Penyakit Akibat Kerja Menyebabkan Vertigo

Abdul Rahman bin Mohd Yusof Zaki

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jalan Arjuna Utara No. 6, Jakarta Barat 11510

Pendahuluan

Okupasi kerja (OK) adalah spesialisasi medis yang berfokus pada hubungan antara
kesehatan dan kemampuan untuk bekerja. Kesehatan kerja adalah disiplin preventif
disampaikan oleh tim multiprofessional yang mungkin termasuk dokter, perawat, fisioterapis,
ergonomists, psikolog, dan profesional keamanan. Spesialisasi ini memerlukan pengetahuan
yang luas tentang obat-obatan dan keterampilan non-klinis, yang meliputi peraturan
pemerintah terkait pemahaman yang berkaitan dengan bekerja, etika, keterampilan komunikasi
yang baik, dan pengembangan bisnis.

Dokter okupasi kerja berasal dari beragam spesialisasi medis dan bekerja di berbagai sektor,
termasuk industri swasta, militer, dan umum. Dokter seperti dokter umum atau psikiater dapat
mengembangkan ke OK sebagai spesialis. OK memiliki hubungan dekat dengan kebersihan
kerja, kedokteran lingkungan, toksikologi, kedokteran penerbangan, kesehatan masyarakat,
penyakit menular, dan obat-obatan cacat.1

1
Rumusan masalah:

Laki berumur 30 tahun pusing sejak 1 bulan terakhit. Pasien sulit konsentrasi saat berkerja dan
sulit tidur.

Anamnesis

Merupakan komunikasi antara dokter dan pasien, di mana pasien mengemukakan keluhan
utama. Anamnesis terdiri dari auto-anamnesis dan allo-anamnesis. Anamnesis yang baik terdiri
dari:

Identitas (meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat, pendidikan, pekerjaan, suku bangsa
dan agama).
Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien yang membawa pasien pergi ke dokter).
Riwayat penyakit sekarang (kronologis keadaan kesehatan pasien sejak sebelum keluhan
utama sampai pasien datang berobat).
Riwayat penyakit dahulu (bertujuan untuk mengetahui kemungkinan adanya hubungan
antara penyakit yang pernah diderita dengan penyakitnya sekarang).
Riwayat penyakit dalam keluarga (bertujuan untuk mencari kemungkinan penyakit
herediter, familial atau penyakit infeksi).
Riwayat pribadi (meliputi keadaan sosial ekonomi, kebiasaan, obat-obatan, dan
lingkungan).

Anamesis terperinci mengenai kerja juga dilakukan untuk mengetahui pasien terkena penyakit
akibat kerja ataupun diperberat oleh kerja. Antara pertanyaan yang boleh dilakukan adalah;

Pekerjaan apa yang Anda lakukan? atau Apakah Anda memiliki pekerjaan? atau Apa
pekerjaanmu? atau Apa yang Anda lakukan untuk hidup? (Rekam nama dan alamat
majikan)
Apakah penuh waktu atau paruh waktu?
Berapa lama Anda telah melakukan pekerjaan ini?
Pada tahun berapa dan bulan Anda mulai?
Berapa lama hari kerja Anda?
Apakah Anda melakukan pergeseran dan apa rotasi shift?
Apa hari kerja khas untuk Anda?

2
 Tugas apa yang Anda lakukan?
Proses apa yang Anda bekerja dengan?
Seberapa sering?
Untuk berapa lama setiap hari?
Bahan apa yang Anda bekerja dengan?
Apakah Anda memiliki atau Anda memiliki pajanan asap, bahan kimia, debu, suara keras,
getaran, radiasi atau bahaya kerja lainnya?
Apakah Anda telah diberitahu bahwa semua ini mungkin membuat Anda sakit, yaitu,
berbahaya?
Apakah Anda memiliki label, lembaran bahaya atau penilaian COSHH (control of
substances hazardous to health)?
Bagaimana mungkin Anda terkena bahaya ini?
Apa tingkat paparan Anda untuk bahan-bahan ini?
Bagaimana paparan dikendalikan?
Apakah ada ekstrak ventilasi lokal?
Apakah Anda memakai pakaian pelindung khusus?
Apakah Anda memiliki tes medis khusus karena pekerjaan ini?
Apakah Anda lebih baik pada akhir pekan atau pada hari libur?
Apakah ada di tempat kerja memiliki gejala yang sama atau masalah kesehatan lainnya?
Apakah Anda melakukan pekerjaan ini di tempat lain di masa lalu?
Apakah Anda memiliki kedua (atau ketiga) pekerjaan? Jika ada, pertanyaan diulang untuk
kerja keduanya.

