Signos Vitales

Dra. Katherinne Lineros G.

2014

1
Objetivo general

Conocer qu son los signos vitales, y su importancia dentro del examen fsico

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Objetivos especficos

Conocer la definicin y caractersticas de los signos vitales

Conocer los valores normales y anormales de los signos vitales

Conocer la tcnica e implementos necesarios para el registro de los signos

vitales

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Signos vitales
Son los signos de las funciones bsicas del organismo.

Pueden ser medidos y monitorizados

Son parte importante del examen fsico general

Muestran el estado fisiolgico de los rganos vitales (cerebro, corazn,

pulmones) y sus cambios funcionales.

Permiten evaluar la condicin actual del paciente y su evolucin.

Monitorizacin pre, intra y postoperatoria.

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 Pulso arterial

Presin arterial

Respiracin

Temperatura

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Pulso
Es la onda expansiva de la pared arterial, generada por la contraccin del
ventrculo izquierdo.

Su exploracin ms adecuada es la palpacin de una arteria prxima a la

superficie cutnea, aunque la inspeccin tambin puede ser til.

Algunas grandes arterias, como son cartidas y femorales, permiten palpar la

existencia de frmitos cuando el flujo en ellas es turbulento.

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 La palpacin del pulso se puede realizar en:

Arteria temporal ( parte superior y lateral del ojo sobre el hueso temporal )

Arteria cartida ( cara lateral del cuello, entre trquea y mm ECM)

Arteria facial (costado de la cara, sobre cuerpo mandibular)

Arteria humeral o braquial ( regin interna del brazo a la altura del pliegue )

Arteria radial ( cara interna de la mueca )

Arteria femoral ( ingle, punto medio del ligamento inguinal )

Arteria popltea ( detrs de la rodilla )

Arteria pedial ( cara anterior del pie )

En la tetilla izquierda de neonatos (pulso apical)

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9
10
11
 Amplitud

Ritmo

Caractersticas del pulso Frecuencia

Tensin o dureza

Forma

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 Mayor o menor expansin de la
pared arterial, consecuencia del
Amplitud
mayor o menor volumen de
expulsin del ventrculo izquierdo

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 Normal

Insuficiencia aortica
Hipertiroidismo
Ateromatosis
Amplio o magnus HTA
Anemia
Fiebre
Ejercicio o emocin

Hipotensin arterial
Estenosis mitral
Dbil o parvus
Insuficiencia cardaca
Derrames pericrdicos

Dbil o parvus y tardus Estenosis artica grave

Dbil o parvus y celer Insuficiencia mitral

Filiforme Estado de shock y pre-mortem

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 Intervalo de tiempo entre las
Ritmo
ondas pulstiles

Normal

Arritmias

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Ondas de igual amplitud y con el mismo
intervalo de tiempo entre una y otra

Pulso regular

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Frecuencia Nmero de pulsaciones por
minuto

Normal: 60 a 100 pulsaciones por minuto

Taquisfigmia: >100 pulsaciones por minuto
Bradisfigmia: < 60 pulsaciones por minuto

*Los trminos taquicardia y bradicardia se utilizan para referirse a la frecuencia cardaca, que puede diferir de los pulsos
perifricos

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 Fuerza del latido que se
opone a la compresin.
Proporcional a la PA sistlica. Mejor evaluado a
travs de la medicin de la PA

Tensin o dureza

Blando Duro

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Forma Interpretacin de la onda pulstil.
Onda ascendente rpida seguida de meseta, luego una
onda descendente ms lenta

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 Valores normales

Edad / pulsaciones por minuto

Recin nacido: 120 -160

Lactantes: 90 - 140
Preescolar: 80 - 110
Escolar: 75 - 100
Adolescente: 60 - 90
Adulto: 60 - 100

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Tcnica para el registro del pulso radial
Se palpa entre los tendones flexores de la mano y la apfisis estiloides del radio

Se utiliza el pulpejo de los dedos ndice y medio, presionando suavemente hasta

sentir el pulso.

Contar durante 60 segundos. En caso de tener un pulso regular se puede

registar durante 15 segundos y mutiplicar por 4. Evaluar simetra der/izq

Registrar: 70 pulsaciones por minuto, arteria radial derecha, paciente en

decbito dorsal

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Puede ser alterado por diversos factores

Edad
Sexo
Ejercicio
Fiebre
Hemorragias
Estrs
Cambios de posicin
Ambiente

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Presin arterial
Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.

