DISFONAS

NEUROLGICAS
MTODO V DE BEHLAU
INFORME BIBLIOGRFICO N4

Interno: Alex Villegas Escobar

Tutor: Flgo. Francisco Carvajal C.
CESFAM Talcahuano Sur Tercera rotacin rea de voz
Concepcin, 4 de septiembre de 2017

 PATOLOGAS NEUROLGICAS
SEGN COBETA, NUEZ, FERNNDEZ
DISFONAS NEUROLGICAS

Las enfermedades neurodegenerativas se caracterizan por la prdida progresiva de neuronas.

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS

Procesos neurodegenerativos de PREDOMINIO CORTICAL Alzhemier, accidentes cerebrovasculares

(ACV), etc.

Procesos neurodegenerativos de PREDOMINIO SUBCORTICA Parkinson, parlisis supranuclear
progresiva, Huntington, esclerosis mltiple, distona, Gilles de la Tourette, trastornos cerebelosos, etc.

Procesos neuromusculares y otras afecciones relacionadas SIN TRASTORNO COGNITIVO RELEVANTE
esclerosis lateral amiotrfica, miastenia, etc.
1.1 PROCESOS NEURODEGENERATIVOS DE PREDOMINIO CORTICAL

DEMENCIA CORTICAL O ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

En 2011, Brain present un estudio que demostraba que una de las caractersticas de los diversos tipos de
demencias, especialmente la enfermedad de Alzheimer, es el deterioro de la capacidad de reconocimiento de la
voz.
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES
Los pacientes que sobreviven a un AVC pueden presentar diversa afectacin neurolgica, como disartria y
disfagia, adems de alteraciones en el habla y la voz, cuyos cambios son complejos y muy dependientes de la
ubicacin del evento cerebral. La parlisis de las cuerdas vocales secundaria a un AVC es relativamente poco
comn en comparacin con la disartria presente en un 8% a un 30% de los casos.
1.2 PROCESOS NEURODEGENERATIVOS DE PREDOMINIO SUBCORTICAL