Dari diskusi didapatkan bahwa bapak tersebut bekerja di pabrik sepatu dalam bagian produksi.
Pasien merekatkan bagian bawah sepatu dengan lem dan berkerja 8jam/hari. Dia sudah 10
tahun berkerja dan tidak menggunakan APD sewaktu berkerja. Tidak ada masalah hubungan
sesama keluarga dan rekan kerja.

Pemeriksaan Fizik

Pemeriksaan fisik, pemeriksaan medis, atau pemeriksaan klinis (lebih dikenal sebagai check-
up) adalah proses dimana seorang profesional medis menyelidiki tubuh pasien untuk tanda-
tanda penyakit. Pemeriksaan yang dijalankan ke bapak tersebut bisa berupa; pemeriksaan

3
tanda-tanda vital (TTV) dan head to toe. Dari pemeriksaan didapat TTV dan head to toe dalam
batas normal.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yaitu suatu pemeriksaan medis yang dilakuan atas indikasi tertentu
guna memperoleh ketarangan yang lebih lengkap. Tujuan pemeriksaan ini dapat bertujuan:

a) Terapeutik, yaitu untuk pengobatan tertentu

b) Diagnostik, yaitu untuk membantu menegakan diagnosis tertentu
c) Pemeriksaan, laboratorium, Rontagen, USG dan lain-lain

Dilakukan pada bapak tersebut pemeriksaan laboratorium darah rutin (infeksi) dan hasil
didapat adalah normal. Tes yang lain bisa berupa electronystagmography (ENG) dan Dix-
Hallpike maneuver.

Penyakit akibat kerja (Occupational Health)

Menyadari bahwa kesehatan kerja berhubungan erat dengan kesehatan masyarakat dan sistem
kesehatan pengembangan, WHO menangani semua faktor penentu kesehatan pekerja,
termasuk risiko untuk penyakit dan cedera di lingkungan kerja, faktor sosial dan individual,
dan akses ke pelayanan kesehatan.

WHO sedang melaksanakan Rencana Aksi Global pada kesehatan Pekerja 2008-2017 disahkan
oleh Majelis Kesehatan Dunia pada tahun 2007 dengan tujuan sebagai berikut:2

merancang dan menerapkan instrumen kebijakan kesehatan pekerja

melindungi dan mempromosikan kesehatan di tempat kerja
meningkatkan kinerja dan akses ke pelayanan kesehatan kerja
menyediakan dan berkomunikasi bukti untuk tindakan dan praktek
menggabungkan kesehatan pekerja ke dalam kebijakan lainnya.

Ada tujuh langkah untuk melakukan diagnosis okupasi yaitu;

1. Diagnosis klinis
Dilakukan sesuai melalui prosedur anamnesis diteruskan dengan pemeriksaan fisik
umum atau khusus (local) dan ditegakkan oleh pemeriksaan penunjang.

4
 2. Pajanan di lingkungan kerja
Pajanan terdiri dari fisik, kimia, biologi, ergonomic dan psikososial. Pajanan yang
dialami saat ini dan sebelumnya, dan lebih baik jika ada pengukuran lingkungan (data
objektif), misalnya penerangan, kebisingan, kelembapan. Didapat terutama dari
anamnesis yang teliti.
3. Hubungan pajanan dengan penyakit
Identifikasi pajanan yang ada supaya ada evidence based pajanan yang menyebabkan
penyakit. Juga diketahui hubungan gejala dan waktu penyakit (jika belum ada
pengalaman dokter boleh diambil dari penelitian-penelitian).
4. Besarnya pajanan yang dialami
Perlu diketahui patofisiologi penyakit dan bukti epidemiologisnya. Untuk mengetahui
besarnya, harus diketahui kualitatif (cara/proses kerja, lama kerja, lingkungan kerja),
kuantitatif (observasi dan pengukuran tempat dan lingkungan kerja), pemakaian APD
secara tepat, data-data lain (data monitoring biologis dan hasil surveilans).
5. Peranan factor individu
Status kesehatan fisik; atopi/alergi, riwayat penyakit dalam keluarga, kebiasaan
berolahraga, hygiene perorangan.
6. Factor lain di luar pekerjaan
Pajanan lain yang dapat menyebabkan penyakit, tetapi bukan factor pekerjaan misalnya
dari hobi (main games, menonton TV), kebiasaan (merokok, alcohol), pajanan di rumah
dan pekerjaan sambilan.
7. Diagnosis okupasi
a. PAK
b. Penyakit diperberat pekerjaan
c. Bukan PAK
d. Belum dapat ditegakkan (butuh informasi tambahan)

