DiabetesMellitus Epidemiologia

Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Odontologa
Departamento de Educacin Odontolgica
Condiciones mdicas de importancia

en Estomatologa:
Diabetes mellitus
Dr. Edwin Ernesto Milin Rojas

Dr. Rodolfo Estuardo Aguirre Contreras
Dra. Claudeth Recinos Martnez
Guatemala, Junio de 2015

ndice
Parte I
Definicin y epidemiologa 1
Parte II
Bases mdicas de la diabetes
Parte III
Diabetes mellitus y estomatologa
Parte I
DEFINICIN Y EPIDEMIOLOGA
Introduccin
Offenbacher en1996, en una exhaustiva revisin de la patognesis de la enfermedad periodontal examina la
evidencia existente en la poca que se sustenta que las modificaciones sistmicas en las personas afectan el
estado de la enfermedad periodontal, as como aquella que indican que las infecciones periodontales modulan
la salud sistmica. Es as como vislumbra un concepto amplio e innovador que hacia el ao 2000 es llamado
medicina periodontal (Williams y Offenbacher 2000). Ellos proponen que se trata de una rama emergente de
la Periodontologa centrada en la riqueza de nueva informacin que establece una fuerte relacin entre salud o
enfermedad periodontal, y salud o enfermedad sistmica. Esto significa una relacin de doble va, en donde la
enfermedad periodontal de un individuo podra influir fuertemente en la salud o enfermedad sistmica del
sujeto, as como lo que se sabe, que las enfermedades sistmicas podran influir en la salud o enfermedad
periodontal de la persona. Lgicamente, incluidas en sta estaran las estrategias nuevas de diagnstico y
tratamiento para reconocer la relacin entre enfermedad periodontal y enfermedad sistmica.
De acuerdo con lo afirmado por Taiyeb-Ali y col. (2011), en el pasado tanto los mdicos como los
odontlogos se han restringido a s mismos a ejercer en los campos de sus propias profesiones, tratando
solamente las enfermedades que son relevantes en sus reas de especializacin. Sin embargo, los hallazgos
recientes indican que la salud oral puede influenciar la salud sistmica, y que esta situacin puede ser una
relacin en ambas direcciones para algunas condiciones.
En ese contexto, existen determinadas condiciones sistmicas que deben ser consideradas en nuestro campo
por su importancia, prevalencia e implicaciones en la atencin odontolgica de las personas. Una de ellas, la
diabetes mellitus, reviste de un especial inters en la Estomatologa. En esta pequea revisin, se presentan
los aspectos ms trascendentales que se deben considerar tanto en la formacin como en el ejercicio
profesional.
Bases mdicas de la enfermedad

La interrelacin que existe entre la medicina y la estomatologa demanda la realizacin de una revisin de los
procesos involucrados en la etiopatologa de la misma, y sobre los cuales descansan el diagnstico y
tratamiento, para la mejor comprensin de esta enfermedad .
Definicin de la enfermedad
Con relacin a este tpico, han existido muchas definiciones a travs del tiempo. stas se han ido
modificando a la luz de la literatura disponible; dicho en otras palabras, la evidencia disponible (que es el
resultado de la investigacin cientfica) aporta nuevos conocimientos que hacen que los conceptos,
definiciones y paradigmas se transformen. Es as como se observa que la Asociacin Americana de Diabetes
(2002) define esta entidad como un desorden metablico caracterizado primariamente por niveles elevados de
glucosa en sangre.
Por su lado, Little y col (2008) indican que la diabetes mellitus es un complejo de enfermedades con
componentes metablicos y vasculares.
Mealy y Ocampo (2007) indican que el trmino diabetes mellitus comprende a un grupo heterogneo clnico y
gentico de trastornos metablicos manifestados por niveles anormalmente elevados de glucosa en sangre.
La Federacin Internacional de Diabetes (2011) reconoce a la diabetes como un grupo heterogneo de

desrdenes con los elementos comunes de hiperglicemia e intolerancia a la glucosa.
Todas esas definiciones contienen elementos fundamentales, destacndose los siguientes:

a. se trata de un grupo de trastornos metablicos con caractersticas clnicas y genticas muy diferentes
(heterogneo),
b. siempre existen niveles anormalmente elevados de glucosa en sangre, y
c. la causa de la enfermedad se debe a defectos en la secrecin de la insulina, defectos a la accin de la
misma o ambas.
Epidemiologa
Para facilitar la comprensin de este aspecto medular en los procesos de salud-enfermedad se considera
apropiado hacer una revisin sucinta de este trmino.
Qu es la Epidemiologa?
Se le ha definido como el estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o acontecimientos

relacionados con la salud en poblaciones especficas y la aplicacin de este estudio al control de los
problemas sanitarios (Last, 1988). Esta definicin subraya el hecho de que los epidemilogos no slo
estudian la muerte, la enfermedad y la discapacidad, sino que tambin se ocupa de los estados sanitarios ms
positivos y de los medios para mejorar la salud.
Actualmente la epidemiologa se ocupa de la salud y la enfermedad en grupos poblacionales, as como de los

factores incluyendo los servicios de salud que la determinan, y tambin como la ciencia que se ocupa de la
ocurrencia, distribucin y determinantes que afectan a la salud y la enfermedad.
Segn la OPS la epidemiologa es la ciencia que estudia la distribucin, frecuencia, determinantes, relaciones,
predicciones y control de factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas
determinadas. Por ello, la epidemiologa es una herramienta bsica en el rea de la prevencin de
enfermedades y una fuente de informacin importante en la formulacin de polticas de salud pblica.
A travs de su mtodo analtico, la epidemiologa ofrece informacin a partir de la cual se pueden prevenir
enfermedades y lograr intervenciones mejores y ms precisas en el campo de la salud pblica.
La epidemiologa tiene tres objetivos principales:
1.- Estudiar la aparicin, distribucin y desarrollo de las enfermedades y describir el estado de salud de las
poblaciones como base para el planeamiento, evaluacin y administracin de los sistemas de proporciones y
recuperacin de la salud.
2.- Proporcionar los datos necesarios para la comprensin de la etiologa de la salud y la enfermedad.
3.- Promover la utilizacin de los conceptos epidemiolgicos en la administracin de los servicios.

Epidemiologa de la diabetes
A nivel global
Existe informacin relacionada con la epidemiologa de la diabetes en distintos pases. De acuerdo
con Little (2008), a nivel mundial hay ms de 240 millones de personas con esta enfermedad, y los
oficiales de salud expresan que esta cantidad de personas se duplicar o triplicar en los prximos 10
aos.
Por su parte, la Federacin Internacional de Diabetes IDF ha elaborado un Atlas de Diabetes, del
cual existen varias ediciones. En la sexta edicin (2014) se reporta la siguiente cifra a nivel mundial :
Tomado de: International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas update poster, 6th Edition. 2014.
Para visualizar de mejor forma la distribucin de la prevalencia de la diabetes mellitus a nivel global,
a continuacin se presenta una figura con los datos que de acuerdo a la IDF le corresponde a cada
rea geogrfica alrededor del mundo:
En las grficas se puede observar lo siguiente:
El continente europeo incluye a Rusia y a las naciones que conformaron hace aos la Unin
Sovitica. En esa rea geogrfica (EUR) se reportan 52 millones de habitantes que viven con
diabetes y una prevalencia del 7.9%.
El continente africano se divide en dos zonas o reas geogrficas. La primera de ellas incluye el
Medio Oriente y el norte de frica (MENA), en dnde se reporta que 37 millones de personas viven
con la enfermedad, lo cual representa una prevalencia de 9.7%. La otra rea es denominada frica
(AFR) y en dnde se registran 22 millones de personas con la enfermedad, lo que representa un 5.1%
de prevalencia.
El continente asitico comprende el sur-este de Asia (SEA). Ac se reportan 75 millones de

habitantes viviendo con la enfermedad, as como una prevalencia de la misma del 8.3%.
El continente de Oceana comprende tambin todas las islas del oeste, por lo que para la IDF esta
regin se denomina Pacifico del Oeste (WP). Ac se registran 138 millones de personas que viven
con diabetes, lo que representa una prevalencia del 8.5%.
El continente americano se divide en dos reas geogrficas: Norteamrica y el Caribe (NAC) as

como Centro y Sudamrica (SACA). En la primera de ellas, se reportan 39 millones de personas con
la enfermedad y una prevalencia del 11.4%. Para la segunda rea, se reportan 25 millones de
habitantes que viven con la enfermedad y una prevalencia de 8.1%.
La IDF public en el ao 2012 la quinta edicin del IDF Diabetes Atlas, de la cual se extrajo la
siguiente figura. En ella se reportan los valores existentes en ese ao, por lo que al lector se le brinda
la informacin para que pueda determinar el incremento de la enfermedad en los ltimos aos. La
incidencia de diabetes est en aumento, si se toma en cuenta los decesos relacionados con esta
enfermedad.
Tomado de: International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 5th Edition. 2012.
A continuacin se detallan algunas reas geogrficas de manera independiente a las regiones
consideradas por la IDF.
Europa
Los datos de la IDF que menciona la Fundacin para la Diabetes (2010) muestran que en Europa
ms de 53 millones de europeos sufren diabetes. Aunque los ndices nacionales de prevalencia
muestran una pequea variacin que va desde el 2% en Islandia hasta el 11.8% en Alemania- se
estima que la diabetes afecta al 8.4% de la poblacin adulta en toda Europa. Tres aos antes el ndice
representaba el 7.8%. Sin las acciones apropiadas, se prev que la prevalencia aumente hasta el 9.8%
en el ao 2025. La alta prevalencia de diabetes en Europa tiene entre sus causas el envejecimiento de
la poblacin europea, pues un 30% de la poblacin tiene ms de 50 aos, y se espera que esta cifra
aumente hasta el 40% en el ao 2025. El nmero de personas con diabetes y con intolerancia a la
glucosa seguir aumentando, aunque el total de poblacin regional decrecer. Las mayores cifras de
personas con diabetes sern en el grupo de edad de los 60 a los 79 aos de edad en Europa en el ao
2007, mientras que en otras regiones como Suramrica, el Sud-Este asitico y el Pacfico Occidental
se sita entre los 40 y 59 aos.
En China
Li y col. (2012) realizaron un estudio para determinar la tendencia secular de la prevalencia de
diabetes tipo II en la ciudad de Shanghai, China. Se efectuaron dos encuestas poblacionales
consecutivas para diabetes mellitus tipo II en adultos seleccionados aleatoriamente en Shanghai
comprendidos de 35 a 74 aos en el ao 2002-2003 (n=12,329) y en el ao 2009 (n=7,423). El
diagnstico de diabetes mellitus tipo II se determin basado en un auto-reporte, mientras que a las
personas no diagnosticadas se les identific a travs de la medicin de la glucosa en ayunas y
postprandial en concordancia con los criterios de la Asociacin Americana de Diabetes del 2009.
Los resultados obtenidos indican que la prevalencia de diabetes tipo diagnosticada y no

diagnosticada estandarizada por edad se incrementa de 5.1 y 4.6% (respectivamente y obtenida en los
aos 2002-2003) a 7.4 y 5.2% en el ao 2009. La prevalencia de diabetes tipo 2 se incrementa con la
edad y fue mayor entre hombres y en residentes urbanos en ambas encuestas (p<0.001). Entre ambas
encuestas, el incremento en la prevalencia fue ms evidente en la poblacin rural (p<0.001) y el
aparecimiento fue ms rpido en las cohortes de nacimiento ms jvenes (p<0.05).
En esos estudios, los autores concluyen que los resultados sugieren que Shanghai ha experimentado
un incremento en el carga de personas que padecen de diabetes mellitus tipo II.
Estados Unidos de Norteamrica

De acuerdo con los datos difundidos por en 2010 por el Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) del Instituto Nacional de Salud (NIH) de los Estados
Unidos de Norteamrica, en esa nacin, la prevalencia de esta enfermedad es del 8.3% de su
poblacin; dicho de otra manera, en el ao 2010 hubo 25.8 millones de personas de todas las edades
con este padecimiento, de stos 18.8 millones han sido diagnosticados y 7 millones an no lo han
sido.
La distribucin de las personas de 20 aos en adelante, de acuerdo a algunas variables estudiadas se
presenta en el siguiente cuadro:
Diabetes diagnosticada y no diagnosticada en las personas de 20 aos en adelante, Estados

Unidos de Norteamrica, 2011
Grupo estudiando No. de personas con dm % de personas con dm
20 aos o ms 25.6 millones 11.3% de todas las personas en este grupo
65 aos o ms 10.9 millones 26.9 % de todas las personas en este grupo
Hombres 13 millones 11.8% de todos los hombres > a 20 aos
Mujeres 12.6 millones 10.8% de todas las mujeres > a 20 aos
Blancos no hispanos 15.7 millones 10.2% de todos los blancos no hispanos > a
20 aos
Negros no hispanos 4.9 millones 18.7% de todos los negros no hispanos > a 20
aos
Tomado de: http://www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/index.aspx
Segn Grimes (2009), en una clnica dental de unos 2000 pacientes, aproximadamente 40 a 70
pacientes tendrn diabetes y un tercio estn inconscientes de que padecen esa condicin. Por ello, es
muy importante para el profesional de la Odontologa la obtencin de una historia mdica precisa.
El mismo Instituto de Salud de los Estados Unidos de Norteamrica estima que en el ao 2010 se
diagnosticaron 1.9 millones de personas con esta enfermedad, siendo el rango de edad de 45 a 64
aos el ms afectado con 1.052,000 casos, seguido del rango de edad de 20 a 44 aos con 465,000
casos.
Nmero estimado de casos nuevos de diabetes diagnosticada en personas de 20 aos o ms por

rangos de edad en los Estados Unidos de Norteamrica, 2010
Tomado de: http://www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/index.aspx

La IDF en el Atlas de Diabetes reporta para los Estados Unidos de Norteamrica para el 2014 los
siguientes datos de importancia: la enfermedad afecta a ms de 25 millones de personas de 20-79
aos; as mismo reportan ms de 7 millones de personas con diabetes mellitus no diagnosticada; la
prevalencia nacional de diabetes registrada es del 11.39%; las muertes relacionadas con diabetes
mellitus es de 198,208.37 personas de 20-79 aos.
Latinoamrica
La informacin disponible es escasa, sin embargo algunos pases reportan datos que resultan
importantes de conocer.
Venezuela
En Venezuela, de acuerdo con Pizzolante (2003), se reporta en el Consenso Nacional de Diabetes
tipo II realizado en el ao 2003, que entre el 5.1 6 % de la poblacin est afectada con esta entidad.
Adems, de acuerdo con el Anuario de Mortalidad en Venezuela (2005) de ese pas, la diabetes
mellitus representa la sexta causa de muerte. Por su parte, la Corporacin de Salud del Estado de
Mrida (2006) reporta en relacin a la morbilidad de diabetes mellitus que sta afecta a 7,193
personas en ese ao.
Estados Unidos Mexicanos

