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PARSALUD II
ENERO 2012
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INDICE
LISTA DE ABREVIATURAS
I. INTRODUCCION
II. FINALIDAD
III. OBJETIVO
VII. ASMA
Consideraciones generales
Definiciones operativas
Conceptos bsicos
Definicin
Etiologa
Fisiopatologa
Aspectos epidemiolgicos
Factores de riesgos asociados
Cuadro clnico
Requerimientos bsicos
Consideraciones especficas
Diagnstico.
Diagnstico diferencial.
Exmenes auxiliares
Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva.
Complicaciones.
Criterios de referencia y contra referencia
Flujogramas / Algoritmo.
Consideraciones generales
Definiciones operativas
PARSALUD II
Conceptos bsicos
Definicin
Etiologa
Fisiopatologa
Aspectos epidemiolgicos
Factores de riesgos asociados
Cuadro clnico
Requerimientos bsicos
Consideraciones especficas
Diagnstico.
Diagnstico diferencial.
Exmenes auxiliares
Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva.
Complicaciones.
Criterios de referencia y contra referencia
Flujogramas / Algoritmo.
Consideraciones generales
Definiciones operativas
Conceptos bsicos
Definicin
Etiologa
Fisiopatologa
Aspectos epidemiolgicos
Factores de riesgos asociados
Cuadro clnico
Requerimientos bsicos
Consideraciones especficas
Diagnstico.
Diagnstico diferencial.
Exmenes auxiliares
Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva.
Complicaciones.
Criterios de referencia y contra referencia
Flujogramas / Algoritmo.
Consideraciones generales
Definiciones operativas
Conceptos bsicos
Definicin
Etiologa
Fisiopatologa
Aspectos epidemiolgicos
Factores de riesgos asociados
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Cuadro clnico
Requerimientos bsicos
Consideraciones especficas
Diagnstico.
Diagnstico diferencial.
Exmenes auxiliares
Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva.
Complicaciones.
Criterios de referencia y contra referencia
Flujogramas / Algoritmo.
XIII. ANEXOS
ANEXO N1 INDICADORES
ANEXO N3 PULSIOXIMETRA
ANEXO N4 FLUJOMETRA
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LISTA DE ABREVIATURAS
AITER Atencin Integrada en Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias
NM Neoplasia maligna
TB Tuberculosis
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I. INTRODUCCION
Sin embargo, hay que considerar que hasta el 25 a 30% de las consultas de medicina
general incluye a pacientes que acuden con sntomas respiratorios como tos,
expectoracin, disnea, dolor torcico, hemoptisis esputos hemoptoicos, rinorrea,
estornudos, secrecin tica sanguinolenta o purulenta, dolor alrededor del odo, ronquera,
aumento de volumen doloroso de las amgdalas con o sin enrojecimiento o placas
blanquecinas o amarillentas. En el ao 1998 el Per particip en la encuesta internacional
sobre prevalencia de enfermedades respiratorias en la consulta ambulatoria, en la cual se
determin que el 17% de los consultantes adultos concurran a los establecimientos de
salud por sntomas respiratorios secundaria a una afeccin crnica en la cuarta parte de
los casos.
Esta iniciativa es aplicada por la OMS desde 1998, implementndose el primer proyecto
PAL en Marruecos en el 2000. En diciembre del 2005 ya existan proyectos PAL en 20
pases, mientras que otros 22 pases estn en distintas etapas de su aplicacin. La
iniciativa PAL es parte del componente tres de la Estrategia de Alto a la Tuberculosis,
referida al fortalecimiento de sistemas de salud. Esta estrategia es denominada AITER
(Atencin Integrada en Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias) en pases que
presentan una baja prevalencia de TB.
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4. Mejorar la atencin de los pacientes con enfermedad respiratoria crnica, esto es,
mayor prescripcin y mejor manejo de la terapia inhalatoria en Asma y Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).