Kriteria kasus diagnosis okupasi

Pasien harus punya pekerjaan/berkerja yang menghasilkan uang/dana

Ada keluhan saat datang/dilakukan pemeriksaan
Diagnosis PAK hanya sebatas membuat langkah-langkah saja tidak boleh dipaksakan

5
Working Diagnosis

Dari gejala-gejala yang diperlihatkan oleh bapak tersebut, diagnosis kerja yang tepat adalah
vertigo. Pusing atau vertigo adalah salah satu gejala yang paling umum menyebabkan pasien
untuk mengunjungi seorang dokter (yang biasa seperti sakit punggung dan sakit kepala). Jatuh
bisa menjadi konsekuensi langsung pusing pada populasi ini, dan risiko ini diperparah pada
orang tua dengan defisit neurologis lainnya dan masalah medis yang kronis.3

Differential Diagnosis

1. Benign Paroxysmal Posisitonal Vertigo

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) didefinisikan sebagai sensasi abnormal

gerak yang ditimbulkan oleh posisi provokatif tertentu kritis. Posisi provokatif biasanya
memicu gerakan-gerakan tertentu mata (yaitu, nystagmus). Karakter dan arah
nistagmus mempunyai ciri khusus menandakan bagian dalam telinga yang terkena dan
patofisiologi.

BPPV mungkin adalah penyebab paling umum dari vertigo di Amerika Serikat.
Diperkirakan bahwa setidaknya 20% dari pasien yang hadir untuk dokter dengan
vertigo memiliki BPPV. Namun, karena BPPV sering salah didiagnosis, angka ini
mungkin tidak sepenuhnya akurat dan mungkin meremehkan. Sejak BPPV dapat terjadi
bersamaan dengan penyakit telinga bagian dalam lainnya (misalnya, satu pasien
mungkin memiliki kedua penyakit Mnire dan BPPV sekaligus), analisis statistik
dapat miring ke angka yang lebih rendah.

BPPV pertama kali dijelaskan oleh Barany pada tahun 1921. Karakteristik nystagmus
dan vertigo berhubungan dengan perubahan posisi dikaitkan pada waktu itu untuk organ
otolithic. Pada tahun 1952, Dix dan Hallpike dilakukan pengujian posisional provokatif
dinamai untuk menghormati mereka. Mereka lebih lanjut menjelaskan nystagmus
klasik dan melanjutkan untuk melokalisasi patologi untuk telinga yang tepat selama
provokasi.3

6
 2. Neuroritis vestibular

Neuronitis vestibular dapat digambarkan sebagai disfungsi akut, berkelanjutan dari

sistem vestibular perifer dengan mual sekunder, muntah, dan vertigo. Kondisi seperti
ini tidak jelas inflamasi secara alamiah, ahli saraf sering menyebutnya sebagai
neuropati vestibular.

Meskipun neuronitis vestibular dan labyrinthitis mungkin terkait erat dalam beberapa
kasus, neuronitis vestibular umumnya dibedakan dari labyrinthitis oleh fungsi
pendengaran diawetkan.

Etiologinya masih belum diketahui, namun neuronitis vestibular tampaknya menjadi

gangguan tiba-tiba masukan saraf aferen dari 1 dari 2 aparatur vestibular.
Ketidakseimbangan ini di masukan neurologis vestibular ke sistem saraf pusat (SSP)
menyebabkan gejala vertigo. Setidaknya beberapa kasus yang diduga disebabkan oleh
reaktivasi laten virus herpes simplex tipe 1 di ganglia vestibular.3

Etiologi

Penyebab paling umum dari vertigo perifer meliputi BPPV, neuronitis vestibular, penyakit
Mnire, dan penyakit telinga dalam sistem imun. Penyebab paling umum dari pusing sentral
migrain, sering disebut migrain sebagai vestibular atau migren terkait pusing. Penyebab utama
lainnya termasuk demielinasi, tumor akustik, dan batang otak atau lesi vaskular cerebellar.