En un pas cercano, la Federacin Mexicana de Diabetes (2009) reporta que la poblacin en Mxico
de personas con diabetes flucta entre los 6.5 y los 10 millones (prevalencia nacional de 10.1% en
personas entre 20 y 79 aos). Mxico ocupa el dcimo lugar de diabetes en el mundo y se estima que
para el 2030 tenga el sptimo puesto.
La IDF en el Atlas de Diabetes reporta para los Estados Unidos Mexicanos para el 2014 los
siguientes datos de importancia: la enfermedad afecta a ms de 9 millones de personas de 20-79
aos; as mismo reportan ms de 2 millones de personas con diabetes mellitus no diagnosticada; la
prevalencia nacional de diabetes registrada es del 11.92%; las muertes relacionadas con diabetes
mellitus es de 68,659.76 personas de 20-79 aos.
Guatemala
Los datos para Guatemala son muy variados, y van desde publicaciones en los rotativos de
publicacin diaria hasta los datos oficiales del Ministerio de Salud. En ese contexto, la Prensa Libre
report en 2006 que 4 de 10 personas padecen la enfermedad (40%), lo cual a la luz de la
informacin internacional es exageradamente alta. Por otro lado y de manera contradictoria, los datos
oficiales reportan que no hay pacientes con diabetes mellitus tipo I, pues no hay registros al respecto.
Estos datos resultan poco fiables a luz de la evidencia clnica diaria. En lo relacionado con la
diabetes mellitus tipo II, se han efectuado diversos estudios.
En el ao 2007, bajo el auspicio de la Organizacin Panamericana de la Salud (PAHO- por sus siglas
en ingls) se publican los resultados de un estudio intitulado Encuesta de Diabetes, Hipertensin y
Factores de Riesgo de Enfermedades Crnicas, Villa Nueva, Guatemala 2006, la cual fue llevada
por la iniciativa denominada Iniciativa Centroamericana de Diabetes (CAMDI).
Los objetivos del estudio descrito fueron los siguientes: a. determinar la prevalencia de diabetes
mellitus e hipertensin arterial en personas de 20 o ms aos de edad en una muestra del municipio
de Villa Nueva, departamento de Guatemala; b. determinar la prevalencia de los factores
considerados de riesgo de diabetes e hipertensin arterial, y c. determinar la relacin entre la
prevalencia de estas enfermedades y algunos factores demogrficos, ambientales, sociales, culturales
y econmicos.
Para alcanzar las metas propuestas se efectu una investigacin, de tipo transversal y descriptiva. Se
encuestaron 1397 hombres y mujeres del municipio de Villa Nueva, de un total de 1545 personas
preseleccionadas por muestreo en etapas mltiples y estratificadas en dos grupos de edades (20 a 39
aos y 40 aos o ms). Se visit a cada persona seleccionada en su casa, donde se le hizo una
entrevista estructurada (45 a 60 minutos de duracin) y se le midi la presin arterial y las
circunferencias de la cintura y la cadera. En esa misma visita se citaba a la persona para que otro da
(por lo general el da siguiente o en los siguientes siete das) se presentara en ayunas a un lugar
especfico (puesto o centro de salud, saln comunal, escuela, casa de un vecino, etc.), para medirle el
peso corporal y la estatura, efectuarle una prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas y medir su
perfil de lpidos (todo lo cual se previ que demandara aproximadamente 3 horas). Al final de esta
segunda sesin se entreg a cada participante un refrigerio y los resultados ms importantes, junto
con varias recomendaciones y la referencia a un servicio de salud para todo aquel que hubiese
presentado uno de los problemas de salud estudiados. Los das de trabajo fueron generalmente de
domingo a jueves.
De las 1545 personas seleccionadas, se realizaron entrevistas completas a 1397 (tasa de respuesta,
90%). De estas ltimas, a 1049 se les realizaron los anlisis bioqumicos y las mediciones de peso
corporal y estatura (68% del total de la muestra).
La presin arterial se midi tres veces consecutivas, con la persona sentada y el brazo izquierdo
apoyado en una superficie plana que lo mantuviera a la altura del corazn. La primera medicin se
efectu por lo menos 5 minutos despus de haberse sentado la persona, y las siguientes mediciones
cada 5 minutos. Si se encontraba una diferencia de ms de 10 mm Hg entre la segunda y la tercera
medicin, se haca una cuarta. Se inform el promedio de la segunda y la tercera medicin. En los
casos en que fue necesaria una cuarta medicin, se promediaron los valores de las dos mediciones
ms cercanas una de la otra.
La prueba de tolerancia a la glucosa consisti en la obtencin de una muestra de sangre, con un
mnimo de 12 horas de ayuno, para medir la concentracin de glucosa plasmtica. Luego de obtener
esta primera muestra en ayunas, la persona ingera una bebida que contena exactamente 75 g de
glucosa (glucosa anhidra). A las dos horas exactas se obtuvo una segunda muestra de sangre para
medir nuevamente la concentracin de glucosa plasmtica. Las muestras de sangre venosa obtenidas
antes y despus de la carga de glucosa se colocaron en tubos con fluoruro de sodio (anticoagulante
que reduce el metabolismo de glucosa por las clulas sanguneas), y se mantuvo la cadena de fro
hasta entregarlas al laboratorio de la Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia de la Universidad de
San Carlos de Guatemala (LABOCLIP), donde se realiz la separacin del plasma (dos a cuatro
horas despus de la extraccin) y el anlisis correspondiente (el mismo da o el da siguiente). Los
anlisis de cada muestra se hicieron por duplicado, y por triplicado si la diferencia entre los primeros
dos era mayor de 10%, usando el mtodo de la glucosa oxidasa-peroxidasa (Autolab, Analyzer
Medical System, Roma, Italia). Se informa el promedio de los dos valores obtenidos (los dos ms
cercanos cuando fue necesaria una tercera medicin).
El perfil de lpidos se obtuvo mediante una muestra de sangre adicional en ayunas y se la coloc en
tubos sin anticoagulante para medir el colesterol total, los triglicridos y el colesterol HDL sricos.
Las muestras fueron tratadas de igual forma que las obtenidas para la determinacin de glucosa
plasmtica y analizadas en LABOCLIP, por duplicado o triplicado si la diferencia entre las primeras
dos mediciones era mayor de 10%. Se informa el promedio de los dos valores obtenidos (los dos ms
cercanos cuando fue necesaria una tercera medicin). Ambos anlisis se efectuaron utilizando
pruebas colorimtricas (Autolab, Analyzer Medical System, Roma, Italia).
En relacin con las medidas antropomtricas, se tomaron las siguientes medidas por duplicado: peso
corporal, estatura y circunferencias de cintura y de cadera, siguiendo los lineamientos descritos en
Lohman et al. (12). Se efectu una tercera medida en los casos en que la diferencia entre las primeras
dos medidas era mayor a 0,5 unidades. Se informa el promedio de los dos valores obtenidos (los dos
ms cercanos cuando fue necesaria una tercera medicin). El peso se midi utilizando una balanza
digital (HealthOMeter, modelo 840D01, Illinois), con la persona vistiendo su ropa usual, sin
zapatos y sin ningn objeto en los bolsillos. La medida se tom con una precisin de 100 g. Las
balanzas se calibraron semanalmente contra una balanza digital de alta precisin (Toledo, modelo
2136, Division of Reliance Electronic, Ohio). Al valor de peso corporal de cada persona se le rest
1,5 kg, que es el peso promedio de la ropa usual vestida en Guatemala. La talla se midi colocando a
la persona con los pies descalzos y juntos en el centro, y contra una escala mtrica adosada a la
pared. Se asegur que los talones, pantorrillas, glteos, omplatos y cabeza estuvieran en contacto
con la pared. Se coloc un cartabn de madera sobre la cabeza de la persona, asegurndose de
presionar sobre el cabello. La lectura se aproxim al milmetro ms cercano. La circunferencia de la
cintura se midi a la altura de la parte ms prominente de la pared abdominal (usualmente a nivel del
ombligo), aproximando al milmetro ms cercano. La circunferencia de cadera se midi a la altura de
los trocnteres mayores, aproximando al milmetro ms cercano.
Toda la informacin obtenida en la encuesta fue codificada y revisada por el mismo encuestador y,
posteriormente, por el supervisor del trabajo de campo. Los formularios revisados se digitalizaron
utilizando el programa Epi Info (CDCOMS, versin 6.01). Toda la informacin se ingres por
duplicado, para luego comparar las entradas y evitar cualquier error de registro. Posteriormente, se
revisaron los valores mximos, mnimos y medios permitidos de cada variable para detectar
cualquier valor anmalo y proceder a su revisin en los originales y su respectiva correccin.
Se calcul la prevalencia de las variables primarias (diabetes e hipertensin) y de los principales
factores de riesgo asociados (obesidad, hipercolesterolemia), por grupos de edad y sexo. Las
respuestas a las preguntas sobre la prevalencia de diabetes e hipertensin fueron validadas por
consistencia con el informe del tratamiento de la diabetes e hipertensin y las medidas de glucosa en
sangre y presin arterial, respectivamente. Se presentan las prevalencias ajustadas por proporcin de
no respuesta y ajustadas por la estratificacin de edad y sexo proyectada para el municipio de Villa
Nueva para el ao 2000. El anlisis de los datos incluy estadsticas descriptivas de las variables
estratificadas por edad y sexo. Se presenta la frecuencia de todas las variables y para las variables
continuas se informan adicionalmente el promedio y los intervalos de confianza (IC). En cuanto a las
prevalencias o proporciones, se realizaron pruebas de anlisis de varianza (ANOVA, segn
terminologa inglesa), y X2, para identificar posibles diferencias entre los grupos y asociaciones entre
variables. El error estndar fue ajustado para tomar en cuenta el diseo de la encuesta por
conglomerados. El anlisis estadstico se realiz con el programa Stata 9 (Stata 9.1, StataCorp LP,
College Station, Texas, EUA).
Los resultados obtenidos indican que la prevalencia de diabetes fue del 4,3% de los encuestados que
presentaron diabetes conocida o ya diagnosticada, mientras que 4,1% fueron diagnosticados como
nuevos casos de diabetes. La prevalencia total de diabetes en Villa Nueva fue del 8,4%. La
intolerancia a la glucosa/glucosa en ayunas alterada fue de 23,6%.
El 64,6% de los encuestados presentaron presin arterial normal, mientras que 22,4% tenan pre
hipertensin. Un total de 7,2% tenan presin arterial controlada con medicamentos. La presin
arterial de 1,2% y 4,5% de los participantes correspondi a los estadios 1 y 2 respectivamente. La
prevalencia total de hipertensin arterial fue de 12,9%. Solo 38,2% de los encuestados presentaron
IMC normal; una proporcin similar tenan sobrepeso, mientras que 17,6%, 2,8% y 0,8% presentaron
obesidad grados I, II y III respectivamente. La prevalencia de cifras normales de colesterol total,
colesterol LDL y colesterol HDL fue de 65,4%, 81,0% y 22,2% respectivamente. El 50,4% de la
poblacin encuestada fue clasificada como sedentaria. Aunque la reducida cantidad de personas en
algunos grupos influy en la significacin estadstica, se puede observar un aumento de la
prevalencia de todas las enfermedades y factores de riesgo con la edad. La prevalencia de todos los
eventos presentados fue similar en ambos sexos (p>0,05; no presentado en los cuadros).
Ms de 70% de todos los encuestados (n=984) refiri que nunca se les haba realizado una glicemia.
Entre los que refirieron haberse realizado pruebas de glicemia (n=398) alrededor de 20% lo haban
hecho haca ms de 2 aos. El 4,3% de los encuestados (n=80) tenan diabetes diagnosticada antes de
la entrevista. La mayor parte de los diagnsticos de diabetes se realizaron despus de los 40 aos
(71%). La mayora de las personas diagnosticadas previamente (61,7%) tenan cifras de glicemia en
ayunas igual o mayor de 130 mg dl. A ms de 90% de las personas con diabetes se les haba indicado
tomar medicamentos; sin embargo 32,3% refiri que nunca o casi nunca los tomaban. Igualmente,
alrededor de 70% refiri haber recibido indicaciones de seguir una dieta especial, pero 47,3%
respondi que nunca o casi nunca la segua.
En la discusin de resultados, los autores indican que la prevalencia general de diabetes mellitus fue
de 8,4% y la de hipertensin arterial fue del 13%. Ello significa que entre la poblacin mayor de 19
aos del municipio de Villa Nueva existen alrededor de 7000 diabticos y 13000 hipertensos, de los
cuales la mitad desconocen tener la enfermedad.
La prevalencia de diabetes encontrada en Villa Nueva es similar a la notificada en los Estados

Unidos (8,1%) por Gregg y col. (2005) para el ao 2000, y en Ciudad Mxico (8,4%) por Velsquez
y col. (2003) tambin para el ao 2000; y es superior a la informada por Barcel y col. (2001) en
cuatro ciudades de Bolivia en 1998. La mayora de los estudios en ciudades de Amrica del Sur
(Malerbi y col para Brasil-1992-, Aschner y col. para Colombia -1992-, y Jimnez y col. para
Paraguay -1998-) han mostrado prevalencias inferiores a la notificada aqu (8,4%). La proporcin de
casos de diabetes diagnosticados en el municipio de Villa Nueva, Guatemala fue del 4,3%, valor que
es inferior a la notificada por Gregg (2005) para los Estados Unidos (5%) en el 2000 y Barcel
(2001) para Bolivia (5,2%) en el ao 1998.
A continuacin se presenta una grfica que fue presentada en un informe preliminar (reunin de
CAMDI en Tegucigalpa, Honduras en 2003) y que se relaciona con la distribucin de la prevalencia
de glucemia anormal en el estudio descrito.
La IDF en el Atlas de Diabetes reporta para Guatemala para el ao 2014, los siguientes datos de
importancia: la enfermedad afecta a ms de 679,990 personas de 20-79 aos; as mismo reportan ms
de 188,900 personas con diabetes mellitus no diagnosticada; la prevalencia nacional de diabetes
registrada es del 8.93%; las muertes relacionadas con diabetes mellitus es de 7,964.67 personas de
20-79 aos.
Con base en toda la informacin consignada anteriormente, se puede concluir que la prevalencia de
diabetes mellitus tipo II en las distintas poblaciones es similar. Sin embargo, al comparar los datos
epidemiolgicos de los pases altamente industrializados con la informacin proveniente de los
pases en vas de desarrollo llama la atencin que la prevalencia en esto ltimos es ms alta. As
mismo, se puede afirmar que hay una tendencia al alza en lo que se refiere a la prevalencia de la
enfermedad, por lo que en un futuro cercano, en la consulta estomatolgica ser ms frecuente el
tratamiento de personas que padecen diabetes mellitus, en consecuencia la atencin de pacientes
medicamente comprometidos debe ser enfatizada en los planes de estudio de grado de las Facultades
de Odontologa, as como en los cursos de actualizacin profesional que brindan las entidades
agremiadas y facultativas encargadas.
Referencias consultadas
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2. Williams, R.C. & Offenbacher, S. (2000). Periodontal medicine: the emergence of a new branch
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4. American Diabetes Association (2002). Position statement: Implications of the United Kingdom
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Parte II
BASES MDICAS DE LA DIABETES MELLITUS
Etiologa y clasificacin de la enfermedad
La clasificacin de la diabetes mellitus est estrechamente relacionada con su etiologa. A pesar de que
algunos tipos de diabetes son manifestaciones de la misma enfermedad, tienen una causa o etiologa diferente.
Por ello es importante conocer su origen.
Diabetes mellitus tipo I

Como resultado de una accin autoinmune (la destruccin inmunolgica de las clulas de los islotes de
Langerhans en el pncreas), la produccin de insulina se ve afectada de una manera muy significativa. Ocurre
una disminucin en la masa de las clulas encargadas de la produccin de esta hormona. En consecuencia,
existe una deficiencia total en su produccin.
Diabetes mellitus tipo II

La alteracin principal se encuentra en la utilizacin perifrica de la hormona insulina por los rganos blanco
de la accin de la insulina, que son: el msculo estriado, el tejido adiposo y el hgado. Con el tiempo se llega a
una prdida paulatina y progresiva de las clulas , causando un dficit relativo en la produccin de insulina.
Los trastornos en la respuesta a la accin hormonal se les denominan como resistencia de los tejidos
perifricos a la accin de la insulina o simplemente resistencia a la insulina. Las condiciones asociadas
a la resistencia descrita incluyen:
a. obesidad, sobrepeso,
b. sedentarismo,
c. hipertensin arterial, uremia, cirrosis heptica,
d. sndrome metablico,
e. alteraciones hormonales (tirotoxicosis, sndrome de Cushing, acromegalia, insulinomas, ovario
poliqustico),
f. tumores (de mama, cncer colorectal, prstata),
g. inanicin, ayuno prolongado, cetoacidosis,
h. pubertad, ancianidad, embarazo.
Diabetes gestacional
Consiste en cualquier trastorno en el metabolismo de los carbohidratos que se presenta por primera vez
durante el embarazo. Se diferencia de la condicin denominada embarazo y diabetes en que esta ltima
condicin est presente antes del embarazo.
Existen condiciones fisiolgicas de resistencia a la insulina durante el embarazo, que predisponen al

aparecimiento de hiperglicemia. La condicin elevada de glucosa en sangre durante la gestacin puede causar
malformaciones en la organognesis del feto, macrosoma e incluso muerte fetal. Adems, existe riesgo de
desarrollo de diabetes tipo II tanto para la madre como para el beb, despus del parto.
Por lo tanto, la clasificacin de la diabetes mellitus se puede hacer de diferentes maneras.
Una de ellas est basada en las causas de la enfermedad. sta permite la conformacin de varios grupos, as:
bsicamente idioptica,
causas autoinmunes,
causas genticas (que pueden ser defectos en la secrecin de insulina, en resistencia a la insulina o
variaciones en la cadena de insulina que causan defectos en su accin),
asociadas a sndromes genticos,
asociada a daos en el pncreas exgeno,
causada por el uso de medicamentos.
A continuacin se presenta un cuadro que describe la diabetes tipo I, II y gestacional as como las causas de
las mismas:
Tabla: Causas de diabetes
Tipo I Tipo II Causas Diabetes

Gestacional
Autoin- Obesidad Defectos Resistencia
mune genticos de las la insulina
clulas :
diabetes tipo
MODY 1 a 6
Idiop- Resisten- Defectos Pobre
tica cia a la genticos en la reserva
insulina secrecin de pancretica
insulina
resistencia a la
insulina tipo A,
lepreconismo,
lipoatrofia
Altera- Enfermedades
cin en la del pncreas
secrecin exgenos:
de pancreatitis,
insulina trauma,
neoplasia,
fibrosis qustica,
hemocromatosis
Endocrinopatas
como la
acromegalia,
sndrome de
Cushing,
feocromocitoma
hipertiroidis-
mo,
medicamentos
tales como el
Epamn,
Tiazidas
Infeccin:
rubola
congnita,
citomegalovi-
rus
Sndromes
genticos:
Down,
Klinefelder,
Turner, Prader-
Willi
Las formas ms frecuentes de la enfermedad son las diabetes mellitus tipo I y tipo II. La tercera forma es la
diabetes gestacional. Las otras formas de diabetes (LADA, MODY en nios, MODY en adultos) no son
frecuentes, adems su diagnstico es muy complicado.
De acuerdo con Mealy (2000), en las ltimas cuatro dcadas, tanto la clasificacin como el diagnstico de la
diabetes ha sufri innumerables cambios. En 1997, la Asociacin Americana de la Diabetes propuso una
clasificacin. Uno de los cambios bsicos fue la eliminacin de los trminos insulinodependiente, en virtud
de que la inyeccin de insulina es usada con frecuencia en el tratamiento de las condiciones de diabetes. El
uso de esos trminos provocaba mucha confusin.
La nueva clasificacin propuesta por la Asociacin Americana de la Diabetes se basa en la fisiopatologa de la

enfermedad en lugar de los enfoques teraputicos, y es la siguiente:
Clasificacin de la diabetes mellitus de la Asociacin Americana de la Diabetes, 1997
Diabetes Tipo I, anteriormente llamada insulinodependiente,

Diabetes Tipo II, anteriormente llamada no insulinodependiente,
Diabetes gestacional
Otros tipos de diabetes:
Defectos genticos en la funcin de las clulas beta
Defectos en la accin de la insulina
Enfermedades o lesiones pancreticas:
Pancreatitis, neoplasias, fibrosis cstica, trauma, pancreatectoma
Infecciosas:
Citomegalovirus, rubeola congnita
Inducida por drogas o qumicamente inducida
Glucocorticoides, hormonas tiroideas
Endocrinopatas:
Acromegalia, feocromocitoma, glucagonoma, sndrome de Cushing
Otros sndromes genticos con diabetes asociadas
Es importante tener claras las diferencias que existen en las dos formas ms comunes de la diabetes mellitus.
Tabla: Comparacin entre la diabetes tipo I y la diabetes mellitus tipo II
Caracterstica Diabetes Diabetes

