paciente, que,
normalmente, referir alteraciones en la memoria.

Algunos problemas clnicos frecuentes de atencin y de concentracin que presentan los

pacientes evaluados son:

a) Resulta difcil mantenerlos entretenidos: Ya no disfrutan de sus diversiones

anteriores.
b) Son incapaces de contestar al telfono y de anotar el mensaje que les estn
dando al mismo tiempo.
c) No pueden seguir una conversacin en un grupo cuando hay ms de una
persona hablando a la vez. A veces, incluso, pierden el hilo de la conversacin.
d) Empiezan algo y nunca lo terminan. Lo dejan siempre todo a medias.

CUESTIONARIOS

Existen varios instrumentos que nos ayudan a valorar la atencin:

Los cuestionarios Attentional Rating Scale y el Cuestionario Modificado de Atencin de

la Vida Diaria, estn especialmente indicados para estos casos; atencin selectiva, test
de letras al azar, test de cancelacin de campanas, test de stroop, continuos performance
test (CPT), repeticin de dgitos, test de Trail Making (parte B) y la escala de Wechsler
que es una estrategia til para constatar problemas de atencin.

5.- MEMORIA Y RECUERDO

Definicin.

Es una capacidad de un sistema de procesamiento, natural o artificial, para codificar la

informacin extrada de su experiencia con el medio, almacenarla en un formato
apropiado y recuperarla luego para utilizarla en las acciones o las operaciones que
efecta. Gracias a las funciones mnsicas nos es posible retener lo experimentado.

En el proceso de la memorizacin interviene varios componentes que son:

1. Fijacin. Entrada y Registro de la informacin.

2. Conservacin. Almacenamiento de la informacin.
3. Evocacin. Posibilidad de recuperar informacin almacenada y,
4. Reconocimiento de la informacin que es la sensacin de familiaridad que
acompaa a la informacin almacenada, cuando sta es recuperada o presentada
de nuevo ante nosotros.
EXPLORACIN.

La retentiva se puede evaluar de la siguiente manera:

La memoria prxima que comprende un perodo de recuerdo de 30-60 minutos.

La memoria lejana o recuerdo de experiencias sucedidas hace tiempo.

EVALUACIN DE LA MEMORIA

Tests estandarizados

Una de las pruebas clsicas para evaluar la memoria es la Escala de memoria de

Wechsler tercera edicin (WMS-III)

La WMS-III consta de 11 subtests, cinco de ellos de aplicacin opcional (Informacin y

orientacin, Lista de palabras I y II, Dibujos I y II, Control mental y Dgitos). La tabla 1
recoge cada uno de los subtests y los aspectos que miden.
El Camden Memory Test es un conjunto de 5 tests muy tiles para la evaluacin de la
memoria en la prctica clnica, El Test de retencin visual de Benton (TRVB), El Test
conductual de memoria Rivermead y Tareas incluidas en bateras o tests de inteligencia.

TRASTORNOS DE MEMORIA

Hemos diferenciado 3 apartados: Amnesia, Hipermnesia y Paramnesia.

AMNESIA

Es la incapacidad de conservar o recuperar informacin. Adems se define como un

trastorno que impide total o parcialmente memorizar una informacin de un perodo de
la vida de un individuo. Falta total de la memoria. Pueden ser:

Sensoriales o agnosias: incapacidad de un individuo para identificar un objeto que se le

ofrece a la percepcin. Sucede porque se ha perdido el engrama perceptivo que tenia de
ese objeto grabado en su memoria. Existen agnosias perceptivas: visuales, tctiles,
auditivas

Agnosias Motrices: cuando se pierde la memoria de los movimientos, es el olvido de

los ademanes, de los movimientos voluntarios. El individuo tiene un olvido parcial de
los movimientos ya que se pierden los esquemas ideo-motores que tenemos grabados en
nuestra memoria y que se utilizan al realizar determinados movimientos.
Podemos encontrar distintos tipos:
- Ideatoria: se olvida la concepcin de los movimientos, el concepto de los
movimientos que un individuo tiene que llevar a cabo.
- Ideo motriz: se olvida la ejecucin de los movimientos. Son las ms importantes.
- Constructivas graficas: se olvida la construccin de formas simples o su dibujo.
- Del vestir: se olvida de cmo vestirse por s solo.

CLASIFICACIN CRONOLGICA DE LAS AMNESIAS

AMNESIA ANTERGRADA

Tambin llamada amnesia de fijacin. Se refiere a la incapacidad para aprender nueva

informacin tras la aparicin del trastorno o evento morboso (generalmente orgnico)
que dio lugar a la amnesia. El paciente parece olvidar al mismo ritmo que se suceden los
acontecimientos. Afectar por definicin a la memoria reciente.

