Ma.
del Carmen Lpez* Norma Elvira Moreno Prez**
Construccin de Instrumentos
para Realizar el Proceso de
Enfermera Basado en la
Teora General de Orem
Resumen
El Proceso Enfermero es una herramienta necesaria
e indispensable para el desarrollo de las actividades del
profesional de enfermera. El objetivo de los presentes
instrumentos es simplificar la elaboracin prctica del
proceso enfermero desde la valoracin hasta la evalua-
No se autoriza fotocopiado
cin bajo el referente de la teora general del dficit de
autocuidado, en pacientes hospitalizados.
Se realiz la construccin de la gua de valoracin
como primer instrumento con el referente terico de la
TGDA (Teora General del Dficit de Autocuidado), el cual
tiene dieciocho tems en base a los FCB (factores
condicionantes bsicos) y a los Requisitos de
autocuidado Universales, de Desarrollo, y de Desviacin
de la Salud. Se pretende que esta gua facilite la captura
de informacin necesaria para disear la siguiente etapa
del proceso. El segundo instrumento se elabor para
plasmar el diagnstico de enfermera que consta de los
apartados: Organizacin de datos, anlisis de datos y el
formato PES. El tercer y ltimo instrumento fue realiza-
do para sistematizar los planes de cuidados, el cual cons-
ta de los siguientes apartados: Dficit de autocuidado,
sistema de enfermera que se proporcionar, acciones
de enfermera y evaluacin de las mismas.
Palabras clave: Teora General del Dficit de
Autocuidado, Instrumentos para el proceso de enferme-
ra.
*Estudiante de Maestra en Ciencias de Enfermera. Div. de
ciencias de la Salud e Ingenieras. UGto.
E-mail: paraisolop@hotmail.com
**Maestra en Administracin. Div. de Ciencias de la Salud
e Ingenieras. UGto.
E-mail: normaelvira.seade@gmail.com
Manuscrito 590 recibido Febrero, aceptado Marzo, 2010.
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 18 N 3 Abril, 2010
Docencia
Construction of Instruments for Performing the Nursing
Process Based on the General Theory of Orem
Summary
The nursing process is a necessary and indispensa-
ble tool for the development of professional nursing
activities. The purpose of these instruments is to simplify
the practical development of the nursing process from
assessment to evaluation under the referent of the gene-
ral theory of self-care deficit, in hospitalized patients.
We performed the construction of the assessment
guide as a first instrument with the theoretical reference
TGDA (General Theory of Self-Care Deficit), which has
eighteen items based on the FCB (basic conditioning
factors) and the Universal self-care requirements,
Development, and Health Deviation. This guide is intended
to facilitate the capture of information necessary to design
the next stage of the process. The second instrument
was developed to reflect the nursing diagnosis that consists
of sections: Organization of data, data analysis and the
PES format. The third and final instrument was made to
systematize the care plan, which consists of the following
areas: self care deficit, nursing system to be provided,
actions, and their evaluation.
Key words: General Theory of Self-Care Deficit,
Instruments for the nursing process.
135
 Introduccin
A pesar de los avances en la ciencia de enfermera,
sigue siendo preocupante que en el mbito de la prctica
asistencial, en donde el cuidado es la esencia del ser de
enfermera, quedan huecos muy importantes en la aten-
cin, pues no se ha logrado aplicar la teora de las aulas
a la prctica. La herramienta fundamental con la que cuen-
ta el profesional de enfermera, es sin duda el proceso
enfermero (PE), basado en un marco terico que permite
que el profesional de enfermera brinde sus cuidados con
fundamentacin cientfica, y puesto que es una discipli-
na prctica, la capacidad para identificar los problemas
de salud, interpretar los hallazgos y establecer conclu-
siones adecuadas es fundamental para la profesin de la
enfermera. La teora de Orem se ha utilizado para des-
cribir diversos papeles de la enfermera en mltiples ca-
sos, del cual se han desarrollado un gran nmero de ins-
trumentos para medir las prcticas de autocuidado, ella
advierte que el uso adecuado de los detalles de la teora
comprende el uso de las tres teoras; autocuidado, dfi-
cit de autocuidado, y sistemas enfermeros (1), teniendo
un marco slido y eficaz para el diseo del PE, el cual es
un mtodo sistemtico y organizado para administrar
cuidados de enfermera individualizados, que se centra
en la identificacin y tratamiento de las respuestas hu-