mellitus tipo I mellitus tipo II
Inicio no prevenible predecible y
prevenible
Presentacin Aguda lenta y
asintomtica
Complicaciones aparecen entre pueden estar
5 a 10 aos presentes al
posterior al momento del
diagnstico diagnstico
Etiologa Cetosis: falta Inicialmente
absoluta de resistencia a la
insulina insulina, luego
falta
progresiva de
insulina
Apariencia bajo peso inicia con
fsica al corporal de sobrepeso u
momento del inicio obesidad
diagnstico
Proceso controlable controlable
Al tener claridad acerca de las diferencias entre la diabetes tipo I y la tipo II, la comprensin de la
fisiopatologa y el tratamiento de las mismas se facilita.
Fisiopatologa de la enfermedad
Para comprender como ocurre la enfermedad es necesario conocer la histologa del pncreas y la fisiologa de
la insulina.
El Pncreas
En esta seccin se expone la anatoma macroscpica y microscpica del pncreas, glndula en dnde se
produce la hormona insulina, la cual es la encargada de regular la glicemia sangunea. Se presenta de forma
resumida para facilitar su comprensin.
El pncreas anatmico
Testut y Latarjet (1977), Quiroz (1979) y O'Rahilly (1986) concuerdan con que el pncreas es una glndula
blanda, alargada, cnica, mixta, de secrecin interna y externa, anexa al tubo digestivo. Est localizada
transversalmente entre la segunda porcin del duodeno y el bazo, detrs del estmago y delante de los gruesos
vasos abdominales, corresponde a la primera y segunda vrtebras lumbares. Su peso medio es de 70 gramos,
su longitud es de quince centmetros, su altura de siete y su espesor de dos a tres. In vivo posee una coloracin
blanco rosada o blanco griscea. Se distinguen en esta glndula cuatro partes: en la extremidad derecha, la
cabeza y el cuello (istmo); la extremidad izquierda o cola y una intermedia o cuerpo. Su aparato excretorio
est constituido por finos conductos intralobulares, los conductos intercalares o canales de Boll. Estos
conductos convergen entre s para formar los conductos nterlobulares que recorren los tabiques conjuntivos
nter lobulares y desembocan en: por un lado un conducto principal o conducto de Wirsung que se extiende
de una a otra extremidad de la glndula, cuyo eje ocupa, a nivel de la cabeza, tuerce hacia abajo, y atrs, se
pone en contacto con el conducto coldoco y que se abre junto con este en la ampolla de Vater, para verter su
producto en el duodeno por la carncula mayor de Santorini; por otro por un conducto accesorio que toma su
origen en la propia cavidad del conducto principal, a nivel del punto en que este ltimo cambia de direccin;
desde all atraviesa la cabeza del pncreas y va a desembocar en el duodeno a nivel de un tubrculo cnico, la
carncula menor de Santorini. El dimetro de este conducto crece de derecha a izquierda y la circulacin se
verifica en el mismo sentido; es avalvular y puede ser considerado como una simple derivacin.
El papel del pncreas qued demostrado cuando Von Mering y Minkowski (1889) comprobaron que la
extirpacin total del rgano, en uno o dos tiempos, produca una diabetes intensa que llevaba al perro a la
muerte en 1 a 2 semanas, y rara vez en 4 o ms.
La constitucin anatmica del pncreas est formada por la mezcla ntima de una glndula de secrecin
externa y otra de secrecin interna, que cumplen funciones digestivas y hormonales.
La glndula de secrecin externa es una glndula en racimo idntica a las salivares y formada por acinos.
Estos se hallan integrados por una pared delgada, cubierta por un epitelio glandular, de donde se desprenden
conductos intralobulillares que van a formar por su convergencia conductos de mayor calibre, los cuales
desembocan en los conductos excretores del pncreas.
La glndula de secrecin interna est constituida por masas amarillentas, llamadas islotes de Langerhans,
diseminados en los intersticios de los acinos. Producen una hormona, la insulina. Los islotes de Langerhans se
encuentran en nmero de uno por milmetro cuadrado. Son de color claro y estn constituidos por grupos
celulares rodeados de una rica red capilar que los asla del resto de los elementos glandulares.
El pncreas exocrino
Por su funcin externa, el pncreas produce diariamente 1200 ml de jugo pancretico (que se vierte en la
segunda porcin del duodeno, por medio del conducto de Wirsung). Este jugo contiene enzimas que ayudan a
degradar las grasas, protenas, carbohidratos y los cidos en el duodeno. Estas enzimas son transportadas en
forma inactiva. Cuando entran en el duodeno, se vuelven activas. Sin estas enzimas, algunos de los alimentos
simplemente pasaran por sus intestinos sin ser absorbidos. Ms del 95% de las clulas del pncreas son parte
de las glndulas exocrinas.
El tejido exocrino tambin secreta grandes cantidades de bicarbonato de sodio hacia el duodeno, lo cual
neutraliza el cido proveniente del estmago. Esta secrecin de bicarbonato de sodio fluye a travs de una
serie de conductos colectores que corren a lo largo de la porcin central del pncreas (por el conducto
pancretico). Este conducto se une posteriormente con el conducto biliar comn, procedente de la vescula
biliar y del hgado, para formar la ampolla de Vater, que finalmente desemboca en el duodeno a nivel del
esfnter de Oddi.
El pncreas endocrino
Houssay (1969) y Guyton (1989) indican que la actividad endocrina del pncreas se centra en determinadas
agrupaciones celulares denominadas Islotes de Langerhans, cada uno de estos conglomerados contiene 3,000
clulas con riego abundante. Cerca de 1 milln de islotes estn distribuidos en la totalidad del pncreas del
hombre (que representan entre el 1% y 2% de todo el volumen pancretico). Estos islotes contienen cuatro
tipos distintos de clulas cada una con su funcin propia y son responsables del mantenimiento de los niveles
de glucosa. Los islotes tienen as mismo una fina red vascular y estn dotados de una red venosa tipo portal
orientada desde las clulas beta, hacia las alfa y delta. Estn inervados por el sistema nervioso autnomo y
existen comunicaciones intercelulares.
Clulas alfa: producen glucagn, que contribuye a descomponer el glucgeno almacenado en el

hgado a fin de ser utilizado, lo que provoca la concentracin de azcar en sangre.
Clulas beta: producen proinsulina. La proinsulina es la forma inactiva de la insulina que se

convierte en insulina en la circulacin. La insulina entonces transporta la glucosa del torrente
sanguneo hasta los msculos, la grasa y las clulas hepticas, donde puede utilizarse como
combustible. As mismo controla la velocidad con que sta se con sume. Gracias a su accin la
glucosa sobrante tambin es almacenada por el hgado en forma de glucgeno. En las clulas grasas
convierte la glucosa en triglicridos. Participa en la sntesis de cidos nucleicos y protenas.
Clulas delta: producen somatostatina, hormona proteica que interviene indirectamente en la

produccin, regulacin e inhibicin de la insulina y glucagn, regulando por ende la glucemia. La
secrecin de la somatostatina est regulada por los altos niveles de glucosa, aminocidos y de
glucagn. Su dficit o su exceso provocan indirectamente trastornos en el metabolismo de los
carbohidratos.
Clulas F PP: producen polipptidos pancreticos. Entre las funciones del polipptido pancretico
destacan la inhibicin de zimgenos pancreticos, la relajacin de la vescula biliar y el aumento, tanto
del vaciamiento gstrico, motilidad gastrointestinal as como del trnsito intestinal. Su secrecin
depende de diversos factores tales como la in-gestin de protenas, el ayuno, el ejercicio, una intensa
hipoglucemia y la estimulacin vagal, siendo inhibida por efecto de la somatostatina y la
administracin de glucosa por va intravenosa. Sus niveles en plasma aumentan como consecuencia de
un insulinoma, gastrinoma, diabetes dependiente de insulina as como de casos de hiperparatiroidismo,
disminuyendo los niveles en casos de neuropata diabtica.
Insulina
La diabetes mellitus est ligada a la hormona insulina. En virtud de ello, y para facilitar la comprensin de
esta enfermedad, es importante conocer esta hormona.
Qu es la insulina?
Con base en lo expuesto por Nitsch y Liere de Godoy (2011), la insulina es una hormona anablica,
polipeptidica y de origen pancretico que fue descubierta por Banting y Best. Esta hormona posee un peso
molecular de 6000, est constituida por dos cadenas de aminocidos unidas por dos puentes disulfuro, la
cadena A contiene 21 aminocidos y B con 30 aminocidos, cuya secuencia es caracterstica de cada especie.
Como se indic en la seccin anterior, es producida en las clulas de los islotes de Langerhans del pncreas.
Segn Rodrguez (2003), inicialmente la clula forma la insulina a partir de un precursor - preproinsulina-
codificada por un solo gen del brazo corto del cromosoma IX. La preproinsulina es una cadena polipeptdica
de 110 aminocidos, que en el retculo endotelio se transforma en proinsulina con la prdida de 24
aminocidos.
La proinsulina (ver figura No. 1) consta de 21 aminocidos (cadena A), luego una secuencia de 30
aminocidos (pptido C conector) y finalmente 30 aminocidos que constituyen la cadena . El pptico C
cumple la funcin de guiar el desdoblamiento de la proinsulina para alinear los puentes disulfdicos. La
proinsulina es transportada al aparato de Golgi, donde se almacena en vesculas, por accin de endopeptidasas
libera el pptico C, quedando entonces la insulina (ver figura No. 2).
Figura No. 1
Estructura de la proinsulina
Tomado de: Bases de la Medicina Clnica, Insulinoterapa en el paciente ambulatorio, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Figura No. 2
Estructura de la insulina
Tomado de: Bases de la Medicina Clnica, Insulinoterapa en el paciente ambulatorio, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Con respecto a su estructura molecular, Rodrguez (2003) indica que la Insulina est compuesta por dos
cadenas polipeptdicas: Alfa con 21 aminocidos y Beta con 30 aminocidos unidas por puentes disulfuro. La
insulina humana difiere de las de origen animal por la variacin de algunos aminocidos, en el caso de la
porcina el cambio es en un nico residuo aminocido en posicin B30 (Alanina por tirosina) y en la de origen
bovino la diferencia se encuentra en tres posiciones B30 (Alanina), A8 (Alanina) y A10 (Valina).
Patrn de secrecin y produccin de insulina

La secrecin de insulina tiene 2 fases o etapas. A este fenmeno se le dice bifsica.
Fase ceflica o aguda

Ocurre en los primeros minutos antes de y durante la ingesta de alimentos. Eleva la concentracin de
insulina unas 5 veces por arriba de la concentracin basal.
Fase de liberacin basal
En condiciones normales mantiene la glicemia en un rango constante.
En promedio, la cantidad de insulina liberada al da es de 40 a 50 UI (unidades internacionales). Una unidad

de insulina disminuye, en promedio, 45 mg/dl de glucosa en plasma.
La insulina posee mltiples acciones sobre distintas reas del cuerpo, las cuales se presentan a continuacin:
rgano Accin de la insulina

Tejido adiposo Aumenta: Utilizacin de glucosa, lipognesis,
actividad de la lipasa lipoproteica
Inhibe: liplisis
Msculo Aumenta: Utilizacin de la glucosa, sntesis de
glucgeno, sntesis proteica
Inhibe: Protelisis
Hgado Aumenta: Utilizacin de la glucosa, sntesis de
glucgeno, sntesis proteica, depuracin de
lipoprotenas
Inhibe: Protelisis, gluconeognesis, secrecin de
lipoprotenas, concentraciones de SHBG, sntesis de
PAI-1
Endotelio Aumenta: Vasodilatacin
Inhibe: Agregacin plaquetaria
Otro Aumenta: Crecimiento, retencin de sodio,
excrecin de cido rico, activacin del sistema
nervioso simptico, termognesis inducida por los
alimentos, hiperpolarizacin de membranas,
prolongacin del QT, sntesis de hormonas sexuales
Con base en lo anterior, Aguilar (2008) afirma que en un defecto en la accin de la hormona es esperable que
tenga mltiples consecuencias dependiendo de su gravedad y de los tejidos involucrados.
Sumario:
En estado normal, los alimentos se digieren en el tracto gastrointestinal, y la glucosa proveniente de los
carbohidratos se absorbe directamente del intestino a la sangre. Para poder entrar a las clulas del cuerpo y ser
usada como combustible, la glucosa necesita una llave (insulina) que abra la puerta de las clulas. Esta
hormona se produce y libera en el pncreas en respuesta al aumento de glucemia despus de la ingesta de
alimentos.
Es en este momento en el que los rganos blanco de la insulina cobran importancia. El hgado, despus de
comer, capta glucosa y la guarda como glucgeno. En los cuadros de ayuno, responde a la accin de la
insulina produciendo glucosa para mantener los noveles circulantes en lmites normales. Por su parte, el
msculo esqueltico responde a la accin de la insulina captando glucosa para su utilizacin y reserva, y
captando aminocidos para la sntesis de protenas (anabolismo). Finalmente, el tejido adiposo capta glucosa
y cidos grasos en respuesta a la insulina, y forma depsitos de colesterol en la grasa parda. Adems secreta
sustancias que causan saciedad, regulan el depsito de grasas en el cuerpo, y el peso corporal.
Es muy importante resaltar que el cerebro no usa insulina para captar glucosa, pero posee receptores de
insulina, que tienen una funcin neuroprotectora. El cerebro no guarda reservas de glucgeno, por lo que
depende de la provisin constante de glucosa proveniente del torrente sanguneo.
Receptor de Insulina:
Las clulas que responden a la insulina tienen un receptor de esta hormona en su membrana. Es el equivalente
a una chapa en la puerta. El receptor se activa cuando la insulina es liberada en el pncreas, circula en el
torrente sanguneo y se une en su sitio, lo que permite la formacin de un estructura denominada: complejo
insulina-receptor. Dicho en otras palabras, la llave en la chapa, es decir el complejo insulina receptor pasa
al otro lado de la puerta (adentro de la clula) y llaman a un portero que es el llamado: transportador de
glucosa
La activacin del transportador de la glucosa dependiente de insulina se llama GLUT 4. Este causa el ingreso
de la glucosa a la clula para ser utilizada. Los niveles de glucosa en sangren bajan, y la produccin de
insulina se reduce a los niveles previos a la ingesta. Si no hay insulina, el GLUT 4 se recicla
intracelularmente, y no sale a la superficie celular para captar la glucosa, por lo que la glucosa permanece en
la sangre y se acumula causando una hiperglicemia sangunea.
Qu sucede cuando la normalidad empieza a fallar?
Cuando el funcionamiento normal empieza a presentar deficiencias, se produce una hiperglicemia, la cual es
un signo comn en los distintos tipos de diabetes mellitus.
Diabetes mellitus tipo I
En la diabetes mellitus tipo I no hay produccin de insulina (no hay llave). La consecuencia de esta
ausencia es que la glucosa permanece en sangre y no entra a las clulas. Esta condicin produce una
hiperglicemia. En un perodo de tiempo muy corto (cuestin de horas) el cuerpo empieza a utilizar las grasas
para la obtencin de energa. Los subproductos del metabolismo de las grasas (cetonas) se empiezan a
acumular. A medida que las grasas se descomponen, los cidos llamados cetonas se acumulan en la sangre y
la orina. En niveles altos, las cetonas son txicas. Esta afeccin se denomina cetoacidosis y es mortal para la
persona.
Diabetes mellitus tipo II
En la diabetes mellitus tipo II puede haber produccin de insulina (si hay llave, pero no suficientes).
Adems, el receptor de insulina (la chapa de la puerta) no funciona bien, pues hay alteraciones a nivel de
ese receptor. La cantidad de receptores de insulina funcionales puede estar disminuida cuando hay obesidad,
sobrepeso y otros factores que causen resistencia de los tejidos a la accin de la hormona. El pncreas
empieza a producir ms insulina para mantener la glucemia normal en estados iniciales. A esta condicin se le
conoce como hiperinsulinemia. Paulatinamente, la capacidad pancretica de responder a la demanda
aumentada de produccin de insulina se pierde. Cuando el 50% de la masa de clulas beta se ha perdido y cae
la produccin de insulina en respuesta a la elevacin de la glicemia, se produce hiperglicemia, y se
diagnostica como diabetes tipo II. Se estima que este proceso se puede haber iniciado ms de 8 aos antes del
diagnstico de la condicin.
Otra situacin que se puede presentar en diabetes mellitus tipo II es que la llave y la chapa no logran abrir
la puerta. Es decir que hay alteraciones en el complejo insulina-receptor.
As mismo, puede ser que el trasportador de insulina GLUT 4 no funcione bien o est desactivado. A esta
situacin se le conoce como alteraciones post receptor.
Cuando hay resistencia a la insulina o deficiencia de insulina, el hgado contina produciendo glucosa a partir
de glucgeno en el estado postprandial, en vez de guardarla como glucgeno. El msculo esqueltico destruye
protenas (catabolismo) y libera aminocidos a la sangre para formar glucosa a partir de ellos. El tejido
adiposo y el hgado liberan cidos grasos, en vez de guardarlos. Todo esto conduce a las siguientes
complicaciones:
Glucotoxicidad:
El exceso de azcar circulante causa prdida de la capacidad de la glucosa de estimular la secrecin
de insulina cuando los niveles en ayunas estn por arriba de 115 mg/dl.
Lipotoxicidad:
El exceso de cidos grasos libres causa prdida de la capacidad de los cidos grasos de estimular la
liberacin de insulina en estado de ayuno.
El resultado de todo lo descrito es el incremento de los niveles de glucosa en sangre, ya que la misma no entra
en las clulas. Al alcanzar una concentracin de 180 mg/dl o ms, la glucosa es filtrada por el rin y
excretada en la orina, causando glucosuria.
El colofn de todas estas alteraciones son las alteraciones metablicas que se presentan en los sntomas
cardinales de la diabetes mellitus.
Diagnstico de la enfermedad
El proceso de diagnstico de la enfermedad se debe basar en la historia mdica, la evidencia clnica y el

laboratorio clnico.
Prado de Nitsch (2011b-31) En la anamnesis del paciente se obtiene informacin muy valiosa que le permite
al clnico tener un panorama de su historia familiar y personal. De acuerdo con Little (2008), la probabilidad
hereditaria de desarrollar diabetes mellitus tipo II aumenta si ambos padres padecen la enfermedad.
La conjuncin de esa informacin con los signos cardinales de la diabetes mellitus debe hacer sospechar que
la condicin imperante en el paciente puede no ser la normal.
Los signos cardinales de la diabetes mellitus son:
Poliuria
La persona padece una hiperglicemia. Al sobrepasar la concentracin de 180 mg/dl de glucosa en
sangre, los riones empiezan a filtrar la glucosa y la excretan en la orina (glucosuria). Entonces
ocurre que la prdida de lquido que acompaa a la glucosa se traduce en orinadera o sean
micciones frecuentes que intentan contener el incremento de la concentracin de glucosa en sangre.
Polidipsia
La constante prdida de lquido por la orina produce mucha sed lo que provoca que la persona tenga
la necesidad de beber constantemente agua (polidipsia).
Polifagia
Las clulas detectan la falta de glucosa para su produccin energtica, lo que es percibido por la
persona como sensacin de hambre. Esto provoca que el paciente coma constantemente (polifagia).
Prdida de peso
La falta de insulina causa catabolismo (destruccin de las reservas energticas en forma de grasas y
protenas para producir sustratos metablicos). Al mismo tiempo, las clulas sufren atrofia. Todo ello
causa que las personas en estas condiciones bajen de peso.
El mdico y el estomatlogo disponen de procedimientos auxiliares para poder conocer el estado glicmico
del paciente. Para poder hacer el diagnstico de diabetes mellitus a una persona que presente los signos
cardinales y una historia compatible con la enfermedad se debe utilizar la curva de tolerancia a la glucosa. Los
valores se expresan en mg/dl y para el diagnstico de diabetes mellitus son los siguientes:
Tabla 3
Valores diagnsticos de glicemias sanguneas
Condicin Estado Estado

preprandial postprandial
Normal < 100 mg/dl < 140 mg/dl
Glicemia 101 a 125 mg/dl No aplica
preprandial
alterada
Intolerancia a la No aplica 141 a 199 mg/dl
glucosa
Diabetes > 126 mg/dl > 200 mg/dl
mellitus
Los valores que corresponden a los rangos de glicemia preprandial alterada y de intolerancia a la glucosa (101
a 125 mg/dl y 141 a 199 mg/dl respectivamente) pueden causar daos en el organismo. Se consideran y deben
tratarse como Pre Diabetes.
Existe una prueba de laboratorio denominada hemoglobina glicosilada cuyas siglas con HbA1c. Los valores
de la prueba HbA1c se expresan en porcentajes (%).
La utilizacin de esta prueba para diagnstico de diabetes requiere que el mtodo est estandarizado en todo
el pas. De otra manera, la HbA1c no es aceptable para realizar el diagnstico de la enfermedad. A pesar de
esa limitacin, los valores de importancia a saber son:
Tabla No. 4
Valores de HbA1c
Normal Pre Diabetes Diabetes