II. FINALIDAD
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III. OBJETIVO
Cdigo Diagnstico
ASMA
J45 Asma
J46 Estado Asmtico
EPOC
J40 Bronquitis, no especificada como aguda o
crnica
J42 Bronquitis crnica no especificada
J43 Enfisema
J44 Otras enfermedades pulmonares
obstructivas crnicas
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Cdigo Diagnstico
NAC
J12 Neumona viral, no clasificada en otra parte
J13 Neumona debida a Streptococcus
pneumoniae
J14 Neumona debida a Haemophilus
influenzae
J15 Neumona bacteriana, no clasificada en
otra parte
J16 Neumona debida a otros microorganismos
infecciosos, no clasificados en otra parte
INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA ALTA
J00 Rinofaringitis
J01 Sinusitis aguda
J02 Faringitis aguda
J03 Amigdalitis aguda
J04 Laringitis y traquetis agudas
J05 Laringitis obstructiva aguda [crup] y
epiglotitis
J06 Infecciones agudas de las vas
respiratorias superiores, de sitios mltiples
o no especificados
J10 Influenza debida a virus de la influenza
identificado
J11 Influenza debida a virus no identificado
La tos es el sntoma ms frecuente que refieren los pacientes con afecciones respiratorias.
La tos persistente indica alguna condicin de dao a la salud de carcter relevante, entre
ellas la tuberculosis (TB), la neumona bronconeumona, el asma, la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC) o el cncer broncopulmonar. Otras causas
consecutivas al uso de ciertos medicamentos o respuesta refleja a condiciones
abdominales diafragmticas son menos frecuentes.
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Ante un paciente que refiere tener tos persistente (> 14 das), es importante indagar si se
acompaa de otros sntomas respiratorios e incluirlo, segn flujograma de manejo
resumido en el Anexo 7, en Estrategia PAL.
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BK esputo (por 2)
SI NO
Radiografa de Trax
Estrategia PAL
IVRA
Anormal
Normal
Sospecha TB
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Sintomtico Respiratorio
2 BK (-) esputo
Radiografa de trax NORMAL
Sospecha de Asma o EPOC
Realizar espirometra
Patrn obstructivo
VEF1/CVF < 70%
N0 Seguir estudio
SI Estrategia PAL
Test de broncodilatacin:
Valorar:
ECG
Otras pruebas que se
consideren en funcin del
Diagnstico diferencial
SI NO
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VII. ASMA
Sospecha de Asma: sntomas sugestivos de asma (SSA) por lo menos uno de ellos,
al menos una vez en los ltimos 12 meses o tener antecedente de Asma. Aqu se
incluye a los pacientes con clnica compatible y flujometra (FEP) < 80%
Poblacin Objetivo:
Toda persona > 15 aos de edad con sntomas respiratorios que consulta al
establecimiento de salud.
Toda persona sintomtico respiratorio > 15 aos de edad con baciloscopa negativa
en diagnstico diferencial de Tuberculosis Pulmonar.
Definicin
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Etiologa
No se conoce ninguna etiologa particular y nica en el origen del Asma. Se sabe que
es una enfermedad multifactorial que se rige segn la presencia de factores de
riesgos familiares y ambientales.
Fisiopatologa
El asma es una forma de respuesta inflamatoria anormal de las vas areas a una
serie de estmulos que ocurre nicamente en individuos susceptibles. Tres
fenmenos patolgico-funcionales bsicos estn involucrados en la fisiopatologa del
asma:
- Inflamacin de la va area,
- hiperreactividad bronquial, y
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Aspectos Epidemiolgicos
Factores predisponentes.
a. Alergenos.
b. Esfuerzo fsico.
c. Medicamentos.
d. Alimentos y aditivos.
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Cuadro Clnico
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VII.2.1 Diagnstico
Fibrosis qustica
Bronquiectasias
EPOC
Cncer Pulmonar
Tuberculosis Pulmonar
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Los pacientes asmticos y sus familiares necesitan conocer sobre la enfermedad y los
sntomas de alarma, para actuar inmediatamente en caso de deterioro, realizar tratamiento
adecuado y adquirir destreza sobre el manejo de las tcnicas de inhalacin.
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MEDIDAS PREVENTIVAS.
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TRATAMIENTO MDICO1,4.
Es necesario seguir una estrategia en la cual debe estar involucrado todo el equipo de
atencin primaria de salud (mdicos, enfermeras, trabajadora social, psiclogos y otros)
para que de forma integral o individualizada participen en todos los aspectos del
tratamiento.
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Para establecer el manejo se requiere conocer el nivel del control de la enfermedad y los
pasos de tratamiento para el control segn las recomendaciones del la Iniciativa Global
para el Asma o GINA1.
Parcialmente
CARACTERISTICAS Controlado No Controlado
Controlado
NO
Sntomas Diarios >2 veces / sem. 3 > / sem
(<2 veces/ sem.)