Suele ser reversible en caso de amnesias postraumticas y en el sndrome de Korsakof e

irreversible en caso de Demencias avanzadas.

AMNESIA RETRGRADA

Incapacidad para recordar informacin previamente aprendida a la aparicin del

trastorno (generalmente orgnico) que dio lugar a la amnesia. Segn la ley de Ribot,
estos recuerdos se perderan en orden inverso al momento de su adquisicin. Es decir,
primero desapareceran los recuerdos ms prximos en el tiempo, y en ltimo lugar los
ms remotos (recuerdos de la infancia). En casos como la Demencia de Alzheimer la
amnesia retrgrada puede llegar a ser tan masiva que la persona pierde incluso su
identidad personal.

AMNESIA LACUNAR

Llamada tambin amnesia localizada. Es una prdida de memoria que abarca un perodo
de tiempo concreto. Este trmino se suele utilizar para denominar la amnesia que el
paciente guarda acerca de un episodio de trastorno de la conciencia, como obnubilacin,
estados confusionales o estado de coma.

CLASIFICACION ETIOLOGICA

Amnesias de causa orgnica

Sndrome amnsico
Segn el DSM-IV, el sndrome amnsico se caracteriza por un deterioro de la capacidad
de aprender nueva informacin o incapacidad para recordar informacin previamente
aprendida. Causa un deterioro significativo del funcionamiento social y laboral del
paciente y no ocurre solo en el transcurso de un delirium o una demencia. Se relaciona
con una etiologa orgnica, conocida o sospechada, a diferencia de los trastornos
disociativos.

Las principales estructuras neuroanatmicas relacionadas con el sndrome amnsico

son el diencfalo (ncleos dorsomedial y de la lnea media del tlamo) y formaciones
medias del lbulo temporal (hipocampo, cuerpos mamilares y amgdala).

Las causas ms frecuentes de sndrome amnsico son el alcoholismo crnico y

traumatismo crneo enceflico. Otras causas: enfermedades sistmicas (hipoglucemia),
enfermedades cerebrales (vasculares, tumores, infecciones, convulsiones, esclerosis
mltiple) y frmacos hipntico-sedantes (alcohol, benzodiacepinas).

Las caractersticas clnicas son: Alteracin de la memoria reciente y conservacin de la

memoria inmediata. La memoria remota tambin est afectada. Aunque la memoria de
un pasado lejano como experiencias de la infancia est conservada; la memoria para
sucesos menos remotos como los de la ltima dcada est afectada. El dficit afecta ms
a la memoria episdica, que la semntica. Suele aparecer en el sndrome amnsico:
cambios de personalidad, prdida de iniciativa, apata, episodios de agitacin,
perplejidad y confusin, confabulaciones.

SUBTIPOS

Sndrome de Korsakof

Sndrome amnsico causado por dficit de tiamina, secundario a un dficit nutricional

de pacientes con alcoholismo crnico. Otras causas de dficit nutricional como el
carcinoma gstrico, hiperemesis gravdica y hemodilisis tambin pueden causar un
dficit secundario de tiamina. La memoria reciente est ms afectada que la remota.
Los sntomas acompaantes suelen ser apata, pasividad, falsos reconocimientos,
polineuritis y confabulaciones. A menudo aparece tras la Encefalopata de Wernicke
caracterizada por confusin, ataxia, y oftalmopleja. Aproximadamente, un 30%
recupera completamente la memoria, mientras en un 25% no hay mejora de la
sintomatologa, a pesar del tratamiento con tiamina.

Blackouts alcohlicos

Aparece en personas con consumo abusivo de alcohol. El paciente despierta por la

maana sin poder recordar un perodo de la noche anterior en el que el sujeto estaba
bebiendo, aun sin mostrar sntomas de intoxicacin. Algunas conductas especficas
(esconder dinero en un lugar secreto, provocar peleas) se asocian con los Blackouts
alcohlicos.

Amnesia postraumtica
Se acompaa de amnesia de los momentos previos al accidente (amnesia retrgrada) y
amnesia del accidente (amnesia antergrada). Existe una relacin directa entre la
severidad del sndrome amnsico y el dao cerebral, aunque el mejor parmetro es el
grado de mejora clnica de la amnesia durante la primera semana despus que el
paciente ha recuperado la conciencia.

Amnesia global transitoria

Es un Trastorno amnsico de inicio brusco, que suele durar entre 6 y 24 horas. Una vez
finalizado el cuadro no recordar lo sucedido durante el episodio (amnesia lacunar).
Aunque puede ocurrir a cualquier edad es ms frecuente en mayores de 50 aos. Se
sospechan fenmenos isqumicos a nivel de diencfalo o lbulo Temporal como causa
principal.