mellitus
< 5.5 5.6 a 6.4% > 6.5%
Esta prueba HbA1c se utiliza para determinar en las personas con diabetes el control glicmico en los ltimos
3 meses. El test se hace en sangre venosa y no requiere ayuno alguno. De una manera muy simplificada, la
HbA1c mide la cantidad de glucosa (azcar de la sangre) que est pegada en la hemoglobina. La vida media
de la hemoglobina es de 90 a 110 das, por ello el resultado de la prueba refleja la cantidad de glucosa durante
ese perodo de tiempo.
La medicin de la glucosa en sangre se utiliza para establecer la cantidad de glucosa circulante en un

momento determinado, mientras que la HbA1c se utiliza para determinar el control glicmico que ha tenido
una persona con diabetes durante los ltimos 90 das. Como podr observarse, la finalidad de las pruebas es
distinta. As mismo, la dimensional de la medicin de la glucosa es mg/dl, mientras que la correspondiente
a la prueba para el control glicmico es %. Por lo tanto, es frecuente que surja una pregunta: cmo se
comparan esos resultados?
Rohlfing y col. (2002) se propusieron definir la relacin entre la prueba HbA1c y los niveles de glucosa
plasmtica utilizando los datos de una investigacin llamada Ensayo para el control y las complicaciones de la
diabetes (Diabetes Control and Complications Trial DCCT-).Este estudio fue una investigacin clnica,
multicntrica y aleatoria diseada para comparar las terapias intensivas y convencionales y sus efectos
relativos en el desarrollo y progreso de las complicaciones diabticas en pacientes con diabetes tipo I. Para
ello se analizaron los valores trimestrales de HbA1c y los perfiles de glucosa sangunea capilar (preprandiales,
postprandiales y antes de dormir) que se obtuvieron en el DCCT se analizaron para definir la relacin entre
las pruebas HbA1c y glucosa plasmtica. Se utilizaron datos completos (HbA1c de 1,441 sujetos participantes
con un total de 26,056 test realizados) y la media de glucosa plasmtica obtenida al multiplicar los valores por
1.11 Luego se realiz un anlisis de regresin lineal tasado por el nmero de observaciones por sujeto para
correlacionar las pruebas.
De esa manera se logr establecer que la siguiente ecuacin permite convertir los resultados.
mg/dl = (HbA1c X 35.6) - 77.3
Ejemplo:
Un paciente tiene una prueba HbA1c de 9.5%. A cuntos mg/dl corresponde ese valor?
mg/dl = (9.5% X 35.6) 77.3
mg/dl = 338.2 77.3
mg/dl = 260.9
Hiperglicemia
Prado de Nitsch (2011c-33) definen esta condicin de la manera siguiente: niveles de glicemia por arriba de
140mg/dl en ayunas, y por arriba de 180 mg/dl en cualquier momento del da.
De acuerdo con las autoras, esta condicin se puede dividir con fines de control glicmico en dos: aguda o
crisis hiperglicmicas, y crnica, que se refieren a los valores de glicemia persistentemente elevados en una
persona sin mayor sintomatologa.
Hiperglicemia aguda:
Las crisis hiperglicmicas son eventos serios en virtud de que causan un aumento de 18 veces la
morbimortalidad en admisin hospitalaria de pacientes con hiperglicemia sin diagnstico previo de
diabetes, y 2.5 en personas con diagnstico previo de la enfermedad. Adems, aproximadamente un
70% de pacientes con infarto agudo del miocardio tienen hiperglicemia; si hay intolerancia a la
glucosa o diabetes no diagnosticada tienen peor pronstico. As mismo, si la glicemia de admisin
est por arriba de 110 mg/dl, la mortalidad en los accidentes cerebrovasculares aumenta. De la
misma forma, en pacientes postoperados en el primer da, si la glicemia es superior a los 220 mg/dl,
se predice un alto riesgo de infeccin nosocomial.
Esta condicin incluye dos situaciones muy delicadas, a. la crisis de cetoacidosis (falta total de
insulina), y b. el estado hiperosmolar no cetsico (hiperglicemia severa, con grados variables de falta
de insulina). La mortalidad es de 5 y 15% respectivamente. El pronstico es peor si hay coma,
hipotensin o en edades extremas. Por ser eventos progresivos es posible prevenirlos y tratarlos
tempranamente.
Cuerpos cetnicos: Cuando existe ausencia o deficiencia severa de insulina, las clulas de
los rganos blanco de esta hormona no pueden ingresar glucosa para utilizarla como fuente
de energa, a pesar de la hiperglicemia presente. Nuestro organismo almacena energa en
forma de glucgeno (heptico y muscular) en cantidades suficientes para cubrir las
necesidades de un periodo de ayuno nocturno normal. El resto de la energa que no se
consume se transforma en grasa para su almacenamiento. Nuestras clulas pueden convertir
la glucosa en grasa, pero no la grasa de nuevo a glucosa, por lo que, en ausencia de insulina,
ante la imposibilidad de ingresar glucosa a las clulas, el cuerpo debe buscar un mecanismo
alternativo para proveer materia prima para la generacin de energa.
El mecanismo alternativo es la degradacin de grasas hacia lactato y piruvato, que las

clulas del msculo y tejido graso liberan hacia la sangre. De all estos compuestos pasan al
hgado, donde son formados de novo en glucosa, o degradados a cuerpos cetnicos:
Betahidroxibutirato, que es el cuerpo cetnico predominante, pero que no lo detectan las

tiras reactivas ni las tabletas de acetona (Podra haber cetoacidosis presente sin que haya
cetonas detectables en la orina).
Acetoacetato
Acetona. La determinacin de cetonuria (presencia de acetato y aceto acetato en orina)

es un proceso que tarda en desaparecer, por lo que no es un buen parmetro de
seguimiento en una persona que se recupera de un cuadro de cetoacidosis
El nivel normal de cuerpos cetnicos en sangre est por debajo de 0,5 mmol/L. La
acumulacin de cuerpos cetnicos en sangre causa acidosis, disminucin del pH arterial y
del bicarbonato, y el caracterstico olor a manzana podrida de la persona descompensada.
Cetoacidosis diabtica: Este cuadro se presenta en personas con diabetes tipo 1. La glucemia es
mayor de 252 mg/dl, el bicarbonato y el pH sanguneo estn bajos (acidosis), y es posible (aunque no
ocurre siempre) que exista un dficit corporal total de potasio. La acidosis causa un patrn
respiratorio rpido y profundo, conocido como respiracin acidtica o de Kussmaul.
Sntomas de cetoacidosis
polidipsia, poliuria, taquipnea, anorexia, astenia, prdida de peso, nusea, vmitos, dolor
abdominal, abdomen agudo, parestesias, calambres musculares.
Signos de cetoacidosis
taquicardia, hipotensin, vasodilatacin, hipotermia, respiracin de Kussmaul,
deshidratacin, depresin del estado de alerta. Aliento cetnico
Causas de cetoacidosis: Al mejorar la rapidez del diagnstico de diabetes tipo I, la incidencia de

cetoacidosis diabtica se ha reducido hasta a 5 a 10% de personas con diagnstico reciente en pases
industrializados.
La omisin de la insulina tambin podra ser intencionada, con ms frecuencia entre mujeres jvenes
que intentan perder peso. Los niveles inadecuados de insulina generan glucosuria (excrecin de
glucosa en sangre con la orina) y en consecuencia prdida de peso. Prestar atencin al estatus
psicosocial es una de las claves del diagnstico y se debe tratar rpidamente antes de que la situacin
se complique ms.
Un importante porcentaje de personas mayores podra tener cetoacidosis como complicacin de un

ataque de corazn o un infarto o cualquier otra enfermedad grave.
La cetoacidosis diabtica es un cuadro de evolucin progresiva, y conlleva un alto riesgo de muerte y

desarrollo de complicaciones. Debido a que la prevencin de las crisis es ms barata que el
tratamiento, la educacin para su prevencin, y la disponibilidad de insulina son aspectos vitales.
Otras condiciones en las que puede ocurrir cetoacidosis: Cuando se realiza ejercicio prolongado,
cuando la ingesta de carbohidratos se restringe, en intoxicacin alcohlica aguda o despus de una
crisis de hipoglucemia (por activacin de mecanismos contrarreguladores).
Tabla No. 5
Causas o desencadenantes de cetoacidosis
Causa Incidencia
Diabetes reciente 5 a 40%
Enfermedad aguda 10 a 20%
Omisin de insulina/no 67%
observancia de tx.
Infeccin 20 a 38%
Infarto de miocardio, < 10%
derrame cerebral,
pancreatitis
Falta de conocimiento 4%
para manejar das de
enfermedad aguda
Fuente: Mdulo III-6 del currculo de educacin diabetolgica, Federacin Internacional de Diabetes
Hiperglucemia hiperosmolar no cetsica

Anteriormente, este cuadro era llamado coma hiperosmolar no cetsico. Actualmente, se quit el
trmino coma, porque se presentan diferentes grados de afeccin del estado de conciencia:
solamente 20% de los pacientes descompensados evoluciona a coma, mientras que otro 20% presenta
alteraciones menores del estado de conciencia (alteraciones sensoriales que pueden presentarse sin
coma).
Es un cuadro insidioso y progresivo, que tarda semanas en instalarse, y ocurre en personas con
diabetes tipo II que tienen alguna reserva de insulina, lo que minimiza la cetosis sin controlar la
hiuperglucemia. La hiperglicemia causa diuresis y deshidratacin, que llevan a cambios de pH
sanguneo, aumento de la osmolaridad y de las concentraciones de sodio y reduccin de la
concentracin corporal total de potasio.
En la hiperglucemia hiperosmolar, la glucemia se encuentra por arriba de los 600 mg/dl. El 60% de
los casos de hiperglucemia hiperosmolar no cetsica son desencadenados por un proceso infeccioso,
que debe ser identificado y tratado en 33% el cuadro se presenta al inicio del diagnstico de diabetes
tipo II,
Tabla No. 6
Diferencias entre cetoacidosis y estado hiperosmolar no cetsico
En cetoacidosis En estado
hiperosmolar no
cetsico
Hay alta osmolaridad El sodio y la
osmolaridad estn altas
Bicarbonato y pH Bicarbonato est
sanguneo estn bajos normal o elevado
(>15, >7.3)
Glucemia > 252 mg/dl pH sanguneo > 7.3
Potasio puede ser Potasio corporal total
variable est bajo
Fuente: Prado de Nitsch (2011)
Hiperglicemia crnica
Como se indic con anterioridad, esta condicin se refiere a se refieren a los valores de glicemia
persistentemente elevados en una persona sin mayor sintomatologa.
Entre el 60 al 70% de las personas con diabetes no logran las metas de control glucmico, sino que
mantienen hiperglucemia. La hiperglucemia crnica es la causa de las complicaciones de la diabetes,
hecho que resalta la importancia del buen control metablico.
Causas frecuentes de hiperglucemia sostenida incluyen:

Diagnstico incorrecto del tipo de diabetes
Desconocimiento de la evolucin natural de diabetes tipo II a diabetes tipo I.
Falta de metas teraputicas objetivas o alcanzables.
Tratamiento medicamentoso ineficaz
Temores relacionados a la insulina y su uso
Temor a la hipoglucemia o a la discriminacin social.
Pasos para el diagnstico de hiperglucemia

En casos de sospechar hiperglicemia, el mdico debe observar la siguiente conducta para diagnosticar la
condicin adecuadamente:
Hiperglucemia aguda: medir cuerpos cetnicos, aumentar ingesta de lquidos. Referir para
tratamiento de urgencia.
Hiperglucemia previamente diagnosticada y frecuente en una persona estable: Se recomienda:
a. Si la glucemia es > 240 mg/dl., no hacer ejercicio en ese momento para evitar cetosis por falta de
insulina.
b. Aumentar ingesta de lquidos.
c. Tomar los medicamentos indicados.
d. Aumentar el tiempo de espera entre la toma del medicamento y la ingesta de alimentos, o reducir
la ingesta en ese tiempo de comida.
Cuando la hiperglucemia es crnica: el primer paso es verificar si el tipo de diabetes est
correctamente diagnosticado (tipo I II), y si el tratamiento es el correcto/indicado para tipo y grado
de control.
a. Verificar si el uso, tcnica de administracin, horarios y dosis de el o los medicamentos son
adecuadas.
b. Optimizar el plan nutricional y los planes de actividad fsica y el ejercicio.
c. Descartar interaccin o efecto secundario de medicamentos recientemente iniciados
d. Si todos los pasos anteriores no logran demostrar la causa de la hiperglucemia, se procede a
descartar infeccin silenciosa. Por ltimo, si persiste el problema despus de este proceso
diagnstico, se debe referir a la persona para manejo especial.
Tratamiento de crisis hiperglicmicas

Desde la arista mdica, los pasos a seguir son sospecha clnica temprana, comprobacin de los parmetros
diagnsticos (glucemia, presencia de cetonas, osmolaridad, pH de la sangre, niveles de sodio y potasio,
funcin renal, presencia de deshidratacin). La hidratacin debe iniciarse tan pronto se conozcan los niveles
de potasio y la funcin renal.
Si hay cetoacidosis en diabetes ya diagnosticada y bajo tratamiento, est indicado reasumir la insulina,
mientras que en el estado hiperosmolar puede ser necesario reponer el volumen y el potasio antes de
administrar insulina. La referencia para manejo hospitalario es urgente, porque el retraso del tratamiento
puede ser mortal.
Colofn:
La importancia de que el Odontlogo conozca con mayor profundidad la condicin denominada
hiperglicemia radica en el hecho de que muchos pacientes que acuden a la consulta dental ocultando ser
personas con diabetes, o bien sin saber que presentan alteraciones glicmicas de importancia. Este hecho,
aunado a la ansiedad que conlleva acudir al consultorio, pueden desencadenar situaciones inesperadas que
ponen en riesgo la vida de las personas/pacientes. Por ello, es indispensable que el profesional de la
Estomatologa pueda discernir y actuar con celeridad en el diagnstico de la condicin que se enfrenta, de tal
manera que se reduzcan los riesgos y complicaciones para el paciente, as como la responsabilidad mdico-
legal en la que puede incurrir si su procedimiento no es el adecuado.
Hipoglicemia
Prado de Nitsch (2011c-33) definen esta condicin de la manera siguiente: niveles de glicemia por debajo de
70 mg/dl, con o sin sntomas.
La hipoglucemia, o valores de glucemia (glucosa en sangre) menores o iguales a 70 mg/dl, es un problema

serio y frecuente en las personas con diabetes que reciben tratamiento hipoglucemiante.
Antes de la presentacin de los resultados del estudio ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in
Diabetes), en el ao 2,010 se tomaba como hipoglucemia a valores por debajo de 60 mg/dl. Un meta anlisis
de este estudio demostr que al comparar el tratamiento convencional con el tratamiento intensivo, teniendo
como meta una HbA1c normal durante 3,5 aos, en el primer ao la mortalidad se aument, y los eventos
cardiovasculares mayores no se redujeron significativamente.
La hipoglucemia que requiri asistencia de otra persona, y el aumento de peso de ms de 10 kg fueron ms

frecuentes en el grupo de tratamiento intensivo. Este estudio identific un peligro no reconocido previamente
del tratamiento en personas con diabetes tipo II de alto riesgo. La A1c fue en promedio 6,4% para el grupo de
tratamiento intensivo y 7,5% en el grupo de tratamiento estndar.
Sin embargo, otro meta anlisis del mismo estudio, publicado en el 2,009, no encontr un aumento en la
mortalidad en el grupo tratado con terapia intensiva.
Segn los reportes del estudio ACCORD de marzo 2,010 indican que probablemente se deben aplicar metas
flexibles para el control de la hiperglucemia, la presin arterial y la dislipidemia en personas con diabetes tipo
II, tomando en consideracin los factores clnicos individuales de importancia.
A pesar de que varios estudios, como el DCCT y el UKPDS han demostrado que el buen control metablico
reduce la incidencia y severidad de complicaciones microvasculares de diabetes, el control se dificulta porque
la frecuencia de hipoglucemias aumenta cuando las personas estn bien controladas.
Se ha reportado que un 55% de personas en control estricto con insulina, 31% en tratamiento convencional
con insulina y un 20% con hipoglucemiantes orales presentan crisis de hipoglucemia, siendo las causas ms
frecuentes una dosis mayor que los requerimientos, la realizacin de ejercicio fsico inesperado o la falta de
ingesta de los alimentos acostumbrados.
Los hipoglucemiantes orales del tipo sulfonilureas (glibenclamida, clorpropamida, etc) y las insulinas pueden
causar hipoglucemias utilizados solos. Todos los medicamentos para el control glucmico pueden causar
hipoglucemia cuando se usan en combinaciones.
Toda persona que usa estos medicamentos, y alguien ms en su ncleo familiar, debe conocer cmo prevenir
y manejar hipoglucemias.
El 80% de las crisis de hipoglucemia ocurren en la casa, de noche o con menos estrs u horarios de
alimentacin ms flexibles (fines de semana, vacaciones).
En conclusin: entre mejor controlada est una persona, mayor es su riesgo de presentar hipoglucemia.
Sntomas de hipoglicemia
Los sntomas agudos de hipoglucemia se deben a las respuestas adrenrgicas del cuerpo para restablecer el
nivel sanguneo de glucosa, e incluyen: sudoracin, palidez, temblor, palpitaciones, ansiedad, hambre,
debilidad.
Estos sntomas pueden estar ausentes si la persona tiene neuropata autonmica, o cuando se utilizan beta
bloqueadores (para control de presin arterial). Generalmente los sntomas adrenrgicos ocurren antes de los
neuroglucopnicos.
Los sntomas adrenrgicos se corrigen rpidamente con la administracin de glucosa.
Sntomas neuroglucopnicos
Los sntomas causados por falta de glucosa en el sistema nervioso central SNC- (tambin llamados
neuroglucopnicos) se dividen en dos grupos:
1. Sntomas Psiquitricos o del estado de conciencia: confusin, alteracin del comportamiento, agresividad,
habla incoherente, y
2. Sntomas neurolgicos: dolor de cabeza, mareo, visin borrosa, afasia (incapacidad para comunicarse),
disartria (incapacidad para hablar), incapacidad para moverse (dficit motor), parestesias (adormecimiento de
una regin del cuerpo), convulsiones, coma e incluso muerte.
Dependiendo de la severidad y duracin de la hipoglucemia, los sntomas neurolgicos pueden tardar mayor
tiempo en desaparecer (2 horas o ms) despus de normalizados los valores de glucemia, pudiendo incluso
dejar secuelas neurolgicas permanentes. Otras lesiones que ocurren como consecuencia de las alteraciones
de conciencia relacionadas a la hipoglucemia pueden ser fracturas o lesiones debido a cadas o golpes.
Diagnstico de hipoglicemia
Caractersticamente est presente lo que se conoce como la TRIADA DE WHIPPLE, la que consiste en:
Documentacin de valor bajo de glucemia
Presencia de sntomas
Reversin de los sntomas al normalizarse el valor de glucemia
Hipoglicemia asintomtica
Estudios de monitoreo contnuo de glucosa han mostrado que las personas con diabetes tipo I no reconocen 40
a 60% de todos los episodios de hipoglucemia, incluso cuando se realizan mediciones con glucmetro 4 a 7
veces al da.
Se pierden los mecanismos contrarreguladores que causan los sntomas de alerta por hipoglucemia en:
personas con diabetes tipo 1 de ms de 5 aos de evolucin
personas con diabetes tipo 2 que tienen largo tiempo de evolucin de la enfermedad,
personas que presentan neuropata autonmica por diabetes,
personas que presentan crisis repetidas o frecuentes de hipoglucemia,
Estas personas pueden presentar hipoglucemia asintomtica. La ausencia de sntomas puede ocasionar que el
evento sea ms serio de lo que sera si los sntomas se presentan y avisan a la persona de la necesidad de
ingerir glucosa para corregir la hipoglucemia.
Debido a la alta frecuencia con que las personas no perciben los sntomas, el mtodo ms confiable de
diagnstico es la medicin de la glucemia (glucometra).
Importancia de la hipoglicemia en el tratamiento de la diabetes