Limitacin de
NO A veces 3 > / sem
Actividades
Sntomas Nocturnos
NO A veces 3 > / sem
/ Despertares
NO
Uso de Aliviadores >2 veces / sem. 3 > / sem
(<2 veces/ sem.)
VEF1 o FEP NORMAL < 80% predicho < 80% predicho
Exacerbaciones NO 1 > / ao >1 / sem.
Se debe evaluar el Nivel de Control cada 6 meses para realizar las recomendaciones que a
continuacin se detallan:
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Insomnio.
Los posibles efectos secundarios de la terapia de inhalacin con corticoides incluyen (pero
no se contraindica su uso):
Dolor de cabeza
Ronquera
El pronstico del paciente con diagnstico de asma depende de los siguientes factores:
c. Adherencia al tratamiento.
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VII.2.5 Complicaciones.
b. Broncospasmo refractario.
d. Neumomediastino.
e. Neumona asociada.
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FEP > 80% del estimado o FEP: 60 80% del estimado o FEP < 60% del estimado o
su mejor registro personal a su mejor registro personal a la su mejor registro personal a
la hora de terapia establecida hora de terapia establecida la hora de terapia
establecida
ACCIONES: ACCIONES: ACCIONES:
Continuar con 2 agonista Agregar corticoides sistmicos Agregar corticoides
cada 3 a 4 horas por 5 a 7 (EV o VO). Continuar 2 sistmicos (Evo VO).
das. agonista. Repetir 2 agonista.
Alta a su domicilio con El mdico tratante debe Referir al servicio de
corticoides sistmicos va considerar la posibilidad de emergencia de Hospital en
oral: Prednisona 1 mg/Kg de referir a hospital compaa del personal de
peso por 5 das salud.
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Condicin de Ingreso:
NO CONTROLADO o
PARCIALMENTE CONTROLADO.
Seguimiento:
A nivel de CENEX hospitalario cada tres meses, debiendo evaluarse para valorar
espirometra.
CONDICIN DE EGRESO:
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CONTROLADO
FRACASO:
Parcialmente controlado
No controlado
ABANDONO DE TRATAMIENTO; cuando el paciente falta a dos
controles de tratamiento.
TRANSFERENCIA SIN CONFIRMAR: paciente es transferido a un
EESS pero no se confirma su llegada al mismo.
CUADRO PAGINA
Sntomas de Asma 14
Nivel de Control de Asma 19
Recomendaciones de Manejo 20
Dosis de Medicacin 20
Respuesta al tratamiento en Asma Agudo 22
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VIII. EPOC
Poblacin Objetivo:
Evaluacin de todo paciente > 40 aos de edad con sntomas respiratorios que consulta al
establecimiento de salud.
Definicin1,2
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Etiologa
Fisiopatologa
En los fumadores la lesin inflamatoria inicial de las vas areas perifricas es un aumento
en el nmero de macrfagos alveolares pigmentados e infiltracin por clulas
mononucleares que ms tarde se acompaa de hiperplasia de las clulas productoras de
moco (clulas caliciformes), fibrosis e hipertrofia del msculo liso con distorsin y estenosis
de los bronquiolos perifricos. Esta observacin destaca el papel que tiene el componente
inflamatorio en la fisiopatologa de la EPOC y por lo tanto en su enfoque teraputico. La
inflamacin peribronquiolar lesiona los sitios de unin con las paredes alveolares, lo cual
altera el retroceso elstico y facilita el cierre precoz de las vas areas perifricas durante
la espiracin. La hiperreactividad bronquial y la variabilidad de la obstruccin que se
observa en algunos pacientes con EPOC se correlacionan con la inflamacin de las vas
areas, la presencia de eosinfilos y la fibrosis bronquiolar. No se correlaciona con la
metaplasia mucosa, la hipertrofia de msculo liso o la severidad del enfisema que por s
mismos pueden producir obstruccin crnica severa. La importancia fisiopatolgica de las
sustancias oxidantes provenientes del humo del cigarrillo y la actividad metablica de los
neutrfilos y macrfagos alveolares y las posibilidades teraputicas de los antioxidantes
endgenos y exgenos es un campo de investigacin muy activo en la actualidad. Las
alteraciones de la relacin ventilacin/perfusin son responsables de la alteracin del
intercambio gaseoso que se manifiesta por hipoxemia desde las etapas iniciales1,2,3.
