Estudio RX

NDICE
TEMA 1. ESTUDIO RADIOLGICO DEL TRAX 2

TEMA 2. RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN 7
TEMA 3. ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO
DIGESTIVO 12
TEMA 4. ESTUDIO RADIOLGICO DE LAS VAS

BILIARES, HIGADO Y PNCREAS 20

URINARIO 28

CIRCULATORIO 38
TEMA 7. MAMOGRAFA 44
GEN ITAL 5 1
TEMA 1. ESTUDIO RADIOLGICO DEL TRAX.
' Caractersticas generales.
El estudio radiolgico del trax presenta una serie de caractersticas y

dificultades que son las siguientes:
Se trata de una estructura de gran tamao.
' N os encontramos con grandes diferencias de densidad radiolgica, densidad
calcio en huesos y
densidad aire en pulmones.
Penetracin Densidades absorcin color de la glaca
+ aire negro
grasa
agua
calcio
metal + blanco
' Tanto el corazn como los grandes vasos presentan un movimiento constante.
' Existe una importante superposicin entre zonas o estructuras seas (esternn,
costillas, columna
dorsal, clavcula y escpulas) y entre las estructuras cardiovasculares y
respiratorias.
' Estudio radiolgica del trax.
El estudio radiolgico del trax tiene como objeto obtener la mxima informacin
con la mayor exactitud y
nitidez de la zona del mediastino (:corazn, pulmones, vasos respiratorios y
vasos sanguneos).
Los estudios bsicos son las proyecciones radiogrficas posteroanterior y

lateral, acompaadas de otros
estudios especiales como las proyecciones oblicuas, anteroposteriores y
posteroanteriores, el frente de trax
en bipedestacion posterior y en decbito lateral, as como las proyecciones de
los vrtices pulmonares.
' Proyecciones radiogrficas.

3.1. Frente posteroanterior de trax
CARACTERSTICAS GENERALES.
' El paciente debe encontrarse desnudo de cintura para arriba, sin objetos
metlicos en el cuello ni
pendientes.
El paciente se encuentra en bipedestacin, con el peso repartido entre los dos

pies (plano sagital
perpendiculara al suelo). En posicin tumbada la fuerza de la gravedad hace que
las vsceras
abdominales y el diafragma se desplacen hacia arriba, comprimiendo las vsceras
torcicas y
dificultando la expansin completa de los pulmones.
' Se utiliza una placa de 35 x 43 con rejilla antidifusora (bucky).
' Los brazos del paciente se colocan abrazando el bucky mural o bien colocando
el dorso de las manos
sobre las caderas, para que los hombros roten hacia delante y las escpulas
basculen hacia fuera, con
el fin de que no se superpongan con los pulmones. Se eleva ligeramente el
mentn. Si las mamas de la
mujer son demasiado grandes, pueden superponerse sobre la parte inferior de los
campos pulmonares.
En ese caso se pide a la paciente que las desplace hacia arriba y lateralmente,
y que las mantenga en
esta posicin apoyndolas en el porta placas.
' El borde de la placa se sita a unos 5 10 cm. por encima de los hombros.
' La proyeccin se realiza al final de una inspiracin completa, excepto cuando

se sospeche la
existencia de un neumotrax, en cuyo caso se realizar una proyeccin al final
de una inspiracin
profunda Si es posible y otra al final de una espiracin.
' El rayo incide perpendicularmente en la interseccin del plano sagital medio

con la sptima vrtebra
dorsal, que coincide aproximadamente con el borde inferior de las escpulas.
' El kilovoltaje utilizado debe ser alto para que la penetracin sea la adecuada
y as obtener una
informacin de las zonas pulmonares superpuestas a otras estructuras de mayor
densidad radiolgica;
es adecuado disminuir el kilovoltaje para apreciar los detalles pulmonares ms
finos.
Bajo kilovoltaje ! baja penetracin ! mayor detalle

Alto kilovoltaje ! mxima penetracin ! mayor escala de grises
' El tiempo de exposicin ser el ms corto posible para evitar la borrosidad
cintica producida por los
movimientos del corazn y los grandes vasos.
' La distancia focopelcula (DPP) ser de 150 a 180 cm. para disminuir la
silueta cardaca y mejorar la
nitidez
CRITERIOS DE REALIZACIN CORRECTA.
' Deben incluirse los campos pulmonares en su totalidad.

El diafragma y los ngulos costrofrnicos han de apreciarse claramente
definidos; su borrosidad
indica que el paciente respiraba en el momento de la proyeccin.
' Deben observarse las costillas posteriores visibles por encima del diafragma.
' Las clavculas deben aparecer simtricas y equidistantes del plano sagital
medio, indicando que no
existe rotacin.
' Deben visualizarse unos 5 cm. de los vrtices pulmonares por encima de las
clavculas.
' La silueta cardaca debe aparecer ntida y visible a la derecha de la columna

vertebral.
' Las escpulas deben verse proyectadas fuera de los campos pulmonares.
' Perfil de trax.
6 El paciente est en bipedestacin para que el diafragma alcance su posicin

ms baja y se
incluyan los campos pulmonares en su posicin ms extendida.
6 La distancia focopelcula (DEP) ser de 150 a 180 cm. para disminuir la

magnificacin de la
silueta cardaca producida por el aumento de la distancia obj etopelcula
(DOP).
6 La posicin lateral izquierda sirve bsicamente para explorar el corazn y el

pulmn
izquierdo; la posicin lateral derecha sirve para ver el pulmn derecho.
6 Se utiliza una placa de 35 x 43 con bucky; el borde superior de la placa se

sita a unos 5 o 10
cm. del borde superior del hombro.
6 El kilovoltaje que debe aplicarse es mayor que en una proyeccin frontal, ya

que es necesaria
mayor penetracin.
6 El paciente extiende los brazos directamente hacia arriba, flexiona los codos
y con los
antebrazos apoyados en la cabeza se agarra los codos para mantener la posicin.
Tambin
puede agarrarse las manos por la nuca y juntar los codos.
6 El rayo incide a la altura del plano coronal medio, o 5 cm. por delante, a la
altura de la
sptima vrtebra dorsal.
6 El mentn ha de estar ligeramente elevado, y el paciente debe mirar hacia

delante.
6 A pesar de que la zona lumbar y la cadera quedan separados del bucky mural, no
debe
realizarse una torsin del tronco, ya que se distorsionara la imagen de la zona
torcica.

6 El trax debe observarse completo, incluyendo los campos pulmonares en su
totalidad.
6 El diafragma ha de apreciarse ntido y visible.
6 Los espacios intervertebrales torcicos deben mostrarse abiertos
6 El esternn debe apreciarse de perfil, sin rotacin.
6 Los lmites del corazn y los ngulos costofrnicos han de apreciarse

claramente visibles.
Q OAI y 0AD de trax.
() Distancia focopelcula (DEP): l,50l,80 mts.
() Placa de 35 x 43; el borde superior de la placa se sita a unos 5 u 8 cm. por

encima
del borde superior del hombro.
() Paciente en bipedestacin, apoyado sobre su superfcie anterior, con el plano

coronal
formando un ngulo de 45 con el bucky mural.
() El punto de incidencia ser en el punto medio entre el plano sagital medio y

el borde
externo que est ms separado de la placa.
() En las proyecciones oblicuas anteriores el lado de inters es el que est ms

alejado
de la placa: una oblicua anterior izquierda servir para ver el pulmn derecho,
ya que
la porcin anterior del pulmn izquierdo queda superpuesto por la columna; con
la
oblicua anterior derecha se muestra el rea mxima del campo pulmonar izquierdo,
ya que la regin anterior del campo pulmonar derecho queda superpuesta con la
columna.
() Deben visualizarse ambos campos pulmonares en su totalidad.
() Existe una distancia entre la columna vertebral y el borde externo de las

costillas que
es aproximadamente el doble en el lado ms alejado de la placa, en comparacin
con
el lado ms prximo.
() En el caso de la oblicua anterior izquierda, , el rbol bronquial derecho, el

corazn, la
aorta descendente, el cayado artico y la aneria pulmonar. En el caso de la
oblicua
anterior derecha, la porcin anterior del pulmn derecho queda superpuesta con
la
columna y son visibles, adems del pulmn izquierdo, la zona de la aurcula
izquierda, la rama izquierda de la aneria pulmonar y la zona del ventrculo
izquierdo.
() OPD y OPI de' trax.
- La distancia entre la columna vertebral y el borde externo de las costillas
debe ser aproximadamente el doble en el lado ms prximo a la placa en
comparacin con el lado ms alejado.
- Deben visualizarse ambos campos pulmonares en su totalidad.
- Trax: frente AN TEROPOS TERI OR ( anteroposterior).
La posicin de decbito supino se utiliza cuando el paciente est demasiado

enfermo para girarse a la posicin de decbito prono y tambin como
proyeccin complementaria para algunas lesiones pulmonares.
caractersticas.
' Paciente en decbito supino o bipedestacin posterior con el peso

repa1tido entre los dos pies.
' Distancia foco-placa (DEP) l,50l,80m.
' Placa 35 x 43. El borde superior de la placa se sita unos 5 cm. por
encima del borde superior del hombro.
' El rayo es perpendicular e incide a nivel de la sptima vrtebra

dorsal.
diferencias entre la proyeccin pa y la proyeccin ap del trax.
En la proyeccin anteroposterior:
' El corazn y los grandes vasos aparecen ms magnificados , ya que

estn ms lejos de la placa.
Las clavculas se proyectan ms altas a la altura de los vrtices
pulmonares. Las clavculas se visualizan ms horizontales.
' La costillas adoptan una posicin ms horizontal.
- Visualizacin de los vrtices pulmonares.
3.6.1. Proyeccin axial anteroposterior.
' Distancia focopelcula (DEP): 1,50 1,80 m.
' Placa 24 x 30 horizontal.
' Paciente en decbito supino o bipedestacin posterior, con el peso

repartido entre los dos pies.
El rayo incide a nivel del manubrio del esternn, con una inclinacin
de 15 a 20 caudocraneal. De esta manera las clavculas se proyectan
por encima de los vrtices pulmonares.
' La proyeccin se realiza despus de una inspiracin completa.
3.6.2. Proyeccin axial posteroanterior.
' El paciente se coloca en bipedestacin anterior y el rayo incide con

inclinacin caudocraneal de 10 a 15 a la altura de la tercera vrtebra
dorsal (D3) Si se hace en inspiracin, y perpendicular Si se hace en
espiracin.
3.6.3. Proyeccin lordtica posteroanterior.
' El paciente se coloca en bipedestacin con el abdomen pegado al

bucky mural y el trax inclinado hacia atrs. El rayo incide a nivel de
la tercera vrtebra dorsal.
3.6.4. Proyeccin lordtica anteroposteri0r.
' El paciente se coloca en bipedestacin posterior con la espalda

apoyada en la placa y las caderas separadas del bucky mural. El rayo
incide a nivel del esternn.
' Frente en decbito lateral.
Sirve para detectar derrames plearales, que se observan mejor con el

paciente tumbado sobre el lado afectado. Cuando existe una pequea
cantidad de aire en la cavidad pleural, se observa mejor con el
paciente tumbado sobre el lado no afectado. La mejor visualizacin
se obtiene Si el paciente permanece unos 5 minutos en la posicin
antes de realizar la exposicin. Esto facilita que el lquido se asiente
y que el aire suba.
caractersticas.
6 Distancia focopelcula (DEP): 1,50 1,80 m.
6 Placa 35 x 43. El borde superior de la placa se sita unos 5

cm. por encima del borde superior del hombro.
6 El paciente se coloca en posicin de decbito lateral

izquierdo o derecho, con las piernas ligeramente flexionadas
y los brazos flexionados por detrs de la cabeza.
6 El rayo es perpendicular e incide a nivel de la sptima

vrtebra dorsal.
6 La proyeccin se realiza en inspiracin.
6 Perfil en decbito supina.
caractersticas.
() Distancia focopelcula (DEP): 1,50 1,80 m.
() Placa 35 x 43. El borde lateral de la placa se sita

unos 5 cm. por encima del borde superior del
hombro.
() El paciente se sita en decbito supino, con los

brazos flexionados por detrs de la cabeza. Hay que
elevar el trax con sbanas, almohadas o cuas para
que el plano coronal medio quede aproximadamente
centrado en la placa.
() El rayo incide perpendicularmente a la altura del

plano coronal medio, a nivel de la sptima vrtebra
dorsal.
() Se realiza una proyeccin despus de una inspiracin

completa.
() Esta proyeccin es complementaria a la proyeccin

anteroposterior en decbito lateral y sirve para
detectar derrames pleurales y aire libre intrapleural.
2. RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN.

6 Caractersticas.
La radiografa simple de abdomen presenta una serie de

particularidades que deben ser tenidas en cuenta para obtener
la mayor calidad de imagen:
() La radiografa de abdomen precias cuando sea

posible de preparacin previa para eliminar el gas y
los residuos del tubo digestivo. Debern utilizarse
dietas, laxantes o enemas, dependiendo de cada caso.
() Existe riesgo de borrosidad cintica. Las estructuras

abdominales poseen cierto grado de movilidad
debido a los movimientos respiratorios y de las
vsceras abdominales. Para evitarlo, se deber
procurar que las posicin del paciente sea
confortable. Deber explicarse claramente al
paciente el mtodo de respiracin y espera uno o dos
segundos despus de la apnea a que las vsceras
cesen de moverse. Puede usarse una banda de
inmovilizacin, sobre todo en nios.
(> Los tiempos de exposicin han de ser cortos.
Apnea 12 segundos.
Borrosidad cintica Inmovilizacin.

Corto tiempo de exposicin.
() Las densidades radiolgicas de las vsceras

abdominales son muy parecidas entre s (densidad
agua). El grosor del abdomen aumenta la produccin
de radiacin dispersa, por lo que es necesaria la
utilizacin de Bucky. Para valorar con precisin las
vsceras huecas o conductos, se requiere el empleo
de contrastes.
<> Densidades semejantes.
<> Radiacion dispersa.
<> Contrastes.
() La proteccin gonadal debe realizarse siempre,

especialmente en los nios, y la colimacin debe ser
cuidadosa. En las mujeres deber tenerse en cuenta Si
existen dudas sobre la posibilidad de embarazo. En
este caso deber seguirse la regla de los diez das (en
caso de sospecha de embarazo, slo podrn
realizarse radiografas en los diez das siguientes a la
fecha de la ltima regla FUR ).
6 Concepto y generalidades.
El estudio radiolgico del abdomen requiere la obtencin de

la mayor informacin posible acerca de las vsceras
abdominales, diferentes sistemas y aparatos, as como la
relacin existente entre ellos.
La proyeccin ms habitual es la radiografa simple de

abdomen en decbito supino. En ocasiones se requieren otras
proyecciones para valorar con mayor precisin la situacin
de las estructuras y la presencia de aire libre intraperitoneal.
TRAX ABDOMEN
PA FRENTE PERFIL FRENTE AP

( bipedestacin ) (decbito supino)
Q Proyecciones ms comunes.
3.1. Frente AP simple de abdomen.
CARACTERSTICAS.
() Se coloca al paciente en decbito supino, con el

plano coronal paralelo a la placa y el plano sagital
perpendicular.
() Se realizar una preparacin previa de abdomen a

base de dietas, laxantes o enemas.
() Los brazos del paciente se sitan a ambos lados del

tronco; tronco y abdomen rectos, con los hombros en
el mismo plano transversal, y las piernas ligeramente
flexionadas.
() Se utiliza una placa de 35 x 43 horizontal o vertical,

en funcin de las caractersticas del paciente.
() El centrado se realiza a la altura de las crestas ilacas,

con el rayo centrado perpendicular; la colimacin
debe permitir iluminar ligeramente la mesa a ambos
lados del paciente e incluir la snfisis pubiana.
() Se realiza la proyeccin en apnea despus de

inspiracin.
(> Los tiempos empleados sern los ms cortos

posibles, para evitar la borrosidad cintica.
() El miliamperaje ha de ser alto, y el kilovoltaje a

partir de 6070 kV y adecuado al tamao y grosor
del paciente, de manera que permita obtener una

adecuada gama de grises.
Alto kilovoltaje ! mayor penetracin ! menor contraste !

mayor escala de grises (trax y abdomen).
() Deben incluirse la totalidad del abdomen desde la

snfisis pubiana.
() La columna vertebral ha de permanecer recta y en el

centro de la placa. Las costillas y las crestas ilacas
han de ser equidistantes de los laterales de la
radiografa y del plano medio, indicando as que el
diafragmado y el paciente estn alineados y sin
inclinaciones.
() Las apfisis espinosas han de superponerse al centro

de los cuerpos vertebrales y estar alineadas y
equidistantes de los pedculos. Las espinas
isquiticas y las alas ilacas simtricas demuestran la
ausencia de rotacin del paciente.
() La gama de grises debe permitir valorar las capas de

grises de las paredes laterales del abdomen, los
contornos renales, el contorno del msculo psoas y
las apfisis tranversas lumbares.
() La identificacin ha de ser la correcta, incluyendo la
fecha de la exploracin y los datos de identificacin

del paciente.
3.2. Radiografa lateral de abdomen.
CARACTERSTICAS.
() El paciente se coloca en decbito lateral izquierdo o

derecho, con las piernas flexionadas y los brazos
flexionados y las manos en la nuca. El plano coronal
es perpendicular a la mesa y est situado en el centro
de la placa.
() El rayo incidir perpendicularmente a la altura de las

crestas ilacas. El haz de luz iluminar ligeramente la
mesa a ambos lados del paciente.
() La tcnica de exposicin es similar al frente

anteroposterior, pero como el dimetro transverso
del abdomen es mayor que el dimetro
anteroposterior y la absorcin tambin es mayor,
habr que aumentar el kilovoltaje.