La hipoglucemia es la causa histrica ms frecuente de discriminacin social hacia la persona con diabetes,
adems de ser causa de temor y discapacidad.
Es una potencial causa de dao permanente a la salud y muerte, por el dao neurolgico que ocasiona si no se
trata oportunamente. La hipoglucemia es frecuente, pero prevenible en la mayora de casos. Puede reducirse
su frecuencia por educacin, automonitoreo y autocontrol.
Factores de riesgo de hipoglicemia severa

En el DCCT, 1/3 de los casos de hipoglucemia fueron asintomticos, y de stos, el 55% se present durante la
noche. El riesgo de hipoglucemia asintomtica es mayor en personas con diabetes tipo I que tipo II, ya que la
hipoglucemia es ms rara en tipo II. La principal causa de hipoglucemia asintomtica son las crisis de
hipoglucemias frecuentes o recientes.
Factores de riesgo de hipoglicemia severa en diabetes tipo I

Historia de hipoglucemia severa
Falta de reconocimiento de hipoglucemia
Ausencia de niveles circulantes de pptido C
Falta de liberacin de glucagn
Prdida de liberacin de epinefrina por hipoglucemia repetida
Sexo masculino
Adolescencia
Dosis de insulina ms alta de inicio
HbA1c muy alta de inicio, o una cada reciente o rpida
Grado de normalizacin de glucemia
Administracin de medicamentos beta bloqueadores
Mayor duracin de diabetes
Mayor edad
Mayor dosis inicial de insulina
Menor nivel actual de HbA1c o cada reciente
Uso concomitante de alcohol o beta bloqueadores
Personas que no llevan consigo su dosis de emergencia de carbohidratos
Inicio de la diabetes a edad ms temprana
Menor nivel de educacin en diabetes
Factores de riesgo de hipoglicemia severa en diabetes tipo II
Fallo renal o hepatco (aumentan niveles
circulantes del medicamento)
Pacientes ancianos, desnutridos o
debililtados
Pacientes recin salidos del hospital
Ingesta calrica inadecuada
Ejercicio prolongado
Ingesta de alcohol
Uso de combinaciones de hipoglucemiantes
Fallo suprarrenal o pituitario (sospechar
fallo pituitario en hipoglucemia asociada a
hipotiroidismo)
Menor entrenamiento para el uso de
hipoglucemiantes
Causas ms comunes de hipoglicemia

Las causas ms comunes de hipoglicemia en personas con diabetes son:
Alimentacin: no comi a sus horas, no comi suficiente, comi alimentos ricos en grasas o tom
alcohol sin otros alimentos que contuvieran carbohidratos.
Ejercicio: hizo ms ejercicio o actividad fsica de lo normal, no tom su refaccin antes de hacer
ejercicio, no comi a sus horas despus del ejercicio.
Medicamentos: baj de peso, debe ajustar la dosis; la dosis es incorrecta; se inyect en piernas o
brazos (la actividad fsica aumenta la absorcin en estos sitios). Tom su medicamento mucho
tiempo antes de la ingesta de alimentos (por ejemplo, se inyect y luego se fue caminando al trabajo
sin desayunar).
Los tumores productores de insulina no son una causa tratable, pero frecuente de hipoglucemia (1 a 2
casos por milln de personas por ao).
Hipoglicemia severa
La hipoglucemia se considera severa cuando la persona necesita ayuda para la administracin de glucosa, la
administracin de glucagn, o necesit medidas de reanimacin para recuperarse de la crisis.
Colofn:
La hipoglicemia junto al estrs que se genera al asistir al consultorio dental, adems de los factores de riesgo
identificados, desencadenan con frecuencia hipoglicemias. Si no son reconocidas, stas pueden causar daos
neurolgicos irreversibles en las personas con diabetes as como poner en riesgo la vida de las
personas/pacientes.
Es por eso que el profesional de la Estomatologa debe poder entender, identificar y tomar las medidas con
rapidez en el diagnstico y tratamiento de la condicin a la que se puede enfrentar en su ejercicio profesional,
de tal manera que se reduzcan los riesgos y complicaciones para el paciente, as como la responsabilidad
mdico-legal en la que puede incurrir si su procedimiento no es el adecuado.
Complicaciones
Las investigaciones realizadas internacionalmente han revelado que al momento de diagnosticar la diabetes
mellitus la persona ya presenta complicaciones.
Las complicaciones son las consecuencias de la hiperglicemia. Para facilitar su comprensin, se dividen en
dos grandes grupos:
Complicaciones macrovasculares
Estas son causadas por la hiperglicemia sostenida, es decir, causadas por un mal control glicmico. Para ello
es necesario que la persona con diabetes presente valores de HbA1c superiores a la meta (> 7%).
Comprende tres grandes grupos

Enfermedad cardiovascular
Aterosclerosis, hipertensin arterial, infartos cardacos, angina de pecho, fallo cardaco, arritmias,
muerte sbita.
Enfermedad cerebrovascular
Conocidos como derrames, ECV, ACVs.
Enfermedad vascular perifrica

Afecta grandes vasos de las extremidades.
Derivado de este grupo de complicaciones, desde la arista mdica, las emergencias macrovasculares ms
frecuentes son:
Muerte sbita
Se trata de un evento repentino causado por arritmias. La ms frecuente es la taquicardia ventricular,
que es la que mejor responde a la desfribrilacin. Por ello, en algunos pases existen (en lugares
como aeropuertos) los desfibriladores automticos pblicos (DAP).
Infarto agudo del miocardio

En esta emergencia, la mortalidad alcanza el 30% de los casos. Ms del 50% de las muertes ocurre
antes de llegar al hospital, y de un 5 a 10% adicional mueren en el transcurso del primer ao.
Evento cerebrovascular isqumico

Esta condicin es muy seria y debe ser tratada con la misma importancia y celeridad de un infarto.
En estos casos, las primeras horas transcurridas despus del evento isqumico son vitales para la
sobrevivencia y reduccin de secuelas.
En los eventos macrovasculares agudos, la meta primordial de los primeros auxilios es la conservacin de la
vida, as como evitar las complicaciones fsicas y psicolgicas.
Los eventos cardiovasculares son ms frecuentes en los hombres mientras que los cerebrovasculares son ms
frecuentes en las mujeres. Sin embargo, ambos ocurren en ambos sexos, y con mayor frecuencia en las
personas con diabetes. Por ello, es mandatorio mantener un alto grado de sospecha. El reconocimiento de una
emergencia macrovascular es importante. Se logra a travs del reconocimiento de factores de riesgo
personales (edad, diabetes mal controlada o de larga evolucin, hipertensin, trastornos de los lpidos,
sedentarismo, obesidad, tabaquismo, complicaciones microvasculares, especialmente el renal) y los factores
de riesgo poblacional (alta mortalidad, baja sospecha, lugares de alta concentracin de personas con factores
de riesgo hospital, centro de atencin clnica, laborales-).
Complicaciones microvasculares
De acuerdo con Lpez (sf) se denominan complicaciones microvasculares a aquellos cuadros que afectan la
microcirculacin. La microangiopata diabtica se define como la afectacin de los pequeos vasos producida
por la diabetes y que es caracterstica de esta enfermedad.
Comprende las siguientes entidades:

Neuropatas
Nefropatas
Oftalmopatas
A continuacin se presenta un cuadro que contiene las complicaciones de diabetes tipo II encontradas al inicio
del estudio UKPDS. Por su relevancia, es recomendable que el Odontlogo conozca esta informacin.
En Guatemala, en personas adultas con diabetes, las complicaciones de diabetes son:

La primera causa de retinopata que causa baja visin o ceguera
La primera causa de amputaciones no traumticas de extremidad inferior
La segunda causa de fallo renal terminal que necesita terapia de sustitucin (despus de hipertensin arterial)
La causa principal de hospitalizacin
Prado de Nitsch y col. (2011) llevaron a cabo un estudio en Guatemala, de tipo observacional, multicntrico y
multidisciplinario que se realiz en personas adultas con diagnstico previo de diabetes mellitus, de enero a
mayo de 2011. Los propsitos de la investigacin fueron determinar: a. la prevalencia de antecedentes
familiares de diabetes y equivalentes cardiovasculares de riesgo (hipertensin arterial, enfermedad cardio o
cerebrovascular); b. la prevalencia de hipertensin arterial reportada por sujetos con diabetes y su relacin con
la presencia de los antecedentes familiares mencionados, y c. la prevalencia de auto reporte de antecedentes
gineco-obsttricos considerados como factores de riesgo de diabetes en mujeres con diabetes (Ovario
poliqustico, eclampsia o preeclampsia, diabetes gestacional y mortinatos).
Para ello se seleccion una muestra consecutiva de 932 sujetos con diagnstico previo de diabetes en las
siguientes poblaciones de Guatemala:
1. Ciudad Capital:
rea Salud Guatemala Central, MSPAS
Clnicas Privadas, Nutri Meykos
HGSJDD, HRR (COEX)
2. Amatitln
3. Villa Nueva
4. Antigua Guatemala
5. Cuilapa, Santa Rosa
6. Ipala, Chiquimula
7. Escuintla, ciudad
8. Patulul, Suchitepquez
9. Coatepeque, Quetzaltenango
10. Quetzaltenango, ciudad
11. Poptn, Petn
Los criterios de inclusin incluyeron:

1. Sujetos adultos (18 aos cumplidos) con diagnstico previo de diabetes anuentes a participar
proporcionando: * Historia clnica, * mediciones antropomtricas (peso, talla), * glucemia y hemoglobina
glicosilada A1c (2 gotas de sangre extrada con lanceta de un dedo de la mano) y estar en condiciones
ambulatorias (no hospitalizados ni en estado crtico)
A los participantes se les proporcion un consentimiento informado. Slo aquellas personas que mediante su
firma aceptaron su participacin. Se les efectu una entrevista durante la cual se llen una boleta de
recoleccin de datos, la cua incluy la toma de historia clnica, el registro de datos y el informe de resultados
para la persona participante. Se les efectuaron las siguientes mediciones antropomtricas estandarizadas: peso
utilizando una balanza electrnica y auto calibrada (TANITA) y talla con un estadimetro porttil. Se les
practicaron las siguientes pruebas diagnsticas:
Glucometra usando para ello un glucmetro Asencia Contour de Bayer, y
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) utilizando el aparato DCA 2000 de SIEMENS)
Los resultados obtenidos indican que de los 932 sujetos con diagnstico previo de diabetes, un 70% fueron
mujeres y un 30% fueron hombres.
La edad promedio de la muestra fue de 57 aos, (para mujeres 56aos y para hombres 59 aos).
La evolucin de la diabetes mellitus fue de 8 aos.
El ndice de masa corporal promedio fue de 28 kg/m2, y la HbA1c promedio fue de 9,24%. Se encontr que
el 72% de los sujetos participantes presentaron un mal control glucmico con HbA1c mayor de 7,0%.
En relacin con el reporte de antecedentes familiares se encontr que:
Condicin % de reporte Pariente ms

reportado
Diabetes 62% hermanos
madre
Hipertensin 45% madre
arterial
Enfermedad 27 madre,
cardiovascular padre
o
cerebrovascular
No report 23% ----------
ninguno de las
condiciones
Fuente: Presentacin Congreso Nacional de Medicina 2011.
Adems, el 27% de los sujetos reportaron antecedentes familiares de diabetes y de hipertensin arterial; el
22% de sujetos reportaron antecedentes familiares de hipertensin arterial y de enfermedad cardio o
cerebrovascular; el 13% de los participantes reportaron antecedentes familiares de diabetes y de enfermedad
cardio o cerebro vascular, y slo un 5% de la muestra report los 3 antecedentes juntos
En relacin a la historia y auto reporte de hipertensin arterial (HTA), un 43% de la muestra report HTA, de
ellos un 45% mujeres y un 37% hombres. De los sujetos que reportaron HTA personal, 55% de mujeres y
62% de hombres tenan antecedentes familiares de Hipertensin lo que hace que presenten un riesgo 1,67
veces mayor. El familiar ms reportado con HTA fue la madre. Un 57% de mujeres y 50% de hombres con
antecedentes maternos de HTA report HTA personal.
Es de resaltar que un 33% de sujetos SIN antecedentes familiares de HTA report historia personal de HTA.
As mismo un 55% de sujetos CON antecedentes familiares de HTA report historia personal de HTA.
La poblacin con diabetes e HTA, con o sin antecedentes familiares de HTA, tienen un ndice de
masa corporal (IMC) mayor que los sujetos con diabetes SIN hipertensin arterial (28 contra 29
kg/m2). La HbA1c fue 0,37% menor en el grupo de sujetos con HTA que en la poblacin general.
En el estudio se report un 27% en la muestra de historia de enfermedad cerebro o cardiovascular.

Los parientes ms reportados fueron por las mujeres fueron las madres, y por los hombres fueron
las madres y los padres. Se encontr la tendencia que a mayor IMC, ms hipertensin arterial
personal reportada (54%).
Tratamiento integral de la diabetes mellitus
El tratamiento integral de la diabetes mellitus requiere de un abordaje multidisciplinario en el campo de las

ciencias de la salud, concretamente se necesita de la participacin de profesionales de la medicina, nutricin,
qumicos bilogos, qumicos farmacuticos, odontlogos, oftalmlogos, nefrlogos, psiclogos, podlogos,
etc. Este abordaje profesional cooperativo se sustenta en los resultados de algunos estudios que han marcado
un hito en el tratamiento de la enfermedad.
Antecedentes
Tal y como lo afirman Nitsch y Liere de Godoy (2011d-) en las ltimas 4 dcadas, se han realizado muchos
estudios cientficos sobre la diabetes y su epidemiologa.
Durante aos, a pesar de que se comprendan los rudimentos de la secrecin y funcin de la hormona insulina,
los profesionales de la salud no dieron importancia al control glucmico, sino hasta cuando las
complicaciones micro y macrovasculares de diabetes empezaban a aparecer.
Por esto, surgieron varias interrogantes: cul es la causa de las complicaciones de la diabetes? Hace
diferencia controlar la glucemia, y a qu grado es importante? Es importante controlar la presin arterial?
Qu ventajas o desventajas tienen los medicamentos para el control metablico?
Dos estudios muy importantes y los reportes de seguimiento que se originaron de ambos, son clave para
comprender la teraputica actual de la diabetes. Estos estudios se llevaron a cabo en grandes grupos de
personas (agrupadas segn el tipo de diabetes que presentan), y han demostrado qu ocurre cuando la
glucemia se controla adecuadamente, en forma intensiva o en forma convencional, y si al control glucmico
se agrega control de presin arterial y otros factores.
El primero es el estudio UKPDS, el cual es el ms grande y ms largo que se ha realizado en diabetes tipo II,
mientras que el segundo es el DCCT que es el ms grande en diabetes tipo I. Por esto se presentan
inicialmente dichos estudios en esta seccin y luego el tratamiento integral de la diabetes mellitus.
UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study - (Estudio prospectivo de diabetes en el Reino
Unido de Gran Bretaa)
Se trata de un estudio cientfico clsico, multicntrico, prospectivo y observacional que presenta los
resultados de ms de 20 aos de seguimiento de personas con diabetes tipo II.
Los reportes oficiales de las publicaciones del UKPDS se encuentran en el sitio de Internet
http://www.dtu.ox.ac.uk/generic/publications.php?3#1983
Es el estudio ms grande y de mayor duracin que se ha realizado en diabetes tipo II. Incluy 5,102 pacientes,
de reciente diagnstico, en 23 centros de Gran Bretaa, entre 1977 y 1991. Se realiz un seguimiento
promedio de 10 aos, y los primeros reportes se presentaron en 1,998. A raz de eso, se han reportado ms de
80 documentos, con resultados importantes de investigacin cientfica y clnica.
Qu ha demostrado el estudio UKPDS?