Aspectos Epidemiolgicos
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EXTERNOS AL PACIENTE
a. Tabaquismo activo (El humo del tabaco produce una inflamacin crnica en la va
area, en el parnquima y en la vascularizacin pulmonar.
c. Exposicin laboral.
TABAQUISMO.
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Cuadro Clnico
Flujmetro. 01
Pulsioxmetro. 01
Estetoscopio. 01
RECURSOS HUMANOS
Enfermera Estrategia TB 01
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b. Si el cuadro clnico es altamente sugestivo de EPOC pero por cualquier motivo las PFR
no estn disponibles, la alternativa vlida, tanto para el desempeo correcto del
personal de salud (mdicos y enfermeras), como para beneficio del paciente, es
catalogarlo como SOSPECHOSO DE EPOC. Esto permite mejorar la atencin de salud
y preservar los datos necesarios para la epidemiologa y la salud pblica.
c. Al igual que ambos, personal de salud y pacientes, procuran obtener acceso a los
servicios de imgenes de tecnologas modernas, es necesario que para el diagnstico
de EPOC, el personal de salud refiera al paciente hacia el servicio de neumologa ms
cercano para permitirle el acceso a las PFR y definir el diagnstico confirmatorio. En
los lugares donde no es posible aun este acceso, la categora SOSPECHOSO,
constituyen las alternativas cientficas y ticamente vlidas.
Fibrosis qustica
Bronquiectasias
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Asma
Cncer Pulmonar
Tuberculosis Pulmonar
e. ndice BODE (Body mass index, flow Obstruction, Dyspnea scale and tolerance to
Exercice in the 6 minute walk test): ndice que valora el pronstico en pacientes con
EPOC basado en el ndice de Masa Corporal (IMC, Kg/m2), la obstruccin al flujo
areo medido por VEF1, la escala de disnea de acuerdo a la escala MMRC (de la
New York Heart Association NYHA) y la tolerancia al ejercicio en la prueba de la
Marcha de los 6 minutos. Se debe desarrollar en un establecimiento de salud que
cuente con Mdico Neumlogo Consultor o Consultor Regional en Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias.
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Variable 0 1 2 3
IMC > 21 < 21 ------- -------
VEF1 >65% 50-64% 36-49% <35%
Escala 01 2 3 4
Disnea
(MMRC)
Prueba de >350 m 250349 m 150249 m < 150 m
Caminata de
6 minutos
g. Disminuir la mortalidad,
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TRATAMIENTO 1,2,6.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO.
b. Control de los pacientes con EPOC severa o muy severa (que deben tener
seguimiento por Consultor).
Dolor de cabeza
Ronquera
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EPOC I: LEVE EPOC II: MODERAD0 EPOC III: GRAVE EPOC IV: MUY GRAVE
Adicionar oxigenoterapia
prolongada si presenta
falla respiratoria crnica
Adaptado de: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (Updated 2009)
VEF1: Volumen Espiratorio Forzado al 1' segundo. CVF: Capacidad Vital Forzada.
VIII.2.5 Complicaciones.
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e. Frecuencia de exacerbaciones
f. Estado nutricional
c. Neumona asociada.
e. Broncospasmo refractario.
a. Aumento de expectoracin
b. Esputo purulento
c. Aumento de disnea
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otros microorganismos. En EPOC grave (Estadio III o Estadio IV), considerar Gram
negativos.
EPOC EXACERBADO
- Disnea
- Expectoracin
- Expectoracin Purulenta
SI NO
- O2 por Cnula Binasal a SatO2 > 90% Mantener tratamiento habitual
- Iniciar antibiticos IV: Cefalosporina Bromuro Ipratropio 3 puff cada 6 horas
(Ceftriaxona, Ceftazidime) Salbutamol 2 puff cada 4 horas
- Hidrocortisona 100 mg/ 8 h Amoxicilina 250 mg cada 6 horas
- Referencia a CENEX: Hemograma, Rx trax, Prednisona 1 mg/Kg peso por 5 das
AGA.
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7. En presencia de exacerbaciones.
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Condicin de Ingreso:
Seguimiento:
Los pacientes con estadio I y estadio II, recibirn evaluacin mensual a nivel local y
cada 03 meses en el CENEX hospitalario con espirometra.