Ada banyak patologi telinga bagian dalam yang merupakan hasil langsung dari homeostasis
ion terganggu. Sementara penyebab awal mungkin sesuatu yang lain (misalnya, peradangan,
ototoxicity, kebisingan), dampak utama pada telinga adalah gangguan beberapa mekanisme ion
atau transportasi air. Dengan demikian, gangguan ion homeostasis pada dasarnya jalur akhir
yang umum untuk banyak penyakit telinga bagian dalam. 4

Epidemiologi

Insiden keseluruhan pusing, vertigo, dan ketidakseimbangan adalah 5-10%, dan mencapai 40%
pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun. Insiden jatuh adalah 25% dalam pasien yang lebih
tua dari 65 tahun. Sebuah laporan meninjau presentasi ke bagian gawat darurat US (eds) dari
tahun 1995 sampai 2004 menunjukkan bahwa vertigo dan pusing menyumbang 2,5% dari

7
presentasi. Perkiraan jumlah kunjungan gawat darurat pada 2011 di Amerika untuk pusing atau
vertigo adalah 3,9 juta.5,6

Pajanan kimia

Kimia berbahaya adalah setiap bahan kimia yang dapat mengganggu tubuh. Sebagian besar
kimia industry dapat merugikan tubuh pada tingkat tertentu. Tergantung seberapa banyak zat
ini masuk ke tubuh. Zat kimia dapat bersifat korosif, reaktif, terbakar, meledak, mengoksidasi
dan inert.

Methyl ethyl ketone (MEK) adalah cairan pelarut yang digunakan dalam pelapis permukaan,
perekat, tinta cetak, intermediet kimia, kaset magnetik dan agen pelumas minyak dewaxing.
MEK juga digunakan sebagai media ekstraksi untuk lemak, minyak, lilin dan resin. Ini adalah
pelarut yang sangat efisien dan serbaguna untuk pelapisan permukaan. Karena efektivitasnya
sebagai pelarut, MEK sangat berharga dalam merumuskan padatan pelapis tinggi, yang
membantu untuk mengurangi emisi dari operasi coating. MEK merupakan komponen alami
dari banyak makanan, termasuk jus apel, kacang, ayam, madu dan berbagai keju. Sinonim
untuk MEK 2-butanone, etil metil keton, dan metil aseton.

Sekilas darurat solven; cairan jelas tidak berwarna yang mudah menguap. Bau manis. Cairan
mudah terbakar dan uap. Pengapian jauh dan kilas balik mungkin terjadi. Dapat menyebabkan
rasa mengantuk dan pusing. Iritasi. Menyebabkan gangguan mata sedang atau berat. Bahaya
aspirasi. Berbahaya jika tertelan dan memasuki saluran pernapasan.

Batas exposure dari American Conference of Govermental Industrial Hygienists (ACGIH)

adalah 200ppm BEI (biological exposure index) untuk 8-jam workshift dan 300ppm untuk
batas exposure jangka pendek.

MEK mempunyai dampak kesehatan potensial dan rute utama exposure adalah inhalasi, kontak
kulit, kontak mata.7

Inhalasi: Dapat mengiritasi hidung dan tenggorokan. Pada konsentrasi tinggi: dapat
membahayakan sistem saraf. Gejala mungkin termasuk sakit kepala, mual, pusing,
mengantuk dan kebingungan. Sebuah paparan parah dapat menyebabkan
ketidaksadaran.

8
 Kontak Kulit: Dapat menyebabkan iritasi ringan. Bisa diserap melalui kulit, tetapi efek
berbahaya tidak diharapkan.
Kontak Mata: iritasi mata. Penyebab sedang sampai iritasi parah. Gejala termasuk sakit,
mata merah, dan berair. uap juga mengiritasi mata.
Tertelan: Jika jumlah besar yang tertelan: Dapat menyebabkan efek seperti yang
dijelaskan untuk inhalasi. Dapat ditarik ke dalam paru-paru jika tertelan atau muntah,
menyebabkan kerusakan paru-paru yang parah. Kematian dapat terjadi.
Efek Jangka Panjang (kronis) Paparan: Dapat menyebabkan kering, merah, kulit pecah-
pecah (dermatitis) setelah kontak kulit. Dapat membahayakan sistem saraf. Kesimpulan
tidak dapat diambil dari studi terbatas yang tersedia.
Karsinogenik: Tidak diketahui menyebabkan kanker.
Teratogenisitas / Embryotoxicity: Tidak diketahui membahayakan janin.
Toksisitas reproduksi: Tidak dikenal menjadi bahaya reproduksi.
Mutagenisitas: Tidak diketahui mutagen.