Determinada principalmente por la fuerza de la contraccin ventricular izquierda

y la resistencia de las arterias.

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Presin sistlica Presin diastlica
o mxima o mnima

120/80
El mayor valor El menor valor
obtenido obtenido
durante la durante la
sstole distole
ventricular ventricular
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 Determinantes de la PA

Gasto sistlico* PS
Resistencia perifrica (lecho arteriolar)*PD
Elasticidad de las arterias
Viscosidad de la sangre
Volemia

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Factores que influyen en PA

Edad
Tabaco
Obesidad
Alcohol
Sexo
Estrs
Medicamentos
Patologa cardiovascular
Dieta rica en sodio
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 Variaciones fisiolgicas de la PA
Edad Menor en RN, mayor en ancianos

Ciclo Menor en reposo nocturno, asciende al

circadiano comenzar la actividad, mximo al atardecer

Actividad fsica Alza de PA

Stress psquico Angustia y dolor pueden ocasionar un

alza de PA

Al levantarse bruscamente baja la PA de

Postura
forma leve y transitoria
En forma significativa y/o mantenida
Hipotensin postural (ortosttica)
Cada de 20 mm Hg en PS o
10 mm Hg en la PD

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28
 Valores normales PA

1 mes 85 / 55 mmHg
1 ao 95 / 65 mmHg
6 aos 105 / 65 mmHg
Adolescentes 120 / 75 mmHg
Adultos 120 / 80 mmHg

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 Categora PS (mmHg) PD (mmHg)

ptima <120 <80

Normal 120-129 80-84

Normal alta 130-139 85-89

HTA grado 1 140-159 90-99

HTA grado 2 160-179 100-109

HTA grado 3 180 110

Journal of Hypertension 2013, 31:12811357

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 Tcnica para el registro de la PA

Equipo necesario:

Esfingomanmetro

Estetoscopio

Superficie plana

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 El paciente debe estar sentado, con su brazo
apoyado en una superficie plana, al nivel del corazn

Se debe exponer el brazo, evitando la presin

excesiva de la ropa

El centro de la manga debe ubicarse sobre la arteria

braquial, 2 traveses de dedo sobre el pliegue del
codo

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Pacientes mastectomizadas

Fistulas AV

33
Buscar la arteria braquial
Al flexionar el brazo, se percibe claramente el
tendn del bceps

La arteriabraquial se encuentra
medial al tendn

Es ms fcil sentir
la arteria con el
brazo extendido

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Ubicar el centro de la
manga sobre la arteria
braquial

Dos traveses de dedo

sobre el codo

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 Palpar la arteria radial o braquial

Cerrar la vlvula de la bomba en el sentido de las agujas

del reloj (no muy apretada)

Inflar la manga apretando la bomba hasta que se deje

de sentir el pulso radial (aproximacin a PS)

Cerrar Abrir
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Inflar la manga apretando la bomba hasta que se deje
de sentir el pulso radial (aproximacin a PS)

Auscultar arteria braquial. Inflar unos 30 mmHg ms

sobre la PS estimada.

Liberar lentamente el aire soltando la vlvula, a unos

2-3 mmHg/s
37
Evitar poner el estetoscopio bajo la manga para no
interferir con el ruido
Registrar: 130/80 mmHg, brazo derecho, paciente en decbito dorsal

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Ruidos de Korotkoff

Fase 1 : PA sistlica, brusca aparicin de

ruidos claros que se intensifican

Fase 2 : ruido tipo murmullo, soplo

Fase 3: Ruidos se hacen ms ntidos y

aumentan su intensidad

Fase 4 : Ensordecimiento o cambio de tono

del ruido, decrecen rpidamente de
intensidad

Fase 5 : PA diastlica, desaparicin de los

ruidos

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40
Respiracin
La respiracin es el proceso mediante el cual el organismo intercambia gases
con el ambiente (O2 y CO2)

En el estudio de la respiracin se deben registar:

Tipo Respiratorio

Frecuencia Respiratoria

Amplitud Respiratoria

Ritmo Respiratorio

Relacin Inspiracin-Espiracin

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 Respiracin

Fase inspiratoria Fase espiratoria

Fase activa Fase pasiva
Se inicia con la Depende de la
contraccin del elasticidad
diafragma y msculos pulmonar
intercostales. Se elimina
Se introduce el O2 a los CO2
pulmones.