manas de las personas o grupos a las alteraciones de la
salud (2). Consta de cinco etapas en las cuales lleva im-
plcito los constructos de Orem y la descripcin de las
mismas. La primera etapa del proceso es la valoracin
siendo fundamental, la esencia de los datos reunidos y
su interpretacin variar dependiendo de la perspectiva
filosfica y terica, por lo que es necesario contar con
guas estructuradas basada en un modelo conceptual
que en este caso ser la Teora General del dficit de
Autocuidado de Dorothea Elizabeth Orem (TGDA). Las
ideas de Orem son de utilidad para generar hiptesis y
para ser aadidas al cuerpo de conocimientos que supo-
ne la enfermera, sus trminos estn definidos de mane-
ra muy precisa, regula el desarrollo y establece siste-
mas de autocuidado y de autogestin, presentando un
enfoque visionario de la prctica de enfermera. Por lo
antes mencionado se busc el diseo ms simplificado
de todo el PE desde la valoracin, hasta la evaluacin,
pretendiendo que su vaciamiento sea ms simplificado
para llevarlo a la prctica, como herramienta necesaria
de la prctica profesional de enfermera.
Metodologa
Existen muchos autores que han realizado guas de
valoracin en base a la TGDA, que parecieran ser dema-
siado extensas, se propone con esta construccin de
instrumentos desde la valoracin hasta la evaluacin, sim-
plificar la implementacin del PE desde la colecta de
datos, los diagnsticos de enfermera, el plan de cuida-
136
dos, la ejecucin y evaluacin de un paciente. Orem
menciona que es indispensable la informacin sobre los
factores condicionantes bsicos (FCB) para identificar
las capacidades y limitaciones de autocuidado de los
pacientes, y esta a su vez, deber estar relacionada con
los componentes esenciales de la agencia de
autocuidado.
Para la construccin de los instrumentos, se
retomaron los FCB, los requisitos de autocuidado, as
como las etapas del proceso de enfermera (5 etapas),
con el anlisis de la teora de Dorothea Orem, se consi-
der necesario que su construccin fuera fcil y com-
prensible por lo que se plante la utilizacin de una ter-
minologa tcnica accesible al personal de enfermera.
Para la validez de contenido, se cont con la participa-
cin de grupo de expertas enfermeras clnicas, quienes
a travs de un taller de proceso enfermero, aplicaron los
instrumentos a pacientes hospitalizados bajo el referen-
te de Orem, realizando posteriormente las modificacio-
nes correspondientes, basadas en los comentarios y
sugerencias de las mismas expertas, resultando menos
del 10% de tems modificados.
Por la heterogeneidad en las opciones de respuesta,
no se aplicaron pruebas estadsticas para determinar la
confiabilidad de los instrumentos, sin embargo esto no
No se autoriza fotocopiado
restringe su aplicabilidad ya que cuenta con validez de
contenido.
Para la aplicacin de la primera etapa del PE, que es
la valoracin, se estructur el Instrumento 1 (ver Pg 138)
llamado "Gua de valoracin basada en la Teora General
del Dficit de Autocuidado", que consta de veintidos tems,
con base en los 10 FCB, los cuales se refieren a las
caractersticas de todo individuo que incluyen propieda-
des especficas, que son afectadas por factores am-
bientales y humanos. Dichos tems se redactaron consi-
derando los datos objetivos y subjetivos, permitiendo sis-
tematizar la informacin de forma sencilla, sin dejar de
lado la comprensin de los mismos, con terminologa
tcnica acorde al profesional de enfermera que lo aplica-
r. En el segundo apartado, la misma gua de valoracin
se subdivide en tres fases, encontrndose los requisitos
de Autocuidado, los cuales son importantes puesto que
de ah parte la intervencin de enfermera, implicando la
valoracin de tres aspectos: Requisitos de autocuidado
Universales (RAU),que consta de cientodiescisiete tems,
los requisitos de autocuidado de desarrollo (RAD) que
consta de veintinueve tems y los requisitos de
autocuidado de desviacin de la salud (RADS) que estn
integradas por diecinueve tems. En donde la primera fase
son los RAU, representando las acciones humanas que
se producen a partir de las condiciones internas y exter-
nas del individuo, que mantienen la estructura y funcio-
namiento humano(3). Los RAD, menciona Orem, son las
expresiones ms especficas y particulares de la perso-
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 18 N 3 Abril, 2010
 Ma. del Carmen Lpez y Col.
na derivndose de una condicin o bien asociadas a un
acontecimiento de la vida, tambin se mencionan los