Alat pelindung diri yang dibutuhkan apabila berkerja dengan MEK

Mata / pelindung wajah: Pakailah kacamata keamanan bahan kimia dan pelindung
wajah saat kontak adalah mungkin.
Perlindungan kulit: Hindari berulang atau berkepanjangan kontak kulit. Kenakan kimia
pelindung pakaian mis sarung tangan, celemek, sepatu bot. bahan yang sesuai meliputi:
Barrier (PE/PA/PE), Silver Shield/4H (PE/EVAL/PE), Trellchem HPS,
Trellchem VPS, Tychem BR / LV, Tychem Responder, Tychem TK.
Perlindungan pernafasan: Hingga 3000 ppm: memakai alat NIOSH disetujui, penutup
wajah penuh respirator pemurni udara dengan kartrid uap organik. Pakai alat NIOSH
disetujui, penutup wajah penuh pernapasan SCBA aparat (SCBA) atau disediakan
respirator udara.

Penatalaksaan

Terapi non medikamentosa seperti edukasi (pakai APD, cuci sampai bersih apabila terkena
exposure, perubahan cara kerja, pindah bagian, pindah shift, rehabilitasi jika perlu)

9
Terapi medikamentosa adalah untuk meringankan vertigo, mengurangi morbiditas, dan
mencegah komplikasi. Agen yang digunakan untuk tujuan ini termasuk antihistamin,
benzodiazepin, fenotiazin, agen monoaminergik, dan agen antikolinergik.

Pencegahan

1. Primer (health promotion)

Memberi penyuluhan kepada pekerja tentang bahaya dari MEK di pabrik dan
tempat mereka berkerja.
Mengadakan acara senam/olahraga secara teratur untuk pekerja pabrik dan staff.
Meningkatkan gizi para pekerja dengan membuat kantin sendiri dengan makanan
yang sehat dan bervariasi.
2. Sekunder (specific protection)
Melalui peraturan dan administrasi yang dibuat pemerintah, menteri, dan
perusahaan sendiri yang menjamin kesehatan dan keselamatan tenaga kerja.
Subsitusi dengan bahan lainnya yang lebih aman bagi kesehatan pekerja.
Memberi dan memfasilitasi para pekerja pabrik dengan APD.
Ventilasi yang baik baik umum maupun local dengan menggunakan ventilasi
pembuangan lokal dan kandang, jika perlu, untuk mengontrol jumlah di udara.
Untuk penggunaan skala besar dari produk ini: menggunakan sistem non-memicu
ventilasi, disetujui peralatan ledakan-bukti dan sistem listrik intrinsik aman di
daerah di mana produk ini digunakan dan disimpan.
3. Tersier
Melakukan medical check up dan melakukan surveilans.
Pemeriksaan berkala, pengobatan kasus dan pengendalian segera di tempat kerja
agar kecacatan dapat dicegah.

10
Kesimpulan

Vertigo adalah ketika seseorang merasa seolah-olah mereka atau benda-benda di sekitar
mereka bergerak ketika mereka tidak. Sering rasanya seperti gerakan berputar atau bergoyang.
Ini mungkin berhubungan dengan mual, muntah, berkeringat, atau kesulitan berjalan. Hal ini
biasanya memburuk ketika kepala dipindahkan. Vertigo adalah jenis yang paling umum dari
pusing. Pajanan methyl ethyl ketone bisa menyebakan pusing, sakit kepala, mual, buram, dan
bisa menyebabkan pingsan. Praktek kerja dan kontrol tempat kerja yang benar dapat
mengurangi paparan berbahaya.

IV. Daftar pustaka

1. Gochfeld M. Chronologic history of occupational medicine. J Occup Environ Med

2005; 47: 96-114.
2. WHO. Occupational health. http://www.who.int/occupational_health/about/en/
(accessed 25 Oktober 2016).
3. Hesham MS, Mohamed AH, Marc F. Dizziness, Vertigo, and Imbalance Clinical
Presentation. http://emedicine.medscape.com/article/2149881-clinical (accessed 25
Oktober 2016).
4. Trune DR. Ion homeostasis in the ear: mechanisms, maladies, and management. Curr
Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Oct. 18(5):413-9.y
5. Kerber KA, Meurer WJ, West BT, Fendrick AM. Dizziness presentations in U.S.
emergency departments, 1995-2004. Acad Emerg Med. 2008 Aug. 15(8):744-50.
6. Saber Tehrani AS, Coughlan D, Hsieh YH, Mantokoudis G, Korley FK, Kerber KA, et
al. Rising annual costs of dizziness presentations to U.S. emergency departments. Acad
Emerg Med. 2013 Jul. 20 (7):689-96.
7. CCOHS. OSH Answers Fact Sheets: Methyl Ethyl Ketone.
https://www.ccohs.ca/oshanswers/chemicals/chem_profiles/mek.html (accessed 25
Oktober 2016).

11