ENFERMEDAD DE PARKINSON
El sndrome parkinsoniano se caracteriza por la presencia de temblor en reposo, rigidez, hipocinesia y prdida
de reflejos posturales. La enfermedad de Parkinson se caracteriza por una disartria hipocintica. Alteraciones
consisten en voz area, voz ronca, disminucin de la intensidad, disminucin de las inflexiones propias del
lenguaje y temblor vocal, monotona y monosonoridad.
TEMBLOR ESENCIAL
Es el trastorno del movimiento ms frecuente y se caracteriza por una actividad oscilatoria involuntaria
(temblor) rtmica de accin. El temblor son fluctuaciones de la vocalizacin casi rtmicas, tanto en frecuencia
como en amplitud (en tono y volumen). Fonoacsticamente la voz es similar, con ritmo recurrente y no errtico,
sin gran esfuerzo vocal ni roturas vocales.
ATROFIA MULTISISTMICA O SNDROME DE SHY-DRAGER
El sndrome de Shy-Drager es una enfermedad neurodegenerativa caracterizada por alteraciones motoras y
disautonmicas (incontinencias esfinterianas). Muchas veces se diagnostica inicialmente como enfermedad
de Parkinson o como atrofia olivopontocerebelosa. Los pacientes a veces no aprecian su parlisis larngea
porque al principio puede ser unilateral (con posterior progresin a bilateral), hablan bien. La aproximacin
gltica es normal, pero la separacin cordal es escasa. Suele empeorar al dormir y puede tener una clnica tpica
compatible con un sndrome de apneas e hipoapneas del sueo por somnolencia diurna, fatiga, prdida de
memoria, etc.
ENFERMEDAD O COREA DE HUNTINGTON
Es una enfermedad neurodegenerativa progresiva caracterizada por movimientos involuntarios (de cabeza,
cuello y miembros) carentes de propsito, deterioro cognitivo rpido por prdidas neuronales y sntomas
psiquitricos. En 2009 se public un trabajo espaol que conclua que la apariencia de la laringe de estos
pacientes era normal, pero con movimientos de aproximacin y separacin al fonar que producan la
inestabilidad fonatoria, incluso presentes en reposo. Fonoacsticamente podra decirse que estos pacientes
tienen una voz montona, forzada, ronca y dura, aunque tiene un tono variable errtico, lo que podra
etiquetarse como disartria hipercintica.
ESCLEROSIS MLTIPLE
Es una enfermedad degenerativa crnica que afecta a las vainas de mielina del sistema nervioso central. La
causa ms frecuente es un AVC agudo. El paciente tiene dificultades con la deglucin y el lenguaje, y una
importante labilidad emocional (de la risa al llanto).
La debilidad y la hiperactividad muscular provocan alteraciones fonatorias variables, con habla nasal,
montona, de poco volumen y demasiada velocidad, difcil a la comprensin.
ATAXIA ESPINOCEREBELOSA
La ataxia es una disfuncin neurolgica de la coordinacin motora que puede afectar a la mirada, el habla, la
marcha y el equilibrio.
El habla y la articulacin se caracterizan por consonantes imprecisas, monotona vocal, intervalos prolongados,
vocales imprecisas y estereotipados patrones de entonacin. Por otro lado, la calidad de la voz se percibe como
dura, tensa y grave.
SNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE
Es un trastorno neuropsiquitrico determinado por mltiples tics, ecolalia y ecopraxia, debido a que muchos de
los sonidos producidos por los pacientes no implican a las cuerdas vocales, es preferible referirse a los tics como
fnicos en vez de vocales. Los tics fnicos simples consisten tpicamente en oler, carraspear, gruir, chillar,
gritar, toser, sonarse o eructar.
Los tics fnicos complejos incluyen expresiones lingsticas significativas y verbalizaciones, como gritar
obscenidades o blasfemias (coprolalia), repetir las palabras o frases de otra persona (ecolalia), y repetir las
propias palabras.
DISFONA ESPASMDICA O DISTONA LARNGEA
Es una neuropatologa, la diferencia es clara entre espasticidad (estado de hipertonicidad o aumento del tono
muscular normal del msculo con exaltacin de los reflejos tendinosos) y disfona espasmdica (contraccin
involuntaria sbita y transitoria durante la accin y con interferencia de la funcin del msculo), pero para
evitar confusiones muchos autores la denominan distona larngea.
Laringoscpicamente es una laringe sana y normal, muestra contracciones de ambos lados de la zona gltica
que provocan una caracterstica interrupcin intermitente con voz disfnica. Si se trata de una distona de
separacin, lo que vemos es una dilatacin brusca del espacio gltico con voz area por fuga de aire.
1.3 PROCESOS NEUROMUSCULARES Y OTRAS ENFERMEDADES RELACIONADAS SIN UN TRASTORNO COGNITIVO
RELEVANTE.

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA

La esclerosis lateral amiotrfica es una enfermedad neurodegenerativa de causa desconocida. La afectacin
vocal es variada y la voz se vuelve entrecortada y dbil cuando hay afectacin del nervio vago; la resonancia se
hace hipernasal. La debilidad respiratoria (de causa diafragmtica por afectacin del nervio frnico) contribuye
a una voz suave debido a la reduccin del apoyo respiratorio para el habla. La debilidad de los msculos de la
boca y la hipofaringe se traduce en una acumulacin de saliva en la boca y la orofaringe, y en una voz de
apariencia hmeda.
MIASTENIA GRAVE
La miastenia grave es una enfermedad autoinmunitaria que afecta a la unin neuromuscular. La presentacin
clnica de la miastenia grave es una reduccin de la fuerza muscular en ciertas partes del cuerpo y una
fatigabilidad anormal. En la laringe, la enfermedad se manifiesta como una anormal fatigabilidad vocal. Las
alteraciones de la voz incluyen hipernasalidad, fatiga vocal, afona intermitente y estridor.