RADS, que son los ya existentes para las personas que
estn enfermas o lesionadas, con enfermedades espec-
ficas, el conjunto de estos, permiten identificar el dficit
de autocuidado de la persona, estando implcitos los
elementos de la TDA, tales son la Agencia de
autocuidado, el agente de autocuidado, el agente de cui-
dado dependiente. En este apartado se pretende valorar
al individuo integralmente en las capacidades de
autocuidado tales son: mantenimiento de un aporte sufi-
ciente de agua, de aire, de alimentos, provisin de cuida-
dos asociados con los procesos de eliminacin, del de-
sarrollo humano, centro de los grupos sociales, preven-
cin de peligros para la vida, equilibrio entre la actividad y
el reposo, equilibrio entre la soledad y la interaccin so-
cial, as mismo se menciona la etapa de desarrollo en la
que se encuentra el individuo, importantsimo conocer si
tienen alguna enfermedad o tratamiento (4), se conside-
ra que la etapa de valoracin es como la puerta de entra-
da a la vida de una persona y debe conocerse lo ms y
mejor posible, y con una sntesis inicial de la valoracin
se puede actuar de inmediato segn el dficit que pre-
sente el individuo.
Para la segunda etapa del proceso enfermero, el Ins-
No se autoriza fotocopiado
trumento 2 aqu presentado se llama "Diagnstico de
enfermera" y cuenta con cinco apartados. Como primer
apartado, se considera la organizacin de datos (objeti-
vos y subjetivos) un segundo apartado es el anlisis de
los datos recabados mediante la teora general de Orem,
posteriormente, los apartados tres, cuatro y cinco permi-
ten la construccin del diagnstico con el mtodo PES
(Problema, Etiologa, Signos y sntomas).
En el Instrumento 3, se hace alusin a las tres eta-
pas restantes del proceso enfermero (planeacin, ejecu-
cin y evaluacin de las actividades de enfermera) en
base a la Teora General del Dficit de Autocuidado, el
cual se llama "plan de cuidados", este instrumento cuenta
con datos especficos del paciente, retomando nueva-
mente el diagnstico del mismo, se estructur de tal for-
ma que fuera preciso y rpido en su aplicacin, encon-
trndose implcitos los siguientes datos; Dficit de
autocuidado, el sistema de enfermera, las acciones a
realizar y la evaluacin del proceso enfermero.
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 18 N 3 Abril, 2010
Consideraciones finales
Es importante considerar que la valoracin sea efi-
caz y eficiente por cada individuo a nuestro cargo, por lo
que se recomienda para la aplicacin de esta gua de
valoracin, que el personal de enfermera utilice como
tcnicas la entrevista directa - estructurada en un orden
lgico, se debe emplear la observacin, la auscultacin,
la palpacin y percusin para que sea una valoracin
holstica, cfalo podal y considerar que el entorno forma
parte importante para la valoracin, ya que se abordan
aspectos personales que deben ser tratados de forma
privada conservando al individualidad y confidencialidad
del usuario. As como tambin es importante que el per-
sonal de enfermera confirme que los instrumentos de
medicin (baumanmetro, estetoscopio, equipo de diag-
nstico, etc.) se encuentren en estado ptimo para su
manejo, con el fin de que los datos arrojados sean preci-
sos, vlidos y confiables para la elaboracin de los diag-
nsticos de enfermera, los cuales se proponen ser reali-
zados segn la Clasificacin de la NANDA.
Es de vital importancia que no limitemos las accio-
nes realizadas, abriendo nuestros horizontes a realizar
trabajo interdisciplinario, enfocando un mayor esfuerzo
al cuidado de las personas, por lo que estos instrumen-
tos facilitan la implementacin del Proceso de enferme-
ra, que incluyen todos los conceptos que describi Orem,
los cuales son apoyos funcionales y que realmente fun-
damentan el cuidado de enfermera con su herramienta
cientfica.
Referencias bibliogrficas
1. Ann Marriner T, Raile Alligood M. Modelos y teoras de enfermera.
5ta.ed. Barcelona Espaa: Ed. Elsevier science, 2003: p.p 185.
2. Kozier. Fundamentos de enfermera, conceptos, procesos y
prctica. 7.ed. Mxico: McGraw-Hill_Interamericana, 2004: vol.
I; p.p. 281-304.
3. Ostigun Melndez R, Velzquez H.S, Teora general del dficit
de autocuidado. Gua Bsica ilustrada. Mxico DF: Ed. Manual
Moderno, 2001: p.p. 7-12.
4. Orem D. Conceptos de Enfermera en la Prctica. Barcelona
Espaa: Ed. Mosby-Year Book, 1993: p.p. 141-149.
VER INSTRUMENTOS EN PAGS. 138,139 y
140.
137
INSTRUMENTO 1. Gua de valoracin basada en la Teora General del Dficit de Autocuidado
LOGOTIPO DE
LA INSTITUCIN