() Se incluir la totalidad del abdomen.

() Existir superposicin de las crestas ilacas.
() Debe obtenerse una adecuada gama de grises.

() La identificacin ha de ser la correcta: nombre y
apellidos, fecha de exposicin y lateralidad.
3.3. Frente AP en bipedestacin.
CARACTERSTICAS.
() Se realiza con una tcnica similar a la

anteroposterior en decbito supino, pero con el
paciente en bipedestacin, con el peso repartido en
los dos pies y el plano sagital perpendicular al
chasis.
() Se lleva a cabo en apnea despus de espiracin.
() La colimacin debe incluir la parte inferior del trax,

siendo el centrado del rayo entre 5 y 7 cm. ms alto
que las crestas iliacas.
() Los diafragmas han de observarse ntidos y

completos.
() No debe existir rotacin; los criterios son los mismos

que en la proyeccin anteroposterior en decbito
supino.
() La identificacin ha de ser la correcta: nombre y

apellidos, fecha de exploracin y tipo de exploracin
(en decbito o en bipedestacin).
APLICACIONES.
Esta proyeccin es til para valorar dos cosas:
() Niveles hidroareos: se apreciarn lneas

horizontales separando el lquido del gas interior de
las asas intestinales.
() Aire libre intraperitoneal: se observar una imagen

ms o menos negra (densidad aire) entre el hgado y
el diafragma derecho (densidad agua).
3.4. Frente AP de abdomen en decbito lateral izquierdo.
Esta proyeccin se realiza para valorar niveles hidroareos o

aire libre intraperitoneal. Cuando no puede hacerse la
proyeccin anteroposterior en bipedestacin, se coloca al
paciente en decbito lateral izquierdo, debido a que el aire se
colocar entre el hgado y el diafragma, siendo ms fcil su
visualizacin que en el lado derecho, debido a la
interposicin de la flexura esplnica del intestino grueso.
3.5. Lateral de abdomen en decbito supina.
Es una proyeccin alternativa para valorar niveles

hidroareos y aire libre intraperitoneal, cuando la movilidad
del paciente est reducida y no pueden realizarse las
proyecciones anteriores. Con frecuencia se emplea con
equipos porttiles. Se coloca al paciente en decbito supino

con los brazos por encima de la cabeza. El rayo central
incide lateralmente a la altura de las crestas ilacas; el
portaplacas se coloca en el lado opuesto al paciente.
3.6. Proyecciones oblicuas de abdomen.
Estas proyecciones contribuyen a la localizacin y situacin

precisa de las estructuras libres de superposiciones que se
producen en otras proyecciones. Las proyecciones oblicuas
que se realizan son: anteroposterior o posteroanterior
izquierda o derecha, girando al paciente 45 desde la
posicin de decbito. Si la movilidad del paciente est
limitada, se realiza angulando el tubo a izquierda y/o
derecha.
3. 7. Proyecciones localizadas de abdomen.
Se realizan con el objetivo de valorar determinadas

estructuras, como son el hgado, vescula biliar, pncreas,
riones, etc.
3. ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO

DIGESTIVO.
]. Estudio radiolgica del esfago. Esofagografa.
Es el estudio radiolgico funcional y dinmico del esfago

por va antergrada.
1.1. Posicin del paciente y proyecciones.
Se utilizan proyecciones oblicuas OAD en bipedestacin

para lograr la mejor incidencia del rayo y evitar la
superposicin de la columna con el corazn.
Las proyecciones se realizan en decbito en el caso de
varices esofgicas, ya que esta posicin permite un relleno
ms completo del contraste, especialmente en su parte
proximal, haciendo que la columna de bario fluya en contra
de la gravedad. El decbito se utiliza de forma sistemtica
para la demostracin de las distensiones producidas por la
varices de las venas esofgicas, ya que en dicha posicin el
relleno de las varices es mejor debido al flujo sanguneo en
contra de la gravedad. Cuando aumenta la presin venosa,
por ejemplo en una espiracin completa o mediante la
maniobra de Valsalva, el llenado de varices es ms completo.
En general, el rayo incidir a la altura de la 53 o 63 vrtebra

dorsal, en funcin de la posicin del contraste.
10
1.2. Tcnica radiogrfica.
Se utiliza normalmente el sulfato de bario por va oral;

tambin se utiliza el contraste iodado hidrosoluble por va
oral en caso de sospecha de perforacin del tubo digestivo.
En este caso no es posible utilizar el sulfato de bario, porque
no es hidrosoluble.
Existen dos tcnicas de realizacin de esofagografas con

contraste:
() Tcnica con contraste nico: es la tcnica clsica.

Consiste en introducir por va antergrada un
contraste positivo y radiopaco, generalmente sulfato
de bario.
() Tcnica con doble contraste: se utilizan dos agentes

de contraste, un agente positivo o radiopaco (sulfato
de bario) y otro negativo o radiotransparente
(pastillas de dixido de carbono en forma de
cristales), que se puede administrar antedel del
sulfato de bario, o conjuntamente con ste.
ADMINISTRACIN DEL BARIO.
Antes del estudio contrastado se realizar la exploracin

fluoroscpica y placas de comprobacin con el paciente en
bipedestacin. El procedimiento de administracin del bario
es el siguiente:
() El/la paciente toma varios sorbos de la suspensin de

bario en una rpida sucesin, para poder observar el
acto de deglucin y determinar Si existen o no
alteraciones del mismo. A continuacin le pide que
haga varias maniobras respiratorias bajo observacin
fluoroscpica, de forma que el explorador puede
hacer placas de comprobacin de las zonas o
lesiones.
() Se pide al paciente que mantenga un sorbo hasta el

momento antes de la exposicin.
() Se pide al paciente que degluta el bario, lo que suele

hacerse durante una inspiracin moderada. Si la
deglucin se ha hecho al final de una inspiracin
completa, se realizarn dos o tres exposiciones en
rpida sucesin, antes de que el contraste llegue al
estmago.
() En caso de varices esofgicas, el paciente espira

completamente y despus deglute el bario evitando
inspirar hasta que se haya hecho la exposicin, o
bien se le dice que inspire profundamente y mientras
contiene la respiracin degluta el bario, y despus
realice una maniobra de Valsalva.
patologas.
11
Las patologas que se pueden valorar con el estudio

radiologco del esfago son estenosis o estrechamientos,
varices esofgicas o divertculos.
Q Trnsito gastrointestinal (TGD) o gastrointestinal (TGI).
Las radiografas del aparato gastrointestinal alto se utilizan

para valorar la porcin distal del esfago, el estmago y la
porcin proximal del intestino delgado. Debe incluir lo
siguiente:
() Radiografa preliminar de abdomen, Si es necesario

tras algn tipo de limpieza.
() Estudios radiogrficos y fluoroscpicos seriados del

esfago, estmago y duodeno, con una mezcla opaca
por va antergrada de sulfato de bario, o a travs de
la tcnica de doble contraste (sulfato de bario y
cristales de COZ).
preparacin del paciente.
() El estmago ha de estar vaco: el paciente se

abstendr de tomar alimentos slidos o lquidos
durante un perodo de 8 9 horas antes de la
exploracin. En caso de realizar la exploracin por
latarde, se har un desayuno a base de lquidos o
zumos de fruta colados, evitando tomar leche, ya que
al contacto con la papilla de bario solidifica y pueden
persistir los residuos despus del estudio. Asmismo
se evitar fumar y mascar chicle el da de la
exploracin, ya que la nicotina y el chicle producen
segregacin de jugos gstricos.
() Es deseable que el colon est libre de gas o materia

fecal. Se pueden administrar laxantes, un enema de
limpieza o seguir una dieta blanda durante unos dos
das.
EXPLORACIN CON CONTRASTE NICO.
Siempre que sea posible la exploracin se inicia con el

paciente en bipedestacin.
() Se da al paciente un vaso con bario y se le instruye

para que beba cuando lo pida el radiolgo; en el caso
de que el paciente est en posicin de decbito
oblicua anterior derecha, la suspensin de bario se
administra con una caita.
() El paciente debe tomar dos o tres sorbos cortos de

sulfato de bario; se toman las placas de
comprobacin que se consideren oportunas.
() El paciente bebe el resto de la suspensin de bario en

tragos largos, para observar el llenado del estmago
y el duodeno.
() Mediante la manipulacin manual de la zona
12
abdominal, el radilogo reviste de bario la mucosa

gstrica.
() Mediante el llenado del estmago y del duodeno con

el sulfato de bario es posible:
() Determinar la forma, tamao y posicin del

estmago.
() Determinar el perfil cambiante del estmago durante

el peristaltismo.
() Determinar las alteraciones en la funcin o contorno

del estmago y el duodeno.
exploracin con doble contraste.
Las principales ventajas de este mtodo sobre el mtodo de

contraste nico es que las lesiones pequeas aparecen con
mayor nitidez, y en que la mucosa del estmago puede verse
con mayor claridad; sin embargo, para que los resultados
sean satisfactorios, el paciente deber moverse con relativa
facilidad durante la exposicin. Se seguirn los siguientes
pasos:
() Se coloca al paciente en bipedestacin y se le

administra una sustancia productora de gas en forma
de polvo, cristales, comprimidos o bebida
carbonatada. Inmediatamente antes de la
exploracin, puede administrarse un frmaco por va
intravenosa o intramuscular para relajar el tubo
digestivo.
() Se administra al paciente una pequea cantidad de

bario de alta densidad y poca viscosidad para que
fluya libremente por las paredes del tubo digestivo.
() Una vez que el paciente ha bebido el bario, se le

instruye para que gire de un lado a otro o haga giros
completos; este movimiento sirve para revestir la
mucosa del estmago, mientas que el anhdrido
carbnico sigue expandindose . el paciente para esta
operacin se coloca en posicin de decbito, despus
de ingerir el contraste de bario.
() Se toman radiografas para el estudio del estmago y

del duodeno.
PROYECCIONES.
() Posteroanterior el rayo incide perpendicularmente

a la altura de L1L2. En bipedestacin, permite
demostrar la posicin relativa del estmago; en
decbito permite visulizar el controno del estmago
y el bulbo duodenal, as como detectar una posible
hernia de hiato
() Axial PA: El rayo incide con inclinacin

caudocraneal a la altura de L1/L2. Permite visualizar
las curvaturas mayor y menor del estmago, la
porcin antral, el canal pilrico y el bulbo duodenal.
() OAD: El rayo incide perpendicularmente en el punto
13
medio entre la columna vertebral y el borde lateral

elevado del abdomen a nivel de L1/LZ. Se utiliza
para los estudios seriados del canal pilrico y del
bulbo duodenal (que se aprecia de perfil), ya que el
peristaltismo gstrico suele ser ms activo con el
paciente en esta posicin.
() OPI: El rayo incide perpendicularmente en el punto

medio entre la columna vertebral y el borde lateral
elevado del abdomen a nivel de L1/LZ. Permite
visualizar la porcin fndica del estmago.
() Proyeccin lateral: El rayo incide

perpendicularmente a la altura de L1/L2 con el
paciente en decbito lateral y en L3 con el paciente
en bipedestacin. Se visualiza la cara anterior y
posterior del estmago, el conducto pilrico y el
bulbo duodenal.
() AP en posicin de Trendelemburg: Se baja de 25 a

30 el extremo de la mesa donde est la cabeza. El
rayo incide perpendicularmente a la altura de L1/L2.
Se utiliza para visualizar hernias diafragmticas o
hernias de hiato. En esta posicin, los rganos
afectados se desplazan hacia arriba, y es posible
visualizar cualquier protrusin herniaria importante a
travs del diafragma.
<> OAD con el mtodo de Wolf: es la misma posicin

que la OAD tradicional. El mtodo de Wolf requiere
la utilizacin de un rodillo de compresin
radiotransparente y cilndrico que aumenta la presin
intraabdominal para la demostracin radiogrfica de
las hernias de hiato.
6 Estudio contrastado del intestino delgado.
Se suele utilizar sulfato de bario, aunque tambin es posible

el uso de contraste yodado hidrosoluble en caso de sospecha
de perforacin del intestino. Para estudiar el intestino
delgado existen tres mtodos.
6 Va oral o trnsito intestinal (por va antergrada).
Q Reflujo completo, va rectal o enema opaco (por va

retrgrada).
Q Enteroclisis: A travs de una sonda nasogstrica hasta el

intestino delgado.
6 Estudio del intestino delgado por va oral (trnsito

intestinal).
Las patologas ms comunes del intestino delgado son:

estenosis, procesos inflamatorios, oclusiones, clculos,
cuerpos extraos 0 torsin de las asas del intestino.
Los pasos a realizar son los siguientes:
() Se realiza una placa de abdomen simple
14
anteroposterior en decbito supino. Una vez

comprobada la placa, se administra al paciente el
contraste por va oral. El bario deber estar bastante
diluido en cantidad suficiente para poder valorar
todo el intestino delgado.
() El paciente tomar el sulfato de bario en

bipedestacin y se esperar de 15 a 30 minutos antes
de realizar la primera imagen.
() La primera imagen se har en decbito supino,

incluyendo la totalidad del abdomen hasta la snfisis
pubiana.
() Se irn practicando imgenes cada 1015 minutos,

preferiblemente utilizando la misma posicin y
centraje que en la primera placa. Se indicar en cada
placa el tiempo que ha pasado desde la
administracin del contraste. Esto sirve para el
estudio del funcionalismo del intestino delgado y su
anatoma. El trnsito del contraste por el intestino
delgado dura entre tres y cuatro horas.
<) La exploracin finaliza al comprobar el paso del

contraste al intestino grueso a travs de la vlvula
leocecal. Si el contraste tiene dificultad en llegar al
intestino delgado o tiene dificultades en su trnsito
por el intestino delgado puede administrarse al
paciente agua fra, t o caf para estimular el
peristaltismo.
() Enema opaco o reflujo completo.
Es una tcnica contrastada del intestino delgado por

va rectal. Es una tcnica retrgrada.
Consiste en colocar una sonda o cnula con baln de

retencin y administrar a travs de esta cnula el
bario diluido en agua tibia a travs del colon hasta el
intestino delgado, hasta visualizar la llegada del
contraste al duodeno. A partir de aqu, se baja la
bolsa de contraste para que drene el colon. Se
practican una serie de imgenes en diferentes
posiciones, algunas de ellas con compresin, con el
fin de poder extender las asas del intestino delgado.
La preparacin es la misma que en la tcnica del

trnsito intestinal. Es aconsejable la administracin
de un relajante intestinal en el momento previo a la
exploracin (glucagn o valium).
Los inconvenientes que presenta esta tcnica son

dos:
- Debe realizarse una limpieza exhaustiva del
colon para vaciarlo al mximo.