PARLISIS LARNGEAS PERIFRICAS

Las parlisis larngeas perifricas pueden presentarse clnicamente con disfona (por incompetencia gltica), con
disnea-estridor (por disminucin importante del espacio gltico), con trastornos de leves a intensos en la
deglucin (aspiraciones) o con todos ellos simultneamente y con mayor o menor grado de intensidad.
La parlisis de un pliegue vocal por afectacin neurolgica en su inervacin es una de las ms frecuentes
Las causas de la disnea-estridor son muy numerosas (congnitas, infeccioso-inflamatorias, traumticas,
neurolgicas, tumorales, etc.) y entre ellas tambin se encuentran las parlisis bilaterales que afectan
bsicamente a la musculatura dilatadora de la glotis.
PARLISIS LARNGEAS UNILATERALES EN LA EDAD PEDITRICA
Las causas que pueden provocar parlisis larngeas unilaterales incluyen todos aquellos trastornos que
potencialmente puedan afectar al vago en su recorrido desde el tronco enceflico hasta el cuello-mediastino.
Como en el adulto, en los nios son ms frecuentes las parlisis que afectan al recurrente izquierdo.
PARLISIS LARNGEAS BILATERALES EN LA EDAD PEDITRICA
La imposibilidad de los pliegues vocales para separarse provoca un importante estridor, crisis cianticas,
episodios graves de aspiracin e infecciones de vas respiratorias bajas secundarias. El tono del llanto puede ser
normal si la situacin de las cuerdas es paramedial.
PARLISIS LARNGEAS UNILATERALES EN EL ADULTO
La afectacin del ramo externo del nervio larngeo superior quiz sea ms frecuente de lo que suponemos; en
bastantes ocasiones, si no se piensa en ella, puede pasar inadvertida. Suele presentarse en un 15% de los casos
tras ciruga tiroidea. La fatiga de voz, la limitacin de altura tonal en los agudos si se trata de un cantante, y la
prdida de la sensibilidad supragltica y gltica (lesin del ramo interno) son sntomas ms que suficientes para
sospechar paresia o parlisis del msculo cricotiroideo.
PARLISIS LARNGEAS BILATERALES EN EL ADULTO
Nuevamente, cualquier actuacin quirrgica sobre el cuello, el trax o el mediastino, o cualquier otro tipo de
traumatismo sobre el cuello, pueden ser causa de una lesin bilateral de ambos pliegues vocales. La exposicin
a agentes txicos inhalados (organofosforados) o a frmacos antineoplsicos tambin pueden producirla, y por
supuesto la intubacin endotraqueal, los accidentes vasculares cerebrales y los procesos neurodegenerativos
(esclerosis lateral amiotrfica, sndrome de Guillain-Barr, tumores cerebrales...) son igualmente causas
frecuentes.
La ciruga tiroidea, y sobre todo la oncolgica tiroidea, es quizs la causa ms frecuente.
Aunque la disnea puede presentarse de manera tarda, lo habitual es que el paciente tenga una aceptable voz,
en la que llama la atencin el ruido inspiratorio (estridor) previo a una frase, por lo que el lenguaje puede
parecer monocorde. Aunque es posible que inicialmente haya aspiraciones, con el tiempo se tornan ms
infrecuentes.
En este momento conviene sealar que, en una laringe con parlisis bilateral, las funciones de respiracin y
fonacin son contrapuestas, de modo que una tcnica quirrgica que ayude a la respiracin (permeabilidad
larngea) crear una voz dbil, fona y area; por el contrario, si el paciente requiere una traqueotoma por
aposicin de las cuerdas y casi nulo paso areo, la voz ser muy aceptable siempre y cuando se tape la cnula
de la traqueostoma al hablar, o si sta tiene vlvula.