Esta investigacin y sus reportes posteriores han mostrado en forma concluyente que:
existe una relacin directa entre el riesgo de complicaciones de diabetes y la glucemia a travs del
tiempo.
no se encontr un umbral de glucemia que represente un cambio sustancial en el riesgo de
desarrollar cualquiera de las complicaciones examinadas, pero entre ms baja es la glucemia, menor
es el riesgo de presentar complicaciones.
la proporcin de aumento de riesgo de enfermedad microvascular con la hiperglucemia es mayor que
el aumento de riesgo de enfermedad macrovascular.
La terapia intensiva para reducir la glicemia, y el control intensivo de la presin arterial son valiosas
porque reduce los riesgos de complicaciones de diabetes tipo II.
No hay diferencias significativas en los distintos regmenes teraputicos investigados, tanto para
control de glucemia como de presin arterial.
La reduccin en el riesgo de complicaciones de la diabetes es una meta alcanzable.
Si la HbA1c baja en 1%, el riesgo de complicaciones baja hasta en 35% (18% para infartos)
El riesgo de complicaciones es menor cuando la HbA1c se acerca a valor normal (6.2%)
Hallazgos del UKPDS:

Dentro de los principales resultados obtenidos en el estudio Estudio prospectivo de diabetes en el Reino
Unido de Gran Bretaa destacan:
a. Historia natural de la enfermedad

El UKPDS midi la sensibilidad a la insulina y la funcin de las clulas Beta, estimadas por el mtodo
HOMA, encontrando que hay reduccin en la sensiblidad a la insulina en sujetos obesos, mayor en
hombres que en mujeres, en los sedentarios y en los que presentaban mayores niveles de glucemia en
ayunas. La funcin de las clulas Beta estaba ms deteriorada en los que tenan mayores niveles de
glucemia en ayunas y en los que tenan un peso corporal normal.
En 1995, a los 6 aos de seguimiento, se report que el deterioro de la glucemia se asoci a prdida
progresiva de la funcin de clulas beta.
Despus de 3 aos, un 50% de pacientes podan lograr esta meta con monoterapia, y solo un 25% a los 9
aos. La mayora de pacientes necesita terapias combinadas a largo plazo para mantener las metas de
control.
b. Sndorme metablico y desarrollo de complicaciones

Los sujetos con diabetes tipo II y sndrome metablico tienen mayor riesgo de complicaciones macro, pero
no microvasculares, aunque este factor de riesgo es de limitado valor clnico para la estratificacin de
riesgo de enfermedad cardiovascular por su pobre valor de discriminacin.
c. Desarrollo de complicaciones renales
A los 10 aos del diagnstico de diabetes, la prevalencia de microalbuminuria fue de 24.9% (40% a los 15
aos de evolucin y 30% desarrollaron fallo renal), y la prevalencia de macroalbuminuria fue de 5.3%.
La prevalencia a 10 aos de elevacin de creatinina plasmtica o terapia de sustitucin renal fue de 0.8%.
Para el grupo de personas en terapia de sustitucin renal, la mortalidad anual fue de 19.2%, con un
aumento del riesgo de muerte cardiovascular de 12.1%.
Los individuos con macroalbuminuria tenan ms riesgo de muerte que de desarrollar fallo renal que
necesitara terapia de sustitucin.
Del 28% que desarroll fallo renal, 51% no tuvo albuminuria, por lo que se considera que el desarrollo de
macroalbuminuria o fallo renal no est ligado inexorablemente a la diabetes tipo 2
d. Respuesta a la terapia nutricional
La reduccin de glucemia preprandial con dieta fue mayor en los que presentaron glucemias ms elevadas
y en los que perdieron ms peso, pero no se relacion al grado de obesidad. La reducccin de la glucemia
est ms determinada por la restriccin de la ingesta calrica que por el peso corporal.
En promedio fue necesario perder un 28% de peso (unos 18 kg) para lograr una glucemia preprandial
menor de 100 mg/dl, meta solo alcanzada por 16% de todos los sujetos participantes en los primeros 3
meses de tratamiento.
Resultados obtenidos a largo plazo en el UKPDS

Despus de terminados los 10 aos promedio de seguimiento, (1,977 1,997) los pacientes fueron seguidos
por 5 aos en la clnica de su mdico, y luego interrogados a travs de un cuestionario en promedio otros 5
aos, para conocer su evolucin posterior, ya fuera de la intervencin teraputica.
Los resultados fueron presentados en el reporte UKPDS 80 (2,008).
Al terminar la intervencin, las diferencias de control glucmico y de valores de HbA1c se perdieron

rpidamente, pero el beneficio sobre la reduccin de riesgo de presentar complicaciones microvasculares
continu, y se observ una reduccin de riesgo de infartos cardiacos y de mortalidad por cualquier causa.
Los pacientes obesos mostraron un beneficio continuado del tratamiento con metformina.
La incidencia de complicaciones (excepto la extraccin de cataratas) se relacion fuertemente con la

hipertensin arterial. Cualquier reduccin de presin disminuy el riesgo de complicaciones, especialmente
cuando la presin sistlica se mantuvo por debajo de 120 mmHg.
El 74% de los pacientes asignados inicialmente a control estricto de la presin arterial utilizaron ms de un
agente antihipertensivo. Al terminar el estudio se encontr que la mejora inicial de control de presin arterial
en pacientes con diabetes tipo II e hipertensin arterial se asocia con una reduccin del riesgo de
complicaciones, pero parece que el buen control de la presin arterial debe ser sostenido si se desea mantener
los beneficios alcanzados.
Lecciones del estudio UKPDS en la prctica mdica clnica

1. La diabetes tipo 2 es una enfermedad controlable
El grado de control glucmico alcanzado es ms importante que el medicamento
empleado para lograrlo.
El buen control glucmico reduce el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares
Las complicaciones pueden prevenirse o minimizar su impacto. El dao no es
inexorable.
El beneficio del buen control glucmico contina aunque el control no sea tan estricto
posteriormente (memoria glucmica).
El mayor riesgo del control glucmico es la hipoglucemia

El grado de control glucmico alcanzado es ms importante que el medicamento
empleado para lograrlo.
El buen control glucmico reduce el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares
Las complicaciones pueden prevenirse o minimizar su impacto. El dao no es
inexorable.
El beneficio del buen control glucmico contina aunque el control no sea tan estricto
posteriormente (memoria glucmica).
El mayor riesgo del control glucmico es la hipoglucemia
La diabetes tipo II es una enfermedad progresiva
Cuando aparece, ya existe una prdida considerable de funcin pancretica (50%).
Progresa a prdida total de funcin celular beta (diabetes tipo I).
Los medicamentos insulino sensibilizantes actuarn solo si existe una reserva
pancretica de insulina
Ms del 50% de pacientes con ms de 9 aos de evolucin de la enfermedad necesitarn
usar insulina para controlarse.
Solo un 16% de pacientes logra controlarse bien con dieta en los primeros 3 meses de
tratamiento.
3. La diabetes tipo II es un proceso "silencioso"

Cuando se diagnostica, ya existen complicaciones micro y macrovasculares en un 50%
de los pacientes
La bsqueda inicial y peridica de complicaciones ser clave para el tratamiento
especfico, ya que las complicaciones de diabetes no causan dolor o sntomas
"premonitorios"
Las complicaciones tienen factores de riesgo especfico, que permiten su deteccin ms
temprana.
4. En la diabetes tipo II se debe controlar la presin arterial

65% de personas con diabetes tipo II tienen hipertensin arterial
Controlar la presin arterial reduce los riesgos de presentar complicaciones de diabetes
El medicamento utilizado no es tan importante como el grado de control alcanzado
Los beneficios del control de presin arterial se pierden si se suspende el tratamiento:
el tratamiento debe continuarse para mantenerlos.
DCCT Diabetes control and complications trial (Estudio del control y las complicaciones de diabetes)
El objetivo fundamental de este estudio fue determinar la relacin entre el control glicmico y el
aparecimiento de complicaciones en la diabetes tipo I. Sus resultados fueron presentados en 1,993.
El DCCT parti del principio de que toda persona con diabetes tipo I debe ser tratada con insulina. La
diferencia entre los grupos de control y de intervencin intensiva fue diseada para demostrar hasta qu grado
el control metablico (con valores de HbA1c lo ms cercano posible a lo normal) reduce la posibilidad de
presentar complicaciones micro y macrovasculares de diabetes.
Grupo de tratamiento convencional: este grupo recibi 1 2 dosis de insulina NPH al da.
No realiz cambios de dosis, no se monitoriz la glucemia tan frecuentemente, y nicamente se report a su

mdico tratante peridicamente para su seguimiento clnico trimestral.
Grupo de tratamiento intensivo: este grupo fue el grupo de intervencin en el estudio.

Recibieron instruccin para controlar su glucemia por lo menos 4 veces al da con un glucmetro (incluyendo
una medicin a las 3:00 a.m. una vez por semana).
Aprendieron a modificar la cantidad y dosis diaria de insulina necesaria para mantener glicemia en rangos
normales.
Siguieron un plan de educacin en diabetes, recibieron apoyo por educador y equipo de tratamiento, y
llevaron un plan de nutricin y actividad fsica.
Se reportaron por telfono casi a diario y en persona al menos 1 vez al mes.
Resultados del DCCT

Los hallazgos obtenidos fueron los siguientes:
Hubo una clara relacin entre los mejores niveles de azcar en la sangre y la disminucin del riesgo
de presentar complicaciones microvasculares de diabetes.
Las personas con diabetes tienen un riesgo hasta 25 veces mayor que el resto de la poblacin de
padecer problemas oculares que provoquen ceguera.
El DCCT demostr que el buen control reduce el riesgo de retinopata hasta en 76%.
Las personas con diabetes tienen 17 veces ms riesgo que la poblacin general de padecer dao del
rin.
El DCCT comprob que el buen control glicmico reduce el riesgo de nefropata hasta en un 56%.
La diabetes se asocia con un riesgo 5 veces mayor de neuropata.
El DCCT demostr que el buen control glicmico reduce el riesgo de presentar neuropata hasta en
un 60%
Se reducen los riesgos de derrames cerebrales (accidentes cerebrovasculares)
Menor riesgo de enfermedades cardiacas (infarto, angina).
Se facilita el control de presin arterial y grasas (lpidos) en la sangre.
El mayor riesgo del buen control es la HIPOGLICEMIA
EDIC Epidemiology of diabetes interventions and complications- (Epidemiologa de las

intervenciones y complicaciones en diabetes)
Al finalizar la intervencin del DCCT en 1,993, el 90% de los participantes en el DCCT continu el
seguimiento en el EDIC hasta por 12 aos, lo que permiti ms de 17 aos de seguimiento de personas con
diabetes tipo I.
Los resultados muestran beneficio sostenido en el grupo de control intensivo para la reduccin del riesgo de
complicaciones, a pesar de aumento de HbA1c por estar los sujetos en un control menos estricto que durante
la etapa de intervencin, en especial para las complicaciones microvasculares (retinopata y nefropata).
El beneficio resultante del buen control metablico permanece por ms de 10 aos despus de regresar a un
control convencional, fenmeno que se conoce como memoria de control glicmico.
Se demostr reduccin del riesgo de eventos cardiovasculares en un 42% y disminucin del riesgo de infarto
miocrdico no fatal, derrame cerebral o muerte por causas cardiovasculares en un 57%.
Riesgos de la terapia intensiva con insulina

La complicacin ms importante del tratamiento intensivo fue la hipoglucemia, lo suficientemente severa para
requerir de la asistencia de otra persona.
La hipoglucemia no afect a largo plazo el estado cognitivo de las personas, pero se consider que deben
establecerse metas menos estrictas para personas con menor expectativa de vida, hipoglucemias frecuentes,
complicaciones severas, o en nios.
Terapia intensiva y costos del cuidado de la diabetes

Los estudios DCCT y EDIC demostraron que la terapia intensiva en personas con diabetes tipo I, a pesar de
ser ms cara por la frecuencia de controles de glucemia y los gastos en insulina, causan una reduccin en los
gastos mdicos relacionados a las complicaciones a largo plazo y por la mejora de la calidad de vida de las
personas con diabetes.
Lecciones del estudio DCCT/EDIC en la prctica mdica clnica

El nico tratamiento indicado es insulina
Entre ms normal se mantenga la glucemia, mejor ser la calidad de control y de vida de
la persona
2. El buen control glucmico reduce el riesgo de complicaciones

Se reduce el riesgo microvascular y macrovascular, especialmente en el control
intensivo temprano.
Los costos econmicos del control parecen elevados, pero al compararlos con los
costos del cuidado de las complicaciones crnicas, los resultados favorecen el control
temprano.
3. La "memoria glucmica" causa beneficios a largo plazo

Los beneficios del control intensivo temprano se sostienen en el tiempo, por lo menos
a lo largo de 10 aos de seguimiento.
4. Factores ms importantes en el control de la diabetes

El control de glucemia debe ir acompaado de control de presin arterial y lpidos.
Los estudios descritos han demostrado que es necesario conformar equipos multidisciplinarios de salud para
la atencin integral de la persona con diabetes.
1. Mealy, B. Diabetes Mellitus en Rose, L., Genco, R., Cohen, W., y Mealy, B. Periodontal
Medicine. B.C. Becker Inc. St. Louis, 2000. Pp. 121-150.
2. Testut, L. y Latajer, A. (1977). Compendio de anatoma descriptiva. Barcelona, Salvat. Pp. 650-
653
3. Quiroz Gutirrez, F. et al. (1979). Tratado de anatoma humana.19 ed. v.3 pp.203-212.
4. ORahilly, R. (1986). Anatoma de Gardner. 5 ed. Tr. Carlos Hernndez Zamora. Mxico:
Interamericana-McGraw-Hill. Pp. 468-469
5. Houssay, B. A. et al. (1969). Fisiologa humana. 4 ed. Buenos Aires: El Ateneo. pp. 511-513.
6. Guyton, A. C. (1989). Tratado de fisiologa mdica. 7 ed. Mxico: Interamericana-McGraw-Hill.

pp.914-927
7. Nitsch, F. y Liere de Godoy, A. Mdulo 411 Insulinas. Escuela de Estudios de Postgrado, Facultad
de Ciencias Qumicas y Farmacia, Universidad de San Carlos de Guatemala. 2011. Pp. 3-51.
8. Rodrguez, G. (2003). Insulinoterapia. Rev Med Hered 14:(3), 140-144.
9. Nitsch, F. y Liere de Godoy, A. Mdulo 1 Diagnstico y clasificacin de diabetes. Escuela de

Estudios de Postgrado, Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia, Universidad de San Carlos de
Guatemala. 2011. Pp. 2-44.
10. Rohlfing, C., England, J., Wiedmeyer, H., Tennill, A., Little, R., y Goldstein, R. (2002). Defining
the relationship between plasma glucose and HbA1c. Diabetes Care 25:275278.
11. Nitsch, F. y Liere de Godoy, A. Mdulo 2 Buenas prcticas de investigacin. Monitoreo de

glucemia. Escuela de Estudios de Postgrado, Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia,
Universidad de San Carlos de Guatemala. 2011. pp. 2-56
12. Aguilar Salina, Carlos Alberto. Sistema de actualizacin mdica en diabetes: Fisiopatologa de la
diabetes mellitus tipo 2 y de la resistencia a la insulina. Mxico, Intersistemas, 2008, 1-54 p.
Parte III
DIABETES MELLITUS Y LA ESTOMATOLOGA
Introduccin
Es importante tener bien claro que al momento del diagnosticarle a un paciente que padece diabetes
mellitus tipo II ya ha transcurrido un perodo de tiempo (el cual puede ser de 5 a 10 aos) con una
hiperglicemia asintomtica. Esta condicin, al no ser advertida y mucho menos corregida, va a causar daos a
los diversos sistemas, entre los cuales destacan los siguientes: el cardiovascular, el renal, al sentido de la vista,
neurolgico, y en el metabolismo de grasas.
Entonces, en el campo estomatolgico resulta vlido hacerse dos (2) preguntas: ser que en la cavidad bucal
tambin se presentan complicaciones de esta enfermedad?, y ser que en la cavidad bucal hay
manifestaciones de la diabetes mellitus? La primera interrogante fue ya resuelta por Le (1993), quien afirm
que la enfermedad periodontal constituye la sexta complicaciones de la diabetes. El segundo cuestionamiento
parece que se responde al realizar una revisin bibliogrfica del tema. El conocimiento de este tpico resulta
fundamental para el ejercicio de la profesin estomatolgica. En consecuencia se desarrolla de la siguiente
manera:
a. Antecedentes de estudios efectuados en Guatemala desde 1955 a la fecha
Desde el ao 1955 hasta el ao 2010 se han realizado catorce (14) trabajos de investigacin sobre diabetes en
la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala. A continuacin se presentan de
manera resumida los aspectos sobresalientes y los resultados de esos estudios.
Menndez Martnez (1955) aborda la relacin que existe entre la diabetes mellitus y el periodoncio. En su
trabajo, realiza una revisin bibliogrfica extensa de las generalidades de la enfermedad sistmica, de los
sntomas generales, orales y luego aborda la temtica diabetes mellitus-periodoncio. En esta ltima seccin, el
autor examina los hallazgos clnicos, histolgicos, radiogrficos, as como la fisiopatologa que tiene lugar en
las condiciones expuestas. Finalmente, presenta tres conclusiones de mucho valor para el conocimiento de esa
poca. En sntesis, indica que los cambios periodontales que se pueden observar deben ser considerados como
patognomnicos de diabetes mellitus. Enseguida resalta una mayor incidencia e intensificacin de los
trastornos periodontales durante la enfermedad sistmica en cuestin. Concluye el autor advirtiendo la
necesidad de muchos estudios que permitan relacionar las manifestaciones histolgicas y radiolgicas en los
casos de diabetes mellitus.
Luego, Lainfiesta Batres (1968) aborda el tema del comportamiento odontolgico frente al paciente diabtico.
En el desarrollo de su trabajo lleva a cabo una revisin bibliogrfica de los diferentes tipos de diabetes;
etimologa, sinonimia y concepto de la enfermedad; hace una breve resea histrica y etiolgica; describe los
signos y sntomas generales de la enfermedad; enuncia las manifestaciones orales de la diabetes; presenta el
diagnstico diferencial elemental de la enfermedad; desarrolla el comportamiento que el odontlogo debe
tener frente al paciente diabtico (durante el examen bucodental y radiogrfico, as como durante las terapias:
periodontal, endodntica, quirrgica, protsica y de operatoria dental; enseguida enuncia las emergencias en
la clnica dental y presenta una seccin de conclusiones.
En el ao 1977, Galindo Lemus llev a cabo una investigacin con el propsito de verificar, si en los
pacientes diabticos, se deba de tener mayor cuidado al extraer una pieza dentaria en comparacin con un
paciente que no padece dicha enfermedad. Para ello, se seleccionaron tres centros de la ciudad de Guatemala,
a donde acuden pacientes diabticos para su control As se tom una muestra de 100 pacientes diabticos, de
10 a 80 aos de edad, de ambos sexos, y se busc informacin sobre sus experiencias a las que fueron
sometidos durante la extraccin de dientes. Los resultados encontrados demuestran que la utilizacin de
medidas de prevencin pre y postoperatorias trajo consigo que no hubiera complicaciones. Cuando no se
utilizaron las medidas preventivas hubo complicaciones antes de diagnosticarse la enfermedad (11%,
n=11/100), mientras que despus del diagnstico de la diabetes fue del 13% (n=13/100). En ambos casos,
resalta las siguientes complicaciones: hemorragia e infecciones. El autor concluye, entre otras, que las
medidas de prevencin deben emplearse para evitar complicaciones; en los pacientes diabticos no
controlados se debe evitar extraer dientes hasta que el paciente est bajo control mdico.
Lpez Recinos (1978), con el propsito d establecer la prevalencia de caries dental en diabticos controlados
del Patronato contra la Diabetes, Hospital General San Juan de Dios y del Hospital Roosevelt, de la ciudad de
Guatemala, seleccion una muestra de 100 pacientes diabticos controlados, de 15 a 79 aos, de ambos sexos,
prevenientes de dichos centros asistenciales. Se utiliz el ndice CPO que establece la experiencia de caries
dental. Los resultados revelan que en los pacientes examinados, la afeccin de caries dental fue del 39% de
las piezas dentales presentes; el 34% para el sexo masculino y el 39% para el sexo femenino. No fue posible
determinar el valor del ndice CPO utilizado. Dentro de sus conclusiones destaca que en la ciudad de
Guatemala, los pacientes diabticos presentan una prevalencia menor del 50% de sus piezas dentales con
afeccin de caries dental.
Con la finalidad de determinar la capacidad buffer de la saliva en pacientes diabticos controlados y no