- Se introduce al paciente una gran cantidad
15
de contraste (de 4,5 a 5 1.) lo que puede

provocar fuertes molestias.
- Enteroclisis.
El contraste entra directamente en el

intestino delgado a travs de una sonda
nasogstrica, que pasa por el esfago y el
estmago hasta la porcin media del
duodeno o la zona que interese del intestino
delgado.
Se administra el bario diluido en agua tibia a

travs de una sonda. Bajo control
fluoroscpico se realizarn las imgenes
correspondientes
Esta tcnica permite realizar estudios del

intestino delgado con doble contraste,
introduciendo el aire por la misma sonda
despus de haber introducido el contraste.
No es recomendable realizar enemas de
limpieza, ya que puede retenerse lquido en
el intestino delgado.
- Enema opaco. Estudio del intestino grueso.
Es el estudio contrastado por va retrgrada

del intestino grueso. Existen dos tcnicas:
' Tcnica con contraste nico: se

utiliza un nico contraste de bario
mezclado con agua tibia. En algunos
casos se utilizar un contraste
yodado hidrosoluble. Su utiliza este
tipo de contraste en el caso de que
est contraindicado el uso del bario
en determinados pacientes y en caso
de sospecha de perforacin del
intestino grueso.
Tcnica con doble contraste: se

utiliza el bario como contraste opaco
positivo y el aire o gas como
contraste negativo. El contraste
yodado hidrosoluble no sirve para la
tcnica del doble contraste, ya que
no impregna la mucosa del intestino
grueso. La tcnica del doble
contraste puede realizarse de dos
maneras:
En un tiempo: de administra
conjuntamente el bario y el aire a
travs de una cnula de doble
16
entrada o a travs de un sistema

cerrado.
En dos tiempos: primero se practica

la tcnica del contraste nico con
bario y despus se administra el aire
para obtener imgenes con doble
contraste.
- Preparacin del paciente.
Para que este estudio sea diagnstico, es

absolutamente necesario que el colon est
complertamente libre de residuos fecales,
con el fin d que la papilla impregne las
paredes del colon homogneamente. Esto se
puede conseguir con una de las dos
preparaciones siguientes.
Preparacin A.
Durante los tres das anteriores al de la fecha

de realizacin del estudio, el paciente har
una dieta pobre en residuos (dieta blanda)
que excluya por completo alimentos como:
frutas, verduras, legumbres, leche y
derivadso, huevos, pescados azules,
mariscos, bebidas alcohlicas, gaseosas,
grasas y especias; todos ellos ricos en fibras,
en residuos o que pueden causar irritabilidad
del colon. Como alimentos permitidos
encontraremos, entre otros: caldo de verdura
colado, arroz y pastas alimenticias, hgado,
carne a la plancha, pescado blanco a la
plancha, biscotes, caf, t manzanilla, otras
infusiones y jugos de fruta colados.
El da antes de la exploracin se har una

dieta lquida a fin de evitar cualquier residuo
slido en el colon. Podr tomar sopa de
pastas, caldo con yema batida, jugos de fruta
colados, caf, t e infusiones. A las cuatro de
la tarde tomar un frasco de laxante y a lo
largo del da un mnimo de dos litros de agua
que favorecern la eliminacin de las heces
aproximadamente a las cuatro o seis horas de
la ingestin del laxante.
Por la noche, el da antes de la exploracin,

se pondrn enemas de limpieza cuyas
instrucciones se facilitan por escrito en el
momento de la cita y que bsicamente
consisten en prefundir dos litros de agua
jabonosa por va rectal. Los enemas de
17
limpieza son fundamentales para una buena

preparacin intestinal y se han de repetir
hasta obtener una agua clara en la
evacuacin final.
Preparacin B.
Se trata de una preparacin que precisa un

menor tiempo de realizacin. Consiste en la
ingestin de un preparado salino. Se debe
guardar ayuno de 6 a 12 horas antes de la
exploracin y tomar en este tiempo la
solucin fra (entre 2 y 8C) a razn de 250
cc. Cada 1520 minutos hasta que las
deposiciones sean limpias, claras y lquidas.
Esto ocurre generalmente cuando se llevan
tomados alrededor de dos litros, pero en
ocasiones son precisos hasta cuatro litros
para obtener los resultados deseados. Las
primeras deposiciones se suelen presentar
alrededor de media hora despus de haber
empezado a tomar el preparado. Si se tolera
mal la velocidad de administracin del
preparado, se pueden espaciar las tomas. No
se debe ingerir ningn alimento.
- Preparacin psicolgica del paciente.
Se le aplicar al paciente antes de la

exploracin todo lo que le haremos
detalladamente. De esta manera el paciente
podr colaborar. Principalmente se le
indicarn tres puntos.
- Que intente mantener el esfnter anal

cerrado. En gente mayor o que no puedan
aguantar con el esfnter cerrado se utilizar
una cnula rectal con globo de retencin.
- Intentar relajar al mximo la musculatura

abdominal para facilitar la dispersin del
contraste en el intestino grueso.
- Concentrarse en la respiracin profunda para

para reducir la incidencia de espasmos del
colon con los consiguientes clicos (y pensar
en otra cosa).
- Tcnica de contraste nico y protocolo de

proyecciones.
' Se coloca al paciente encima de la

mesa en decbito supino y se realiza
una proyeccin anteroposterior
simple de abdomen.
' Una vez comprobada la radiografa,
18
se coloca al paciente en decbito

lateral izquierdo en la posicin de
SIMS. En esta posicin se coloca la
cnula rectal.
' Una vez colocada la cnula y el

equipo preparado, se empieza a
administrar el contraste de forma
lenta y continuada con el irrigador a
la altura adecuada, de 45 a 60 cm.
La progresin del contraste se
controla por fluoroscopia.
' Se realiza una segunda imagen en

decbito lateral izquierdo estricto,
para ver la ampolla rectal y la unin
recto sigmoidea. Se utiliza una placa
de 35 x 35 35 x 43 transversal y
seriada en dos.
Se realiza una tercera imagen en

posicin oblicua posterior izquierda
en la que se visualizar el sigma
distendido y el colon descendente.
Se aprovecha la placa 35 x 35 35 x
43 seriada de la posicin lateral
izquierda.
Se coloca al paciente en la posicin

oblicua posterior derecha para ver
el colon descendente y el ngulo o
flexura esplnica.
' Se vuelve a colocar el paciente en la

posicin oblicua posterior izquierda
y se hace una proyeccin para ver
desplegado el ngulo heptico y el
colon transverso.
' Por ltimo, se realiza una

proyeccin anteroposterior en
decbito supino para ver todo el
marco colnico y el colon transverso
lleno de contraste
' La tcnica del estudio del intestino

grueso acaba con la proyeccin
anteroposterior en decbito supino.
Sin embargo, se pueden realizar
pruebas complementarias que se
pueden agrupar en dos tipos, que
son:
' Pruebas antes de la evacuacin: se

realizan proyecciones en decbito
prono y oblicuas anteriores.
Tambin se realizan proyecciones
con compresin en placas pequeas
o grandes. Estas proyecciones sirven
para visualizar con ms detalle el
19
ciego, la vlvula ileocecal o la unin

rectosigmoidea, ya que es ah donde
se encuentran la mayor parte de las
patologas. Estas proyecciones
pueden realizars con inclinacin
caudocraneal o crneocaudal, segn
los casos. Al acabar la exploracin
se retira la cnula y se indica al
paciente que vaya al bao para
eliminar el contraste.
Pruebas postevacuacin: se realiza
una imagen anteroposterior en
decbito supino, incluyendo todo el
marco colnico vaco. Para vaciarlo,
se baja la botella del contraste y se
retira la pinza de la sonda,
comprobando a travs de escopia Si
se ha eliminado el contraste.
Tcnica de doble contraste en un
tiempo.
Se puede realizar de dos maneras:
6 A travs de una cnula de

doble entrada, con la que se
inyecta simultneamente el
contraste opaco y el aire con
una jeringa o pera.
6 Mediante un sistema
cerrado. Los pasos a seguir
son los siguientes:
6 Se introduce la cnula del

enema para crear un sistema
cerrado.
Q Se administra el bario en el
colon.
Q Se efecta una evacuacin

controlada del bario bajando
la botella del contraste. En
esta evacuacin el paciente
no abandona la mesa y la
cnula del enema no se
retira.
Q Se reintroduce otra vez el

bario subiendo la botella. En
funcin del estado y
mediante la aplicacin de
una presin manual de la
botella, se introduce el aire.
6 Tcnica de doble contraste

en dos tiempos.
20
El colon se estudia primero

con una suspensin de
sulfato de bario e,
inmediatamente despus de
la evacuacin de la
suspensin, con un enema
de aire u otro gas. Para que
este mtodo sea eficaz el
colon debe estar lo ms
limpio posible y debe
regularse la evacuacin para
que las dos fases de la
exploracin puedan hacerse
en un corto espacio de
tiempo.
Introduccin del bario

Evacuacin del bario
introduccin del aire
(estudio con contraste

nico) (estudio con doble
contraste)
primer tiempo segundo

tiempo
primer tiempo.
Con el paciente en posicin

de decbito prono para
evitar una posible prdida
ileal, el colon se llena de
bario hasta el ngulo
esplnico izquierdo, y se
realiza una radiografa
lateral derecha de la zona
rectosigmoidea.
A continuacin, se enva al
paciente al lavabo para que
evacue, tras lo cual Si
paciente siente la necesidad
de descansar se le permite
que se acueste y repose.
segundo tiempo.
Cuando el paciente vuelve a
la mesa de exploracin se
introduce la cnula del

enema y se coloca de nuevo
21
al paciente en decbito
prono. En esta posicin, no
slo se evita la salida del
contraste haca el leon con
la consiguiente
opacificacin y
superposicin del intestino
delgado sobre el rea
rectosigmoidea, sino que
tambin facilita el drenaje
adecuado del bario sobrante
que se encuentra en el recto.
Una vez que la mezcla de

bario fluye hacia la parte
media del sigma, se
introduce aire por la cnula
del enema. El aire empuja el
bario y lo distribuye por
todo el colon. Durante este
proceso, se pide al paciente
que gire lo necesario para
que la totalidad del colon
quede revestida de forma
uniforme.
Se toman las radiografas de

comprobacin indicadas. Si
el bario retrocede hacia el
recto se drena a travs de la
cnula del enema y Si es
necesario se introduce ms
aire. Para una distensin
correcta del colon deben
inyectarse entre 1800 y
2000 cc. de aire.
6 Otros estudios del intestino

grueso.
4.5.1. Enema opaco por

colostoma.
Se define enterostoma
como la intervencin
quirrgica que consiste en
practicar una abertura
artificial del intestino,
generalmente a travs de la
pared abdominal,
proporcionando una va de
salida a la materia fecal. La
22
salida al exterior se
denomina estoma 0 ano
contra natura. La
enterostoma se practica en
caso de reseccin de parte
del intestino o en caso de
obstruccin temporal o
permanente. Los terminos
regionales respectivos son:
<> Colostoma:
abertura de un
estoma a la altura
del colon.
<> Cecostoma:
abertura de un
estoma a la altura
del ciego.
() lleostoma: abertura
de un estoma a la
altura del leon.
<> Yeyunostoma:
abertura de un
estoma a la altura
del yeyuno.
Para realizar un enema

opaco se utilizar una sonda
lubricada que se introduce
en la boca del estoma,
inflando el globo de
retencin. La preparacin
del intestino consiste en una
irrigacin del estoma la
noche anterior y en la
maana de la exploracin.
El estudio del intestino
grueso a travs de
colostoma permite la
utilizacin de la tcnica de
doble contraste.
4.5.2. Defecografa.
Es el estudio de la funcin
de la defecacin a travs del
estudio del funcionalismo de
la ampolla rectal. Se
realizan diferentes imgenes
en el momento de la
defecacin y se realiza el
estudio mediante un sistema
de placas continuadas en
23
sucesin, a travs de un
sistema de monitorizacin
(videodefecografa).
Las patologas ms
importantes que se pueden
detectar son Enterocele
(angulacin anmala del
canal de defecacin y por la
compresin del intestino
delgado sobre la ampolla
rectal) y rectocele (prolapso
de la ampolla rectal)
TEMA 4: ESTUDIO
RADIOLGICO DE LAS
VAS BILIARES,
HIGADO Y PNCREAS.
]. Concepto.
El estudio radiolgico del

sistema biliar requiere la
introduccin de un medio de
contraste yodado
hidrosoluble. Este puede
administrarse de tres
maneras:
() Por va oral.
() Por va intravenosa.
() Por inyeccin
directa de los
conductos a estudiar
mediante tres
tcnicas:
() Puncin
transheptica
percutnea.
() Intervencin
quirrgica de la va
biliar
(colangiografa
operatoria
inmediata).
() Colangiografa
postoperatoria.
Se llama coleografa al
estudio radiogrfico general
del sistema biliar.
24
Se llama colecistografa al
estudio radiolgico de la
vescula biliar.
Se llama colangiografa al
estudio radiolgico de las
vas biliares.
Se llama colecistangrafa o
colecistocolengiografa al
estudio radiolgico del
conjunto de la vescula
biliar y las va biliares.
Coleografa:
Colangiografa conductos
biliares.
Colecistograja vescula
biliar.
Colecistangrafa o
colecistocolangiograja
vescula biliar + conductos
biliares.
El mayor nmero de
exploraciones de la va
biliar se realiza por
sospecha de piedras o
clculos. Los clculos o
piedras formados en la va
biliar son muy variables en
su composicin, tamao y
forma. Destacan dos tipos:
<> Clculos puros de

colesterol: aparecen
como defectos
negativos de llenado
en el interior de la
vescula biliar
opacificada con el
contraste.
<> Clculos de calcio:

se detectan a partir
de radiografas
simples.
2. Colecistografa Oral
( CGO ).
25
Es el estudio radiogrfico de
la vescula biliar y las vas
biliares a travs de la
introduccin de un contraste
iodado en forma de pastillas
por va oral. Los contrastes
utilizados son, en general,
bien tolerados y permiten
una visualizacin
satisfactoria de la vescula y
las vas biliares.
indicaciones.
<> Colelitiasis o
presencia de
clculos o piedras
en la vescula.
<> Colecistitis o
inflamacin aguda
de la vescula y
complicacin
habitual de la
colelitiasis.
<> Neoplasia biliar o

crecimiento anormal
de la vescula o en
el interior de la
vescula.
<> Estenosis biliar o

estrechamiento de
las vas biliares.
<> Tumoraciones en el
hipocondrio
derecho.
xito de la colecistografa
oral.
El xito de la colecistografa
oral depende de la
integracin funcional de:
(> La mucosa
intestinal, que
recibe y absorbe la
sustancia de
contrate y la libera
hacia el torrente
sanguneo, que la
transportar hasta el
hgado.
() El hgado, que debe
26
captar el contraste
de la sangre y
excretarlo junto con
la bilis.
() La vescula biliar,
que concentra la
bilis opacificada
que llega, a la que
extrae un 90% del
agua que contiene, y
almacenando la bilis
concentrada durante
el perodo
interdigestivo.
CON TRAIN DICACION ES