DISFONAS DE ORIGEN NEUROLGICO
SEGN CASADO, PREZ

Las enfermedades neurolgicas pueden alterar la capacidad de coordinacin y funcionamiento del sistema
fonatorio al margen de los dficits propios de cada enfermedad. Dependiendo de donde est localizada la
disfuncin del sistema nervioso, encontraremos diferentes manifestaciones clnicas en el mbito de la
produccin vocal.
LESIONES DE NEURONA MOTORA SUPERIOR (PARLISIS SUPRA O PSEUDOBULBAR)
El ictus es la causa ms frecuente de esta lesin, aunque tambin puede aparecer en la parlisis cerebral,
esclerosis mltiple, etc. Aparte de las dificultades del lenguaje, deglucin y labilidad emocional, a nivel larngeo
existe debilidad e hiperactividad muscular. La voz suele ser nasal, montona, de baja intensidad y gran
velocidad lo que dificulta su comprensin.
LESIONES DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Afectan a la coordinacin de la fonacin. Las enfermedades causantes pueden ser:
a) PARKINSON: la voz se caracteriza por disminucin de la sonoridad con monotona, sin cambios en la
intensidad y voz apagada, que tiende a desvanecerse al final de la fonacin.
b) SNDROME DE SHY- DRAGER: hay una debilidad de los msculos respiratorios, obstruccin respiratoria
por parlisis en aduccin de las cuerdas y disfagia por debilidad de los msculos del paladar.
 c) ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA (ELA): aparece ronquera y voz spera, junto con hipernasalidad y
habla lenta. Esto se debe a la debilidad muscular generalizada y fasciculaciones propias de la
enfermedad.
d) COREA DE HITCHINSON: hay un desorden hipercintico con movimientos bruscos de cabeza, cuello y
hombros, la voz es spera y montona junto con hipertona y sobresfuerzo al hablar.

ALTERACIONES CEREBELOSAS
Cursan con prdida de la coordinacin de las acciones musculares e hipotona, por lo tanto, van a afectar el
control del tono y la intensidad de la fonacin. Suelen tener voz spera y montona con un tono muy bajo y
sobreesfuerzo al hablar.
LESIONES DE NEURONA MOTORA INFERIOR
Aparecen por alteraciones del tronco cerebral y el bulbo. Puede ocurrir una disfuncin de las neuronas motoras
como en el caso de la disfona espasmdica o el temblor esencial, o bien una falta de funcin provocando
parlisis de los nervios larngeos superior y recurrencial. Dependiendo de la extensin de la lesin habr
afectacin de otros pares craneales
ALTERACIONES DIFUSAS DEL SNC

Tambin pueden provocar alteraciones de la voz como pueden ser el sndrome de Guiller de Tourette o la
esclerosis mltiple.
De todas las alteraciones neurolgicas, la ms frecuente es la disfona espasmdica.
DISFONA ESPASMDICA

Es un trastorno fonatorio crnico de origen desconocido causado por contracciones involuntarias de algunos
msculos larngeos que dan como resultado una voz que se emite
a saltos, entrecortada y, sobre todo, con mucho esfuerzo. Actualmente se considera la disfona espasmdica
como un sndrome dentro del grupo neurolgico de los trastornos del movimiento. Ms especficamente se
trata de una distona focal. La distona es un trastorno del procesamiento motor central caracterizado por
movimientos involuntarios, anormales y casi siempre, inducidos por la accin o espasmos descontrolados. Entre
los ejemplos de distona focal a los que a veces se asocia estn el sndrome de Beige (distona bucomandibular),
el blefaroespasmo, tortcolis y el calambre de los escritores en los cuales los msculos de la mano y antebrazo
se contraen con movimientos distnicos.
Al igual que muchas distonas, se pens que la disfona espasmdica era un trastorno psicolgico cuando se
describi inicialmente en 1871, pero actualmente se considera una enfermedad de origen neurolgico, aunque
se desconoce el origen exacto en el SNC.
FORMAS DE DISFONA ESPASMDICA