Terapia electroconvulsiva (TEC)

Aparece amnesia retrgrada de unos pocos minutos antes del tratamiento y amnesia
antergrada despus del tratamiento que se resuelve en las 5 horas siguientes. Los
dficits leves de memoria pueden permanecer durante 1-2 meses despus del curso de
TEC y desaparecen completamente a los 6-9 meses despus del tratamiento.

Demencia

Existe deterioro de la memoria reciente y remota. A diferencia del sndrome amnsico,

el trastorno de memoria en la demencia se acompaa de un dficit importante de otras
funciones cognitivas: trastornos del lenguaje (afasias). Alteracin de habilidades
motoras y constructivas (apraxias) y de la capacidad de reconocer objetos (agnosias).
Alteracin del pensamiento abstracto y de la capacidad de juicio.

Delirium

Se encuentra afectada principalmente la memoria inmediata y reciente. El trastorno de

memoria es secundario a la alteracin del nivel de conciencia y disminucin de la
capacidad de mantener la atencin.

Olvidos benignos de la edad

En pacientes aosos o de la edad mayor adulta, pueden aparecer fallos de memoria,

considerados normales para la edad del paciente. A diferencia del Sndrome amnsico,
no se produce deterioro del funcionamiento ocupacional y social del paciente. Forma
parte del proceso de envejecimiento normal del individuo, por lo que no sera un
trastorno de memoria propiamente dicho.

AMNESIAS DE CAUSA AFECTIVA

Son las amnesias producidas por determinados factores psicolgicos emocionales o

afectivos.

Amnesia selectiva
Es la incapacidad para recordar ciertos tipos de recuerdos o detalles de hechos ocurridos
y muy relacionados con eventos emocionales o afectivos. Es una prdida parcial de
memoria como ocurre en la amnesia lacunar, sin embargo, la informacin olvidada no
es brusca y global, sino ms sutil y discriminativa. Incluira los lapsus de la vida
cotidiana y amnesias selectivas secundarias al estado de nimo, por .ejemplo: el
depresivo que tiene la dificultad para recordar sucesos alegres de su vida, y al contrario
en la mana.

Amnesia por ansiedad.

Estados de ansiedad excesiva, pnico o tensin afectan la capacidad de fijacin de la

memoria (dificultad para aprender nueva informacin) por ejemplo: vctimas de robos y
secuestros son a menudo incapaces de identificar la cara de los delincuentes. La
ansiedad tambin puede producir una dificultad en la capacidad de evocar un recuerdo
almacenado en la memoria (dismnesia). Es tpico el caso del estudiante que por un nivel
excesivo de ansiedad sufre un "bloqueo mental" ante un examen, siendo incapaz de
recordar lo que haba aprendido.

Amnesia disociativa o psicgena.

Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado intensa

para ser explicada por un olvido corriente o cansancio y no es debida a enfermedad
orgnica o ingesta de txicos.

La amnesia psicgena puede ser localizada (abarca un perodo de tiempo, de horas o

das), sistematizada o selectiva (abarca ciertos sucesos, por ejemplo: matrimonio,
discusin) o generalizada (abarca toda la vida del sujeto). En general, suele ser
parcial y selectiva.

El inicio del cuadro suele ser brusco y de breve duracin, con una terminacin abrupta
en horas o das. Con frecuencia existen acontecimientos biogrficos traumticos,
precipitantes del cuadro amnsico, como situaciones de amenaza fsica o muerte
(accidente, guerra) o sucesos inaceptables (duelo inesperado, abandono de la pareja).

Los estados afectivos que acompaan una amnesia disociativa son muy variados, pero
es rara una depresin grave. Pueden presentarse perplejidad, angustia y diversos
comportamientos de bsqueda de atencin, pero a veces es sorprendente una tranquila
aceptacin del trastorno.

HIPERMNESIA

Grado exagerado de retencin y recuerdo, es el incremento de evocar recuerdos. Suele

suceder en intoxicaciones por anfetaminas y en manas.

"Idiots Savants"
Normalmente nios con autismo o deficiencia mental que presentan una habilidad
extraordinaria para memorizar listas de datos.

Hipermnesia ideativa.

Incluye desde los fenmenos obsesivoides (repetida aparicin de frases, msicas,

palabras de las que es difcil desprenderse) hasta las propias ideas obsesivas.

Hipermnesia afectiva.

Se recuerda con mayor intensidad y frecuencia experiencias desafortunadas en la

depresin, y al contrario en la mana.

Visiones panormicas de la existencia.

Actualizacin momentnea con gran plasticidad y detalle de la totalidad o de trozos de

la propia biografa. Suele aparecer en estados crepusculares, hipnticos y situaciones de
gran riesgo vital.