DE LA
COLECISTOGRAFA
ORAL (CGO).
() Hipersensibilidad a
los contrastes
yodados.
() Obstruccin
pilrica.
() Sndrome de mala
absorcin.
() Disminucin del
nmero de glbulos
rojos.
() Alteracin funcional
heptica.
preparacin.
Gran parte del xito de las

exploraciones de la va
biliar depende de que la
imagen del hipocondrio
derecho sea limpia. En
algunas ocasiones puede
hacerse una radiografa
preliminar de comprobacin
el da antes de practicar la
colecistografa oral. Esta
radiografa tiene un doble
fin:
() Valorar el contenido
fecal del intestino y
determinar la
necesidad de aplicar
enemas de limpieza;
27
dieta.
a menudo no es
necesaria ninguna
preparacin.
() Identificar pequeos
clculos radiopacos
que quedaran
camuflados por el
medio de contraste.
() Es conveniente que
la comida del da
anterior sea rica en
grasas. Esta grasa
hace que la vescula
se contraiga; de esta
manera, al realizar
la colecistografa
oral, el contraste
estar ms
concentrado y la
vescula se har ms
visible.
() El da anterior a la
exploracin el
paciente har una
cena sin grasas. Se
recomienda carne o
pescado a la
plancha, pan
tostado, pltano 0
manzana. Es muy
importante que no
se tomen huevos,
leche, queso ni
cualquier alimento
que contenga grasa,
ya que es preciso
que la vescula
biliar no vace su
contenido en el
intestino
ocasionando la
prdida del medio
de contraste. El da
de la exploracin se
abstendr de tomar
alimentos slidos o
lquidos desde la
cena del da
anterior. Si el
estudio se realiza
28
por la tarde, tomar

un desayunoi a base
de frutas, t o caf
sin leche y algo de
pan tostado.
Despus de las diez
de la maana no
comer ni beber
nada (dieta
absoluta). Antes de
acudir a la consulta,
pondr enemas de
limpieza segn las
instrucciones dadas
para el enema
opaco.
() Cuando la
colecistografa oral
se efecta junto con
una exploracin
gastrointestinal alta,
el paciente
permanecer en
dieta absoluta hasta
concluir ambas
exploraciones. La
colecistografa oral
se realiza antes que
la exploracin
gastrointestinal.
administracin del
constraste.
Se administra en una sola

dosis por va oral un
contraste yodado preparado
en pastillas nn la noche
anterior al da de la
exploracin. Los medios de
contraste utilizados en la
colecistografa oral tienen
unos tiempos de absorcin
de entre 10 y 12 horas.
radiografas de
comprobacin.
Para determinar el grado de

absorcin y concentracin
del contraste se recurre a
menudo a la realizacin de
una o varias radiografas de
29
comprobacin. La decisin
de continuar con la
colecistografa oral se basa
en el grado de visualizacin
de la vescula en las
radiografas de control. El
estudio de las radiografas
preliminares permite
obtener la siguiente
informacin:
() Presencia o
ausencia de la
vescula biliar.
() Localizacin exacta
de la vescula. La
vescula tiene forma
de pera y es
situada en un plano
oblicuo del
hipocondrio derecho
y dirigida hacia
delante. Sin
embargo la forma y
localizacin de la
vescula vara
mucho en funcin
de la constitucin
corporal de cada
paciente; por tanto
es conveniente que
el estudio inicial se
realice con una
placa de 35 x 43, e
ir utilizando placas
ms pequeas a
medida que se vaya
localizando la
vescula.
() Comprobar que la
concentracin del
medio de contraste
es suficiente para
visualizar la
vescula.
() Si existe
superposicin de
sombras
intestinales; en ese
caso, ser
conveniente realizar
un enema de
30
limpieza.
() Comprobar Si los
factores de
exposicin son los
adecuados para la
visualizaci correcta
de la vescula.
proyecciones utilizadas.
La proyeccin ms usual es
la OAI en decbito, con la
pierna derecha flexionada y
la izquierda estirada. El
brazo izquierdo permanece
estirado a lo largo del
cuerpo, y el brazo derecho
por encima de la cabeza
flexionado. El rayo incide
perpendicularmente en el
hipocondrio derecho. La
proyeccin se realizar en
apnea.
Otras proyecciones
complementarias son la
proyeccin posteroanterior
en bipedestacin o en
decbito prono, lateral
derecha y anteroposterior en
decbito lateral derecho.
PRUEBA DE BOYDEN .
Consiste en suministrar al
paciente un producto graso
por va oral al finalizar la
exploracin. La vescula
biliar segrega bilis y
empieza a vaciar el
contraste. En ese momento
se realizan radiografas en
diferentes posiciones y
proyecciones para estudiar
la vescula biliar vaca y la
va excretora contrastada
(conducto cstico).
Estas imgenes se realizan a

los 2030 minutos de la
administracin del producto
graso. Se trata de un estudio
funcional.
31
Esta tcnica puede provocar

molestias en los pacientes,
como mareos y vmitos. En
el caso de que existiesen
clculos biliares, stos
desembocan en el conducto
provocando un clico
heptico o biliar. Por eso es
una tcnica que se utiliza de
forma limitada.
Q Colangiografa intravenosa
( CI V).
Es una exploracin que se

realiza con escasa
frecuencia, debido a la
incidencia relativamente alta
de reacciones adversas a los
medios de contraste y a la
existencia de otras tcnicas
diagnsticas. Consiste en la
introduccin del contraste
directamente a la sangre
mediante puncin venosa en
la arteria cubital. Se utiliza
principalmente:
() En el estudio de los
conductos biliares,
en pacientes
colecistomizados.
() Pacientes no
colecistomizados,
cuando:
() El paciente no
puede retener el
medio de contraste
oral durante el
tiempo necesario
par absorberlo.
() Cuando no se logra
la visualizacin de
la vescula a travs
de la
colecistografa.
Q Colangiografa
transheptica percutnea
( CTHP CTP).
Es el estudio radiogrfico
preoperatorio de la va biliar
32
mediante una puncin

directa en un conducto
heptico. Es una tcnica
instrumental y quirrgica
que necesita medidas
aspticas, instrumental
especfico y aparatos de
Rayos X adecuados.
Normalmente se realiza a
pacientes que presentan
inflamacin de las vas
biliares. Adems de su
capacidad diagnstica, la
colangio grafa transheptica
percutnea permite utilizar
un catter de drenaje para
tratar la obstruccin de las
vas biliares.
tcnica.
La tcnica consiste en
colocar al paciente en la
mesa de radiografas en
posicin de decbito supino.
Tras realizar anestesia local,
se introduce una aguja fina
paralela al suelo a travs del
espacio intercostal lateral
derecho, y se canaliza uno
de los conductos
intrahepticos. Una vez
canalizada la va, en un
catter se inyecta el
contraste.
Se realizarn una serie de

imgenes para diagnsticar
cualquier patologa
obstructiva. Esta tcnica se
controla mediante
fluoroscopia. La imagen
contrastada nos permitir
visualizar las vas
intrahepticas y
extrahepticas y el rbol
heptico lleno de contraste.
Al finalizar el estudio
diagnstico, se realiza una
tcnica teraputica 0
intervencionista, que
33
consiste en colocar un
catter de drenaje, que hace
que la bilis pueda pasar al
duodeno dilatando el
conducto. Dicho catter se
denomina catter de drenaje
interno.
Colangiografa
per0peratoria inmediata.
Se lleva a cabo durante la

ciruga de la va biliar.
Durante la operacin, al
paciente se canaliza el
conducto cstico. Tras el
drenaje de la bilis y en
ausencia de obstruccin,
esta tcnica permite llenar
con contraste los conductos
intrahepticos,
extrahepticos, cstico y
coldoco, tras lo cual se
realizan varias radiografas
con control fluoroscpico.
Una vez realizadas las
radiografas, se coloca un
tubo de drenaje en forma de
T, denominado tubo de
Kher. Dicho drenaje es
interior y tiene dos
funciones:
() Extraer la bilis
acumulada por los
clculos biliares y
extraer aquellos
clculos pequeos
que no hayan sido
extraidos en la
operacin.
() Controlar el estado
de la bilis
El tiempo de exposicin
utilizado para la
colangio grafa operatoria

debe ser lo ms corto
posible; se realizarn placas
en posicin oblicua
posterior derecha. El
volumen total del contrate
se introduce en pequeas
34
cantidades, exponiendo una

o varias placas tras la
introduccin del contraste.
Q Colangiografa
pastoperatoria (tarda).
Se aplica a la exploracin de
la va biliar a travs de un
tubo en forma de T colocado
en el coldoco para
mantener el drenaje
post-operatorio. Esta
exploracin se lleva a cabo
par demostrar el calibre y
permeabilidad de los
conductos, estado de la
ampolla hepatopancretica y
la presencia de clculos
residuales o previamente no
detectados.
preparacin preliminar.
Suele consistir en lo
siguiente:
Se pinza el tubo el da
anterior a la exploracin
para hacer que se llene de
bilis, como forma de
prevenir la entrada de aire
que puede confundirse con
clculos de colesterol. Se
elude la precedente a la
exploracin. En los casos
indicados se administra un
enema de limpieza una hora
antes de la exploracin.
tcnica.
El contraste utilizado es un
contraste yodado
hidrosoluble de poca
densidad, ya que a mayor
concentracin pueden
enmascarse los clculos ms
pequeos.
La tcnica consiste en lo
siguiente:
35
(> Se realiza una

radiografa
preliminar de
abdomen.
() Se coloca al
paciente en posicin
oblicua posterior
derecha, con el
hipocondrio derecho
centrado en la placa.
() Se inyecta el
contraste bajo
control
fluoroscpico,
tomando
exposiciones
puntuales en los
casos indicados.
() Despus de cada
una de las varias
inyecciones
fraccionadas del
medio de contraste,
se realizan
proyecciones a
intervalos
predeterminados,
hasta que la mayor
parte del contraste
ha penetrado en el
duodeno.
() Es aconsejable
obtener una
proyeccin lateral
para demostrar las
ramificaciones
anatmicas de los
conductos hepticos
en este plano.
() Al acabar las
proyecciones, se
despinza el tubo.
7. Pancreatografa.
Debido a la utilizacin de la
colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica
(CTPRE o CPRE), la
ecografa y la tomografa
computerizada, la
pancreatografa se utiliza
hoy con escasa frecuencia.
36
La pancreatografa directa
consiste en un
procedimiento quirrgico y
radiolgico en el que se
introduce un contraste
yodado hidrosoluble en el
conducto pancretico
(conducto de Wirsung), con
el fin de estudiar las
alteraciones del pncreas.
8. Colangi0pancreat0grafa
( CPRE).
Permite el estudio de las

vas biliares y pancreticas
cuando no existe dilatacin
de la va biliar ni
obstruccin de la ampolla
hepatopancretica. Es una
tcnica mixta o combinada
con endoscopio y rayos X.
(> Los rayos X se

utilizan:
6 para controlar el paso del

endoscopio hasta el duodeno
a travs de escopia.
6 Para la realizacin de
imgenes contrastadas.
() La tcnica
endoscpica tiene
tres funciones:
6 Canalizacin interna y
regrgrada de las vas
pancreticas y biliares.
Q Diagnstica: a travs de la
visualizacin directa
endoscpica.
Q Teraputica.
utilidades de la cpre.
<> Esfinterotoma: es
la extraccin del
esfnter de Oddi. Se
introduce a travs
del endoscopio un
catter que realiza
uno o dos cortes en
el esfnter,
37
provocando la
obertura
permanente.
<> Extraccin de
clculos: se realiza
con posterioridad a
la esfinterotoma, a
travs de un catter
en cesta.
<> Dilatacin de los

conductos
pancreticos: se
realiza a travs de
sondas con globos
distales.
<> Drenaje interno en

el coldoco o en el
conducto de
Wirsung: se coloca
en el coldoco un
trozo de tubo para
mantener el paso de
la bilis abierto.
tcnica.
La colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica se
lleva a cabo pasando un
endoscopio de fibra ptica
desde la boca al duodeno,
Para facilitar la introduccin

del endoscopio se
administra un aerosol
anstesico en la boca del
paciente. Para reducir la
irritacin gstrica y del
intestino delgado puede
recomendarse un ayuno de
hasta 10 horas a partir del
estudio.
Una vez que se localiza con

en endoscopio la ampolla
hepatopancretica (ampolla
de Water), se pasa una
pequea cnula por el
endoscopio y se dirige hacia
la ampolla. Tras la
colocacin adecuada de la
cnula se inyecta un medio
38
de contraste en el coldoco.
A continuacin puede
moverse al paciente, hacer
una fluoroscopia y tomar
radiografas de colocacin.
Para evitar la superposicin
del coldoco con el
conducto pancretico
pueden hacerse radiografas
oblicuas de colocacin.
El medio de contraste
inyectado debe drenar a
partir de los conductos
normales en unos cinco
minutos, por lo que la
exposicin de las
radiografas debe ser
inmediata.
Los agentes densos

opacifican muy bien los
conductos de menor calibre,
pero pueden enmascarar los
clculos pequeos. Si se
sospecha la existencia de
estos clculos es
recomendable utilizar un
contraste ms diluido.
En general, antes de la
colangiopancreatografa
suele hacerse una
colecistografa oral, una
ecografa o una
colangio grafa intravenosa

para detectar la posible
presencia de quistes,
obstrucciones o dilataciones
TEMA 5: ESTUDIO
RADIOLGICO DEL
APARATO URINARIO.
]. Estudios del aparato

urinario.
Los estudios del aparato

urinario van precedidos de
39
radiografas de
comprobacin de las reas
abdominal y plvica.
La posicin y movilidad de
los riones, as como su
forma y tamao pueden
comprobarse en estas
radiografas preliminares.
Para la delimitacin y
diferenciacin de los quistes
y tumores situados en el
interior de los riones se
opacifica el tejido renal con
un contraste yodado
hidrosoluble que se
administra por va
intravenosa, tras lo cual
puede ser detectado a travs
de radiografas o
tomografas. La solucin del
contraste puede introducirse
en una vena mediante una
inyeccin rpida 0 en goteo.
Estos procedimientos se
denominan respectivamente
nefrotomografa o
nefrourografa por inyeccin
en bolo y nefrotomografa o
nefrourografa por goteo.
En otra tcnica del estudio

del tejido renal, se introduce
una aguja por el costado
hasta el interior del tejido
renal, y se hace una
inyeccin directa del
contraste. Este
procedimiento se denomina
puncin renal percutnea y
se practica raramente en la
actualidad.
La investigacin de los
vasos sanguneos de los
riones y de las glndulas
suprarrenales se lleva a cabo
mediante un estudio
angiogrfico.
En algunos mtodos de
estudio del aparato urinario,
40
el constraste se introduce en
sentido contrario al flujo
normal, por lo que reciben
el nombre de urografas
retrgradas. El contraste se
inyecta directamente en los
canales urinarios mediante
cateterismo uretral, con el
que se consigue un relleno
con contraste de la parte
superior de la va urinaria, o
por sondaje uretral, que
revela la parte inferior de la
va urinaria. Para localizar
los orificios
vesicoureterales y poder
introducir los catteres
uretrales es necesario
practicar una cistoscopia.
Los estudios de la parte

inferior de las vas urinarias
(vejiga urinaria, parte
inferior de los urteres y
uretra) suelen hacerse
mediante una tcnica
retrgrada que no requiere
ms instrumentacin que la
introduccin de una sonda
uretral.
Las exploraciones vesicales

suelen agruparse bajo el
trmino general de
cistografa. Un
procedimiento que incluya
la inspeccin de una parte
de los urteres se denomina
cistoureterografa. Si el
estudio incluye la uretra se
denomina cistouretrografa.
NOTA: Antes se ha de
realizar una radiografa
preliminar de abdomen, y
luego se hace una
radiografa con contraste
yodado; luego ya podemos
realizar el estudio de las
vas urinarias, de los
riones y/o de las vas
circulatorias renales.
41
6 Medios de contraste.
Para la cistografa se
utilizan sales yodadas de
baja concentracin, debido a
que se necesitan grandes
cantidades de contraste para
llenar la vejiga.
reacciones adversas.
Los preparados orgnicos

yodados destinados a los
estudios urolgicos tienen
una toxicidad baja y las
reacciones adversas que
provocan suelen ser leves y
de corta duracin. Las
reacciones caractersticas
son:
() Sensacin de calor.
() Sofoco.
() A veces nauseas,
vmitos y manchas
en la piel.
La reacciones graves e
intensas son muy poco
frecuentes; a pesar de eso,
siempre ha de estar
disponible un equipo de
emergencia y la medicacin
necesaria para tratar
cualquier reaccin adversa.
La inmensa mayora de las
reacciones a los medios de
contraste se producen
durante los cinco minutos
siguientes, despus de la
inyeccin del contraste.
preparacin del contraste.
Aunque la visualizacin sin

obstruccin del aparato
urinario requiere que el
abdomen est libre de gas y
de materia fecal, en los
lactantes y nios no se
realiza preparacin previa, y
en el caso de los adultos las
medidas a tomar dependen
42
del paciente. por lo general,

el gas que se acumula en el
intestino delgado suele
provocar ms problemas que
la materia fecal.
Las medidas de preparacin

para la realizacin de la
radiografas del sistema
urinario son las siguientes:
() Si es posible, har
una dieta pobre en
residuos durante
uno o dos das para
evitar la formacin
de gas.
() La noche anterior se
realizar una cena
ligera.
() Cuando est
indicado, se
administrar un
laxante no formador
de gas en la noche
anterior a la
exploracin.
() A partir de la
medianoche del da
anterior al estudio el
paciente se
mantendr en dieta
absoluta.
() Al preparar la
uro grafa retrgrada
suele pedirse al
paciente que
aumente la
ingestin de agua en
cantidad suficiente
para poder tomar
muestras de orina y
llevar a cabo las
pruebas de funcin
renal.
() En general, para el
estudio de la va
urinaria inferior no
es necesaria
preparacin.
6 Exploracin preliminar.
43
La radiografa de
comprobacin es una
proyeccin anteroposterior
en decbito supino que
muestra el contorno renal,
su posicin y la presencia de
clculos. Esta radiografa
sirve tambin para
comprobar la preparacin de
la zona gastrointestinal, y
permite al tcnico hacer las
correcciones necesarias de
los factores de exposicin
(kilovoltaje, miliamperaje y
tiempo de exposicin).
6 Tcnicas de estudio del