TIENE 2 FORMAS:

DISFONA ESPASMDICA EN ADDUCIN: en la que las CCVV realizan el movimiento hiperfuncionante e

irregular en aduccin o cierre.
El msculo afectado de forma preferente es el msculo tiroaritenoideo.
SNTOMAS: Calidad de voz ahogada, esforzada y estrangulada, con inicio y final brusco con la emisin de voz
que provoca quiebres en la fonacin.
Voz con poco volumen y montona, frecuente aparicin de temblor vocal y velocidad de habla lenta lo que
disminuye la inteligibilidad del habla. Como fenmeno compensatorio pueden emitir una voz area para evitar
contraer por completo las CCVV y de este modo los espasmos de la voz.
DISFONA ESPASMDICA EN ABDUCCIN: en la que se producen interrupciones de la musculatura
larngea con movimientos de separacin, siendo el msculo cricoaritenoideo posterior el responsable de
dicho trastorno. Esta forma es ms frecuente que la anterior.
SNTOMAS: Voz area y esforzada con terminacin brusca de la voz, lo que hace que tengan fragmentos de voz
afnica o susurrada. Es una voz con menor volumen.
Presentan disminucin de la inteligibilidad. Tambin realiza fenmeno compensatorio para evitar voz area,
contrayendo en exceso las CCVV antes de la fonacin.
PARLISIS DE CUERDA VOCAL

Las parlisis recurrenciales son aquellas provocadas por la disminucin o supresin de la accin motora de los
msculos larngeos como consecuencia de la alteracin a lo largo del trayecto del nervio vago que inerva dichos
msculos.
Existen varios tipos de parlisis recurrenciales, que varan desde una simple parlisis unilateral hasta la
afectacin bilateral asociada a parlisis de otros nervios de vecindad, lo que supone un amplio abanico en la
repercusin clnica y, por lo tanto, gran variabilidad en cuanto a la actuacin teraputica.
LAS PARLISIS LARNGEAS LAS PODEMOS CLASIFICAR EN:

1. Parlisis recurrencial unilateral.

2. Parlisis recurrencial bilateral.
3. Parlisis asociadas. Cuando junto a la parlisis de una o ambas cuerdas vocales hay dficits neurolgicos
de otros rganos como la faringe, hombro, lengua, etc.

PARLISIS RECURRENCIAL UNILATERAL
El nervio larngeo inferior o recurrente puede sufrir una alteracin de su funcin a lo largo del recorrido que
vara segn se trate del lado derecho o del izquierdo.
El nervio recurrente derecho es menos susceptible debido a su trayecto ms corto. Este nervio desprende del
nervio vago.
El nervio lesionado genera parlisis de todos los msculos intrnsecos de la hemilaringe excepto el msculo
cricotiroideo o tensor de las cuerdas.
La parlisis de las cuerdas puede ser lateral, media o paramedia. Se acompaa de un acortamiento de su
longitud, cierto grado de incurvacin y una posicin de las aritenoides volcado hacia adelante y abajo.
SUS CAUSAS PUEDEN SER:

Traumatismos quirrgicos
Tumores malignos (pueden comprimir cualquier punto del nervio)
Secuelas de intubacin (estiramiento del nervio, hiperextensin cervical)
 Neuritis
Cardiopatas (hipertrofia de la aurcula izquierda o aneurisma artico pueden provocar efectos
traumticos)
Etiologa idioptica
MANIFESTACIONES CLNICAS

Depende de la posicin en la que se encuentre la cuerda vocal paralizada.