Gua de valoracin basada en la Teora General del Dficit de Autocuidado en el adulto.

I.- FACTORES CONDICIONANTES BASICOS

Nombre________________________________________________ Edad___________ Gnero_____________ Fecha______________

Talla______________ Peso__________ Estado civil__________________ Religin___________ Ocupacin______________________
Escolaridad __________________________________ Con quin vive?___________________________________________________
Quin depende de usted?________________________________________ Padece enfermerdad crnica aguda________________
Tipo__________________________ Tipo de familia: Extensa________ Nuclear_________ Compuesta________ Integrada___________
Desintegrada_____________ Que rol tiene en su familia?_____________ Como es la comunicacin familiar?____________________
__________________________ Quin cubre sus necesidades? _________________________ Cuenta con todos los servicios en su
domicilio: Si_______ No_______ Que espera en relacin con su salud?___________________________________________________

II.- REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

No se autoriza fotocopiado
Universales: Presenta problemas para respirar: Si_______ No_______ Tipo_____________________ Requiere Soporte respiratorio:
Ventilador ____________ Oxigenoterapia_________ Cantidad___________ Presenta tos: Aguda_________ Crnica_______________
Tiene tratamiento de base___________ Tipo__________________________Presenta secreciones: Si__________ No______________
Caractersticas__________________________ Camina sin agitarse: Si________ No________ Porque___________________________
Fr________ Tipo de respiracin_________________ Otro signo o sntoma ________________________________________________
Piel: Presenta lesiones: Si_______ No________ Tipo_____________________________ Color_______________ Temperatura________
Turgencia_________________ Edema(+) _____________ Presenta: Hematomas____________Prurito___________ Otro____________
Enrojecimiento_____________ Cuidado de su piel _______________________________ Otro s y s _____________________________
Cardiovascular: T/A__________ Fc__________ Presenta: Dolor precordial________ Edema en ________________________________
Adinamia____________ Nuseas___________ Vmito____________ Otro s y s ____________________________________________
Agua: Qu cantidad consume?_______________ Cubre sus necesidades requeridas ____________________ Presenta Deshidratacin:
Si_________ No________ Tipo _______________________ En mucosas__________________ Piel___________ General___________
Alimentos: De mayor frecuencia _______________________________________________________ Ingiere suplementos_______
Tipo____________________ Cambio la dieta por su enfermedad?: Si__________ No________ Tipo____________________________
Ha aumentado de peso?: Si_______ No_______ Cantidad___________ Ha disminuido de peso?: Si______ No_____ Cantidad________
Tiene algn significado para usted?: Si________ No________ Tipo__________________________ Presenta: Anorexia____________
Dolor abdominal________________ Desnutricin_____________________________________________________________________
Eliminacin: Cuntas veces orina al da?____________ Cantidad___________ Caracteristicas________________________________
Sonda Foley__________ Tiempo de colocacin___________________ Presenta: Dolor___________ Incontinencia______ Anuria________
Oliguria____________ Hematuria_________________ Otro s y s_________________________________________________________
Evacuaciones: Presenta: Estreimiento_____________ Diarrea____________ Hemorroides___________ Otro s y s ________________
Actividad y Reposo: Necesita apoyo al movilizarse____________ Realiza ejercicio en casa?_____________________ Tiene energa
para?: Alimentarse____________ Moverse________ Baarse______ Trabajar_______ Horas de sueo_______ Siestas__________
Insomnio_______________ Estado neurologico: Estado de conciencia________________ Pupilas: Reactivas________ Isocoricas_______
Anis ocoricas_________ Presenta Nerviosismo_______ Aus ente_______ Agresivo_______ Tranquilo________ T riste_______
Deprimido____ Actitud acorde con sus palabras______________________________________________________________________

138 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 18 N 3 Abril, 2010

 CONTINUA INSTRUMENTO 1.