aparato urinario.
4.1. Urografa intravenosa

o excretora ( UI V).
Es la tcnica de estudio de
las vas urinarias en la que,
administrando un contraste
yodado hidrosoluble a travs
de la circulacin venosa,
puede verse la estructura del
aparato urinario, as como
su funcin, mediante la
eliminacin de dicho
contraste a travs del
filtrado renal.
La inyeccin del contraste

se realiza en embolada para
conseguir la concentracin
ptima.
Esta tcnica se utiliza para

detectar quistes y tumores
reanles, clculos en los
riones o vas urinarias,
infeccin de la va urinaria
superior, dilatacin anormal
del sistema pielocalicial,
evaluacin de los efectos de
un traumatismo, valoracin
preoperatoria y simetra
funcional de los sistemas
colectores renales.
44
Urografa intra venosa o

excretora ( U] V) =>
anatoma y patologa +
fisiologa (funcionamiento)
contraindicaciones.
La urografa intravenosa
est contraindicada en los
siguientes casos:
() Casos de
hipersensibilidad al
yodo y antecedentes
de reaccin alrgica
a los medios de
contraste.
() Pacientes en los que

los riones no
pueden flitrar los
productos de
desecho o excretar
orina.
() Embarazo y mujeres
en edad frtil.
tcnica y proyecciones
realizadas.
Antes de iniciar el estudio,

hay que instruir al paciente
para que vace la vejiga
inmediatamente antes de la
urografa intravenosa, ya
que la presencia de orina en
la vejiga provoca la dilucin
de sta con el contraste.
La primera radiografa es
una radiografa preliminar,
inmediatamente antes de la
Esta radiografa se tiene que
realizar del conjunto de las
vas a explorar, incluyendo
la snfisis pubiana.
Inmediatamente despus de
la embolada de constraste,
se realizan radiografas
siguiendo el protocolo que
el Servicio de
Radiodiagnstico
45
establezca. Uno de los

protocolos ms utilizados es
el siguiente:
(> Primera fase:el

contraste llega a la
arteria renal en unos
15 segundos
aproximadamente.
En este moento ser
realiza una
radiografa
solamente en la
zona renal, para
registrar la mxima
concentracin de
contraste en esa
zona.
En ocasiones se aplica una

compresin de los urteres
en su extremo distal. Con
ello se pretende retrasar el
flujo de contraste hacia la
vejiga y asegurar que sta
forma un relleno adecuado
de la pelvis y clices
renales. La compresin no
debe ser sistemtica, ya que
est contraindicada en caso
de obstculos de la va
excretora. Adems, los
progresos logrados en los
medios de contraste evitan
en muchos casos la
utilizacin de la
compresin.
() e unda fase: cinco

minutos despus de
la introduccin del
contraste, se realiza
una radiografa del
rea renal. En esta
radiografa se
delimitan los
sistemas
pielocaliciales.
() Tercera fase: a los

15 minutos de la
inyeccin del
contraste se
visualizan los
46
sistemas
pielocaliciales y la
zona proximal de
los urteres
dilatados con
contraste.
() ; Quarta fase: a los 20

minutos de la
inyeccin del
contraste se realiza
en una placa de 35 x
43 una proyeccin
para delimitar los
urteres y la vejiga,
inmediatamente
despus de cesar la
compresin
abdominal, Si es que
sta se realiz en
fases anteriores.
() uinta fase: se
realiza una
radiografa
postmiccional,
inmediatamente
despus de la
miccin del
paciente. Esta
proyeccin sirve
para detectar la
presencia de orina
residual, pequeos
tumores o, en el
caso de los varones,
aumento del tamao
de la prstata. Se
utiliza en esta fase
una placa de 18 x
24. El rayo se dirige
crneocaudal de
15, centrado 2,5
cm. por debajo de
las crestas ilacas.
Las proyecciones suelen

realizarse en decbito
supino y en apnea despus
de inspiracin. Tambin
pueden utilizarse
proyecciones en
bipedestacin o en posicin
de Trendelemburg, oblicuas
laterales anteroposteriores y
47
posteroanteriores .
El contraste residual que

quede en el organismo ser
filtrado por los riones y
acabar siendo excretado
por la orina.
Se aconseja al paciente que

beba abundantes lquidos
durante varios das para
eliminar el contraste
residual del organismo.
4.2. Nefrotom0grafa y
nefrourografa. Estudio del
tejido renal.
La mejor forma de
visualizar el tejido renal y
las nefronas y tbulos
colectores es mediante una
tomografa tomada
inmediatamente despus de
la introduccin del
contraste. La tomogarfa
presenta dos ventajas con
respecto a las proyecciones
convencionales:
() Puede eliminarse las

superposicin del
contenido intestinal.
() Las lesiones renales

ms pequeas se
visualizan con
mayor claridad.
El medio de contraste se
puede administrar de dos
maneras:
() N efrotomo grafa
por inyeccin en
bolo: con este
mtodo se inyecta
de forma rpida el
contarste en el
sistema venosos, a
travs de una aguja
de gran calibre
inyectada en una
vena antecubital.
48
Con la tcnica de
inyeccin rpida,
los vasos renales y
las estructuras
renales slo se
opacifican durante
el breve paso del
contraste. La
brevedad de este
perodo exige que la
realizacin de las
placas se efecte
con la mayor
rapidez posible.
() N efrotomo grafa
por goteo: con esta

tcnica se opacifica
el tejido renal y las

vas urinarias, por lo
que abarca tanto la
nefrotomografa
como la urografa.
El contraste se
introduce en la
sangre gota a gota,
con ayuda de la
gravedad. El envase
del contraste se
cuelga de un gotero,
y se deja que la
solucin del
contraste fluya a
travs de la aguja.
Este procedimiento
tarda varias minutos
en completarse.
A diferencia de loa
inyeccin en bolo en la que
slo es posible la utilizacin
de la tcnica de la
nefrotomografa, con la
introduccin del contraste
por goteo se pueden realizar
tanto estudios
nefrotomogrficos como
estudios nefrourogrficos
(radiologa convencional).
Nefrotomografa inyeccin
en bolo => estudio del

tejido renal.
49
inyeccin por goteo =>

tejido renal, vas urinarias.
procedimiento de
exploracin.
Se coloca al paciente en
decbito supino y ser realiza
una radiografa de
comprobacin del abdomen,
para establecer la tcnica de
exposicin de la
nefrourografa, y a
continuacin se realiza otra
para establecer la tcnica de
exposicin de la
nefrotomografa.
Las placas post-inyeccin

consisten en una proyeccin
anteroposterior de abdomen
durante la fase de
opacifiacin arterial.
Inmediatamente despus de
la fase arterial, el tejido
renal se opacifica,
producindose la fase
nefro grfica, durante la cual

se realizan tomografas
mltiples de la parte
superior del abdomen. La
fase nefrogrfica termina
cinco minutos despus de la
Los estudios con goteo de

las vas urinarias suelen
hacerse a intervalos
variables de 10, 20 y 30
minutos; pueden realizarse
urografas tardas, estudios
de la vejiga urinaria y
uretrografas de
vaciamiento; pueden
realizarse proyecciones
oblicuas y laterales, adems
de la proyeccin
anteroposterior.
Fase arterial ! opacificacin
arterial inyeccin en bolo o

inyeccin por goteo.
50
Fase nefrogrfica !
opacificacin renal
inyeccin en bolo o
inyeccin por goteo.
Fase urogrfica !
opacificacin de las vas
urinarias inyeccin por
goteo.
4.3. Puncin renal
percutnea.
Es una tcnica radiolgica

que se utiliza para
diferenciar los quistes y
tumores del tejido renal.
Este procedimiento se lleva
a cabo mediante la
inyeccin directa del
contraste en el tejido renal,
Actualmente la ecografa
suele sustituir a esta tcnica
como procedimiento
diagnsitco.
4.4. Urografa retrgrada.
Requiere la cateterizacin
de los urteres para poder
inyectar el agente de
contraste directamente en el
sistema pielocalicial. Esta
tcnica proporciona una
opacificacin mejor del
sistema colector renal que
las tcnicas antergradas,
pero aporta escasa
informacin fisiolgica
sobre el aparato urinario.
La urografa retrgrada est

indicada en el estudio del
sistema colector de los
pacientes con insuficiencia
renal o alrgicos a los
medios de contraste
yodados. Como el contraste
no se introduce en el aparato
circulatorio, la incidencia de
reacciones alrgicas es
51
mucho menor.
Ventajas: Inconvenientes:
mayor opacificacin de
las vas urinarias. Menor
informacin fisiolgica
menos reacciones
alrgicas a los medios de
contraste procedimiento
operatorio.
procedimiento de
exploracin.
La radiografa retrgrada se
considera un procedimiento
operatorio. Esta exploracin
combina procedimientos
urolgicos y radiogrfico,
por lo que es realizada en
condiciones de estricta
asepsia por un urlogo con
ayuda de un tcnico.
Han de seguirse los

siguientes pasos:
() Se coloca al
paciente en la mesa
de cistoscopia, con
las rodillas
flexionadas sobre
los estribos des los
soportes ajustables
para las piernas
(posicin de
litotoma
modificada).
() Se utilizan placas de
35 x 43, centradas a
nivel de la 3a
vrtebra lumbar,
para incluir los
riones y los
urteres.
() El sondaje de los
urteres se hace con
ayuda de un
cistoscopio que
permite introducir
52
los catteres en los

orificios
vesicoureterales.
Una vez realizada la
exploracin
endoscpica, el
urlogo introduce
un catter uretral en
cada uno de los
urteres, los deja
colocados y retira el
cistoscopio. Una
vez recogidas
muestras de orina de
cada rion para
estudios analticos,
el urlogo
comprueba la
funcin de los
riones; para ello
inyecta un colorante
intravenoso y
determina la
funcin de cada
rion, midiendo el
tiempo necesario
para que el
colorante aparezca
en la orina cuando
gotea de cada uno
de los catteres.
() Despus del estudio

de la funcin renal,
el tcnico debe
comprobar la
posicin del
paciente y hacer una
exposicin
preliminar, de forma
que pueda
inspeccionarse en el
momento que se
termina el estudio
de la funcin renal.
Entonces el urlogo
est preparada para
inyectar el medio de
contraste y
proseguir el estudio
radiogrfico.
() La serie de
uro grafa retrgrada
53
ms utilizada suele
consistir en tres
proyecciones
anteroposteriores:
preliminar, que
muestra los
catteres ureterales
en su posicin, la
pielografa y la
ureterografa.
() Durante la etapa de
la pielografa es
recomendable
descender el
cabecero de la mesa
de 10 a 15, para
que el contraste no
baje a los urteres.
Tambin es
recomendable
mantener la presin
sobre la jeringa de
introduccin del
contraste, para
asegurar el relleno
completo del
sistema
pielocalicial.
() Tras la exposicin
de la pielografa, se
cambia el chasis y
se eleva el cabecero
de la mesa para
preparar la
ureterografa. Para
esta exposicin se
pide al paciente que
inspire
profundamente y
retenga la
respiracin al final
de una espiracn
completa. Al mismo
tiempo que se
realiza esta
maniobra
respiratoria, se
extraen lentamente
los catteres hacia el
extremo inferior de
los urteres,
mientras se inyecta
54
el contraste en la
va. A una seal del
urlogo se realiza la
exposicin de la
ureterografa.
otras proyecciones.
Otras proyecciones
complementarias son:
proyecciones oblicuas
posteriores, proyecciones
laterales (con el paciente en
decbito supino o decbito
prono) y proyecciones
laterales con el paciente en
posicin lateral.
6 Estudios de la vejiga
urinaria, zona distal de los
urteres y uretra.
Los estudios radiolgicos de

la va urinaria inferior se
llevan a cabo mediante una
tcnica retrgrada de
Estos estudios se identifican

segn el propsito de cada
uno de ellos con los
trminos de cistografa,
cistoureterografa y
cistouretrografa. Todos
estos trminos se engloban
en el nombre comn de
cistografa.
En la cistografa no es
necesario la cistoscopia
previa a la introduccin
retrgrada del contraste en
la va urinaria baja. Cuando
no est indicada la
cistoscopia, puede utilizarse
una mesa radiolgica de uso
general. Estas exploraciones
deben realizarse en
condiciones de estricta
asepsia.
5.1. Estudio de la vejiga

urinaria.
55
preparativos preliminares.
() Debe protegerse la
mesa de exploracin
del escape de orina
con una sbana de
plstico
radiotransparente y
con una colchoneta
desechable.
() Debe
proporcionarse al
paciente lo
necesario para la
limpieza de la zona
perineal.
() El paciente debe
vaciar la vejiga
antes de la
exploracin.
() Se coloca al
paciente en la mesa
de exploracin par
el procedimiento de
sondaje.
Para la cistografa
retrgrada, el contraste se
introduce en la vejiga
mediante inyeccin o gotero
a travs de una sonda
introducida por la uretra.
Puede utilizarse una sonda
de Foley.
5.2. Cistografa retrgrada.
Los pasos a seguir son los

siguientes:
() Con la sonda uretral

colocada, se ajusta
al paciente en
posicin de
decbito supino
para una radiografa
uretral y para la
primera cistografa.
En general, se
utilizan placas de 24
x 30 colocadas
56
longitudinalmente.
La placa se centra a
unos 5 cm. por
encima de la snfisis
pubiana. Dicha
placa incluir la
vejiga y la zona
distal de los
urteres.
() Tras la inspeccin
de la radiografa
preliminar, se pinza
la sonda y se drena
la vejiga para
preparar la
introduccin del
contraste. Tras
introducir el
contraste, el mdico
pinza la sonda y la
fija al muslo para
evitar su
desplazamiento
durante los cambios
de posicin.
() La serie cistogrfica
inicial suele
consisistir en cuatro
proyecciones:
() Anteroposterior.
() Oblicuas
anteroposteriores.
() Y lateral.
() Segn las
indicaciones,
pueden realizarse
otros estudios,,
como la cistografa
de vaciamiento.
5.3. Cistouretrografa
masculina.
La cistoureterografa
masculina puede ir
precedida de una
exploracin endoscpica, a
continuacin de la cual se
realiza un sondaje vesical de
forma que pueda drenarse la
vejiga inmediatamente antes
de la inyeccin del
contraste. Los pasos a seguir
57
son los siguientes:
() Se realiza un
radiografa
preliminar. Se
utilizan placas de 24
x 30 colocadas
longitudinalmente.
La placa se centra a
nivel del borde
superior de la
snfisis pbica, de
tal manera que se
incluya la vejiga y
todo el conducto
uretral.
() Tras inspeccionar la
radiografa
preliminar, el
mdico drena la
vejiga e inyecta un
contraste, tras lo
cual retira la sonda.
() Se coloca el
paciente en posicin
oblicua, de forma
que el cuello vesical
y la totalidad de la
uretra queden
delimitados y tan
libres de
superposiciones
como sea posible.
El plano coronal
formar un ngulo
aproximado de 35 a
40, de forma que el
pubis elevados
quede centrado en la
lnea media de la
placa. Para asegurar
la posicin se
flexiona ligeramente
la rodilla inferior y
se extiende y se
realiza una pequea
abduccin del
muslo separado de
la placa, para evitar
la superposicin.
() El mdico introduce
a travs del orificio
58
uretral el contraste.
Se pide al paciente
que permanezca
quieto mientras se
mantiene la
inyeccin del
contraste, para
garantizar e llenado
total de la uretra.
() A continuacin
puede realizarse un
estudio de
vaciamiento que
puede realizarse sin
cambiar de posicin
o en bipedestacin.
Sondaje uretral.
Radiografa preliminar (
vejiga + zona distal
urtetes ).
Drenaje de la vejiga +
Serie inicial: AP, OAPI,

OAPD, lateral.
Otros estudioscistografa de
vaciamiento.
5.4. Cistouretrografa
femenina.
Va precedida de una
exploracin cistoscpica.
Los pasos a seguir son:
() Tras la exploracin
fsica, se retira el
cistoscopio y se
introduce una
sonda, de forma que
pueda drenarse
completamente la
vejiga,
inmediatamente
antes de la
inyeccin del
contraste.
() La paciente se
coloca en decbito
59
supino. Se utiliza
una placa de 18 x 24
24 x 30,
longitudinal y
centrada a nivel del
borde superior de la
snfisis del pubis. El
rayo incidir con
una angulacin
caudocraneal de
unos 5. De esta
manera el cuello
vesical queda libre
de superposiciones.
() Tras inspeccionar la
radiografas
preliminar, el
mdico drena la
vejiga y retira la
sonda. El mdico
utiliza una jeringa
adaptada a un globo
de goma que se
mantiene firme
contra el orificio
uretral para evitar el
reflujo del contraste
cuando se inyecta el
contraste, mientras
se hace la
exposicin de las
placas. La
proyeccin principal
es la proyeccin
anteroposterior,
Adems de la
proyeccin
anteroposterior
pueden solicitarse
proyecciones
oblicuas, con las
mismas
caractersticas que
las utilizadas en la
cistoureterografa
masculina.
() Segn las
indicaciones,
pueden realizarse
estudios de
vaciamiento de la
vejiga en posicin
60
de decbito o
bipedestacin.
Estudio cistoscpico.
Introduccin de la sonda y
drenaje de la vejiga.
Retirada de la sonda y
proyeccin preliminar.
Introduccin del contraste

con globo de retencin para
evitar reflujo.
Proyeccin AP
caudocraneal 5 .
Estudios OPD, OPI.