PARLISIS EN ABDUCCIN: Voz soplada, diplofnica (al hablar en gran intensidad), se asocia a cansancio vocal,
fatiga al hablar y voz de escasa intensidad. Puede haber aspiracin de lquidos por incompetencia gltica, tos
ineficaz.
PARLISIS EN ADUCCIN: No hay sntomas de disfona y si los hay son leves, ya que se produce un cierre gltico
completo facilitado por una cuerda inmvil en lnea media.
El comportamiento de voz general es de gran esfuerzo ya que se intenta mejorar el cierre gltico.
PARLISIS RECURRENCIAL BILATERAL
PARLISIS BILATERAL EN ADDUCCIN: Posicin de las CCVV en posicin media o paramedia. Sntoma
caracterstico disnea con estridor. Ondulacin onda mucosa preservada (no hay disfona ni problemas de
aspiracin).
PARLISIS BILATERAL EN ABDUCCIN: Si la parlisis es en posicin lateral, hay incompetencia gltica (genera
problemas en la deglucin y voz soplada).
PARLISIS UNILATERAL RECURRENCIAL ASOCIADA
La parlisis unilateral recurrente puede aparecer junto a otros dficits neurolgicos, lo que suele conllevar una
gravedad evidente.

MTODO V DE BEHLAU

MTODO DE SONIDOS FACILITADORES

El mtodo de sonidos facilitadores implica una serie de sonidos seleccionados, tambin llamados sonidos
facilitadores de la emisin (Behlau & Pontes, 1990) para as obtener una produccin vocal ms equilibrada.
El objetivo principal es favorecer un mejor equilibrio funcional de produccin vocal. El trabajo con los sonidos
facilitadores apunta directamente a la fuente gltica y por tanto en la mayora de los casos se trabaja en las
disfonas donde se ven resultados ms inmediatos.
TCNICA DE SONIDOS NASALES
Se utiliza tradicionalmente para la rehabilitacin vocal debido a sus caractersticas suavizadoras. Desde el punto
de vista de la emisin fonoarticulatoria, al emitir un sonido nasal ocurre una mayor disipacin de energa sonora
del tracto vocal, porque el aire con el sonido ser dirigido para ambas cavidades (oral y nasal).
Los sonidos nasales ayudan a cambiar el foco resonancial de inferior a superior, reduciendo de esta forma la
tensin de la laringe y la faringe, funcionando como un trampoln de proteccin de la voz en el espacio, cuando
son coarticulados con vocales. Tambin son considerados excelentes para entrenar el relajamiento de la
mandbula y de todo el aparato fonador.
El objetivo de esta tcnica no es para crear una nasalidad en la voz, sino ms bien para reducir la resonancia
baja.
PROCEDIMIENTO BSICO: Emisin de sonidos /m/ con la boca cerrada, /n/ o // continuos, sostenidos y
modulados en escala.

OBJETIVOS: suavizar la emisin, reducir el foco de resonancia laringofaringea, aumentando el
componente oral de resonancia nasal, aumentar el TMF sin esfuerzo, ayudar al monitoreo de la voz y
disipar la energa sonora en el tracto vocal, mejorando la proyeccin vocal.

VARIACIONES: Aislado o asociado a tcnica masticatoria, escalas, glissando o tcnica de vibracin.
Produccin de /m/ asociado a bostezo con boca cerrada y disociar frecuencia de intensidad con apoyo
nasal.

APLICACIONES: Laringe isomtrica y ndulos cordales principalmente.