Condicin de Egreso:
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Los casos de fracaso, ingresarn a una nueva cohorte, en la que se considere terapia
concomitantes a los inhaladores, segn el GOLD determinado (oxgenoterapia,
rehabilitacin pulmonar, corticoides inhalados o sistmicos, suplemento nutricional,
etc.)
PaO2 igual o inferior a 55 mmHg o SaO2 inferior a 88%, con o sin hipercapnia; o
CUADRO PAGINA
Tratamiento de EPOC 32
EPOC Exacerbado 34
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Caso no confirmada: Caso sospechoso con factor epidemiolgico y riesgo para padecer
la NAC.
Poblacin Objetivo:
Evaluacin de todo paciente > 15 aos de edad con sntomas respiratorios que consulta al
establecimiento de salud.
Definicin1,2
Presencia de sntomas y signos secundarios a infeccin del tracto respiratorio inferior que
compromete al parnquima pulmonar, que se acompaan de imgenes radiolgicas para
las cuales no existe una explicacin alternativa, que se adquiere en el seno de la
comunidad o en pacientes hospitalizados en los dos primeros das del ingreso.
Etiologa 1,2,3
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Fisiopatologa1,2,3,4
Aspectos Epidemiolgicos
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Se estima una mortalidad que flucta entre 1 5% de los casos de NAC ambulatorios, 6
14% de los casos que requieren hospitalizacin, y entre 35 50% de los casos que
ingresan a UCI1,2,3.
a. Edad avanzada.
d. Tabaquismo
g. Esplenectoma.
i. Alcoholismo
j. Hacinamiento
Cuadro Clnico
Debe sospecharse cuadro de NAC en pacientes que cursen con cuadro agudo de menos
de 14 das de evolucin que se caracterice por fiebre, tos con expectoracin muco-
purulenta (generalmente color verdosa) malestar general y decaimiento, que se puede
acompaar de dolor torcico tipo pleurtico y disnea.
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Flujmetro. 01
Pulsioxmetro. 01
Estetoscopio. 01
RECURSOS HUMANOS
Enfermera Estrategia TB 01
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Existe un criterio radiolgico que se basa en la presencia de una lesin tipo consolidacin
(radiopacidad homognea con presencia de broncograma areo sin bordes definidos) de
reciente aparicin y no atribuible a otras causas, con o sin derrame pleural. La radiografa
de trax anormal agudo en un paciente con cuadro clnico respiratorio agudo compatible es
el estndar para el diagnstico de NAC.
b. Bronquitis aguda.
c. Tuberculosis pulmonar.
d. Cncer Pulmonar.
e. Bronquiectasias infectadas.
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El paquete para pacientes con comorbilidades incluye hemograma, glicemia basal, AGA,
electrolitos, creatinina, transaminasas, hemocultivos (por 2) y Gram y cultivo de esputo
para grmenes comunes.
MEDIDAS GENERALES:
Orientar el reposo.
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TERAPUTICA.
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Escala CRB-65:
Confusin (1), Respiracin > 30 x (1), PAS < 90 mmHg (1), Edad > 65 (1).
0 puntos. 2 3 puntos.
Tratamiento AMBULATORIO Tratamiento HOSPITALIZADO
Amoxicilina/AC 1 g VO c/12h Evaluacin por UCI.
Cefuroxime 500 mg VO c/12h
Azitromicina 500 mg VO c/24h
1 punto.
Tratamiento HOSPITALIZADO
Iniciar:
Ceftriaxona 2 EV c/24 h +/-
Azitromicina 500 mg VO c/24 h
Los efectos adversos del tratamiento estn de acuerdo a los descritos por cada grupo
antibitico.
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Si despus de tres das de evolucin no hay mejora, se debe remitir al hospital y valorar
solicitar una nueva radiografa de trax para descartar complicaciones de la enfermedad.
Si hay buena evolucin clnica, la radiografa evolutiva de trax debe realizarse a los 21
das del comienzo del cuadro clnico.
CRB-65 > 1.
Mala evolucin clnica a las 48-72 horas: progresin de disnea, persistencia de fiebre.
PRONSTICO5.
PUNTAJE MORTALIDAD
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IX.2.5 Complicaciones.
Absceso pulmonar.
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CRITERIOS DE ALTA.