Estudios de vaciamiento.
cistouretrografa con cordn

de perlas metlicas.
La tcnica del cordn de

perlas metlicas permite el
estudio de las alteraciones
anatmicas de la
incontinencia por estrs de
la mujer. Esta tcnica se
utiliza para definir las
alteraciones anatmicas que
afectan a la forma y a la
posicin del suelo vesical,
del ngulo uretrovesical y
del ngulo de inclinacin
den eje uretral, cuando se
aumenta la presin
intraabdominal mediante
una maniobra de Valsalva.
Para esta exploracin, el

mdico extiende un cordn
flexible de perlas metlicas
por el canal uretral. La
porcin proximal del cordn
queda en el interior de la
vejiga y el extremo distal se
fija al muslo con
esparadrapo. Tras la
introduccin del cordn
metlico, se introduce una
61
sonda en la vejiga y se
inyecta el contraste
radiopaco. Se retira la sonda
y se realizan estudios
anteroposterior y lateral,
primero en reposo y despus
en estrs.
6. ESTUDIO
RADIOLGICO DEL
APARATO
CIRCULATORIO.
]. Concepto de angiografa.
Es el estudio radiolgico
que permite la visualizacin
de la luz de los vasos
sanguneos mediante la
inyeccin de medios de
contraste yodados
hidrosolubles. Podemos
dividirla en tres tcnicas
diferentes:
() A1teriografa= o
estudio de las
arterias.
() Flebografa o
venografa= o
estudio de las venas.
() Linfografa= o
estudio de las vas
linfticas.
2. Arteri0grafa.
Es el estudio radiolgico y
anatmico de la luz de una
arteria mediante la
inyeccin a presin de un
medio de contraste en
cantidad y concentracin
suficiente en su luz.
Las imgenes reciben el

nombre de arteriografas o
arteriogramas, y toman el
nombre de la arteria o
territorio que investiga.
62
Los fines de una

exploracin arterio grfica
son muy numerosos y
variables. Entre ellos
destacan:
() La investigacin de
una oclusin
vascular.
() Localizacin de un
aneurisma.
() Grado de irrigacin
de un tumor.
() Obtencin de
muestras sanguneas
de puntos concretos
del rbol vascular.
Adems hoy en da se
realizan diversas
intervenciones quirrgicas a
travs del rbol arterial,
siguiendo tcnicas de
cateterismo, dilatacin,
tcnicas de embolizacin
(provocar un mbolo o
taponamiento) o
embolectoma.
instrumentacin.
Tan solo estudios sin

complicaciones como las
arteriografas de las
extremidades pueden
realizarse con aparatos de
radiologa convencional.
En la actualidad, los
estudios angiogrficos se
realizan en general con
aparatos llamados
angigrafos, que son
autnticas unidades
radiolgicas manejadas y
controladas por ordenador,
desde una consola ubicada,
de tal manera que permite
un perfecto seguimiento del
paciente durante la
exploracin. Un angigrafo
consta habitualmente de los
siguientes elementos:
63
() Tubo de rayos X,
situado debajo de la
mesa de
exploracin, con
puntos focales
grandes capaces de
soportar cargas
elevadas de trabajo.
() Intensificador de
imagen que, junto
con el tubo, van
montados sobre un
brazo en forma de
arco mvil para
situarlo en la
proyeccin ms
adecuada sin
movilizar al
paciente. algunos
equipos constan de
dos arcos iguales,
con tubo e
intensificador, que
pueden funcionar al
a vez,
proporcionando
imgenes en ms de
un plano, con lo que
se consigue que el
estudio sea ms
rpido y de mejor
calidad.
() Mesa
radiotranslcida y
radiotransparente.
() Equipo informtico
que controla el
proceso y sirve para
procesar imgenes.
() Inyector de
contraste
programable
automticamente y
sincronizado con el
disparo de rayos X.
() Cmara
multiformato para
reproducir en
soporte fsico las
imgenes.
() Las imgenes
obtenidas suelen ser
64
digitales, lo que
facilita su posterior
procesamiento y la
utilizacin de
tcnicas como la
sustraccin.
El seguimiento de la
inyeccin y la progresin de
la columna de contraste por
el rbol vascular suele
hacerse por escopia, y cada
vez es ms frecuente su
grabacin en videocinta
mediante el acoplamiento a
la pantalla de fsforo de un
intensificador de imagen y
una cmara de televisin.
Tal procedimiento recibe el
nombre de cinefluorografa,
y supone la grabacin del
estudio a una velocidad de
60 a 100 imgenes por
minuto, lo que constituye
una autntica radiografa
con imgenes en
movimiento.
La alternativa en el modo
convencional es el empleo
de cambiadores rpidos de
las pelculas, para
compensar la velocidad de
progresin del contraste y
los posibles movimientos
del paciente cuando se
utilizan. Suelen situarse de
forma biplana, es decir, uno
perpendicular al otro, con el
fin de obtener una
proyeccin doble desde el
ngulo perpendicular.
Dependiendo del tamao de
la pelcula pueden funcionar
a mayor o menor velocidad;
los ms lentos son los que
mueven grandes pelculas,
como los utilizados en las
arteriografas de las
extremidades.
En todas las salas donde se

realizan estudios
65
angiogrficos, deber estar

disponible siempre un carro
de urgencias, que permita
intervenir rpidamente
cuando se presente alguna
incidencia durante el
estudio.
tcnicas en arteriografa.
() Tcnica percutnea
para la arterio grafa

cerebral: se inyecta
el contraste por una

arteria del cuello
localizada
previamente o a
travs de un catter
de venopuncin.
() Tcnica de puncin
translumbar: es
utilizada en los
estudios de la arteria
aorta. Consiste en la
puncin de la arteria
aorta y la
introduccin del
catter hasta el lugar
de administracin
del contraste. El
paciente deber
colocarse en
decbito prono.
() Tcnica de
Seldinger: es la ms
utilizada en la
actualidad. Aborda
la aorta mediante un
trayecto retrgrado
a partir de la
puncin de la arteria
femoral, lo que
permite acceder a
todos sus troncos
colaterales y ramas.
La arteria es
puncionada
mediante una aguja
a travs de la cual se
introduce un catter
gua, vigilado por
escopia, hasta la
66
zona deseada.
Despus se sacar la
gua y se proceder
a la administracin
del contraste.
proyecciones.
Las proyecciones son tan

numerosas como las zonas
vasculares que quieren
estudiarse.
Cuando se pretende el
estudio de un rgano 0 rama
arterial concreta, el estudio
se denomina arteriografa
selectiva. Se designa como
arteriografa no selectiva al
estudio de todas las ramas
arteriales de una zona
anatmica concreta.
Los estudios arteriogrficos

ms frecuentes son:
() Arteriografa de las
arterias
cerebrales:se
utilizan las mismas
proyecciones que en
el estudio del crneo
seo, con algunas
variantes. Las
proyecciones ms
frecuentes son: la
proyeccin lateral,
la proyeccin
anteroposterior
transorbitaria, la
anteroposterior
axial, proyeccin de
Hirtz y la oblicua
transorbitaria.
() Estudios articos:
pueden realizarse
estudios de la aorta
a nivel torcico y
abdominal, y del
tronco abdominal
no selectiva o de
alguna de sus ramas
(arteriografa
67
selectiva). A nivel
torcico, el rayo se
centra a nivel de
D6, y se realizan
proyecciones
oblicuas
anteroposterior
izquierda y derecha
Si no se dispone del
sistema de registro
biplano. A nivel
abdominal se
recomiendan
proyecciones
anteroposteriores y
laterales a nivel de
la 2a vrtebra
lumbar (L2), en
estudios no
selectivos.
Arterio grafa renal:

son las empleadas
para el estudio de
las arterias renales.
Para el rin
derecho se centra a
la derecha de la
segunda vrtebra
lumbar, y para el
rin izquierdo a la
izquierda de la
primera vrtebra
lumbar (L1). En un
perodo posterior,
darn lugar a una
urografa
intravenosa, al ser
filtrado el contraste
a travs del rion.
Arteria pulmonar: la
arteria pulmonar no
es accesible de
forma directa, sino
que su acceso se
lleva a cabo a travs
de cateterismo de
una vena perifrica
para alcanzar la
aurcula derecha, y
desde ella pasar al
ventrculo derecho,
desde el cual se
68
accedera al tronco
comn de la arteria
pulmonar. Las
proyecciones
habituales son:
frente
anteroposterior,
proyeccin lateral.
Tambin pueden
realizarse
proyecciones
oblicuas posterior
derecha y oblicua
posterior izquierda.
Vena perifrica aurcula
derecha ventrculo derecho
tronco comn de la arteria
pulmonar.
() Arteriografa
perifrica: es la
tcnica utilizada
para el estudio de
las arterias
superiores o
inferiores. El
contraste con
frecuencia se
administra por
puncin directa de
las mismas, y las
arteriografas se
obtienen con la
misma tcnica del
esqueleto de la
extremidad de
inters. Por lo
general, no se
requiere la
utilizacin de
aparatos
angiogrficos, sino
que es suficiente
con un tubo de
rayos X
convencional.
Q Flebografa o venografa.
Consiste en el estudio del
rbol venoso mediante la

introduccin en su luz de un
69
medio de contraste. Si
consideramos la dinmica
circulatoria, es fcil
comprender que las
flebografas son en realidad
segundas fases de los
estudios arteriogrficos, y
que pueden obtenerse
prolongando el tiempo de
filmacin de stos. Los
equipos utilizados son los
mismos que para las
arteriografas, excepto en el
caso de estudios perifricos,
en los que es suficiente un
tubo de rayos X
convencional.
proyecciones.
() Vena cava inferior

vena cava superior:
el medio de
contraste se
introduce
generalmente a
travs de una vena
antecubital en el
venograma de la
cava superior o a
travs de un catter
insertado en la vena
femoral en el caso
de la vena cava
inferior. Las
radiografas se
toman en modo
biplano a una
velocidad de una o
dos proyecciones
por segundo,
durante 5 10
segundos contados a
partir de la
inyeccin del
contraste. En el caso
del cavograma
superior, debe
mostrarse la vena
subclavia, la parte
superior del trax,
la cava superior y la
70
aurcula derecha. En
el caso del
cavo grama inferior,

se obtienen
radiografas desde
la punta del catter
hasta la aurcula
derecha.
() Estudios viscerales
selectivos: basta
alargar el tiempo de
filmacin de una
arteriografa
visceral selectiva
para obtener una
venografa selectiva
de la misma regin
u rgano. Sin
embargo, a veces se
opta por la
canalizacin de las
propias venas, sobre
todo Si se desea una
ptima
visualizacin de su
trayecto sanguneo.
Los estudios ms
frecuentes son el
veno grama heptico
y el venograma
renal.
() Estudios
flebogrficos
perifricos:
fundamentalmente
son estudios de la
extremidad inferior
o superior, cuyo
objetivo es destacar
trombosis en el
sistema venoso de la
misma. La
inyeccin del
contraste suele
realizarse de forma
directa en una vena
superficial del dorso
del pie o de la
mano.
Generalmente no se
usa escopia, y las
proyecciones
71
utilizadas son:
anteroposteriores
con rotacin interna
en el caso de
extremidades
inferiores,
comenzando el
registro por el
tobillo o la mueca
y realizando
proyecciones segn
progresa el medio
de contraste
4. Linfografa.
Es el estudio de los vasos
linfticos y los ganglios
mediante la administracin
de un contraste. Se realiza
con un equipo convencional,
no siendo necesario ni
escopia ni inyector
electrnico.
tcnica.
El tipo de contraste que se

utiliza es un contraste
liposoluble y viscoso. La
administracin del
constraste se realiza por
puncin de un vaso linftico
del pie o de la mano, que
previamente se ha
diseccionado y coloreado
con azul de metileno, una
sustancia que se inyecta por
va subcutnea 15 minutos
antes de la exploracin, y
que los vasos linfticos
absorben de forma selectiva.
La inyeccin del contraste

debe ser lenta
(aproximadamente una
hora) y, dada la viscosidad
del contraste, suele
utilizarse una jeringa de
vidrio. Pasadas 24 horas, el
contraste se encuentra en
fase ganglionar.
72
Para la demostracin de los

vasos linfticos, las
radiografas se hacen a los
pocos minutos de la
inyeccin del contraste. A
las 24 horas se realiza una
segunda serie de
radiografas con las mismas
tcnicas que los estudios
seos de la regin
respectiva. Los estudios ms
habituales son:
() Anteroposteriores
de extremidades
superiores e
inferiores.
() Trax.
() Abdomen y pelvis.
() Oblcuas de
abdomen.
TEMA 7.
MAMOGRAFA.
6 El mamgrafo.
El mamgrafo es un aparato
especial empleado para el
estudio radiogrfico de la
mama, y presenta las
siguientes caractersticas:
() Tubo de rayos X
con nodo de
molibdeno y foco
fino de 0,6 mm. o
menos. Este tipo de
nodo en lugar del
habitual de
tungsteno,
proporciona haces
de fotones de
radiacin
caracterstica de
baja energa (de 15
a 20 electronvoltios
eV ).
() Pelcula de tierras
raras con grano fino
73
de alto contraste.
() Chasis de plstico o
fibra de carbono,
con una nica
pantalla de refuerzo.
() Generador de rayos
X de bajo
kilovoltaje
(aproximadamente
entre 30 y 40 keV).
() La parrilla
antidifusora o bucky
incorporada al
equipo.
() Compresor
neumtico
incorporado.
() La distancia
focopelcual (DFP)
es de 45 a 60 cm.
Existen dos sistemas bsicos

de registro para obtener
imgenes de la mama a
travs de rayos X:
() Xeromamo grafa:
utiliza un proceso
electrogrfico
basado en que las
densidades
radiolgicas se
reflejan en
descargas elctricas
sobre una placa
cargada. Utiliza ms
radiacin y un
tiempo de
procesado ms
largo. Est siendo
sustituido por el
sistema de placa y
pantalla.
() Sistema de placa 1
pantalla: se utilizan
pelculas con grano
fino, con una sola
emulsin y una
nica pantalla de
refuerzo.
Las mamografas a travs

del sistema de placa y
pantalla no pueden hacerse
74
con un equipo radiolgico

convencional. Casi todo el
contraste de la imagen de
una mamografa se debe a la
diferencia de densidad entre
tejido adiposo y tejido
glandular. Esta diferencia de
densidad slo es posible con
un kilovoltaje pequeo. Al
aumentar el kilovoltaje, los
coeficientes de atenuacin o
densidad de la grasa y del
tejido blando se hacen
similares, con lo que
disminuye el contraste.
Mama tejido graso + tejido

glandular ! nmero atmico
(Z) similar! potenciar el
contraste bajo kilovoltaje a
partir del efecto
fotoelctrico.
Al haz de rayos X se le
suele aadir un material de
filtracin de 0,03 mm. de
molibdeno adicional (0,5
mm. de equivalente de
aluminio).
6 Efecto andico.
Los tubos de rayos X con
foco fino mejoran la nitidez
geomtrica y producen una
mejor definicin de las
estructuras pequeas. Los
mamgrafos utilizan un foco
fino de 0,5 mm y 0,6 mm. y
algunos incluso de 0,4 y 0,3
mm.
La intensidad del haz de luz