TCNICA DE SONIDOS FRICATIVOS
La tcnica de sonidos fricativos implica diversos ejercicios como las consonantes fricativas fonas, que usan una
fuente fricativa en sonidos continuos, lo que quiere decir que pueden ser prolongadas sin que se alteren sus
cualidades, donde actan una serie de parmetros vocales, as por ejemplo, al emitir una /s/ sostenida se puede
trabajar la direccionalidad del flujo areo hacia el ambiente, o tambin el tiempo mximo de emisin, con
apoyo respiratorio y control de la intensidad, todo lo anterior sin la necesidad de utilizar una fuente gltica.
PROCEDIMIENTO BSICO: Emisiones de sonidos /f/, /s/, o /x/ (o su correspondiente sonoridad),
emisiones de mismos sonidos en pasaje de sonoridad.
OBJETIVOS: direccionar el flujo areo para el ambiente, disociar variaciones de intensidad de
sonorizacin gltica, disociar intensidad del esfuerzo larngeo, usando sonidos fonos en diversas
intensidades, suavizar ataque focal, controlar la sonorizacin gltica, aumentar los tiempos de fonacin
si esfuerzo, mejorar la coordinacin del aire en la fonoarticulacin, trabajar apoyo respiratorio en
control de intensidades sin solicitar fuente gltica.

APLICACIONES PRINCIPALES: post operatorio inmediato despus de lesiones larngeas, patrn de
fonacin hipertenso, ataque vocal brusco, incoordinacin fonorespiratoria y aumentar el tiempo
mximo de fonacin

VARIACIONES: emisiones continas aisladas o asociadas a movimiento cervical, modulacin, escalas de
variacin de intensidad, etc.






 TCNICA DE SONIDOS VIBRANTES

La tcnica de sonidos vibrantes es un excelente recurso para la facilitacin de una emisin normo tensa y
equilibrada en resonancia, se observa impacto inmediato, con una mayor facilidad en la emisin y produce
mayor estabilidad vocal.
Presenta dos modalidades bsicas: la vibracin de lengua (rrr o trrr {Para ayudar a la vibracin lingual}) Y
vibracin de labios (brrr).
Al realizar la vibracin continua de la lengua, sin esfuerzo, se puede percibir, a nivel larngeo, una intensa
vibracin refleja de todo el esqueleto cartilaginoso. El uso de la vibracin de labios tiene un efecto larngeo y
auditivo similar al obtenido con la tcnica de vibracin lingual, entre tanto trabaja ms con la musculatura
extrnseca de la laringe.
PROCEDIMIENTO BSICO: Emisin sonora con vibracin contina de lengua o de labios o incluso con la
lengua hacia afuera, relajada y apoyada sobre el labio inferior.

OBJETIVOS: Movilizar la mucosa, equilibrar la coordinacin pneumofonoarticulatoria, reducir el esfuerzo
fonatorio y como tcnica de calentamiento vocal.

APLICACIONES PRINCIPALES: tcnica universal, laringitis agudas, gripes o resfriados, ndulos vocales,
edema de Reinke, cicatrices en la mucosa y sulcus vocal.

VARIACIONES: emisiones sostenidas, moduladas o en escalas musicales, asociadas a vocales, tcnica de
vibracin con pasaje de sonoridad (alternancia de fono a sonoro, para entrenamiento del control
larngeo y suavizacin del ataque vocal), tcnica de vibracin de lengua con movimientos amplios de
labios ejecutando de beso a sonrisa, entre otros.

TCNICA DE SONIDOS OCLUSIVOS
La tcnica de sonidos oclusivos incluye la utilizacin tanto de ejercicios con oclusivas fonas como sonoras. Los
ejercicios con emisin de oclusivos fonos, aunque sin vibracin de mucosa provocan un ajuste pre-sonorizado
que consiste en la aproximacin de los pliegues vocales a la lnea media, que puede ser utilizado para el
refuerzo del control gltico, emitindose un sonido en reiteradas ocasiones. Pueden utilizarse sonidos oclusivos
sonoros cuando se quiere estimular tambin a la mucosa. El uso de estos sonidos refuerza la cavidad oral como
resonador y puede contribuir a la reeducacin de la nasalidad.
PROCEDIMIENTO BSICO: Emisin repetida de /p/, /t/ o /k/ o sus sonoros. Ejercicios incluyendo
diadococinesias.