controlados, Pensamiento Castro (1981) recrut una muestra de 100 sujetos, de 15 a 80 aos de edad, de los
cuales 50 eran pacientes normales y 50 eran pacientes con diabetes diagnosticada y bajo tratamiento. Se
recolect un volumen de 5 ml de saliva. Se estableci el pH de la misma con papel indicador Neutralit
(marca propiedad de Merck) y se determin la capacidad buffer de la muestra de saliva utilizando la tcnica
de Deakins y col. Los resultados revelan que se encontr que el pH salivar en los pacientes diabticos fue
ms bajo (6.8) en comparacin con los pacientes normales (7.1), particularmente en aquellos no controlados.
De la misma manera, la capacidad amortiguadora de la saliva fue menor en el grupo de personas diabticos en
comparacin con las normales, siendo ms bajo en el grupo de diabticos no controlados. El autor concluye
que la aparente acidificacin en la saliva se presenta ms en los pacientes diabticos, particularmente en los
no controlados; el mismo fenmeno se observa en la capacidad buffer de la saliva.
Con el propsito de determinar la concentracin de glucosa en sangre del surco gingival, para diagnstico de
diabetes mellitus, Ericastilla Garca en el ao 1982 seleccion una muestra de 150 personas, comprendidas
entre los 7 y 74 aos de edad. Estableci los niveles de la concentracin de glucosa en sangre, obtenidos por
el mtodo corriente de la cinta Dextrostix y el aparato Eyetone en sangre perifrica proveniente del dedo
ndice, as como los valores de glucosa en sangre del surco gingival. Luego hizo comparaciones de los valores
obtenidos. De acuerdo con los resultados obtenidos, la tcnica result ser mucho ms confiable en la
poblacin sistemticamente sana y en quienes tenan alteraciones gingivales. En los pacientes diabticos con
alteraciones gingivales severas, las diferencias entre sangre perifrica y gingival estuvieron en un alto
porcentaje por arriba del rango normal. Se concluye que la tcnica de la glucocinta Dextrostix, utilizando
sangre del surco gingival, es fcil de realizar en el consultorio odontolgico. Sin embargo, un escaso
sangramiento, contaminacin con saliva, materia alba, abscesos periodontales o cualquier otro elemento
extrao altera los resultados de la prueba, por lo que no se puede considerar plenamente confiable.
Por otro lado, en otro estudio llevado a cabo por Gonzlez Macz (1982) se analiz en pacientes diabticos, la
capacidad buffer de la saliva sobre los cidos orgnicos producidos por bacterias de la cavidad oral. Para ello
seleccion una muestra de 50 pacientes, de ambo sexos comprendidos entre los 20 y 79 aos de edad con
diabetes diagnosticada. Los pacientes presentaron concentraciones de glucosa en sangre que oscilaron entre
los 137 mg/dl y los 400mg/dl. Los resultados encontrados demuestran que todos los pacientes se clasificaron
en un valor de pH entre 6.5 a 5.5; todos con disminucin de su capacidad buffer. El autor concluye que la
saliva de los pacientes diabticos, que tienen un valor de pH salivar debajo del valor neutro, muestran una
capacidad buffer disminuida a los cidos orgnicos.
Para determinar la frecuencia de diabetes mellitus en adolescentes jvenes y su relacin con enfermedad
periodontal, Mazariegos Martnez (1985) y Figueroa Lpez (1985), seleccionaron una muestra de 200
personas de 15 a 18 aos de edad, de ambos sexos. De ellos, 100 corresponden a una escuela del rea rural y
los otros 100 a otra escuela ubicada en el rea urbana. A cada estudiante se le tom una muestra sangunea, la
cual se someti a anlisis de glucosa en sangre mediante la cinta Haemoglukotest y del aparato Reflolux. Los
resultados obtenidos se encontraron dentro de los lmites normales, algunos de los cuales se aproximaron a los
lmites normales altos. No fue posible encontrar relacin alguna entre la enfermedad sistmica y enfermedad
periodontal en vista de que no se encontr ningn cas de diabetes mellitus.
Ortiz Reyes (1985) determino las diferencias entre la concentracin de glucosa en sangre perifrica y del
surco gingival en pacientes diabticos. Se examinaron 100 personas de ambos sexos comprendidos entre 14 a
71 aos de edad quienes acudieron a su control a la seccin de Endocrinologa del Hospital San Juan de Dios
de Guatemala. Se compararon niveles de concentracin de glucosa en sangre de muestras obtenidas
perifricamente y del surco gingival, por el mtodo corriente de la glucocinta Dextrostix y tambin se utiliz
el aparato denominado Eyetone. De acuerdo con los resultados obtenidos, en un alto porcentaje, los valores de
glucosa sangre perifrica y los provenientes de las muestras del surco gingival no son similares. Se concluye
que existen condiciones en la toma de muestras de sangre del surco gingival que puede afectar los resultados
de la prueba.
Con el propsito de establecer el estado periodontal y las necesidades de tratamiento periodontal en pacientes
guatemaltecos con diabetes mellitus tipo I, Milin, Snchez y Escobar (1999, 2001) seleccionaron una
muestra consecutiva de 35 personas, de 7 a 28 aos de edad. En cada paciente se estableci el control
glicmico con la prueba HbA1 y se le hizo un examen periodontal detallado y se us el ndice Comunitario de
Necesidades de Tratamiento Periodontal (ICNTP). Con base en el control glicmico se hizo dos grupos: bien
controlado (HbA1 4-8%) y mal controlado (HbA1>8%). Los resultados encontrados muestran que la
profundidad del surco gingival ms frecuente es de 3 mm o menos. Un 79.28% del total sujetos requiere
instrucciones de higiene bucal y tratamiento apropiado que incluye remocin de placa dentobacteriana supra y
subgingival. El 75.23% de los pacientes bien controlados y el 83.33% de los sujetos mal controlados
presentan requerimientos de tratamiento periodontal correspondientes al cdigo I del ICNTP, mientras que e
7.14% de ambos grupos requieren tratamiento periodontal correspondiente a los cdigos II y III del ICNTP.
No se encontr diferencia significativa entre los grupos. Los autores concluyen que la mayora de las
necesidades de tratamiento periodontal en la muestra estudiada corresponden al Cdigo I del ICNTP, o sea
instrucciones de higiene bucal y tratamiento apropiado que incluye la remocin de placa dentobacteriana
supra y subgingival.
Con el propsito de determinar la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes diabticos tipo I

residentes en el departamento de Guatemala, Grignon Iriondo (2001) seleccion una muestra de 30 pacientes
guatemaltecos con diabetes mellitus tipo I, de 18 a 47 aos de edad, de ambos sexos, que asistieron al
Patronato de Pacientes Diabticos de Guatemala y del listado de la Asociacin de Diabticos Juveniles de
Guatemala. Se anot el resultado del ltimo examen de glucosa en sangre en ayunas y se hizo dos grupos:
bien controlados: 80 a 120 mg/dl, y mal controlados: > 120 mg/dl. A todos los pacientes se les efectu un
examen periodontal completo. Los resultados muestran que el 6.67% de los sujetos examinados en el estudio
no presentaban enfermedad periodontal y reportan buen control glicmico. El 93.33% de las personas
presentaban enfermedad periodontal en diferentes grados, as: 18% gingivitis, y el 82% restante presentaron
periodontitis, de los cuales corresponden: 53% leve, 25% moderada y 4% severa. Dicho estudio carece de
conclusiones.
Para determinar la prevalencia, extensin y severidad de la enfermedad periodontal en pacientes con diabetes
mellitus tipo I y su relacin con el control glicmico y el tiempo de padecer la enfermedad, De la Pea
Aguilar (2003) recrut una muestra por conveniencia de 35 personas, todos con diabetes mellitus tipo I, de 3 a
30 aos de edad y que acuden a su tratamiento sistmico a la Clnica de Endocrinologa Serrano de la ciudad
de Guatemala. A todos los participantes se les realiz un examen periodontal con la sonda electrnica Florida
Probe, con la cual se estableci: dientes presentes/ausentes, profundidad del surco gingival (PSG), sangrado al
sondeo (SS), movilidad dental y lesiones de furcas. Adems se complemento con 4 radiografas intrabucales.
Los resultados muestran que el 100% de los participantes presentan enfermedad periodontal. El 25.71% de
todos lo sujetos presentan de 1 a 5 dientes afectados por enfermedad periodontal de severidad variable. El
3.87% de las reas gingivales examinadas presentaron PSG> 3 mm. Adems el control glicmico HbA > 8%
(diabetes mellitus mal controlada) guarda relacin con los hallazgos clnicos de enfermedad periodontal. Se
concluye en esta investigacin que la prevalencia de la enfermedad periodontal en los pacientes con diabetes
mellitus tipo I evaluados es alta, mientras que la extensin de la misma es localizada y la severidad es
variable. Las personas con mal control glicmico de la diabetes mellitus presentaron enfermedad periodontal
ms severa que los bien controlados.
Para establecer la prevalencia, severidad y extensin de las lesiones periodontales en pacientes con diabetes
mellitus tipo II del Patronato de Pacientes Diabticos de Guatemala, Selechnik Palatchi (2006) seleccion una
muestra de 30 personas. A todos los participantes se les realiz un examen periodontal que consisti en la
determinacin de la prevalencia, severidad y extensin de las periodontopatas. Los hallazgos muestran que el
63.33% de los sujetos examinados presentan alguna bolsa periodontal. El 32.03% de los surcos gingivales
presentaron una profundidad al sondeo de 4 a 6 mm. El 100% de los sujetos participantes presentaron
irritantes locales (placa dentobacteriana y clculos). El 30% de los sujetos exhiben alguna lesin
mucogingival. En ese sentido, la autora concluye que hay variabilidad en la prevalencia, severidad y
extensin de la enfermedad periodontal. Sin embargo, la totalidad de los pacientes present irritantes locales.
En el estudio intitulado: Determinacin de las caractersticas clnicas, radiogrficas y microbiolgicas de la

enfermedad periodontal en pacientes diabticos tipo I y tipo II de la Asociacin de Diabticos Juveniles y del
Patronato para diabticos de Guatemala (Papadigua), en el ao 2008, Mayorga Hernndez (2011), Rossell
Gonzlez (2010), Snchez Snchez (2010) evaluaron la prevalencia, severidad y extensin de la enfermedad
periodontal y la presencia de Actinobacillus actinomyecetemcomitans (A.a.) y Porphyromonas gingivalis
(P.g.) en pacientes diabticos guatemaltecos tipo I y tipo II. Para ello estudiaron una muestra consecutiva de
50 sujetos, correspondiendo 25 a cada uno de los tipos mencionados. Se incluy a todos los sujetos que
llenaban los criterios de inclusin y que firmaron consentimiento informado. El examen clnico comprendi el
registro de: espacios edntulos, medicin de la profundidad del surco gingival (PSG), sangrado al sondeo
(SS), movilidad dentaria y furcas. Se tomaron radiografas intraorales y muestras de placa intra y
extracreviculares, estas ltimas luego se procesaron para A.a. y P.g. mediante la tcnica de reaccin en cadena
de la polimerasa (PCR).
Los resultados obtenidos revelaron que la prevalencia de la enfermedad periodontal entre diabticos
guatemaltecos tipo I y tipo II fue del 76% (n=19/25) y 88% (n=22/25), respectivamente. La severidad clnica
de la enfermedad periodontal encontrada en diabticos tipo I corresponde a la categora de leve 64%
(n=16/25), mientras que para los tipo II es moderada 60% (n=15/25). La prevalencia de los dos patgenos
periodontales fue del 56% y del 68%, respectivamente; en general, la prevalencia de A.a. fue del 44% y de
P.g. fue del 18%. Los autores concluyen que la prevalencia de la enfermedad periodontal entre los dos grupos
es alta; la severidad es leve entre el grupo de diabticos tipo I, y moderada para el grupo de diabticos tipo II.;
la extensin es localizada en tipo I y generalizada en tipo II. En general, la prevalencia de los patgenos
periodontales estudiados es baja.
Los estudios anteriores han sido llevados a cabo en Guatemala y abordan distintas interrogantes de
investigacin en reas relacionadas tanto con la estomatologa como con la de la diabetes mellitus. En
trminos generales, los hallazgos evidenciados constituyen evidencia acerca de la necesidad de implementar
medidas de prevencin en personas con diabetes. Luego, los estudios demuestran que la capacidad
amortiguadora de la saliva est afectada en aquellos pacientes que padecen esta enfermedad sistmica.
Seguidamente, debido a muchos factores que afectan la toma de una muestra de sangre del surco gingival, se
descarta esta fuente de sangre para monitorear la glucosa sangunea en el consultorio odontolgico. Despus,
varias publicaciones han determinado que los tejidos de soporte estn afectados en pacientes con diabetes tipo
I y tipo II, particularmente quienes poseen un mal control glicmico (hemoglobina glucosilada por arriba de
8%). La presencia de placa dentobacteriana y clculos en estas personas es alta. Adicionalmente, la
prevalencia de enfermedad periodontal tambin es alta; la severidad es de leve a moderada y la extensin de
la misma parece estar ms localizada.
Con base en los estudios detallados, se pueden extraer las siguientes conclusiones:
En los pacientes con diabetes mellitus tipo I y II, la enfermedad periodontal est exacerbada.
En pacientes con control inadecuado de la glicemia sangunea, el cuadro periodontal es ms severo
que en las personas controladas adecuadamente.
El tiempo de padecer la enfermedad guarda relacin con la severidad de la enfermedad periodontal.
Si se toman en cuenta las conclusiones anteriormente descritas as como la posibilidad de que un
paciente con diabetes acuda a la clnica dental en bsqueda de atencin estomatolgica, el manejo
clnico odontolgico de estas personas cobra un valor especial, que demanda conocimientos de la
diabetes mellitus, de la estomatologa y la interpretacin de resultados de laboratorio.
b. Manifestaciones orales
Inicialmente es importante resaltar que aunque no existen manifestaciones orales especficas de la diabetes
mellitus, es importante conocerlas. Se puede afirmar que las manifestaciones orales de la diabetes son
inespecficas, aunque se han descrito ciertas alteraciones en el mbito estomatolgico, cuya prevalencia en
personas con diabetes se considera mayor que en individuos sanos. Se justifica conocer las alteraciones que se
pueden presentar en la cavidad bucal por ser el primer signo o sntoma de una hiperglicemia no diagnosticada,
de una diabetes no controlada, o bien ser indicadores de una descompensacin metablica en enfermos
conocidos y tratados. En todo caso, algunas de ellas son motivo frecuente de consulta.
Repercusin oral de un compromiso sistmico

Es de capital valor diferenciar algunos aspectos de la diabetes mellitus. El aparecimiento de signos y sntomas
de la DM tipo 1 ocurren sbitamente, ya que el inicio de la enfermedad suele ser brusco, mientras que los
signos y/o sntomas en la DM tipo 2 aparecen gradual y lentamente, en vista de que el surgimiento de esta
enfermedad es asintomtica. Esta diferencia tiene importancia en el campo de la Estomatologa, en virtud de
que las lesiones orales de la diabetes mellitus aparecen sobre todo en diabticos de larga evolucin o mal
controlados metablicamente.
Barrios y col (2010) llevaron a cabo un estudio de 35 casos clnicos, de personas con diabetes atendidos en la
Unidad de Endocrinologa del Instituto Autnomo Hospital de los Andes en Venezuela. El trabajo de campo
consisti en la elaboracin de la historia clnica con su respectivo examen clnico y radiogrfico, monitoreo de
niveles de glucosa en sangre, el establecimiento del diagnstico y tratamiento odontolgico requerido en cada
caso. Los autores encontraron que la gingivitis predomin en un 97.1%, seguida de caries dental en 91.43% y
periodontitis en un 85.71% de los casos. Los investigadores concluyen que los pacientes diabticos presentan
una alta incidencia de lesiones bucales, prevaleciendo una relacin altamente significativa entre la
periodontitis y los pacientes diabticos mayores de 40 aos.
El anlisis ms detallado de la informacin reportada revela la siguiente informacin: el 60% (n=21/35) de las
personas que integraron la muestra eran mujeres, mientras que el 40% restante (n=14/35) eran hombres. La
edad media de la muestra fue de 54.89 10.85 aos, con un rango de edades entre los 24 y 75 aos.
Las personas con diabetes tipo II fueron el 97.14% (n= 34/35) de la muestra, mientras que el 2.86% restantes
(n=1/35) presentaron diabetes mellitus tipo I. Al considerar el tiempo de diagnstico de la enfermedad, se
observ que el 48:57% de la muestra tenan ms de 10 aos con el diagnstico, el 17.14% tenan entre 10 y 6
aos, y el 34.29% menos de 5 aos.
Segn el ndice gingival, se encontr que el 73% de los pacientes present gingivitis moderada, el 15%
gingivitis grave y el 12% gingivitis leve. En el ndice de enfermedad periodontal se evidenci que el 53.33%
posea periodontitis avanzada y el 56,67% periodontitis leve.
Las manifestaciones orales ms frecuentemente observadas en los pacientes fueron: la gingivitis con un
97.1%; la caries dental con un 91.4%; la periodontitis en un 87.5%; lengua fisurada y xerostoma con un
62.9% cada una; las alteraciones del gusto en un 40%; los abscesos periodontales con un 22.9%; la
candidiasis oral en un 17.1%.
Los autores concluyen que los pacientes diabticos presentan alta incidencia de lesiones bucales,
prevaleciendo una relacin altamente significativa entre la periodontitis y los pacientes diabticos mayores de
40 aos. Es decir, que existe una relacin directamente proporcional entre la aparicin de la enfermedad
periodontal y e incremento de la edad. En la actualidad se considera probable una relacin bidireccional entre
la diabetes mellitus y la periodontitis. A su vez, existe una relacin altamente significativa entre la gingivitis,
la periodontitis y la caries dental.
De acuerdo con Garca Mateos y Ortz Urdiain (2004), las manifestaciones orales clnicas varan de una
persona a otra. Como se expres con anterioridad, las lesiones orales de estas enfermedades aparecen
principalmente en diabticos de larga evolucin o mal controlados metablicamente. Entre las ms frecuentes
se pueden enunciar: enfermedad periodontal, xerostoma, hipertrofia parotdea, incremento en la prevalencia
de caries dental, candidiasis, glosodinia o sndrome de boca ardiente, liquen plano, tendencia a las infecciones
orales y cicatrizacin retardada. Dentro de las complicaciones menos frecuentes estn: granuloma piognico,
odontalgia atpica, alveolitis seca y ulceras en mucosa, estas tres ltimas como consecuencia de alteraciones
vasculares degenerativas.
Los autores expresan que la periodontitis es la complicacin intraoral ms frecuente de todas las observadas
en los pacientes diabticos, pero clnicamente no diferir de la descrita en sujetos sanos, salvo, por la mayor
incidencia de abscesos periodontales en los primeros.
Los sujetos diabticos con mayor riesgo de padecer periodontitis sern aquellos que presentan mala higiene
oral, una larga evolucin de su diabetes o un mal control de su alteracin metablica. En ellos suele
observarse gingivitis y gingivorragias con encas tumefactas y enrojecidas, asociado o no al dao de los
tejidos periodontales de soporte.
Los autores Garca Mateos y Ortz Urdiain indican que la asociacin que existe entre la enfermedad
periodontal y la diabetes mellitus ha sido objeto de amplios estudios. Se sabe que los pacientes con diabetes
peor controlados son lo que desarrollan con mayor frecuencia y severidad procesos destructivos
periodontales, y que la severidad de la periodontitis se incrementa con la duracin de la diabetes. De hecho,
algunos autores defienden la inclusin de la periodontitis como una complicacin ms de la diabetes, debido a
su alta prevalencia en estos enfermos. Sin embargo, a su vez, las bacterias periodontales pueden pasar a la
circulacin sangunea e influir a nivel sistmico, afectando a diferentes rganos y sistemas. Por ello, adems
de valorar a la diabetes como un factor de riesgo para la aparicin de periodontitis, hoy en da la evidencia
cientfica disponible tambin plantea la relacin inversa, es decir, que la periodontitis sea un factor de riesgo
en la diabetes. Fundamentalmente se ha demostrado que la severidad y progresin de la periodontitis influye
en el grado de control metablico de la diabetes, tal es el caso de que con tratamiento periodontal adecuado en
estos pacientes se produce una bajada de los niveles de hemoglobina glicosilada y de glucosa srica.
Esta asociacin diabetes-periodontitis podra explicarse por los siguientes motivos:
La hiperglicemia provoca alteraciones estructurales de las protenas tisulares del periodonto