no es uniforme en todas sus
zonas. La intensidad es
menor en el lado del nodo
que en el lado del ctodo.
Por lo tanto, la densidad o
ennegrecimiento fotogrfico
vara ligeramente en la
pelcula, siendo menor en el
lado del nodo, para ir
75
aumentando paulatinamente
hacia el lado del ctodo.
Se debe emplear el efecto

andico para obtener una
densidad equilibrada en las
radiografas de aquellas
reas del organismo con
diferente espesor, de forma
que la parte ms estrecha
debe colocarse en el lado del
nodo.
En mamografa es esencial
que el ctodo del tubo de
rayos X se coloque lo ms
cerca posible y se alinee con
el plano de la pared torcica
anterior de la paciente,
mientras que el nodo se
aleja de la paciente.
El foco est situado de

forma que el rayo central es
tangencial a la base de la
mama. Si estuviera en el
centro, parte de la mama
quedara sin representar.
Q Compresin de la mama.
Las unidades de mamografa

disponen de aparatos de
compresin. La compresin
de la mama presenta una
serie de ventajas a la hora de
realizar las proyeccines
radiolgicas:
() La compresin
uniforme de la
totalidad de la
mama reduce la
diferencia entre su
grosor anterior y su
grosor posterior.
() La compresin
reduce el grosor de
la mama, con lo que
disminuye el tiempo
de exposicin.
() La tcnica de
76
compresin hace
que la radiografa
tenga una densidad
uniforme.
() La compresin de la
mama hace que se
extienda sobre una
superfcie mayor, y
reduce la aparicin
de estructuras
superpuestas.
mama disminuye el
movimiento durante
el tiempo de
exposicin.
mama reduce la
distorsin
geomtrica.
Existen variaciones
considerables en la densidad
del tejido de las mamas de
distintas pacientes, tanto en
la cantidad de tejido con
densidad grasa como en la
cantidad de tejido glandular.
La mayor parte de los

aparatos de mamografa
tienen rejillas para evitar la
radiacin dispersa. El uso de
las rejillas en mamografa
obliga a aumentar la
exposicin a la radiacin
para obtener una imagen
correcta. Suele aceptarse
que la rejillas mejoran
significativamente la calidad
de la imagen de las mamas
densas y de las que no
pueden comprimirse 6 cm. o
ms. Las rejillas mejoran
poco la calidad de la imagen
de las mamas con abundante
tejido graso y de las que
pueden comprimirse 6 cm. o
ms.
6 Tcnicas de aumento.
Son tiles para valorar las
77
caractersticas de las
calcificaciones mamarias y
los lmites de los tumores,
adems de facilitar la
determinacin de las
lesiones como benignas o
malignas. Todas las tcnicas
de aumento requieren el uso
de un aparato
radiotransparente y firme
con el que elevar la mama
por encima del portaplacas,
con objeto de aumentar la
distancia entre el tejido y la
placa (DOP). Este aumento
suele oscilar entre 1,5X y
2X.
Para las proyecciones con

tcnica de aumento no es
necesario el uso de rejilla,
ya que el incremento de la
distancia objeto-placa
(DOP) disminuye la
radiacin dispersa.
3. Mtodos de exploracin
de la mama.
Para la exploracin, las

mamas deben estar
desnudas. Antes de hacer la
radiografa se practica una
exploracin cuidadosa y se
anotan todas las cicatrices
de biopsias, tumores
palpables, signos
sospechosos y alteraciones
de la piel o el pezn. Se
hacen radiografas de ambas
mamas.
Las proyecciones habituales

son la proyeccin
craneocaudal y mediolateral.
Otras proyecciones
complementarias son la
proyeccin oblicua, la
proyeccin mediolateral, la
proyeccin de cola axilar y
la proyeccin craneocaudal
exagerada.
78
3.1. Proyeccin
craneocaudal (fig. 2423 ).
() Paciente en
sedestacin y
bipedestacin junto
al aparato de
mamografa.
() Se eleva la mama
afectada y se eleva
el borde del
portaplacas hasta
llegar al pliegue
inframamario
elevado.
() Colocar la mama
sobre el portaplacas
y centrarla con el
pezn de perfil.
() Hay que asegurarse

de que el borde del
chasis de la placa
est nivelado con la
pared torcica
inferior de la mama.
() La cabeza de la
paciente gira hacia
el lado contrario al
que va a ser
estudiado.
() La paciente debe
relajar los hombros
para permitir la
proyeccin de los
cuadrantes laterales
de la mama sobre la
placa.
() Tras informar a la
paciente que se le
va a hacer una
compresin, se lleva
la paleta de
compresin hasta
que entre en
contacto con la
mama y la
compresin se
aplica mientras la
paciente sienta
molestias, pero no
dolor.
() Cuando la
79
compresin sea la
adecuada la
paciente contiene la
respiracin y se
realiza la
exposicin.
() Proyeccin
mediolateral (fig.
2427).
(> Se rota 90 el
dispositivo de
compresor y placa
colocando el tubo
de Rayos X en la
parte medial de la
mama.
() Se gira ligeramente
a la paciente hasta
que el pezn quede
de perfil.
() La paciente se
inclina ligeramente
hacia delante y se
agarra a las asas del
mamgrafo con la
mano del lado a
estudiar. Debe
empujarse
suavemente el
portaplacas lo ms
posible hacia arriba
en la axila.
() El borde del
portaplacas debe
presionar
firmemente el borde
lateral de las
costillas.
() Se eleva la mama
segn su forma
normal,
empujndola
suavemente hacia
arriba y hacia abajo
(es decir, que
aparezca con su
forma natural, no
deformada)
comprimindola lo
ms posible contra
la paleta de
compresin y con el
80
pezn lo ms
lateralmente posible
hacia el chasis.
() Para separar el
tejido mamario de la
pared torcica y
hacerlo entrar
dentro del campo de
radiacin, es esencia
tirar de l hacia
delante.
3.2. Proyeccin oblicua
(fig. 2425 ).
(> La paciente eleva el

brazo del lado a
explorar y descansa
la mano sobre una
agarradera
adyacente al
portaplacas.
() Se coloca el
portaplacas lo ms
alto posible en la
lnea axial, de forma
que la placa quede
detrs del pliegue
pectoral.
() Cuando la paciente
est relajada y con
el hombro inclinado
hacia delante, se
gira de cara al
portaplacas
aplicando al mismo
tiempo una
atraccin suave
hacia arriba y hacia
delante de la mama
separndola del
trax para despus
comprimirla con la
paleta.
() El rayo central pasa

por la mama con un
ngulo de 30 a 60,
dependiendo del
hbito corporal
() En una posicin
oblicua bien
alineada, el pliegue
pectoral se
81
extendera desde la
axila hasta el nivel
del pezn de la
mama.
3.3. Proyeccin
lateromedial (fig. 2428)
(> La proyeccin
lateromedial se
utiliza para que las
alteraciones de la
porcin medial de la
mama queden ms
cerca de la placa y
por tanto mejore su
resolucin. Se
proceder de la
forma siguiente:
(> Se rota el
portaplacas y el
tubo 180 desde la
proyeccin
mediolateral de la
misma mama.
() Colocar la paciente
de forma que el
portaplacas quede
contra su esternn.
() Se eleva el brazo
del lado a estudiar.
() Se centra el tubo de
Rayos X y el
portaplacas en un
punto medio entre
las porciones
superior e inferior
de la mama.
() La paciente aprieta
el asidero tirando de
s misma hacia
delante de forma
que su esternn
quede apoyado
firmemente contra
el borde del
portaplacas.
() Se coloca la mama
tirando suavemente
de ella hacia delante
y hacia arriba.
() Aplicamos
compresin.
82
3.4. Proyeccin de la cola

axilar (fig. 2429).
() Sirve para estudiar

los ganglios
linfticos axilares y
la cola axilar de la
mama. Se proceder
de la forma
siguiente:
(> Se coloca la placa

bajo la axila de
forma que la parte
superior del brazo y
la cola axilar
queden incluidos en
la imagen.
() Se tira de la mama
en sentido medial y
se dirige el rayo
hacia la cola axilar.
Se aplica despus
compresin.
() Es conveniente
aumentar la
exposicin en unos
2 kV.
() Colocar a la
paciente de forma
que la axila quede
sobre la placa y tirar
de la axila y de la
parte superior de la
mama hacia delante
para que queden
incluidas en la
imagen. Para ello, la
paciente flexiona el
codo y se agarra en
el asidero del
mamgrafo
3.5. Proyeccin
craneocaudal de escote:
porcin medial.
La paciente se inclina lo
ms posible hacia delante,
mantenindose agarrada a
los asideros.
Se distribuye la porcin
medial de ambas mamas
83
para obtener una proyeccin

craneo caudal del rea del
escote. Es posible, en lugar
de combinar la parte medial
de ambas mamas en una
placa, realizar un estudio
individual de cada mama en
placas distintas.
En la proyeccin combinada
es aconsejable controlar
manualmente la exposicin,
ya que la mama no queda
sobre el detector que
controla la exposicin
automtica.
Proyeccin craneocaudal
exagerada o modificada (fig.
243 1).
Como la pared anterior del

trax forma una curva hacia
atrs y se extiende en
sentido lateral y como el
borde del chasis es plano, no
resulta posible proyectar
todo el tejido mamario
lateral en las placas en la
proyeccin craneocaudal.
Para acentuar la porcin
lateral de la mama puede
obtenerse una proyeccin
craneocaudal modificada
con angulacin lateral. A
veces, para eliminar la
superposicin de la cabeza
del hmero, es necesario
utilizar un angulacin del 5
del tubo.
Proyeccin Caudocraneal
(fig. 243 3).
Se utiliza para demostrar las

lesiones localizadas en la
parte superior de la mama.
Esta tcnica hace que la
lesin mamaria quede ms
cercana a la placa, lo que
reduce el aumento y mejora
la visibilidad de una posible
84
lesin mamaria en la
imagen. Se procedera de la
forma siguiente:
Se rota 180 el tubo, el

portaplacas y la paleta de
compresin.
Se eleva el portaplacas hasta

que est en contacto con la
parte inferior y posterior de
la mama.
Se coloca la paleta de
compresin en contacto con
la parte inferior y posterior
de la mama desde abajo.
6 Localizacin de lesiones no
palpables para biopsia.
Cuando la mamografa
identifica una lesin no
palpable, el equipo
radiolgico debe localizar
con exactitud la anomala
para el cirujano, de forma
que ste slo tenga que
extirpar una pequea
cantidad de tejido para el
estudio microscpico,
minimizando el traumatismo
para el tejido mamario.
La tcnica de localizacin
preoperatoria ms utilizada
es la que emplea una aguja
que contiene un alambre de
gua con un arpn. Se usa
una aguja larga que contiene
un alambre con un arpn
que se introduce en la
mama, de forma que su
extremo quede en la
proximidad de la lesin. A
continuacin se retira la
aguja dejando el alambre
con el arpn en la
localizacin adecuada. El
arpn mantiene el alambre
firmemente asido al tejido
mamario.
85
placas de compresin
especiales.
Muchos aparatos de
mamografa tienen una
placa de compresin
opcional con una abertura
que puede colocarse sobre la
lesin mamaria y por la que
puede introducirse una aguja
y alambre de localizacin.
La abertura de la placa de
compresin puede consistir
en un corte rectangular con
una rejilla radiopaca con
marcadores alfanumricos, a
lo largo de al menos dos
lados adyacentes, o puede
contener varias hileras de
agujeros, cada uno de ellos
lo suficientemente grande
para permitir el paso de la
aguja de localizacin.
procedimiento.
() Se realiza una
exposicin
preliminar con
compresin.
() Se procesa la placa
sin retirar la mama
de la posicin que
ocupa entre la placa
de compresin y el
portaplacas. La
placa mostrar la
posicin de la lesin
en relacin a las
aberturas de la placa
de compresin.
() La aguja y el
alambre se
introducen en la
mama.
() Con la gua en su
posicin, se hace
una nueva
proyeccin y una
proyeccin
perpendicular a esta.
86
A partir de estas dos

radiografas se
determina la
posicin del
extremo del sistema
de aguja-alambre
en relacin a la
lesin. Si es
necesario se
rectifica la posicin
de la aguja y del
alambre y se repite
la exposicin.
Cuando la aguja
est localizada en el
lugar adecuado se
retira, dejando el
alambre terminado
en arpn en el lugar
correcto. Sobre la
mama se coloca un
apsito de gasa y la
paciente con las
radiografas
definitivas de
localizacin se
traslada a ciruga.
Q Exploracin de los
conductos galactforos.
Consiste en estudiar los

conductos galactforos a
travs de un contraste
yodado hidrosoluble
radiopaco. Una vez limpio
el pezn, se introduce en el
orificio del conducto
galactforo a estudiar el
medio de contraste. Se
realiza una proyeccin
crneocaudal y una
proyeccin lateral. No se
aplica compresin, ya que el
lquido rebosara.
TEMA 8: ESTUDIO
RADIOLGICO DEL
APARATO GENITAL.
Q Aparato genital femenina.
87
1.1. Histerosalpingografa.
Es una tcnica que cada vez

se utiliza menos con el paso
de los aos, aunque hoy en
da mantiene indicaciones
muy concretas en el estudio
del tero y de las trompas de
Falopio.
La histerosalpingografa
consiste en la introduccin
de un contraste yodado
hidrosoluble radiopaco con
la ayuda de una cnula
uterina. Tiene por obj eto:
() Delimitar el tamao,
forma, posicin y
permeabilidad del
tero y las trompas
uterinas,
especialmente en
estudios de
esterilidad.
() Delimitar la
existencia de
tumores, plipos o
trayectos fistulosos.
tcnica.
La histerosalpingografa es
una tcnica que requiere la
canalizacin de la cavidad
uterina, por lo que es
deseable disponer de una
mesa ginecolgica que
permita el adecuado
posicionamiento de la
paciente. Tal dispositivo ha
de estar situado en un rea
asptica, a ser posible
quirrgica. Debe ejecutarse
como mximo en los diez
das siguientes al comienzo
de la ltima regla (F UR).
La preparacin previa de la
paciente incluye los
siguientes pasos:
() Limpieza intestinal:
88
Si existe
estreimiento se
suministrar a la
paciente un laxante
no formador de gas
el da anterior a la
exploracin. Se
aplicar a la
paciente un enema
de limpieza y se
evitar la comida
previa al estudio.
() Inmediatamente
antes de iniciar la
exploracin, se pide
a la paciente que
vace la vejiga, con
lo que se evita el
desplazamiento por
presin y
superposicin de la
vejiga sobre los
genitales plvicos.
Se realizar adems
una irrigacin
vaginal.
() Se instruye y se
proporciona a la
paciente los
utensilios necesarios
para la limpieza de
la zona perineal.
Para realizar la
histerosalpingografa, el
mdico toma primero
radiografas de
comprobacin con la
paciente sobre la mesa
ginecolgica.
Tras la inspeccin de las

radiografas preliminares, el
mdico introduce una cnula
uterina por el canal cervical.
En ese momento se inyecta
el medio de contraste en la
cavidad uterina a travs de
la cnula. El contraste fluye
a travs de las Trompas y se
vierte en la cavidad
abdominal. Los medios de
89
contraste yodados suelen

inyectarse a temperatura
ambiente. Atraviesan
rpidamente las Trompas
uterinas y el vertido
abdominal es absorbido por
el sistema urinario en unas
dos horas.
Para evitar un excesivo

derrame en la cavidad
abdominal, el medio de
contraste se introduce en
dos, tres o cuatro dosis
fraccionadas, haciendo una
placa despus de cada una
de ellas, con objeto de
determinar, mediante el
vertido abdominal, Si el
llenado es el adecuado.
Las proyecciones realizadas

pueden limitarse a una sola
proyeccin anteroposterior
centrada a nivel de la
snfisis pbica con placas de
24 x 30 tomadas al final de
la inyeccin de cada
fraccin del contraste.
Pueden realizarse
proyecciones oblicuas o
laterales, segn las
indicaciones.
1.2. Vaginografa.
Se utiliza para el estudio de

las malformaciones
congnitas y de cuadros
patolgicos, como fstulas
vesicovaginales y
enterovaginales. La
exploracin se realiza
introduciendo un medio de
contraste en el canal
vaginal, que puede ser una
mezcla de sulfato de bario
para el estudio de fstulas
enterovaginales o
compuestos yodados para
otro tipo de estudios.
90
Para la introduccin del