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CUADRO PAGINA
Clasificacin NAC 44
Escala CRB-65 45
Pronstico segn CRB-65 47
Caso Sospechoso IVRA: Paciente con cuadro clnico compatible con algn
diagnstico sindrmico.
Definicin1
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Poblacin Objetivo
Evaluacin de todo paciente > 15 aos de edad con sntomas respiratorios que
consulta al establecimiento de salud.
Etiologa1,2
Se han descrito hasta 150 agentes etiolgicos. Los virus ms frecuente son los
Rinovirus y Coronavirus, representando casi la cuarta parte de los casos.
Fisiopatologa1,2
Aspectos Epidemiolgicos1,2
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En poblacin con factores de riesgo los cuados de IVRA pueden complicarse con
NAC.
Hipertensin arterial
Trastorno neurolgicos.
Cuadro Clnico1
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Flujmetro. 01
Pulsioxmetro. 01
Estetoscopio. 01
RECURSOS HUMANOS
Enfermera Estrategia TB 01
IX.2.1 Diagnstico1
PARSALUD II
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MEDIDAS GENERALES.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
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IX.2.5 Complicaciones.
Absceso periamigdaliano.
X. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
b. Toda persona sintomtica respiratoria debe ser evaluada segn Norma Tcnica
TB MINSA para descarte de TBP.
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e. Las personas con NAC deben evaluarse segn CRB-65 para definir la terapia a
prescribir.
BIBLIOGRAFA ASMA:
1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for
Asthma GINA (Update 2007).
2. National Heart, Lung and Blood Institute. National Asthma Education and Prevention
Program. Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of
Asthma 2007. U.S. Department of Health and Human Services National Institute
of Health.
4. Centro Cochrane Iberoamericano. GEMA 2009: Gua Espaola para el Manejo del
Asma. rea de Asma SEPAR. Ed. Grupo Luzn 5 S.A. Madrid, Espaa.
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BIBLIOGRAFA EPOC:
10. Gua Nacional de Abordaje Tcnico al Tabaquismo. Per 2010. Colegio Mdico del
Per.
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BIBLIOGRAFA NAC:
BIBLIOGRAFIA IVRA:
1. Treanor J. Chapter 134: Viral Infections of the Lung and Respiratory Tract. En:
Fishmans Pulmonary Diseases and Disorders. 4th Ed.
4. Durand M. Chapter 118: Infections of the Upper Respiratory Tract. En: Fishmans
Pulmonary Diseases and Disorders. 4th Ed.
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XII. ANEXOS
ANEXO 1. INDICADORES
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
INDICADOR DEFINICION
Caso de Asma Pacientes con Asma / SR no TB
Caso de Sospecha de Asma Pacientes con Asma Sospechoso / SR
Caso de Asma Confirmado Pacientes con Asma Confirmado / SR
Caso de EPOC Pacientes con EPOC / SR
Caso de EPOC Sospechoso Pacientes con EPOC Sospechoso /
SR
Caso de EPOC Confirmado Pacientes con EPOC Confirmado / SR
Caso de NAC Pacientes con NAC / Sntomas
Respiratorios < 14 das
Caso de IVRA Pacientes con IVRA / Sntomas
Respiratorios < 14 das
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ANEXO 3. PULSIOXIMETRA
DEFINICION.
TECNOLOGIA.
INDICACIONES.
Cardiopata, Nefropata.
Indicacin de O2-domiciliario.
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PROCEDIMIENTO.
Durante el procedimiento
2. Se puede dejar colocada la sonda para un monitoreo continuo o se puede usar para
obtener una sola lectura.
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Un medidor del flujo de exhalacin mximo o flujo espiratorio pico es un dispositivo que
mide la rapidez de expulsin del aire de los pulmones del paciente asmtico. En un ataque
de asma, la va area disminuye su luz, lo que dificulta la respiracin. Utilizar el FEP
peridicamente ayuda a monitorear el asma, ya que puede avisar al paciente cuando la va
area se est estrechando, inclusive antes de que empiecen los sntomas. De esta manera
puede continuar con el plan de rescate que se le brinde al paciente (iniciar medicacin de
rescate).
3. Pida al paciente que tome una respiracin profunda, llenando completamente de aire
sus pulmones.
4. Coloque la boquilla en la boca del paciente entre sus dientes y cierre fuertemente sus
labios alrededor de la boquilla.