(predominantemente colgeno) y microangiopata gingival, con degeneracin de los capilares,
dejando un tejido con escasa vascularizacin y susceptible a las infecciones.
En la diabetes aparece una alteracin funcional de los leucocitos polimorfonucelares con
disminucin en su quimiotaxis e incluso anulacin den su capacidad de fagocitosis, lo que tambin
incrementa la susceptibilidad a la infeccin.
Adems, ante una agresin bacteriana, como puede ser la enfermedad periodontal, se produce mayor
liberacin de mediadores pro-inflamatorios responsables de la reabsorcin de los tejidos
periodontales.
A su vez, la elevada produccin de mediadores de la inflamacin, junto con el proceso infeccioso,
favorece una mayor resistencia perifrica a la insulina y un peor control de la glicemia. De hecho, los
pacientes con periodontitis suelen ser los que tienen peor control metablico.
Todo ello implica que la periodontitis en los diabticos sea de aparicin ms temprana, que evolucione ms
rpida y severamente, con presencia de bolsas ms profundas, mayor frecuencia de abscesos, movilidad
dentaria y prdida de insercin, con una peor respuesta al tratamiento y que por tanto, la prdida dental sea
ms precoz.
En definitiva, el estado de hiperglicemia mantenida potencia las complicaciones de la diabetes, entre ellas la
periodontitis, la cual a su vez por los mecanismos descritos anteriormente cierra un crculo vicioso,
provocando un aumento en la resistencia perifrica a la insulina y un peor control metablico del paciente.
Segn esto, sera recomendable que el control de la enfermedad periodontal formara parte del plan de
tratamiento en los pacientes diabticos y que las revisiones peridicas del diabtico incluyeran una valoracin
bucodental.
c. Una relacin en doble va
La literatura existente indica que la asociacin entre diabetes y las enfermedades periodontales inflamatorias
ha sido estudiada por ms de 50 aos. Mealy (2006) afirma que una base extensa de evidencia sugiere que la
diabetes est asociada con un incremento en la prevalencia, extensin y severidad de gingivitis y periodontitis.
Adems, se han aclarado numerosos mecanismos que explican el impacto de la diabetes sobre el periodonto.
Mientras que la inflamacin juega un papel obvio en la enfermedad periodontal, la evidencia en la literatura
mdica sostiene el rol que tiene la inflamacin como un componente mayor en la patognesis de la diabetes y
las complicaciones de la misma. La investigacin sugiere que, debido a su naturaleza infecciosa con un
componente inflamatorio prominente, la enfermedad periodontal puede afectar adversamente el control
metablico de la diabetes. A la inversa, el tratamiento de la enfermedad periodontal y la reduccin de la
inflamacin oral pueden tener un efecto positivo en la condicin diabtica, a pesar de que la evidencia de ello
permanece de alguna manera en controversia.
Dentro de las implicaciones clnicas se puede resaltar que los pacientes con diabetes que tienen enfermedad
periodontal tienen dos condiciones crnicas, cada una de ellas puede afectar a la otra, y ambas requieren
evaluaciones profesionales frecuentes, educacin a profundidad del paciente as como un consistente refuerzo
educacional por parte de los proveedores de salud.
d. Factores a considerar durante el manejo de la persona con diabetes en el
consultorio estomatolgico
Si se toma en consideracin el contexto nacional, as como algunas de las caractersticas epidemiolgicas

de la diabetes mellitus en nuestro pas, resulta valioso el contenido de esta seccin ya que orienta para el
adecuado manejo odontolgico de los pacientes con esta enfermedad.
En trminos generales y con base en los datos obtenidos en el estudio CAMDI, de 100 pacientes que acuden a
una clnica dental, aproximadamente 8% o 9% de ellos padecen la enfermedad, de los cuales 4 o 5 personas
ya han sido diagnosticas mientras que 4 son personas de diagnstico nuevo o reciente; y entre 10 y 11
personas ms presentan intolerancia a la glucosa. Dicho de otra manera, cerca de 20% (n=20/100) de los
pacientes que asisten a la clnica dental presentan alteraciones glicmicas que repercuten en su salud general.
Si a ese hecho se le agrega que ms del 50% de esos individuos ya padecen complicaciones inadvertidas de
la diabetes mellitus (sean macrovasculares corazn, cerebro y grandes vasos- o microvasculares neuropatas
perifricas, retinopatas, nefropatas, disfuncin erctil, cicatrizacin alterada etc.) es de reflexionar en torno
al riesgo que representa la atencin poco cuidadosa de estas personas y al valor que adquiere llevar a cabo una
completa anamnesis con el auxilio de algunas pruebas de laboratorio que coadyuvan al otorgamiento de un
servicio profesional.
Sumado a lo anterior, Lalla y col. (2011) exponen que muchos pacientes con diabetes permanecen sin ser
diagnosticados. Los hallazgos orales pueden ofrecer una oportunidad poco valorada para la identificacin de
individuos afectados que no estn conscientes de su condicin. Ellos condujeron un estudio, cuyo diseo
contempl la seleccin de una muestra de 601 personas que se presentaron para recibir atencin en una clnica
dental.
Los criterios de seleccin incluyeron a personas 40 aos de edad, no hispanos sino blancos, o 30 aos de
edad, hispanos no blancos. A todos los integrantes nunca se les haba dicho que tenan pre-diabetes o diabetes.
Se excluyeron a las mujeres embarazadas.
El 89% (n=535) de las personas reclutadas indicaron padecer uno de los siguientes factores de riesgo auto-
reportados (historia familiar de diabetes, hipertensin, colesterol elevado y sobrepeso/obesidad) se les realiz
una evaluacin periodontal y una prueba HbA1c para registro inicial utilizando el analizador DCA 2000 Plus
de Bayer. Posteriormente se les invit a participar en una segunda visita, para la cual deban acudir en ayunas
de por lo menos 8 horas. Un total de 95.6% (n=506/535) de las personas asisti a esta segunda cita. Se les
tom una muestra de sangre venosa para la prueba de glucosa en ayunas. A las personas que presentaron
valores 100 mg/dl fueron referidos a un mdico para evaluaciones diagnsticas y tratamiento.
El anlisis estadstico utilizado fue muy complejo. Inicialmente las variables continuas fueron comparadas
con una prueba F o de Chi-cuadrado con los resultados obtenidos de glucosa en ayunas (normales y
anormales). Se us el modelo ROC para determinar el rendimiento de varios modelos predictivos con un
anlisis de regresin logstica.
Los resultados obtenidos revelan que una presencia mayor al 25% de bolsas periodontales profundas (PSG
5mm) o la prdida de ms de 4 dientes identificaron correctamente al 73% de los casos verdaderos de
personas con diabetes mellitus. Adems de ello, si la HbA1c es 5.7% la identificacin correcta se
incrementa hasta el 92%.
Los autores concluyen que el anlisis de datos sugiere que los profesionales de la salud bucal tienen la
oportunidad de identificar a personas con diabetes o pre-diabetes no diagnosticada en la consulta odontolgica
y de referirlas al mdico para la evaluacin y cuidados respectivos.
Colofn
La evidencia disponible sugiere que existe una relacin entre la Estomatologa y la Diabetes mellitus. El papel
que juega el profesional de la salud bucal tanto en el diagnstico precoz de la condicin sistmica as como en
el manejo de las personas con diabetes es indiscutible. Adems, ante el surgimiento de la llamada medicina
periodontal, es impostergable profundizar y conocer aspectos mdicos de la entidad por parte del
estomatlogo.
A continuacin se presentan brevemente los factores ms importantes que deben ser tomados en cuenta
durante el manejo odontolgico de la persona mdicamente comprometida, en el caso particular de este tema,
aquellos que padecen diabetes mellitus. Es as como se abordan los siguientes cuatro aspectos:
1. Problemas potenciales relacionados con el tratamiento odontolgico;

2. Manifestaciones orales;
3. Prevencin de estos problemas, y
4. Modificaciones en la planificacin del tratamiento odontolgico.
Problemas potenciales relacionados con el tratamiento odontolgico
En concordancia con Little y col. (2008), se exponen tres (3) situaciones importantes a considerar antes,
durante y despus de otorgar clnicamente la atencin dental:
1. Pacientes diabticos no controlados:

En estas personas existen fundamentalmente dos problemas potenciales a tener en cuenta para brindar un
tratamiento odontolgico:
a. infecciones,
b. anormal cicatrizacin de heridas
2. Pacientes diabticos que utilizan insulina:

La insulina constituye en los pacientes diabticos un medicamento importante en el tratamiento. Mediante su
administracin, el paciente recibe exgenamente una cantidad de hormona que puede compensar la
produccin endgena insuficiente de insulina, o bien suple la ausencia de produccin de la misma. Por lo
tanto, la accin farmacolgica de la insulina ocurre en el organismo despus de su inyeccin subcutnea.
Debido a esto, el paciente diabtico insulinodependiente es susceptible a padecer de una reaccin insulnica lo
que puede comprometer la salud e integridad de la persona, antes, durante y despus del tratamiento dental.
En consecuencia, la determinacin de la ingesta calrica antes del procedimiento clnico odontolgico es
fundamental, as como lo es el monitoreo del control de la glicemia casual al aparecer los signos y sntomas
del shock insulnico.
3. Complicaciones sistmicas en los pacientes diabticos:

Los pacientes diabticos son susceptibles del establecimiento temprano de una gran cantidad de
complicaciones en otros rganos, las cuales resultan de sobrellevar hiperglucemias. Es as como pueden estar
afectados el sistema cardiovascular, los ojos, los riones, y el sistema nervioso. Especficamente, estas
personas pueden padecer angina pectoris, infartos del miocardio, accidentes cerebro-vasculares, fallas renales,
hipertensin, falla cardaca congestiva, neuropata perifrica, entre otras entidades. De ac la importancia que
tiene la anamnesis del paciente, pues muchos de ellos no expresan voluntariamente su padecimiento y lo
niegan. Con ello, se exponen a situaciones mdicamente comprometedoras en el consultorio dental.
Manifestaciones Orales
Este tpico ya fue desarrollado anteriormente, sin embargo, se hace hincapi en que el rasgo distintivo de la
diabetes mellitus es la hiperglicemia (niveles elevados de glucosa en sangre), la cual es la responsable del
aparecimiento de varias manifestaciones de la enfermedad sistmica dentro de la cavidad bucal. Las
siguientes entidades orales demandan atencin especial:
enfermedad periodontal acelerada,

proliferaciones gingivales,
abscesos periodontales,
xerostoma,
mala cicatrizacin,
infeccin,
ulceraciones orales,
candidiasis,
mucomicosis, y
parestesias, sensacin de ardor y/o dolor en los tejidos orales.
Prevencin de Problemas
Las complicaciones que surjan antes, durante y despus del otorgamiento de tratamientos dentales deben ser
minimizadas. Para lograr eso, el Estomatlogo debera de implementar protocolos estrictos de
procedimientos. Sin embargo, hay medidas que son fundamentales para reducir el aparecimiento de
problemas. Entre stas, se citan las siguientes:
a. deteccin de hallazgos mdicos, por medio de uno de los siguientes mtodos:

historia mdica anterior,
hallazgos clnicos
tamizaje de glucosa en sangre
b. derivacin mdica (referir al mdico al paciente) para diagnstico y tratamiento,
c. monitoreo y control de la hiperglicemia por medio de la determinacin de glucosa en sangre,
d. monitoreo del estado de la hemoglobina glicosilada (HbA1c),
e. para los pacientes que se administran insulina:
ingesta de comidas normales antes de las citas dentales,
planificacin de las citas dentales temprano en la maana o a media maana,
informar al paciente de cualquier sntoma de la reaccin insulnica en cuanto sucedan,
disponer de alguna forma de azcar para administrar a los pacientes en el caso de una reaccin
insulnica,
el tratamiento con insulina en los pacientes diabticos que desarrollan una infeccin bucal puede
requerir un incremento en la dosis de insulina (es menester recordar que una infeccin en un paciente
diabtico altera significativamente la glicemia sangunea y por lo tanto, se encontrarn valores
elevados de glucosa), as como una consulta con el mdico, adicionalmente de un manejo agresivo de
la infeccin con antibiticos locales y sistmicos (incluyendo un test de sensibilidad a los antibiticos),
dentro de las consideraciones especiales con los medicamentos se incluyen las siguientes:
i. insulina -> reaccin insulnica,
ii. agentes hipoglicemiantes -> en ocasiones raras, una anemia aplstica, etc., y
iii. evitar la anestesia general en pacientes con diabetes severa.
Modificaciones en la planificacin del tratamiento odontolgico
Al consultorio dental acuden personas que pueden estar sistmicamente afectadas. Algunas de ellas brindan
esa informacin durante la anamnesis. En cambio, otras no informan de condiciones que son de su
conocimiento, probablemente por temor a ser estigmatizados, rechazados, o simplemente debido a no aceptan
la enfermedad. Esta situacin es frecuente con los pacientes diabticos. Y finalmente est un grupo de
pacientes que creen estar sistmicamente sanos, pero en realidad no lo estn y muchas veces es el
Estomatlogo quien descubre, mediante la informacin que obtiene, las observaciones que hace y las pruebas
que ordena, que esta persona padece de alguna enfermedad sistmica.
La realidad anteriormente descrita obliga al profesional de la Odontologa a realizar modificaciones en la

planificacin del tratamiento dental en los pacientes diabticos de la siguiente manera:
1. En los pacientes diabticos bien controlados (se acepta el criterio de bien controlado cuando la prueba
de laboratorio HbA1C 6%), no hay modificaciones a la planificacin de los tratamientos dentales, a menos
que se presenten complicaciones de la diabetes, tales como:
hipertensin,
falla cardaca congestiva,
infarto del miocardio,
angina de pecho, y
falla renal
2. En los pacientes diabticos se debe postergar la rehabilitacin protsica hasta que la enfermedad
periodontal est bien controlada, la cual depende mucho del control glicmico que el paciente tenga.
El rango de seguridad para la realizacin de procedimientos odontolgicos seguros oscila entre 70 y 180
mg/dl. Si el paciente presenta glicemias por abajo y por arriba de esos valores, el tratamiento dental debe
diferirse. En casos de hipoglicemia, (valor de 70 mg/dl o menos, tambin debe atenderse esta condicin,
proporcionando al paciente una bebida que contenga azcar, o aplicando la regla de los 15.
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Universidad de San Carlos de Guatemala

Condiciones mdicas de importancia

Dr. Edwin Ernesto Milin Rojas

Guatemala, Junio de 2015

Bases mdicas de la enfermedad

La Federacin Internacional de Diabetes (2011) reconoce a la diabetes como un grupo heterogneo de

Todas esas definiciones contienen elementos fundamentales, destacndose los siguientes:

Se le ha definido como el estudio de la distribucin y de los determinantes de los estados o acontecimientos

Actualmente la epidemiologa se ocupa de la salud y la enfermedad en grupos poblacionales, as como de los

La epidemiologa tiene tres objetivos principales:

3.- Promover la utilizacin de los conceptos epidemiolgicos en la administracin de los servicios.

El continente asitico comprende el sur-este de Asia (SEA). Ac se reportan 75 millones de

El continente americano se divide en dos reas geogrficas: Norteamrica y el Caribe (NAC) as

Los resultados obtenidos indican que la prevalencia de diabetes tipo diagnosticada y no

Estados Unidos de Norteamrica

Diabetes diagnosticada y no diagnosticada en las personas de 20 aos en adelante, Estados

Nmero estimado de casos nuevos de diabetes diagnosticada en personas de 20 aos o ms por

Tomado de: http://www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/index.aspx

Estados Unidos Mexicanos

La prevalencia de diabetes encontrada en Villa Nueva es similar a la notificada en los Estados

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17. Federacin Mexicana de Diabetes. Diabetes en nmeros. En:

BASES MDICAS DE LA DIABETES MELLITUS

Etiologa y clasificacin de la enfermedad

Diabetes mellitus tipo I

Diabetes mellitus tipo II

Existen condiciones fisiolgicas de resistencia a la insulina durante el embarazo, que predisponen al

asociadas a sndromes genticos,

asociada a daos en el pncreas exgeno,

causada por el uso de medicamentos.

Tabla: Causas de diabetes

Tipo I Tipo II Causas Diabetes

La nueva clasificacin propuesta por la Asociacin Americana de la Diabetes se basa en la fisiopatologa de la

Clasificacin de la diabetes mellitus de la Asociacin Americana de la Diabetes, 1997

Diabetes Tipo I, anteriormente llamada insulinodependiente,

Tabla: Comparacin entre la diabetes tipo I y la diabetes mellitus tipo II

Caracterstica Diabetes Diabetes

Clulas alfa: producen glucagn, que contribuye a descomponer el glucgeno almacenado en el

Clulas beta: producen proinsulina. La proinsulina es la forma inactiva de la insulina que se

Clulas delta: producen somatostatina, hormona proteica que interviene indirectamente en la

Patrn de secrecin y produccin de insulina

Fase ceflica o aguda

En promedio, la cantidad de insulina liberada al da es de 40 a 50 UI (unidades internacionales). Una unidad

rgano Accin de la insulina

Qu sucede cuando la normalidad empieza a fallar?

Diabetes mellitus tipo I

Diabetes mellitus tipo II

El proceso de diagnstico de la enfermedad se debe basar en la historia mdica, la evidencia clnica y el

Condicin Estado Estado

Normal Pre Diabetes Diabetes

La medicin de la glucosa en sangre se utiliza para establecer la cantidad de glucosa circulante en un

El mecanismo alternativo es la degradacin de grasas hacia lactato y piruvato, que las

Betahidroxibutirato, que es el cuerpo cetnico predominante, pero que no lo detectan las

Acetona. La determinacin de cetonuria (presencia de acetato y aceto acetato en orina)

Causas de cetoacidosis: Al mejorar la rapidez del diagnstico de diabetes tipo I, la incidencia de

Un importante porcentaje de personas mayores podra tener cetoacidosis como complicacin de un

La cetoacidosis diabtica es un cuadro de evolucin progresiva, y conlleva un alto riesgo de muerte y

Hiperglucemia hiperosmolar no cetsica

Causas frecuentes de hiperglucemia sostenida incluyen:

Pasos para el diagnstico de hiperglucemia