Estado psicosocial: Le gusta la convivencia?______________ Se considera persona sociable?_______________ Cmo considera

su comunicacin?_______________________________ Emocionalmente como se siente_____________________________________
________________________ Presenta: Problemas para escuchar: Si_______ No_______ Utiliza apoyo: Visual___________________
Auditiva_________ Motivo de salud que impida desarrollarse_________________ Otro s y s __________________________________
Prevencin de peligros contra la salud: Fuma?: Si________ No_________ Cantidad__________ Tiempo___________ Ingiere bebidas
alcohlicas?_____________ Cantidad_____________Tiempo______________ Tiene control mdico? frecuente__________________
Detecciones oportunas___________________________________________________________________________________________
Normalidad: Usted se asepta?: Fsica___________ Emocional_________ Familiar_______ Profesional________ Socialmente_________
Qu opina de su vida?__________________________________________________________________________________________
Historia familiar: Familiares Enfermos____________________ Qu tipo de enfermedad?_____________________________ Familiares
fallecidos___________ Parentesco_________________________________________________________________________________

Del desarrollo: Etapa del desarrollo en la que se encuentra _______________________________________ Problema de salud en?:
Niez___________ Escolar________________ Adolescencia____________ Adulto_________________________________________
Edad frtil__________ Otro_____________ Salud sexual: Ha recibido educacin sexual?________________ Esta satisfecho con su
vida sexual?__________ Nde hijos _______________ Presenta: Problemas de infertilidad_______________ ETS______________
No se autoriza fotocopiado

Cirugas previas_________________ Tipo________________________________________________________________________

Mujeres: Menarca____________ Das del ciclo menstrual______________ Presenta: Dolor_____________ Tipo__________ Nmero de
embarazos______________ Partos_______________ Abortos___________ Cesreas_____________ Embarazo de alto riesgo_________
Inici de menopausia__________________ Otro s y s __________________________________________________________________
Hombres: Realiza: Examn testicular_______________ Exmen de Prostata_________________ Problemas de eyac ulac in
precoz______________________________________________ Otro s y s ________________________________________________

Desviacin de la salud: Enfermedades frecuentes______________________________________________________ Cmo afronta

los problemas?__________________________________ Ha sido hospitalizado antes?________________ Duracin______________
Motivo_______________________ Presenta secuelas de enfermedades anteriores_______________________________ Cmo se di
cuenta de su enfermedad?______________________________ Quin le ayudo?________________________ Tiene miedo
regularmente?_____ Por qu?_______________________________ Qu hace para superarlo?______________________________
Presenta cambios emocionales continuos?_________________________________ Laborales?______________________________
Que tipo de apoyo necesita ahora?_________________________________________________ Tratamiento actual_______________
Tipo_______________________________ Tiempo con el tratamiento mdico______________________________________________
Ha sufrido lesiones importantes en los ltimos 10 aos?_______________________________________________________________
Otro s y s ____________________________________________________________________________________________________

Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 18 N 3 Abril, 2010 139

 Ma. del Carmen Lpez y Col.

INSTRUMENTO 2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Diagnstico de enfermera
Organizacin de datos Analisis de datos segn la P E S
teora de D. Orem
R. De autocuidado universales
Datos objetivos

Datos subjetivos

No se autoriza fotocopiado
INSTRUMENTO 3. PLAN DE CUIDADOS

Plan de cuidados

Nombre del paciente__________________________________________________ Edad_____________ Gnero______________

Afiliacin________________________ N cama___________ Fecha____________ Servicio_______________________________

Dficit de autocuidado Sistema de enfermera Acciones de enfermera Evaluacin

140 Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 18 N 3 Abril, 2010