medio de contraste, se
utiliza una sonda de
retencin rectal, de forma
que pueda utilizarse el baln
moderadamente inflado a fin
de evitar el reflujo. El
contraste yodado se inyecta
con una jeringa.
El contraste se inyecta bajo

control fluoroscpico, y se
realizan radiografas de
comprobacin durante la
introduccin del contraste,
segn las indicaciones. El
centraje del rayo se realiza
aproximadamente a nivel de
la snfisis pbica.
En cada exploracin, el
radiologo determina las
proyecciones necesarias
segn los datos
fluoroscpicos. As por
ejemplo las fstulas
rectovaginales se aprecian
mejor en una proyeccin
lateral, mientras que las
fstulas con el sigma se
observan mejor con una
proyeccin oblicua.
1.3. Paciente embarazada.
Como la exploracin
ecogrfica permite la
visualizacin del feto y la
placenta sin riesgo para la
madre y el feto, la ecografa
se ha convertido en la
tcnica de diagnstico
principal para el estudio de
las mujeres gestantes. Sin
embargo, en algunos casos,
siguen estando indicadas las
siguientes exploraciones
radiolgicas:
() Fetografa o
demostracin del
feto en el tero:
91
debido al peligro de
malformaciones
fetales provocadas
por la radiacin,
esta tcnica no es
recomendable hasta
despus de la
decimoctava
semana de
embarazo. Se utiliza
para detectar
anomalas en el
desarrollo del feto,
confirmar una
sospecha de muerte
fetal, determinar la
existencia y
posicin del feto y
Si el embarazo es
nico o mltiple. La
fetografa se realiza
con la paciente en
decbito prono e
incidiendo en el
centro del abdomen.
() ; Qefalometra 1
pelvimetra fetal:
tiene por obj eto
determinar la forma
de la pelvis materna
y comparar el
tamao de la cabeza
fetal con el de salida
de la pelvis sea.
Este procedimiento
se lleva a cabo para
determinar Si los
dimetros plvicos
son suficientemente
grandes para un
parto normal, o por
el contrario, ser
necesario llevar a
cabo una cesrea.
() Placentografa: es
un estudio
radiogrfico en el
que se investigan las
paredes del tero,
para localizar la
placenta en caso de
sospecha de
92
placenta previa. Con

los avances
tecnolgicos y el
peligro a la
exposicin
radiolgica recibida
por el feto, el
diagnstico
ecogrfico se ha
convertido en la
herramienta
diagnstica ms til
para localizar la
placenta.
Las exploraciones
radiolgicas de las pacientes
embarazadas slo se
realizan cuando es necesario
disponer de una informacin
que no puede obtenerse de
otro modo.
Debe evitarse todo tipo de

radiacin durante el primer
trimestre de la gestacin y
debe limitarse la
exploracin de la regin
abdominal al nmero
mnimo de radiografas.
Resulta deseable que el

intestino grueso no contenga
gas ni materia fecal, pero no
se administrar un enema de
limpieza sin el permiso
expreso del mdico
responsable.
La paciente debe vaciar la

vejiga antes de la
exploracin, ya que la vejiga
llena puede superponerse y
desplazar la visin del feto.
Se recomienda que,
inmediatamente antes de
interrumpir la respiracin
para la exposicin
radiolgica, la paciente
inspire profundamente
varias veces y despus
contenga la respiracin
93
durante la fase de
inspiracin.
6 Sistema reproductor
masculino.
2.1. Estudio de los

conductos seminales.
Las exploraciones
radiolgicas de los
conductos seminales se
llevan a cabo para el estudio
de determinadas anomalas
genitourinarias como
quistes, tumores,
inflamaciones y esterilidad.
Los trminos regionales
aplicados a estas
exploraciones son.-
vesiculograja,
epiddimografa y
epiddimovesiculograja. El
medio de contraste utilizado
para estos procedimientos es
un contraste yodado
hidrosoluble similar al
utilizado para la uro grafa
intravenosa.
Se puede introducir el
contraste de dos maneras:
() Mediante
cateterismo
uretroscpico de los
conductos
eyaculadores.
() Introduciendo el
contraste a travs
del conducto
deferente
(deferentografa): se
canaliza por
puncin el conducto
deferente, ya sea de
forma antergrada
(hasta la vescula
seminal) o de forma
retrgrada (hasta
epiddimo y tubos
seminales).
94
Para delimitar las

estructuras extraplvicas se
utiliza una tcnica sin
bucky. El urlogo que hace
la exploracin coloca la
placa y ajusta la posicin de
los testculos segn las
proyecciones deseadas de
los conductos. Para
visualizar los conductos
intraplvicos se utiliza una
tcnica con bucky.
Las proyecciones ms
utilizadas son
anteroposterior y oblicua en
placas de 18 x 24 24 x 30,
longitudinales y centradas a
nivel del borde superior de
la snfisiS del pubis.
Presencia de aire o gas en la

cavidad pleural.
Dfajdfadjfadfj dlfj adj
ngulo izquierdo superior

del colon, en el intestino
grueso.
Anter grada: sentido

habitual del cuerpo;
Retrgrada: sentido
contrario al habitual del
cuerpo.
Alimentos a la plancha,
nada de alimentos con fibra.
Salida anormal, total o

parcial de una vscera por
una abertura anormal de la
pared de su receptculo.
Parte del estmago entra en
el trax, por el diafragma.
La posicin en decbito
prono se utiliza para
comprimir el contenido
abdominal, lo que
proporciona mayor calidad
95
radiogrfica. Para el estudio

de personas delgadas puede
ser necesario inclinar la
mesa hasta la posicin de
Trendelemburg en las
ltimas placas, para
desplegar las asas yeyunales
profundas y superpuestas.
Extirpacin de la vescula.
Inyeccin en bolo.
Tumor sanguneo que se

forma por relajacin o
rotura de las tnicas de la
arteria.
Evitar el mbolo o
taponamiento de una va
arterial).
Formacin de trombos en el
aparato circulatorio. Un
trombo es un cogulo
sanguneo intravascular
formado por una zona
lesionada de la pared de un
vaso. Puede extenderse a
distancias considerables,
debido a la aposicin de
nuevas capas de sangre
coagulada. Su
desprendimiento puede ser
causa de graves trastornos
(embolia).
Consultar pelculas.
La placenta se situa en el
cuello del tero.
Crdito 3. Apuntes.
DFO
DOP
DFP
foco
96
obj eto
placa
penumbra
magnificacin
DFO
DOP
DFP
obj eto
foco
placa
penumbra
RX
pulmones
Columna ve1tebral
estenosis
divertculo
Hgado
coldocoo
Conducto cstico
Clculos de colesterol
(defecto de opacificacin)
coldocoo
Conducto cstico
Clculos de calcio
(radiografa simple SIN
contraste)
Vena pulmonar
Paso del contraste a travs
97
de tubo digestivo
(3)
Absorcin del contraste por

el hgado a travs del
torrente sanguneo
Paso del contraste desde el

hgado, vescula biliar y
pncreas al duodeno
Puncin percutnea en el
espacio intercostal derecho
Vescula biliar
Conducto cstico
hgado
Conductos intrahepticos
FUNCION DIAGNSTICA
Puncin transheptica
percutnea, espacio
intercostal derecho
1) Introduccin directa del

contraste durante la ciruga
FUNCIN TERAPEUTICA
Catter de drenaje interno
Pequeos clculos o bilis
residual hacia el exterior
(drenaje externo)
Pequeos clculos o bilis

residual hacia el duodeno
(drenaje interno)
2) colocacin de un tubo de
drenaje interno (Tubo de

Kher)
98
duodeno
Introduccin de contraste a
intervalos raccionados
Drenaje externo
Drenaje interno al duodeno

coldoco

por va quirrgica en el
conducto de Wirsung.
uretra
Vejiga urinaria
urteres
Vas urinarias inferiores

(sondaje uretral)
Vas urinarias superiores

(cateterismo, cistoscopia)
riones
Antergrada
Retrgrada
Retrgrada
Antergrada
Antergrada
Angiografa
VAS CIRCULATORIAS
RENALES
() Urografa.
() pielografa
Puncin renal percutnea.
() Inyeccin en bolo.
() Inyeccin por goteo
() N efrotomo grafa.
() nefrourografa
99
RINONES
() Cistoureterografa
(vejiga + urteres)
() Cistouretouretrografa
(vejiga + uretra)
Sondaje uretral
() Zona distal de los

urteres.
() Vejiga.
() Uretra
SUPERIOR
INFERIOR
() Urografa
() Pielo grafa
Cateterismo
citoscopia
() Pelvis
() Clices renales
() urteres
VAS
URIN ARIAS
5a fase (postmiccional):
vejiga
4a fase (20 mn): urteres
opacificados
3a fase (15 mn): sistema

pielocalicial opacificado y
zona proximal de los
urteres
2a fase (5mn.): sistemas

pielocaliciales
1a fase (15 seg.): arteria

renal
Fase urogrfica (10, 20, 30

mn)
Fase nefrogrfica (5 mn)
100
Fase arterial
Vejiga llena de contraste

Pierna separada de la placa
estirada y en ligera
abduccin
Pierna apoyada en la placa

en flexin
pielografa
uretero grafa
Angulos costofrnicos
nitidos
Silueta del corazn
Columna en el centro de la
placa
Clavculas simtricas y por
debajo de los vrtices

pulmonares
101
Clavculas ms horizontales
a la altura de los vrtices
pulmonares
Silueta cardaca ms
magnificada
Costillas ms horizontales
AP de trax
PA de trax
Lquido: lado apoyado en la

placa
Aire: lado no apoyado en la

placa
Apfisis transversa
Apfisis espinosas
pedculos
lquido, dentro de las asas

intestinales
Aire, gas, dentro de las asas

intestinales
hgado
Aire libre en el ngulo

derecho del abdomen
incorrecto
correcto
Trendelemburg
Rx (L1, L2)
Mtodo de Wolf
Fundus gstrico
Bulbo duodenal
Cisura gstrica
102
Antro cardial
cardias
canal pilrico
Antro pilrico
Curvatura mayor (externa)

Curvatura menor (interna)
Vlvula ileocecal
INTRODUCCIN DEL
CON STRASTE: VIA
ORAL, PERCUTAN EA Y
EN EMA.
Sonda gstrica (oral)

sigma
colon
ciego
Sonda percutnea
Asa intestinal intestino

delgado
Se drena el colon sobrante

bajando la botella
Se retira el cistoscopio
Se introduce el contraste a
travs del catter
Colorante que gotea del

catter para estudio
funcional
Muestra de orina para

estudios analticos
urter
vejiga
Orificio vesicouretral
103
cistoscopio
catter
contraste
Filtrado del contraste y

eliminacin a travs de la
orina (2h)
Ve1tido abdominal del

contraste
Ve1tido abdominal del

contraste
Introduccin del contraste a

travs de una cnula uterina
en 2,3,4 dosis
Mayor densidad o
ennegrecimiento de la
pelcula
Menor densidad o
ennegrecimiento de la
pelcula
100%
105%
75%
Foco convencional: parte de

la mama queda sin
representar (zona en rojo)
Foco centrado
tangencialmente a la base de
la mama
compresin
DOP
DFO
DOP
DFO
104
penumbra
Sonda con globo de
retencin para evitar el
reflujo
Tbulos y epiddimo llenos

de contraste
Deferentografa (estudio
distal) epiddimo, tubos
seminales conductos
extraplvicos (sin bucky)
testculos
Vescula seminal
Conducto deferente
Vejiga urinaria
Introduccion del contraste

por cateterismo
aire
El aire empuja el bario a lo

largo del colon
Introduccin del bario en el

segundo tiempo
Bario residual del primer

tiempo
aorta
Tronco comn de la arteria

pulmonar
Recorrido del contraste

travs de una vena
antecubital (perifrica)
Vena antecubital
Cava superior vena

subclavia
105
Arteria pulmonar
VI
AI
VD
AD
CAVOGRAMA
SUPERIOR
Vena pulmonar
aorta
Tronco comn de la arteria

pulmonar
Recorrido del contraste

travs de una vena
antecubital (perifrica)
Vena antecubital
Cava superior vena

subclavia
Arteria pulmonar
VI
AI
VD
AD
CAVOGRAMA INFERIOR
Arterias y venas ilacas
por vena femoral
(cateterismo)
Aorta descendente
Vena cava inferior
106
VD
VI
AD
AI
Puncin venosa (estudio

directo)
Puncin venosa (estudio

directo)
ESTUDIOS SELECTIVOS
107

Estudio RX

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NDICE

TEMA 1. ESTUDIO RADIOLGICO DEL TRAX 2

TEMA 4. ESTUDIO RADIOLGICO DE LAS VAS

TEMA 5. ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO

TEMA 6. ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO

TEMA 8. ESTUDIO RADIOLGICO DEL APARATO

TEMA 1. ESTUDIO RADIOLGICO DEL TRAX.

' Caractersticas generales.

El estudio radiolgico del trax presenta una serie de caractersticas y

densidad aire en pulmones.

Penetracin Densidades absorcin color de la glaca

' Estudio radiolgica del trax.

Los estudios bsicos son las proyecciones radiogrficas posteroanterior y

' Proyecciones radiogrficas.

El paciente se encuentra en bipedestacin, con el peso repartido entre los dos

' Se utiliza una placa de 35 x 43 con rejilla antidifusora (bucky).

' La proyeccin se realiza al final de una inspiracin completa, excepto cuando

' El rayo incide perpendicularmente en la interseccin del plano sagital medio

Bajo kilovoltaje ! baja penetracin ! mayor detalle

CRITERIOS DE REALIZACIN CORRECTA.

' Deben incluirse los campos pulmonares en su totalidad.

' La silueta cardaca debe aparecer ntida y visible a la derecha de la columna

' Perfil de trax.

6 El paciente est en bipedestacin para que el diafragma alcance su posicin

6 La distancia focopelcula (DEP) ser de 150 a 180 cm. para disminuir la

6 La posicin lateral izquierda sirve bsicamente para explorar el corazn y el

6 Se utiliza una placa de 35 x 43 con bucky; el borde superior de la placa se

6 El kilovoltaje que debe aplicarse es mayor que en una proyeccin frontal, ya

6 El mentn ha de estar ligeramente elevado, y el paciente debe mirar hacia

CRITERIOS DE REALIZACIN CORRECTA.

6 El diafragma ha de apreciarse ntido y visible.

6 Los espacios intervertebrales torcicos deben mostrarse abiertos

6 El esternn debe apreciarse de perfil, sin rotacin.

6 Los lmites del corazn y los ngulos costofrnicos han de apreciarse

() Distancia focopelcula (DEP): l,50l,80 mts.

() Placa de 35 x 43; el borde superior de la placa se sita a unos 5 u 8 cm. por

() Paciente en bipedestacin, apoyado sobre su superfcie anterior, con el plano

() El punto de incidencia ser en el punto medio entre el plano sagital medio y

() En las proyecciones oblicuas anteriores el lado de inters es el que est ms

CRITERIOS DE REALIZACIN CORRECTA.

() Deben visualizarse ambos campos pulmonares en su totalidad.

() Existe una distancia entre la columna vertebral y el borde externo de las

() En el caso de la oblicua anterior izquierda, , el rbol bronquial derecho, el

() OPD y OPI de' trax.

- Deben visualizarse ambos campos pulmonares en su totalidad.

- Trax: frente AN TEROPOS TERI OR ( anteroposterior).

La posicin de decbito supino se utiliza cuando el paciente est demasiado

' Paciente en decbito supino o bipedestacin posterior con el peso

' Distancia foco-placa (DEP) l,50l,80m.

' El rayo es perpendicular e incide a nivel de la sptima vrtebra

diferencias entre la proyeccin pa y la proyeccin ap del trax.

' El corazn y los grandes vasos aparecen ms magnificados , ya que

3.6.1. Proyeccin axial anteroposterior.

' Distancia focopelcula (DEP): 1,50 1,80 m.

' Placa 24 x 30 horizontal.

' Paciente en decbito supino o bipedestacin posterior, con el peso

' La proyeccin se realiza despus de una inspiracin completa.

3.6.2. Proyeccin axial posteroanterior.

' El paciente se coloca en bipedestacin anterior y el rayo incide con

3.6.3. Proyeccin lordtica posteroanterior.

' El paciente se coloca en bipedestacin con el abdomen pegado al

' El paciente se coloca en bipedestacin posterior con la espalda

' Frente en decbito lateral.