5. Haga que el paciente sople una vez, tan rpido y fuerte como le sea posible.
Asegrese de que la lengua y los dientes no obstruyan el agujero de la boquilla. Si el
paciente tose mientras est soplando, mueva el indicador al fondo de la escala y repita
el procedimiento.
6. Lea la escala mirando el nmero al lado del indicador. sta es la medida del flujo
espiratorio.
8. Use el ms alto de los tres soplos como la medida de flujo mxima y escriba este
nmero en el diario de asma del paciente.
A continuacin se presenta una tabla de calores del FEP en nios y adultos por sexo y una
tabla de interpretacin de resultados.
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La medicacin inhalatoria es una pieza clave para el tratamiento del asma. No obstante
una tcnica correcta de inhalacin es fundamental para que esta medicina sea eficaz
(sobre todo en el caso de los corticoides inhalados: Beclometasona, Fluticasona o
Budesonida). Desgraciadamente entre un 30-70% de los pacientes que no han sido
entrenados en su uso, utilizan una tcnica deficiente.
Presione el cartucho para liberar una dosis al mismo tiempo que inicia una inspiracin
(introduccin de aire) lenta.
PARSALUD II
Las aerocmaras son tiles para todos los pacientes. No obstante, estos son
particularmente recomendados para los nios y ancianos y para todos aquellos que
utilicen corticoides en aerosol.
PARSALUD II
2.- No secarla con ningn pao, slo al aire libre, para evitar la esttica, ya que el
medicamento no se expandira correctamente.
3.- Nunca dejar el inhalador dentro de la aerocmara, ya que ste daar las paredes
plsticas, evitando que llegue la cantidad necesaria.
PARSALUD II
P R E G U N T A: RESPUESTA CODIG. U
( ) No recuerdo
4 En los ULTIMOS 12 meses ha fumado Usted POR LO MENOS UN cigarrillo? ( ) S ( ) No
4
( ) No recuerdo
En caso de responder SI, por favor conteste las preguntas 5, 6, 7
5 A qu edad empez a fumar? Empec a los. . . . . . . . aos
5
6 Cuntos cigarrillos fuma actualmente por mes, en promedio? : Yo fumo . . . . . . . . cigarros al mes
6
7 Alguna persona que vive en su casa, fuma dentro de la casa? ( ) S ( ) No 7
10 En los ltimos 12 meses: ha tenido Usted por lo menos una vez TOS seca en ( ) S ( ) No 10
la noche o madrugada, sin estar resfriado o sin gripe?
( ) No recuerdo
11 En los ltimos 12 meses: ha sentido Usted por lo menos una vez SILBAR o ( ) S ( ) No 11
roncar el pecho (o sonar el pecho), aunque sea leve? :
( ) No recuerdo
12 En los ltimos 12 meses: Ha tenido Usted que dejar de trabajar o estudiar o ( ) S ( ) No 12
hacer las tareas de su casa, POR LO MENOS UN DA, a causa de alguna de las
molestias del pecho ya mencionadas? ( ) No recuerdo
13 Alguna vez alguna persona, sea mdico o no, le ha dicho que Usted tiene o ( ) S ( ) No 13
que tuvo asma o bronquitis asmatiforme o bronquitis alrgica o bronquitis
espasmdica o bronquitis obstructiva o alergia bronquial? ( ) No recuerdo
PARSALUD II
Bk Esputo Seguimiento TB
Vs
Sntomas Respiratorios TX Otra Enf. Resp.
(+) Estrategia TB Anormal
TOS
S. R. > 14 Bk Esputo
Altos S. R. Bajos RX Trax Historia Tabaco
das
Fiebre, Dolor farngeo, (-) Normal Exposicin Biomasa
Disfonia, Cefalea
frontal, Otalgia,
S. R. Altos I.V.R.A.
Rinorrea
NO SI
Bajos Normal
Fiebre, Dolor torcico, S. R. < 14
Disnea, Tos, Sibilancias, das Sospecha Probable
Expectoracin S.R. Bajos NAC NAC RX Trax Sospecha Sospecha
purulenta Asma EPOC
NAC
Confirmada Anormal
< 50% PEF
CRB-65
Centro de Salud Asma Aguda
Probable
< 80%
TX
NAC I NAC II NAC III NAC IV SI NO
Asma probable
TX TX
TX TX
TX
EPOC II Asma PC