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 Tipo respiratorio
Es la forma del movimiento traco-abdominal durante el ciclo respiratorio
Variaciones segn gnero, edad, postura y condiciones fisiolgicas

Costal Superior o torcico: Respiracin Costo-abdominal:

Movimiento del pecho hacia Movimiento del abdomen

arriba y hacia abajo.
Contraccin del diafragma y
Por accin de los msculos musc. abdominales.
intercostales externos y ECM.
Hombre.
Mujer

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 Costal Superior o torcico: Respiracin Costo-abdominal:

En la tercera edad, la osificacin y la rigidez de los cartlagos costales determinan que el tipo
respiratorio se haga abdominal.

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 Frecuencia Respiratoria

Nmero de ciclos respiratorios por minuto

Adulto: promedio 20/min, rango 16-25/min

Recin nacido: 30 - 80
Lactante: 20 - 40
Nios de 2 a 4 aos: 20 - 30
Nios de 6 a 8 aos: 20 - 25

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 Eupnea
16-25/min

Bradipnea Taquipnea
<16/min >25/min
estrs fsico y/o
Enfermedad pulmonar psquico, fiebre
obstructiva crnica, edema
pulmonar agudo,
cetoacidosis diabtica,
depresin del centro
respiratorio: narcosis por
monxido de carbono o por
efecto farmacolgico
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 Amplitud respiratoria
Magnitud del movimiento de la pared torcica en cada
ciclo respiratorio

Normal

Hiperpnea o profunda (ej- cetoacidosis diabtica)

Hipopnea o superficial (ej- compromiso de conciencia)

Polipnea (taquipnea + hipopnea)

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 Ritmo respiratorio

Intervalo de tiempo entre un ciclo

respiratorio y otro

Regular

Irregular

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 Relacin
Inspiracin : Espiracin
5:6
20-30% ms leve la inspiracin

Obstruccin va area alta: aumenta inspiracin

Obstruccin va area intratorcica: aumenta la espiracin

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Tcnica para el examen de la respiracin

No avisar al paciente

Paciente cmodo
Tipo Respiratorio
Frecuencia Respiratoria
Observar Amplitud Respiratoria
Ritmo Respiratorio
Relacin Inspiracin-Espiracin

Registrar 18 ciclos/min

50
 Factores que influyen en la
respiracin

Ejercicio (por aumento del metabolismo)

Estrs
El ambiente (aumento de la temperatura)
Ascenso a grandes alturas (disminucin de la presin parcial
de oxgeno en el aire)

Frmacos

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Temperatura
Balance corporal del calor

Diferentes mecanismos controlan la produccin y disipacin del calor

Produccin Disipacin

Metabolismo visceral Piel

Actividad muscular Va respiratoria

Normalmente se mantiene entre 36 y 37C

El centro regulador se encuentra en el hipotlamo

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 Variaciones fisiolgicas de
la temperatura corporal

Mnima a tempranas horas de

la madrugada y mxima al
Ritmo circadiano atardecer (20 horas)

La fiebre suele respetar el ritmo circadiano

Mnimo inmediatamente antes la

Ciclo menstrual menstruacin y mximo justo
antes de la ovulacin

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 Variaciones fisiolgicas de
la temperatura corporal

Eleva la temperatura corporal, lo que gatilla la

Ejercicio fsico accin de mecanismos disipadores de calor

Efecto ambiental En ambientes fros En ambientes calurosos

vasoconstriccin en la piel vasodilatacin en la piel

aumento del metabolismo sudoracin
activacin muscular taquipnea
(temblores y calofros)

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Tcnica para el registro de la temperatura
Termmetro en un costado de la lengua
Boca cerrada
Bucal Paciente cooperador (dao neurolgico)
Mx: 37,3C
No haber ingerido lquidos o alimentos fro o calientes
Registrar durante 3 a 5 minutos