OBJETIVOS: favorecer la coaptacin de los pliegues vocales, reforzar la resonancia oral, claridad de la
emisin, estabilizar la emisin y estimular la vibracin de la mucosa a travs de los oclusivos sonoros.

APLICACIONES PRINCIPALES: Disfona hipocintica, enfermedad de Parkinson, parlisis unilateral de
cuerda vocal, post laringectomas parciales, como alternativa a la imposibilidad de usar tcnicas de
esfuerzo (empuje), voz profesional para adquirir precisin articulatoria.

VARIACIONES: emisiones asociadas a vocales, tcnica de esfuerzo (empuje) y cambio postural de cabeza,
emisiones con variacin de ritmo e intensidad.

 TCNICA DE TONO BASAL
El registro basal presenta las frecuencias ms graves de toda la tesitura vocal y es caracterizado por la
percepcin de los pulsos de la vibracin gltica durante la emisin. La intensidad en este registro es muy dbil y
la corriente area entre los pliegues vocales es mnima. Es un procedimiento poderoso para la desactivacin del
ajuste motor habitual de pacientes, proporcionando una adaptacin miofuncional ms saludable.
PROCEDIMIENTO BSICO: emisin continua en registro pulstil, en espiracin o inspiracin.

OBJETIVOS: contraer efectivamente los msculos TA, relajacin de msculos CT, relajar los msculos
CAP, movilizar y relajar la mucosa, favorecer la mejor coaptacin gltica, promover fonacin confortable
posterior al ejercicio, favorecer la disminucin de la frecuencia fundamental y aumentar el componente
oral de la resonancia.

APLICACIONES PRINCIPALES: ndulos vocales, disfona por tensin muscular, isometra larngea, fatiga
vocal, abertura triangular media posterior, muda vocal incompleta, falsete de conversin,
monitorizacin del equilibrio larngeo e Hipernasalidad.

OBSERVACIONES: emisin con la cabeza hacia atrs, emisin con glissando, producir en tonos graves.

TCNICA DE SONIDOS HIPERAGUDOS
Consiste en trabajar la produccin vocal por medio de una serie de ejercicios, con registro elevado en falsete. La
produccin de esos sonidos ocurre con relajacin de los msculos TA, responsables de la emisin en registro
modal, y la contraccin de los msculos CT.
La produccin del falsete limpio exige relajamiento de la musculatura tiroidea, despus de una serie de
emisiones en falsete, cuando se retorna al registro modal, se observa un mejor ajuste fonatorio, con una
emisin ms equilibrada y menos disfnica.
PROCEDIMIENTO BSICO: Emisin contina de falsete.

OBJETIVOS: relajar los msculos TA, contraer msculos CT, equilibrar la emisin en registro modal,
grietas fusiformes, ndulo residual y aumento de la resistencia vocal.

APLICACIONES PRINCIPALES: disfona vestibular, constriccin mediana del vestbulo, parlisis unilateral
de cuerda vocal, edema de Reinke y disfona de origen hipercintica.

VARIACIONES: emisiones asociadas a diferentes vocales o consonantes sonoras asociadas, en
construccin consonante-vocal, asociar el soplo a un sonido hiperagudo para facilitar la desactivacin de
los msculos TA, o lo que es llamado tcnica del soplo y sonido agudo, debindose iniciar el ejercicio por
el soplo y luego el sonido, asociar a fonacin inspiratoria, asociar a secuencia nasal en eco (mini-mini-
mini-mini)




 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

v Behlau, M. (2005). Voz o Livro do especialista- Volume II. Rio de Janeiro: Revinter.
v Casado, J.,Prez, A.(2009).Trastornos de la voz: del diagnstico al tratamiento. Mlaga, Espaa: ALJIBE
editorial.
v Cobeta, I.,Nez,F.,Fernndez, S.(2013). Patologa de la voz. 1ra edicin. Barcelona, Espaa.