Ecmnesia.

Vivencias del pasado con gran carga emocional, por ejemplo: un bombardeo, se pueden
revivir y representar, con gran viveza e implicacin emocional. En ocasiones pueden
tener un carcter delirante o un origen epilptico.

PARAMNESIA

Distorsin o falsificacin de la memoria, bien por alteracin del recuerdo o del

reconocimiento.

Falso reconocimiento.

Identificacin errnea que hace el paciente de una persona como conocida cuando es la
primera vez que la ve. Es tpico en Sndrome de Korsakof, demencias y cuadros
confusionales. .

Fabulaciones: son producciones imaginarias ms o menos ricas que son tomadas por el
sujeto como recuerdos. Generalmente se utilizan para rellenar lagunas amnsicas.

Ilusin de la memoria: deformacin de un recuerdo por el agregado de detalles

inexactos que crea la fantasa del sujeto, su imaginacin.

Alucinacin de la memoria: evocacin de algo sin tener el recuerdo. Consiste en la

actualizacin de unas vivencias jams vividas, que nunca fueron experimentadas ni
registradas en la memoria.
Dja vu, Dja vcu o Dja entendu o sus opuestos Jamais vu, Jamais vcu, Jamais
entendu

Dja vu, Dja entendu o Dja vcu: El paciente tiene la impresin equivocada de haber
visto, odo o vivido una situacin con anterioridad, cuando en realidad se trata de una
experiencia nueva.

Jamais vu, Jamais vcu, Jamais entendu. Es el fenmeno inverso al anterior, donde
experiencias previas no son reconocidas, y se experimentan como nuevas. Estos
fenmenos pueden aparecer en personas normales y en la epilepsia del lbulo temporal.

Agnosias

Algunos autores las consideran alteraciones perceptivas. Dentro de los trastornos de

memoria, se definen como amnesias sensoriales o alteracin del reconocimiento de lo
percibido en el campo sensorial. Son de causa neurolgica y no existe alteracin
sensorial perifrica. Se clasifican en:

Visuales. Puede existir una incapacidad para reconocer los colores (agnosia de color),
comprender el lenguaje escrito (alexia), los nmeros (acalculia) o dificultad para
reconocer caras conocidas (prosopoagnosia).

Auditivas. Dificultad para reconocer palabras auditivamente (afasia sensorial de

Wernicke), o sonidos musicales (amusia).

Tctiles. Estereoagnosia, incapacidad para reconocer objetos por el tacto.

Corporales. Incapacidad para reconocer la mitad del propio cuerpo (hemisomatognosia)

o negacin de que exista cualquier lesin en la parte afectada (anosognosia).

Motoras o Apraxias. Dificultad para imitar secuencias de movimientos o tareas motoras

como dibujar o vestirse.

Criptomnesia

Denominada tambin Reminiscencia. El recuerdo evocado no es reconocido como tal y

se toma como algo nuevo y original. Una persona hace un comentario ingenioso, escribe
una meloda inolvidable, sin darse cuenta que est plagiando ms que hacer algo
original o nuevo. Est relacionado ms con las ideas.

Alomnesia

Deformacin del contenido de los recuerdos por el estado afectivo del individuo. Tal
sucede en el curso de las depresiones en que todo se torna gris, apagado y acusador; o
en el curso de la paranoia celotpica, en que gran parte del pasado del individuo
colabora activamente en la sistematizacin del tema delirante celotpico.

Confabulacin
Falsificacin de la memoria que aparece en un estado de conciencia lcida y
habitualmente asociada a una amnesia orgnica. El paciente evoca una historia falsa
sobre acontecimientos pasados, generalmente relacionados con su propia biografa y a
menudo en respuesta a preguntas del examinador. Parece creer lo que dice, sin ser
consciente de sus errores y no se observa intencin de engaar al interlocutor, sino ms
bien de rellenar el hueco producido por su amnesia. La confabulacin aparece de forma
tpica en el Sndrome de Korsakof y en las demencias.

Pseudologa fantstica o mitomana

Es un relato inventado de experiencias personales que supuestamente le han acontecido

al sujeto. Son historias aparentemente verosmiles y donde el sujeto es protagonista.
Busca el aprecio del interlocutor y ensalzar la estima personal. A veces, el paciente
confrontado con la realidad de los datos reconoce que estaba mintiendo, sin embargo,
parece inclinado compulsivamente a generar nuevas fantasas que incluso llega a
creerse.

Es muy difcil saber si acta inconsciente o conscientemente con la intencin de

engaar. A diferencia de la confabulacin, no hay sndrome amnsico y se relaciona con
personalidad histrinica, trastornos facticios y sndrome de Munchausen.