Axilar Piel seca y libre de sudor

Mx: 37C Termmetro en estrecho contacto con la piel
Registrar durante 8 minutos

Muy confiable
Rectal Incmoda para el paciente
Mx: 37,6C Exige una limpieza cuidadosa del termmetro
despus de cada medicin
Registrar durante 3 minutos

Registrar: 37C axilar

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 Alteraciones de la temperatura corporal

Localizada Generalizada

Hipotermia Hipertermia Hipotermia Hipertermia Fiebre

Obstruccin arterial de Proceso inflamatorio

extremidad cutneo

Trombosis venosa profunda Bochorno climatrico

Alteraciones vasculares Sndrome carcinoideo

funcionales (sd. de
Rayneau, acrocianosis)

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 Hipotermia

Descenso de la temperatura corporal bajo 36C

Fracaso de los mecanismos termorreguladores

Exposicin mantenida a fro extremo,

especialmente asociado a inmovilidad, dficit de
alimentacin y vestuario, ebriedad y humedad

Shock circulatorio

Causas Hipotiroidismo avanzado

Hipopituitarismo

Sepsis

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 Hipertermia

Elevacin de la temperatura corporal por interferencia en los

mecanismos de manejo del calor
El centro regulador hipotalmico est impedido de
mantener los valores normales de temperatura
Puede llegar hasta los 41 C o ms

Habitualmente no hay calofros salvo en alzas

bruscas como neumonas, angiocolitis y pielonefritis
Caractersticas
Sin sudoracin

No se observa respuesta con el uso de

medicamentos antipirticos

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 Hipertermia

Elevacin marcada de la temperatura ambiental,

especialmente si se asocia a gran humedad
ambiental o ejercicio fsico intenso
Bao de inmersin en agua caliente (golpe de calor)
Deshidratacin

Causas Enfermedades endocrinas: tormenta tirodea,

hipertermia hipotalmica (accidente vascular
enceflico, tumor)
Lesiones del sistema nervioso central: traumatismo
encfalo craneano, accidentes vasculares
enceflicos, neurociruga
Efectos medicamentosos adversos: anestsicos
halogenados inhalados y relajantes musculares
despolarizantes (hipertermia maligna), anfetaminas,
cocana, anticolinrgicos

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 Fiebre

Elevacin de la temperatura corporal (>37C) gatillada por el

centro termorregulador del hipotlamo, en respuesta a una
noxa que acta como pirgeno

Constituye una respuesta fisiolgica frente a infecciones,

cnceres y algunas enfermedades inflamatorias

Las curvas febriles clsicas se construyen graficando las

mediciones de la temperatura a lo menos dos veces al da,
por varios das a varias semanas

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 Curvas febriles
Curva hctica o sptica
Peak febriles que pueden sobrepasar los 39C y generalmente, son antecedidos
por calofros. Es frecuente que cuando la temperatura baja se produzca una gran
sudoracin (diaforesis), especialmente si se han usado antipirticos

Curva intermitente

La temperatura sube en el da, pero luego desciende a niveles normales

Curva remitente

La temperatura oscila durante el da, pero no alcanza niveles normales. Si las

variaciones son menores de 1C se llamara fiebre continua

Curva recurrente

Presenta fiebre durante algunos das y luego la temperatura se normaliza para

volver a elevarse unos das despus

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 Causas de fiebre
Abscesos
Tuberculosis
Infecciones Endocarditis bacteriana
Osteomielitis
Infeccin del tracto urinario

Linfomas (Hodgkin y no Hodgkin)

Leucemias
Neoplsicas Carcinoma renal
Metstasis hepticas

Enfermedades Arteritis de clulas gigantes

Polimialgia reumtica
del colgeno

Frmacos
Otras causas Enfermedad tromboemblica venosa
Sarcoidosis

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 Es el sensacin de aumento de temperatura relatado
Sensacin febril por el paciente, no cuantificado (anamnesis)

Medicin objetiva de aumento de temperatura

Fiebre realizado con un termmetro (examen fsico)

Estado subfebril Cuando la temperatura oscila entre 37 y 37,5 C

Sntomas Signos
Sndrome febril
malestar general temperatura elevada
mialgias piel caliente
anorexia facie febril (ojos brillosos, mejillas
cefalea eritematosas)
taquicardia
taquipnea
postracin
sudoroso
orina ms oscura
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Fin
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